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Formulario 017 HDG

Este documento es un formato para registrar la información de un paciente que será sometido a una operación en el Hospital del Día "Guerrero". Incluye secciones para documentar los detalles del paciente, diagnósticos, equipo quirúrgico, procedimiento quirúrgico, hallazgos, complicaciones y dictamen histopatológico. El formato debe ser completado y firmado por el cirujano.

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Hospital del día “Guerrero”

Direcc.: Vía a La Guayas (a 400 metros del Obelisco) * Telf.: 04 296 0336

APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRES N° DE LA HISTORIA


CLÍNICA

DIAGNOSTICO OPERACIÓN
PRE-OPERATORIO PROYECTADA
POST-OPERATORIO REALIZADA

EQUIPO OPERATORIA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
PRIMER AYUDANTE CIRCULANTE
SEGUNDO AYUDANTE ANESTESIA
TERCER AYUDANTE AYUDANTE DE ANESTESIA
FECHA DE HORA DE INICIO HORA DE TIPO DE ANESTESIA
OPERACIÓN TERMINACIÓN
DÍA MES AÑO

TIEMPO QUIRÚRGICOS
DIÉRESIS:

EXPOSICIÓN:

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:

PROCEDIMIENTO OPERATORIO:

FORM. 017

1
SÍNTESIS

COMPLICACIONES DEL ACTO OPERATORIO

EXAMEN HISTOPATOLÓGICO

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO

DICTADO POR:

FECHA DEL DICTADO


HORA DÍA MES AÑO

ESCRITO POR:
FIRMA Y NOMBRE DEL CIRUJANO

M.S.P. –H-C-U- FORM. 017 PROTOCOLO DE OPERACIÓN

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