UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA CLÍNICO QUIRÚRGICO DEL ADULTO II

NUTRICION ENTERAL

CONCEPTO

Técnica de soporte nutricional que consiste en la administración de mesclas

nutritivas directamente en el estómago o intestino a través de una sonda u
ostomia

OBJETIVO

Aportar los nutrientes necesarios a los pacientes que por su estado físico o
psíquico no puedan alimentarse por vía oral, o lo hagan de forma insuficiente para
conseguir un correcto estado nutricional

INDICACIONES
La nutrición enteral debe ser el método de nutrición artificial de elección, en
pacientes que no son capaces de ingerir por boca los nutrientes adecuados para
garantizar un estado nutricional satisfactorio y en los cuales, el aparato digestivo
se puede utilizar de forma segura y eficaz.
1. Situaciones en las que el paciente rechaza la alimentación por vía oral con
alimentos naturales: pacientes con patologías psiquiátricas (anorexia nerviosa,
depresión, psicosis) que adoptan una actitud negativista frente a la alimentación
o pacientes con anorexia severa (pacientes con SIDA, portadores de neoplasia o
patología crónica).
2. Situaciones en las que el paciente tiene unas necesidades nutricionales
aumentadas, como sucede en los estados de hipercatabolismo (quemados,
sepsis, politraumatizados, cirugía mayor).
3. Pacientes con trastornos neurológicos que dificulten o imposibiliten la
masticación y/o deglución: accidentes cerebrovasculares, meningitis y encefalitis,
alteraciones del nivel de conciencia y coma, lesiones medulares.
4. Pacientes en los que es difícil el acceso al intestino o presentan patología del
tracto gastrointestinal, traumatismos de cara y/o cuello, cirugía maxilofacial,
enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis crónica, fibrosis quística,
enteritis por radio o quimioterapia, síndromes de malabsorción de cualquier
etiología, enfermedad y/o cirugía gastrointestinal.
A. CONTRAINDICACIONES:
Absolutas:

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 1. Obstrucción completa del intestino delgado o grueso (íleo paralitico)
2. Riesgo de aspiración y crecimiento bacteriano.
3. Perforación gastrointestinal.
4. Sind. Mala absorcion grave (Incapacidad para absorber nutrientes a través del
tracto digestivo).
5. Vómito incoercible.
6. Hemorragia digestiva aguda grave y activa.
7. Isquemia gastrointestinal.
8. Durante el estado de shock.
Relativas:
En función del estado clínico del paciente:
1. Fístulas entéricas de débito alto.
2. Enteritis aguda grave por radiación o infección.
3. Pancreatitis aguda grave necrotizante.
4. Diarrea cuantiosa persistente a pesar de aplicar medidas adecuadas.

EQUIPOS Y MATERIALES:
 Agua purificada.
 Bolsa para alimentación.
 Bomba para infusión (opcional).
 Botella con el contenido de la fórmula nutricional (si se utiliza bomba de
infusión).
 Equipo para nutrición enteral (si se utiliza bomba de infusión).
 Estetoscopio.

 Toalla o media sábana.

 Fórmula alimenticia dieta.
 Guantes
 Jeringa de 10 ml.
 Jeringa de 20 o 50 ml.
 Soporte para venoclisis.

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TIPOS DE ALIMENTACION POR SONDA.

1. Apoyo nutricional a corto plazo

1.1 Sonda nasogástrica (SNG): La sonda va desde la nariz o boca hasta el

estómago.
1.2 Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal: Introducción de una sonda a
través de la nariz hasta el interior de duodeno o yeyuno.
2. Apoyo nutricional a largo plazo

2.1 Gastrostomía: Inserción de una sonda en la pared interior del estómago en

forma quirúrgica (estoma, ya sea temporal o permanente).
2.2 Yeyunostomía: Inserción de la sonda en la pared del yeyuno, la forma
quirúrgica (estoma).
2.3 Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP): Método en el que a través del
endoscopio se visualiza el interior del estómago, el cirujano realiza una
punción en la piel y en el tejido subcutáneo del abdomen e inserta una
sonda de GEP en el estómago.

METODOS PARA LA ADMINISTRACION DE NUTRICION ENTERAL

1. Administración por goteo rápido: hasta llegar al individuo de 250 a 300 ml de

alimento enteral en un lapso de 15 a 20 minutos.
2. Alimentación intermitente: incluye la alimentación rápida de la nutrición en el lapso
de 30minutos a 1 hora.
3. Alimentación continúa: este método requiere de la utilización de una bomba de
infusión volumétrica, a través de la cual se administra de forma continua y sin
interrupciones la fórmula de nutrición enteral.

B. EJECUCION

PASOS FUNDAMENTOS

Preparar el material De esta manera se organiza la

intervención de enfermería
Comprobar que la dieta sea la prescrita Verificar con la identificación del
en el expediente clínico paciente

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Explicar el procedimiento al paciente o a La explicación consigue la colaboración
su familia utilizando un lenguaje de
acuerdo al nivel cultural de la persona.
Evaluar la actividad intestinal, Asegurar que exista función intestinal
escuchando los ruidos intestinales antes adecuada.
de iniciar la infusión de la dieta.
Lavado de manos y colocación de Reduce la transmisión de
guantes no estériles microorganismos
Colocar a 35 o 45 grados de inclinación La posición semifowler evita el reflujo
en el momento de dar el alimento y del alimento, facilita la administración
hasta una hora después en caso de por gravedad.
nutrición enteral intermitente
Trasvase la preparación en la funda para Inicio, progresión y mantenimiento del
la alimentación. esquema de nutrición enteral.
En caso de fórmulas preparadas: Cumplir con la administración correcta.
Comprobar que las características sean
las adecuadas: Temperatura ambiente,
dilución y homogeneidad. Además de la
fecha de caducidad.
Valorar la temperatura del alimento. Si la dieta enteral se administra
Debe ser a temperatura corporal. demasiado fría o demasiado caliente,
puede provocarse una irritación de la
mucosa intestinal y diarrea
Coloque el campo o la servilleta en el Para mantener limpio al paciente
cuello o tórax
Cuelgue el recipiente con la alimentación El éxito en la tolerancia de una fórmula
en el porta sueros enteral va a depender de la forma en
que ésta sea administrada.
Control de posición de la sonda Para comprobar su correcta colocación
Valorar el débito o residuo gástrico (en Una vez comprobado el residuo, se
caso de sondaje nasogástrico o vuelve a introducir en el estómago para
gastrostomía) evitar desequilibrios hídricos.
Si existe residuo gástrico de 100 a 120ml La náusea y el vómito suele aparecer
el mismo será reintroducido en el tracto como consecuencia retraso de
digestivo y se suspenderá la nutrición vaciamiento gástrico, o de la presencia

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por una hora. de grandes volúmenes residuales
Conectar el equipo a la sonda, Para no introducir aire en el intestino.
previamente purgado.
Abrir la llave de flujo y regule el goteo a Vigilar que el ritmo de la infusión sea el
la velocidad indicada. prescrito
Es recomendable al iniciar la NE infundir La sobrecarga puede acarrear
ritmos bajos con pequeños volúmenes. complicaciones graves de todo tipo.
La administración rápida puede provocar
el síndrome de vaciamiento rápido:
náuseas, vómitos, diarrea, calambres,
palidez, taquicardia, desvanecimiento.
(pacientes con ileostomía)
Si la administración es en bolos, se La cantidad y frecuencia dependerá de
administra de 200 a 400 ml. Utilizando las necesidades y tolerancia del paciente.
una jeringa de 50 ml. Espaciando las
tomas cada 4 a 6 horas. Evitar las intolerancias.
La velocidad de administración por
gravedad o en goteo continuo, no debe
superar los 20 ml por minuto.
Vigilar constantemente al paciente en Para el Monitoreo de las complicaciones
busca de cianosis, vomito, tos etc, de derivadas del esquema de nutrición
existir estas molestias suspender enteral.
inmediatamente la alimentación.
Mantener la fórmula preparada máximo Evita la proliferación de
8 horas a la temperatura ambiente. microorganismos.
Cerrar la llave de flujo terminada la El papel de la enfermera es clave para
administración de la dieta. Lavar la sonda evitar las complicaciones derivadas del
de NE con agua tibia entre 20 a 50ml y uso de la técnica de soporte nutricional
dejar listo para la próxima
administración
Administrar agua cuando sea necesario No siempre se satisfacen las necesidades
de líquidos con el volumen administrado
de la fórmula entérica y el agua que se
emplea para lavar la sonda después de
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 cada toma. Por tanto, como norma
general, deben administrarse entre 500 y
1.000 ml de agua, además de la dieta.
Esto es especialmente importante
cuando se utilizan fórmulas
hipercalóricas
Dejar en la misma posición por lo menos Evita la broncoaspiración. (condición
30 minutos luego de la NE
grave que puede llevar a la muerte del
paciente.
Registrar la cantidad de dieta Monitorizar las posible pérdidas de flui-
administrada en el formato de ingesta y
dos, controlar el balance
eliminación
hidroelectrolítico
Dejar todo en orden Organiza de mejor manera el trabajo
Lavar las manos. Minimiza la diseminación de
microorganismos.

COMPLICACIONES:

La nutrición enteral puede presentar una serie de complicaciones que, salvo

excepciones, no revisten gravedad, y pueden prevenirse o subsanarse fácilmente.

Las posibles complicaciones pueden ser:

1. Mecánicas:
a. Durante la inserción de la sonda:
- Hemorragia nasal, vomito, progresión anómala.
- Inserción en vía respiratoria.
- Broncoaspiración.
- Perforación esofágica.
b. Complicaciones tardías:
- Erosiones nasales y necrosis del ala de la nariz.
- Hematomas, ulceraciones, abscesos y necrosis del tabique nasal.
- Otitis media.
- Fistula traqueo – esofágica.
- Movilización y desplazamiento de la sonda por el vómito.
- Esofagitis por reflujo.
c. Otras complicaciones:
- Taponamiento de la sonda.
- Extracción involuntaria.
2. Gastrointestinales:

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 a. Diarrea: Por la fórmula, Velocidad de la administración, administración de
fármacos y causas infecciosas.
b. Vómitos atribuibles a la dieta, a la técnica, efecto de medicación o propias
del paciente (agitación, ileo, impactación fecal, etc)
c. Estreñimiento: Inactividad, poco aporte de fibra, aporte insuficiente de
líquidos, medicación astringente.
3. Metabólicas:
a. Deshidratación hipertónica.
b. Sobrehidratación.
c. Hipo o hiperglucemia.
d. Trastornos de electrolitos y de oligoelementos.
4. Infecciosas:
a. Neumonía por broncoaspiración.
b. Contaminación de la fórmula.
5. Psicosociales o psicosensoriales:
a. Incomodidad.
b. Limitaciones de la movilidad.
c. Incapacidad para masticar, paladear y saborear los alimentos de forma
natural.
d. Apetito insatisfecho para ciertas comidas.

BIBLIOGRAFIA.
[Link] y Sudarth. (2012) Enfermería Médico Quirúrgica, 12 edición, editorial Mc
Braw Gill, México.
[Link] y Herrero. (2012) Manual de enfermería técnicas y procedimientos, Barcel
Baires Ediciones SA, España.
[Link] y Otros. Fundamentos de Enfermería, conceptos, proceso y práctica. Novena
edición 2012. Volumen 2. Mc Graw – Hill. Interamericana. España 2012