República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta”
Misión Sucre -Trujillo
Integrantes:
Briceño Ninozka
Trujillo, 19 de Julio del 2012.
Introducción:
La hipertensión arterial es el problema de salud más importante en los
países desarrollados ya que es una enfermedad frecuente con alta incidencia
y complicaciones. La hipertensión relacionada con el embarazo constituye en
el mundo una de las primeras causas de mortalidad materna y perinatal, la
incidencia es del 5-10%, Cada enfermedad en cuba complica el embarazo de
un 2 a 15% en su presentación aguda y entre un 15 a 30% en la
presentación crónica. Conocida desde la antigüedad, sin embargo sus
causas continúas ignoradas y esta es la razón fundamental por lo que ha
recibido diferentes designaciones, la enfermedad Hipertensivas ha motivado
diferentes estudios en el mundo por su alta incidencia y complicaciones para
el binomio materno infantil. La preeclampsia aparece después de las 20
semanas de la gestación, puede aparecer además durante el parto o en las
primeras horas del puerperio.
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la pre eclampsia, es
importante que todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado
prenatal de manera temprana y lo continúen durante el embarazo. Esto le
permite al médico detectar y tratar afecciones como la preeclampsia con
prontitud.
El cuidado prenatal apropiado es esencial. En cada chequeo del embarazo,
el médico revisará su peso, presión arterial y orina (a través de un examen
con tiras reactivas en orina) para evaluarla en busca de pre eclampsia.
Como con cualquier embarazo, una buena alimentación prenatal llena
de vitaminas, antioxidantes, minerales y los grupos básicos de alimentos es
importante. Igualmente, es esencial disminuir los alimentos procesados, los
azúcares refinados y suspender la cafeína, el alcohol y cualquier
medicamento no recetado por un médico. La preeclampsia grave se
desarrolla en el 5% de las embarazadas, habitualmente en las primigrávidas
y en las mujeres con hipertensión o enfermedad vascular preexistente. La
incidencia es directamente proporcional a la edad gestacional y aumenta en
los casos de gestación múltiple, mola hidatídica e hidramnios.
Objetivos.
Objetivo General
Aplicar el proceso de atención de enfermería a las embarazadas con
preeclampsia
Objetivo Específicos
Establecer los factores de riesgo de la madre y el feto
Identificar las complicaciones más comunes de esta enfermedad
Conocer las medidas preventivas de la enfermedad
Planteamiento del Caso Clínico:
Presentación del Caso:
Paciente femenina YRG, Primigesta con 36 semanas de gestación, de
27 años de edad al llegar al centro asistencial refiere sensación de falta de
aire y malestar general, dolor de cabeza de forma difuso, también dolor en el
epigastrio sin irradiación y visión borrosa, todo esto acompañado de aumento
de volumen de los miembros inferiores las manos y la cara (edemas), se
constatan también cifras tensiónales elevadas TA: 180/110 mmHg,
consciente y orientada. Motivo por el cual deciden su Ingreso.
Antecedentes Familiares: Madre hipertensa, Padre muerto en accidente
vial, dos hermanos A S.
Antecedentes Personales: I gesta, Intervenida quirúrgicamente en el año
2006 de A.A.Q. Apendicitis, Cefaleas frecuentes, Hipertensa.
Examen físico: TA: 180/110 mmHg. FC: 82 por min. FR: 19 por min.
Tº:36,6º C
Motivo de admisión:
Dificultad para respirar, en paciente Primigesta de 36 semanas de gestación
por FUR. Quien además, presenta hipertensión inducida por el embarazo y
edema generalizado en ambos miembros inferiores.
Diagnóstico de admisión:
*Dificultad para respirar.
*Preeclampsia moderada.
*Embarazo de 36 semanas por FUR.
HISTORIA DE ENFERMERÍA.
Identificación del Enfermo: YRG,
Fecha de Ingreso: 25/06/12,
Estado Civil: Soltera,
Lugar de Nacimiento: Tres de Febrero-Trujillo,
Sexo: Femenino,
Procedencia: Zona Baja de Trujillo,
Religión: Católica,
Profesión u Oficio: Ama de Casa,
Instrucción: Sexto Grado,
Dirección: Calle principal, la ciénaga,
Diagnostico medico Actual: Embarazo de 36 Semanas por FUR.,
Preeclampsia moderada,
Const. Familiar: Vive con su madre y dos hermanos.
Expectativa y percepción: Preocupada Por el bebe.
Impresión Inicial del entrevistado: Tímida y Recelosa.
Alergias: Niega.
EXAMEN FÍSICO POR ENFERMERÍA (CÉFALO-CAUDAL);
General: paciente con aparentes condiciones clínicas de cuidado.
Patrón neurológico; orientado en los tres planos (persona-tiempo y espacio) y
con alteración del mismo por sentirse angustiada, ansiosa y preocupada por
el mal estado de salud.
S/ V; afebril.
Cabello; bien implantado, de color negro, liso y limpio.
Ojos; Isocoricos normales de color negro.
Nariz; Tabique normo implantado
Boca: Bien hidratada, con labios normales de color rosado.
Mucosa: Aparentemente normales (color rosado pálido).
Dientes: Completos con presencia de caries.
Lengua: normal sin dificultad para hablar
Piel: Palidez cutánea leve.
Tórax: Simétrico con frecuencia respiratoria de 21 x”.
Senos: Turgentes.
Abdomen: Globoso a expensas de útero en Primigesta con 36 semanas de
gestación, feto único.
Aparato urinario: SLA.
Genitales: SLA. Niega sangrado y perdida de líquido.
Miembro superior derecho: Con buena simetría moviliza con presencia de
edema.
Miembros superior izquierdo: Con buena simetría moviliza, y con toma de vía
periférica.
Miembro inferior derecho: Con edema generalizado.
Miembro inferior izquierdo: Con edema generalizado.
MARCO TEORICO
La preeclampsia se caracteriza por un ataque violento de hipertensión,
proteinuria, y edema después de la 20 semana de gestación y puede
complicarse por una falla renal, edema pulmonar y coagulopatía. Esto puede
progresar también a un Sx. HELLP (hemólisis, pruebas de función hepática
elevadas y plaquetas disminuidas) y eclampsia. Solo ocurre preeclampsia
en presencia de la placenta, con o sin un feto, y en el caso de mola
hidatidiforme. Consecuentemente, el único tratamiento exitoso es el
alumbramiento (parto de la placenta) el cual puede afectar la morbilidad y
producirle la muerte al bebe. Algunos describen la preeclampsia como un
proceso de dos estadíos, el primero placentario, estado asintomático que es
caracterizado por una placentación anormal, seguido por una elaboración
placentaria de cierto factor soluble en la circulación materna y causa
subsecuentemente una disfunción endotelial general. El segundo
estadio es materno y se encuentra caracterizado principalmente por
hipertensión y proteinuria, cuadro clínico conocido como sx materno. Esto
recientemente ha sido hipotetizado como un disbalance en los factores
angiogénicos circulantes el cual puede jugar un papel en la patogénesis de la
preeclampsia. Aunque se ha progresado en la compresión de la patogénesis,
aún siguen en tela de juicio aspectos relacionados con la predicción y el
manejo de esta entidad, por lo que dicho síndrome sigue ocasionando una
gran morbilidad y mortalidad.
FISIOPATOLOGIA
Desarrollo anormal de la placenta
El desarrollo normal de la placenta requiere que el citotrofoblasto invada las
arterias espirales maternas. Esta remodelación de las arterias espirales
empieza en el primer trimestre a finales de las semanas 18- 20 de gestación
y resulta en la sustitución del endotelio y la túnica media muscular. La
diferenciación e invasión del trofoblasto implica cambios en la expresión de
citokinas, moléculas de adhesión, y complejo mayor de histocompatibilidad
clase y HLA-G. En el periodo de pseudovasculogénesis el cambio
representa la transformación de las características del epitelio endotelial.
Esta participación afecta en un número considerables de factores de
trascripción, factores de crecimiento y citokinas.
En mujeres destinadas a desarrollar preeclampsia, la invasión
superficial de vestigios de citotrofoblasto endovascular conduce a un
defecto en la circulación útero placentario y una subsecuente isquemia
placentaria. Esto se evidencia en la descripción macro y micro de la placenta
de pacientes con preeclampsia. Muestras de biopsia de placentas con
preeclampsia, muestran estrechamiento y constricción en los vasos, que
resulta de la insuficiente invasión del trofoblasto a las arterias de la decidua
materna. Se piensa que la placentación anormal y acompañada de hipoxia
conduce a la formación de factores solubles que actúan en la vasculatura
materna, induciendo una disfunción endotelial y síntomas clínicos de
preeclampsia.
Disfunción endotelial sistémica
Datos de muchos estudios también indican disfunción endotelial
generalizada, como posible causa de las anormalidades clínicas en la
preeclampsia. Específicamente el daño endotelial y control del tono vascular
conduce a hipertensión, el incremento en la permeabilidad vascular
glomerular causa proteinuria y disturbios endoteliales en la expresión de
factores de coagulación que resultan en coagulopatía. La disfunción
endotelial de los vasos arteriales de pacientes con preeclampsia sugiere un
aumento en la sensibilidad presora y un flujo anormal inducido por
vasodilatación.
Factores de Riesgo
Se sabe que mujeres con predisposición de insuficiencia vascular,
como diabetes mellitus, trombofilias,, y hipertensión crónica, tienen factores
de riesgo altos para preeclampsia. Otros factores asociados son nuliparidad,
edad > 40 años, raza negra, , nefropatía crónica, síndrome antifosfolípidos,
embarazo múltiple, entre otros. También se incluyen aspectos influyentes
como el medio ambiente, genética y factores inmunológicos.
Epidemiología:
a) Edad: más frecuente en menores de 18 años y mayores de 35, aunque
algunos estudios demuestran que el riesgo se puede observar en embarazos
en menores de 21 años.
b) Clase social, raza, nivel socioeconómico: contrariamente a lo que se creía
no predisponen a padecer PEC con más frecuencia.
c) Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con
menor frecuencia eclampsia que las no fumadoras, el riesgo relativo es de
0.17, es un factor protector. El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia y
disminuye la Tensión arterial durante el embarazo. Autores argentinos
prohíben absolutamente su consumo durante el transcurso del embarazo.
Las explicaciones de la reducción de la preeclampsia en fumadoras
permanecen evasiva.
d) Paridad: las Primigesta tienen más posibilidades de enfermedad
Hipertensivas del embarazo, son 6 a 8 veces más susceptibles que las
multíparas. El riesgo de PEC es generalmente inferior en segundos
embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compañero
para el segundo embarazo. Una explicación es que reducen el riesgo con la
exposición repetida maternal y la adaptación a antígenos específicos del
mismo compañero. Sin embargo la diferencia en el riesgo podría en cambio
ser explicado por el intervalo entre nacimientos. Un intervalo entre
nacimiento más largo puede ser asociado tanto con un cambio de
compañero como con un riesgo más alto de PEC.
e) Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la
posibilidad de padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel
hereditario de esta enfermedad. La contribución de genes paternales al feto
pueden ser importantes en la fisiopatología de PEC, y genes paternales
pueden tener un papel clave en la placentación.
f) Mola hidatiforme e Hydrops fetalis: tienen un RR de 10, ambos en
nulíparas.
Manifestaciones Clínicas:
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mm/Hg o incremento de 30
y 15 mm/Hg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de
30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor
o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA
vuelve a la normalidad tras 12 semanas postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mm/Hg y TAD mayor o igual
de 110 mm/Hg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de
400 ml/24hs. Trombopenia, elevación de las transaminasas (síndrome
HELLP), dolor epigástrico, edema pulmonar, alteraciones visuales
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
PRUEBAS DE LABORATORIO
EXAMEN VALORES ESTUDIADOS VALORES NORMALES
12 a 14 gr/d.
Hemoglobina 115 gr/d.
40% a 42%
Hematocrito 36,0%.
Hematología 5000 a 10.000 xmm3
Cuenta blanca 5000 x mm3.
150.000 a 350.000x
Plaqueta 127.000 x mm3.
mm3
Formula Segmentado 52% 40 - 50%
leucocitaria Linfocitos 48% 30 – 45%
T. P. 19 "testigo 15"
Prueba de
T.P.T. 35 "testigo 32"
coagulación
Glicemia 101mg%
Color: amarillo
Aspecto: turbio
PH: alcalino
Albumina: negativo
P.G. Biliares: negativos
Orina D: 1015
Resultados:
Células: moderadas
Leucocitos: 8-10
Bacterias: moderadas
Mucinas: escasas
EXAMENES VALORES ESTUDIADOS VALORES NORMALES
Hematología Plaquetas: 137.000 xmm3 150.000 a 350.000 xmm3
Color: amarillo
Aspecto: turbio
PH: alcalino
Albumina: negativo
Glucosuria: negativo
P.G. Biliares: negativos
Orina
D: 1015
Resultados:
Células: moderadas
Leucocitos: 8-10
Bacterias: moderadas
Mucinas: escasas
Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentración favorece el diagnóstico
de PEC y es un indicador de severidad. Los valores pueden descender en
presencia de hemólisis.
Frotis sanguíneo: signos de anemia hemolítica microangiopática
(Esquiztocitosis) sugieren el diagnóstico de PEC. Puede estar presente aún
con niveles levemente aumentados de presión arterial.
Recuento plaquetaria: la disminución de este recuento sugiere PEC severa.
Análisis de orina: evaluación de proteinuria de 24 horas.
Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados
a oliguria sugieren PEC severa.
Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el
diagnóstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la
enfermedad.
Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados están asociados a hemólisis y
afectación hepática sugiriendo PEC severa.
TRATAMIENTO:
SULFATO DE MAGNESIO. (Soluciones electrolíticas y sustitutos del
plasma).
Mecanismo de acción: El magnesio deprime la excitabilidad del sistema
nervioso central; su deficiencia provoca temblores musculares y
convulsiones. El sulfato de magnesio bloquea la transmisión neuromuscular
por una acción depresora central y porque reduce la liberación de acetilcolina
en la placa neuromuscular, por ello posee una acción como anticonvulsivo.
También da lugar a vasodilatación de los vasos periféricos con disminución
de la presión arterial.
Indicaciones: Tratamiento de las crisis convulsivas de la preeclampsia grave
y la eclampsia. Como relajante en la tetania uterina. Profilaxis y tratamiento
de la hipomagnesemia.
Contraindicaciones: Contraindicado en casos de bloqueo cardiaco, lesión
miocárdica, insuficiencia renal grave, insuficiencia respiratoria.
Deshidratación.
Reacciones adversas: Frecuentes. El riesgo principal es la administración
de cantidades excesivas que se manifiestan por hipotensión arterial,
bradipnea, hipotermia, bradicardia con alargamiento del intervalo P-R y del
complejo QRS, disminución de los reflejos osteotendinosos, colapso
circulatorio.
EL LABETALOL:
Es un beta-bloqueante competitivo no selectivo activo por vía oral y
parenteral que también tiene una actividad bloqueante frente a los receptores
post-sinápticos alfa-1. La molécula de labetalol presenta dos centros ópticos
por lo que son posibles 4 diasteroisómeros, cada uno de ellos con distinta
actividad. El racémico (la forma comercial) es cuatro veces más potente
como bloqueante beta que como bloqueante alfa. Se utiliza
fundamentalmente en el tratamiento de la hipertensión
Mecanismo de acción: el labetalol bloquea los receptores beta-1 en el
corazón, los beta-2 en los músculos bronquiales y vasculares y los alfa-1 en
los músculos lisos vasculares. La potencia beta-bloqueante es de 3 a 7
veces mayor que la actividad alfa. Por otras parte, se ha observado que el
labetalol posee una actividad agonista beta-2 intrínseca que contribuye al
efecto vasodilatador.
NIFEDIPINA:
Es el primer antagonista del calcio de la familia de las 1,4-
dihidropiridinas. En general, las dihidropiridinas tienen un efecto
vasodilatador y aumentan el flujo coronario más intensamente que el
diltiazem o el verapamil. Sin embargo, a diferencia del verapamil y del
diltiazem, la nifedipina no afecta a la conducción auriculo ventricular debido a
que se une a los canales de calcio en un lugar diferente. La nifedipina se
utiliza en el tratamiento de la hipertensión, la angina de Prinzmetal y otros
desórdenes vasculares tales como la enfermedad de Raynaud.
Mecanismo de acción: como todos los antagonistas del calcio, la
nifedipina impide la entrada de calcio en las células de los músculos lisos
vasculares, al parecer bloqueando el poro del canal de calcio.
DOLOMAX® es un antiinflamatorio no esteroideo perteneciente al grupo de
los derivados del ácido arilpropiónico.
MECANISMO DE ACCION:
Inhibe la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos gracias a su efecto de
bloqueo sobre las enzimas ciclooxigenasa y lipooxigenasa. Por tanto,
presenta actividad analgésica, antipirética y antiinflamatoria. Varios modelos
experimentales, incluyendo dolor dental, dolor por cólico renal y dolor en el
posoperatorio de cirugía ortopédica estudiaron el efecto analgésico de
DOLOMAX® comparándolo con analgésicos comunes e incluso opiáceos.
Los estudios recientes concluyen que la acción analgésica es comparable a
la obtenida con morfina, pero sin los efectos secundarios de los opiáceosstá
indicado en el tratamiento del dolor agudo, como el producido por el trauma
posoperatorio, dolor de origen obstétrico, cólico renal, dolor lumbar agudo,
dolor dental y cefalea severa.
FICHA FARMACOLOGICA
Fecha Indicaciones Dosis Vía Turno Firma de
7/1 1/7 7/7
la
Enfermera
Sulfato de Diluir 10 Gr de EV 8AM 5p 1am
20/06/1 magnesio sulfato de m
2 magnesio en
500cc de
solución al
0.9% pasar a
21Gtsx´
Labetalol Tabletas de 200 V.O 8AM 5p 1am
Mgs m
Dolomax 1 Ampolla 100 E.V 8AM 5p 1am
Mgs m
Nifedipina 10 Mgs V.O S.O.S
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnostico Objetivo Intervenciones de Razonamiento Científico Evaluación
Enfermero Enfermería
Disminuir edema 1. Medirle constantes 1.- Para verificar valores normales o anormales en el
vitales: organismo
Exceso del volumen
en la gestante en Se logro el
de líquidos R/C 2. Realizarle control de 2.- Para mantener volemia normal orgánica en la
un lapso de 48 líquidos ingeridos y usuaria objetivo
compromiso de los
eliminados en cada
mecanismos horas turno propuesto
reguladores ( disminuir edema
3. Vigilar el grado de 3.- Para verificar si hay aumento de edema
secundario a exceso los edemas en ambos en la gestante)
miembros inferiores
de aporte de Sodio,
M/P Edema, cifras 4. Controlarle peso 4.- Para verificar si hay aumento excesivo y
diario y diuresis eliminación normal.
tensiónales Altas.
5. Orientarle sobre 5.- Una dieta adecuada ayuda a la pronta
mantener una dieta recuperación
baja en sodio
6. Administrarle 6.- Facilita la eliminación de líquidos
diuréticos según orden
medica
7.- Mantiene cifras tensiónales dentro de límites
7.- Administrar normales
Antihipertensivos
S.O.M.
8. Control de 8.- Para verificar funcionalismo orgánico y ausencia
exámenes de de la enfermedad.
laboratorio
9.- Brindar higiene y 9.- La usuaria se sentirá mas tranquila y cómoda
confort
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnostico Objetivo Intervenciones de Enfermería Razonamiento Científico Evaluación
Enfermero
Evitar crisis 1.- Control de signos vitales 1.- Para verificar valores normales o anormales en el
organismo
Lesión de riesgo convulsiva
Se logro evitar
2.-Valorar nivel de conciencia
neurológico R/C cris durante el 2.- Para identificar riesgos neurológicos.
crisis convulsivas
convulsivas proceso de
gestación
3.- Mantener en un ambiente 3.- Para reducir estímulos ambientales que perjudiquen durante periodo
adecuado y con poca luz la recuperación de la usuaria de Gestacion
4 Reposo absoluto en 4.- para favorecer la llegada de sangre al útero
decúbito lateral izquierdo.
5.- Para la adecuada administración de medicamentos
.5- Tener Venoclisis permeable
6.- Para Vigilar estado Hemodinámico del bebe.
6.- Monitorear frecuencia
cardiaca fetal
7.- Para verificar si hay aumento excesivo y eliminación
.7- Control de peso y diuresis normal.
8.- Si persiste indica riesgo de daño neurológico.
8. Valorar cefalea
9.- Para verificar valores normales
9.- Control de laboratorio
10.- Brindar higiene y confort 10.- La usuaria se sentirá más tranquila y cómoda
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
CONCLUSIONES:
La preeclampsia, es la complicación del embarazo más común y peligroso,
por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos severos
ponen en peligro la vida del feto y de la madre, además de que en la actualidad no
hay manera de prevenirla. Lo que hace de vital importancia que los profesionales
de enfermería que laboran en las áreas de obstetricias, apliquen cuidados de
calidad y de manera oportuna, para evitar de alguna manera las complicaciones
que se pudieran presentar y todo esto solo es posible mediante la puesta en
práctica del proceso de atención de enfermería como instrumento para su práctica
profesional, que le permite además asegurar la calidad de los cuidados al
individuo, familia o comunidad.
Los profesionales de enfermería contamos por otro lado con un sustento
teórico importante para realizar una excelente valoración de las necesidades de
cada individuo La aplicación del proceso de enfermería en esta investigación, nos
permitió:
• La valoración de la gestante mediante la recolección de datos subjetivos
(valoración de los patrones funcionales de salud) y datos objetivos (examen físico)
• Identificar de necesidades y/o problemas que interfirieron en su salud y bienestar
de la gestante, y así realizar los diagnósticos de enfermería, de manera
jerarquizada.
• Planificar cuidados de enfermería de manera individualizada y fundamentados a
fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto física como
emocional de la gestante.
• Implementar cada una de las acciones establecidas y evaluar los resultados
obtenidos, nos permitió se observar que la recuperación y egreso de la gestante,
fue gracias al aporte del personal de enfermería, ya que pudo cubrir cada una de
las necesidades y resolvió cada uno de los diagnósticos identificados.
RECOMENDACIONES:
PARA LA INSTITUCIÓN:
1) Mejorar los espacios para brindar los cuidados específicos a las gestantes con
esta situación de salud, tales como el contar con habitaciones aisladas con luz
tenue, además de sanitarios provistos de barandas.
2) Contar con los equipos necesarios para brindar los cuidados a cada uno de los
pacientes (Monitores, Tensiómetro, camas con barandas, escabeles)
3) Capacitar al personal de enfermería para que la atención ante las urgencias
obstétricas sea más eficiente. (Promocionar talleres de actualización)
RECOMENDACIONES PARA LA PACIENTE:
1) Realizar control del embarazo
2) Mejorar los hábitos alimenticios a base de dietas Hiposodicas e hipograsas
3) Realizar ejercicios acorde a su embarazo
4) Acudir al médico al presentar signos y síntomas de la enfermedad.
5).Realizar una anamnesis completa explorando los antecedentes personales y
familiares.
6) Vigilancia de las cifras tensiónales, incremento de la tensión diastólica o
sistólica.
Referencias Bibliográficas
Beare Patricia (1998). El tratado de Enfermería Mosby. Editorial Harcourt Brace
España
Carpenito Linda Juall (1999) Manual de Diagnósticos de Enfermería. Quinta
Edición. Editorial Interamericana McGraw Hill. España.
Carranza Rodolfo (1995). Vademécum Académico de Medicamentos
Editorial Interamericana McGraw - Hill. México.
Diccionario de Medicina Mosby (1998). Grupo Editorial Océano.
El Manual de Merck de Diagnósticos y Terapéutica (1999). Grupo Editorial
Océano Centrum.
Griffith Janet (1986) Proceso de Atención de Enfermería. Editorial el Manual
Moderno, S.A. de C.V. México.
Marriner Tomey Ann (1997) Modelos y Teorías en Enfermería. Tercera
Edición. Editorial Harcout Brace. España.
Parker Catherine (1993). Anatomía y Fisiología Editorial Interamericana S. A.
De C. V. México.
Rouviere H. (1994). Compendio de Anatomía y Disección. Salvat Editores S.
A. España. Uranga.
ANEXOS
