CUIDADO DE ENFERMERIA NIÑO

Y
ADOLESCENTE II

Malnutrición,
Marasmo Y
Kwashiorkor

DOCENTE:
DRA. MARIA FIGUEROA VILCA 6ta SEMANA
 CONCEPTOS
Malnutrición: refleja una alimentación incompleta
o no equilibrada.
Desnutrición: una forma extrema de malnutrición,
a menudo se considera como subnutrición. La
desnutrición pediátrica que se observa en la
mayoría de centros asistenciales se debe a déficits
de proteínas y energía. Las deficiencias de
nutrientes específicos, como por ejemplo vitamina
A, zinc o yodo, también producen formas específicas
de desnutrición en los niños.
Malnutrición infantil: un trastorno que afecta a
millones de niños de todo el mundo, es un
problema con un gran impacto. Los niños menores
de 5 años de países en vías de desarrollo son
especialmente vulnerables a la subnutrición
MALNUTRICIÓN
Desequilibrio entre el
aporte de nutrientes y
energía y los
requerimientos corporales
para vivir y crecer. OMS

La malnutrición es un
factor que interviene
grandemente en los
cambios fisiológicos y
cognitivos
 CAUSAS:
Ingesta incorrecta o insuficiente de
alimentos en la dieta deficiencia de
absorción de alimentos.
 MAL NUTRICION EN EL LACTANTE

Mal nutrición es la condición

física caracterizada por un
desorden nutricional, el cual
es producido por una
alimentación insuficiente o
inadecuada que no aporta
todos los nutrientes
necesarios para que el
lactante pueda tener un
desarrollo y crecimiento
saludable.
 CAUSAS
a) Sobrealimentación: por
exceso de consumo de
calorías,.

b) Desnutrición: producida
por un consumo
insuficiente de calorías y
proteínas.

c) Deficiencia dietética: falta en la

dieta de determinados
micronutrientes esenciales, como
minerales y vitaminas.

d) Malnutrición secundaria: causada no por

la dieta, sino por enfermedades como
diarrea, infecciones, sarampión, parásitos
intestinales, etc.
 TIPOS DE
MALNUTRICION
 La MPE, o insuficiencia de
calorías y proteínas en la dieta,
da lugar a diferentes
problemas, entre los que
destacan los siguientes:

a) Deterioro de la salud,
disminuye la capacidad
inmunológica del organismo,
LA facilitando las infecciones.
MALNUTRICIÓN
PROTEICO-
ENERGÉTICA. b) Aumento de la mortalidad,
del lactantes por las enfermedades
derivadas de la debilidad
inmunológica que aquélla provoca.

c) Retrasos en el crecimiento,
sobre todo por el insuficiente
consumo de calorías
Retrasos en el crecimiento, que pueden
manifestarse en dos formas, o en la
combinación de ambas:

El retraso en el crecimiento o desmedro: significa

que la estatura es menor a la que corresponde para su
edad, e indica que su alimentación ha sido inadecuada
durante un largo período

La emaciación: significa que el peso es inferior al que

corresponde para su altura.
 MALNUTRICIÓN POR FALTA DE
MICRONUTRIENTES
Un insuficiente consumo de
determinados micronutrientes
esenciales, como minerales vitales,
vitaminas. y, a menudo, también
ácidos grasos esenciales, puede
ocasionar diferentes patologías.
ENTRE LAS PRINCIPALES
CAUSAS
La falta de hierro
ocasiona anemia

La de vitamina A puede
dar lugar a la xeroftalmia,
desencadenante de la
ceguera y además, La de yodo
incrementa la origina el
susceptibilidad a bocio.
enfermedades infecciosas
como las diarreas, IRAS.
DESNUTRICIÓN
Se refiere a un estado patológico
provocado por la falta de ingesta o
absorción de alimentos o por estados de
excesivo gasto metabólico. Esta condición
puede resultar del consumo de una dieta
inadecuada o mal balanceada, por
trastornos digestivos, problemas de
absorción u otras condiciones médicas.
Puede ser primaria, que también puede
ser llamada desnutrición leve, o
desnutrición secundaria, la cual si llega a
estar muy grave puede llegar a ser otra
patología como el cáncer o tuberculosis.
 DESNUTRICIÓN

Es la ingesta insuficiente de alimentos de forma

continuada, que es insuficiente para satisfacer las
necesidades de energía alimentaria, sea por
absorción deficiente y/o por uso biológico deficiente
de los nutrientes consumidos. OMS
 CONSECUENCIAS DE LA
DESNUTRICIÓN

La desnutrición produce una El grupo más expuesto, es el de

detención en el crecimiento y los lactantes y el de los niños
desarrollo. Los niños desnutridos en edad preescolar, ya que
este periodo de la vida se
son más vulnerables a enfermar y caracteriza por un rápido
morir, teniendo menor capacidad de crecimiento, que exige un
aprendizaje y rendimiento escolar, consumo mayor de calorías y
menor posibilidad de inclusión social. de nutrientes.
 CAUSAS
Una alimentación deficiente, en la que faltan
las sustancias nutritivas necesarias (hablamos
de macro y micro nutrientes que se citaron
anteriormente) que conducen al organismo
humano al estado de desnutrición.

Mala absorción, donde uno o mas nutrientes

no pueden ser digeridos o absorbidos
correctamente.

Aumento de los requerimientos, como

ocurre por ejemplo en los lactantes
prematuros, en infecciones,
traumatismo importante o cirugía.
 CAUSAS
Las diarreas y vómitos crónicos u otros problemas
intestinales pueden deberse a un síndrome de mala
absorción, parálisis intestinal o sensibilidad a los
alimentos que también conducen a cuadros de
desnutrición si los mismos se extienden por periodos
prolongados.

Muchas enfermedades y tratamientos alteran las

necesidades de nutrición y muchas veces estas
necesidades no son cubiertas. Alteraciones
Psicológicas; como por ejemplo, depresión o anorexia
nerviosa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La malnutrición se desarrolla lentamente a lo
largo de meses o años. Los cambios a nivel
celular aparecen cuando se vacían las
reservas del organismo, afectando a
procesos metabólicos y disminuyendo la
capacidad del organismo de defenderse ante
infecciones.
Retraso en el desarrollo, distensión del
abdomen, apatía y languidez (en niños)

Pérdida de peso y de masa muscular,

debilidad.

Piel seca y escamosa

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Edema

Cabello frágil y fino

Uñas quebradizas y malformadas (en forma de cuchara)

Diarrea crónica

Retraso en la curación de las heridas

Dolor óseo y articular

Alteraciones mentales como confusión e irritabilidad

Bocio (aumento del tamaño de la glándula tiroidea)

 MARASMO
DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA
Marasmo es un tipo de malnutrición
energética y proteínica severa
acompañada de emaciación (flaqueza
exagerada), caracterizada por una
deficiencia calórica y energética

El marasmo se hace presente, con

mayor frecuencia entre los 6 y 18
meses de vida.
 DESNUTRICIÓN GRAVE DE
LA INFANCIA
Puede ser primaria o secundaria, y constituye
un aspecto que varia desde una desnutrición
leve (< de la talla o el peso para la edad),
hasta formas graves de desnutrición con
déficits más marcados y emaciación.
Formas mas graves:

Kwashiorkor
Marasmo Kwashiorkor Marasmatico
 CAUSAS SUBYACENTES DE
ESTAS ENFERMEDADES

Factores
Factores sociales:
socioeconómicos:
tabúes alimentarios
pobreza e ignorancia.

Factores biológicos: Factores

malnutrición materna ambientales:
o aporte insuficiente superpoblación y
de lecha materna u condiciones de vida
otros alimentos. insalubres.
 Necesidades
elevadas de E y
Proteína/kg
LM exclusiva respecto a Prácticas
prolongada adultos incorrectas
de destete
=marasmo

Uso
inapropiado
Prematurez, de fórmula
BPN láctea
ETIOLOGÍA
Dietas bajas
en energía y
Infecciones que poca
causan: anorexia, regularidad
aprovechamiento

Poco cuidado
Pobreza, del niño:
sequías, tiempo o
desastres ignorancia LM
 CONDICIONES ASOCIADAS A DGI
1. Pacientes con
quemaduras.
2. VIH.
3. Fibrosis quística.
4. Síndrome de diarrea
crónica.
5. Retraso del crecimiento.
6. Tumores malignos.
7. Trasplantados medulares.
8. Metabolopatías
congénitas.
 MARASMO
 DGI no edematosa; se caracteriza por:
oPerdida de peso
oIrritabilidad y apatía
oPiel: pierde turgencia, se arruga y se torna
flácida a medida que desaparece la grasa
subcutánea.
oEstreñimiento
oAtrofia muscular
oHipotonía
oTemperatura baja
oPulso lento
oPuede llegar a la emaciación.
 MARASMO NUTRICIONAL
La principal carencia
es de alimentos en
general=falta energía.
Forma de “hambre”.

Cualquier edad, sobre

todo alrededor de 3
años, más común el
primer año de vida.
 CAUSAS
La causa principal es la falta de nutrientes
esenciales, especialmente proteínas, en el cuerpo
humano. Proteína se compone de polímeros de
aminoácidos que son importantes para el
crecimiento así como para la reparación de
tejidos.

Infecciones y enfermedades parasitarias (diarrea,

malaria, TBC, tos ferina)

Parto prematuro
Interrupción temprana de la lactancia

Molestias digestivas: malabsorción y vómito

 FISIOPATOLOGÍA
La inadecuada ingesta calórica produce: restricción del
crecimiento; pérdida de grasa, músculo y masa visceral; tasa
metabólica basal reducida y reducción del gasto energético
total. Los cambios bioquímicos del ayuno prolongado
afectan a los mecanismos metabólicos complejos,
hormonales y glucorreguladores.
Los cambios metabólicos progresan desde las fases
precoces, en las que existe una rápida gluconeogenia con
la pérdida de masa muscular resultante provocada por el
uso de aminoácidos, piruvato y lactato, a la posterior fase
de conservación proteínica, con movilización grasa que
lleva a lipólisis y cetogenia.
 SÍNTOMAS
Crecimiento deficiente: En todo los casos el niño
no crece en forma adecuada, en los casos graves la
perdida de masa muscular es obvia, las costillas
sobresalen, las extremidades inferiores son muy
delgadas el niño parece ser solo piel y hueso.

- Emaciación: Los músculos siempre se encuentran

disminuidos, hay poca grasa subcutánea, la piel
cuelga en arrugas sobre todo en nalgas y muslos.

-Estado de alerta: Los ojos profundamente

hundidos les da una apariencia bastante despierta.
Apetito: El niño por lo general tiene buen apetito, a
menudo se chupan las manos violentamente o la
ropa o cosa que este a su alcance, algunas veces
emiten sonidos de succión
Diarrea: La materia fecal suele ser suelta
Ulceraciones en la piel: Puede haber ulceras por
presión que por lo general se ubican en las
articulaciones, no en áreas de fricción.
Cambios en el cabello: Es mas común un cambio
en la textura que en el color
Deshidratación: A consecuencia de una fuerte
diarrea.
 TRATAMIENTO
 3 fases:
 1ra fase, estabilización: 1 - 7 días
oCorregir la deshidratación.
oCorregir el desequilibro electrolítico.
oTratar las infecciones.
oCorregir las deficiencias de micronutrientes.
oIniciar la alimentación.

 Ingesta calórica inicial: 80 – 100 Kcal/kg/día

 TRATAMIENTO
 2da fase, rehabilitación: 2 - 6 semanas
oMantenimiento de la antibioticoterapia.
oAumentar la alimentación para recuperar
el peso perdido.

 3ra fase, seguimiento: 7 - 26 semanas

oAlimentación para conseguir un
crecimiento compensador.
oEstimular el desarrollo emocional y
sensitivo.
 Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento Presente Presente
Emaciación Presente Presente, notorio
Edema Presente (algunas veces Ausente
leve)
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de Común No ocurre
pintura
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente
Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del hígado Presente Ausente
CUADRO 21 Comparación de las características del kwashiorkor y el marasmoDEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de
documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en:
[Link] Recuperado en Agosto 05 de 2012.
 COMPLICACIONES
En los lactantes y niños pequeños, hay complicaciones
graves asociadas con la desnutrición o marasmo. Una
nutrición inadecuada puede dar lugar a retrasos en el
desarrollo físico y mental de los pacientes. Algunas de
las complicaciones más graves de marasmo sin
tratamiento puede incluir:
➢ La pérdida de fuerza
➢ Problemas de crecimiento
➢ Deformidad y destrucción de las articulaciones
➢ La pérdida de la visión, que en última instancia puede
conducir a la ceguera
➢ Disfunción orgánica o insuficiencia
➢ Inconsciencia
➢ Coma
 KWASHIORKOR O SÍNDROME
PLURICARENCIAL
El kwashiorkor es una enfermedad de los niños
debida a la ausencia de nutrientes, como las
proteínas en la dieta.
Trastorno dietético grave observado en niños
entre los 10 meses y los tres años, que se debe a
una malnutrición severa que incluye una carencia
de nutrientes vitales básicos y un déficit
importante de proteínas. Estos niños siempre
están hambrientos, y sus padres, en un intento de
aliviar el hambre y de aportar las necesidades
energéticas, les suministran grandes cantidades
de hidratos de carbono que por sí solas tienen un
valor nutricional bajo
 KWASHIORKOR O SÍNDROME PLURICARENCIAL

CAUSAS
❖Expanda sección
❖El kwashiorkor es más
común en áreas donde hay:
Hambre Suministro limitado
de alimentos
❖Bajos niveles de educación
(cuando las personas no
comprenden cómo consumir
una dieta apropiada)
 KWASHIORKOR O SÍNDROME PLURICARENCIAL
SÍNTOMAS
❖El abdomen abombado es
debido a ascitis o retención de
líquidos en la cavidad abdominal
por ausencia de proteínas en la
sangre y favorece el flujo de agua
hacia el abdomen.
❖Hepatomegalia.
❖ pigmentación de la piel es rojiza
❖Disminución de la masa
muscular
❖Diarrea
❖Deficiencia en el aumento de
peso y en el crecimiento
 KWASHIORKOR O SÍNDROME PLURICARENCIAL

SÍNTOMAS
❖Fatiga.
❖Cambios en el cabello
(cambios en el color o la
textura)
❖Aumento en el número y
gravedad de las infecciones
debido a daño en el sistema
inmunitario
❖Irritabilidad.
❖Abdomen grande que
sobresale (protruye)
❖Letargo o apatía
❖Pérdida de la masa muscular
 KWASHIORKOR O SÍNDROME PLURICARENCIAL

PRUEBAS Y EXÁMENES
El examen físico puede mostrar un
hígado agrandado (hepatomegalia) e
hinchazón generalizada.
❖Los exámenes pueden abarcar:
❖Gasometría arterial.
❖Conteo sanguíneo completo(CSC)
❖Depuración de la creatinina
❖Creatinina en suero
❖Potasio sérico
❖Niveles de proteína total
❖Análisis de orina
 KWASHIORKOR O SÍNDROME PLURICARENCIAL

TRATAMIENTO

❖El hecho de obtener más calorías y proteínas

corregirá el kwashiorkor, si el tratamiento se
comienza a tiempo. No obstante, los niños que han
padecido esta afección nunca alcanzarán su
potencial total con respecto a la estatura y el
crecimiento.
❖Primero se administran calorías en forma de
carbohidratos, azúcares simples y grasas. Las
proteínas se administran después de que otras
fuentes calóricas ya han suministrado energía. Los
suplementos de vitaminas y minerales son
esenciales.
 KWASHIORKOR O SÍNDROME PLURICARENCIAL

TRATAMIENTO
❖Debido a que la persona ha estado sin mucho
alimento durante un período largo de tiempo, el
hecho de comer le puede ocasionar problemas,
especialmente si las calorías son demasiado
altas al principio. Por lo tanto, los alimentos
deben introducirse gradualmente, comenzando
por los carbohidratos para proporcionar energía,
seguidos por alimentos proteicos.
❖Muchos niños desnutridos desarrollarán
intolerancia al azúcar de la leche (intolerancia a
la lactosa) y será necesario suministrarles
suplementos con la enzima lactasa para que
puedan tolerar productos lácteos.
 KWASHIORKOR O SÍNDROME
PLURICARENCIAL
COMPLICACIONES PREVENCIÓN

• Para prevenir el kwashiorkor, asegúrese de que la dieta

tenga suficientes carbohidratos, grasa (un mínimo de 10%
❖Expanda sección de calorías totales) y proteínas (12% de calorías totales).
❖Coma • Proteger y promover la lactancia y el destete apropiados.
❖Discapacidad física y • Incrementar el consumo de cereales, legumbres y otros
mental permanente alimentos en
• niños menores de un año.
❖Shock
• Prevenir y controlar las enfermedades infecciosas y
parasitarias
• Aumentar la frecuencia de las comidas de los niños.
• Estimular un consumo mayor de aceite, grasa y otros
productos que
• reducen el volumen y aumentan la densidad energética de
los alimentos
• que reciben los niños expuestos a riesgo.
 DIAGNÓSTICOS
 Desequilibrio nutricional inferior a las
necesidades corporales r/c incapacidad
para ingerir los alimentos, incapacidad
para digerir los alimentos, incapacidad
para absorber los nutrientes, factores
psicológicos, recursos económicos
insuficientes y/o factores biológicos
 Riesgo de retraso en el desarrollo r/c
nutrición inadecuada
 Riesgo de retraso en el crecimiento
relacionado con mal nutrición
 DIAGNÓSTICOS
 Riesgo de infección r/c malnutrición
 Riesgo de lesión r/c malnutrición
 Exceso de volumen de líquidos r/c
compromiso de los mecanismos
reguladores hormona antidiurética e/x
kwashiorkor
 Diarrea r/c procesos infecciosos
 INTERVENCIONES
 Controlar y valorar los signos vitales y
SPO2
 Valorar el estado general del paciente
 Valorar el estado nutricional e hidratación
 Vigilar y reportar signos de alarma
 Control de peso diario del paciente
 Realizar balance hídrico estricto
 Proporcionar una dieta adecuada,
balanceada
 INTERVENCIONES
 Favorecer el consumo de jugos y frutas frescas
 Aislar al lactante para la prevención de
enfermedades
 Instalación de vía periférica, para la
administración de solución polielectrolitica
 Valorar la Alimentación del niño
 Recomendaciones sobre el tratamiento en el
hogar y sobre las practicas de alimentación e
higiene
 Educar a la madre sobre la nutrición del niño,
etc