SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA DE BAJA CALIFORNIA SUR
ESCUELA SECUNDARIA JOSÉ REFUGIO RODRÍGUEZ GONZÁLEZ
CLAVE: 03DES0034D
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
GRUPO: __________
PRIMER GRADO: ________ SEGUNDO GRADO: _______ TERCER GRADO: ________
20___-20___ 20___-20___ 20___-20___
D A T O S D E L A L U M N O (A)
_______________________ ________________________ ______________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
_________________________ __________________________ _____________________
DOMICILIO: CALLE COLONIA TELEFONO
FECHA DE NACIMIENTO: _________________________ SEXO: _______________
DATOS DE LOS PADRES O TUTORES
____________________________ ______________________ ___________________
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR OCUPACIÓN TELEFONO TRABAJO
_____________________ ___________________
FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD
____________________________ ____________________ ___________________
NOMBRE DE LA MADRE OCUPACIÓN TELEFONO
_____________________ ___________________
FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD
SERVICIO MEDICO _________ _______ ___________ _____________
IMSS ISSSTE INSABI OTROS
RESPONSIVA:
LOS SUSCRITOS NOS COMPROMETEMOS A RESPETAR LO ESTABLECIDO, EN LOS
REGLAMENTOS Y DISPOSICIONES VIGENTES, ASI COMO COLABORAR CON LAS AUTORIDADES
DEL PLANTEL PARA LOGRAR EL MAXIMO APROVECHAMIENTO ESCOLAR.
PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO
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NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR
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NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE/TUTORA NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE/TUTORA NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE/TUTORA
________________________ __________________________ _________________________
NOMBRE DEL ALUMNO (A) NOMBRE DEL ALUMNO (A) NOMBRE DEL ALUMNO (A)
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FECHA FECHA FECHA
CUMPLIDOS LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS, QUEDA AUTORIZADA SU INSCRIPCIÓN COMO ALUMNO (A) EN ESTE PLANTEL.
[Link].
EL DIRECTOR DE LA ESCUELA
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MARTIN F. AGUILAR AGUILAR