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Consentimiento Informado en Periodoncia

Este documento describe el tratamiento periodontal propuesto para el paciente y solicita su consentimiento informado. Explica que el tratamiento quirúrgico eliminará, remodelará y/o regenerará los tejidos periodontales para detener la progresión de la enfermedad periodontal. También detalla posibles riesgos como aumento de sensibilidad, dolor, infección e inflamación. Recomienda que el paciente siga las indicaciones posquirúrgicas del profesional y tome la medicación prescrita. El paciente debe firmar para dar su consentimiento

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Consentimiento Informado en Periodoncia

Este documento describe el tratamiento periodontal propuesto para el paciente y solicita su consentimiento informado. Explica que el tratamiento quirúrgico eliminará, remodelará y/o regenerará los tejidos periodontales para detener la progresión de la enfermedad periodontal. También detalla posibles riesgos como aumento de sensibilidad, dolor, infección e inflamación. Recomienda que el paciente siga las indicaciones posquirúrgicas del profesional y tome la medicación prescrita. El paciente debe firmar para dar su consentimiento

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Consentimiento Informado

Periodoncia
Estimado paciente: En este protocol se resumen los conceptos relativos a su
tratamiento ya expresado verbalemente durante la visita odontológica, en modo de
tener por escrito su aceptación y conocimiento para la ejecución de la terapia más
apropiada en su caso.
Diagnóstico:_________________________________________________________
Descripción de la intervención: tratamiento quirúrgico de eliminación, remodelación
y/o regeneración de los tejidos periodontales con la finalidad de detener la
progresión de la enfermedad periodontal o tratar las consecuencias de esta. En su
caso:

Los riesgos de la intervención son relativos: a causa del empleo de anestesia con
vasoconstrictor o sin él, algunos sujetos pueden resultar particularmente sensibles
por alergias, patologías renales, cardíacas, endocrinas, gravidez ignorada.
Despues de la intervención es posible que sobrevenga alguna complicación como:
aumento de la sensibilidad, dolor (controlable con fármacos), infección, inflamación
(con hinchazón y equimosis del carillo y/o de las zonas adyacentes a la zona de la
intervención) o una hemorragia (fácilmente controlable). Raramente se verifica un
aumento de temperatura corpórea. Todas las complciaciones inmediantes o
mediante se resuelven favorablemente si el paciente se atiene minuciosamente a
las indicaciones del profesional (indicaciones alegadas) y cumpliendo con las visitas
de control a distancia.
Puede observarse las coronas clínicas dentarias aumentadas, cuadro que
anteriormente no se observaba debido al edema e inflamación gingival.

Recomendaciones:

 Cumplir con la medicación prescrita


 Cumplir con las indicaciones posquirúrgicas, dadas por el profesional

Declaro de haber estado informado/a por el Dr./a.:__________________________,


de haber comprendido la finalidad y la naturaleza de la intervención indicada en el
presente módulo, de tener conocimientos de los riesgos y complicaciones que de
ello podría derivar. Por lo tanto, presto mi consentimiento y/o autorización para llevar
a cabo la terapia propuesta, explicada que se realizará en las instalaciones del
Consultorio Odontológico Sagrada Familia.
Paciente: _________________________________________________________
No de Cedula: ______________ Edad: ___ Residencia: ____________________

_________________ __________________________
Firma del Paciente Firma del Profesional

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