SEGD
Debido al escaso contraste de los
tejidos blandos, la radiología simple
de abdomen resulta muy difícil de
interpretar, y representa un
importante reto para el radiólogo.
De ahí la necesidad de utilizar
contrastes artificiales que mejorarán
la visualización de los órganos del
huecos.
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Para hacer radiológicamente visible un órgano, se lo debe llenar con alguna
sustancia de número atómico diferente al de las zonas vecinas.
Estas sustancias son los denominados medios de contraste (MC)
MC ideal: AIRE GRASA AGUA CALCIO METAL
Absolutamente inocuo para
el organismo,
Metabolizado con facilidad y
Eliminado por completo.
Medios de Contraste
Positivos:
Son sustancias que tienen número atómico
alto y se distinguen de las partes blandas por
su mayor absorción a los rayos X. Los más
utilizados actualmente son:
El sulfato de bario, es útil en las
exploraciones del tracto gastrointestinal.
Los productos yodados hidrosolubles, en
caso de sospecha de perforación de
víscera hueca abdominal.
Medios de contrastes
negativos:
Radiotransparentes: son sustancias como
el oxigeno y el aire, que absorben menor
cantidad de radiación que las partes
blandas.
Doble Contraste:
Si los medios de contrastes se utilizan
combinados, o sea, los positivos y
negativos.
SULFATO DE BARIO: IODADO HIDROSOLUBLE:
• Para demostrar la anatomía y los • Sospecha de perforación de víscera
detalles de la mucosa a cualquier hueca abdominal
nivel del tracto gastrointestinal. • Obstrucción completa del intestino
• Sospecha de obstrucción parcial del delgado.
intestino delgado ya que distal al • Diverticulitis
ángulo de Treitz importante
• Diagnóstico diferencial del ileon
reducción de su opacidad.
mecánico-dinámico
• CONTRAINDICACIONES: sospecha de
• CONTRAINDICACIONES:
perforación (a excepción del
Broncoaspiración; sospecha de
esófago); obstrucción del intestino
comunicación entre el tubo digestivo
grueso (por vía oral)
y pulmón.
Definición:
Se denomina Seriada
Esófago-Gastro-Duodenal
(SEGD) a la evaluación
radiológica del tracto
digestivo superior con
técnica de doble
contraste.
Equipamiento
Seriógrafo con intensificador de imágenes con circuito
cerrado de TV, videograbadora opcional.
Mesa basculante.
Fases radiológicas:
1. Relleno más compresión.
2. Mucosografía.
3. Doble contraste.
1. Relleno / Compresión
Con la cantidad de bario ingerida y con
el paciente de pie, se efectúa la
compresión, que debe ser dosada.
Son accesibles a la compresión:
El antro
La parte distal del cuerpo
El ángulo gástrico
El bulbo duodenal
1. Relleno / Compresión
El objetivo es adosar las paredes anterior y posterior del órgano, para
demostrar la presencia de imágenes elevadas, deprimidas o mixtas.
En muchas ocasiones puede ser la única fase que demuestre una patología
determinada, sobre todo lesiones de la cara anterior.
2. Mucosografía
Con la cantidad de bario y la
pequeña cantidad de aire
ingeridos, se efectúa la
mucosografía.
Permite la evaluación de los
pliegues gástricos normales o
patológicos.
Se puede utilizar parte de la
radiografía multiformato o bien Gastritis Erosiva
una nueva Rx dividida en cuatro.
3. Doble Contraste
Distensión Gaseosa
El próximo paso es elevar la mesa hasta la posición vertical.
Se le solicita al paciente que tome el polvo granulado efervescente,
fraccionado en cucharaditas.
Inmediatamente después se le dá a tomar 10 cc de agua, que arrastra el
resto del efervescente del esófago, lo distiende e hipotoniza (inhibe las
ondas primarias), y el cardias se abre, permitiendo el paso del aire desde
estómago.
ESOFAGO
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA
• 1/2,000 Nacidos Vivos.
• Asociado anomalias: Cardiaca,
ano imperforado, estenosis
pilórica, mal rotaciones
intestinales, páncreas anular y
divertículos de Meckel.
• Generalmente en esófago
medio.
• El Signo inicial es el aumento de las
secreciones orales.
• Se sospecha el diagnóstico ante la
primera toma de alimento, aparece
disnea, tos y respiración laboriosa.
• Se presume cuando no se puede
pasar una sonda al estomago.
DUPLICACION ESOFAGICA
• Poco frecuente
• 2/3 infancia resto asintomaticos
• 2/3 derecha 1/3 izquierda
DIVERTICULOS
• Mas frecuente Faringo esofagicos.
– Por pulsión es la hernia de la mucosa a través del
área debilitada de la capa muscular. Aumento
presion
– Por tracción esta formado por la totalidad de las
capas esofágicas, causado por adherencias por
infección externa, son comunes en zona de
bifurcación traqueal.
• DIVERTICULO DE ZENKER
Esofagografía con contraste de
bario
Se visualiza divertículo a la altura
cartílago cricotiroideo
Proyecciones laterales
estructura posterior
Pulsion: disf. Esf. cricofaringeo
• DIVERTÍCULO EPIBRÓNQUICO
Esofagografía de bario
Proyecciones laterales
Mayormente lado derecho
TAC permite identificar
linfadenopatia mediastínica
• DIVERTICULO EPIFRENICO
Estudio de dismotilidad
Regurgitación, dolor epigástrico,
anorexia, pérdida de peso, tos
crónica y halitosis
alteración avanzada de la
motilidad
Gran divertículo.
ESOFAGOGRAFIA DE BARIO
Manometría para evaluar motilidad
CUERPOS EXTRAÑOS
• Es una urgencia medica que requiere
extraccion en el menor tiempo posible
• Es mas frecuente en niños que en adultos
botones
Porcion cervical 52.6%
• canicas
• Juguetes pequeños
Esofago medio distal 30%
Estomago 12.7%
Alfileres de
seguridad
• Baterias de reloj
Duodeno 2.9% • Pepas de ciruela o
durazno
Cuerpos extraños en adultos
Palillos de dientes
Clavos o tachuelas
Protesis dentarias removibles
Cepillos de dientes
Piezas de ajedrez
Niños adultos
• Problemas • Esofagitis por
vidrios
psiquicos reflujo
• Sindrome de down • Estenosis esofagica
Pedazos de carne o huesos de fruta
• curiosidad • Quemadura
esofagica
• Cirugia antireflujo
• Fibrosis o relajacion
inadecuada del
cricofaringeo
DIAGNOSTICO
ESTENOSIS ESOFAGICAS
Lesiones Causticas:
- Esofaigitis Alcalina
- Esofagititis Acidos
- Esofagitis Reflujos
Inflamatorias
- Moniliasis Herpes
Lesión Física
- Intubación NG
- Lesión termica
- Irradiación
- Quimioterapia
Neoplasicas
ESTENOSIS POR CAUSTICOS
• Son de bordes lisos y
regulares.
• Se confunden con la pared
esofágica normal.
• Pueden ser esofagitis
alcalina, o por ácidos
ESOFAGITIS POR REFLUJO
• Pueden presentarse como:
– Pliegue polipoide que
desde el fondo gástrico
cruza la unión gastro
esofágica y termina en
una protuberancia
polipoide en el esófago
distal.
• Pueden presentarse como:
– Erosiones mucosas y
ulceraciones, son
erosiones mucosas
puntiformes, de aspecto
abigarrado, localizadas en
el esófago distal.
– Estenosis
• Pueden presentarse
como:
– Esofago de Barret es una
lesión caracterizada por
metaplasia columnar
progresiva del esófago.
– Es de naturaleza pre
maligna.
– Puede haber estenosis
y/o hernia y/o
ulceración.
ESOFAGITIS POR CANDIDA
• Es la mas común en esófago.
• Producida por Candida
Albicans.
• Frecuente en inmuno
deprimidos.
• Peristalsis lenta hasta atonía.
• Aspecto nodular o en placas.
• Aspecto en guijarro por edema
de mucosa e inflamación.
• Ulceraciones superficiales, o
aspecto de pliegues polipoides.
• Patron irregular espiculaciones
ESOFAGITIS
POR HERPES
VARICES ESOFAGICAS
• Venas dilatadas en el tejido
conectivo subepitelial.
• Principal causa Hipertensión
Portal: Por cirrosis, trombosis
portal, etc.
• 1/3 inf esofago
• Por obstrucción de Vena Cava
Superior se localizan en región
superior (downhill varices)
asociado a MET
• Se observan como pliegues
engrosados, nodulares, de aspecto
serpiginoso.
VARICES ESOFAGICAS
*
* Fallo en relajación EEI
* 20-40 años
* Disfagia, Reflujo
* Afilamiento conico liso apariencia
pico de ave o cola de rata
* El esofago dilatado clasicamente
se desvia hacia la derecha y luego
retorna a la linea media antes de
cruzar el diafragma
TUMORES ESOFAGICOS
TUMORES ESOFAGICOS BENIGNOS
• Son raros
• Intraluminales: Pólipos
Fibrovasculares,
lipomatosos,o
inflamatorios.
• Defecto de llenado, de
forma oval o redonda,
bordes lisos o
lobulados.
• Intramurales: Leiomiomas, (El
mas frecuente), quistes,
hemangiomas, tumores de
células granulosas.
• Son submucosos, de frente tiene
aspecto polipoideo, produciendo
estiramiento de los pliegues
mucosos.
• De perfil se ven como imágenes
por defecto de llenado de bordes
lisos, semicirculares u ovoideos,
que forman Angulo recto u
obtuso con la pared del esófago.
TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS
• Carcinoma + frec.
• Mas en varones de mas de 50 años.
• El 90% son escamosos 10%
Adenocarcinoma.
• Mas raros Carcinoma Verrugoso, células en
avena y cilindroma.
• El 40% en tercio distal y medio.
• El esófago con contraste muestra
patrón anular constrictivo es el mas
común, en “corazón de manzana”
• Luz estrecha e irregular y ulcerada.
ESTOMAGO
CONGENITAS
• Diverticulos Congenitos
– posterior o paracardial
• Duplicación
– Rara
– Curvatura mayor
– Imagen media luna
Diafragmas o membranas
2cm proximales al piloro
ALTERACION
POSICIONAL
• Estomago en cascada
• Post inf al cuerpo
• Rotación Organoaxial
– Rotación a lo largo de su eje longitudinal
ULCERA PEPTICA
• Defecto o excavación local de la superficie mucosa producida por
el esfacelo de un tejido necrótico inflamatorio.
Aparece como resultado de la conjunción de múltiples factores
endógenos (hereditarios, hipersecreción ácida) y exógenos
(infección por Helicobacter pylori, tabaquismo, tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos).
Principales diferencias clínicas entre
úlcera duodenal y gástrica
LOCALIZACION Y TIPOS DE ULCERA
- Curvatura menor 70%
- Pilorica 25%
- Duodenal (posbulbar) 5%
Dx por radiología
Signos directos:
Nicho:
Imagen suspendida Mancha
Imagen diverticular suspendida.
Valla ulcerosa por el edema
Pliegues mucosos convergentes, el mas proximo ala ulcera, a la base
del nicho, pliegue o linea de Hampton
Collar ulceroso o edematoso
Ring sign.
• Desde el punto de vista morfologico: hay tres
tipos de nicho:
– Ulceras simples: de bordes poco marcados
– Ulceras callosas: Bordes muy netos con gran valla
periulcerosa, casi siempre acompañadas de un gran
espasmo oponente
– Ulcera Penetrante: muy profunda origina una
cavidad fuera del estomago. Cuyas paredes estan
formadas por los organos vecinos. A este tipo de
ulcera perteneceria el Nicho de Haudeck tiene 3
niveles desde el punto de vista radiologico, Inferior
al bario, medio liquido gastrico, superior aire
Ulcera Simple
Nicho de úlcera gástrica
en curvatura menor
Ulcera Penetrante
Nicho ulceroso de
Haudek con niveles
la muesca: en la curvatura mayor frente a
la ulcera, provocada por el espasmo
duradero (espasmo oponente)
Ulcera Callosa
Úlcera de duodeno con
espasmo oponente de
curvatura mayor
Úlcera en curvatura menor. Nicho ulceroso.
ÚLCERA
CURVATURA
MAYOR
Signos Indirectos
Alteracion peristaltismo: falta de onda a nivel de la
lesion
Malformaciones gastricas por retraccion cicatrizal
Estomago en reloj de arena
Enrrollamiento: estomago en caracol
Hipersecreción gastrica.
ESTÓMAGO EN
RELOJ DE ARENA
Signos sugestivos de benignidad:
– curvatura menor gástrica
– Regularidad y simétria de los pliegues
– Existencia de una banda o collar
radiolucente alrededor de la úlcera
producida por el edema
– Línea de Hampton: Línea radiolucente
de 1 mm de grosor
– Extensión del cráter ulceroso por fuera
de la luz gástrica
- Signo semilunar
• Signo de Carman de úlcera gástrica maligna en
el estudio baritado.
• El borde interno del contraste atrapado dentro
de la úlcera es convexo hacia la luz (flecha)
aunque puede ser plano, a diferencia del Signo
del cuarto creciente o semiluna de las úlceras
gástricas benignas en las que el borde interno
es cóncavo hacia la luz.
• El borde externo del nicho no supera el límite
esperado de la pared gástrica (marcado con la
línea amarilla).
Cuadro Comparativo sobre nicho ulceroso sobre
benignidad y malignidad.
Criterio Benigna Maligna
Diámetro Menor de 1 cm Mayor de 1 cm
Profundidad Más de 6 mm Menos de 6mm
Contorno Regulares Irregulares
Línea de Hampton Presente No
Meseta Ulcerosa Presente No
Convergencia de los pliegues Presente No
Signo del dedo (Espasmo) Presente No
Signo del menisco de Carman Ausente Presente
Ulcera dentro del perfil gástrico, No Si
penetración
Localización Cualquiera
Rodete Inflamatorio Ulceroso Presente No
# Ulcera Única o múltiples Única
Nivel Hidroaereo en su interior Puede existir más dilatado No
Síndrome Pilórico Más dilatado Menos
GASTRITIS
• Pliegues engrosados y ulceras
superficiales
• Erosiones: Defectos de la mucosa que no
penetran mas alla de la muscularis
mucosae
Clasificación Seaman
Gastritis agudas:
1. Flemonosa
2. Enfisematosa
3. Corrosiva
4. Erosiva
5. Hemorragica
6. Eosinofilica
Gastritis crónicas:
1. Atrofica.
2. Fundica
Gastritis granulomatosas:
1. Crohn
2. Tuberculosis
3. Gastritis eosinofilica
4. Lues
5. Actinomicosis
Enfermedad de Menetrier
Gastritis Aguda
• Gastritis enfisematosa
– Germenes productores de gas.
E. coly o el Clostridium Welchi
• Gastritis corrosiva: secundario
a ingesta de acidos
• Gastritis erosiva: Ulceraciones
superficiales que no penetran
la muscularis mucosa
Gastritis Cronica
GASTRITIS ATROFICA
Área gastrica irregular con forma
poligonal separada por surcos
prominentes
Gastritis Granulomatosa
ENFERMEDAD DE MENETRIER
• gastritis hipertrófica gigante.
• Exceso de produccion de moco,
hipertrofia mucosa gigante,
hipoproteinemia e hipoclorhidria.
– Pliegues engrosados y tortuosos,
aunque elásticos (fundus, cuerpo,
curvatura mayor)
– Hipersecreción
• Gastritis por H. Pylori ++++
• Hallazgos por SGI
– Engrosamiento > 5 mm pliegues
– Pliegues nodulares
– Erosiones
– Pólipos inflamatorios
– Aumento de la area gastrica
• Area gastrica en cocos:
Multiples defectos de
relleno con anchos
surcos de separacion.
• Inflamacion linfoide
por H. Pylori
TUMORES BENIGNOS
POLIPOS
• Son lesiones que protuyen en la luz. Superficie
superior: recubierto de una película de bario
• Declive: defecto de repleción radiolucente en el
depósito de bario.
• <signo del bombín> angulo agudo de anclaje del
pólipo a la mucosa
• <signo del sombrero mexicano> dos anillos
concentricos, pólipo pedunculado.
TUMORES SUBMUCOSOS
• Leiomiomas, lipomas angiomas fibromas
tumores nerviosos y carcinodes
• Leiomioma mas frecuente
– Parte alta del estomago
– Unicos o multiples, lobulados, pediculados o
ulcerados
– Intraluminal, intramural, extraluminal o mixto
– Maligno: grande ulcerada o irregular
SEUDOTUMORES
• Bezoares
– Masas compactas que ocupan parcial o totalmente las luz
gastrointestinal
DUODENO
Partes del intestino delgado
Duodeno:
Es similar a la letra “C” su
concavidad abarca la cabeza del
páncreas; está a la altura de L2.
Tiene 4 porciones, superior,
descendente, ascendente,
horizontal.
La primera porción
(superior) es muy
móvil y carece de
pliegues circulares.
Todo el duodeno tiene
una lámina triangular
formada de musculo
liso y fibras elásticas,
menos la primera
porción
VARIANTES NORMALES DE BULBO DUODENAL
Triángulo isócele Llama de vela Esférico Cuadrilátero
Neoplasias
• Bulbo: 90 % de los tumores son benignos
• 2da y 3era: 50% benignos
• 4ta: malignos.
• Biopsia
• Signos de malignidad
– Necrosis central
– Ulceración o excavación
– Masa intramural exofítica
– Evidencia de tumor mas alla del duodeno
NEOPLASIAS
• BENIGNOS
Adenomas
• adenoma tubular simple: bajo %
malignización
• el adenoma velloso: % significativo
• tumor de las glándulas de Brunner:
hiperplasia de glándulas exocrinas
en la primera porción del duodeno y
no tienen capacidad para malignizar
NEOPLASIAS
• Leiomiomas: Surgen de las células
mesenquimatosas del intestino
delgado y son la causa mas común
de neoplasia benigna de intestino
delgado.
Hamartomas: Se produce en pacientes con síndrome de
peutzjeghers. Es una síndrome autosómico hereditario que cursa
con pigmentación mucocutanea melanocitica y múltiples pólipos
intestinales
Adenocarcinoma duodenal
• Maligno + frecuente del
duodeno.
• Masa polipoide, masa
ulcerativa y una lesión
anular estenosante.
• METS a ganglios linfáticos.
Duodenitis
• Inflamación del duodeno sin presencia de úlceras
definidas
• Causa principal: H. Pylori, alcohol, etc.
• Hallazgos en SGI:
– Engrosamiento > 4 mm de Válvulas conniventes o
pliegues de Kerckring: 2da porción del duodeno
– Nódulos o pliegues nodulares
– Deformidad del bulbo duodenal
– erosiones
Pancreatitis y Colecistitis
• Causan engrosamiento de pliegues
duodenales por la inflamación paraduodenal
• TC y ecografía muestran la extensión y
naturaleza del proceso paraduodenal.
ENFERMEDAD DE CROHN:
1era y 2da porción
afectación contigua del
estómago
Pliegues engrosados, úlceras
aftosas, erosiones y estenosis
únicas o múltiples.
Diverticulo duodenal
• Son frecuentes 5%
• Hallazgos incidentales
• cara interna del duodeno descendente.
• Complicaciones: perforación y
hemorragia
ATRESIAS Y ESTENOSIS
• Atresia: Interrupción total de la luz duodenal
– Intrinseca
Síndrome neonatal: Vómitos a chorro:
- Por encima Vater; ácidos sin bilis
- Por debajo Vater; bilis
• Rx. Doble burbuja (cámara gástrica-duodeno) sin
aire distal
Estenosis:
• Estrechamiento de la luz
duodenal
– Extrinseca: Estenosis Oclusión por
banda fibrosa de Ladd
• Malrotación intestinal
• Oclusión por pancreas anular
OCLUSION POR BANDA DE LADD
El proceso de rotación anti horario (ciego-F.I.D.) es incompleto. Banda
fibrosa del ciego a hipocondrio izquierdo, comprime duodeno 2ª
porción
Clínica
Síndrome oclusivo alto, suele ser incompleto. Puede simular atresia.
-Malrotación puede ocasionar Vólvulo masivo de intestino delgado.
-Abdomen agudo
Tratamiento
• Laparotomía de urgencia
• Desvolvular intestino
• Sección de la banda fibrosa liberando duodeno
• Prevenir nuevo vólvulo fijando ciego a F.I.D.
ESTENOSIS DUODENAL
• Pancreas anular
• Adenocarcinoma duodenal
• Carcinoma pancreatico
• Linfoma
• Ulcera posbulbar
• Compresión extrínseca
ULCERA DUODENAL
Úlceras bulbares
• más del 95% en el bulbo.
• Asociada a Helicobacter pylori y causada por el exceso de acidez duodenal
• El signo directo más importante es la "mancha suspendida" que corresponde a la
repleción del nicho por bario.
• La existencia de un rodete edematoso se traduce por un halo radiolúcido que
rodea al cráter. Hay pliegues engrosados, espasmo y deformidad
Ulcera duodenal Imagen en mancha suspendida
ÚLCERA
BULBO DUODENAL
IMÁGENES
PSEUDODIVERTICULARES
IMAGEN EN HOJA DE TREBOL
