Enfermería en obstetricia

Adrián de la Torre
Equipo 5. Lic.Enfermeria
Dariana Galilea Montelongo Fletes
Juan Jose Montes Navia 5to semestre
Brisa Giselle Moreno Fausto
Raquel Zurishaday Obando Florian
Gabriela Fernanda Pinto Tirado
 CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte
¿QUÉ ES?
de la embarazada a la institución de salud y la respectiva
consulta médica, con el objeto de vigilar la evolución del
embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir
complicaciones y preparar a la paciente para el parto, la
maternidad y la crianza.

La organización Mundial de la Salud considera que el

cuidado materno es una prioridad que forma parte de las
políticas públicas como estrategia para optimizar los
resultados del embarazo y prevenir la mortalidad materna y
perinatal.
● El primer trimestre es fundamental ya que es durante
esta etapa en la que se comenzarán a tomar decisiones
importantes al evaluar el estado de salud de la madre
para lograr un desarrollo adecuado del bebé.

● Llegado el segundo trimestre, los cuidados y estudios

irán orientados en conocer posibles enfermedades
congénitas, sexo y estado de salud en general del bebé
para descartar o identificar posibles factores de riesgo.

● Durante el tercer y último trimestre, lo fundamental será

el estado de salud general de ambos, haciendo hincapié
en los cuidados pediátricos del recién nacido
 ATENCIÓN PRENATAL

OBJETIVOS
● Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías
como: hipertensión arterial, diabetes gestacional, sífilis,
infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición,
carencia de vitaminas y micronutrientes.
● Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de
complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas, presentación
anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia,
sangrado en el embarazo, etc.
● Prevención sistemática de enfermedades como: tétanos
neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV.
● Elaboración de un plan de acción previo al parto.
 Actividades sobre...
VACUNACIÓN

● La persona embarazada Rh negativa que no está

isoinmunizada debe recibir inmunoglobulina anti D antenatal
a la semana 28 de gestación, a menos que la pareja sea Rh
negativo y esté completamente seguro de ello.

● Difundir entre todo el personal de salud la importancia de la

tipificación del grupo sanguíneo ABO y Rh tanto de la
persona embarazada como de su pareja desde la primera
consulta prenatal, incluyendo el primer nivel de atención.
Esta acción permitirá definir el riesgo de sensibilización.
 ROL DE ENFERMERÍA EN CONTROL
PRENATAL
Control prenatal con atención centrada en la persona embarazada.
Actividades:
-Promoción de la salud y prevención de enfermedades.
-Seguimiento y tratamiento de enfermedades existentes.
-Preparación al parto y los preparativos en caso de posibles complicaciones.
-Toda mujer que se encuentra en edad reproductiva y/o persona embarazada y su pareja debe ser
informados sobre los cuidados que debe seguir, incluyendo información sobre: prácticas sexuales
seguras, la eliminación de alcohol y tabaco, el uso de métodos anticonceptivos y la prevención de
infecciones de transmisión sexual (ITS).
 Actividades:
-Involucrar a la pareja y/o la familia en los cuidados y factores del ambiente que
puede influir en la salud de la madre y el feto.

-Capacitar a la mujer embarazada y sus familiares para la identificación de

signos y síntomas de alarma durante el embarazo, parto y puerperio (cefalea
anormal, tinnitus, visión borrosa con puntos de lucecitas, náuseas y vómitos
frecuentes, entre otros).

- Recomendar la realización de actividad física, veinte minutos de ejercicio

ligero (caminar, nadar o deportes de bajo impacto).
 Actividades sobre...
VACUNACIÓN
● Desde la primera consulta prenatal investigar sobre la
aplicación de vacunas para rubéola, varicela, hepatitis B,
influenza, tétanos y tosferina.
● Administrar la vacuna de influenza trivalente inactivada
intramuscular o intradérmica antes de la temporada de
influenza siempre y cuando esté disponible.
● Se recomienda que en la primera cita de control prenatal se
realice a toda persona embarazada determinación de: Grupo
sanguíneo Rh Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos)
en pacientes con riesgo de sensibilización.
● En la persona embarazada Rh negativo no sensibilizada,
debe ofrecerse profilaxis con inmunoglobulina anti D.
 Se le dará a la paciente algunas recomendaciones
nutricionales y alimentarias durante su control prenatal.
Estado nutricional Ganancia de peso Cálculo de calorías kg/día
recomendado

Bajo peso (IMC menor 19.8) 12.5 - 18 kg 40

Peso normal (IMC 19.9 - 24.8) 11 - 16.5 kg 30

Sobrepeso (IMC 24.9 - 29.9) 7 - 11.5 kg 22-25

Obesidad (IMC mayor a 30) 5 - 9 kg 12-14

-Evitar dietas con un aporte menor de 1500 kcal.

-Durante el segundo y tercer trimestre agregar 300 kcal/día

-En embarazo gemelar aumentar 450 kcal/dia

 CONSEJO NUTRICIONAL

Es recomendable orientar a la persona embarazada para

llevar una dieta equilibrada proteico-energética, debido a
que puede ayudar a reducir la prevalencia de bajo peso al
nacer.
Las embarazadas obesas deben ser aconsejadas para
una alimentación saludable y estimuladas a realizar
actividad física.
Las embarazadas de peso normal deberían tener una
ingesta calórica de 25–35 kcal/kg de peso ideal y agregar
cierto número de calorías dependiendo la etapa del
embarazo.
Es recomendable la reducción de la ingesta
de cafeína a menos de 2 tazas diarias
(<182mg/día).
Es recomendable que toda persona embarazada tenga un consumo total de
agua en promedio de 3.1 litros por día (alimentos y líquidos de la dieta),
donde aproximadamente 2.3 litros (9 tazas por día) corresponde a agua.

El agua con sabor, las bebidas carbonatadas, las bebidas energéticas y las
bebidas de frutas son una fuente dietética de azúcar, y suministran muy
pocos nutrientes, por lo que su consumo debe ser limitado.
 EJERCICIO
El ejercicio regular en la persona con embarazo de bajo riesgo es benéfico ya que
aumenta el sentido de bienestar materno. Se recomienda veinte minutos de
ejercicio ligero (caminar, nadar o deportes de bajo impacto) por 5 días a la
semana y no ha sido asociado con riesgos ni efectos adversos durante el
embarazo.
La depresión prenatal

Es factor de riesgo para la

depresión posparto y muchos de
los casos detectados en el
puerperio, comienzan en la
gestación.
Es recomendable
identificar a madres
en riesgo de
depresión postparto.

Es recomendable utilizar la
escala de Edimburgo como
tamizaje de la depresión en la
persona embarazada y en el
periodo postparto.
Escala Depresión de
Edimburgo para
Embarazo y Posparto
Medición de la altura uterina en el embarazo
La medida se define generalmente como la distancia en centímetros desde el hueso púbico hasta
la parte superior del útero. La expectativa es que después de la semana 24 de embarazo la altura
del fondo uterino para un bebé de crecimiento normal coincida con el número de semanas de
embarazo (más o menos 2 centímetros).
Sin embargo, la medición de la altura del fondo uterino podría ser menos precisa si tienes un
índice de masa corporal de 30 o más (obesidad) o tienes antecedentes de fibromas.
Una altura del fondo uterino que mide más o menos de lo esperado (o que aumenta más o menos
rápido de lo esperado) podría indicar:
-Crecimiento fetal lento (restricción del crecimiento fetal)
-Un embarazo múltiple
-Un bebé significativamente más grande que el promedio (macrosomía fetal)
-Muy poco líquido amniótico (oligohidramnios)
-Exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
Se recomienda fomentar en la pareja
de la persona embarazada su
participación y que otorgue apoyo
emocional durante la gestación.
 Dolor de espalda durante el embarazo

El dolor de espalda durante el

embarazo es una queja
frecuente, y no es de extrañar.
Estás aumentando de peso,
tu centro de gravedad
cambia y tus hormonas están
relajando los ligamentos en
las articulaciones de la pelvis.
Intervenciones :
1.-Practicar mantener una buena
postura.

2.-Usa zapatos de tacón bajo

3.-Levanta peso de manera adecuada

4.-Duerme de lado
5.-Incluye actividad física en tu rutina
diaria
 La promoción de la salud oral y atención
odontológica integral en la persona embarazada

Es recomendable la promoción
de la salud oral y atención
odontológica integral en la
persona embarazada como una
intervención de alto impacto.
 Intervenciones:

-Otorgar educación a la persona embarazada acerca

de los cambios en la cavidad oral.

-Enfatizar la importancia de la higiene en cavidad oral

durante el embarazo e instrucciones de control de
placa dentobacteriana.

- Ofrecer odontoxesis en casos necesarios y tratar los

emergencias únicamente.
 Cuidado de enfermería en patologías que
complican la gestación
Los profesionales de enfermería deben brindar educación a la gestante y su familia para
prevenir factores de riesgo, así como la detección temprana de las alteraciones durante la
gestación.
Los profesionales de enfermería deben advertir a la mujer gestante y a su compañero sobre
malos hábitos higiénicos, o conductas sexuales de riesgo.
Los profesionales de enfermería deben saber que palabras usar con conocimientos científicos
en el momento adecuado para obtener un efecto positivo.
Los profesionales de enfermería debe realizar un control prenatal frecuentemente.

Los profesionales de enfermería deben conocer los hábitos y conductas de la

población, brindar continuidad en la atención y tener en cuenta el contacto
directo, para que se posibilite su labor en la comunidad y centros hospitalarios.
Preeclampsia Eclampsia
Hace referencia a la presencia de cifras Hace referencia a la presencia de cifras
tensionales mayores o iguales a tensionales mayores o iguales a
140/90mmhg, proteinuria mayor a 140/90mmhg, proteinuria mayor a
300mg/24h, Creatinina Sérica elevada (>30 300mg/24h, Creatinina Sérica elevada (>30
mg/mmol), en la gestante con embarazo mg/mmol), en la gestante con embarazo
mayor a 20 semanas o hasta dos semanas mayor a 20 semanas o hasta dos semanas
posparto. posparto.
 OBJETIVO

Establecer un plan de control Educar a la paciente para que

temprano, sistemático y periódico identifique los signos y síntomas
(mínimo cinco consultas) apoyado
de exámenes de alarma

Detectar los factores de riesgo, Si es necesario, referir

signos y síntomas de alarma oportunamente a la paciente a
segundo nivel
 Historia clínica completa
● Interrogatorio sobre antecedentes familiares, personales y ginecoobstétricos

● Interrogatorio para identificar factores de riesgo social como fatiga laboral, violencia doméstica y situaciones estresantes

● Determinación de edad gestacional

Exploración física que incluya:

● Medición de peso y presión arterial

● Medición de la altura del fondo uterino

● Detección y registro de la frecuencia cardiaca fetal

● Presencia de signos de alarma

Exámenes de laboratorio y gabinete

● Biometría hemática completa

● Grupo sanguíneo, Rh

● VDRL

● Química sanguínea (glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, ácido úrico)

● Examen general de orina (evaluar si existe proteinuria por medio de la tira reactiva)

● Ultrasonido
Educación a la paciente Referencia oportuna
Tiene la finalidad de ayudar a En caso de embarazo de alto riesgo,
identificar los signos y síntomas de se debe referir a la paciente a un
alarma segundo nivel de atención
inmediatamente después de detectar
cualquier factor de riesgo para que
siga su control prenatal bajo el
cuidado de un especialista. Sólo con
una vigilancia clínica continua y los
exámenes de laboratorio señalados
anteriormente, la atención prenatal
ayudará a detectar tempranamente
la preeclampsia.
 Tamizaje de patologías
Realizar glucosa
Es recomendable evaluar el plasmática de ayuno en la
riesgo de diabetes primera visita prenatal ó
gestacional en toda antes de las 13 semanas a
persona embarazada desde toda persona
la primera consulta embarazada.
prenatal.

En embarazadas con
riesgo bajo para
desarrollo de DMG, se
recomienda realizar
glucosa de ayuno a las 24
a 28 semanas de
gestación.
Se recomienda realizar
pruebas para diagnóstico Se recomienda la búsqueda
de diabetes gestacional en intencionada de los siguientes
la persona embarazada que factores de riesgo asociados a
presente glucosuria en el trastornos hipertensivos
exámen general de orina
asociados al embarazo:
rutinario.
-Paridad
-Historia familiar de
pre-eclampsia.
-Diabetes mellitus.
- Hipertensión arterial crónica
-Enfermedad autoinmune.
- Presión arterial materna.
- Edad materna.
- Índice de masa corporal.
- Raza.
-Estado socioeconómico
 La persona embarazada
diagnosticada con hipertensión en el
embarazo o con riesgo elevado para el
desarrollo de preeclampsia, es
recomendable solicitar pruebas para
la medición de proteinuria en cada
visita de control prenatal.

Un resultado por tira reactiva de 1+

requiere confirmación a través de
recolección de orina de 24 horas para
cuantificar la cantidad de proteinuria,
debido a que se correlaciona con 0.3 g
o más de proteinuria
Durante la primera visita
médica de una embarazada se Algunos factores de riesgo
debe ofrecer información e socioculturales y geográficos
investigar la probabilidad de pueden contribuir a la adquisición
infección por el virus de
inmunodeficiencia humana
del VIH en mujeres en edad fértil,
(VIH),se sugiere de primera que deberán investigarse:
instancia realizar la prueba -Mujeres que han tenido contacto
rápida sexual con compañeros infectados
por el VIH
-Antecedente de infecciones de
transmisión sexual
-Trabajadoras sexuales
-Antecedente de uso de drogas
intravenosas
-Historia de transfusión (antes de
1986)
-Relaciones sexuales sin protección
con más de una pareja.
Es recomendable que al realizar una prueba La vigilancia para la restricción del
sin estrés la paciente cumpla con las crecimiento fetal que comienzan en el
siguientes condiciones: Vejiga vacía Posición tercer trimestre por medio de
semifowler(en posición semisentada con ultrasonido se recomienda realizarlo a
inclinación a 30) o en posición lateral izquierda. intervalos de 2 a 4 semanas,
Ausencia de actividad uterina Periodo de la dependiendo de la presión arterial
prueba de 20 minutos materna.

Se recomienda el inicio de pruebas de

bienestar fetal a partir de las 32-34
semanas, y se puede considerar realizarlas
a edades gestacionales menores si existen
condiciones de muy alto riesgo para la
madre y el feto.
Historia Clínica Perinatal
Identificación de la embarazada.

Antecedentes familiares, personales y obstétricos

Gestación actual

Consultas antenatales

Patologías maternas

Parto o Aborto

Puerperio

Recién nacido

Egreso del recién nacido y materno

Suplementos recomendados en el embarazo
Ácido fólico
Alimentos ricos en ácido fólico
Se recomienda que las mujeres tengan
una dieta rica en ácido fólico y tomen
suplementos de esta vitamina antes de la
concepción y hasta la semana 12 de
embarazo para reducir el riesgo de tener
un bebé con un defecto del tubo neural.

También es importante para la formación

de los eritrocitos.

La dosis recomendada es
de 400 μg/día
Suplementos recomendados en el embarazo
Hierro
Las mujeres también deben asegurarse de que su dieta sea rica en hierro, necesario para la
producción de eritrocitos.
Alimentos ricos en hierro

-No hay evidencia de que

los suplementos regulares
de hierro tengan ningún
beneficio sobre los
resultados de salud de la
madre o el bebé.
Y no se recomiendan a
todas las mujeres en la
atención prenatal
Suplementos recomendados en el embarazo
Vitamina D
Se recomienda que las mujeres tomen 10 μg/día de vitamina D durante el
embarazo.
Ayuda a regular la
cantidad de calcio y
fosfato en el cuerpo,
que son necesarios Especialmente importante para
para la formación de las mujeres con piel más
huesos y dientes. oscura y para las que no suelen
estar expuestas a la luz solar,
como las aquellas que no salen
o no pueden salir mucho de
casa o que se cubren la piel por
razones culturales.
Promoción de la lactancia materna
Es recomendable mantener la
lactancia materna de forma
exclusiva hasta los 6 meses de
edad de vida de nino, momento en
el que se agregaran otros líquidos y
alimentos, mantenerla todo el
tiempo posible hasta los 2 años de
vida.
Referencias.
https://www.sarda.org.ar/images/1996/102-106.pdf

http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Guas%20de%20cuidado%20de%20enfermera/Guia%20prenatal.pdf

de Perinatología, C. L., & Humano, D. (2003). Sistema Informático Perinatal para Windows e Internet:
manual resumido. Montevideo: CLAP.

https://www-clinicalkey-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/student/nursing/content/book/3-s2.0-B978849113484
8000042#highlight-2

https://www.cochrane.org/es/CD000944/PREG_medicion-de-la-altura-uterina-en-el-embarazo