22.11.
2018
SHOCK Versión 2
TEP: TELÉFONOS EMERGENTZIAK:
A: Apariencia Araba: 945 244 444
R: Trabajo Respiratorio VALORAR TEP Bizkaia: 944 100 000
C: Circulación Gipuzkoa: 943 461 111
INESTABLE
SHOCK DESCOMPENSADO FALLO CARDIO-RESPIRATORIO
SHOCK COMPENSADO (c )
(A+C) (A+C+R)
Palidez +/- piel moteada +/- C +/- somnolencia +/- (A + C +/ tiraje +/-ruidos
cianosis decaimiento +/- irritabilidad respiratorios +/- taquipnea
ABCDE ABCDE
Activar sistema de Emergencias Activar sistema de Emergencias
A: Inmovilización cervical, si procede A: Inmovilización cervical, si procede (traumatismo).
(traumatismo). Apertura vía aérea. Apertura vía aérea. Aspirar secreciones si precisa
Aspirar secreciones si precisa B: FR y patrón respiratorio. SpO₂
B: FR y patrón respiratorio. SpO₂ Monitorización , con capnografía si disponible
Mascarilla O₂ (+/- Reservorio) -Mascarilla O₂ + Reservorio Ventilación manual
C: FC, TA, pulsos SRI: Secuencia rápida de Intubación
Establecer vía periférica o intraósea
Bolo de SSF 20 ml/Kg IV/IO rapido (20’)* C: FC, TA, pulsos
D: Glucemia capilar Establecer vía periférica (mejor 2) o intraósea
E: Tª, exploración física completa, directamente***
incluida espalda Bolo de SSF 20 ml/Kg IV/IO rápido, a lo que de la vía*
Tratamiento etiológico (algoritmo D: Glucemia capilar
diagnóstico**): E: Tª,exploración física completa, incluida espalda
Si hipoglucemia, sospecha sepsis o Tratamiento etiológico (algoritmo diagnóstico**):
anafilaxia (ver protocolos específicos) Si hipoglucemia, sospecha de sepsis o anafilaxia (ver
protocolos específicos)
Traslado, previo aviso a hospital de referencia
REEVALUAR: ABCDE
+ Líquidos si inestable; repetir 20 ml/Kg
Valorar tras cada bolo la mejoría de la apariencia, consciencia, perfusión periférica, F.C., SpO₂
y tensión arterial
Aporte de líquidos hasta máximo de 60 ml/Kg (bolos 20+20+20 ml/Kg), ó signos de sobrecarga (estertores
pulmonares, ritmo de galope, hepatomegalia). En sospecha de shock cardiogénico: máximo 30 ml/Kg, mas
lento, en 10-20’
+ Canalizar 2ª vía venosa
*Los bolos de SSF han de aplicarse con presión; p ej. Bolsa con manguito, jeringa de 50 ml ó bomba de infusión
***Paciente con compromiso hemodinámico severo, valorar desde el inicio vía intraósea directamente, dada la
dificultad para obtener un acceso venoso en estos pacientes
Recuadros amarillos = acciones a realizar en ambulancia Soporte Vital Avanzado
22.11.2018
SHOCK Versión 2
**ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Ante signos y síntomas de shock
Shock hemorrágico
Si Shock obstructivo (neumotórax a tensión;
Hª de Traumatismo taponamiento cardiaco)
Shock cardiogénico (lesión miocárdica)
Shock neurogénico (lesión espinal)
No
Shock hipovolémico:
Hª de pérdida de líquidos:
- Gastroenteritis
Vómitos
Si - Cetoacidosis diabética
Diarrea
- 3º espacio ([Link].: obstrucción intestinal,
Poliuria (cetoacidosis diabética)
intoxicación por Fe)
Hematemesis
- Hemorragia no traumática ([Link].: sangrado
Hematoquecia
intestinal)
No
Fiebre Si
Hipotermia Shock séptico
Paciente inmunocomprometido
No Shock cardiogénico:
- Arritmia
Si - Cardiopatía congénita
Exploración cardiaca alterada - Miocarditis
- Cardiomiopatía
- Intoxicación ([Link].: bloqueante canales del Ca)
No - Taponamiento cardiaco no traumático
Exposición a alérgeno conocido Si
Sibilantes / estridor Anafilaxia/Shock anafiláctico
Urticaria
No
Otras causas:
- Neumotórax a tensión no traumático
- Embolismo pulmonar masivo
- Insuficiencia adrenal
- Broncoespasmo grave con
hiperinsuflación
22.11.2018
SHOCK Versión 2
JUSTIFICACIÓN PARA EL CAMBIO EN EL PROTOCOLO DE SHOCK
Se realiza actualización del protocolo por haber transcurrido mas de 3 años de la publicación de la
primera versión (V1), tras revisión bibliográfica y cambio a formato GIDEP, con inclusión de los
códigos CIE-10
Consideramos que la prioridad, una vez obtenida vía, es la administración de líquidos y antibiótico, por
lo que retiramos del protocolo la indicación de extraer analítica si posible, para evitar confusión y
retrasos en su administración. (PCR para meningococo/neumococo, se puede extraer al llegar al
hospital)
CODIGOS CIE-10 RELACIONADOS
- R579 SHOCK
- R571 SHOCK REFRACTARIO
- T782XXA SHOCK ANAFILACTICO
- A419 SEPSIS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Initial manegement of shock in children. Up to Date.
[Link]
children?search=shock%20in%20children&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage
_type=default&display_rank=1
2. L. Diaz Ruiz, [Link] Jódar, V Ramos Casado. Shock. En Manual de Urgencias de Pediatría
2ª edicion. Hospital 12 de Octubre. Pag 25-33
3. Part 12: Pediatric Advanced Life Support. AHA.2015 [Link]
content/themes/eccstaging/dompdf-master/pdffiles/part-12-pediatric-advanced-life-
[Link]
4. Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines ERC. 2015
[Link]
7ba8/ERC_summary_booklet_HRES.pdf
