PATOLOGIA DE MAMA

- La principal función de la mama es amamantar, proporcionar alimento que el recien

nacido necesita.

Nulípara: pezón y areola rosados.

Primera gestación: pezón y areola oscuros.

- La mama se considera una glándula

sudorípara modificada.
o Lobulillos: conductos pequeños,
que cuando se hacen
extralobulillares y se acercan al
pezón se llama conducto
galactóforo.

Debajo de la epidermis se encuentran acinos sudoriparos constituidos por glandulas apocrinas

secrinas de buen tamaño.

1. MALFORMACIONES CONGENITAS.
a. Pezones supernumerarios. Mas de 1 pezon a nivel de la
linea de la leche. Pueden estar ubicados por encima del
pezon o por debajo hasta nivel abdominal.

Estos pezones solo pueden producir leche cuando esta

acompañada de la glandula mamaria.

b. Mama supernumeraria. Mas de una mama de cada

hemitorax. Se puede combinar con el pezon
supernumerario.

c. Tejido mamario axilar accesorio o ectopico.

 d. Inversion congenita del pezon. Hay que
preguntar desde cuando aparecen estas
malformciones. Si fue adquirida puede ser una
lesion tumoral ubicada entre los conductos que
produzcan la atraccion del pezon hasta la parte
interna.

IMPORTANTE: Descartar cancer o carcinoma ductal

(MAS FRECUENTE DE MAMA).

2. ALTERACIONES DE LAS MAMAS

a. Macromastia: frecuente que en la telarquia se
genere un crecimiento exagerado de las
mismas.

Puede generar alteraciones de la columna en la

porcion toracica.

MICROSCOPICAMENTE: mucho tejido adiposo,

componente epitelial, lobulillar, de conductos.

3. PROCESOS INFLAMATORIOS
a. Mastitis aguda: no es comun que una mujer que no
amamante le de matitis. SE RELACIONA CON LA
LACTANCIA.

Se producen dentro del contexto en el que la madre no

organiza la lactancia en su hijo. Para amantar tienen que tener
las precauciones de limpieza (boca del bebe, pezon y areola).

La lactancia debe ser rotatoria, sino los conductos del otro

seno se llenan y pueden producir una respuesta inflamatoria. Parte de un conducto de lobulillo
Se pueden abscedar, y producen una fistula. mamario.

Alrededor con infiltrado inflamatorio

mononuclear, linfocitos, plasmocitos
No drenarlo, porque cuando la mujer no deje de lactar, nunca va a cicatrizar. Mientras la mama
este activa no hay cicatrizacion.

La caperuza es un casquete dura pétrea. En

casos severos se calcifica que genera
deposito cálcico.

SILICONOMAS.

Círculos blancos: silicona, no células

adiposas.

Alrededor hay células gigantes, infiltrado

inflamatorio mononuclear linfocitos,
macrófagos. Tratan de fagocitar la silicona.

b. Ectasia de conductos mamarios: dilatacion

anormal (lesiones que colapsen los conductos).
Se da en algunos procesos inflamatrios o
posteriores a ellos. Pero cuando se da en
contexto de la mastitis aguda se llama
galactoectasia (dilatacion por retension de
leche).
- MACROSCOPICAMENTE: la luz de los conductos
no se tienen que ver.

c. Necrosis grasa: se da en px que se someten a

procesos quirurgicos (implantes mamarios). La
manipulacion del tejido graso provoca muerte del
tejido mamario.
 No se manifiestan inmediatamente, puede representarse clinicamente unos meses despues.
Va a palpar una masa dura.

t. conectivo denso (rosado).

Circulo rojo: adipocitos muertos.

Células gigantes multinucleadas

Circulo amarillo: Isteocitos espumosos (citoplasma

claro vacuolado).

Linfocitos.

4. ALTERACIONES FIBROQUISTICAS sumatoria de caracteristicas en amama que pueden o no

estar presentes. Con que aparezcan dos se puede hacer dx.
a. Quistes: degeneracion quistica de los conductos. Estan dilatados en form quistica.
b. Fibrosis: Fibrosis de tejido conectivo (mamario).
c. Hiperplasia:
o Nivel del lobulillo. Adenosis.
o Epitelio de conductos mamarios. Hiperplasia ductal que puede ser tipica o usual y
atipica.
d. Adenosis: hiperplasia a nivel de los lobulillos.
e. Metaplasia apocrina de los conductos mamarios: conductos que van a tener el tapizado
con metaplasia apocrina (citoplasma de las celulas que tapizan los conductos se decapitan
y general material secretor).

Dx: minimo se tienen que tener dos caracteristicas.

Los quistes tienen un contenio en su interior. Epitelio aplanado,

celulas inflamatorias isteocitos (quiste).

LO MAS ROSADO: tejido conectivo

extralobulillar.

LO MAS BLANCO: alrededor de los

conductos tejido conectivo periductal.
Dentro de los lobulillos intralobulillar
(tejido mas laxo).
 Cuando hay fibrosis el tejido se vuelve mas denso que de costumbre.

Conductos con dilatación quística.

Lobulillos hiperplasicos. ADENOSIS.

5. ENFERMEDAD PROLIFERATIVA MAMARIA condicion que puede producir cancer, porque

el tejido esta proliferandose y producir cancer.
a. Hiperplasia epitelial:
o Usual o tipica.
o Atipica. Es la que mas se relaciona con cancer.

Circulo rojo: conducto con hiperplasia. El epitelio que tapiza

el conducto hizo un crecimiento acelerado.

- Usual: crecimiento del epitelio que deja ver luces

dentro de la proliferación. Mientras sean irregulares y
distribuidas irregulares dentro del conducto.
- Atípicas: luces redondas y distribuidas
periféricamente en el conducto. Típica o usual.

Cuando las luces son mas periféricas son

atípicas. SE RELACIONA CON EL CANCER
CARCINOMA INSITU DE MAMA
 b. Adenosis esclerosante: proliferacion de conductillos mamarios junto con la fibrosis del
tejido de sosten. Punto maximo de la fibrosis, se ve refraido. Dx diferencial con cicatriz
radiada y lesiones cancerosas.
c. Papilomas de conductos pequeños: conducto de mediano tamaño que puede tener un
crecimiento de tipo enfermedad proliferaiva. Cuando lo hace en forma de deditos se llama
papiloma intraductal de conductos pequeños.

Seguimiento con mamografias por encima de 40años, si llega sospecha con una lesion se realiza
ecografia mamaria. La clasifica para la patologia mamaria. Birads. 5 subtipos dentro de ellos
puede haber una subclasificacion). A partir del 4 es sospechoso de cancer.

6. NEOPLASIAS BENIGNAS
a. Fibroadenoma: tumor benigno mas frecuente en mujer joven. Tiende a presentarse
bilateralente. Dentro de una misma mama puede haber mas de una masa. Ellas suelen
desaparecer posteriormente. Crecen al ritmo hormonal y son dolorosas en la ovulacion y
menstruacion; aumetan de tamaño.

Superficie lobulada. Color blanco crema

normalmente. Superficie de corte normalmente
muestra distribucion en forma de nodulos y
espacios quisticos CARACTERISTICA DEL
FIBROADENOMA.

1. LADO DERECHO patron

intracanacular. Proliferacion de
conductos, sobre todo del lado
derecho. Los conductos se van
anastomosando formando
cadenetas. Tejido de sosten
fibrolaxo que es mas claro que el
resto del tejido y que muestra
 degeneracion mixoide (decoloracion basofilica huorada deltejido de sosten). MAS
FRECUENTE EL DERECO QUE EL IZQUIERDO.
2. LADO IZQUIERDO pericanacular. conductos con dilatacion quistica.

b. Tumor filodes: se puede dar en mueres adultas y avanzadas. Puede ser benigno o maligno.

Puede crecer tanto que puede reemplazar el

tejido mamario.

CARACTERISTICA MAS IMPORTANTE MACRO

espacios quisticos.

FILODES: tumores en forma de hoja.

Dentro del espacio quistico entra parte del tejido conectivo

tapizado por epitelio de los conductos. Da aspecto en hoja
de lecho.

CARACTRTISTICA muchos espacios quisticos con la

proliferacion del tejido de sosten y con el tapizado del
epitelio de los conductos.

CARACTERISTICA MAS IMPORTANTE MICRO es mas

hipercelular que en el fibroadenoma (tejido de sosten).

c. Papiloma intraductal (de conductos grandes): se ubican en el conducto

galactoforo. La masa se ubica detrás del pezon.

Espacio quistico. El tumor crece desde la pared hacia la luz.

El espacio es el conducto galactoforo. Desembocada en el pezon. Tiene el

crecimiento de ese tejido neoplasico benigno.
 CIRCULO ROJO: pared del conducto. Desde ahí crece
todo lo que se ve en el centro.

Crecimiento papilar, porue crece en forma de deditos.

Papilas: crecimiento de la lesion tiene un crecimiento

fibrovascular.

Epitelio que reviste cada papila es el mismo que el del

conducto.

IMPORTANTE cuando la proliferacion que crece en la

luz de los conductos, crece en la pared, cambia su nombre a ADENOCARCINOMA.

d. Adenoma: tumor benigno del mismo tejido mamario.

Se presenta de diferentes maneras, pero la mas
frecuente es la tubular (tubulos redondos pequeños).
Caracteristico de la mujer joven.

Circunscrito. Constituido por tejido mamario. Delimitado muy

bien.

Microscopicamente es muchos tubulos chiquitos.

7. NEOPLASIAS MALIGNAS carcinomas

a. IN SITU: cuando el tumor esta contenido en el lugar que se origino, como:
o Ductal: codenocarcinoma. Es el mas comun en su presentacion. CARACTERISTICA
formado por conductos dilatados con tapizado epitelial maligna con celulas muy
pleomorficas atipicas, en su parte central tendra necrosis.
o Lobulillar:
- El punto de vista histologico, los conductos nacen en el lobulollo mamario y a medida que
se acercan al pezon se hacen mas gande.
 - Todo tumor que se genere en el lobulillo mamario se va a expresar en el conducto. Y
viceversa, y seguir siendo in situ. Deja de ser in situ cuando la lesion rompe la membrana
basal y entra al tejido conectivo subyacente.

IMPORTANTE factores para que una mujer genere cancer de mama son la obesidad, nunca haber
amamantado o estar embarazada, tabaquismo.

Estructuras tubulares son los conductos. Celulas que tapizan el

conducto internamente son celulas pleomorfincas. Centralmente
se ve el material vasofilico que es la necrosis.

b. Infiltrante:
o Ductal: mas frecuente. Afecta mas el cuadrante superior externo. Diseminacion
hacia la axila. MICRO: masas o nidos tubulares pequeños, pleomorficas, nucleos de
cromatina vesiculosa o nucleo hipercromatico, severo pleomorfismo en el
crecimiento tubular.

Masa central cancer de mama. Bordes irregulares. Similar a las

patas de cangrejo.

Mismo carcinoma. Masa con bordes

irregulares ubicada centralmente. Parte superior de la piel esta retraida por
el cancer.

o Lobulillar: afecta ambas mamas y varias masas dentro de

cada mama. Diseminacion hacia las meninges y tambien puede afectar trompas y
ovarios. MICRO: fila india (una celula detrás de la otra) lo hace con una celula
didac muy monomorfa (parecidas entre ellas, tranquilas) es el inocente cancer.
o Tubular: forma tubulos. Confundido con la arquitectura de conductos normales de
la mama.

o Culoide mucinoso: caracteristica es que tiene lagunas de mucina y

dentro de la mucina va a haber nidos de epitelio maligno.
MACRO Y MICRO tiene mucina. Material blanco. Toda la pieza es tumoral.

o Medular: CARACTERISTICA MACRO masa muy bien circunscrita. MICRO: bastante

anaplasico (muy pleomorfico, se pierde la diferenciacion del tejido mamario,
pleomorfismo, perdida de relacion
nucleo-citoplasma).
CARACTERISTICA MICRO Presencia
de celulas inflamatorias linfociticas
mononucleares. Tiene buen
pronostico.

CIRCULO AMARILLO: Masa macroscopica esta bien

circunscrita.

o Papilar: formacion de papilas.

8. ENFERMEDAD DE PAGET

CARACTERISTICA las mismas celulas tumorales se van a extender en forma perietoide.

Lesiones eritematosas, descamacion, edema, costrosa.

Celulas msa claras dentrode la epidermis, con

citoplasma amplio, son las celulas malignas que
vienen del carcinoma ductal o in situ o infiltrante.

Infiltran la epidermis y se distribuyen en dorma

horizontal o parietoide.

9. AUTOEXAMEN DE LA MAMA

Debe hacerse con

movimientos circulares de
afuera hacia adentro hasta
llegar al pezon y areola y
hacer presion en el pezon a
ver si hay secresion. Ninguna
mujer que no este lactando
no debe tener secresion.
 Si hay retracciones o depresiones investigar causa
adquirida nodulos o masas tambien averiguar.

Como obstruye cnductos linfaticos produce en la piel

el aspecto de piel de naranja en la piel que rodea el
pezon y la areola.

Lesiones costrosas, ulcerosas.

Si mamografia sale positiva, hay que hacer ecografia.

10. MAMAS MASCULINAS

a. Ginecomastia: niveles de estrogenos.
b. Carcinoma: