¿QUE ES?

La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada

por el virus de la hepatitis B (VHB). Representa un importante problema de salud
a escala mundial. puede dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una
enfermedad crónica.

El virus se transmite habitualmente de la madre al niño durante el nacimiento y

el parto, así como por contacto con sangre u otros líquidos corporales.

AGENTE ETIOLOGICO. El agente etiológico o causal de la Hepatitis B es un virus

del genero ORTHOHEPADNAVIRUS perteneciente a la familia HEPADNAVIRIDAE
conocido con el nombre de virus de la Hepatitis B (VHB O HBV). E l virus de la
hepatitis B es capaz de producir enfermedad aguda y crónica.

FISIOPATOLOGIA. La infección aguda por virus B puede ir, desde asintomática

(subclínica, sobre todo en neonatos y niños) a hepatitis aguda hasta, hepatitis
fulminante. Los factores que afectan la evolución e historia natural de la infección
aguda son:

a) mutaciones del virus (incluso, algunas mutaciones se han asociado

laxamente a hepatitis fulminante)
b) coinfección con otros virus (por ejemplo, virus C)
c) otros factores hepatotóxicos. Aunque, a veces, un virus puede inhibir al
otro, en general, la enfermedad tiende a ser más severa
d) estado inmunológico del paciente (por ejemplo, paciente con tratamiento
inmunosupresor o falla renal crónica pueden tener un curso más severo.

También hay factores que influyen en el riesgo de progresión a cronicidad y de

aclaramiento del virus: la edad del paciente y el estado inmunológico del individuo.
El período de incubación del virus va de 4 a 10 semanas aproximadamente, y
durante la infección aguda, rápidamente se detecta el HBsAg (antígeno de
superficie) con cargas virales muy altas (viremia marcada). Aparece también con
frecuencia el antígeno Ag (HBeAg) marcador de infectividad.

El anti-core (HBcAc) es predominantemente IgM. Cuando la infección es

sintomática, el daño hepático se establece tiempo después de la misma (tiempo
necesario para montar una respuesta celular inmune).Cuando la infección es
autolimitada, hay seroconversión del antígeno del superficie a su respectivo
anticuerpo (HBsAc) y aclaramiento del virus, aunque el remplazo de las técnicas
de hibridización de ADN por las de cadena polimerasa (PCR) han demostrado
niveles bajos de ADN viral remanente en mononulceares y hepatocitos (cccADN).
La infección por hepatitis B puede ser pasajera (aguda) o duradera (crónica).

La infección por hepatitis B aguda dura menos de seis meses. Es probable que el
sistema inmunitario pueda eliminar la hepatitis B aguda del cuerpo y que se
recupere totalmente en unos pocos meses. La mayoría de las personas que
contraen hepatitis B en la edad adulta tienen una infección aguda, pero puede
provocar una infección crónica.

La infección de hepatitis B crónica dura seis meses o más. Permanece porque el

sistema inmunitario no puede combatir la infección. La infección crónica por
hepatitis B puede durar toda la vida y posiblemente provocar enfermedades
graves como cirrosis y cáncer de hígado.

TRANSMISION.

 Transmisión sexual. En áreas de baja prevalencia de transmisión sexual es

la principal vía de transmisión.

 Transmisión percutánea (uso de drogas intravenosas). La vía más

importante es el hecho de compartir jeringas y agujas por parte de los
consumidores de drogas intravenosas. El riesgo de transmisión del virus
aumenta con el número de años de consumo de drogas, la frecuencia de
inyección, y los intercambios de equipos de preparación de drogas. Otras
situaciones con posible inoculación percutánea del VBH son compartir
maquinillas de afeitar o cepillos de dientes, aunque no se conoce el número
exacto de infecciones por esa vía. Además, ciertas prácticas como la
acupuntura, tatuajes y perforaciones en el cuerpo se han asociado con
riesgo de transmisión de la hepatitis B.

 Transmisión horizontal. Los niños pueden adquirir la infección por el VBH

por transmisión horizontal a través de pequeños cortes en la piel o en las
membranas mucosas o por estrecho contacto físico con otros niños.

 Transmisión por transfusión de sangre

 Transmisión nosocomial. La infección nosocomial puede ocurrir de

paciente a paciente, de paciente a trabajador de la salud y viceversa.

 Transmisión por trasplante de órganos. La transmisión de la infección por

el VBH se ha producido después de un trasplante de un órgano extra-
hepático procedente de un donante HBsAg-positivo (por ejemplo, riñón,
córnea).

TRANSMISION PERINATAL. La transmisión de una madre portadora del VHB a su

bebé puede ocurrir en el útero, en el momento del nacimiento, o después del
nacimiento. La tasa de infección puede llegar al 90%. Sin embargo, la vacunación
neonatal es altamente eficaz (95%). Su eficacia indica que la mayoría de las
infecciones se producen durante o poco antes del nacimiento. Por otro lado, la
realización de una cesárea no se ha demostrado que sea protectora.

CLASIFICACION. Imagen
FACTORES DE RIESGO. Imagen.

Otros pueden ser:

 Compartir artículos personales con una persona que tiene el virus
 Nacer de una madre infectada con Hepatitis B

SIGNOS Y SINTOMAS. Los signos y síntomas de la hepatitis B pueden ser desde

leves hasta graves. Suelen aparecer aproximadamente de uno a cuatro meses
después de haberse infectado, Estos son algunos de los signos y síntomas de la
hepatitis B:

 Dolor abdominal
 Orina oscura
 Fiebre
 Dolor articular
 Pérdida del apetito
 Náuseas y vómitos
 Debilidad y fatiga
 Color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos (ictericia)

AYUDAS DIAGNOSTICAS. El medico examinará y buscará signos de daño hepático,

como piel amarillenta o dolor abdominal. Las pruebas que pueden ayudar a
diagnosticar la hepatitis B o sus complicaciones son:

 La descripción de determinados signos y síntomas del paciente pueden

hacer sospechar de una posible hepatitis B. Sin embargo, la confirmación
del diagnóstico se realizará mediante criterios serológicos. Por ello, será
necesario un análisis de sangre para determinar la presencia o ausencia
de determinados marcadores serológicos asociados a la hepatitis B:

El diagnóstico se establece mediante serología. Actualmente se recomienda

realizar una determinación serológica en el primer trimestre de gestación
y repetirla en el tercero en las gestantes pertenecientes a la población de
 riesgo o con exposición potencial que no estén vacunadas o que pese a
estarlo presenten un título bajo de Ac antiHBs2.

Otros métodos diagnósticos son:

 Ecografía hepática. Una ecografía especial llamada «elastografía

transitoria» puede mostrar la extensión del daño hepático.
 Biopsia de hígado. Es posible que el médico extraiga una pequeña muestra
del hígado para realizar análisis (biopsia de hígado) en pos de verificar la
existencia de daño hepático. Durante este análisis, tu médico inserta una
aguja delgada a través de la piel y la dirige hacia el hígado a fin de extraer
una muestra del tejido para analizarla.

INTERPRETACION. Imagen

EFECTOS EN LA GESTANTE. El cuadro clínico de la infección aguda por VHB en

mujeres embarazadas no es diferente al de la población general. Sin embargo, las
mujeres embarazadas son menos propensas a desarrollar hepatitis fulminante
debido a la modulación inmune del embarazo. Las mujeres embarazadas que se
infectan agudamente con el VHB pueden ser más propensas a presentar:

 Infección crónica por el VHB debido a los cambios inmunológicos que

ocurren durante el embarazo
 Diabetes gestacional
 Hemorragia posparto
 Parto prematuro

Por lo tanto, se recomiendan verificar el perfil de coagulación de la embarazada

al menos una vez durante la infección aguda por el VHB, y repetirlo si hay una
coagulopatía o si la hepatitis se agrava.

EFECTOS EN EL FETO. Según el reporte, el 95% de los niños que adquieren el VHB
en el período neonatal desarrollan una infección crónica. En este sentido, se
expone que la mayor parte de la transmisión materna ocurre durante el trabajo
de parto y el parto mismo, cuando el bebé se encuentra con secreciones maternas
infectadas y sangre. No obstante, la inmunoprofilaxis con inmunoglobulina
contra la hepatitis B (HBIG) y la vacunación del neonato después de su nacimiento
previene el desarrollo de la infección en un 90%.

A pesar de la inmunoprofilaxis, puede suceder que una pequeña proporción de

los lactantes se encuentren aún infectados. La falla inmunoprofiláctica puede
deberse a las siguientes infecciones:

 Intrauterina
 Avanzada: ocurre en el período perinatal (es decir infección por VHB ya que
la carga viral materna es demasiado alta)
  Postnatal, sucede en un pequeño número de niños que tienen una
respuesta de anticuerpos inadecuada a la inmunoprofilaxis neonatal

TRATAMIENTO. Cuando la madre es AgHBs positivo el RN(recién nacido) debe

recibir la primera dosis de la vacuna frente a la hepatitis B y 0,5 ml de
gammaglobulina (GG) hiperinmune específica en las primeras 12 horas de vida,
intramuscular y en la cara anterolateral de muslos contralaterales.

Si la madre es AgHBs negativo pero presenta IgM antiHBc positivo, se actuará de

la misma manera que en el caso anterior; en ambos casos se completará la pauta
de vacunación con una dosis al mes y otra a los 6 meses. En el resto de casos se
administrará al nacimiento sólo la vacuna completando la pauta de vacunación

Si no se conoce la serología materna y la madre pertenece a un grupo de riesgo

se recomienda administrar la vacuna y la gammaglobulina y se procederá a
determinar la serología materna lo antes posible.

A pesar de que se haya detectado la presencia del virus en la leche materna, la

transmisión por esta vía cuando el recién nacido ha recibido correctamente la
profilaxis es prácticamente inexistente por lo que la lactancia materna no está
contraindicada y por lo tanto ha de ser una recomendación relativa en función
del deseo de la madre de amamantar a su hijo

En el caso de los recién nacidos prematuros, debido a la inmadurez de su sistema

inmune, actualmente se recomienda iniciar la pauta de vacunación frente a la
hepatitis B cuando alcancen los 2000 g de peso o a los 2 meses de vida con el resto
de vacunas para alcanzar una inmunidad adecuada, salvo en los casos en los que
la madre es portadora de hepatitis B o pertenece a un grupo de riesgo, en cuyo
caso se seguirá la misma pauta que en recién nacidos a término.

truvada

MEDIDAS PREVENTIVAS

 Mejorar la higiene. Se puede reducir el riesgo de contraer hepatitis con buena

higiene y medidas sanitarias que incluyen lavarse bien las manos con agua
segura y no beber agua que no sea potable.
 Vacunarse. una de las mejores formas de protegerse de las hepatitis A y B es
a través de la vacunación. Se trata de una medida muy efectiva para prevenir
la infección.
 Hacerse análisis de sangre. Según la OMS, cada año se rechazan 1,6 millones
de donaciones de sangre porque se detecta virus de la hepatitis B (VHB). Es
importante controlar que las prácticas médicas sean seguras y que el
instrumental esté esterilizado.
 Sexo con protección. Los virus VHB y VHC pueden transmitirse mediante
contacto sexual, por lo que se recomiendan prácticas sexuales más seguras
que incluyen el uso de preservativos.
 No compartir agujas. Cada año se producen millones de infecciones de
hepatitis B y C a causa de inyecciones no seguras. Es importante asegurarse
de que las inyecciones se realizan en forma segura, sin reutilizar jeringas, y
con el equipamiento correctamente esterilizado.