ASMA AGUDO 11.01.
2020
TEP: TELÉFONOS EMERGENTZIAK:
A: Apariencia Araba: 945 244 444
R: trabajo Respiratorio VALORAR TEP Bizkaia: 944 100 000
C: Circulación Gipuzkoa: 943 461 111
ESTABLE INESTABLE
Score y SatO2 DIFICULTAD RESPIRATORIA
FALLO RESPIRATORIO (A+R)
(R)
R +/- somnolencia +/-
Tiraje +/- ruidos
ASMA LEVE(A,B) decaimiento +/- irritabilidad
respiratorios +/- taquipnea
-salbutamol con cámara: 4 puff,
de 1 a 3 dosis, c/20 min ABCDE y SatO2
ALTA con TEP estable, PS≤3 y SatO2 ≥94 O2 si SatO2≤92%
(si no es así, pasar a ASMA MODERADA) Elevar cabecero
Salbutamol a demanda: 4 puff hasta c/3-4 h REEVALUACIÓN
Plan de acción escrito
-Si crisis prolongada (>2-3 días) o si β-2 DIFICULTAD RESPIRATORIA
antes de 3-4 h o >4 veces/día, valorar Score y SatO2
corticoide oral (ver ASMA MODERADA)
ABCDE
ASMA GRAVE(A,B)
ABCDE Llamar a Emergencias para traslado
ASMA MODERADA(A,B) -Oxígeno para mantener SatO2 >92-94%
-Salbutamol con cámara: No -Salbutamol nebulizado:
3 dosis de 4-10 puff c/20 min, responde 2,5 mg <20 kg/ 5 mg >20 kg, 3 dosis
nº puff= peso/3 (mín 4, máx 10) c/20 min (o 3 dosis de hasta 10 puff de
o (como 2ª opción): salbutamol, si pueden inhalar con
salbutamol nebulizado, Reevaluar cámara)
2,5 mg <20 kg/ 5 mg >20 kg, en 15 min -B Ipratropio nebulizado:
c/ 20 min, 2 ó 3 dosis
250 mcg <20 kg/ 500 mcg >20 kg
- B Ipratropio (valorar asociar a cada (o 4 puff de 20mcg/puff, con cámara**)
dosis de salbutamol)*, 4 puff junto con el salbutamol, 3 dosis c/20 min
(20mcg/puff) o, si precisa nebulización, Responde
si PS≤3 y -Prednisona o Prednisolona oral, 2 mg/kg
250 mcg <20 kg/ 500 mcg >20 kg
SatO2 ≥94 (máx 60 mg/24 h) o Dexametasona oral,
(máx 3 dosis)
0,6 mg/kg (máx 12 mg/24 h),
-Prednisona o Prednisolona oral: o Metilprednisolona IV, 2 mg/kg
1 mg/kg (máx 60 mg/24 h) (máx 125 mg/24 h)
Alternativa: Dexametasona oral, ALTA**
-Si no responde y riesgo de Parada
0,6 mg/kg, dosis única (máx 12 mg/24h)
Respiratoria, considerar Adrenalina:
0,01 mg/kg, IM (máx 0,4 mg),
se puede repetir c/20 min (máx 3 dosis)
-Salbutamol a demanda: 4 puff (acudir si precisa en <3-4 h)
-Prednisona/prednisolona: 1 mg/kg/día, 3-5 días
(máx 60 mg/24h) TRASLADO (Score de transporte)
-Valorar 2ª dosis dexametasona a las 24 horas: 0,6 mg/kg Capnografía si disponible
(máx 12 mg) Valorar Sulfato de Mg (v. CARD EyTS)
-Plan de acción escrito; valorar iniciar tto de control
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Valoración clínica de la gravedad del episodio: Pulmonary Score (PS) (Adaptado de Smith, Baty & Hodge)
Frecuencia respiratoria
Puntuación <6 años >6años Sibilancias Musculatura accesoria
0 <30 <20 No No
1 31-45 21-35 Final de la espiración Dudoso incremento
(con estetoscopio)
2 46-60 36-50 Toda la espiración Incremento evidente
(con estetoscopio)
3 >60 >50 Inspiración y espiración Actividad máxima
(sin estetoscopio)(♯)
(♯)Si no hay sibilantes y las retracciones son evidentes, puntuar 3
(A) Valoración de la gravedad del episodio según la puntuación obtenida mediante el PS
Leve Moderada Grave
0-3 puntos 4-6 puntos 7-9 puntos
(B) Valoración de la gravedad del episodio según la SatO2
Leve Moderada Grave
SatO2 >94% SatO2 entre 91-94% SatO2 <91%
En caso de discordancia entre PS y SatO2, clasificar según el de mayor gravedad
*BROMURO DE IPRATROPIO EN LOS EPISODIOS DE ASMA MODERADOS O GRAVE SI:
-Pulmonary Score (PS) ≥5
-PS ≥4 que no mejoran sólo con salbutamol
-PS ≥4 que asocian FACTORES DE RIESGO DE MALA EVOLUCIÓN***
En episodios moderados, se preconiza mediante MDI + cámara, y en los graves en nebulización, aunque,
opcionalmente, asociado al salbutamol con MDI + cámara + O2 simultáneo para mantener Sat O2>92%
**CONSIDERAR ANTES DEL ALTA OTROS POSIBLES FACTORES DE RIESGO DE MALA EVOLUCIÓN:
1. Asma persistente grave
2. Ingresos en UCIP o múltiples ingresos por asma
3. Mal control o carencia de plan de acción
4. Enfermedades asociadas con riesgo respiratorio
5. Factores sociales o de acceso al hospital
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-En las INHALACIONES CON CÁMARA aprovechar para comprobar la TÉCNICA DE INHALACIÓN:
1º/ utilizar el MDI siempre con cámara de inhalación
CÁMARA DE INHALACIÓN 2º/ en los <2-3 años, o si no hay colaboración, cámara con mascarilla facial
(intentar con cámara sin mascarilla facial a partir de 2 años)
3º/ agitar el MDI antes de cada administración
4º/ administrar los puff siempre de uno en uno
5º/ hacer 5 respiraciones profundas y efectivas por cada puff,
o 10 segundos en niños más pequeños con mascarilla facial MDI
En las crisis graves, que pueden imposibilitar técnica de inhalación eficaz, valorar nebulización
-Para la administración de las NEBULIZACIONES, preparar la DILUCIÓN añadiendo SSF hasta completar 5 ml
de volumen total y pasarlas con FLUJO DE O2 de 6-8 L/min
RESUMEN DE LA REVISIÓN Y JUSTIFICACIÓN PARA EL CAMBIO DE VERSIÓN
1. Revisión bibliográfica tras haber pasado 3 años de la última versión del protocolo
2. En esta nueva versión, se especifica como punto de corte orientativo para la administración de O2 en
las crisis moderadas, la SatO2 ≤92% (UpToDate). En las graves no se especifica punto de corte
3. Se reafirma, mediante nuevas revisiones (Cochrane 2016, AnnEmergMed 2016, JPediatr 2017) la
similitud de eficacia entre 1-2 dosis de dexametasona oral y ciclo de 3-5 días de prednisona oral o
equivalente, en el control de la crisis
4. Área educacional: comenzar a intentar la realización de las inhalaciones con cámara sin mascarilla
facial a partir de los 2 años de edad
5. Dada la importancia de la información y de los planes de acción escritos (GINA), se menciona en el
apartado del alta, a fin de remarcar su relevancia, y más en el ámbito de AP.
6. Se ha publicado un estudio sobre el uso en episodios graves de salbutamol + B Ipratropio con MDI +
cámara + O2 simultáneo (ej.: gafas nasales, 3L/min), con resultados favorables (Ped Pulmonol,2019).
En este protocolo, lo supeditamos a la posibilidad de realización efectiva por parte del paciente
7. Se incluyen, además, en esta nueva versión, los códigos CIE-10 relacionados con los episodios agudos
de asma: [Link]
CÓDIGOS CIE-10 RELACIONADOS CON EL ASMA AGUDO
- Asma bronquial / Asma no especificada, sin complicaciones J45.909
- Asma no especificada con exacerbación aguda J45.901
- Asma no especificada con estado asmático J45.902
- Broncoespasmo inducido por el ejercicio J45.990
- Tos como equivalente asmático J45.991
- Otros tipos de asma J45.998
GIDEP agradece a las Dras. Mª Ángeles Villar Álvarez (neumología Pediátrica del Hospital Universitario de Basurto) y
Maite Callén Blecua (pediatra de EAP –Gipuzkoa), su trabajo en la revisión y sugerencias para la elaboración de este
protocolo
ASMA AGUDO 11.01.2020
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