MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

MODULO DE
OBSTETRICIA

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UNIDAD 01
SEXUALIDAD y REPRODUCCION

1. LA SEXUALIDAD HUMANA
La sexualidad hace parte de la vida de todos los seres humanos y está
estrechamente relacionada con la capacidad de sentir placer; se manifiesta
de distintas formas, situaciones, acciones y sentimientos. El recien nacido
experimenta placer en el momento en que succiona el seno de su madre, los
niños y niñas desde la infancia sienten placer al tocar algunas partes de su
cuerpo.
La sexualidad involucra desde el aspecto fisico hasta los sentimintos y
[Link] crianza, la educacion, la edad, la cultura, la región geografica,
la familia, la epoca histórica, inciden directamente en la forma en que cada
persona vive la sexualidad.
De generacion en generacion se han transmitido ideas falsas e inexactas
sobre la sexualidad y que no tienen bases cientificas sólidas, sino que estan
cimentadas en creencias populares, intuición y experiencias personales; la
informacion erronea y las falsas creencias ponen a las personas en riesgo,
las imposibilitan para asumir actitudes preventivas frenta a su salud sexual y
para disfrutar libremente de su sexualidad.
Con frecuencia el concepto de sexualidad se confunde y se mezcla con
conceptos como sexo y relaciones sexuales o coitales, limitando asi la
vivencia de la sexualidad solamente al contacto genital; en este orden de
ideas, vale la pena aclarar que las relaciones sexuales son un componente
de la sexualidad y no el único.

1.1 Componentes de la sexualidad.

1.1.1 Componente Biologico. Son las caracteristicas fisicas y

organicas que hacen a una persona fisicamente diferente a los
demas. Por ejemplo; el cabello, la forma de la cara, la
estructura del cuerpo.

1.1.2 Componente Sicologico: Son todas las características que

dan a la persona un comportamiento diferente al de los demas,
entre ellas: el afecto, el amor, la inteligencia, los sentimientos,
el pensamiento.
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1.1.3 Componente Social: Es la capacidad que tiene cada ser

humano de relacionarse con las demás personas, por ejemplo
con sus amigos, su familia, etc.

Estos tres componentes están integrados en cada persona, es decir que si

en un momento dado se afecta uno de ellos, los otros también se afectan y
se produce un desequilibrio en la salud de la persona.
Todas las personas tienen necesidades biológicas, sicológicas y sociales que
satisfacer para mantener un equilibrio en la salud y entre estas encontramos
la sexualidad humana. La sexualidad humana es una necesidad biológica
porque la reproducción es indispensable para conservar la especie,
sicológica y social porque necesitamos relacionarnos con otras personas, de
compartir, de dar y recibir afecto, amor y de sentir satisfacciones entre las
que se incluye el placer sexual.
El comportamiento sexual de las personas depende de factores como: el
medio ambiente, la educación sexual recibida y las costumbres y creencias.

1.2 Funciones de la sexualidad humana.

La función Reproductora: Es la función a través de la cual se mantiene la

conservación de la especie.
En la relación de pareja hay un contacto íntimo que es el coito y mediante
este los espermatozoides penetran a través de la vagina hacia las trompas
de Falopio y si en ese momento hay un óvulo presente se produce la
fecundación, dando como resultado la formación de un nuevo ser. Es así
como se cumple la función reproductora de la sexualidad humana, necesaria
para que la especie no desaparezca.

Función placentera o erótica: El ser humano tiene un instinto sexual que en

la pubertad madura y es cuando se siente la necesidad de compartir con
personas del sexo opuesto, a partir de la cual la pareja puede iniciar una
relación en la que intercambian ideas, opiniones y sentimientos.
En ese compartir la pareja, experimenta sentimientos que los llevan a
enamorarse, sienten el deseo y la necesidad de de convivir y en esa
relación se llega a experimentar el placer de la sexualidad, pudiendo llegar al
contacto intimo, que es el coito.

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1.3 Derechos sexuales y reproductivos: (según la O.M.S.)

 Derecho a la libertad sexual.

 Derecho a la autonomía, integridad y seguridad sexual del cuerpo.
 Derecho a la privacidad sexual.
 Derecho a la equidad.
 Derecho al placer sexual.
 Derecho a la expresión sexual emocional.
 Derecho a la libre asociación sexual.
 Derecho a la toma de decisiones reproductivas libres y responsables.
 Derecho a la información basada en el conocimiento científico.
 Derecho a la educación sexual integral.
 Derecho a la atención a la salud sexual.

1.4 Fases del ciclo de respuesta sexual:

El acto sexual es una experiencia importante en la vida de la pareja que los

lleva a sentir placer y satisfacción mutua. Durante este acto suceden
cambios en el organismo de la persona mediante los cuales se experimentan
sensaciones placenteras que normalmente terminan en el orgasmo. A estos
cambios se les llama ciclo de respuesta sexual. Estos cambios son variables
y no siempre se presentan todos en el acto sexual.

1.4.1 Fase de deseo: Para que haya estimulación sexual tiene que haber
deseo, si se ha perdido el apetito sexual no hay deseo.

1.4.2 Fase de meseta: Hay incremento de la tensión sexual, con elevados

niveles de miotonia y vaso congestión; en la mujer se contraen las
paredes vaginales, formándose la plataforma orgásmica, el clítoris se
retrae, el útero aumenta de tamaño, los labios menores se oscurecen
y hay contracciones involuntarias del recto. En el hombre, el pene
alcanza su máxima erección, los testículos aumentan de tamaño,
aparecen unas gotas de fluido en la punta del pene y continúan las
contracciones del recto, (existiendo la posibilidad de un embarazo)

1.4.3 Fase de excitación: Hay cambios fisiológicos que señalan al cuerpo

que hay una respuesta ante la estimulación sexual (caricias, fantasias).
En el hombre se caracteriza por la erección del pene, tensión del
Escroto, elevación de los testículos y contracciones irregulares del
recto.
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En la mujer hay dilatación de la parte superior de la vagina, aumento

del tamaño del clítoris y los senos. En ambos generos se puede
producir rubor facial, aumento de la frecuencia cadiaca e incremento
de la presión arterial.

1.4.4 Fase orgasmica Es una descarga explosiva de tensión neuromuscular

Involuntaria y repentina cuando la estimulación sexual ha alcanzado
máxima intensidad; en ambos generos hay contracciones involutarias
esfínter anal; en el hombre las contracciones de la uretra y de los
musculos pélvicos hacen que el pene experimente contracciones para
Eyacular.
El medio más comun para alcanzar el orgasmo, tanto en los
Hombres como en las mujeres además del coito es la estimulacion
Manual u oral de los genitales; además, hay muchas zonas erógenas
Y ellas dependen de cada persona, por ejemplo, los labios, las orejas,
Los senos, las caderas.

1.4.5 Fase de resolución: Se pierde de manera progresiva la tensión

Sexual y se vuelve a los estados anteriores previos a la excitación.
Los hombres entran en un periodo refractario, durante el cual es muy
Difícil que puedan obtener una nueva excitación; la duración de este
Periodo es variable, oscila desde minutos hasta horas.
La duración de este periodo refractario aumenta con la edad, no se
Presenta en las mujeres.

1.5 Trastornos del deseo sexual:

Es un conjunto de fenómenos emocionales y de conducta relacionados

con el ejercicio de la sexualidad que marcan de forma decisiva al ser
humano en todas las fases de su desarrollo; se caracterizan por una
alteración en cualquiera de las fases del ciclo de respuesta sexual o por
dolor durante la realización del acto sexual.
Los más frecuentes son:

 Deseo sexual inhibido: Se denomina apatía sexual. Es la falta de

deseo e interés por el sexo. Esto hace que la persona no busque
gratificación sexual aunque se encuentre disponible y tenga la
capacidad intacta para realizarlo. La apatía sexual incluye desinterés
por toda conducta sexual, como la masturbación o autoerotismo, falta

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de pensamientos, fantasías sexuales, no percibe el atractivo de las

personas.
El deseo sexual inhibido es mas frecuente en las mujeres; las causas
pueden ser múltiples, destacando las sicológicas sobre las físicas,
como por ejemplo: depresión, ansiedad, baja autoestima aburrimiento
sexual. En el caso mas extremo del deseo sexual inhibido esta la
aversión al sexo, la persona evita cualquier contacto sexual y llega
hasta la fobia.
Las causas mas frecuentes de la aversión sexual son actitudes
negativas respecto a la sexualidad debido a una educación rígida e
inadecuada, incestos, violaciones, presiones constantes por la pareja
para realizar alguna actividad sexual no deseada.

 Eyaculacion Precoz: Es un trastorno del orgasmo en el cual la

eyaculación se produce con un minimo estimulo sexual,
inmediatamente después de la penetración e incluso sin que ella
ocurra y antes de que la persona lo desee. Es el trastorno mas
frecuente en los hombres y se cree que si no todos los hombres, si la
mayoría han tenido problemas de eyaculación en algún momento de
su vida sexual. Esta tiene efectos negativos sobre la actividad sexual
para la pareja, ya que el disfrute sexual se ve reducido
considerablemente e impide o dificulta el coito.
En la eyaculacion precoz el hombre es incapaz de inhibir el orgasmo
durante el tiempo suficiente para que su pareja alcance el clímax.
Algunas causas orgánicas que pueden producir eyaculacion precoz
Son la prostatitis y la esclerosis multiple.
Es frecuente que la eyaculacion precoz sea conducta aprendida al
Llevar a cabo interacciones sexuales (autoerotismo o coito).
En situaciones de alta ansiedad y con urgencia de tiempo (miedo a
A ser sorprendido), el reflejo eyaculatorio esta controlado por el
Sistema nervioso simpático que es el que activa el organismo en
Situaciones de ansiedad cansancio y presiones emocionales.

 Vaginismo: Se caracteriza por la aparición de espasmos en la

musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con el coito;
el espasmo suele causar dolor y ardor que en ocasiones pueden pasar
[Link] la mayoría de los casos se asocia a causas
sicológicas, como un reflejo aprendido o condicionado a una situación
anterior ligada al dolor, experiencia sexual trumatica, violación,

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incesto, hostilidad hacia la pareja, dolor producido por infecciones o

por tener hímen rígido.

 Dispareunia: Coito difícil o doloroso.

 Impotencia: Es un trastorno que afecta aproximadamente 7 a 10%

de los varones y su incidencia aumenta con la edad.
La impotencia va desde hombre que alcanza la erección cuando
están con la pareja y la pierden durante el coito, a hombres que
alcanzan erecciones cuando se autoestimulan y otros que en ninguna
circunstancia experimentan una erección.
Entre las causas orgánicas más frecuentes están las deficiencias
hormonales, lesiones en el pene o en los testículos, problemas en la
uretra o en la próstata.
Puede ser secundaria a diversas enfermedades como la hipertensión
arterial, diabetes yarterioesclerosis; tambien puede producir
impotencia el uso de fármacos como antidepresivos, antihipetensivos
o tanquilizantes.
Las causas emocionales como la ansiedad y la preocupación obsesiva
Por tener una erección adecuada ocupan un lugar destacado dentro
De las causas de este trastorno.

Anorgasmia: Es la incapacidad para alcanzar el orgasmo, a pesar de que

haya excitación sexual adecuada.

1.6 Parafilias:
Las parafilias son patrones de comportamiento sexual en el que la fuente
del placer no se encuentra en el coito como tal, sino en alguna otra actividad
u objeto que lo acompaña.
Cabe destacar que la práctica de algunas conductas sexuales inofensivas,
aunque poco comunes no implica una parafilia en si, como en los siguientes
casos:

 Cuando las prácticas sexuales no sean la única forma con la cual la

persona alcanza goce sexual, y pueda obtener un orgasmo; sino que
sean solo una forma de sexo casual, voluntaria y no indispensable
para la práctica sexual. Ejemplo: una pareja que practica el
sadomasoquismo en algunas oportunidades, pero puede sostener
relaciones sexuales normales, si así lo desean. En estos casos el

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fetiche se convierte en una práctica erótica que condimenta la

relación, pero no en el fin.

 Si estas prácticas sexuales no causan daño físico, psicológico,

económico a la persona que lo practica, o a las personas involucradas
en la práctica. Se torna patológica cuando afecta nocivamente de
forma objetiva la vida de la persona practicante, de quienes la rodean
o de la sociedad en general. Por ejemplo el sádico.

 Cuando los involucrados son personas conscientes, mayores de edad

que participan del acto de forma voluntaria yconsensuada. Esto es
imposible en algunas parafilias claramente transgresoras donde el
objeto de placer del parafilico no se encuentra en condiciones de dar
su aprobación y la relación sexual causa daño físico o sicológico, por
ejemplo en la violación y en la pedofilia.

En conclusión, no toda práctica erótica poco tradicional es una parafilia, se

torna como tal cuando deja de ser saludable y controlable por el individuo o
cuando es evidentemente destructiva e ilegal.

Algunas Parafilias:

Frotterismo: Es tocar y/o rozar con sus genitales, una persona en contra de
su voluntad

Exhibicionismo: Obtener placer sexual mostrando sus genitales ante una o

varias personas del sexo opuesto o niños.

Sadismo sexual: Consiste en obtener satisfacción sexual, haciendo sentir

dolor a otra persona por medio de mordiscos, golpes y en general toda clase
de actos violentos.

Fetichismo: El impulso sexual se dirige hacia un objeto inanimado, tangible

y manejable. Algunas veces son prendas intimas y otras partes inanimadas
del cuerpo.

Pedofilia- Pederastia: Presencia de fantasías o conductas que implican

actividad sexual entre un adulto y un niño o niña.

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Masoquismo sexual: El individuo siente placer sexual siendo victima de

daño o sufrimiento.

Voyerismo: Obtener placer sexual viendo ocultamente situaciones de

actividad sexual o viendo a una persona desconocida clandestinamente
desnudarse.

Travestismo: El individuo que se viste con ropa del sexo opuesto y obtiene
placer sexual con esta practica.

Transexualismo: Su convicción y sentimiento íntimo son los de un sexo; y

están atrapados en un cuerpo que pertenece al opuesto. Su necesidad y
deseo de cambiar son poderosos e irresistibles. Desde el punto de vista
psicológico son heterosexuales.

Gerontofilia: Actividad sexual con ancianos.

Necrofilia: Sentir placer sexual con los cadáveres.

Coprofilia-urofilia: Obtener placer sexual mediante el contacto con heces y

orina.

Zoofilia: Sentir satisfacción sexual mediante el contacto con animales o

fantasías con estos.

2 REPRODUCCION HUMANA

2.1 Órganos de la reproducción:

2.1.1 Anatomía y Funciones de los Órganos Genitales Femeninos.

El aparato sexual en una mujer esta conformado por:

 Órganos genitales externos.

 Órganos genitales internos ó reproductores
 Zonas erógenas extra genitales.

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Órganos genitales externos femeninos u órganos sexuales.

Corresponden a las estructuras externas del triángulo anterior del perineo y

en su conjunto se conocen como vulva.
La función del monte de venus, los labios mayores y los labios menores es
proteger los demás órganos genitales de traumatismos externos como
golpes, infecciones.
El clítoris es uno de los órganos más importantes en la excitación sexual de
la mujer, ya que por medio de su estimulación directa, a través de caricias o
presión suave, la mujer siente placer y se prepara para el coito

El vestíbulo es la zona que se encuentra ubicada entre los labios menores y

dentro de él están:
El meato urinario: Hace parte del aparato urinario y no del reproductor; por
este orificio sale la orina al exterior.
El orificio vaginal: Tambien llamado introito vaginal, comunica la vagina
con el exterior, se encuentra parcialmente cubierto por el himen en las
mujeres que nunca han realizado el coito; cuando el pene penetra por
primera vez a la vagina, esta membrana se rompe, produciendo en algunos
casos dolor y sangrado.
Los hímenes son de diferentes formas y algunos son tan amplios y
elásticos que no se rompen al penetrar el pene por primera vez, también
llamados hímenes complacientes.
Las glándulas de Bartolino: Ubicadas a ambos lados del orificio vaginal,
tienen como función producir un liquido viscoso durante la estimulación
sexual, el cual ayuda a lubricar la vagina para facilitar la entrada del pene.
El periné: Está situado entre la vagina y el ano, se encarga de sostener los
órganos de la pelvis.

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Las zonas erógenas extragenitales: Son otras partes del cuerpo que al
estimularlas llevan también a la excitación sexual y al orgasmo.
En la mujer las principales zonas erógenas extra genitales son: la boca, los
senos, el perineo y el ano, pero en general la mayoría de las mujeres sienten
placer cuando se les acaricia cualquier parte de su cuerpo durante la
estimulación sexual. El estimulo de estas zonas juega un papel
preponderante en la excitación sexual y facilitando el orgasmo.

Órganos genitales internos femeninos u órganos reproductores.

Ovarios: Son dos glándulas femeninas situadas a ambos lados de la parte

inferior del abdomen, junto al útero, miden unos 3 cms de longitud .Tienen
dos funciones importantes:

 Producir y expulsar los óvulos que son las células sexuales femeninas
de la reproducción.
 En la pubertad (edad comprendida entre los 12 y 17 años), aumentar la
producción de 2 hormonas: Los estrógenos y la progesterona.

Los Estrógenos son producidos por el folículo ovárico en desarrollo y más

tarde por el cuerpo amarillo, durante la gestación son producidos por la
placenta, el estrógeno más importante es el estradiol, estos se encargan
de dar las características femeninas como son: La voz delgada, los hombros
Estrechos, las caderas amplias, los senos; a ellos se debe el crecimiento del
útero y la vagina en la pubertad, durante la gestación aumentan la motilidad
uterina y la sensibilidad a la oxitocina.
La baja secreción produce irregularidades menstruales y falta de desarrollo o
atrofia de mamas y útero.

La Progesterona es producida por el cuerpo amarillo y la placenta.

Prepara y mantiene el endometrio para anidar el óvulo fecundado durante la
gestación y evitar la ovulación durante este período, produce también
desarrollo de las glándulas secretoras de leche en las glándulas mamarias y
disminuye la movilidad uterina.
La secreción disminuida de progesterona causa irregularidades menstruales
en mujeres no gestantes y abortos espontáneos en mujeres gestantes.
Ambas hormonas también actúan en el ciclo menstrual.

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Las trompas de Falopio : también llamadas oviductos o salpinges, son dos

tubos que se extienden desde la parte superior del útero y hacia ambos lados
hasta el borde del estrecho superior de la pelvis, miden unos 10 cms de
longitud y en ellas se distinguen tres porciones que son:
Istmo o porción proximal y delgada.

Ampolla o porción intermedia de mayor calibre que la anterior.

Infundíbulo o fimbria formada por una serie de digitaciones que contribuyen
a captar el óvulo luego de la ovulación.
Su función es recibir el óvulo cuando sale del ovario y transportarlo hacia el
útero.
El útero: Òrgano hueco, situado en el centro de la cavidad pélvica entre la
vejiga y el recto, tiene forma de pera, mide unos 7 a 8 cms de alto, está
formado por tres capas de tejido: El endometrio (capa interna), el miometrio
(capa muscular) y el perimetrio (capa externa).En la mujer adulta está
normalmente en anteversión (inclinación del útero, cuerpo y cuello hacia
delante sobre la vejiga) y anteflexión (inclinación del cuerpo sobre el cervix).

Partes del útero:

El cuerpo (parte superior), el istmo (parte intermedia) y el cuello o cervix

(parte inferior)
El útero y las estructuras pélvicas están sostenidos por los siguientes
ligamentos:

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Ligamentos redondos: situados a cada lado y cerca de las trompas de

Falopio, terminan en los labios mayores de la vulva, sostienen el útero en su
posición anterior.
Ligamentos sacro uterinos: son dos repliegues con recorrido en forma de
arco, van desde los bordes del cuello uterino hasta la segunda y tercera
vértebra sacra, pasan a cada lado del recto, ayudan a sostener y mantener
en posición el útero.
Ligamentos anchos: van desde el borde lateral del útero hacia las paredes
de la pelvis, a través de ellos corren las arterias uterinas.
Ligamentos cardinales: situados en la base de los ligamentos anchos, son
los que sustentan el útero y protegen los vasos sanguíneos del mismo.
Ligamentos utero ováricos: sostienen ovarios y trompas de Falopio. En el
útero también suceden cambios durante el ciclo menstrual, mediante los
cuales se prepara el endometrio para recibir el óvulo fecundado. Su función
principal es alojar el óvulo fecundado hasta el momento del parto.

La vagina:

Conducto tubular que mide de 8 a 10 cms de longitud, normalmente las

paredes de la vagina están en contacto, pero tienen la capacidad de dilatarse
durante el coito y el parto para facilitar la entrada del pene o la salida del niño
en el nacimiento.
Durante la excitación sexual las paredes de la vagina producen un líquido
que la lubrica para facilitar la entrada del pene en el coito.
Algunas veces la lubricación de la vagina es escasa y esto generalmente se
debe a la falta de estimulación en las zonas erógenas.

Resumiendo tenemos que las funciones de la vagina son:

 Recibir el pene durante el coito.

 Servir de canal para la salida del niño durante el parto.
 Permitir la salida de la menstruación procedente del útero.

Glándulas mamarias:

Son órganos accesorios de la reproducción, están localizadas por delante de

los músculos pectorales y se extienden desde el borde externo del esternón
hasta el borde anterior de la axila.

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Los pezones que contienen los conductos lácteos están localizados cerca del
centro de las mamas, cada pezón está rodeado de una amplia zona de piel
pigmentada llamada areola.
Hay de 15 a 20 lóbulos de tejido glandular dispuestos en forma radial dentro
de la mama, cada uno incluido en grasa y tejido conectivo posee su propio
conducto excretorio, o sea conducto lactífero o productor de leche.
Los lóbulos convergen hacia la areola, debajo de la cual forman la ampolla
que sirve como receptáculo para la leche.
La prolactina de la hipófisis, así como las hormonas ováricas, estrógenos y
progesterona son esenciales para el crecimiento y desarrollo normales de la
mama
Se registran cambios cíclicos en las glándulas mamarias relacionados con el
aumento o disminución de las secreciones hormonales durante el ciclo
menstrual, muchas mujeres sienten sensación de plenitud, endurecimiento,
pesadez y dolor (mastalgia) antes de la menstruación, esto se debe al
crecimiento limitado de conductos, alvéolos e inflamación del tejido
conectivo, que hacen regresión luego de la menstruación.
Durante la gestación los cambios a nivel de las mamas se deben a la acción
de los estrógenos y la progesterona

Anatomia interna y externa de la glandula mamaria

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2.1.2 Ciclo menstrual

Es el período que transcurre desde el primer día de la menstruación hasta

el dia anterior a la siguiente. Durante este período ocurren cambios en el
ovario y en el útero debido a la acción de los estrógenos y la progesterona.
El ciclo menstrual tiene una duración promedio entre 21 a 35 días

Fases del ciclo menstrual:

Fase folicular:

Las mujeres en la pubertad tienen aproximadamente 300.000 estructuras

microscópicas en el ovario conocidas como folículos primordiales, durante
la parte preovulatoria del ciclo el aumento de la hormona F.S.H. ( hormona
folículo estimulante) hace que varios de estos folículos comiencen a crecer
y migren hacia la superficie del ovario, este crecimiento produce el aumento
de otra hormona, El Estradiol, cuya función es bloquear la acción de la
F.S.H, de tal manera que solo un folículo continúa su desarrollo hasta el final
bloqueando el resto, este es el folículo De Graff, que produce otras
hormonas que actúan sobre el útero haciendo que el endometrio prolifere y
pueda facilitar la posterior implantación del embrión. En caso de que haya
fecundación.
En esta fase se produce aumento de la mucosidad cervical y del apetito
sexual.

Fase ovulatoria:

Hacia la mitad del ciclo (dias14-15) la hipófisis produce aumento de L.H

(hormona luteinizante) que provoca la ruptura del folículo de Graff de forma el
ovulo maduro sale del ovario y es captado por las trompas de Falopio, este
proceso se denomina ovulación; este ovulo puede ser fecundado en el tercio
medio de las trompas por el espermatozoide si ha habido coito.

Fase luteinica o post ovulatoria:

El folículo roto se transforma en el cuerpo amarillo o luteo este el

responsable de producir estrógenos y progesterona que son dos hormonas
que actúan sobre el endometrio.
La progesterona modifica el moco cervical, actúa en las paredes del útero
que se vuelven gruesas y esponjosas, listas para recibir el ovulo fecundado.

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El cuerpo luteo produce estas hormonas hasta la semana 8 de la gestación y

a partir de allí se forma la placenta si hay gestación.

En caso de que el ovulo no sea fecundado, el cuerpo luteo desaparece por lo

que la producción de estrógenos y progesterona disminuye gradualmente,
esto provoca que el endometrio se descame y se elimine por vagina
produciendo La Menstruación.
En un ciclo de 28 días la ovulación se presenta al día 14 aproximadamente.

Ejemplo: La señora Ana Ramírez tiene ciclos menstruales de 28 días, por lo

tanto su primera fase se inicia desde el primer día de su menstruación hasta
el día 14 de su ciclo, o sea la mitad de los 28 días.
En el día 14 se debe producir la ovulación y a su vez el endometrio está
preparado para una posible fecundacion.

La señora Ramírez tuvo su menstruación el día 2 de Julio por lo que su

ovulación debió ocurrir el día 15 de Julio. (Ver esquema).
 Maduración de un
óvulo. Ovulación Día 28
Día 1°  Formación del Día 14
endometrio

Fase folicular Fase ovulatoria Fase luteinica

2 de julio inicio 28 de julio
15 de julio
de la
menstruación

Cuando sucede la menstruación se inicia un nuevo ciclo yse repite el

proceso.
Continuemos con el ejemplo de la señora Ana Ramírez.

Habíamos visto que su menstruación le llegó el 2 de Julio y su ovulación

debió ocurrir el 15; a partir de ese momento se inició la segunda fase del
ciclo menstrual que terminó el día antes del inicio de la siguiente
menstruación, es decir, el 28 de Julio.

Hay mujeres con ciclos regulares, es decir, que su menstruación les llega
cada 28, 30 o 35 días. Otras en cambio tienen ciclos muy irregulares con

Duración muy variable de cada ciclo, es decir, cuando la menstruación les

llega a los 28 días, luego a los 20 días, en el ciclo siguiente a los 35 días, etc.
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Cuando hay irregularidad notable en los ciclos menstruales de una mujer, se

debe consultar al médico.

Alteraciones del ciclo menstrual:

 Amenorrea: Ausencia de menstruación. Por mas de 90 días.

 Dismenorrea: Menstruación dolorosa.
 Oligomenorrea: Menstruaciones con intervalos mayores de 35 días
(ciclos largos) o con una duración del sangrado menor a dos días, y
generalmente con muy poca cantidad, también se le llama hipomenorrea
 Polimenorrea: Menstruaciones con intervalos menores de 21días.( ciclos
cortos)
 Hipermenorrea. Duración del sangrado menstrual mayor a 7 días.
 Menorragia: Sangrado menstrual excesivo en cantidad y duración con
ciclos regulares.
 Menometrorragia: Sangrado con intervalo irregular y excesiva cantidad.
 Metrorragia: Sangrado intermenstrual, sangrado entre menstruaciones.

Caracteristicas del ovulo u oocito.

El óvulo es la célula germinal femenina expulsada del ovario en la ovulación;

Las mujeres nacen con el número total de oocitos primarios que funcionarán
a lo largo de la vida reproductora. Solo una parte de estos sobreviven hasta
la pubertad y solo ovulará un pequeño porcentaje.
Los folículos que contienen los oocitos primarios se encuentran en diferentes
fases de desarrollo. En el ovario de la mujer sexualmente madura entran en
la profase de la primera división meiotica y permanecen estabilizados en este
estado hasta que se alcanza la madurez sexual.
Entonces, en intervalos mensuales, uno, o en ocasiones dos de los oocitos
primarios son estimulados simultáneamente por las hormonas de la hipófisis
anterior y por la maduración de los folículos, si no se produce la fertilización,
el óvulo se desintegra y se elimina con la menstruación.

2.1.3 Anatomia y funciones de los organos genitales masculinos

La fisiología de los órganos genitales masculinos es tan importante como lo

es la fisiología de los órganos genitales femeninos, pues ambos son
indispensables para el coito y la reproducción.

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Los órganos genitales masculinos como los femeninos también se dividen

en:
 Órganos genitales externos u órganos sexuales.
 Órganos genitales internos u órganos reproductores.

Órganos genitales masculinos externos u órganos sexuales.

El pene:

Órgano reproductor externo del hombre, mide más o menos 10cms en

reposo. Es homólogo del clítoris femenino, sumamente pigmentado en
relación con el resto del cuerpo, cubierto de vello solamente en su base.
Posee dos columnas longitudinales localizadas lateralmente llamadas:
cuerpos cavernosos del pene que contienen grandes senos venosos y una
tercera columna situada entre los dos cuerpos cavernosos que contiene la
uretra, llamada: cuerpo cavernoso o esponjoso de la uretra.

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En el extremo distal el cuerpo cavernoso de la uretra es más voluminoso y

forma el glande, en el cual está localizado el orificio de la uretra,
sobresaliendo del glande está el prepucio, o piel laxa plegada hacia dentro
y atrás sobre sí misma.
Cuando hay estimulación sexual psicológica o manual, los vasos sanguíneos
del pene se llenan de sangre y éste como consecuencia aumenta de tamaño,
se alarga y endurece. Esto es lo que constituye la erección.

Funciones del pene:

 Es el órgano que interviene en el coito.

 A través de él salen el semen y la orina.

El escroto:

Es una bolsa situada en la parte inferior del pene y que contiene los
testículos. Debido a que los espermatozoides requieren una temperatura un
poco más baja que la del cuerpo para desarrollarse y permanecer vivos el
escroto tiene la capacidad de retraerse y relajarse para protegerlos de
cambios bruscos de temperatura. Es así como el escroto se relaja para que
los testículos se separen del cuerpo cuando hay aumento de la temperatura
corporal y cuando hay disminución de ésta el escroto se retrae para acercar
los testículos al cuerpo y mantener su temperatura adecuada.

Órganos genitales maculinos internos u órganos reproductores:

Los Testículos: Par de gónadas masculinas productoras de semen,

suspendidas en el interior del escroto por los cordones espermáticos. Cada
uno mide más o menos 5 cms de longitud y están situados dentro de la
cavidad abdominal en la vida temprana fetal. Uno o dos meses antes del
nacimiento descienden al escroto.

Funciones:

 Aumentar la producción de la testosterona (hormona masculina)

en la pubertad, para darle al hombre sus características masculinas
como son: hombros anchos, caderas estrechas, vello corporal
abundante, voz gruesa, esqueleto fuerte etc.

19
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Producir los espermatozoides que son las células sexuales

masculinas de la reproducción.

Además de las células de reproducción, se encuentran en el testículo células

de sostén y nutritivas llamadas: células de Sertoli que aportan nutrientes a
los espermatozoides, y las células de Leydig que elaboran hormonas
masculinas.

El epidídimo, el conducto deferente y los conductos eyaculadores: Son

los tubos a través de los cuales los espermatozoides realizan su recorrido
desde su formación hasta la uretra.

Las vesículas seminales Almacenan los espermatozoides en espera de

eyaculación y a su vez junto con la próstata y las glándulas de Cowper
segregan secreciones que nutren los espermatozoides y los mantienen en un
medio adecuado para que sobrevivan.
Los espermatozoides junto con las secreciones que reciben en su recorrido,
conforman el semen o líquido seminal que sale durante la eyaculación.

La próstata: Es una glándula que se encuentra situada por detrás de la

vejiga y por delante del recto, secreta un liquido para facilitar el movimiento
de los espermatozoides y junto con el liquido secretado por la vesicula
seminal y las glándulas de la uretra se unen a la secreción testicular para
formar el semen o esperma

La uretra Cumple dos funciones: a través de ella se elimina la orina y sale el

semen durante la eyaculación.
En los conductos seminíferos de cada testículo se forman los
espermatozoides y de allí se dirigen al epidídimo.
Del conducto epidídimo, las células masculinas pasan al conducto deferente
a través del cual se dirigen hacia las vesículas seminales y allí se
almacenan.
Durante la eyaculación, los espermatozoides son expulsados de las
vesículas seminales, pasan por el conducto eyaculador y desembocan en la
uretra para luego salir al exterior a través del meato urinario.
Los espermatozoides, en su viaje por los órganos internos masculinos
reciben las secreciones de la próstata, las vesículas seminales y de otras
glándulas conformando el líquido seminal.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Características del espermatozoide:

CARACERISTICAS DE LOS ESPERMATOZOID

Estructura del espermatozoide

El espermatozoide adulto apto para la fecundación se compone de: una

cabeza de 5 micras de longitud, de un cuerpo separado de ella por un
brevísimo cuello, de un flagelo o cola de 40 micras prolongado por los
flagelos terminales en forma de cabellera o penacho.
Los espermatozoides, inmóviles en los tubos seminíferos en donde se han
formado junto a las células de Sertoli, inician su capacidad fertilizante en los
conductos del epidídimo y del deferente, haciéndose móviles al entrar en
contacto con las secreciones seminales.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

LA FECUNDACIÓN:
Es la unión del óvulo con el espermatozoide, se inicia a partir de la ovulación
(salida del óvulo del ovario), donde el óvulo es atrapado por las fimbrias y
comienza su recorrido a través de la trompa; si se lleva a cabo el coito en la
época de la ovulación, numerosos espermatozoides penetran a través de la
vagina y se dirigen hacia el útero y trompas de Falopio en busca del óvulo
para fecundarlo.
Los espermatozoides rodean el óvulo, pero solamente uno de ellos logra
penetrarlo, produciéndose la fecundación, la cual ocurre generalmente en el
tercio medio o proximal de la trompa.

Captación del óvulo por la trompa de Falopio

Penetración de un espermatozoide al óvulo (fecundación)

A partir del momento de la fecundación el óvulo recibe el nombre de huevo o

Cigoto, este huevo continúa su recorrido por las trompas hasta llegar al útero,
donde se realiza la implantación o anidación gracias a que el útero estaba
dispuesto para recibirlo, este proceso tarda aproximadamente 7 dias.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 02

PROGRAMAS Y ACTIVIDADES DE PROMOCION Y

PREVENCION PARA MUJERES EN EDAD FERTIL.

1. Deteccion de cáncer de mama

Autoexamen de mamas:

Es la palpación de los senos de la mujer para detectar si hay anormalidades

en ellos; debe realizarse como parte integral del auto cuidado de cada mujer.
Lo debe realizar ella misma una vez al mes, 5 o 7 días después de la
menstruación debido a que la tensión del seno es menor, por efecto
hormonal. Es preciso hacerlo para detectar a tiempo el cáncer de seno.
El auxiliar en enfermería debe enseñar a las usuarias a realizarlo de la
siguiente manera:

Con buena iluminación, Colóquese frente al Espejo y

ponga las manos detrás de la cabeza elevándolos
codos. .
* Observe posición, forma, tamaño de cada seno,
textura de la piel y posibles cambios, tamaño y forma
del pezón, masas, abultamientos o hundimientos.

Para examinar su mama derecha, coloque

Su mano derecha detrás de la cabeza
Elevando el codo como lo indica la imagen
Y haga lo mismo
para la mama izquierda,

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MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Colocando la mano correspondiente

Presione suavemente el seno con movimientos

circulares, en el santido de las manecillas del
reloj

Examine el pezón, presionándolo entre su

dedo pulgar e índice, observe si hay salida de
secreción o sangrado.

Palpe detenidamente la axila, descartando

pelotitas o ganglios inflamados

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MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Para examinar su mama derecha, coloque su

mano derecha detrás de la cabeza elevando el
[Link] la mano izquierda, con la yema de
los dedos, presione suavemente con
movimientos circulares.

Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe

toda la superficie en busca de una masa o
zona hundida.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

3 Deteccion de cáncer cervico uterino

Citologia vaginal oncológica:

Definición: Es una prueba de tamizaje que consiste en la evaluación

microscópica de células tomadas por raspado de la abertura del cuello
uterino y de la unión escamocolumnar o zona de transformación que es
donde empieza el cambio de tejido de exo cérvix al endocervix y que son
las áreas en las que se ha visto mayor incidencia de cáncer; su objetivo
fundamental es detectar el cáncer Cervico-uterino en etapas tempranas, para
poder realizar una intervención oportuna y eficaz.

Tipos:
Como se dijo anteriormente, el principal objetivo de la citología es la
detección temprana o precoz del cáncer de cervix; pero en algunos casos,
según orden medica se toma la Citología Funcional , cuyo objetivo es
determinar la cantidad y tipo de células que se encuentran de acuerdo a la
actividad hormonal, según la fase del ciclo menstrual; en este caso se debe
tomar la muestra del tercio superior de las paredes vaginales y extenderla en
una placa diferente a la que se utilice para extender la muestra para la
citología oncológica.

Población Objeto:
Se debe tomar a todas las mujeres entre los 25 a 69 años o a las menores de
25 años, con vida sexual activa, siempre y cuando hayan tenido relaciones
coitales (tres años después del inicio de la actividad sexual), embarazadas
en el segundo trimestre, pacientes histerectomizadas, a quienes se les toma
la muestra de cúpula o muñón y vagina.
La toma de la citología se debe realizar con el esquema 1-1-3, es decir, que
si el resultado de la primera citología es normal, se realiza una segunda
26
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

citología al año, y si esta es normal, se cita a la usuaria en tres años y se

mantiene esta periodicidad si el resultado continúa negativo. Si la última
citología se tomó hace más de tres años se debe reiniciar el esquema.
(Norma técnica para la detección temprana del cáncer enero 14 / 2012)
Actualmente existe vacuna contra el VPH, virus del papiloma humano, dado
que este está asociado con la mayoría de los cánceres cervicouterinos. La
vacuna no exime de la realización de la citología una vez se cumplan los
requisitos para ello (tres años después de haber iniciado la actividad coital)

Factores de riesgo para el cáncer de cérvix:

Hay algunas condiciones que favorecen la aparición de cáncer Cervico
uterino, entre ellos están:
 Infección por el virus del papiloma humano (P.V.H.)
 Inicio temprano de relaciones sexuales.
 Múltiples compañeros sexuales(promiscuidad)
 Multiparidad ( mas de tres partos vaginales)
 Mujeres infectadas con el VIH.
 Dieta deficiente en frutas y vegetales
 Antecedentes familiares ( madre o hermanas con cáncer de cervix )
 Multigestantes ( mas de tres embarazos)
 Farmacodependencia

Requisitos para la toma de la muestra de citología y flujo vaginal:

Debe brindarse información a la usuaria acerca de las condiciones ideales

para la toma de la muestra, estas son:
-Minimo tres días después de haber terminado el sangrado menstrual.
- No tener relaciones sexuales 24 horas antes de realizarse el examen.
- No utilizar óvulos, cremas, talcos o duchas vaginales tres días antes del
Examen.
- No usar tampones.
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

- No debe haber transcurrido menos de un mes entre una citología y otra.

Debido a las dificultades de acceso y a la escasa motivación de las usuarias,

las contraindicaciones y requisitos deben disminuirse y flexibilizarse al
máximo, para aprovechar el momento en que la usuaria acude para realizar
el examen; por lo tanto se debe tomar y hacer la observación en el formato
de remisión en los siguientes casos:
- Durante le periodo menstrual, cuando el sangrado sea escaso, o si hay
metrorragia o cuello friable (sangra con facilidad).
- En caso de flujo abundante, previa limpieza del cuello uterino con gasa.
- En caso de relaciones sexuales recientes o duchas vaginales.

Materiales y Equipo:

- Camilla ginecológica.
- Lámpara cuello de cisne.
- Especulo desechable.
- Baja lenguas o espátulas.
- Aplicadores estériles.
- Cito cepillos.
- Placas portaobjetos.
- Lapicero
- Lápiz videograf o lápiz negro Numero 2
- Alcohol isopropilico al 96%

Toma de la muestra:
- Tener los materiales y equipos disponibles.
- Marcar la placa con nombre y apellido de la usuaria y el número de
identificación.
- Pedir a la usuaria que evacue vejiga.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

- Explicar el procedimiento, teniendo en cuenta el respeto por su intimidad,

salvaguardando su pudor; entendiendo sus temores y aclarando dudas con
respecto al procedimiento.
- Ubicar a la usuaria en posición ginecológica, sin ropa interior.
- Introducir suavemente el especulo vertical y luego voltearlo en forma
horizontal, se abre con delicadeza, un poco retirado del cuello, para evitar
que se lastime y sangre.
- Cuando es muestra para flujo vaginal, no requiere uso de especulo, se toma
la muestra de la vagina con un aplicador, el que se introduce en un tubo de
ensayo con medio de transporte, para enviar al laboratorio, previamente
marcado. Siempre se deben averiguar requisitos y técnica exigida por el
laboratorio de referencia.
- Una vez visualizado el cuello, se limpian las secreciones (cuando son
abundantes) ya que la muestra se obtiene por raspado.
- Se toma la muestra endocervical, previa limpieza del endocervix con
aplicadores estériles o gasas de ser necesario.
- En la primera parte de la placa cerca de la zona esmerilada, que debió ser
previamente marcada, se extiende la muestra tomada del endocervix,zona
escamocolumnar o de transformación) con cito cepillo el cual se debe
introducir las 2/3 partes y rotarlo 180 grados; el extendido se hace en forma
vertical girando el cito cepillo sobre la placa con firmeza, asegurando que las
células queden adheridas a la placa; sin sobrepasar el extendido y evitando
que este quede grueso. Esta es la muestra endocervical o de la zona de
transformación.
- Luego se toma la muestra de exocervix con una espátula o baja lenguas,
raspando alrededor del cuello; en el sentido de las manecillas del reloj y se
extiende en la otra mitad de la placa, teniendo la precaución de no
sobreponer extendidos y hacerlo por ambos lados de la espátula.
- Se retira el especulo, cerrándolo y teniendo cuidado de no pellizcar el
cuello.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

- Se sumerge la placa en el alcohol al 96% durante 20 minutos, al cabo de

los cuales se retira, se deja secar sobre papel absorvente hasta que seque
por completo.
- Se envuelve en el papel absorvente o se depopsita en un estuche porta
placas y luego en el formato de la encuesta, previamente diligenciado y
doblado en cuatro partes.
- Finalmente, se envuelve todo el paquete en papel kraft o se deposita en un
sobre de Manila y se marca con la fecha, numero de muestras enviadas y
procedencia.
Cuando se van a tomar simultáneamente muestras para flujo y citología, se
toma primero la muestra de flujo.

Criterios de rechazo de la muestra:

El laboratorio devuelve las muestras cuando:
- Las placas están mal marcadas o sin marcar.
- Los datos del formato de encuesta de factores de riesgo no coinciden
con los que se escribieron al marcar la placa.
- El extendido es demasiado grueso.
- El extendido es muy hemorrágico.
- No se encuentran células endocervicales.
- El extendido se toma en placas sucias.
- No se adjunta la encuesta de factores de riesgo o se encuentra mal
diligenciada

Especulo vaginal

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 03
REGULACION DE LA FECUNDACION
(PLANIFICACION FAMILIAR)
La Planificación Familiar es un proceso educativo a través del cual la pareja
decide de manera consciente y voluntaria el número de hijos que desea y
puede tener y/o el intervalo entre ellos.
Se considera además como derecho humano básico de las parejas, para que
puedan determinar libre y responsablemente el número de hijos que desean
tener y su espaciamiento.
El programa de planificación Familiar tiene en cuenta tanto a la pareja fértil
como a la infértil, ya que incluye:
 Programa de regulación de la fecundidad.
 Servicios para parejas infértiles (éstos ofrecidos por instituciones
especializadas).

Ventajas de la planificación familiar:

 Hace posible determinar el número de miembros de la familia, teniendo
en cuenta: Salud, situación socioeconómica y aspiraciones. Esto hace
que se disminuya la mortalidad peri natal, infantil y preescolar, se mejore
el desarrollo físico, mental e intelectual de los niños, se garantice la salud
de la madre y se promueva la salud y adaptación familiar.

 Permite establecer intervalos entre los nacimientos (periodo

Intergenésico) para promover la salud de la madre, así como el bienestar
familiar.

 Da a la mujer la oportunidad de tener hijos en la edad en la cual el

embarazo presenta menos riesgos para ella y su hijo.

 Da oportunidad de tener hijos a la pareja que padece una infertilidad

involuntaria, cuando es viable un tratamiento adecuado.

 Permite evitar los nacimientos indeseados.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Anticoncepción:

Es todo aquello que interfiere con la fecundación del óvulo por el

espermatozoide.
Existen varias formas de impedir la fecundación entre estas tenemos:

 Limitar la relación sexual al período del ciclo menstrual que no

corresponde a la ovulación.

 Impedir que los espermatozoides sean depositados en el canal vaginal.

 Dificultar el ascenso de los espermatozoides a través del moco cervical y

de este modo impedir que éstos asciendan hacia el útero y las trompas.

 Suprimir la ovulación.

 Impedir que el óvulo llegue al tercio medio de la trompa ( donde se

produce la fecundación )

METODOS DE PLANIFICACIÓN (Ver cuadro)

I. Temporales
II. Definitivos

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MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

MÉTODOS TEMPORALES:

Son aquellos que se pueden usar para evitar el embarazo durante un tiempo
especifico y cuando se suspenden se recupera la fertilidad. Entre estos
tenemos:

1. Métodos Naturales:

Estos métodos requieren que la pareja no tenga relaciones sexuales durante

los días fértiles de la mujer. Las parejas deben recibir entrenamiento y estar
dispuestas a abstenerse de tener relaciones sexuales durante estos días, si
quieren evitar un embarazo
La abstinencia sexual periódica no es tan eficaz como los demás métodos de
planificación familiar, pero puede ser utilizada por parejas en quienes estén
contraindicados otros métodos más seguros o cuando sus crencias, religión
o cultura no les permiten el uso de otros métodos.

1.1 Método del Ritmo o Calendario: Consiste en abstenerse de tener

relaciones sexuales en el periodo fértil de la mujer o sea durante los días
de ovulación. Tiene una eficacia de 80 %
Para saber cual es el periodo fértil se debe considerar lo siguiente.

 La ovulación ocurre 14 días más o menos 2 días después del primer

día de cada periodo menstrual.

 El espermatozoide es viable más o menos 72 horas, en ambiente

favorable, es decir puede vivir y ser fecundado hasta tres dias
después de haber sido depositado en el canal vaginal

 El ovulo sobrevive mas o menos 24 horas después de la ovulación.

 Elementos como cambios de clima, estrés, cambios en la

alimentación, pueden alterar tanto la ovulación como la menstruación.

Para llevar a cabo este método la mujer debe registrar cumplidamente la

duración de su ciclo menstrual de 6 a 12 meses. A su ciclo más largo se le
restan 11 días, y al más corto se le restan 18 días. Estos dos resultados le
Indicaran el periodo de su ciclo en el cual no deberá tener relaciones
sexuales con eyaculacion intravaginal.
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Ejemplo: Lucia Perez durante 12 meses consecutivos registró

cumplidamente la duración de cada uno de sus ciclos menstruales, siendo el
más corto de 24 días y el más largo de 29 días

Aplicando lo aprendido tenemos:

Ciclo mas corto: 24 – 18 = 6 Ciclo mas largo 29 – 11 = 18

Lo que significa que el periodo fértil de Lucia comprende desde el día 6

hasta el 18 de su ciclo menstrual, por lo que en estos días debe abstenerse
de tener relaciones sexuales coitales con eyaculacion intravaginal. Cabe
anotar que estos días del ciclo son fechas diferentes para cada mes.
Este método no es aconsejable para mujeres con ciclos menstruales
irregulares y tampoco se deben utilizar cuando entre la pareja no hay una
buena comunicación y colaboración por parte del compañero.

1.2. Temperatura Basal:

Consiste en conocer los días fértiles de la mujer con los cambios de

temperatura de su cuerpo. Alrededor de la fecha de ovulación existe un
cambio brusco de la temperatura que oscila entre 0.5 y 1 grados centígrados,
la cual se debe a un cambio de nivel de progesterona.
La mujer debe tomar la temperatura todos los días, sin levantarse, en ayunas
colocándose el termómetro durante 3 minutos y anotando el dato en una
hoja destinada para ello; se recomienda llevar un registro grafico diario para
poder identificar la fecha de la ovulación.
Cualquier enfermedad o malestar que produzca fiebre puede alterar la
temperatura corporal basal, lo que dificultara la identificación del periodo de
fertilidad. Se permiten las relaciones sexuales después de tres días de
haberse elevado la temperatura.
Otra dificultad grande, consiste en la toma y registro correcto de la
temperatura, lo cual exige entrenamiento, disciplina y constancia.

1.3. Método del moco cervical (Metodo de Billings)

Se basa en el reconocimiento por parte de la mujer del moco cervical, el cual

aumenta al máximo su producción un día antes de la ovulación y en la

35
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

identificación de unas características especificas en esta secreción, la cual es

un moco filante, transparente y elástico (como clara de huevo).
Para la aplicación de este método en forma correcta debe tenerse en cuenta
los siguientes principios:

 Durante los días de la menstruación evite las relaciones sexuales coitales

con eyaculacion intravaginal, pues existen ciclos con ovulaciones
tempranas que se pueden dar antes de haber terminado la menstruación
y en este caso la identificación del moco cervical se dificulta.

 Una vez terminada la menstruación se debe observar si hay presencia de

moco cervical, si está presente no se deben tener relaciones sexuales
hasta 3 días después que el moco haya desaparecido.

 Los días secos antes de la ovulación son infértiles, el semen puede

confundirse con el moco cervical, por lo tanto no piense siempre que
cualquier secreción mucosa el día siguiente de una relación sexual es
semen, porque ésta secreción puede corresponder al comienzo de un
síntoma mucoso.

 Cuando termina la sensación de sequedad ó cuando aparece el síntoma

mucoso, comienza la fase fértil y se impone la abstinencia sexual.

 La fase infértil post- ovulatoria del ciclo, se inicia el cuarto día después de
la cúspide y dura hasta la aparición de la menstruación siguiente.
Ordinariamente estos días son secos, pero ocasionalmente puede
observarse algo de moco (éste es espeso, turbio y poco elástico, por lo
tanto se considera infértil).

 Puede presentarse sangrado o pintas intermenstruales en la época de la

ovulación, por lo tanto se debe evitar toda clase de contacto genital
durante estos días. Debe esperarse además hasta que el moco
desaparezca completamente.
 La actividad sexual puede reiniciarse al cuarto día siguiente a la
identificación de la cúspide (la cúspide se identifica como el último día en
que le moco es elástico y transparente como clara de huevo y obtiene su
máxima longitud moco filante sin tener en cuenta la cantidad del moco).
La principal dificultad técnica es la gran motivación que exige de las parejas y
su mayor efecto secundario es la frustración por los largos períodos de
abstinencia.
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

En la mayoría de las mujeres es difícil identificar los días fértiles porque la

secreción vaginal puede confundirse con el flujo.
Es importante tener en cuenta que para la aplicación de estos métodos
naturales pueden ocurrir situaciones que alteran el estado habitual en la
mujer, como son: Un proceso infeccioso que aumente la temperatura, una
ovulación extra u otras situaciones que eleven el cambio en las secreciones
vaginales. Por lo tanto, debe explicarse bien el método a la usuaria y
asegurarse de su comprensión.

1.4. Método Sinto-térmico:

Este método es la conjugación de los métodos anteriores; ritmo, temperatura

basal y moco cervical, para identificar con mayor exactitud la fase fértil de la
mujer. Adicionalmente utiliza otros indicadores menores a la ovulación que
se presentan en algunas mujeres como sangrado ínter menstrual y/o dolor
en la mitad del ciclo, referido al ovario que ovula.

1.5. El coito interrumpido

Consiste en retirar el pene de la vagina cuando el hombre siente que la

eyaculación es inminente. Así la salida del semen se hace fuera de la vagina
y lejos de la vulva, impidiendo que los espermatozoides penetren en el canal
vaginal.
La principal dificultad está dada porque el líquido prostático que fluye antes
de la eyaculación (líquido pre eyaculatorio) puede contener espermatozoides.
Además, se requiere de la voluntad y decisión de la pareja para cumplirlo.

La eficacia de este método está estimada entre 75% y 90%.

1.6. Método de la amenorrea de la lactancia (MELA) o (LAME).

Es el método que utiliza la infecundidad temporal que ocurre durante la

lactancia total al suprimir la ovulación por el aumento en la producción de
Prolactina ocasionada por el estímulo de la succión. Su eficacia es del 90%
pero se deben tener en cuenta las siguientes características:

 Lactancia materna exclusiva a libre demanda. No dar ningún otro tipo de

alimento ó líquido y amamantar cada vez que el niño lo desee, durante
el día y la noche.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Ausencia menstrual post-parto.

 El riesgo de gestación con este método aumenta con su uso después de

6 meses de post- parto.

2. Metodos de barrera:

Son aquellos que impiden la entrada del espermatozoide al útero, ya sea por
medios mecánicos, químicos o mixtos. Los más usados en nuestro medio
son los espermicidas y el condón masculino.
Se clasifican en:
 Químicos: Espermicidas
 Mecánicos: Preservativo o Condón
 Mixtos: Combinación de los dos anteriores

Antes de la aparición de los anticonceptivos modernos de mayor eficacia, los

métodos de barrera tenían amplio uso. En la actualidad su uso está
aumentando de nuevo por el papel que desempeñan en la prevención de la
enfermedad inflamatoria pélvica y de las infecciones de transmisión sexual.
Estos métodos se emplean cuando las relaciones sexuales son poco
frecuentes, se necesita de un método transitorio, la pareja desea compartir la
responsabilidad anticonceptiva y cuando están contraindicados los
anticonceptivos orales.

2.1 Espermicidas:

Son compuestos químicos que se colocan en la vagina para destruir o

inmovilizar los espermatozoides.
En la actualidad se cuenta con varias sustancias espermicidas para empleo
intra vaginal en forma de jaleas, cremas, óvulos, tabletas. Para aumentar su
efectividad anticonceptiva debe combinarse con otro método anticonceptivo
que sirva de refuerzo.

Los espermicidas tienen dos componentes:

 Una sustancia inerte que se disuelve con el calor vaginal y bloquea

mecánicamente el paso de los espermatozoides y al mismo tiempo actúa
como portador de la sustancia espermicida.
 Un espermicida químico que inmoviliza los espermatozoides y los
destruye antes de que lleguen al útero.
38
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Estas sustancias forman una barrera química a la entrada del cervix.

Eficacia:

La eficacia está entre el 70% - 90 % con variaciones según el tipo de

espermicida.

Ventajas:

 No producen efectos sistémicos.

 En algunas mujeres sirven de lubricantes en el coito.
 No requieren prescripción médica ni controles.
 Se adaptan a las necesidades de la pareja que tiene relaciones sexuales
esporádicas.
 Se pueden suspender en cualquier momento, por tener acción inmediata.
 Son manejados por la usuaria o usuario.
 No interfieren con la lactancia.

Desventajas:
 Su uso puede ser molesto para algunas mujeres.
 Producen aumento de la secreción vaginal.
 En algunos casos producen irritación local.
 Requieren de un tiempo de espera entre la colocación y la relación
sexual.

Contraindicaciones:

 Alergia a los espermicidas.

 Mujeres con alteraciones anatómicas en la vagina ó en el útero
 Prolapsos uterinos.
 Cistocele.

Instrucciones para las usuarias de espermicidas:

 Todo espermicida debe colocarse 15 minutos antes de la relación sexual.

 El efecto de los espermicidas, una vez introducidos en la vagina, es de
una hora. Si se desea tener otros coitos, pasado este tiempo, es
necesario aplicarse de nuevo la sustancia.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 No se debe levantar, caminar, defecar ni orinar después de colocada la

sustancia en la vagina. Si hay necesidad de levantarse antes del coito,
debe aplicarse una nueva dosis.

 No debe hacerse duchas vaginales hasta 8 horas después del último

coito.
 Se deben seguir las instrucciones adjuntas al empaque de cada
espermicida para su aplicación.

 Los óvulos y tabletas deben introducirse profundamente en la vagina,

cerca del cuello uterino ya sea manualmente o con aplicador.

2.2. Preservativo o condón:

Onuésdada la sustancia en la vagina. Si hay necesidad de levantarse se una
Es una funda de látex, vinilo ó productos naturales diseñada para envolver
completamente el pene; actúa como barrera mecánica impidiendo que los
espermatozoides sean depositados en el canal vaginal.
El condón tiene un tiempo limitado de conservación ya que el material se
deteriora con el tiempo, la luz del sol, el calor y el aire.
Están fabricados en dos tamaños, de 180 mm por 52 mm de ancho (clase 1).
Y de 160 mm por 49 mm de ancho (clase 2). Algunos son sencillos y otros
vienen con un receptáculo en su extremo donde se deposita el semen.
Pueden ser lisos ó estriados, coloreados, aromatizados ó lubricados con
espermicidas.
 hacer duchas vaginales hasta después de 8 horas del último coito.
Eficacia:
La eficacia real es del 70 % - 90 % empleándolo en forma correcta.

Ventajas:

 Protege de las infecciones de transmisión sexual.

 Se consigue fácilmente y no requiere fórmula médica ni controles.
 Su uso permite una participación activa y responsable del compañero
sexual.
 Es práctico, sencillo, inocuo y de fácil uso.
Útil en parejas que tienen relaciones sexuales esporádicas y que requieran
un método de acción inmediatada

mente en la vagina cerca al cuello umanualmente VO O CONDÓN

40
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Desventajas:
 Requiere motivación y responsabilidad del hombre.
 Puede romperse y producir fallas.
 Interrupción del juego sexual que precede al coito.
 Puede producir alergias al látex.
 En climas cálidos, tropicales ó húmedos se requiere guardarlos
adecuadamente para que no se deterioren.

Contraindicaciones
 Alergia al látex.

Colocación del condón:

Siempre debe colocarse antes del contacto sexual y con el pene erecto.
Dejar 1cm delante del meato uretral para dar cabida al semen si el condón
no posee receptáculo.

1 Saque el condón del empaque cuidadosamente. No trate de romper el

empaque con los dientes ó con tijeras (hágalo con los dedos). No lo
desenrolle inmediatamente.
2 Para evitar que el condón se rompa, sujete la punta y presiónela para
sacar el aire mientras lo coloca en el pene erecto, con la parte enrollada
hacia fuera.
3 Sin soltar la punta, desenróllelo hasta llegar a la base del pene, sin dejar
aire en su interior.
4 Use siempre un condón nuevo para cada coito.
5 No lo infle ni pruebe estirándolo.

Extracción del condon:

1 Inmediatamente después de eyacular retire el pene de la vagina

sujetando el condón de la base. Antes de que se pierda totalmente la
erección.
2 Quite el condón y tenga la precaución de que quede lejos de los
genitales ó de otras áreas del cuerpo de la pareja.
3 Compruebe una vez retirado, la integridad del condón.
4 No hacer nudo, colocarlo sobre una banda de papel higiénico, enrollarlo y
botarlo.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Problemas que dificultan la utilización de los metodos de barrera.

1 El desconocimiento del mecanismo de acción y su efectividad por parte

del personal médico y de enfermería, ya que en algunos casos no se
consideran como métodos anticonceptivos.
2 Las maniobras previas a la relación sexual en algunos casos, y el
aumento de las secreciones vaginales en otros, hacen que el método no
sea atractivo para muchas parejas.
3 Los valores culturales impiden a algunos individuos y parejas la
manipulación de sus órganos genitales.

3. Metodos anticonceptivos hormonales:

Son compuestos hormonales sintéticos a base de estrógenos o

progestágenos, suministrados solos o combinados en forma de tabletas
orales, preparados inyectables, implantes subdérmicos, parches, anillo
anticonceptivo mensual, que ofrecen excelente protección anticonceptiva.

Mecanismo de acción:

 Inhiben la ovulación.
 Espesan el moco cervical
 Alteran la motilidad de las trompas
 Producen cambios en el endometrio que hacen improbable la
implantacion

Beneficios no anticonceptivos:

Protegen contra:

 Dismenorrea y menorragia
 Irregularidades en el ciclo menstrual.
 Anemia por deficiencia de hierro
 Embarazo ectopico
 Quistes ováricos
 Enfermedad benigna de mama.
 cáncer de endometrio y ovario
 Enfermedad pélvica inflamatoria.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Mitos acerca de los anticonceptivos hormonales:

 Causan efectos congénitos.

 Causan infertilidad.
 Requieren periodos de descanso.
 Disminuyen el deseo sexual.
 Se acumulan en el organismo.
 Producen varices
 Engordan.

Quien no debe usar los anticonceptivos hormonales:

 Mujer en embarazo.
 Lactancia materna durante las primeras 6 semanas( excepto si se usa
la minipildora o la inyección de deposito trimestral)
 Sangrado vaginal inexplicable
 cáncer de mama actual.
 Tumores de hígado, hepatitis activa o cirrosis grave.
 Mujeres de mas de 35 años que fumen mucho ( 20 o mas cigarrillo
diarios )
 Cefalea intensa con síntomas neurológicos focales.
 Riesgo cardiovascular elevado: PA de 180/110, diabetes con
complicaciones vasculares, T.V.P. actual o pasada, y cardiopatía
isquemica.

3.1. Anovulatorios orales

Son llamados “Píldora”. Surgen a partir de la década de los 60
revolucionando la planificación familiar.
Los anticonceptivos orales se componen de estrógeno y de progesterona.
Se conocen dos tipos de anovulatorios orales: Combinados y
Progestacionales. (Minipildora).

3.1.1. Anovulatorios orales combinados. (A.O.C.)

Son tabletas que se toman una vez al día para prevenir el embarazo Cada
tableta contiene estrógeno y progesterona. Estos componentes varían en
potencia y efectos secundarios.

Esquema de inicio: usuaria por primera vez

 Tomar primer día del periodo

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Tomar una diaria por 21 días.

 Descansar 7 días.
 Reiniciar al octavo día
 No requiere protección adicional.

Desventajas:

 Requiere uso diario

 Es común el uso incorrecto
 Requiere resuministros
 Tienen efectos secundarios comunes
 No protegen contra las I.T.S./V.I.H.

3.1.2. Minipildora:

Contienen solo progesterona, por no contener estrógenos el grupo de

mujeres que pueden usarlo es muy amplio, dentro de este incluimos: mujeres
en periodo de lactancia, mujeres fumadoras, hipertensas, mayores de 35
años, diabéticas compensadas y mujeres obesas. Su eficacia es de 98.5%
tomándola en forma correcta.

Mecanismo de acción de los anovulatorios orales:

Efectos sobre el moco cervical: Los progestágenos inducen la formación

de un moco cervical espeso, escaso, viscoso, con una configuración celular
compacta que impide la penetración y motilidad del espermatozoide.

Efectos sobre el endometrio: Hacen cambiar el endometrio

Efecto sobre las trompas uterinas: Los anticonceptivos actúan a nivel de

éstas aumentando o disminuyendo su motilidad.

Contraindicaciones:
 Embarazo
 cáncer de mama actual.
 Hemorragia uterina anormal

Posibles efectos secundarios:

 Sangrado ínter menstrual ( spotin)
 Ciclos irregulares.
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Menos frecuentes: nauseas, cefalea, sensibilidad mamaria, cambios

en el estado de ánimo, acne, amenorrea.

Esquema de inicio:

Si no está en post-parto ni lactancia: iniciar el primer día de la menstruación,

tomar una gragea cada día a la misma hora, se deben tomar todas las
grageas del envase, inicie uno nuevo al día siguiente de tomar la última
gragea del estuche actual, iniciando con la gragea marcada con el día
correspondiente,
Durante los primeros 15 días de toma se debe emplear adicionalmente
protección, con condón y/o espermicidas.
Posparto-Lactancia materna: Se debe iniciar a la semana 6 del posparto.
Posparto- no lactancia materna: Se debe iniciar el día 28 de este.
Los Anticonceptivos Orales combinados inhiben la ovulación mediante el
bloqueo de la producción y liberación de las gonadotropinas hipofisiarias.
(FSH y LH).
Los Progestágenos inhiben la ovulación por descarga de LH y además
inducen cambio en el aparato reproductor a nivel del moco cervical, el
endometrio y las trompas uterinas.

Presentación de los anovulatorios orales:

Los dos tipos de productos anticonceptivos orales más importantes y usados

con mayor frecuencia son: Las píldoras estándar y las píldoras de baja dosis.
En cuanto a su presentación comercial, hay algunos que vienen en
empaques de 21 píldoras, las cuales se inician el primer día de la
menstruación; terminando las 21 píldoras se dejan de tomar durante 7 días
(tiempo en el cual se produce la menstruación).

Otros anovulatorios vienen en presentaciones de 28 píldoras, de las cuales

21 contienen hormonas sintéticas y las 7 restantes son compuestas de
hierro, vitaminas ó placebos. Estos se inician el primer día de la
menstruación y se empieza por los que tienen hormonas (21 del mismo
color); en el tiempo en que la usuaria esté tomando las píldoras de hierro,
vitaminas ó placebos le deberá venir la menstruación.
Después de que la usuaria termine de tomar estas 28 píldoras deberán iniciar
otro paquete (y así sucesivamente), es decir nunca deja de tomarlas.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Efectividad de los anovulatorios orales:

Estos productos proporcionan excelente eficacia anticonceptiva a la mayoría

de las mujeres, sin causar molestias apreciables por efectos secundarios y
mantienen niveles hormonales en la sangre casi iguales a los que se
observan en la última parte del ciclo menstrual normal.
La efectividad real es del 92% - 99%.

Contraindicaciones:

Absolutas:

 Mujeres mayores de 40 años que fuman

 Tromboflebitis
 Enfermedad cerebro-cardiovascular
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad hepática grave
 Cancer de mama o del sistema reproductor
 Cefaleas graves de causa no aclarada
 Amenorrea,ciclos anovulatorios persistentes y menorragias frecuentes
 Embarazo
 Mujeres con sangrado vaginal cuya causa no es clara.

Relativas:

 Hipertension significativa
 Jaquecas fuertes
 Edad superior a 35 años
 Habito de fumar
 Displasia cervical
 Diabetes
 Enfermedad de la vesicula biliar o enfermedad hepática activa
 Epilepsia
 Varices
 Lactancia antes de los seis meses pos-parto

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Efectos adversos:

Ciertamente atribuibles:

 Hemorragia intermenstrual
 Menstruacion escasa
 Infeccion del tracto urinario
 Flujo e irritación vaginal
 Cloasma

Posiblemente atribuibles:

 Gastritis
 Cefalea
 Depresion
 Mastalgia
 Cambios en el peso corporal
 Cambios en la libido

Complicaciones:

Se han encontrado afecciones muy serias pero poco frecuentes asociadas al

uso de anticonceptivos orales. Entre estás están: Trombo embolismo,
tromboflebitis, accidentes cerebro vascular, infarto del miocardio, hemorragia
subaracnoidea, hipertensión, tumores hepáticos benignos, cálculos biliares.

Interacción de los anovulatorios con otros medicamentos:

Los medicamentos que causen vómito o diarrea reducen la eficacia de los

anticonceptivos orales: antibióticos y similares (rifampicinas, penicilinas,
cloranfenicol, cefalosporinas, metronidazol, nitrofurantoinas)
anticonvulsivantes (fenobarbital, primidona, carbamacepina, fenitoína)
antimicóticos (griseofulvina).
Los anticonceptivos orales pueden aumentar la acción de los siguientes
medicamentos: fenitoina, antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos,
benzodiacepinas, teofilinas)
Pueden aumentar la acción o riesgo de toxicidad de: anticoagulantes,
antidiuréticos, insulina, hipoglicemiantes orales, agentes y antihipertensivos

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Antes de establece el método, previa consejería se debe hacer el

siguiente interrogatorio:

Ha tenido alguna vez:

 Dolores de cabeza fuertes?
 La piel o los ojos amarillos?
 Nódulos palpables en las mamas?
 Secreción en el pezón?
 Dolor torácico severo?
 Sensación de ahogo o de fatiga después de cualquier esfuerzo o
ejercicio?
 Menstruaciones prolongadas o frecuentes?
 Sangrado después de la relación sexual?
 Hinchazón o dolor fuerte en las piernas?

El organismo necesita tiempo para adaptarse a los nuevos niveles de

hormonas. Así mismo, es posible que una mujer con antecedentes de
menstruación abundante o dismenorrea, experimente más problemas
durante los primeros meses de adaptación a la píldora que aquellas mujeres
con antecedentes de flujo normal.
Si se informa a la usuaria sobre la posibilidad de efectos secundarios y se
tranquiliza respecto de ellos, la aceptación y la continuación del
anticonceptivo oral serán más fáciles, o es probable que ella elija desde el
comienzo otro método anticonceptivo.
En lo posible debe practicarse un examen físico antes de formular
anticonceptivos orales. Este examen debe incluir una observación general
del estado orgánico, presión arterial, palpación de mamas y una citología
vaginal si no tiene una reciente.

Educación:

 Antes de que la mujer comience su régimen de anticonceptivos orales, es

preciso impartirle instrucción cuidadosa sobre como tomar la píldora.

 Algunos cartones traen 28 píldoras, los cuales provocan menos confusión

que otros regímenes en las mujeres que inician su método
anticonceptivo.

La mujer debe empezar a tomarlas el primer día de su menstruación. Es

necesario tomar una todos los días y deberá hacerlo aproximadamente a la
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Misma hora del día, por ejemplo cuando se despierta en la mañana o en la

noche antes de acostarse. Una vez que ha ingerido las primeras 21 píldoras
debe continuar sin interrupción tomando las siete restantes, que son de
diferente color.
Cuando se suministran los anticonceptivos orales en empaques de 21
píldoras, la paciente empieza a tomarlas en igual forma, pero una vez que ha
ingerido consecutivamente las 21 píldoras debe esperar siete días seguidos
antes de comenzar una caja con un nuevo ciclo.
Es obvio que este régimen requiere mayor atención para recordar la
ingestión adecuada de la píldora e instrucciones más precisas.
El comienzo de la menstruación debe ocurrir durante la semana en la cual la
mujer no sigue el régimen hormonal.
Si está utilizando el ciclo de 28 días, debe continuar sin interrupción con las
píldoras de la caja que tiene el ciclo siguiente. Generalmente ello coincide
con el fin de la menstruación pero, aunque no se haya detenido el flujo, de
todas maneras debe empezar la nueva caja. Por consiguiente, con en
régimen de 28 días se ingiere una píldora todos los días del año. Si la mujer
utiliza el régimen de 21 días, empezará a tomar las píldoras de la caja nueva
siete días después de haber ingerido la última píldora del empaque anterior,
haya o no menstruación.

 Los anticonceptivos orales solo son eficaces en la medida en que la mujer

sea capaz de recordar que debe tomarlos: por cada “olvido” se
incrementa en un 10% el riesgo de embarazo.

En el postparto: La mujer puede empezar a tomar píldoras de inmediato si

no está lactando a su hijo. En caso contrario, es preciso aconsejarle que
espere hasta el término de la lactancia. En ciertas ocasiones, es probable
que la píldora reduzca la producción de leche o que haya paso de hormonas
a la leche materna. Sin embargo, según estudio reciente llevado a cabo en
Bangladesh, la leche materna puede ser de mejor calidad en las usuarias de
la píldora, es ideal prescribir en estos casos la minipildora; si hay un intervalo
entre el nacimiento del niño y el comienzo del uso de la píldora, será preciso
emplear otros métodos anticonceptivos para evitar toda posibilidad de
embarazo accidental mientras se espera la primera menstruación post -
parto.

En el post-aborto: Cuando la mujer ha tenido un aborto o un mortinato,

debe empezar a usar la píldora inmediatamente sin esperar la reanudación

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

del período menstrual. Una vez se han iniciado las píldoras, la menstruación
se presentará en forma regular. El uso inmediato en el post – aborto es
importante, pues la ovulación se reanuda rápidamente.

 Olvido de la píldora: toda usuaria debe recibir claras instrucciones sobre

qué debe hacer si olvida tomar la píldora así:

Si se olvida tomar 2 días consecutivos, tomar dos píldoras cada día por dos
días y continuar tomándolas en forma usual hasta terminar.

Si el olvido es por 3 días, debe interrumpirlas, utilizar otro método entre tanto
y esperar la menstruación.
Para las mujeres que toman píldoras de bajas dosis dar instrucciones así:
Si olvidó tomar una píldora, debe tomarla inmediatamente se acuerde y
continuar tomando las demás en el horario normal.
Si el olvido es de dos píldoras, debe interrumpirlas, utilizar otro método entre
tanto, esperar la menstruación y tomar otro paquete.

Control y seguimiento de la usuaria de anovulatorios orales:

El seguimiento de la mujer que está tomando anticonceptivos orales es de

suma importancia. Es posible que se presente una alta cantidad de mujeres
que abandonan el método si no se enfrentan los problemas menores y no se
infunde seguridad y confianza. Así mismo, mediante el rápido reconocimiento
de los síntomas potenciales, se puede reducir el riesgo de complicaciones
graves.
El primer control debe realizarse a los tres meses de iniciado el método.
Durante el primer año debe hacerse dos controles y luego uno cada año. (La
duración de cada uno es de 20 minutos) y según la norma técnica debe
realizrlo la enfermera profesional.
El primer control de anovulatorios es esencial para verificar el uso correcto de
la píldora y explorar la presencia de efectos secundarios. Es importante
comprobar si la mujer la está tomando en forma apropiada. Los errores
sencillos son sumamente comunes y pueden ser la causa de un abandono
innecesario del anticonceptivo oral. Aún es posible que el uso irregular anule
la alta eficacia de la píldora y dé como resultado un embarazo no deseado.

En el seguimiento se debe: hacer interrogatorio acerca de posibles efectos

secundarios y hacer el examen físico de acuerdo a necesidades detectadas.
Los efectos adversos mas frecuentemente encontrados son:

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Hemorragia intermenstrual continua: El manchado intermenstrual leve

durante los primeros ciclos de uso de la píldora es común y no debe
producir alarma. La hemorragia intermenstrual abundante requiere
remisión al médico.

 Menstruación escasa: La menstruación normalmente disminuye y a

veces desaparece (amenorrea). Si se ha estado tomando regularmente la
píldora, no debe existir alarma de un embarazo no deseado.

 Infección del tracto urinario: La cistitis puede presentarse en un 20% de

las usuarias y esto se debe al incremento de la actividad sexual y no al
efecto de los anovulatorios. Las mujeres que sufren infecciones del tracto
urinario mientras toman las píldoras, pueden seguir usándolas, pero
deben someterse a un tratamiento adecuado.

 Flujo vaginal e irritación: Algunas mujeres pueden presentar un

aumento del flujo vaginal durante el uso de anticonceptivos orales. No es
un efecto directo de éstos. Si la usuaria se queja de aumento en la
secreción, es preciso practicar un examen y si la presencia de vaginitis es
evidente, se debe tratar en forma adecuada y remitirla al medico.
 Cloasma: Consiste en una pigmentación de la piel de la cara; esto puede
aliviarse evitando la exposición a los rayos solares o mediante el uso de
cremas de limpieza, pero es posible que tarde mucho tiempo en
desaparecer.

 Cefalea: Se puede hacer una evaluación cuidadosa, si hay sospecha de

jaqueca (dolor de cabeza vascular), o si los dolores de cabeza son
severos y permanentes, es preciso suspender los anticonceptivos orales.

Deben hacerse las siguientes preguntas cuando la usuaria se queja de

cefalea:

 Ha empeorado en las últimas 48 horas?

 Su duración usual es de una hora o más?
 Empezó o se agravó cuando comenzó a usar la píldora?
 Acompañado de mareo, nauseas ó vómitos?
 Acompañado de manchas frente a los ojos, lagrimeo, visión borrosa ó
perdida de la visión?
 Antecedentes de hipertensión?
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Generalmente se presenta en un lado de la cabeza?

 Pulsaciones?
 Continúa después de tomar un analgésico?
 Antecedentes personales o familiares de jaqueca?
Si la respuesta a estas preguntas es SÍ, existe una contraindicación para el
uso de anovulatorios, puesto que la jaqueca es producida por espasmos de
los vasos sanguíneos, que puede aumentarse con el uso de éstos.

 Depresión: Puede haber deficiencia de piridoxina o sea de vitamina B6

inducida por la píldora; lo cual desencadena la depresión, por que se
alteran algunos procesos metabólicos, se perturba la función neurológica
y produce entonces síntomas depresivos.

 Mastalgia: No se ha comprobado que se aumente el dolor en las mamas

por el consumo de anovulatorios, puesto que normalmente puede ocurrir
durante el ciclo menstrual normal.

 Cambios de peso: Puede esperarse en algunas mujeres cambios en el

peso y además, el aumento de dos a cuatro kilos no es excepcional y
puede remediarse con una dieta adecuada. Es frecuente que el edema
ocurra hacia fines del ciclo menstrual y se debe al aumento en la
retención de agua. La disminución de la ingesta de sal durante el ciclo
puede ayudar aliviar esta condición.

 Cambios de la líbido: Hay estudios que revelan que no hay relación con
el uso de anovulatorios; por el contrario, muchas mujeres experimentan
Aumento del deseo sexual, que puede ser producido por la desaparición
Del temor a la gestación. Es muy importante prestarle atención a la
Usuaria con gran interés y comprensión, y proporcionarle la ayuda
Necesaria. Puede remitirse a la consulta con el psicólogo.

1. Debe tomarse el peso y valorarlo con datos anteriores.

2. Tomar la presión arterial y valorar sus cifras.
3. Revisar la historia en busca de la última citología tomada.
4. Valorar cambios en el riesgo reproductivo.

5. Hacer interrogatorio claro con relación a la satisfacción por el método

o deseo de cambiar el actual.
6. Valorar todos los datos y exámenes para tomar una decisión en
cuanto a la remisión al médico.
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

7. Realizar exámenes de mamas y reforzar instrucciones acerca del

autoexamen
8. Elaborar los registros correspondientes.
9. Dar fecha de próxima cita.
10. Dar educacion

3.2. Anticonceptivos por via parenteral:

Es un método anticonceptivo temporal para la mujer que contienen las

hormonas similares a las que produce el cuerpo femenino.

 Aquellos que se deben aplicar mensualmente (contienen estrógeno y

progesterona) llamados también A.I.C. (anticonceptivos inyectables
combinados).
 Los que se aplican cada 3 meses (progesterona), llamados
anticonceptivos de deposito

Mecanismos de acción de los anticonceptivos parenterales:

 Actúan principalmente sobre los ovarios para que éstos no liberen óvulos.
 Alteran el moco cervical dificultando la penetración del espermatozoide.
 Producen cambios en el endometrio, inhibiendo la fecundación ó evitando
la implantación.

Efectividad en el uso:

Es más efectivo en las mujeres que lo usan permanentemente que en las

que lo usan en forma esporádica. Su efectividad se encuentra entre 99% -
99.7%

Efectos secundarios:

Metrorragia, menorragia, amenorrea, retardo en la recuperación de la

fertilidad, cefalea, aumento de peso y mareo.

Contraindicaciones:

 Embarazo confirmado ó sospecha de embarazo.

 Tumor maligno de mama.
 Sangrado vaginal de causa desconocida.
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Usar con precaucion en:

 Mujeres con jaquecas.

 Hipertensión severa (cifras mayores de 180/110) e hipertensión con
enfermedad cardiovascular.
 Diabetes.
 Hepatitis activa, cirrosis severa e ictericia.
 Tumores de hígado.
Los inyectables de depósito (solo de progesterona para aplicar
trimestralmente), como el acetato de Medroxiprogesterona (depoprovera) son
excelentes para ser usados en el post- parto, por la seguridad que ofrecen y,
porque la amenorrea que se presenta en algunas pacientes se confunde con
la amenorrea de la lactancia; además no interfiere con la calidad y la
cantidad de leche.
Los inyectables combinados (estrógeno y progestágeno para aplicar
mensualmente), como perlutal y synovular (altas dosis) y mesigyna, cyclofem
(bajas dosis) son la primera opción para mujeres menores de 20 años sin
antecedentes de gestación, y la segunda opción para mujeres mayores de 20
años que no pueden o no quieren usar el dispositivo intrauterino ó hacerse
realizar la oclusión tubárica.

Forma de uso:

La primera inyección debe aplicarse preferentemente el primer día del ciclo y

hasta el quinto día y luego aplicar una ampolla cada mes calendario (vía I.M
profunda). Con un margen de 3 días antes ó después.

Aplicación:

 Aplicar I.M. profundo en el gluteo

 Dejar burbuja de aire.
 No hacer masaje
 Hacer presión durante uno o dos minutos y luego colocar un pedazo
de mmicropore en el sitio de aplicación.
 Dejar unos minutos la paciente en reposo.

Ventajas:

 Eficaz
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Reversible
 Facil de usar, discreto
 No interfiere con la relacion sexual
 No interfiere con la lactancia materna
 Beneficios no anticonceptivos.

Desventajas:

 La fertilidad se tarda en regresar

 Efectos secundarios comunes
 No protegen conta las I.T.S./V.I.H.

Seguimiento y asesoria:

 Responder cualquier inquietud de la usuaria

 Cualquier signo de alerta de complicaciones como: trombosis o
tromboembolismo pulmonar
 Dolor intenso en el pecho o dificultad respiratoria
 Cefalea intensa con problemas de vision
 Dolor intenso en pierna y abdomen
 Dolor abdominal intenso, signo de alerta de embarazo ectopico
 Efectos secundarios comunes; amenorrea, spotin,sangrado irregular

Como cambiar a otro metodo hormonal:

 De inyectable mensual a oral; inicie el oral el dia en que corresponda

colocarse la siguiente dosis de inyectable y refuerce los 7 primeros
dias de la toma.
 De oral a inyectable: Aplique la primera dosis de inyectable al dia
siguiente de terminar el oral, aplique segunda dosis de inyectable al
mes. (27-33 dias).
 Dosis altas a dosis bajas en inyeccion mensual: Aplicar la inyeccion de
dosis bajas el primer dia de la menstruación, posterior a la aplicación
de la dosis alta y continuar cada mes en la misma fecha.
 De inyectable trimestral a mensual u oral: Inicie en la fecha que
cumpla los tres meses de la anterior.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

3.3. Implantes subdermicos.

El Jadelle: Es un metodo temporal reversible, que proporciona proteccion

anticonceptiva continua hasta por 5 años. Las E.P.S. los suministran a
mujeres entre 11 y 20 años.
Consiste en dos capsulas de silastic de 43x2.5 mm; cada capsula contiene
75 mgs de levonorgestrel. Tiene una eficacia del 99% a 99.7%

Ventajas:

 Después del retiro se recupera casi de inmediato la fertilidad.

 No requiere vigilancia diaria.
 Es un metodo efectivo y seguro.
 De facil aplicación y uso.
 Una sola aplicación protege hasta por 5 años.
 No interfiere con la relacion sexual.
 Tiene pocos efectos secundarios

Desventajas:

 Se requiere personal adiestrado para su inserción y remocion.

 La usuaria no ejerce el control del metodo.
 Produce irregularidades menstruales con amenorreas de 40- 60%

Efectos secundarios:
En más de 10% de usuarias:

 Cefaleas
 Cambios en el estado de animo
 Cambios en el patron menstrual
 Aumento o disminucion de peso.
 Mareo, nauseas
 Cervicitis, secreción vaginal, prurito vaginal.
 Dolor pelvico
 Dolor mamario

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Contraindicaciones.

 Hipersensibilidad al levonorgestrel
 Embarazo confirmado o sospecha
 Enfermedad tromboembolica venosa activa
 Presencia o antecedentes de tumores hepaticos
 Presencia o antecedente de enfermedad hepatica severa.
 Sospecha o certeza de neoplasias malignas dependiente de hormonas
sexuales.
 Hemorragia vaginal sin diagnosticar
 Migraña con aura u otros cambios neurológicos.

Interaccion con otros medicamentos:

Disminución de la eficacia anticonceptiva con pacientes que reciben:

Primidona, Barbitúricos, Fenitoina, Carbamacepina, Rifampicina,
Griseofulvina, Hierba de San Juan.

Colocacion del jadelle:

Los implantes pueden colocarse cualquier dia del ciclo descartandose

previamente una gestacion de la usuaria, igualmente pueden colocarse en el
post-parto a partir de la sexta semana sino esta lactando y en el pos-aborto
inmediato. Efectividad del 99 a 99.7%

El Jadelle se inserta mediante un aplicador a nivel subdermico, bajo estricta

tecnica aseptica, la inserción se realiza en la cara interna de la parte superior
del brazo dominante, aproximadamente a 8 cms por encima del pliegue del
codo. Después de la limpieza de la piel, se coloca anestesia en la zona; con
un bisturí se hace una incisión cutanea de 3 mm. Se introducen los
implantes a su posición subdermica de forma que adopten una forma de v
abierta hacia el hombro, luego se afrontan los bordes y se coloca adhesivo
en forma de mariposa.
Durante los 3 primeros días no se deben hacer ejercicios fuertes con el
brazo, ni mojar el sitio del implante.
Se recomienda una visita de control anual al médico. Cuando la mujer
cumple los 5 años de usar el Jadelle, este debe retirarse y se puede aplicar
otro implante en el mismo momento por la misma incisión de extracción, si la
mujer desea seguir planificando con este método.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Implante subdermico (Jadelle)

Recomendaciones:

Una vez aplicado el método, la usuaria debe consultar sí presenta:

 Dolor y enrojecimiento de la herida.

 Aumento en el sangrado menstrual.
 Periodos menstruales de larga duración
 Cefaleas intensas.

Un mes después de aplicado el método la usuaria deberá asistir a un control

que posteriormente se hará cada año.

3.4. Implantes vaginales:

Anillo anticonceptivo mensual:

Es un metodo anticonceptivo de uso mensual a base de hormonas, del

mismo tipo de la píldora pero por via vaginal.
El anillo está hecho de un plastico especial, flexible y transparente. Dentro
de el se encuentran las hormonas (estrógenos y progesterona) que se van
liberando diariamente; las que impiden la ovulación, igual como lo hace la
píldora.

Colocacion del anillo:

 Lavarse las manos

 Extraer el anillo del sobre y presionarlo entre los dedos

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Escoger una posición comoda ( similar a la introducción de un tampón)

 Introduce el anillo en la vagina y empujalo hasta el fondo, hasta
sentirte comoda, es decir que no lo notes.
 No importa que posición adopte el anillo dentro de la vagina siempre
es igual de eficaz, solamente la mujer debe sentirse comoda y no
notarlo.

El anillo no se cae espontáneamente, porque su ubicación dentro de la

vagina y su musculatura lo sostienen. En caso de que ocurra una expulsión
accidental, se debe lavar con agua fria o tibia (nunca caliente), sin jabon y
reinsertarlo inmediatamente. Si pasan mas de tres horas se debe consultar
al medico.
Su uso es higienico por el material en que esta fabricado y por ser compatible
con la flora vaginal.
A temperatura ambiente (menor de 30 grados) el anillo tiene una vida util de
4 meses.

Uso por primera vez:

La primera vez que se use el anillo debe estar en el primer dia de la

menstruación. Por ser el primer anillo, es recomendable el uso de
preservativo (condon) como minimo los primeros 7 dias; se debe dejar dentro
de la vagina durante tres semanas consecutivas.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Después de las tres semanas, se debe retirar el mismo dia y a la misma hora
de la semana que se colocó.
Se descansa una semana (sin anillo) y al finalizar la cuarta semana, el mismo
dia y a la misma hora se coloca un anillo nuevo, aunque el sangrado no haya
finalizado, durante esa semana se presenta la menstruación y no hay riesgo
de un embarazo.

Ventajas

 98% de eficacia
 Solo hay que colocarlo una vez al mes.
 La dosis de hormonas liberada es muy baja
 No se siente, no incomoda y no interfiere con las actividades fisicas
diarias ni en las relaciones sexuales.
 No afecta el peso
 Es facil de usar
 El uso de tampon, no afecta la absorción de la hormona.
 No protege contra infecciones de transmisión sexual, ni contra
VIH/SIDA

Contraindicaciones:

 Sangrado vaginal no diagnosticado

 Alteraciones en la coagulación
 Enfermedad aguda del higado o tumor hepatico
 Cancer de mama
 Mujer embarazada
 Antecedentes de migraña con síntomas neurologicos focales
 Diabetes mellitus con compromiso vascular
 Pancreatitis
 Alergia a las sustancias activas o cualquiera de los componentes del
anillo
 El uso simultaneo con algunos medicamentos para epilepsia,
tuberculosis, hongos o algunos antibioticos, podria disminur su
eficacia.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Retiro del anillo:

Se recomienda a la usuaria que Inserte el dedo indice o el medio en la
vagina, sujete el anillo y lo estire hacia fuera. Se descarta en la basura
normal de la casa

4. Dispositivo intrauterino (D.I.U)

El dispositivo ultrauterino (DIU) es un método anticonceptivo temporal para la

mujer. Es un pequeño aparato fabricado en plástico, algunos con
revestimiento de cobre y /o con hormonas, que se colocan dentro del útero e
interfiere con la fecundación.

T de cobre
Eficacia:

Su efectividad es de 99 % hasta un 99.5% y brinda protección anticonceptiva

hasta por 10 años. La “T” de cobre de plástico; Se conoce como cobre 380.
O T Cu 380.

Aplicación:

Se le solicita a la mujer que acuda al servicio de salud cuando esté en el

segundo día de la menstruación. También se puede colocar en los primeros
días siguientes a un aborto, post – parto inmediato ó 30 días después de un
parto normal.

Cuando a una usuaria se le ha hecho cesárea se debe esperar a que se

recupere de la cirugía (algunos recomiendan esperar hasta 2 meses).

Deben tenerse en cuenta para su aplicación los siguientes aspectos: Tamaño

del útero, paridad y la comprensión que llegue a tener la usuaria para el
seguimiento de este método.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Mecanismos de acción:

 Interfiere con la movilidad de los espermatozoides por el desprendimiento

de la cola de estos, debido al cobre.
 Acelera el paso del óvulo por la trompa, disminuyendo el tiempo en que
puede ser fecundado.
 Se producen cambios en el moco cervical haciéndolo impenetrable por los
espermatozoides.

Contraindicaciones absolutas:

 Embarazo posible ó comprobado.

 Mujeres con patología congénita ó adquirida que deforma la cavidad
uterina.
 Mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria reciente.
 Mujeres con infección activa ó reciente (gonorrea, sífilis ó clamidia)
 Mujeres con sangrado vaginal de causa no conocida.
 Mujeres con cáncer cervico uterino.
 Mujeres con sepsis puerperal ó aborto séptico.
 Mujeres que tengan varios compañeros sexuales.

Contraindicaiones relativas:
 Nuliparidad.
 Dismenorrea.
 Menstruación abundante ó irregular.
 Antecedentes de gestación ectópica.
 Antecedentes de infección pélvica.
 Anemia.
 Enfermedad cardiaca.
 Terapia con anticoagulantes.
 Mujeres con inmunosupresión adquirida.

Efectos secundarios:

 Hemorragías: Debe revisarse que no quede sangrado en forma

abundante después de colocado (ello puede indicar que se produjo una
ruptura uterina). Algunas mujeres presentan un leve manchado (spotin)
entre los períodos menstruales en los primeros tres meses de su
colocación.
62
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Cuando ocurren sangrados posteriores a la relación sexual puede ser por

mala colocación y debe cambiarse por otro DIU.

A muchas mujeres se les aumenta la cantidad del sangrado menstrual en

los primeros meses de haberse puesto.

También debe revisarse que no cause dismenorrea, dolor pélvico ó

dispareunia.

En algunas mujeres puede aumentarse el flujo vaginal durante el tiempo

de adaptación.

 Mayor riesgo de contraer enfermedad inflamatoria pélvica cuando hay

promiscuidad.

Complicaciones

 Lipotimia ó mareo cuando la mujer está ansiosa durante el procedimiento

de colocación.
 Embarazo ectópico cuyos signos y síntomas son sangrado uterino
anormal, dolor ó sensibilidad pélvica, masa palpable ó sensibilidad en
Anexos.
 Enfermedad pélvica inflamatoria: Puede haber flujo vaginal purulento,
fiebre, sangrado uterino anormal, dolor en bajo abdomen, relaciones
sexuales dolorosas, masa pélvica palpable.
 Incrustación del dispositivo en el útero.
 Expulsión total o parcial.
 Perforación del útero.
 Embarazo.

Material y equipo.

 Mesa de examen.
 Lámpara cuello de cisne.
 Pinza de cuello.
 Histerómetro.
 Pinza de curación
 Tijeras.
 Torundas y gasa estéril.
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Solución antiséptica.
 Guantes estériles.
 DIU en su empaque estéril.
 Espéculo.

Forma de aplicación:
Tanto la insercion como el retiro del dispositivo los reliza la enfermera
profesional, el medico general o el ginecólogo, según condiciones de la
usuaria y con base en las norma técnicas del ministerio de la protección
social, resolución 412 y los demás decretos y resoluciones que la modifican.

Se debe realizar un interrogatorio muy completo, brindar un ambiente de

cordialidad y confianza a la usuaria, darle oportunidad para expresar sus
inquietudes y cerciorarse de que haya entendido los mensajes educativos en
forma clara.

Pasos para insertar el D.I.U:

1. Colocar a la mujer en posición ginecológica, explicarle el

procedimiento y tranquilizarla.

2. Colocar el espéculo vaginal para visualizar y evaluar canal y cuello.

3. Hacer desinfección del cérvix, saco de Douglas (reflexión o pliegue

entre el útero y el sacro) y canal vaginal, con solución antiséptica.

4. Colocar pinza de cuello en el labio anterior de éste y traccionar

suavemente para colocar el útero en posición horizontal.

5. Hacer histerometría para conocer el tamaño del útero y marcarlo con

el indicador del aplicador.( lo ideal es un tamaño de 7 mm)

6. Retirar el histerómetro y tomar la medida en el aplicador del DIU.

7. Cargar el aplicador con el DIU, con los guantes estériles se doblan las
ramas transversales del DIU sobre el tallo vertical del dispositivo de
cobre, esta maniobra solo se debe realizar en el momento de la
aplicación para lograr que el dispositivo no se deforme.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

8. Traccionar suavemente el útero hacia arriba con la pinza.

9. A través del canal cervical se lleva el aplicador hasta el fondo uterino y

sosteniendo el émbolo se retrae la camisa para que el dispositivo deje
desplegados sus brazos transversales en el fondo uterino. Se retira el
émbolo y posteriormente la camisa.

10. Retirar el aplicador y la pinza de cuello.

10. Cortar los hilos a 3 cms del orificio externo del cervix, secar el
sangrado y observar que el dispositivo haya quedado correctamente
colocado.

12. Retirar el espéculo.

13. Dejar en reposo a la mujer unos minutos.

Retiro del dispositivo intrauterino:

Cuando una usuaria del DIU manifiesta deseos de tener otro hijo, o se
cumplió el tiempo de vigencia, el cual depende del tipo de DIU empleado (ver
instrucciones del fabricante), o porque la mujer presenta efectos secundarios
o complicaciones, y en mujeres menopáusicas se recomienda su remoción
para no confundir la causa de un posible sangrado irregular se procede al
retiro del DIU de la siguiente forma

Se debe realizar un examen pélvico bimanual para descartar embarazo o

patología uterina. Se coloca el espéculo vaginal, se realiza una limpieza del
canal vaginal hasta el cervix. Para evitar problemas ético – legales, la usuaria
debe tener la menstruación.
Una vez que se visualiza el hilo del DIU se toma con una pinza, luego se
aplica una tracción continua para llevar el DIU hacia la vagina (a través del
cervix). Se recomienda limpiar el DIU extraído y mostrárselo a la usuaria
antes de descartarlo.
Cuando los hilos no son visibles, puede indicar expulsión, incrustamiento o
perforación uterina, también puede encontrarse en una posición muy alta
dentro del canal cervical, se debe ordenar una ecografía pélvica para
determinar posición y localización, asi como una posible gestación,su
localización puede lograrse con una exploración endo cervical con pinza de
curación uterina. Si no se encuentra y se ha descartado una gestación,

65
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

puede hacerse una exploración endo uterina con histerómetro para sentir la
presencia del DIU, si no se encuentra o quedan dudas, se requiere una
radiografía simple de pelvis (si se ha descartado gestación) o una ecografía
pélvica transvaginal, si está en cavidad uterina; su extracción puede hacerse
con una cureta de Novo; si está en cavidad abdominal su extracción se debe
hacer por laparoscopia ó por laparotomía.

Control del DIU:

Un buen seguimiento debe iniciarse inmediatamente después de la inserción,

con la educación que se imparte a la usuaria respecto a la forma como ella
misma debe comprobar la presencia de los hilos de DIU para verificar que
éste se encuentre aún en su lugar.

También debe conocer las molestias que éste puede ocasionar, a quién debe
acudir y cada cuanto debe asistir a los controles para el seguimiento del
método.
Cabe anotar que según la normatividad, esta actividad, está asignada a la
enfermera profesional, sin embargo, probablemente la usuaria acudirá en
primera instancia al auxiliar en enfermería ante cualquier duda o dificultad,
por lo tanto esrta información es relevante para todos los miembros del
equipo de salud.
Luego de colocado el DIU el primer control debe hacerse al mes, para
continuar uno cada año hasta que la mujer decida el retiro del DIU.

En cada control se debe:

1. Tomar signos vitales.

2. Hacer un interrogatorio respecto a trastornos menstruales, presencia
del dispositivo, dolor pélvico, dispareunia, sangrado o flujo vaginal
anormal, amenorrea u otros signos de embarazo, fiebre o síntomas
urinarios.
3. Revisar última citología vaginal.
4. Hacer un examen físico completo aprovechando éste para hacerle
examen de mamas y dar educación sobre el auto examen,
5. especuloscopia para ver la presencia de los hilos del DIU y observar
el estado del cuello. Laceraciones, condilomas, flujos, etc.

6. Tomar citología si corresponde durante el control.

7. Dar educación de acuerdo a la situación encontrada.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

8. Asignar cita para el próximo control.

9. Realizar las anotaciones y registros correspondientes según el
protocolo de la institucion
10. Remitir al médico en caso de encontrar alguna anomalía.
Para realizar un buen control y una buena remisión, siempre debe tenerse
presente que:

 Los efectos secundarios con el uso del DIU que causan retiros son:
Sangrado más abundante, irregular ó ambos y dolor.

 Cuando hay ausencia de los hilos del DIU en la vagina, puede indicar
expulsión, perforación o a veces embarazo. Debe remitirse al médico
quien realizará un examen pélvico para tomar una conducta (exploración
suave del canal cervical, de la cavidad uterina, ecografía).

Actualmente se encuentra disponible en el mercado el S.I.U. (sistema

intrauterino con liberación de levonorgestrel) de la casa shering, que tiene
una duración de 5 años, su nombre comercial es MIRENA. Es un método
que combina los beneficios de los métodos hormonales e intrauterinos al
reducir considerablemente el sangrado menstrual, las dismenorreas y la
enfermedad pélvica inflamatoria (E.P.I).

MIRENA: (Endoceptivo) Es un sistema anticonceptivo intrauterino que se

basa en una estructura plastica en forma de T, al final del brazo vertical de la
T hay 2 hilos atados que sirven para extraerlo cuando se [Link]
dispositivo sigue el mismo principio del DIU. Es colocado dentro de la
cavidad uterina al finalizar la menstruación, pero a diferencia de la Tcu, esta
diseñado para permanecer por 5 años, con minimos efectos colaterales.
Es un dispositivo de Levonorgestrel (LNG) que libera en el endometrio 20
mcgs de LNG cada 24 horas, lo cual produce la inhibición del estradiol que
Facilita el embarazo. El endometrio se vuelve atrófico e inactivo;
disminuyendo el sangrado menstrual y la dismenorrea en mujeres jóvenes.

Ventajas:

-Hace que el sangrado menstrual sea más corto, más ligero y menos
doloroso
-Libera la hormona donde es necesaria.
- Es de fácil inserción..

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

-Buena tolerancia, baja incidencia de efectos secundarios hormonales sin

estrógenos.
- Efectividad del 99%

METODOS DEFINITIVOS (QUIRURGICOS)

Definición:
Son procedimientos quirúrgicos, que tienen como finalidad suprimir en forma
permanente la capacidad procreativa del hombre (vasectomía) ó de la mujer
(Tubectomía). Se han constituido en el método más usado, se calcula que el
número de esterilizaciones en el mundo asciende a 220 millones de usuarios.

1. Vasectomia:

Descripción:
Método de anticoncepción quirúrgico que se realiza en el hombre para ocluir
los conductos deferentes con el fin de suprimir en forma permanente su
capacidad reproductiva, al no permitir el aporte de espermatozoides en el
eyaculado.

Eficacia:
Entre un 99% hasta un 99.85%

Criterios de selección:

 Hombres de cualquier edad seguros de que no desean ser padres ó que

están satisfechos con el número de hijos que tienen.
 Retardo mental.
 Trastornos genéticos hereditarios dominantes.

Realizar con precaución en:

 Hombres con antecedentes de cirugía escrotal ó testicular.

 Hombres con hernia inguino escrotal, varicocele, hidrocele, criptorquidia,
engrosamiento del escroto.
 Postergar en hombres con infecciones locales, I.T.S. activas, balanitis,
orquitis (inflamación de los testículos), masa intraescrotal.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Ventajas:

 Es de bajo costo y sencillo.

 No interfiere con el coito ni con la actividad sexual.
 Escasos riesgos quirúrgicos (procedimiento ambulatorio).

Desventajas:
 Método permanente (irreversible)
 Su eficacia es retardada, requiere tiempo y hasta 20 eyaculaciones (post
– quirúrgicos)
 Requiere participación médica para la selección y el procedimiento.
 No brinda protección contra las enfermedades de transmisión sexual.

Aplicación del método:

-Puede realizarse en cualquier momento de la vida reproductiva del hombre.

-Es una cirugía sencilla, ambulatoria se utiliza anestesia local.

Efectos colaterales y complicaciones:

 Hematoma del escroto: Se recomienda aplicar hielo y un sostén para el

escroto ó drenar el hematoma según su tamaño.
 Infección de la herida quirúrgica: Suministrar antibióticos, hacer
curación local. Si hay absceso requiere ser drenado.
 Dolor en el sitio de la incisión: Se requiere descartar una infección o un
hematoma. Suministrar antibióticos, analgésicos y un sostén para el
escroto.

Recomendaciones para evitar un posible embarazo:

 Suspender las relaciones sexuales por una semana.

 Usar preservativo u otro método anticonceptivo durante las 20

eyaculaciones siguientes a la cirugía. Mientras se asegura la
azoospermia(ausencia de espermatozoides en el liquido seminal)

 Realizarse espermograma cada tres meses durante el primer semestre

post-quirurgico y luego cada año como minimo.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Recomendaciones generales:

 Mantener limpio y seco el sitio de la incisión.

 Usar un soporte escrotal (suspensorio) durante 7 días especialmente si

hay edema.

 Aplicar hielo local y tomar analgésicos si hay dolor.

 Evitar actividades que requieren esfuerzos mayores en los días siguientes

a la cirugía

 Consultar nuevamente si hay fiebre mayor de 38°C. Edema excesivo en

escroto, dolor persistente ó en aumento, secreción ó sangre en cantidad
apreciable a nivel de la herida quirúrgica.
El seguimiento se hace 7 días después de la cirugía, se hace espermograma
de control después de 20 eyaculaciones y repetirlo hasta alcanzar la
azooespermia, se recomienda realizar espermograma cada año para
detectar la recanalizacion tardía, la cual es muy ocasional.

2. Oclusion tubarica bilateral (otb). Tubectomia

Descripcion:

Procedimiento quirúrgico realizado para suprimir en forma permanente la

procreación en la mujer. Según la vía de acceso puede ser: Minilaparotomía,
laparoscopia, colpotomía, abdominal o transcesarea.

Mecanismos de acción:

Al bloquear las trompas de Falopio mediante corte, sección, cauterización,

anillos o clips se impide que los espermatozoides lleguen al óvulo y lo
fertilicen.

Eficacia:

Se encuentra entre el 99% y el 99.8%

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Criterios de selección:

 Mujeres con paridad satisfecha.

 Mujeres que estén lactando (dentro de las primeras 72 horas pos – parto
ó después de 4 semanas post – parto).
 Mujeres que no presenten enfermedad pélvica inflamatoria.

Deben tenerse cuidados especiales en:

Mujeres diabéticas, con cardiopatías sintomáticas, obesidad mayor de 75

kilos, antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria, cirugías abdominales
anteriores con posibilidad de adherencias.

Ventajas:

 Eficacia alta e inmediata.

 Método sencillo, ambulatorio y permanente
 No interfiere con el coito, actividad sexual ni con la lactancia.

Desventajas:

 Método permanente.
 Requiere evaluación e intervención médica antes y durante el
procedimiento.
 Alto costo inicial.

Aplicación del método:

La oclusión tubárica bilateral puede realizarse en las siguientes

oportunidades:

Intervalo: En cualquier momento del ciclo si se tiene la certeza de ausencia

de gestación.

Transcesárea: Durante la cirugía después de la expulsión de la placenta,

cuando ya esté controlado el sangrado y haya sido suturada la cavidad
uterina.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Post – parto: En el post – parto inmediato hasta las 72 horas, utilizando una
pequeña incisión infraumbilical. En el post – parto tardío después de 6
semanas.

Post – aborto: Inmediato.

Recomendaciones para la usuaria:

 Debe tener conocimiento de que es un método permanente.

 Debe haber firmado el consentimiento informado.

 Después del procedimiento controlar el dolor si se presenta, con
analgésicos.
 Mantener limpio y seco el sitio de la incisión.
 Evitar relaciones sexuales mientras haya dolor.
 Tener reposo relativo por una semana.
 Consultar si presenta: Fiebre, mareos, dolor abdominal persistente o en
aumento, sangrado a través de la incisión, signos de hematoma.

El seguimiento se hace 7 días post – quirúrgicos, no se requieren más

controles.

Efectos colaterles y complicaciones:

 Lesiones vesicales o de intestino.

 Dolor en el área operatoria.
 Hematomas subcutáneos.
 Fiebre o infección de la herida quirúrgica.

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA:

Anticoncepción post – coital

Descripción:

Es el uso de métodos de anticoncepción orientados a prevenir un embarazo

accidental que puede sobrevenir como consecuencia de una relación sexual
no prevista y no protegida o como ocasión de una violación o ruptura de un
preservativo en una relación coital durante los días fértiles.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Mecanismo de acción:

Se utilizan preparados hormonales o dispositivos intrauterinos que pueden

actuar así:

 Previenen la ovulación: Si son administrados en la primera mitad del ciclo

(píldoras).

 Alteran la función del cuerpo lúteo: Si son administrados después de la

ovulación (píldoras).
 Impiden la implantación del huevo fecundado (DIU).

Eficacia:

Cuando se utilizan dentro de las primeras 72 horas posteriores al coito no

protegido tienen eficacia del 90%.

Ventajas:

 Son seguros y eficaces.

 Utiles en casos de violación.
 Constituyen un método transitorio hacia una anticoncepción regular.
 Disminuyen la posibilidad de aborto inducido.
 Son baratos y de fácil consecución.

Desventajas:

 Son poco conocidos por el personal que ofrece programas de

planificación familiar, que generalmente no los recomiendan como una
opción.
 Son poco conocidos por las mujeres que los requieren.
 No se pueden considerar como métodos regulares de planificación
familiar.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Aplicacion del método:

Uso de preparados hormonales:

Para el régimen conocido como régimen de “Yuzpe”, es necesario tomar

dos píldoras anticonceptivas orales de dosis altas (que contienen cada una
0.25 Mg. de levonorgestrel, más 50 mcgs de etinil estradiol) dentro de las
setenta y dos horas (tres días) siguientes a una relación sexual desprotegida;
luego deben tomarse otras dos píldoras doce horas más tarde. Pueden
entonces utilizarse preparados comerciales como el Neogynon o el Noral.

Si se toman anticonceptivos hormonales orales de microdosis es necesario

tomar un mayor número de píldoras, cuatro iniciales y cuatro a las doce
horas más tarde (Microgynon – Nordette).

El Postinor es una tableta que contiene 0.75 mg de levonorgestrel, se toma

una tableta y a las 12 horas otra, dentro de las 72 horas siguientes al coito
sin protección.
No se recomienda las píldoras trifásicas por tener diferentes cantidades de
estrógeno en el mismo paquete.

Efectos colaterales:

 Nauseas en un 45% de los casos.

 Vomito en 22% de los casos.

 Mareos en 23% de los casos.

Seguimiento:

Si se presenta vómito es necesario repetir la dosis de píldoras haciendo uso

de un preparado antiemético.

La usuaria debe regresar a consulta cuando se presente la menstruación

para iniciar un método de planificación familiar.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Uso de dispositivo intrauterino:

Puede aplicarse el DIU tipo Tcu 380 dentro de los cinco días siguientes a la
relación sexual no protegida.
Debe ofrecerse un método regular de planificación familiar parea continuar su
uso después del evento

ANTICONCEPCIÓN EN EDADES EXTREMAS

Si se presenta oligomenorrea es necesario descartar una gestación y hacer

consejería.
La aplicación del enfoque de riesgo en el campo de la reproducción humana
generó el concepto de riesgo reproductivo. El riesgo reproductivo se define
como probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de reproducción que
afecte a la madre, al feto o al recién nacido.
La presencia de ciertas características biológicas, psíquicas, genéticas,
ambientales, sociales, culturales, económicas o políticas actuando entre sí,
se conocen como factores de riesgo reproductivo.
El embarazo en la adolescente y en la mujer mayor de 35 años, está
asociado a un mayor número de factores de riesgo que advierten la
necesidad de técnicas específicas y oportunas de planificación familiar.

Anticoncepción en la adolescencia:

La organización mundial de la Salud ha definido la adolescencia como el

período comprendido entre los 10 y los 19 años de edad. Se caracteriza por
una serie de cambios fisiológicos, anatómicos y psicológicos a los cuales los
jóvenes deben ajustarse dentro de un ambiente sociocultural cambiante.

Los adolescentes están llegando cada vez más temprano a la madurez

biológica que las generaciones pasadas, anticipándose la menstruación y el
inicio de la actividad sexual al desarrollo psicológico y a la independencia
económica.
Mil doscientos millones de adolescentes en el mundo con relaciones
sexuales desprotegidas y gestaciones no deseadas aportan un sinnúmero de
abortos, de nacimientos en madres solteras, de niños desprotegidos y de
adolescentes desadaptados.
La maternidad precoz conlleva riesgos obstétricos, complicaciones en el
parto, niños de bajo peso al nacer, matrimonios no planeados y separaciones

75
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

tempranas. En estas adolescentes se reducen las posibilidades de

educación, empleo, afecto, desarrollo social y cultural.
Un concepto claro sobre una actividad sexual responsable y segura, lejos de
posibles infecciones de transmisión sexual o gestaciones no deseadas se
hace necesario. Los adolescentes requieren de servicios de consejería y
atención en anticonceptivos con métodos seguros y baratos, libres de
procedimientos clínicos que creen barreras entre ellos y los proveedores.

Elección del método:

Todos los métodos de planificación familiar pueden ser usados racionalmente

en los adolescentes.

Condones y espermicidas: Además de proteger contra la gestación no

deseada, protegen de las infecciones de transmisión sexual. El adolescente
con relaciones sexuales esporádicas con varias compañeras sexuales debe
utilizar siempre el preservativo. Los adolescentes deben asociar al
preservativo el uso de espermicidas.
Estos métodos son de bajo costo, fácil consecución, fácil manejo, son
apropiados para usar en relaciones sexuales esporádicas y deben estar al
alcance de ellos.

Anticonceptivos orales combinados: Son una excelente opción por su alta

eficacia y escasos efectos colaterales. Regulan el ciclo menstrual,
disminuyen la dismenorrea y el riesgo de enfermedad inflamatoria o pélvica,
no alteran la fecundidad futura.

Compuestos hormonales inyectables: En forma combinada “Mesigyna,

Perutal, Ciclofem” tienen iguales indicaciones de los anticonceptivos orales y
agregan a sus beneficios la discrecionalidad.

Inyectables de depósito: “Depoprovera” puede utilizarse advirtiendo la

posibilidad de trastornos en el ciclo menstrual, siendo su indicación principal
en el postparto y durante la lactancia en adolescentes que ya fueron madres.

Jadelle: Indicado para planificar por largo tiempo. Investigaciones nacionales

han demostrado sus bondades.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Dispositivo intrauterino: Adecuado para aquellas adolescentes que ya han

tenido una gestación y que tienen unión estable con un solo compañero
sexual.

Anticoncepción post – coital: Los adolescentes con relaciones sexuales no

planeadas y sin protección o en la ruptura de un preservativo, tienen un gran
recurso en esta forma de anticoncepción. Recordar el uso de dos tabletas de
anticonceptivos orales combinados de 50 microgramos de etinil estradiol
dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección, seguidas de dos
tabletas adicionales doce horas más tarde, el uso del Postinor o bien el uso
de DIU( T de cobre ) dentro de los cinco días siguientes a la relación sexual
no protegida.

Anticonceptivos para mujeres mayores de 35 años:

Constituyen por lo menos un 20% de las usuarias de planificación familiar.

Entre las características que afectan la elección y el uso de métodos
anticonceptivos se destacan: Una menor fertilidad, mayor prevalencia de
obesidad, hipertensión, dislipidemias, miomatosis uterina y desórdenes
menstruales.

Elección del método:

Todos los métodos pueden ser considerados después de una evaluación

adecuada del estado de salud y una discusión sobre los beneficios y riesgos.

La morbimortalidad de una gestación es mayor a los riesgos que ofrece

cualquier método de anticoncepción.

Esterilización quirúrgica: Indicada en parejas mayores con paridad

satisfecha, permitiendo la participación del hombre en los programas de
planificación familiar. Requiere consejería y consentimiento informado.

Dispositivo intrauterino DIU: Constituye la primera opción para usuarias

que deseen un método temporal, de alta eficacia y de acción prolongada. En
las pacientes menopáusicas debe retirarse después de un año de su último
período menstrual.

Los inyectables de depósito y el Norplant ofrecen alta eficacia, pero debe

advertirse la presencia de trastornos menstruales en las usuarias.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Métodos de barrera, ritmo y espermicidas: Por sus altas tasas de falla,

solo deben de ser utilizados para las relaciones sexuales esporádicas y
cuando hay contraindicación de los demás métodos.

AVANCES EN ANTICONCEPCION EN EL NUEVO MILENIO

Hormonales: Endoceptivo (Mirena) y POPS

Barrera: panty condón, tarjeta condon. (Como una tarjeta de credito con tres
condones, facil de llevar en la billetera)

Parche Anticonceptivo: EVRA

Es un parche transdermico plástico fino de color beige que pertenece al

grupo de anticonceptivos hormonales combinados. Se liberan pequeñas
dosis de hormonas que se absorven a traves de la piel y que llega a la
sangre de manera continua y constante durante 7 dias.
Debe ser renovado durante tres semanas consecutivas, cambiandolo el
mismo dia de cada semana, ya que actua durante 7 dias, en la cuarta
semana aparece la menstruación.

Pildoras orales de solo de progestina (pops):

Beneficios Contraceptivos

 Rápida efectividad (< 24 horas)

 No requiere examen pélvico previo
 No interfiere con la relación sexual
 No afecta la lactancia
 Pocos efectos adversos

 No contiene estrógenos
 Se puede suspender rápidamente si es necesario

Beneficios no contraceptivos.

 Disminuye el sangrado menstrual.

 Disminuye los síntomas menstruales
 Previene la anemia.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Protege contra cáncer de endometrio.

 Disminuye la enfermedad benigna de las mamas
 Protege contra algunas causas de EPI

Limitaciones:

 Causa cambio en el patrón de sangrado menstrual

 Puede presentarse un leve aumento de peso, o menos común perdida
leve de peso
 No protege contra E.T.S.
 Se requiere mucha disciplina en la toma a la misma hora de la píldora,
con un margen de seguridad de tres horas en las mujeres que no están
lactando.

Como manejar los sangrados irregulares o abundantes:

 Duplicar la dosis de píldoras de progestina hasta controlar el sangrado

 Si no está lactando, ibuprofeno vía oral 400 mg cada 8 horas por tres
días, esto controla el sangrado hasta en el 85% de las usuarias.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

GLOSARIO

 OOCITO: Ovulo primordial o no desarrollado completamente.

 SEMEN: Secreción espesa y blanquecina de los órganos reproductores

del varón que se exterioriza por la uretra en la eyaculación.

 MASTALGÍA: Dolor localizado en la mama, producido por congestión o

“agrietamiento” durante la lactancia, infección, enfermedad fibroquística o
cáncer avanzado.

 METRORRAGIA: Sangrado vaginal no relacionado con la menstruación.

Puede deberse a lesiones uterinas.

 DISPAREUNIA: Dolor en la mujer durante el coito.

 AZOOSPERMIA: Ausencia de espermatozoides.

 LIBIDO: apetito sexual.

 SIGNO DE HEGAR: cuello uterino blando y cianótico, toma estas

características a partir de la sexta semana de gestación.

 SACO DE DOUGLAS: reflexión o pliegue que se forma entre el útero y el

sacro.

 CUERPO LÚTEO O AMARILLO: masa de color amarillo y función

glandular endocrina que queda en el ovario luego de la salida de un óvulo
maduro.

 FOLÍCULO: cubierta que envuelve el óvulo.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 04
DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL

Generalidades:

El óvulo expulsado por el ovario es atrapado por las fimbrias de las trompas,
transportado por medio de las contracciones y cilias hacia el interior hasta
alcanzar el punto límite entre la parte proximal o intermedia de la trompa; acá
retarda su transporte aproximadamente dos (2) días.
El óvulo dura entre 24 a 48 horas después de la ovulación con capacidad de
ser fecundado.
Durante el coito son depositados de 300 a 500 millones de espermatozoides
cerca del cuello uterino; mediante movimientos de su cola, atraviesan este
canal, y ascienden por el útero y las trompas hasta llegar al sitio donde está
el óvulo, solo unos pocos logran llegar a él.
Los espermatozoides mantienen su capacidad de fecundación por un tiempo
de 48 a 72 horas después de ser depositados en el aparato genital
femenino.
El espermatozoide secreta una sustancia que va destruyendo la pared del
óvulo hasta lograr penetrarlo, en este momento el óvulo desarrolla una
membrana que no permite la entrada de otros espermatozoides.
La fecundación o fertilización es la unión del óvulo con el espermatozoide,
ocurre generalmente en el tercio medio o proximal de la trompa de falopio. A
partir del momento de la fecundación, cuando el espermatozoide logra
penetrar el óvulo, pierde su cola y se unen los dos núcleos (masculino y
femenino), este producto recibe el nombre de cigoto o huevo.

El huevo inicia su formación y desarrollo que se lleva a cabo durante 40

semanas, este proceso se divide en 3 periodos.

Periodo 1: Periodo Ovular o Preembrionario:

Se extiende desde la fertilización hasta la formación del disco embrionario

con sus tres capas germinales, comprende desde la primera hasta la tercera
semana inclusive.

81
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Periodo 2: embrionario:

Hay un rápido crecimiento y diferenciación, se forman la mayor parte de los

órganos (organogénesis), se extiende desde la cuarta hasta la octava
semana inclusive.

Periodo 3: fetal:

Se caracteriza por el crecimiento y maduración posterior de los diferentes

órganos y sistemas establecidos en el periodo embrionario, se extiende
desde la novena semana hasta el término de la gestación.

Periodos preembrionario y embrionario:

Primera semana:

Poco después de formado el cigoto se inician una serie de divisiones que dan
lugar a la mórula, estructura embrionaria constituida por 16 células, que se
halla en la trompa de Falopio,al interior de ésta se forman dos estructuras
importantes que son: el trofoblasto que posteriormente dará lugar a la
placenta y el embrioblasto que dará lugar al embrión.
De esta forma se establece una estructura multicelular denominada
blastocisto que se moviliza de la trompa a la cavidad uterina.

Implantación:

Ocurre al sexto día después de la fertilización (si ocurre antes hay

menorragia o aborto sutil, es decir sin PIE positivo, si demora más puede
ocurrir embarazo ectópico)

Segunda semana:

Más o menos a los 8 días el blastocisto se ha adherido al endometrio

causando desgarro de éste, razón por la cuál la mujer puede presentar
spotin (leves pintas de sangrado vaginal)
Se inicia la formación de las capas germinales: endodermo, ectodermo y
mesodermo.
Durante la implantación en el útero, el huevo forma unas pequeñas raíces,
llamadas “vellosidades corionicas”, las cuales penetran en el endometrio,
formando una placenta rudimentaria.

82
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tercera semana:

Aparece la amenorrea, se forma la notocorda o eje del embrión, las céluas

del ectodermo proliferan para dar lugar al tubo neural, y más tarde a las
estructuras del sistema nervioso. Se diferencia el sistema vascular (bazo y
corazón) cada una de las capas inicia su diferenciación y se establecen los
primordios de la mayoria de los órganos.

Cuarta semana:

El embrión mide de 1.5 a 2 mm desde este momento y hasta la octava

semana, a partir de las tres capas germinales, se forma la mayor parte de los
órganos tanto internos como externos.
Existe una mayor susceptibilidad de los tejidos embrionarios a diversos
agentes externos que pueden afectar su desarrollo y ocasionar defectos
congénitos.

Período fetal:

Se inicia en la semana nueve (9) de gestación y va hasta el final de ésta (37-

40 semanas). Es decir, hasta el momento del parto. En esta fase el
producto recibe el nombre de FETO.

Durante este período el feto crece rápidamente, hay maduración de todos

sus órganos y empieza a prepararse para vivir fuera del útero.

A las 12 semanas se diferencian los genitales femeninos y masculinos.

A las 24 semanas el feto se vuelve viable

Si el feto nace entre la semana 28 a 31, puede presentar Síndrome de

Dificultad Respiratoria, por inmadurez pulmonar.

Entre la semana 32 a 36 si el feto nace, esta admitido que las probabilidades

de sobrevivir son buenas.

Entre la semana 37 a 40, el feto ha alcanzado la madurez y es un feto a

termino. Listo para vivir fuera del utero.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Organos anexos al feto:

Además del feto, existen unos órganos anexos que son de vital importancia
para el crecimiento y desarrollo de este. Entre los órganos anexos están: La
placenta, las membranas fetales u ovulares, el cordón umbilical y el
líquido amniótico.

La placenta:

La placenta es un órgano redondo, plano y esponjoso que va aumentando de

tamaño progresivamente durante la gestación, en condiciones normales se
ubica en el fondo del útero, asume su función alrededor de la quinta semana
de gestación.
Tiene forma de disco, con un diámetro de 18cm, un grosor de 3 a 5 cms, un
peso de entre 500-600gr aproximadamente dependiendo de la cantidad de
sangre materna que contenga. Generalmente se dice que su peso es una
sexta parte del peso del feto.

Una placenta con mayor peso puede estar relacionada con:

Sífilis materna.
Eritroblastosis fetal.
Asma materna.
Gestación doble.

Una placenta con peso inferior puede estar relacionada con:

Tumor placentario
Malformación placentaria.
Manchas blancas en la placenta indican: Infarto placentario.

Caras de la placenta:

La cara materna: Es de aspecto rojizo y carnoso, formado por doce (12) o

más cotiledones que se adhieren a la pared del útero. Si durante el
alumbramiento la placenta sale por la cara materna, se dice que es tipo
Duncan.

La Cara fetal: Es lisa, blanquecina y está en contacto con el líquido

amniótico, de esta cara sale el cordón umbilical que une al feto con la
84
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

placenta, si el alumbramiento ocurre por la cara fetal se dice que es tipo

Shultze.

La placenta permite establecer relación entre la sangre materna y la del feto,

pero manteniéndose siempre separadas, esto es lo que se define como
barrera placentaria; esta barrera permite el paso de diferentes sustancias,
entre ellas los nutrientes y el oxígeno necesario para el feto y descarga allí
los desechos fetales (anhídrido carbónico).

Atravesando la placenta llegan al feto los anticuerpos producidos por la

madre que lo protegerán de infecciones durante la vida intrauterina.
Igualmente, la barrera no es impermeable y pueden pasar gérmenes y
fármacos que llegan al feto.

Resumiendo; las funciones de la placenta son:

 Permitir el paso de oxígeno y sustancias nutritivas de la madre al feto.

 Permitir el paso de monóxido de carbono y de sustancias de desecho del
feto a la madre para ser eliminados.
 Producir hormonas que mantienen el embarazo
 Servir de barrera para impedir el paso de algunos microorganismos y
sustancias nocivas al feto.

Entre las hormonas producidas por la placenta están:

 Estrógenos: Tienen que ver con el crecimiento del útero, desarrollo de

conductos y alvéolos en la mama, distensibilidad del cuello uterino,
aumento de la pigmentación de la piel, retención de sodio y agua,
cambios psicológicos, índice de bienestar fetal.

 Progesterona: Disminuye la contractilidad del útero grávido impidiendo el

trabajo de parto prematuro, incremento en la temperatura corporal de la
mamá, disminución del tono vesical que lleva a estasis urinaria.
Contribuye en la acumulación de grasa para proteger a la madre y al feto
Durante la inanición.

 Gonadotropina coriónica humana: La función de esta hormona es

promover el msntenimiento del cuerpo luteo durante el comienzo del
embarazo, haciendo que este secrete la progesterona para que se
pueda sostener el crecimiento del feto; posiblemente la gonadotropina

85
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

corionica està relacionada con las náuseas , aparece a los 8 días de la

concepción, disminuye cuando hay amenaza de aborto,

 Lactógeno placentario humano: ahorra glucosa materna aumentando

la disponibilidad para el feto, hay relación entre niveles elevados y
gestaciones múltiples.

Las membranas ovulares:

Las membranas ovulares o membranas fetales son el Corión y el amnios,

estas salen de la placenta y forman una bolsa llamada “bolsa de aguas”
dentro de la cual se encuentra el feto y el líquido amniótico.
Amnios: Membrana delgada. A medida que el embrión crece lo rodea
completamente y se llena de líquido, recubre la cara fetal de la placenta y el
cordón umbilical.
Corion: Es la capa más externa que rodea al embrión y posteriormente al
feto. Es opaca, aproximadamente de 1mm de grosor. Al final de la gestación
se vuelve la principal parte de la placenta donde se realiza el intercambio de
sustancias. El córion protege al feto de traumas e infecciones y facilita las
actividades metabólicas.

Liquido amniotico:

El amnios produce un líquido transparente con olor a coco que se almacena

en la cavidad amniótica. Aumenta a medida que progresa la gestación hasta
cerca del término de esta en la que normalmente disminuye a un promedio
de 800 a 1000cc.
Este líquido proporciona un medio que le permite al feto moverse libremente,
lo protege contra posibles lesiones, ayuda a mantener una temperatura
adecuada, aporta valiosa información sobre la salud y maduración fetal y
Lubrica y desinfecta la vagina cuando se rompen las membranas durante el
parto.

Se ha considerado que el origen del líquido amniótico puede ser:

 Trasudado del suero materno a través de las membranas ovulares

 Directamente de la orina fetal. Es la fuente principal.
 Trasudado a través del cordón umbilical.

86
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

La composición y volumen cambian a medida que progresa la gestación,

inicialmente es de una composición similar a la del plasma materno, luego,
se unen otras sustancias como son las células descamativas del feto, lanugo,
cabello y orina fetal y vernix caseoso (también llamado unto sebáceo, es
una sustancia grisácea que recubre la piel del feto y sirve como protección
frente al efecto irritante del liquido amniótico y para ayudar a regular la
temperatura del feto y/o recién nacido).
Durante la gestación el feto deglute el líquido amniótico, del cual obtiene
algunos nutrientes.

Cordòn umbilical:

Es un conducto gris, de consistencia blanda que unen al feto con la placenta,

mide aproximadamente de 30 a 50 cm, tiene un grosor de 2 a 3 [Link] decir
mas o menos la longitud del feto. Tiene dos arterias y una vena, insertadas
generalmente en la mitad de la placenta por su cara fetal. Por las arterias
salen los productos de desecho del feto hacia la placenta y por la vena
entran sustancias nutritivas y oxígeno al feto.
Está rodeado por una especie de gelatina que se llama de wharton, la cual
le da elasticidad, evitando que se acoden y protegiendo los vasos
sanguineos
 La inserción marginal del cordón umbilical puede estar relacionada con
desnutrición intrauterina.
 La inserción velamentosa del cordón umbilical puede llevar a muerte fetal.

 La presencia de nudos o quistes en el cordón umbilical disminuyen el

aporte sanguíneo al feto.

 Cuando hay Ruptura Prematura de Membranas Ovulares (R.P.M.O) se

puede presentar la amputación de miembros inferiores fetales por
compresión del cordón.

87
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 05
SIGNOS, SINTOMAS Y CAMBIOS QUE SE
PRODUCEN EN LA MADRE DURANTE LA
GESTACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Generalidades:

La Gestación: Llamada también embarazo, es un estado normal de la

mujer durante el cual se forma y desarrolla un ser humano en el útero. Tiene
una duración de 38 a 42 semanas (aproximadamente 9 meses). Se inicia
con la fecundación y termina con el parto.

Signos y síntomas:
Hay signos y síntomas que se manifiestan en la mujer, cuando está
gestando, y éstos se deben a los cambios anatomo funcionales en su
organismo, ante la presencia de un nuevo ser que se está formando en el
útero.

Los signos y síntomas de la gestación se han clasificado en:

 Signos y síntomas de presunción.

 Signos y síntomas de probabilidad.
 Signos y síntomas de certeza.

Presuncion:

Se presentan en el primer trimestre de la gestación, son de procedencia

materna y los presenta la mujer de forma inconstante y variable, ocurren
generalmente alrededor de la cuarta semana y suelen durar hasta las veinte
semanas de gestación. Estos son:
 Nauseas y vomitos, especialmente matutinos
 Sialorrea
 Mareos
 Somnolencia
88
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 rritabilidad, fatiga y anorexia

 Modificaciones en las mamas (hipersensibilidad, pigmentación de
areola y pezón, aumento de tamaño, aumento de la vascularización,
secreción de calostro)
 Sintomas urinarios 8 disuria y polaquiuria por la presión ejercida por el
utero gravido sobre la vejiga, tanto al comienzo como al final de la
gestecion)

Probabilidad:

Se encuentran a nivel del utero y la vagina, algunos de ellos son:

-Amenorrea en una mujer que ha tenido periodos menstruales normales y
que tiene actividad sexual
-Coloracion violácea de labios, vagina y cuello uterino
-Aumento de tamaño de la vulva
-Reblandecimiento la vagina y el cuello del utero (signo de Hegar)
-Aumento de tamaño de utero y abdomen

Certeza:
Indican la presencia inminente del feto en el utero de la madre. Estos son:
-Movimientos fetales (pueden ser percibidos por la madre alrededor de las 20
semanas de gestacion)
-Latidos cardiacos fetales que se pueden auscultar a las seis semanas con
ecògrafo, a la decima semana con Doppler (ecotone) y a las 21 semanas con
fonendoscopio o corneta de Pinard
-Palpacion de partes fetales. A partir de las 26 semanas de gestación.
Visualizacion del esqueleto fetal por medio de ecografía.

Prueba de embarazo positiva (PIE: prueba inmunológica de embarazo, la

cual se puede hacer en orina o en suero y se basa en la presencia de la
hormona gonadotropina corionica).

Cambios durante la gestación:

El período que transcurre desde la concepción hasta el parto abarca

aproximadamente 40 semanas. Durante este tiempo, el cuerpo de la madre
experimenta cambios fisiológicos de todos los órganos y sistemas, muchos
de estos cambios son regidos por las hormonas femeninas, lo mismo que por
otras que se activan durante el embarazo.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Los cambios anatomo-funcionales son cambios normales (fisiológicos) que

se producen en el organismo para adaptarse a la gestación y satisfacer las
necesidades del feto en cuanto a nutrición, eliminación de desechos,
protección contra lesiones y espacio para crecer.
Estos cambios desaparecen después del parto. No se presentan de igual
forma en todas las mujeres, pues, cada organismo reacciona de forma
diferente.
TABLA 1. CAMBIOS CUTÁNEOS
CAMBIOS FISIOLÓGICOS IMPORTANCIA CLÍNICA. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Influencia hormonal. En muchas mujeres la - Para el cloasma se
influencia de los estrógenos debe recomendar a la
Los estrógenos tienen efectos aumenta la pigmentación así: madre la no exposición
francos sobre la piel, debido a al sol, el uso de
la hormona estimulante del - Cara: frente, pómulos, alas de protectores solares por
melanocito. la nariz, labio superior, esto se orden médica.
conoce como cloasma de la - Estrías: no usar
gestación. jabones en senos o
- Senos: pigmentación de la abdomen, utilizar
areola y pezón. aceites suaves o crema,
- Abdomen: hay oscurecimiento realizar masajes y evitar
de la línea alba o negra, que se rascarse.
extiende desde el ombligo
hasta el pubis. - Importancia de la
- Aumento de coloración en los higiene para evitar la
genitales externos y la región acumulación de
perineal. Secreciones.
- Eritema palmar.
- Telangiectasias (dilatación de
los vasos, especialmente a
nivel de la nariz)
- Aumento de las glándulas
sudoríparas sebáceas.
Aparición de estrías:
Estirameinto de la piel
producido por la distensión de
la misma al aumentar el
volumen, en el abdomen,
Senos, superficie externa de
los glúteos y de los muslos,
presenta síntomas como:
prurito donde se están
[Link] no
desaparecen después de
terminada la gestación.

90
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Estas estrías son de color

violáceo en la primera
gestación y adquieren un color
blanco nacarado si la mujer es
multigestante.

TABLA 2. CAMBIOS METABÓLICOS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS IMPORTANCIA CLÍNICA CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Durante la gestación Se recomienda fraccionar la
Carbohidratos disminuyen las dieta, consumiendo los
concentraciones alimentos en pequeñas
- La gestación tiene un plasmáticas de glucosa en cantidades varias veces al día
profundo efecto sobre el ayunas. y en forma regular (consumir
metabolismo de los galletas de soda en la
carbohidratos. La principal - Las concentraciones mañana).
fuente energética para el plasmáticas de insulina
cerebro y la unidad cambian poco hasta el
fetoplacentaria es la tercer trimestre, época en la - Para endulzar es preferible
glucosa. cual se incrementan azúcar morena, panela o miel.
aproximadamente un 30%
debido a la hiperfunción del
páncreas.

- Durante la gestación hay

mayor eliminación de
glucosa a través de la orina,
por esta razón es muy
común que la mujer
gestante presente mareos
(hipoglicemia) cuando se
demora para ingerir
alimentos de ahí la
importancia de una dieta
fraccionada.
Grasa - El metabolismo de los - Recordar que las grasas se
lípidos hacen que se deben ingerir en cantidad.
acumulen nuevas reservas [Link] las grasas
de grasa durante los de origen animal.
períodos de crecimiento
fetal y lactancia.
- hacia la semana 30 de la
gestación se han
acumulado 3.5 kg. de grasa
excedente de ahí la
importancia de una dieta
baja en grasa.

91
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Minerales Aumenta la demanda de En caso de calambres enseñar

hierro y calcio, debido a la las siguientes acciones:
Reguladores como: demanda fetal.
hortalizas verdes o - aumentar la ingestión de
amarillos. Frutas como: La mayor demanda de calcio: si el calambre es en las
guayaba, tomate de árbol, hierro puede producir extremidades inferiores, toma
mandarina, mango, papaya. anemia en la madre y la un rodillo o botella en el suelo,
deficiencia de calcio puede coloca la planta del pie sobre
producir calambres. este y realiza movimientos de
adelante y hacia atrás.
- Si se presenta en las manos:
indicarle que las introduzca en
agua tibia.
- Pararse descalza en una
superficie lisa y dura.
- Flexionar los pies de tal forma
que las puntas de los dedos
miren hacia la rodilla.
- Hacer hiperextensión de la
pierna y pie inmediatamente
empiece el calambre.
Hay mayor requerimiento
Vitaminas de vitaminas por la
demanda fetal, la falta de
vitaminas en la madre
produce cambios en las
encías, sangran con
facilidad, también hay
predisposición a las
infecciones y calambres.
El agua corporal aumenta - Para evitar el edema de las
Agua y sodio continuamente a lo largo de extremidades inferiores se
la gestación, la ganancia de indica a la madre no
peso está relacionada con permanecer mucho tiempo de
la retención de agua que se pie, descansar varias veces al
almacena entre 6 y 8 litros. día sentada o acostada
La mayoría se encuentra en elevando los pies.
el espacio extracelular,
también hay retención de - Disminuir la ingesta de sal en
sodio, estos dos fenómenos la alimentación.
pueden causar edema.
Disminución de eritrocitos, - Evitar ingerir agua sobre las
hemoglobina, hematocrito y comidas.
proteína plasmática.
Proteínas Aumenta la demanda de - Enseñar la -
proteínas ya que se importancia de Recomendar
requiere para la formación ingerir una consumir
del crecimiento y desarrollo dieta rica en vegetales

92
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

del feto. calcio, hierro, crudos,

vitaminas, cocidos al
proteínas y vapor.
minerales - Disminuir
como: la leche las grasas,
y sus de origen
derivados, animal.
carne,
leguminosas
secas, las
mezclas
vegetales como
bienestarina y
carve.
- Evitar el
consumo de
enlatados o
alimentos
preparados
industrialmente.

TABLA 3-4. CAMBIOS EN LA FIGURA CORPORAL

CAMBIOS FISIOLÓGICOS IMPORTANCIA CLÍNICA CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
La gestante empieza a Evitar el consumo de
Ganancia de peso aumentar progresivamente “calorías vacías” como:
así: harina, dulces y azúcares
refinadas para el evitar el
- En el primer trimestre el exceso de peso.
incremento es de
aproximadamente 1 kg. (2 Disminuir el consumo de
libras) inclusive es aceptable grasas.
una pérdida de peso debido
al vómito y la anorexia.

- En el segundo trimestre,
hay una ganancia promedio
de 500 a 700 gr. por
semana, para un total de
más o menos 6 kg.

- En el tercer trimestre, el
aumento es de 5.5 kg.

En total la madre en la
gestación aumenta 9-12 kg.
De peso, como

93
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

consecuencia del
crecimiento del feto,
placenta, líquido amniótico,
tejido graso, retención de
líquidos, crecimiento de los
senos y el útero.

Debido al aumento de peso

hay cambios en la postura
de la gestante, al ponerse de
pie o caminar lleva el tronco
y cabeza hacia atrás,
aumenta la curvatura de la
región lumbar, por
consiguiente producen
cansancio y dificultad para
desplazarse de un lado a
otro, la marcha es
tambaleante y lenta hay
dorsalgia y tensión muscular
por las malas posturas.
Cambios músculo Está influenciado por - Dieta balanceada.
esquelético factores hormonales y
mecánicos. - Una postura erguida, con la
Cambios posturales cabeza derecha, levantada,
- Las articulaciones se mirando al frente, los
relajan por acción de la hombros hacia atrás, elevar
relaxina, la movilidad y el tórax, los glúteos y el
flexibilidad de las abdomen un poco contraidos
articulaciones sacroilíacas, y la pelvis hacia adelante y
sacrococcígeas y pública se arriba.
incrementan en preparación
para el parto. - Usar zapatos cómodos
- El útero aumenta de (tacón plano y bajo).
tamaño y peso puede haber
dolor del ligamento redondo
(a nivel pélvico).
- Cambia el centro de
gravedad y algunas mujeres
presentan dorsalgia, la
inclinación hacia atrás para
compensar el peso del útero
y su contenido puede
producir lodosis y distensión
dorsal.
- Puede ocurrir espasmo de
los ligamentos úterosacros.
- Las mujeres pueden
experimentar dolor o
94
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

adormecimiento de las
extremidades superiores a
causa de la inclinación de
los hombros y tórax hacia
adelante.
- Puede ocurrir diastasis
(separación) de los
músculos rectos
abdominales, el útero puede
experimentar herniación
parcial.

TABLABLA 5. CAMBIOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

CAMBIOS FISIOLÓGICOS IMPORTANCIA CLÍNICA CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
El volumen sanguíneo se - Hay hidratación importante Dieta rica en hierro y ácido
encuentra aumentadoen un en los tejidos maternos. fólico (carnes, pescado,
35% aproximadamente. leguminosas, verduras y
- Ocurre anemia fisiológica frutas).
El volumen plasmático por hemodilusión.
aumenta hasta 50% (600-
1200 ml.). - Son más permeables las
paredes vascularizadas.
Disminución de la
albúmina plasmática total
desde el valor no
gestacional de 4 a 4.5 gr/dl
hasta 3 a 3.5 g/dl.
Corazón: - Hay elevación del Realizar ejercicio regular y
diafragma por la presión del moderado (se sugiere
Cambios mecánicos: el útero que desplaza el caminar 30 minutos diario) si
volumen cardíaco aumenta corazón hacia arriba y a la no hay contraindicaciones.
en un 10% (hasta 75 ml) izquierda.
debido a la hipertrofia y - Disminuye la viscosidad de
dilatación de las cavidades la sangre y ocurre la torsión
izquierdas del corazón. de los grandes vasos a
causa de mayor volumen del
útero.
- En las radiografías se
aprecia crecimiento del
corazón (cardiomegalia
fisiológica transitoria).
- Ocurren cambios en los
ruidos cardíacos (soplos),
que se consideran normales
en un 60% de las gestantes.
- Hay aumento de la

95
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

capacidad contráctil del

corazón, ocurre
principalmente a las 28
semanas.

- El pulso se incrementa de
Cambios gasto cardíaco: 10 – 15 lat/min y llega a su
se incrementa la máximo en el tercer
frecuencia cardíaca y trimestre.
gasto cardíaco.
- Se incrementa la filtración
renal.

- Se incrementa el transporte
de oxígeno.
Presión arterial - Durante la gestación Recomendar a la madre
existen muchos factores posición de cúbito lateral
externos que pueden izquierdo al dormir.
modificar las cifras de la
presión arterial.
- Posición en decúbito
dorsal.
- Hay una ligera disminución
durante el segundo trimestre
y sufre una elevación leve
en el tercero.
- Se han observado ligeras
variaciones siendo más baja
la presión arterial durante el
sueño.

Hay una disminución

significativa del flujo
sanguíneo a nivel de la
placenta y el feto cuando la
gestante está posición
supina (Efecto poserio),
especialmente en el tercer
trimestre;en esta posición se
comprime la vena cava,
aumenta la presión arterial
sistemicadela gestante y
ocurre la hipoxia fetal
Sangre Al final del segundo trimestre
hay un aumento en el
volumen sanguíneo de
aproximadamente 50% que

96
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

se sostiene hasta el tercero,

hay disminución del
hematocrito hasta un 7%,
por esto ocurre una anemia
fisiológica de la gestación,
hay leucocitosis cuyas cifras
pueden alcanzar valores
hasta de 15.000, 26.000 en
trabajo de parto y 28.000 en
el puerperio, con predominio
de los polimorfonucleares,
en muchas oportunidades
dificulta el diagnóstico de las
infecciones durante la
gestación.
Cambios circulatorios - Disminuye la resistencia - Descanso y sueño en DLI
periféricos vascular periférica total, el
útero comprime las venas - Explicarle a la madre la
pélvicas y la vena cava importancia de los
inferior, se incrementa el exámenes de laboratorio y el
flujo sanguíneo hacia la piel; control prenatal.
aumenta el retorno venoso o
puede ocurrir éstasis de - Para la lipotimia, enseñar a
sangre en las extremidades la paciente, ejercicios de
inferiores, por lo cual hay respiración profunda, evitar
predisposición a la aparición cambios bruscos de posición
de várices y calambres, y evitar la posición de cúbido
frecuentemente se presenta dorsal.
sensación de calor en la
madre. - Se recuerda que la
posición debe ser de cúbito
- La dilatación nasal puede lateral izquierdo.
producir epixtasis.
- Evitar el uso de liguero.
- El mayor flujo sanguíneo
hacia la piel de las manos
produce eritema palmar.

- Hay predisposición a las

lipotimias debido a las
oleadas de calor y a
pequeños episodios
isquémicos.

97
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

TABLA 6. CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

CAMBIOS ANATÓMICOS IMPORTANCIA CLÍNICA CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
- Ocurren cambios que - Se incrementa el volumen - Ropa amplia, no usar fajas.
mejoran el intercambio inspiratorio máximo
gaseoso. Mucho antes de (volumen de aire con cada - Practicar regularmente
que sobrevenga la presión respiración). ejercicios de respiración y
mecánica, las costillas se relajación.
ensanchan para incrementar - Es posible la espiración
el espacio. El diafragma se más dificultosa.
eleva 4 cm y el diámetro
transverso del tórax
aumenta 2 cm.
- Influencias hormonales: se - Los estrógenos disminuyen
elevan las concentraciones la resistencia pulmonar al
de estrógenos y incrementar la flexibilidad del
progesterona. tejido conectivo.

- El centro respiratorio es - La progesterona disminuye

sensible a la progesterona la resistencia pulmonar al
por lo que conserva baja la relajar el músculo liso.
concentración plasmática de
CO2. La concentración - Puede ocurrir
plasmática fetal de CO2 hiperventilación y alcalosis
excede la del plasma respiratoria.
materno.
- Esto facilita el paso de CO2
- Las cuerdas vocales se de la circulación fetal a la
congestionan a causa del materna.
aumento de la progesterona.
- Puede ocurrir disnea a
consecuencia de las bajas
concentraciones de CO2.

- La voz se vuelve más

grave.

TABLA 7. CAMBIOS EN EL SISTEMA REPRODUCTOR

ÓRGANO O ADAPTACIÓN ESTIMULACIÓN IMPORTANCIA
SISTEMA CLÍNICA
Mamas Aumento del tamaño Estrógenos y - Las mamas
y la noduralidad, progesterona. aumentan de
hipersensibilidad. tamaño; el pezón
crece y se hace más
El crecimiento del oscuro y erecto.
sistema de
conductos es intenso - Los corpúsculos de
durante los tres Montgomery

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

primeros meses. aumentan de

tamaño.
Hacia el final del
embarazo las células - Preparación para la
alveolares se lactancia.
vuelven secretosas.
- Producción de
calostro.

- Continúa el
crecimiento de las
mamas.
Útero - Hay aumento del - Estrógenos y Palpación del útero:
tamaño de 7 a 8 cm. progesterona.
de longitud hasta de - Sínfisis a los tres
32 cm. y su peso - Estrógenos. meses.
aumenta de 900 a Estiramiento y Ombligo: cinco
1.200 gr. a término. distensión del meses.
La progesterona miometrio. - Apéndice: xifoides
prepara el sitio de a los nueve meses.
implantación e inhibe - Observación de los
la contractilidad del movimientos fetales
miometrio. (figura 38).
La paciente percibe
- Hacia el tercer tensión y presión
trimestre de la uterina indolora a la
gestación el útero es palpalción.
más propenso a las - Durante el tercer
contracciones de trimestre pueden
Braxton Hicks, confundirse con
contracciones trabajo de parto.
irregulares
esporádicas,
indoloras y no
rítmicas que
prosiguen durante
todo el embarazo.
Cuello uterino - Aumenta la - Estrógenos - Signos de
vascularidad, edema Chadwick y
y reblandecimiento Goodell).
(signo de Helgar).
- Forma un tapón
- Hipertrofia de las mucoso que protege
glándulas cervicales. el feto contra una
invasión mecánica o
bacteriana.

- Al iniciar el trabajo

99
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

de parto se expulsa
el tapón mucoso
para construir la
señal sanguinolenta.
Ovarios Formación del - Progesterona. - Garantiza la
cuerpo amarillo implantación del
(lúteo) del - HCG (hormona blastocisto y el
embarazo. gonadotropina desarrollo
coriónica). placentario.

- Hacia el 7 día de
gestación empiezan
a proporcionar
nutrientes y
hormonas para
sostener el cuerpo
amarillo, de 7 a 10
semanas hasta que
la placenta se hace
cargo.

- La HCG puede
conservarse en la
circulación durante 3
días después del
parto.

- Los niveles van de

70.000 a 200.000
mu/ml, bajan a la
semana 9-10 de
gestación.
Vagina - Se vasculariza y Estrógenos. - La proliferación de
congestiona céculas hacen que
tomando un color las paredes se
violáceo al igual que engrosen y se
el cuello uterino, la vuelvan flexibles y
vulva y el periné. distensibles. En
preparación para el
- Aumento de las paso de la cabeza
secreciones que son del feto.
densas, blancas y
ácidas. - La acidez de la
vagina preservada
por la producción de
ácido láctico por los
lactobacilos es
favorable para la

100
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

supervivencia de los
espermatizoides. La
acidez regula la
proliferación de
bacterias patógenas
en la vagina (pH de
3.5 a 5.0). Puede
favorecer el
crecimiento de
diferentes tipos de
hongos.

- Ciudados de
enfermería:

Higiene genital
estricta.

Adecuada técnica de
limpieza luego de
defecar (adelante
hacia atrás).

Utilizar ropa interior

de algodón y
cómoda.

TABLA 8. CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS IMPORTANCIA CLÍNICA CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Cambios mecánicos. - Se reduce la capacidad - Higiene genital.
vesical, con lo que la - Técnicas de limpieza.
Al crecer el útero comprime micción se vuelve más - Ropa interior de algodón.
la vejiga contra la pelvis. frecuente. - No usar protectores.
- Orinar con frecuencia.
El útero agrandado - Sobreviene la dilatación de
comprime los uréteres a su los uréteres y pelvis renales,
paso por el estrecho pélvico. pueden contener hasta 200
ml. de orina con lo que
origina estasis y aumento de
la propensión a infecciones
urinarias. Un 2% de las
embarazadas sufren
pielonefritis.

- Bajo la influencia de los

estrógenos, la retención total
de agua es de 6 a 8 lt. al

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

final de la gestación, la
progesterona aumenta el
tamaño del riñón, puede
haber pérdida de sodio a
través de la orina
(natriuresis). La vejiga se
vuelve edematosa y se
lesiona con facilidad.

TABLA 9. CAMBIOS EN EL SISTEMA DIGESTIVO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS IMPORTANCIA CLÍNICA CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Sistema digestivo - Edema y enrojecimiento de - Para la gingivitis,
las encías, ocurre sangrado recomendar alimentos rivos
cuando se cepillan en vitamina C (guayaba,
(deficiencia de vitamina C). naranja, piña, mango).

- Aumento exagerado de la - Educar sobre la

secreción de las glándulas importancia de la h2igiene
salivares lo cual produce bucal, uso de la seda dental
náuseas. y el cepillado correcto de los
dientes después de cada
- Hay predisposición a las comida.
caries dentales por cambio
del pH de la saliva, hábitos - Caries. Insistir en una
alimentarios e higiene. buena higiene bucal, visitar
al odontólogo e ingerir
- Disminución de la motilidad alimentos ricos en calcio.
o peristaltismo del tracto
digestivo, retrasando el
vaciamiento gástrico
produciendo como resultado
náuseas, acidez, pirosis,
vómito, flatulencias y
estreñimiento.

Náuseas Se presenta en la mayoría Se recomienda la ingestión

de las mujeres gestantes, de galletas de soda.
por lo general en horas dela
mañana. Se atribuye al
aumento de la HGC.

Vómito En la mayoría de las Dieta rica en frutas y

mujeres el vómito durante la verduras fraccionada y en
gestación es fisiológico, pequeñas cantidades.
generalmente desaparece a
2 y 6 semanas de gestación,
pero algunas veces se

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

puede volver patológico.

Cuando se continúa con
vómito después de los 3
meses de gestación se
considera que hay
hiperémesis gravídica
ocasionando pérdida de
peso y deshidratación,
puede ocasionar la muerte
de la madre y el feto.
Pirosis Sensación de ardor en la Para la acidez o pirosis,
garganta, acompañada de fraccionar los alimentos en 6
regurgitación de alimentos al porciones al día evitando los
esófago. Esta molestia se alimentos grasosos y
presenta hacia el cuarto y condimentados.
quinto mes de gestación,
causada por la ingestión de
alimentos muy
condimentados, grasosos y
por exceso de comida.
Flatulencias o gases La presencia de gases en el Evitar la ingestión de
intestino puede causar alimentos productores de
molestias durante la gases como coliflor, repollo,
gestación; a medida que fríjoles, huevos, gaseosas.
aumenta el tamaño del
útero, este ejerce presión
sobre las vías
gastrointestinales y dificulta
su función.
Estreñimiento Causado por la disminución Ingerir alimentos ricos en
del peristaltismo intestinal fibra y abundantes líquidos,
debido a la presión del útero caminar media hora diaria a
sobre el intestino y menos que haya alguna
estómago. contraindicación médica.

TABLA 10. CAMBIOS EMOCIONALES

VALORACIÓN
Cambios de humor. Efecto - Valorar la estabilidad Explicar a la paciente y a su
depresor hormonal de la emocional y los mecanismos compañero que los cambios
progesterona en el SNC. de la mujer para afrontar los son un componente normal
problemas y comparar su del embarazo.
Prominencia de los cambios estabilidad emocional
físicos y emocionales del presente con la previa al - Animar a la paciente o a
embarazo para la mujer embarazo. ambos para que hablen de
grávida. A estos sus sentimientos con una
sentimientos se agrega la - Valorar la capacidad de persona de confianza.
ansiedad por los cambios en comunicación de la pareja,
su imagen corporal, el temor la actitud de ambos hacia el - Tomarse el tiempo

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

que la madre siente frente al embarazo o su avance para necesario para el cuidado
momento del parto. las tareas propias de este. personal (como el sueño y el
reposo de cúbito lateral
- Evaluar el sistema de izquierdo) y el ejercicio como
apoyo que ofrecen la familia, caminar, arreglo personal y
los amigos, la iglesia, la preparación para la llegada
comunidad y el sitio de del bebé.
trabajo.
- Estimulación intrauterina
- Valorar la dependencia de (hablar, cantar, acariciar el
fármacos, alcohol y otras abdomen, etc.).
sustancias.

Otros cuidados:

Relaciones sexuales.

 Primer Trimestre: Puede haber disminución del deseo y la frecuencia de

la actividad sexual, asociado a los cambios hormonales y fisiológicos
(náuseas, vómitos, fatigas), sensibilidad y dolor en los senos, temor de
lastimar al bebé o provocar aborto.
Los estímulos deben ser suaves, las relaciones sexuales están permitidas
a menos que haya amenaza de aborto u otra condición patológica.

Segundo Trimestre: Se supera el malestar debido a los cambios fisiológicos

y el temor al aborto, hay un marcado aumento del erotismo y el deseo
sexual. Si no hay contraindicaciones, pueden tenerse relacionesexuales y
será la pareja quien establezca su frecuencia e intensidad.

Tercer Trimestre: Algunas molestias como acidez, dificultad para respirar y

dormir, pueden disminuir el deseo sexual. Los cambios en la imagen
corporal conllevan a que algunas mujeres no se sientan atractivas ni
seductoras, con la aparición de las contracciones de “Ensayo” o Braxton
Hicks, se puede sentir temor a provocar un parto prematuro.

La relación genital o coital está contraindicada en los siguientes casos:

 Amenaza real de aborto.
 Amenaza de parto prematuro.
 Presencia de hemorragias internas.
 Desprendimiento del tapón mucoso.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Ruptura de membranas.

Vacunación:

Si la gestante no está vacunada debe hacerse aplicar el toxoide tetánico

diftérico (td) a partir del tercer mes (como norma general no se recomienda
la aplicación de vacunas durante el primer trimestre del embarazo, por el
riesgo teórico de un daño fetal y por que si el aborto se presenta durante este
tiempo, puede atribuirse a la vacuna), son dos dosis, con un intervalo de 4
semanas entre una y otra (puede aplicarse hasta 15 días antes del parto), la
tercera dosis se aplica 6 meses después de la segunda, generalmente en el
post – parto.
Explique a la gestante que es importante que se aplique la vacuna porque la
protege a ella y a su hijo contra el tétanos. Por lo general a toda señora que
está en control prenatal se le aplica la vacuna.
Se deben consultar con frecuencia los programas estatales de
inmunizaciones, ya que según los riesgos epidemiológicos se introduce la
aplicación de nuevas vacunas como es el caso de la vacuna contra la
influenza y la DPT acelular.

Las vacunas de virus vivos atenuados o replicativas no deben aplicarse

durante el embarazo – SRP: Sarampión, rubéola, parotiditis y fiebre tifoidea
oral. Las de polio y fiebre amarilla, pueden administrarse únicamente en
caso de un riesgo elevado de exposición.

La aplicación de la vacuna contra la rubéola y sarampión (SR) puede

realizarse en el post – parto o post – aborto inmediato, verificando el grado
de inmunidad.

Preparación para la lactancia

Desde la gestación, los senos comienzan a prepararse para amamantar al
hijo. Los pezones mal formados, plano o invertidos pueden convertirse en
pezones aptos para la lactancia materna si son tratados desde el quinto y
sexto mes de gestación si ya ha lactado y a partir del primer mes si es su
primer hijo, con ejercicios especiales.

Es necesario orientar a la gestante sobre los beneficios que representa la

lactancia materna para el niño y para ella.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Algunas de estas ventajas son:

 Posee todos los nutrientes que requiere el bebé.

 Es de fácil digestión y asimilación.

 Protege al bebé de enfermedades infecto contagiosas.

 Previene la aparición de alergias y estreñimiento.

 Ayuda al desarrollo de los músculos y huesos de la cara. , favoreciendo el

desarrollo posterior de la masticación y el lenguaje.

 Previene caries y problemas de ortodoncia.

 Provee alimento higiénico, a temperatura ideal, bajo costo.

 Favorece el vínculo psico – afectivo.

 Ayuda a la contracción del útero y a que la madre recupere la figura.

 Previene el cáncer del útero y de ovario en la mujer.

Recomendaciones:

 No usar jabón en el área de los senos, para evitar la resequedad.

 Exponer los pezones al aire o al sol todos los días durante 30 minutos
para reforzar su piel.

 Usar un brasier que se adecue al tamaño del seno.

 Revisar la forma del pezón, tirando de él suavemente, para comprobar que

sea lo suficientemente elástico, así el bebé podrá succionarlo fácilmente,
en caso contrario realizar masaje diariamente, idealmente a partir del 7º
mes.

 Se debe colocar al bebé al pecho lo mas pronto posible después del parto,
aunque no se haya producido la leche, ya en las mamas hay calostro, éste

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

es un líquido claro y amarillento que sirve para nutrir al bebé hasta que se
produzca la leche materna, actúa como laxante para limpiar los intestinos
del bebé del meconio (materia fecal oscura y pastosa) y es considerada
como la “primera vacuna del niño” por su gran contenido de anticuerpos.

 La leche se puede producir desde el segundo al sexto día post – parto,

con una apariencia descremada, con un color azulado, lo cual es normal.

 Para que la leche se produzca adecuadamente, es necesaria la succión

frecuente del bebé, que estimule la liberación adecuada de las hormonas
(oxitocina y prolactina), encargadas de la producción de ésta, así como un
ambiente propicio para que le brinde tranquilidad y seguridad a la madre.

 Se debe evitar imponer horarios rígidos para alimentar al neonato, éste

posee su propio reloj biológico, que es fundamental respetar, de esta
manera se regulará la producción de leche de acuerdo a la demanda del
niño.

 Es necesario alimentarlo también en las noches, pero no se debe

despertar si está dormido, porque no comerá bien. Con algunos bebés
que duermen mucho se debe procurar que no pasen mas de cuatro horas
entre cada sesión de alimento.

 Muchas veces el neonato llora, no por hambre, sino porque necesita

sentir la proximidad de su madre, tiene frío, cólico, cansancio e t c.

 Durante el primer mes es frecuente que el bebé se quede dormido a los

pocos minutos de iniciar la succión y no se alimenta adecuadamente, para
evitar esto, es necesario alimentarlo inmediatamente llore de hambre, sin
esperar a que esté agobiado por el llanto, evitando arroparlo porque el
calor lo adormece mas, y si el clima lo permite, se puede dejar solamente
con una camisilla y el pañal mientras se amamanta.

 Durante los primeros cuatro a seis meses, no es necesario adicionar agua

u otros líquidos o alimentos, ya que la leche materna suple todas las
necesidades nutricionales del bebé.

 Se debe evitar el uso de biberones sobre todo los primeros meses porque
causan confusión en la succión del bebé, desestimulando la lactancia

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

materna, además conlleva riesgos de contaminación. En caso de tener

que ofrecer algo adicional al bebé, hacerlo con taza o cucharita.

Preparación para el parto:

Hay tres elementos básicos en el proceso de preparación de la gestante, con
miras a que el nacimiento de su hijo, sea una experiencia más fácil, normal y
positiva.

Estos tres elementos son:

Información:

Permite contrarrestar el temor a lo desconocido, hacerse consciente de la

importancia de su participación y crear una actitud más positiva hacia el
parto, lo cual se complementa con adecuado acondicionamiento físico.

La forma como se percibe y se responde a las sensaciones del parto es

individual en cada mujer, y depende de factores sociales, culturales y
familiares.

Relajación:

La práctica de la relajación, permite a la madre no sólo el descanso físico,

sino mantener un estado emocional equilibrado; brinda tranquilidad durante
el parto para colaborar consciente y positivamente, disminuye la percepción
dolorosa de la contracción y evita el cansancio y la fatiga.

Existen numerosos métodos de relajación; lo más importante es enseñarle a

la madre a adoptar una postura cómoda, contraer y relajar sus músculos y
tomar conciencia de su cuerpo, posteriormente se puede enseñar técnicas de
relajación profunda.

Respiración:

Es fundamental para el parto porque provee a la madre y al bebé del oxígeno

necesario, y le ayuda a relajarse y a liberar tensiones.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Una respiración abdominal es útil durante las contracciones de la fase inicial

del parto, al inicio de cada contracción y en los intervalos de las
contracciones más intensas.

Durante las contracciones más intensas, se hará una respiración

diafragmática (torácica).

La respiración jadeante consiste en respirar por la boca en forma rápida y

corta, produciendo un sonido semejante al de un perro al jadear. La lengua
debe estar pegada al paladar para evitar que se reseque la boca. Se
intercala con un soplo corto para descansar. Este tipo de respiración ayuda
a controlar el pujo en la etapa de transición, antes de que la dilatación del
cuello uterino sea completa. También se usa durante el expulsivo, una vez
que ha salido la cabeza del bebé, para permitir que el resto del cuerpo salga
suavemente.

La respiración de soplo consiste en tomar el aire un poco profundo y dejarlo

salir en tres soplos fuertes y cortos como apagando una vela. Tiene el
mismo efecto del jadeo.

Preparación para el pujo:

Aunque esta sensación se presenta de manera natural y espontánea en la

etapa expulsiva, es recomendable practicarlo con anterioridad, tomando
conciencia del mecanismo y los músculos que participan en el pujo. Enseñe
a la gestante a practicar el siguiente ejercicio:

Sentada sobre el piso con la espalda bien apoyada, las piernas separadas y
un poco flexionadas, coloque sus manos o las de su pareja debajo de la
curva inferior del abdomen. Tome aire profundamente y que lo retenga,
pegue la barbilla al pecho y con el aire retenido empuje hacia abajo y hacia
delante justo sobre las manos, al mismo tiempo que relaja los músculos del
piso pélvico comsi fuera a defecar u orinar.
Para practicar este ejercicio de pujo, asegúrese de que la vejiga esté vacía y
evite realizarlo durante el último mes de gestación.
Otro ejercicio es realizar conscientemente la deposición.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Estimulación adecuada:
Son las experiencias prenatales que pueden influir profundamente en la
personalidad del bebé y en el desarrollo de sus actitudes, ya que antes de
nacer, éste es un individuo profundamente sensible, que establece una
relación intensa con sus padres y con el mundo exterior.

La estimulación intrauterina favorece un mayor desarrollo de las capacidades

de aprendizaje, habilidades motoras, entre otras, siendo el mayor logro de la
comunicación temprana con los bebés, el establecimiento de vínculos
afectivos profundos, que a largo plazo inciden en la relación familiar y social
de los nuevos seres y en su capacidad de dar y recibir amor.

Ambiente Intrauterino:

El bebé está inmerso en un medio acuoso, ingrávido, tibio y de penumbra, a

pesar de ser cerrado, no por ello está asilado de los estímulos que se
producen interna y externamente. En este ambiente, la naturaleza ya había
previsto todo un programa de estimulación natural para el bebé. El fluido
amniótico conduce toda la gama de sonidos que se producen en el cuerpo de
la madre, como son: peristaltismo intestinal, los ruidos cardiovasculares y
respiratorios, también los sonidos guturales, la voz, la risa, el llanto o el canto
de la madre, que aunados a los ruidos placentarios, se convierten en
verdaderas cascadas que activan el sistema nervioso del bebé.

El líquido amniótico está siendo formado y reabsorbido permanentemente

cada once días, este intercambio produce un movimiento suave en remolino
que estimula táctilmente al niño. El olor del líquido estimula además su olfato
y cuando lo deglute, su sabor amargo sensibiliza sus papilas gustativas.

El bebé succiona el pulgar, lo que favorece el desarrollo de los reflejos que le

permitirán alimentarse, produciendo además en él una agradable sensación
de placer que satisface muchas de sus necesidades emocionales.

Los movimientos naturales de la madre como: caminar, agacharse, sentarse,

acostarse, entre otros, hacen que el saco amniótico se meza y rote al tiempo
con ella. También la respiración materna produce ondas suaves en el líquido
amniótico, que resultan estimulantes para el niño en el vientre.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Se ha demostrado que la luz que se filtra a través de la pared abdominal,

hace que el bebé perciba el ambiente uterino como una “bóveda” rojiza
similar a la bóveda celeste del atardecer.

Las relaciones afectivas y emocionales de la madre, hacen que se liberen

sustancias bioquímicas u hormonales en su circulación las cuales pasan al
bebé a través de la placenta introduciendo en él, reacciones similares que
influyen en su proceso de maduración psíquica. Además las emociones
pueden llegar al cerebro del bebé por medio de mecanismos
electromagnéticos, que posibilitan la transmisión de sentimientos no sólo de
la madre sino también del padre, ya que el material genético del hombre se
encuentra reproducido parcialmente en su hijo, el cual se constituye en un
verdadero receptor de las expresiones vitales del padre.

Para la estimulación adecuada durante la gestación, se deben tener en

cuenta los siguientes aspectos:

 En lo posible se debe integrar al grupo familiar, las actividades de

estimulación deben ser un espacio afectivo, lúdico y de comunicación
familiar.
 Diariamente se debe dedicar un momento a esta actividad de acuerdo al
tiempo y disposición de los padres.
 El momento más adecuado es en las horas de la noche, cuando se ha
encontrado que el bebé está mas activo.
 El bebé está más receptivo cuando ha pasado un lapso entre una a tres
horas después de que la madre haya tomado sus alimentos, ya que está
asimilando el azúcar ingerido por la madre, lo cual lo dispone a la
actividad.
 Ante la estimulación prenatal, la madre puede percibir cambios en los
movimientos del feto como respuesta.
 Para la estimulación prenatal no se requiere de materiales costosos.
Pueden usarse objetos hechos con materiales de desecho.

Estímulos Auditivos:
Son todas aquellas acciones tendientes a desarrollar el sentido auditivo del
niño.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Recomendaciones:

 Cuando se esté bañando o vistiendo, comiendo o haciendo las labores del

hogar, cuéntele al bebé lo que está haciendo.

 Cuando esté descansando, siéntese cómodamente y cante una canción

infantil para su futuro hijo.

 Colocar sobre el abdomen de la madre diferentes sonidos: instrumentos

musicales, música grabada, la sonrisa, el susurro, canciones de cuna y las
voces de los familiares.

 Salidas al campo, ya que permiten estimular al bebé con los sonidos de la

naturaleza y la descripción que se le hace del paisaje y del ambiente que
lo rodea.

 Coger un sonajero hecho en material desechable hacerlo sonar cerca del

abdomen, primero a un lado, luego al otro y después al frente. La mamá
podrá darse cuenta que el bebé percibe estos estímulos porque el
movimiento dentro del útero aumenta.

 Colocar música suave cerca del abdomen materno.

 Pedirle al compañero y a los hijos, o personas que vivan en la casa, que le

canten al bebé.

Estímulos Táctiles:

 Los toques amorosos se realizan a través del golpeteo, frote, palmaditas,

apretones, caricias, masajes, entre otros, aplicados sobre el abdomen de
la madre con una intensidad moderada para que se produzcan cambios
significativos en el medio amniótico, generando respuestas motoras en el
niño que a su vez lo estimulan. La hora del baño es un buen momento
para realizar este tipo de contactos, por los movimientos que la madre
realiza al lavar la piel y por lo estimulante que resulta el chorro de agua
sobre la pared abdominal. Así mismo al lubricar la piel con las cremas
humectantes.

 La luz natural, las diferentes gamas de color, el papel celofán y la luz de

una linterna, entre otros, aplicados sobre el abdomen de la madre,

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

generan señales electromagnéticas, capaces de estimular el cerebro del

bebé, ayudando en su proceso de maduración visual.

Estímulos Vestibulares:

El sistema vestibular se activa a través de los ejercicios físico – musculares

que incluyen desplazamientos en sentido antero - posterior, lateral, de
ascenso o descenso, giratorios y ondulatorios. Este tipo de movimientos
pueden penetrar profundamente en el cerebro del bebé hasta el centro del
equilibrio que dá el sentido de la relación espacial.

Recomendaciones:

 Caminar, nadar, bailar.

 Balancearse en una mecedora o hamaca.

 Es importante acompañar los movimientos tomando conciencia de la

respiración que debe ser rítmica y natural, esto facilita la relajación, mejora
la oxigenación y refuerza el vínculo afectivo con el bebé.

Agentes teratógenos:
Son sustancias, agentes o procesos que infieren con el normal desarrollo
prenatal, produciendo anomalías fetales. Pueden ejercer una acción directa
o indirecta sobre el organismo en desarrollo y afectan estructuras como la
placenta o algún sistema o aparato materno. El tipo y amplitud del efecto
vienen determinados por el agente teratógeno específico y su forma de
acción, el proceso embriológico afectado, la predisposición genética y el
estadío de desarrollo en el momento de la exposición al teratógeno.

El periodo de mayor susceptibilidad fetal al efecto teratógeno, se da entre las

semanas tercera y duodécima de la gestación, cuando tiene lugar la
diferenciación de los principales órganos y sistemas.
Entre los agentes químicos cabe citar: talidomida, agentes alquilantes y
alcohol; entre los infecciosos: el virus de la rubéola y los citomegolovirus;
entre las radiaciones ionizantes, sobre todo los rayos X y entre los factores
Ambientales: la edad, estado general de salud materna y los traumatismos
intrauterinos.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Se recomienda evitar el uso de:

Cigarrillo:

Además de afectar la salud de la madre, interfiere en la oxigenación del bebé

y dificulta su nutrición y desarrollo. Se relaciona con el síndrome de muerte
súbita infantil en el pequeño, abortos espontáneos y mortinatos. Las mujeres
gestantes fumadoras de 3 o mas cigarrillos al día pueden tener hijos de bajo
peso o prematuros.

Bebidas o Sustancias Estimulantes:

Té, café, alcohol, bebidas “colas”, sustancias psicoactivas. Porque afectan el

sistema nervioso y pueden crear adicción en el bebé.

Los niños nacidos de madres alcohólicas por lo general sufren retardo mental
o tienen una serie de malformaciones físicas menores en ojos, nariz, orejas,
maxilares, cardiopatías congénitas, anomalías urogenitales, deformidades
óseas, trastornos del S.N.C. y restricción en el crecimiento intrauterino.

Las sustancias psicoactivas mas conocidas son: marihuana, cocaína, L.S.D.,

bazuco y éxtasis, que pueden causar en el bebé retardo físico y mental.

Medicamentos:
Solamente los formulados por el médico y en la ocasión que fueren
prescritos, porque pueden ocasionar trastornos a la madre y afectan el
desarrollo del niño, sobre todo en el primer trimestre, aunque éstos sean de
uso frecuente como la aspirina y el dólex.
La tetraciclina produce manchas y defectos en la formación de los dientes
del niño. Esto se observa cuando el niño ha crecido lo suficiente.
El metronidazol causa malformaciones en el niño, la talidomida produce
defectos en las extremidades del bebé o falta de alguna de éstas(focomelia)

Sustancias Tóxicas:
Toda gestante debe evitar el contacto con sustancias tóxicas
específicamente fungicidas y plaguicidas, ya que según estudios realizados
se ha comprobado que estas sustancias atraviesan la barrera placentaria
Causando daños graves e irreparables al feto, inclusive la muerte. Así
mismo, se debe tener precaución en el consumo de alimentos enlatados o
procesados industrialmente porque contienen aditivos químicos que pueden
ser tóxicos. Especialmente las carnes frías.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Radiaciones:
La exposición a los rayos X durante la gestación, puede causar en el feto
malformaciones graves como microcefalia y deformidades de columna.

Infecciones:
Algunas enfermedades de la madre pueden afectar al feto, las que implican
mayor riesgo son:

 Rubeola que produce malformaciones a nivel de ojos, oídos, corazón y

sistema nervioso.

 Toxoplasmosis: es una infección de origen animal, adquirida por contacto

con heces de gato o consumo de carnes mal cocidas, cuando se adquiere
durante la gestación puede producir abortos, muerte del feto o
malformaciones como microcefalia, hidrocefalia y retardo mental.

 Sífilis (Lues congénita): puede producir el nacimiento de un niño ciego,

sordo o con malformaciones. En algunos casos el neonato parece normal
y al cabo de unas semanas comienza a presentar lesiones cutáneas
localizadas particularmente en palmas y plantas y en región genital.

 Los dientes en serrucho, la queratitis parenquimatosa (inflamación de la

cornea), y la sordera laberíntica constituyen la tríada de Hutchinson,
característica de la lues congénita.

Situaciones que alteran el estado emocional de la madre

Cuando una persona experimenta un alto grado de tensión emocional, el
organismo se altera: hay sudoración, aceleración del ritmo cardiaco y
respiratorio, intranquilidad, etc. Si esta situación se presenta en una gestante
el feto también la siente.

Situaciones que pueden ocasionar tensión emocional en la gestante:

Existen 3 grandes situaciones que pueden alterar la estabilidad emocional de
la madre durante la gestación:
 Rechazo de la gestación.
 Ambiente familiar negativo.
 Otros problemas que afectan la estabilidad emocional de la madre.

115
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Rechazo a la gestación:
Existen muchos motivos por los cuales una mujer puede rechazar la
gestación, pero es importante anotar que cada mujer tiene sus motivaciones
personales para aceptar o rechazar la gestación y que la causa de rechazo
para una, puede ser causa de aceptación para otra. Lo que cuenta es la
forma como esta situación afecta la estabilidad emocional de la mujer.

Algunas causas que son motivos de rechazo de la gestación para muchas

mujeres son:

a. Ser madre soltera:

Quedar esperando un bebé sin tener una relación de pareja estable y
formalizada legalmente, representa para una mujer una situación angustiante
y difícil que la lleva a rechazar la gestación y, en muchos casos, a buscar el
aborto.
b. Dificil situación económica:
En muchas familias de escasos recursos económicos, la espera de un
nuevo hijo constituye un motivo de tristeza y preocupación
El no contar con los medios suficientes para satisfacer las necesidades
básicas de la familia representa por sí solo un motivo de preocupación al
cual se agrega un embarazo imprevisto.
c. No desear tener más hijos:
Cuando una pareja ha decidido cuántos hijos desea tener y se enfrenta a
una gestación imprevista, puede presentarse el caso de rechazar ese
bebé. La mujer que trabaja, la que estudia, la que tiene sus hijos grandes,
etc., puede llegar a rechazar su gestación por las complicaciones que
puede ocasionarle en la vida que lleva. El “Volver a empezar” es algo que
no desean muchas.

[Link] ambiente familiar negativo:

Un hogar donde se discute permanentemente, donde imperan los malos
tratos, gritos, golpes, etc., no puede ser un ambiente sano para ninguna
persona, y mucho menos para una gestante.
En este caso no hay rechazo de la gestación, pero la situación negativa del
medio en que vive la madre va a afectar su equilibrio emocional y por
consiguiente el del niño.

116
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Otros problemas que afectan la estabilidad emocional de la gestante:

- Un temor constante y prolongado frente al parto.
- Una enfermedad sufrida anteriormente.
- Problemas o enfermedades hereditarias que haya sufrido la familia.
- gestaciones anteriores que no han llegado a término.
- Edad avanzada de la madre, etc.

117
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

GLOSARIO DE TERMINOS.
Calostro: Líquido segregado por la glándula mamaria durante la gestación y
los primeros días del parto, compuesto por sustancias inmunológicas,
leucocitos, agua, proteína, grasa y carbohidratos, es un líquido seroso y
amarillo

Ecografía (ultrasonográfica): Sistema de representación de las estructuras

internas del organismo mediante ondas de sonido de alta frecuencia, útil en
el diagnóstico de anomalías fetales, tiempo de gestación, cálculos, anomalías
cardiacas y tumores. Este procedimiento no causa daño en la madre ni el
feto.

Telangiectasia: Dilatación permanente de grupos capilares y vénulas

superficiales, generalmente causado por niveles altos de estrógenos.

Miometrio: Capa media muscular de la pared uterina.

Hormona melanófora: hormona producida por la placenta o la hipófisis es la

responsable de la hiperpigmentación de la piel de la gestante.

Albúmina: proteina importante en el mantenimiento de la presión oncótica de

la sangre.

Relaxina: hormona del cuerpo lúteo, que produce relajación de los

ligamentos de la pelvis en la gestación.

Cuerpo lúteo: envoltura del folículo ovárico de la que sale un óvulo maduro
cada mes, el cuerpo lúteo estimulado por la LH produce progesterona que
mantiene el endometrio preparado para la implantación.

Tubérculo de Montgomery: cada una de las pequeñas eminencias que en

número de uno a diez sobresalen claramente en la areola del pezón, en la
gestación y la lactancia.

 Lues: sífilis.

118
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Oxitocina: hormona formada y almacenada en la glándula pituitaria, cuya

acción estimula la contracción del músculo liso, ocasionando por ejemplo
fuertes contracciones del útero.

 Prolactina: hormona producida en la hipófisis anterior. Junto con otras

hormonas, estimula el desarrollo y crecimiento de las glándulas
mamarias.

 Pujo: sensación que se produce cuando el feto al pasar por el canal del
parto, estimula los nervios rectales.
.

 Susceptibilidad: estado o condición que hace mas vulnerable de lo normal

a una enfermedad o trastorno.

 Toxoide tetánico: agente inmunizante. Vacuna que se aplica a mujeres

gestantes y/o en edad fértil y que protege contra el tétanos.

 L.S.D: dietilamina del ácido lisérgico, alucinógeno obtenido

sintéticamente después de encontrado en diferentes plantas.

119
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 06

CONTROL PRENATAL

El control o atención prenatal es el conjunto de acciones o actividades que se

realizan en la gestante con el objetivo de promover la salud materna, permitir
el desarrollo normal del feto y educar adecuadamente para el cuidado
prenatal, el parto y la atención del neonato.

Objetivos:

 Detectar posibles enfermedades subclinicas

 Vigilar el crecimiento y bienestar fetal

 Prevenir, diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones que se

presenten durante la gestación.

 Brindar educación en salud a la gestante y su familia sobre trabajo de

parto, parto y atención al neonato

 Preparacion psicofísica de la gestante para el nacimiento

Características:

Existen cuatro condiciones importantes para realizar un buen control

prenatal, estas son: atención precoz, oportuna, frecuente y de buena calidad.

Se recomienda precocidad en la primera, consulta para confirmar la

gestación, evaluar la salud de la gestante, detectar alteraciones y hacer una
clasificación primaria del riesgo con base en los antecedentes, los hallazgos
clínicos y de laboratorio.

El primer control lo debe realizar el médico, quien define, según el riesgo el

plan a seguir; así mismo efectuará el de la semana 38 a 39 y el de la fecha
120
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

probable de parto (FPP), los controles restantes los hará la enfermera, se

propone un numero mínimo de seis controles.

Evaluación del riesgo materno fetal:

Concepto de Riesgo:

El riesgo es una medida que refleja la probabilidad de ocurrencia de un

evento ó daño a la salud en un periodo de tiempo.
La aplicación del enfoque de riesgo en el campo de la reproducción humana
genera los siguientes conceptos:

 Riesgo preconcepcional: es el riesgo detectado en mujeres en edad

Reproductiva no gestantes.

 Riesgo obstétrico: se aplica al periodo gestacional y el parto. Es útil

Como instrumento de prevención secundaria. Su utilización permite
Disminuir, pero no evitar la morbi – mortalidad materno infantil.

 Riesgo perinatal: es el riesgo durante el periodo que abarca desde la

Vigésima octava semana de gestación, hasta los primeros siete días
De vida neonatal. Incluye además del riesgo materno, el riesgo para el
Feto o neonato.

Concepto de Factor de Riesgo:

Factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable en

una persona o en la comunidad y que está asociada a una mayor
oportunidad de experimentar un problema de salud o resultado no deseado.

Los factores de riesgo son, según Alan Dever:

 Biológicos: es una consecuencia del conjunto biológico y orgánico del

Individuo.

 Ambientales: pueden ser de tipo físico, social, cultural y económico.

 Estilo de vida o de comportamiento: son los riesgos por ocio y los

Patrones de consumo, es decir la auto creación de riesgos por
Decisiones individuales.

121
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Relacionados con los servicios de salud: se debe considerar la

Disponibilidad, calidad, cantidad de los recursos ofrecidos y la
Accesibilidad a los servicios.

Si consideramos que toda gestante tiene un riesgo, corresponde al

trabajador de salud analizar el grado de riesgo. Este debe calificarse de alto
o bajo, según la presencia de factores de riesgo. Debe determinarse también
cuál es el sujeto expuesto al riesgo, que puede ser: Madre,
Madre y feto o solo el feto; el periodo para el cual existe el riesgo: embarazo,
parto, puerperio, dos de ellos o todos y el daño o daños para los cuales
existen factores de riesgo.
Posteriormente se define el plan de manejo, según los protocolos y normas.
En éste se incluyen las acciones para controlar el caso y el nivel de atención
donde deben realizarse.
Es necesario en cada control evaluar el riesgo materno fetal y reclasificarlos
si es necesario, ya que éste puede modificarse en el curso de la gestación o
durante el parto.

Anexo 5.1 Evaluación del riesgo materno fetal.

1. FACTORES 3. EMBARAZO ACTUAL  Amenaza de parto

prematuro.
DEMOGRÁFICOS
 Embarazo no deseado  Hemorragia del primero,
SOCIOCULTURALES  No control prenatal segundo o tercer trimestre
 Peso:  Ruptura prematura de
Obesidad membranas
 Edad: Ganancia inadecuada de peso
Desnutrición 4. PARTO O ABORTO
Primiadolescente (<19)
 Talla menor de 140 cms
Primiañosa (> 35 años)  Edad gestacional  < 4 controles prenatales
desconocida sin ecografía  Edad gestacional (< 37, >
Multípara
 Incompatibilidad de grupo 41 semanas)
 Educación y RH sensibilizada  Presentación no cefálica
 Sin vacuna antitetánica  Macrosomía
Analfabeta  Tabaquismo  Inicio (inducido – cesárea
Nivel instruccional bajo  Abuso de alcohol electiva)
 Drogadicción  Expulsivo prolongado
 Unión inestable  Enfermedad de  Traumatismos en el
 Clasificación socioeconómica transmisión sexual nacimiento
 Anemia crónica  Sufrimiento fetal agudo
baja. Sisben 1, 2 y 3.  Anomalías uterinas  Parto intervenido
 Incompetencia cervical  Nivel de atención (no
 Miomatosis uterina institucional

122
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

2. ANTECEDENTES  Embarazo múltiple  Muerte intrauterina

 Hipertensión crónica
 Pre – eclampsia 5. PUERPERIO
 Familiares:  Eclampsia
 Cardiopatía  Infección puerperal
Diabetes
 Diabetes  Hemorragia puerperal
TBC pulmonar  Infección urinaria
 Netropatía
Hipertensión
 Otras infecciones: malaria
Gemelares y TORCH
 Retraso del crecimiento
Enfermedad de transmisión
intrauterino.
sexual
 Personales:
TBC pulmonar
Diabetes
HTA crónica
Cirugía pélvico uterina
Infertilidad
Neuro – psiquiátricos
Epilepsia
Malformaciones congénitas
Sida
 Gineco – Obstétricos:
Ninguno o más de tres partos
Algún RN < 2500 g
Gemelares
Aborto habitual
Cesárea previa
Mortinatos
Muerte neonatal precoz
Tiempo intergenésico corto
posquirúrgico
RN macrosómico
Parto prematuro
Embarazo molar

123
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Parto distócico
Pre – eclampsia-Eclampsia
Embarazo ectópico

Según sujeto Según periodo Según daño

Grado  Materno  Embarazo Riesgo para:
Alto
de  Materno  Parto
RRRRrie fetal  Puerperio _______________
 Fetal
sgo
Bajo

Gestantes Nivel de Atención Personal Métodos de control

Bajo Riesgo Atención domiciliaria Enfermería Clínicos
Primer nivel Médico general Laboratorio
Puestos centros
Hospitales locales
Alto Riesgo Nivel 2 Médico obstetra Clínicos
Otros especialistas Laboratorio
Alguna complejidad
Tecnológica
Alto Riesgo Nivel 3 Obstetra Clínicos
Imposible de Cuidados Neonatólogo Electrónicos
atender en el Intensivos Otros especialistas Bioquímicos
nivel 2 Otra tecnología
Compleja

Actividades de enfermería en el control prenatal:

Historia Clínica Perinatal – H.C.P. – CLAP:

Todos los datos del interrogatorio deben quedar consignados por escrito, en
forma completa y con letra legible. La ley colombiana, al reglamentar el
ejercicio de la profesión médica, considera que “ La historia clínica es el
registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un
documento privado, sometido a reserva, que únicamente puede ser conocido
por terceros, previa autorización del paciente o en los casos previstos por la
ley “.

124
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Definición:
La H.C.P. es un documento legal donde se consignan todos los datos
relativos a la gestación, el parto, puerperio y el neonato, fáciles de obtener y
que resumen la información mínima para la toma de decisiones y la ejecución
de acciones relacionadas con la salud del binomio madre – hijo. Cuenta con
un sistema de advertencia, círculos de alarma, sobre algunos factores
importantes que pueden aumentar el riesgo materno – feto – neonatal.

Los datos han sido consignados en una sola hoja, constituida por sectores
que contienen la documentación referida a un acontecimiento obstétrico y del
recién nacido en el periodo neonatal inmediato.
Al diligenciar la historia clínica perinatal se deben tener en cuenta las
siguientes consideraciones:

 Antecedentes: Se registran los antecedentes familiares y personales

de reconocida importancia para el pronóstico del embarazo. En los
antecedentes obstétricos, el número de gestas no incluye el embarazo
actual. Se tiene en cuenta los siguientes términos:

Gravidez o gestación: número de embarazos. Ejemplo G: 2: (ha tenido 2

embarazos)

Primigrávida o primigestante: embarazada por primera vez.

Secundigestante: segundo embarazo.

Multigrávida o multigestante: ha tenido tres o más embarazos.

Paridad: número de hijos que se ha tenido por vía vaginal.

(Ejemplo: P: 1: ha tenido un hijo por vía vaginal)

Nulípara: no ha tenido hijos por vía vaginal.

Multípara: ha tenido tres o más hijos por vía vaginal.

Se tienen además en cuenta dentro de los antecedentes obstétricos (A.O.)

los embarazos múltiples, abortos, cesáreas, mortinatos, partos prematuros o
complicaciones del embarazo anterior como: placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta, hemorragias post –parto, etc.

125
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Embarazo actual: comprende datos o exámenes que deben ser anotados y

analizados en cada control prenatal: peso anterior, talla, fecha de última
menstruación (F.U.M.), fecha probable de parto (F.P.P.), dudas de F.U.M.,
vacuna antitetánica, grupo y RH, fuma, hospitalizaciones, traslado, examen
clínico, odontológico, de mamas, pelvis, citologia vaginal, ecografia, V.D.R.L.,
hemoglobina.

 En cada control anotar : fecha de consulta, semanas de amenorrea

Peso, presión arterial, y demás datos que se solicitan en el sector
Tres.
 Parto o aborto: se consigna información básica sobre el parto o aborto ,si
la paciente fue remitida, número de controles prenatales realizados,
presentación, tamaño fetal acorde, inicio del trabajo de parto, estado de
las membranas, patologías del embarazo, parto y puerperio, terminación
de la gestación, indicación principal del parto (fórceps, cesárea o
inducido), muerte intrauterina, episiotomía, desgarros, alumbramiento,
estado de la placenta, medicación en el parto, nivel de atención, número
de la historia clínica del recién nacido, nombre del recién nacido, nombre
y cargo de quien atendió el parto y el recién nacido.

 Recién nacido: incluye los datos fundamentales del examen del neonato
y el tipo de atención prestada: sexo, peso al nacer, edad por examen
físico, talla, perímetro cefálico, peso para la edad gestacional, A.P.G.A.R.,
reanimación y respiración, VDRL, examen físico, patologías, alojamiento
conjunto, hospitalizado, institución donde se atendió el parto, municipio.

 Puerperio: se consigna la información básica obtenida en la revisión post

– parto, al egreso y en la primera consulta que se realiza a la puérpera:
horas o días de post – parto o post – aborto, temperatura, pulso, tensión
arterial, involución uterina, mamas, características de los loquios,
episiorrafia o cesárea.

 Egreso del recién nacido.

 Egreso de la madre: se resume el estado de la madre y del recién

nacido al egreso. Se incluye además, un espacio para consignar el
método anticonceptivo seleccionado: fecha y hora del egreso, estado
de salud, alimentación, peso al egreso y anticoncepción.

126
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Sectores del Reverso:

 Evaluación clínica de la pelvis.

 Parto grama.

 Traslado durante el trabajo de parto.

 Muerte materna y/o perinatal.

Toma de Signos Vitales:

Permite detectar oportunamente problemas durante la gestación, como: la

pre - eclampsia, infecciones, etc. Se debe tomar especialmente presión
arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, peso, talla y frecuencia cardiaca
fetal (F.C.F.).

La presión arterial:

Debe tomarse en el brazo derecho, con la gestante sentada, en decúbito

lateral izquierdo y en posición dorsal. Con reposo inicial de 15 minutos e
intervalos de descanso de 5 minutos entre una toma y otra.

Se obtienen mejores resultados cuando se toma como base la tensión

arterial media T.A.M y tener en cuenta que el descenso ligero durante el
segundo trimestre es fisiológico.

La TAM se calcula de la siguiente forma:

TAM: sistólica + 2xdiastólica

3

Interpretación:
 Cuando la TAM es superior a 90 mm/Hg durante el segundo trimestre y
este dato se combina con una prueba de GANT positiva, el valor
predictivo positivo para hipertensión, de las dos pruebas es del 95%.

127
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Prueba de GANT ( prueba de la hipertensión supina):

Consiste en analizar las modificaciones de la T.A. diastólica cuando la

gestante cambia de posición .La prueba se realiza entre la semana 28 y 32
de gestación de la siguiente forma:

1. Se coloca la gestante en decúbito lateral izquierdo y se esperan 15

minutos, para que la T.A. se estabilice y lego se toma la presión.

2. Se coloca la paciente en posición supina, se esperan 5 minutos y se toma

nuevamente.

Interpretación:

El incremento de 20mm/Hg en esta posición se considera como positivo y

predice el desarrollo de una hipertensión gestacional entre un 73 y 93%.
Es posible que el efecto compresivo del útero sobre los grandes vasos sea
el factor desencadenante de los resultados de la prueba.

En resumen se puede decir que una gestante normotensa puede presentar

leve aumento de la tensión arterial al final de la gestación, cuando la T.A. se
toma de pié, desciende un poco en decúbito dorsal y es más baja aún en
decúbito lateral. En ocasiones el descenso en decúbito dorsal es muy
marcado.

Ejemplo:
Paciente de 30 semanas de gestación que presenta las siguientes cifras
tensionales:
TA sentada: 125/85
TA en D.L.I.: 110/70
TA en supina: 120/80

TAM: 125+2(85) = 98 mmHg TAM: 120+2(80) = 93mmHg

3 3
TAM: 110+2(70) = 83mmHg
3

128
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Interpretación:

Paciente con 2 cifras de TAM por encima de 90mmHg lo que se constituye

en factor de riesgo para hipertensión de la gestación.

Prueba de gant:

TA diastólica en posición D.L.I. = 70mmHg

TA diastólica en posición supina = 80 mmHg

La diferencia de estas dos cifras da como resultado 10mmHg.

Interpretación:
Negativa para hipertensión de la gestación. Sin embargo como la TAM dio
cifras alteradas, se deberá continuar controlando la paciente y el médico
según su criterio ordenará exámenes complementarios que permitan realizar
una clasificación y diagnóstico precoz.

Frecuencia cardiaca:
Ocurre un aumento entre 10 y 15 latidos por minuto, se inicia en las primeras
semanas y el mayor incremento tiene lugar al terminar el segundo trimestre.
No existe evidencia del aumento del pulso durante el trabajo de parto y el
expulsivo.

Respiración:
La capacidad inspiratoria, la frecuencia respiratoria y las ventilaciones por
minuto se encuentran aumentadas entre el 5 y 60 % lo que lleva a
hiperventilación materna durante la gestación normal.

Peso:

Debe tomarse con la paciente descalza y con la menor cantidad de ropa

posible, analizar el incremento mensual y total.

Cálculo de la Fecha Probable de Parto (F.P.P.):

La F.P.P. es aquella en la cual se calcula que tendrá lugar el parto de una

gestante. Clínicamente se considera que la gestación dura 280 días o 40
semanas desde la fecha de última menstruación (F.U.M.).

129
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

El cálculo de la F.P.P. se hace aplicando la siguiente regla, llamada de

NAEGELE.

F.P.P. = F.U.M. + 7 días +9 meses.

Ejemplo: F.U.M.: Septiembre 26 de 2003.

- Primer paso: Septiembre 26 de 2003 + 7 días = Octubre 3 de

2003.

- Segundo paso: Octubre 3de 2003 +9 meses =Julio 3 de 2004.

Respuesta: La F.P.P. es Julio 3 de 2004.

La fecha de la última menstruación se considera confiable cuando:

1. Tuvo la misma duración y características de las menstruaciones

anteriores.
2. La madre no estaba lactando.
3. no está perimenopáusica.
4. Llevaba tres meses o más sin planificar

Calculo de las semanas de gestacion (E. G):

Es la edad de un feto, habitualmente expresada en semanas a partir de la

F.U.M.; la fórmula es la siguiente:

Meses cumplidos por cuatro, más una semana por cada trimestres cumplido,
más semanas o días hasta la fecha de consulta.

Ejemplo: FUM: Septiembre 23 de 2003, calcular semanas de gestación a la

fecha del 3 de Mayo2004

 Primer paso: meses cumplidos por cuatro semanas:

Hasta Abril 23 son 7 meses x 4=28 semanas.

 Segundo paso: trimestres cumplidos

En 7 meses hay dos trimestres cumplidos.

130
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Tercer paso: sumar semanas o días que quedan después de la fecha de

cumplimiento de los 7 meses.
La señora cumplió los 7 meses el 23 de Abril, a partir de esa fecha hasta
el 3 de Mayo hay 1 semana cumplida y quedan 3 días.
Resumiendo: 7x4+2+1+3días= 31 semanas + 3 días de gestación.

La EG también se puede calcular aproximadamente, teniendo en cuenta la

altura uterina más o menos dos centímetros.
Ejemplo: la señora Josefina Gallego desconoce su fecha de última
menstruación, al examen físico presenta una altura uterina (A.U.) de 18 cms,
la edad gesatcional puede ser:

E.G. = 18 cms + 2 = 20 semanas de gestación por altura uterina.

18 cms - 2 = 16 semanas de gestación por altura uterina

Doña Josefina tiene entre 16 y 20 semanas de gestación aproximadamente.

Esta fórmula no es aplicable en casos de obesidad, gestaciones múltiples y

cantidad de líquido amniótico anormal. Actualmente, la ecografía realizada
En el primer trimestre es el método más confiable para determinar la edad
gestacional.

Valoracion fisica:

Debe hacerse en orden cefalocaudal, observando el estado general de la

gestante conjuntivas y palidez, manchas en la cara (cloasma), estado de la
dentadura, estado de la piel, hidratación, estrías, erupciones, resequedad,
revisión de órganos genitales externos en busca de flujos, lesiones, etc.
Observar si hay edemas en miembros superiores e inferiores, várices, flebitis,
etc.

Examen de Mamas:

Debe realizarse concienzudamente, observando las características de los

pezones, si están secretando o no, si hay pezón invertido (hacia adentro) o
plano y dar educación a la gestante sobre el auto examen de las mamas y
preparación para la lactancia.

131
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Examen del Abdomen:

Antes de palpar el abdomen, indique a la paciente que elimine. En este

examen se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

Forma del abdomen:

Observar si es ovoide, globoso, péndulo, si hay estrías, hernias, brotes o

infecciones de la piel. Si presenta la línea alba, averiguar sobre los
movimientos fetales a partir de las 20 semanas de gestación.

Altura uterina:

Se toma colocando el cero de la cinta métrico en el borde superior de la

sínfisis púbica y deslizándola hasta el fondo del útero por la línea media
abdominal, sosteniéndola entre los dedos índices y medio. Analice el dato
obtenido.
En condiciones normales la altura uterina aumenta aproximadamente 4 cms
por mes (Un centímetro por semana) después del primer mes de gestación,
al final de la gestación la altura uterina promedio es de 32 a 34 cms.
Recordar que la paciente debe estar con la vejiga vacia.

Maniobras de Leopold:

A partir de la semana 32, es de gran valor diagnóstico la palpación del

abdomen materno empleando las maniobras de Leopold. Este procedimiento

Debe realizarse en forma rutinaria durante los controles prenatales y cuando

la madre ingresa en trabajo de parto.
La gestante debe estar cómoda, descansar en decúbito dorsal con sus
extremidades estiradas y tener la vejiga vacía.

 Primera Maniobra:

Con ella se identifica la presentación, es decir, la parte del cuerpo fetal que
se encuentra sobre el orificio cervical inferior, hacia la pelvis materna. Las
presentaciones más comunes son: cefálica (primero la cabeza) y podálica
(cuando las nalgas del feto están en la pelvis de la madre).

132
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Ejecución de la maniobra: mirando la cabeza de la gestante, se palpa el

fondo uterino con las puntas de los dedos de ambas manos.
Cuando en el fondo uterino está la cabeza fetal, se percibe como una masa
dura, lisa, globular, móvil y desplazable.
Cuando en el fondo uterino están las nalgas se percibe como una masa
blanda, irregular, redonda y menos móvil.

 Segunda Maniobra:

Con ella se identifica la posición, o sea la relación entre el lado derecho o

izquierdo de la madre con el dorso o espalda del feto, también determina la
situación fetal, relacionando el eje longitudinal materno y el eje longitudinal
fetal, puede ser longitudinal o transversa.

Ejecución de la maniobra: el examinador debe mirar hacia la cabeza de la

gestante, colocar las manos a cada lado del abdomen, sostener el útero con
una mano y palpar el lado opuesto para localizar el dorso fetal, el cual se
percibe firme, [Link] y [Link] partes menores (brazos y piernas)
se perciben pequeñas, de ubicación irregular y nudosa, pueden ser activa o
pasivamente móviles.

 Tercera Maniobra:

Con esta maniobra se corrobora la presentación.

Ejecución de la maniobra: El examinador vuelve la cara hacia los pies de la

gestante, coloca la punta de los tres primeros dedos y el pulgar de una mano
a cada lado del abdomen, justo por encima de la sínfisis. Se revisan de este
modo el contorno, tamaño y consistencia de la parte palpada.

 Cuarta Maniobra:

Con esta maniobra se identifica el grado de encajamiento, es decir, la

entrada de la parte Fetal en el estrecho superior de la parte materna y el
comienzo del descenso a través del canal pélvico. Se dice que está
encajado cuando la cabeza del feto está dentro de la pelvis, no hay
movilidad. Es flotante cuando la cabeza balotea o flota arriba de la pelvis
materna, se toca al tacto un cuerpo redondo, móvil y duro.

133
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Ejecución de la maniobra: el examinador mira hacia los pies de la gestante,

coloca una mano a cada lado de su abdomen en dirección hacia la pelvis
hasta que los dedos de una mano encuentren una prominencia ósea que
corresponde a la cabeza.

Auscultación de los ruidos fetales:

Basado en las maniobras de Leopold se podrá ubicar en qué cuadrante se

auscultarán mejor los ruidos fetales y frecuencia cardiaca fetal (F.C.F.),
teniendo en cuenta que el sitio será al lado donde se ubicó el dorso del feto y
más cerca de la cabeza, es decir, que hay que tener en cuenta la posición y
presentación del feto.

Los latidos cardíacos del feto (fetocardia) se pueden escuchar con la Corneta
de Pinard, el fonendoscopio o el ecotone. Este último es de fácil manejo
pero es costoso y no se encuentra en todas las instituciones de salud. Los
ruidos fetales se escuchan a partir del quinto mes de gestación, los latidos
cardiacos deben tener una frecuencia de 120 a 160 latidos por minuto.
Cifras mayores o menores indican un factor de riesgo que es el sufrimiento
fetal.
En la historia clínica, debe anotarse la frecuencia y el cuadrante donde se
escuchó, ejemplo 140X’, con el fin de identificar los cambios de

Posición que ha tenido el feto en el periodo de gestación.

En el útero grávido no sólo se escuchan los ruidos cardíacos fetales, sino

también el soplo placentario, que es igual en frecuencia al pulso de la madre.
También se escucha el movimiento que el feto hace en el líquido amniótico.
Otro ruido que se escucha es el peristaltismo materno.
Para diferenciar los ruidos cardíacos fetales de los otros ruidos, debemos
tener en cuenta la frecuencia y el tono.
Los ruidos del soplo placentario tienen una frecuencia igual al pulso de la
madre y el tono se escucha fuerte y en forma de viento, en cambio los ruidos
cardíacos fetales tienen una frecuencia mayor que el soplo placentario, su
tono es fino como el tic tac de un reloj y es un ruido seco.
En resumen, al auscultar la gestante debe tener presente que se pueden
percibir 6 tonos diferentes, 3 son del feto y 3 son de la madre.

134
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Feto Madre

 F.C.F. entre 120 y 160x¨ pulso aórtico materno de 70X¨.

 Soplo del cordón umbilical soplo placentario de 70X´.
De 120 a 160X´.
 Movimientos fetales. Ruidos intestinales o peristaltismo.

En el abdomen de la madre, encuentra que:

 Si el feto está en presentación cefálica y posición derecha, los ruidos se

escucharán en el cuadrante inferior derecho.

 Si el feto está en presentación podálica con posición derecha, los ruidos

se escucharán en el cuadrante superior derecho.

 Si el feto está en situación transversa, los ruidos se escucharán encima o

a nivel del ombligo.

Con la paciente en posición de decúbito dorsal, relajada y después de haber

evacuado la vejiga, coloque el extremo más ancho de la Corneta de Pinard
sobre el abdomen, en el cuadrante donde usted considera que escuchará los

Ruidos fetales, acerque su oído y coloque el pabellón de la oreja sobre el

otro extremo de la Corneta, de tal manera que no escuche los ruidos que hay
alrededor. Ponga mucha atención si escucha los ruidos fetales o el soplo
placentario. Vaya cambiando de sitio la corneta hasta que oiga en forma
nítida. Así mismo se realizará con el estetoscopio y con el ecotone, teniendo
la precaución con éste, de utilizar gel para facilitar la transmisión del sonido.
Una vez que se familiarice con los latidos cardíacos del feto, empiece a
contarlos durante un minuto. Repita el procedimiento dos y tres veces, si es
necesario.

Revisión de Genitales:

Se deben evaluar los órganos genitales externos de la gestante, analizando

la presencia de edemas, várices, pérdidas vaginales o lesiones genitales,
pudiéndose tratar si se realiza un diagnóstico precoz, según criterio médico,
con el fin de disminuir los factores de riesgo del binomio madre – hijo.

135
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Revisión de Miembros Inferiores:

Permite descubrir várices o edemas. Debe determinarse el grado de edema,

lo cual se hace por palpación (presencia de fóvea), y observación según su
grado, así:

 Edema grado I: edema hasta los tobillos.

 Edema grado II: edema hasta las rodillas.

 Edema grado III: abarca todos los miembros inferiores.

 Edema grado IV: edema generalizado o anasarca.

Educacion:

Al realizar cada uno de los controles y actividades con la gestante, se dará

educación según las necesidades identificadas, el estado de salud, el tiempo
de gestación, la clasificación del riesgo, el nivel socio – cultural y las
experiencias previas sobre estimulación prenatal en embarazos y partos
anteriores.
Se debe tener en cuenta utilizar términos sencillos y dar ideas claras y
concretas, utilizar laminarios y cerciorarse de que la usuaria ha comprendido
el mensaje.

Hay algunos aspectos fundamentales que no deben dejarse de lado cuando

se da educación a la gestante, como son:

 Preparación para la lactancia.

 Estimulación intrauterina adecuada.

 Importancia de asistir a las citas programadas.

 Plan de ejercicios.

 Dieta alimenticia.

 Importancia de la atención odontológica.

136
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Signos de alarma durante la gestación, como son:

~Vómito incoercible.
~Anorexia.
~Pérdida de peso después del primer trimestre.
~Pérdidas vaginales (sangre, flujo u otro líquido).
~Dolor abdominal.
~Edema de manos, cara o piernas.
~Cafalea intensa y persistente y/o visión borrosa.
~Ausencia de movimientos fetales, después de que ya los venía
percibiendo.
~Prurito genital.
~Dolor para orinar.
~Fiebre.
~Aumento de peso excesivo o repentino.
~Desmayos o vértigos.
~Aumento excesivo de la sed y orina escasa.

Vacunación:

Aplicar la vacuna de toxoide tetánico y diftérico (td) o toxoide tetánico (T.T.),

según protocolos, si ya tiene más de 12 semanas de gestación y citarla para
la segunda dosis a las cuatro o seis semanas. Se debe tener en cuenta la
Región, ya que las normas pueden variar dependiendo si la zona es
endémica o no.
Si la gestante no ha recibido vacunación en la etapa preconcepcional, se
recomienda el esquema que se utiliza en las mujeres en edad fértil: la
primera dosis se debe aplicar en la semana 22 ,al mes se aplica la segunda,
a los seis meses la tercera, al año la cuarta y el último refuerzo un año
después.

Registros:

Se debe diligenciar en forma completa la historia clínica perinatal,

actualizando los datos pertenecientes a cada control, así mismo, diligenciar
el carnet materno y asesorar a la usuaria acerca de su manejo, asignar la
fecha de la próxima cita, ampliar en la hoja de evolución la información que lo
amerite y corroborar que dentro de la historia estén los reportes de los
exámenes de laboratorio, algunos se deben solicitar en la primera consulta y
repetirlos en etapas posteriores.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Examenes de laboratorio:

~ Durante el primer trimestre se recomiendan:

 Grupo sanguíneo y RH si no se conoce.
 Hemograma completo con recuento diferencial de glóbulos blancos.
 Citoquímico de orina.
 Serologia para sífilis (V.D.R.L.).
 Directo y gram de flujo vaginal.
 Glicemia en ayunas
 Cuando la gestante es RH negativo, clasificar al esposo.
 Prueba de V.I.H. y Hepatitis B, siempre con consentimiento informado
 Titulos de anticuerpos para rubeola y toxoplasmosis, si existe riego

~ Durante el segundo trimestre se recomiendan:

 Citología oncológica si no se ha realizado el año anterior.

 Ecografia obstétrica entre la semana 19 a 24.
 Prueba de Osullivan entre las semanas 20 a 22.

_ Durante el tercer trimestre:

 Serología para sífilis.
 Hemograma completo.
 Citoquímico de orina.
 Directo y gram de flujo vaginal.
 Ecografia gestacional.

138
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

GLOSARIO DE TÉRMINOS:

 CLAP: Centro Latinoamericano de Perinatología

 Línea alba: hiperpigmentación de la piel en la línea media abdominal.

 Morbilidad: frecuencia con la que se produce una enfermedad o anomalía

en una determinada población o área.

 Mortalidad: número de muertes por unidad de población en cualquier

región, grupo de edad o enfermedad específica.

 Periodo intergenésico: lapso de tiempo comprendido entre la finalización

de una gestación y el comienzo de otra.

 Periodo neonatal: intervalo de tiempo comprendido entre el nacimiento y

los 28 días siguientes.

 Prevención secundaria: nivel de prevención que se centra en el

diagnóstico precoz, la utilización de servicios de consulta y el rápido inicio
del tratamiento para detener una enfermedad.

 Puerperio o Posparto tiempo que sigue al parto y que dura

aproximadamente seis semanas.

 V.D.R.L.: venereal disease research y laboratory test: prueba serológica

para el diagnóstico de la sífilis.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 07

MORBILIDAD MÁS FRECUENTE DURANTE LA

GESTACION.

1. HEMORRAGIAS
Las hemorragias son complicaciones graves que se pueden presentar en
cualquier etapa de la gestación, siendo una de las causas de morbilidad y
mortalidad materno fetal más frecuente en Colombia.
Se entiende por hemorragia durante la gestación, cualquier pérdida de
sangre por vagina, independiente de la cantidad.
Debido a sus causas, las hemorragias se han clasificado en: hemorragias de
la primera mitad de la gestación y hemorragias de la segunda mitad de la
gestación.

1.1. HEMORRAGIAS MÁS COMUNES DURANTE LA PRIMERA MITAD DE

LA GESTACIÓN

 Embarazo ectópico.
 Enfermedad trofoblástica gestacional.
 Aborto.

1.1.1 EMBARAZO ECTÓPICO O EXTRAUTERINO

Es la implantación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina, esta

implantación puede llevarse a cabo en diferentes sitios y dependiendo de su
localización tiene su propia denominación.

Clasificación:
 Tubárico: cuando el huevo se implanta en una de las trompas de falopio,
es el más común.

 Ovárico: cuando se implanta en el ovario.

 Abdominal: cuando se implanta en la cavidad abdominal.
 Cervical: cuando se implanta en el cuello uterino.
 Ampular: cuando se implanta en la ampolla de la trompa de falopio
140
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Factores de Riesgo Alto:

 Cirugía tubarica
 Esterilización.
 Embarazo ectopico previo
 Dispositivo intrauterino
 Infeccion tubarica

Factores de Riesgo Moderado:

 Infertilidad.
 Infeccion genital.
 Promiscuidad.

Factores de Riesgo Leve:

 Cirugía pelvica.
 Tabaquismo
 Inicio de relaciones sexuales menor de 15 años.

Signos y síntomas:

Dolor:

Se encuentra en el 90% de los casos de embarazo tubárico, el tipo de dolor

es muy variable y la paciente lo refiere “en puñaladas”, intermitente y
continuo, lancinante o brusco, es unilateral en una de las fosas iliacas
cuando no se ha producido la ruptura y es generalizado a todo el abdomen
cuando ésta ha ocurrido o se ha presentado el aborto tubárico, se exacerba
cuando se moviliza el cuello uterino durante la palpación bimanual.

Amenorrea:
No es un síntoma muy frecuente y en ocasiones la paciente no recuerda
haber tenido atraso menstrual. La amenorrea puede ser corta pero cuando
está ausente no se debe descartar el diagnóstico.

Sangrado:
Se presenta por el desprendimiento y expulsión de la decidua, es irregular,
escasa, negruzca cuando no se ha producido la ruptura de la trompa. Es

141
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

importante observar la combinación de los síntomas .generalmente el

sangrado ocurre antes de iniciado el dolor.

La ruptura gradual de la trompa origina síntomas leves como: dolor

abdominal intermitente de intensidad variable y sangrado gradual que no es
necesariamente intenso.

Cuando la ruptura es repentina la mujer experimenta dolor abdominal muy

intenso y de aparición muy brusca, náuseas, vómito y hemorragia intensa
que la puede llevar a un choque hipovolémico, ésta hemorragia puede salir
por vagina o quedar en la cavidad abdominal con el riesgo de producir
peritonitis, en cuyo caso la mujer experimenta dolor abdominal generalizado
que se irradia a hombros debido a la irritación del nervio frénico, ya que los
coagulos suben al diafragma.

Diagnóstico:

 Interrogatorio y examen físico completo.

 Prueba inmunológica de embarazo.
 Ecografia pelvica y transvaginal.
 Niveles de gonadotropina coriónica subunidad B.
La ecografía pélvica transvaginal se debe realizar a la paciente con vejiga
llena.

La hormona gonadotropina coriónica es la proteina más sensible para hacer

diagnóstico de embarazo,y es de gran ayuda cuando se sospecha embarazo
ectópico complicado, lo recomendado es hacer dos pruebas con intervalo de
48 horas, una prueba positiva no descarta la gestación ectópica.

El incremento de los valores entre la primera y la segunda debe ser del

doble, si no se presenta o es inferior al 60% el riesgo de ectópico es muy
alto.

Tratamiento:

Usualmente el tratamiento es quirúrgico siendo el objetivo principal, la

hemostasia de la zona afectada.
Se puede realizar: salpingectomia, salpingostomia u ooforectomia según sea
la situación encontrada.

142
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Cuidados específicos de enfermería:

 Toma frecuente de los signos vitales, especialmente presión arterial y

pulso.
 Observar sangrado vaginal y características.
 Observar signos de choque hipovolémico (sudoración, palidez,
taquicardia, hipotensión, inquietud).
 Preguntar a la paciente sobre las características del dolor.
 Explicar en forma concreta y clara todos los procedimentos a la paciente,
brindarle apoyo psicológico señalando que de ser necesaria la extirpación
de una trompa de falopio, la restante será suficiente para conservar la
fecundidad.

Otros cuidados:

 Canalizar vena de buen calibre, en lo posible en extremidad superior

izquierda, con venocat No 16 o 18.
 Preparar para cirugía.
 Estar atento a que la paciente firme el consentimiento informado
explicado y diligenciado por el médico.
 Tomar muestras de laboratorio ordenadas oportunamente

1.1.2. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL:

Está constituida por un grupo de tumores benignos y malignos derivados de

la placenta humana.
El grupo de enfermedades trofoblásticas lo constituyen:

 mola hidatiforme.
 mola invasora.
 coriocarcinoma.
 tumor trofoblástico del sitio placentario.

Como la mola hidatiforme es una alteración localizada que se resuelve

mediante la evacuación, no se considera una verdadera neoplasia o tumor,
en tanto que las otras sí, ya que pueden progresar, invadir, dar metástasis y
producir la muerte si no se tratan.

143
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

La mola hidatiforme es una anormalidad en el desarrollo de la placenta, la

cual se convierte en una masa de vesículas transparentes de color gris o
rosado y de tamaño variable unidas entre sí que parecen racimos de uvas.

La mola hidatiforme puede ser:

 completa
 parcial.

En la mola completa no hay presencia de tejido embrionario o fetal

identificable, en la mola parcial ocasionalmente se encuentra embrión o
tejido embrionario o fetales identificables, o un saco amniotico. La mola
completa puede dar origen a coriocarcinoma.

Coriocarcinoma:

Clasificación:
Se hace con base en los hallazgos morfológicos de la enfermedad, el
comportamiento clínico, los factores de riesgo y el pronóstico.

La clasificación más utilizada para la Mola hidatiforme es la recomendada

por la FIGO (federación nacional de ginecologia y obstetricia)

ESTADÍOS:

I confinado al útero.
II metástasis a pelvis y vagina.
III metástasis a pulmones.
IV metástasis a otras localizaciones (cerebro, higado)

Factores de riesgo:

 un óvulo fecundado por dos espermatozoides.

 antecedentes de mola, gestación múltiple.
 edades extremas.
 raza negra.

Signos y síntomas:

144
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 síntomas de embarazo acentuados especialmente náuseas y vómitos

graves.
 crecimiento anormal del útero, altura uterina mayor para la edad
gestacional.
 elevación de la presión arterial.
 ausencia de fetocardia.
 no se palpan partes fetales.
 expulsión de vesículas por vagina acompañadas de dolor
 sangrado vaginal con aspecto negruzco y con coagulos inicialmente
escaso que luego puede aumentar y llevar a una anemia severa.
 estado tóxico manifestado por: vómito, taquicardia y síntomas de
hipertiroidismo.

Diagnóstico:

 Anamnesis y examen fisico completo.

 Niveles de BHCG, cuando son mayores de 100.000mu por ml son muy
sugestivos de mola hidatiforme.
 Ecografia: es un método no invasivo, seguro y práctico, se prefiere la vía
transvaginal.
 La tac y resonancia magnética, útiles en caso de mola invasora.
 Punción transabdomina (amniocentesis) se realiza en la línea media entre
pubis y ombligo, se utiliza una jeringa de 20cc con 5cc de solución salina
estéril y aguja no 18, cuando el líquido extraido contiene vesículas se
confirma el diagnóstico.
 Rx de torax.
 Pruebas de función hepática y renal.
 Hemograma.

Los sitios más frecuentes de metástasis son en orden decreciente:

Pulmones
Tracto genital bajo: vagina y vulva.
Cerebro.
Hígado.
Riñones.
Tracto gastrointestinal.

145
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tratamiento:

Cuando se diagnostica embarazo molar en pacientes jóvenes, y se trata de

una mola in situ, se realiza vaciamiento uterino ;si el tamaño del útero
corresponde a un embarazo de 11 semanas o menos ,se le puede realizar
dilatación cervical y curetaje uterino, si es de más de 12 semanas ,se realiza
inducción con oxitocina.

En caso de neoplasias el tratamiento incluye: quimioterapia, radioterapia,

histerectomía abdominal, intervenciones quirúrgicas diferentes como:
craneotomia, toracotomia.

Los medicamentos comunmente utilizados en la quimioterapia son:

Metotrexate, Actinomicina D, Etoposido, Ciclofosfamida y Vincristina, que son
utilizados solos o combinados dependiendo si hay metástasis o no.

Seguimiento:

En caso de mola hidatiforme se utiliza generalmente el siguiente

protocolo:

 HCG semanal o cada dos semanas hasta cuando tres titulaciones

consecutivas sean negativas.
 Se sigue con controles mensuales de HCG por seis meses y luego cada
dos meses por otros seis meses.
 Examen clínico en cada consulta de control.
 Rx de torax inicial y al mes de evacuada la mola.
 Anticoncepción oral por 12 meses.

. Cuidados específicos de enfermería:

 Observar características del sangrado y expulsión de vesículas.

 Control de signos vitales especialmente presión arterial y pulso.
 Observar signos de shock.
 Observar características de piel y mucosas( palidez excesiva, cianosis)
 Darle educación clara y concreta sobre la importancia de asistir a las
citas post tratamiento y de realizarse los exámenes ordenados.
 Educación sobre la patología y planificación familiar.
 Observar sangrado vaginal y signos de posible perforación uterina
luego del curetaje.
146
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Otros cuidados:

 Preparar la paciente para el legrado.

 Cerciorarse que lleve el consentimiento informado firmado.

1.1.3. ABORTO

Definición:

Es la terminación de la gestación antes de la vigésima (20) semana de

gestación y en ausencia de este dato, un peso inferior a 500 grs.

Clasificación:

1.1. [Link] espontaneo:

 Amenaza de aborto: Situación en la que se produce hemorragia y/o

contracciones uterinas que se inician con dolor en hipogastrio, leve al
comienzo .El orificio cervical se encuentra cerrado.

 Aborto en curso: El sangrado vaginal aumenta a medida que el cuadro

clínico progresa, las contracciones uterinas son más intensas y
comienzan las modificaciones del cuello.

 Aborto inminente: En este momento la hemorragia puede ser

significativa, las contracciones uterinas aumentan, el dolor hipogástrico
también aumenta .El orificio interno se encuentra dilatado.

 Aborto inevitable: La actividad uterina aumenta, el dolor se intensifica y

las membranas ovulares se rompen bruscamente.

 Aborto Incompleto:La expulsión del contenido uterino es parcial, se

retienen en la cavidad restos fetales o placentarios, la infección es la
complicación más frecuente.

 Aborto completo: Es la expulsión total del embrión o feto junto con sus
anexos, el dolor cede y suele detenerse la hemorragia.

147
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Aborto frustro o retenido: Es la retención del embrión o feto en la

cavidad uterina, después de que ha muerto.

 Abortadora habitual: Mujer que presenta tres o más abortos

espontáneos consecutivos.

Causas

Fetales o cromosómicas:

 Desarrollo anormal de las células germinales.

 Defectos en la implantación del trofoblasto.
 Anomalías congénitas
 Alteraciones cromosómicas.

Factores maternos:

 Infecciones como: pielonefritis, procesos respiratorios altos,

paludismo, fiebre tifoidea, toxoplasmosis.
 Factores endocrinos: insuficiencia del cuerpo lúteo, hipo e
hipertiroidismo, diabetes.
 Factores inmunológicos.
 Trumatismos.
 Anomalías uterinas: incompetencia cervical, útero doble, miomas.
 Cirugías.

Factores externos:

 Radiaciones ionizantes indiscriminadas.

 Uso de ciertas drogas y/o medicamentos sobretodo en el primer
trimestre.

Signos y síntomas:

Cuando se presenta amenaza de aborto hay sangrado vaginal escaso e

intermitente que puede ser indoloro, posteriormente hay dolor abdominal
tipo cólico y puede aumentar el sangrado, el cuello uterino se encuentra
cerrado, estos signos y síntomas van progresando hasta que se presenta
el aborto inevitable sea completo o incompleto.

148
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Diagnóstico:

 Anamnesis y examen físico.

 Ecografia pelvica transvaginal.
 Niveles de HCG que van disminuyendo.

Tratamiento:

Se realiza de acuerdo al tipo de aborto:

En la amenaza de aborto:

Reposo físico, mental y sexual de la madre, sedación, no se recomiendan

los inhibidores de la actividad uterina, si la madre tiene el dispositivo
intrauterino y se ven los hilos, debe retirarse para prevenir infección
amniótica, R.P.M.O. y T.P.P.

En el Aborto inevitable, aborto frustro o aborto incompleto:

Dependiendo de las características del cervix uterino, realizan dilatación

cervical con medicamentos y posteriormente el vaciamiento digital o
Instrumental del útero, previa instalación de liquidos endovenosos a la
paciente para prevenir el choque.
Se deben tomar muestras para exámenes de laboratorio ordenados,
(hemoglobina, hematocrito, VDRL, y hemoclasificacion).Si la madre es RH
negativa no sensibilizada se le debe administrar la gamaglobulina
inmune RH (Rhesuman), para evitar sensibilización.

En el Aborto completo:

Generalmente ocurre cuando la gestación es menor de 8 semanas, se hace

Ecografía pélvica para descartar la presencia dde restos del embrión o sus
Anexos y posteriormente se da de alta a la paciente con instrucciones.

Cuidados específicos de enfermería:

 Control de signos vitales, especialmente presión arterial, pulso y

temperatura.

 Observar signos deshock hipovolémico.

149
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Observar sangrado vaginal y sus características.

 Reposo en cama en caso de amenaza de aborto.
 Cuidados pre y post curetaje.
 Educación clara y concreta a la paciente y familia (si es del caso) sobre
la patología, planificación familiar cuidados, signos de alarma e
importancia de la planificación familiar.

[Link] Aborto septico:

Es la infección del contenido uterino, con compromiso o no de las

estructuras pélvicas. La mayoría de los abortos sépticos tienen como
antecedente una maniobra abortiva.

Los criterios para determinar la infección son:

 Temperatura de 38 grados o más durante 24 horas.

 Flujo vaginal sanguíneo fetido.
 Dolor intenso localizado en hipogastrio.

Clasificación del Aborto Septico:

 aborto séptico I: infección del producto ovular únicamente.

 aborto séptico II: además de la infección ovular, el proceso se extiende a

los parametrios o a los anexos.

 Aborto séptico III: infección diseminada más allá de las estructuras

pélvicas, puede ser septicemia o pelviperitonitis, tromboflebitis pélvica
acompañada o no de tromboembolismo pulmonar,choque séptico o
insuficiencia renal aguda.

Complicaciones post aborto séptico:

 Infección: ocasionada por retención de restos placentarios o por

contaminación al realizarse maniobras abortivas, la infección puede
extenderse a peritoneo y causar peritonitis, de allí pasar a la sangre y
ocasionar una septicemia la cual lleva a la madre a una insuficiencia renal
y posteriormente a la muerte.

150
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Anemia o choque hipovolémico.

 Perforación uterina por maniobras abortivas. que lleva a una
histerectomía
 Embarazos ectópicos posteriores.

Diagnóstico:

 historia clínica: indagar por maniobras abortivas y método utilizado,

lugar donde le realizaron el procedimiento, técnicas asépticas con las
cuales fue realizado.
 Examen físico completo: alteraciones en los signos vitales, dolor
abdominal espontáneo, útero aumentado de tamaño y dolor a la
movilización del cuello, restos placentarios fetidos.
 Ayudas diagnósticas:
 hemograma para definir grado de anemia, hemoconcentración y
leucocitosis.
 Tiempo de coagulación y sangría para definir la posibilidad de una CID
(coagulación intravascular diseminada),
 Citoquimico de orina como indicador de un volumen circulatorio
deficiente cuando la densidad está por encima de 1030.
 Cultivo de flujos vaginales y cervicales para determinar el germen
causante de la infección.
 Rayos X de abdomen para descartar la presencia de cuerpos extraños.

Tratamiento:

Hospitalización, antibióticos, legrado uterino.

 Preparar para legrado uterino.

 Estar atentos al diligenciamiento del consentimiento informado del
procedimiento por parte del médico y firma por parte de la paciente.
 Control estricto de signos vitales, temperatura cada 4 horas en hoja
aparte.
 Observar signos de shock séptico o hipovolémico.
 Observar las características de las pérdidas vaginales.
 Observar localización y características del dolor.
 Observar características de la eliminación.

151
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Educación clara y concreta sobre métodos de planificación familiar para

evitar hijos no programados, y espaciar las gestaciones (por lo menos un
año después del aborto).

Legrado o curetaje uterino:

Procedimiento médico por el cuál se hace una limpieza (raspado) o

extracción del contenido uterino, por medio digital o con instrumental
(curetas).
Este procedimiento se realiza en sala de cirugía o salas de partos,
usualmente con la paciente bajo efectos de anestesia general.

El legrado se realiza cuando se presenta:

 Mola hidatiforme.
 Aborto.
 Restos placentarios luego de un parto o aborto.
 Hemorragias uterinas anormales en mujeres no gestantes.

Cuidados de enfermería del auxiliar en enfermería antes del legrado:

 Explicar en forma clara y concreta el procedimiento a la paciente.

 Estar atenta a que la paciente firme el consentimiento informado del

procedimiento previamente diligenciada por el médico.
 Cerciorarse del ayuno de la paciente mínimo de 6 horas.
 Canalizar vena de buen calibre deacuerdo a protocolos institucionales
 Realizar baño general a la paciente.
 Retirar prótesis, maquillaje, ropa interior y todo elemento metálico que
tenga (aretes, anillos)

Actividades y Cuidados específicos de enfermería durante el legrado:

 Destapar al médico el equipo estéril que consta de:

Campos estériles.
Pinzas de cuello.
Curetas de diferentes calibres.
Histerómetro,
Jabon quirurgico.
Espéculo vaginal.
Jeringas.
152
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Gasas estériles.

 Recibir la paciente amablemente, revisar permeabilidad de los líquidos

endovenosos, conectarla al monitor para toma de signos vitales.
 Acomodar la paciente en posición de litotomía o ginecológica.
 Realizar el baño de genitales externos con estricta técnica aséptica.
 Participar activamente en la administración de la anestesia según
órdenes del anestesiólogo.
 Estar pendiente de: signos vitales, líquidos endovenosos, órdenes del
médico que hace el procedimiento y del anestesiólogo.
 Realizar los registros correspondientes.

Terminado el procedimiento:

 Realizar nuevamente baño de genitales a la paciente.

 Realizarle ejercicios de flexión y extensión en miembros inferiores antes
de pasarla a la camilla de transporte.
 Colocarle una tohalla higiénica.
 Colaborar en el transporte teniendo precaución con los L.E.V.
 Tomar nuevamente signos vitales.
 Estar atentos al despertar de la paciente para brindarle apoyo y darle las
recomendaciones pertinentes.

1.2. HEMORRAGIAS MÁS COMUNES DE LA SEGUNDA MITAD DE LA

GESTACIÓN.

Es el sangrado vaginal activo que puede presentarse en la segunda mitad de

la gestación, después de las 20 semanas, en la mayoría de los casos ocurre
al final del tercer trimestre.

1.2.1. PLACENTA PREVIA

Definición:
Es la implantación anormal de la placenta sobre el segmento uterino inferior
que puede cubrir el orificio cervical interno de forma parcial o total y siempre
está situada por delante de la presentación.

153
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Clasificación:

 Placenta previa total o central: la placenta se implanta en el segmento

inferior del útero cubriendo totalmente el orificio interno del cuello uterino.

 Placenta previa marginal o parcial: la placenta cubre parte del orificio

cervical interno.

 Placenta de implantación baja: la placenta está muy cerca del orificio

cervical interno pero sin cubrirlo.

Causas:

 Multiparidad: cuatro o más partos.

 Edad materna avanzada, mayor de 35 años.
 Cirugías uterinas anteriores.
 Tumores uterinos o malformaciones.
 Situación transversa.
 Antecedentes de aborto inducido.
 Endometritis.
 Embarazo molar o gemelar.
 Periodo intergenésico corto.
 Antecedentes de placenta previa.
 Adicción al cigarrillo y la cocaina
 Origen etnico africano o asiático.

Signos y síntomas:

El síntoma principal es la hemorragia que ocurre en el 90% de los casos y

reúne las siguientes características: indolora, inmotivada e involuntaria y
de color rojo vivo.
Estas hemorragias ocurren generalmente en los últimos meses de la
gestación, debido al estiramiento de la parte inferior del útero, lo que hace
que se separe parcialmente la placenta del útero, produciéndose el sangrado
intermitente o hemorragia, dependiendo de la gravedad del desprendimiento.

Diagnóstico:
 Anamnesis y examen físico completo.
 Ecografía.
154
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tratamiento:

El tratamiento no debe estar influenciado por la clasificación, ya que todos los

tipos de placenta previa se asocian a una hemorragia potencialmente grave
durante el trabajo de parto.
Para definir la conducta debe tenerse en cuenta la severidad del sangrado, la
edad gestacional, peso fetal calculado y los recursos disponibles.

El tratamiento conservador se tiene en cuenta cuando el sangrado es

escaso o moderado y aún no se ha logrado la madurez fetal. Consiste en:

 Hospitalizar la paciente
 Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.
 Monitoreo fetal.
 Maduración [Link] hace aplicando 12 miligramos de
Betametasona por via IM a la madre
 Exámenes de laboratorio(hemograma completo y hemoclasificacion)
El manejo conservador debe terminarse en lo posible con una cesarea
electiva a las 37 semanas de gestacion, previa comprobacion de madurez
fetal.
Si la hemorragia continúa y aumenta su severidad, debe terminarse la
Gestación por cesarea a cualquier edad gestacional.

Complicaciones:

 Hemorragia postparto.
 Placenta acreta( placenta anormalmente adherida al miometrio)
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Prolapso de cordón umbilical.
 Restricción del crecimiento intrauterino.
 Anomalias congénitas.
 Anemia e isoinmunización.

Cuidados específicos de enfermería:

 Proporcionar seguridad a la materna en todas las actividades realizadas.

 Reposo absoluto en decubito lateral izquierdo.
 Control estricto de signos vitales especialmente pulso, presión arterial y
fetocardia.
 Observar características del sangrado vaginal.
155
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Observar signos de choque hipovolémico.

 Cuando sea dada de alta, educación sobre los signos de alarma por los
cuales debe consultar, importancia del reposo tanto físico como mental y
sexual.

1.2.2. ABRUPTIO PLACENTARIO O DESPRENDIMIENTO PREMATURO

DE PLACENTA (D.P.P)

Es la separación total o parcial de la placenta que se encuentra normalmente

implantada en el fondo del útero, con sangrado interno, externo mixto,
procedente de un hematoma retroplacentario y que ocurre antes del
nacimiento del feto.

Tipos de Separacion:

 Marginal
 Parcial
 Completa

Clasificación Clinica:

De acuerdo a la gravedad del desprendimiento, se clasifica en las siguientes

clases o grados:
 Clase 0 asintomático.
 Clase 1: dolor y hemorragia leves, feto vivo.
 Clase 2 : dolor más intenso por aumento del tono uterino, puede existir
O no sangrado externo, empieza el sufrimiento fetal.
 Clase 3: corresponde a los casos graves de abruptio, hay hipertonia
Severa, la madre está en choque hipovolemico, feto muerto.

Causas:

 Hipertensión arterial.
 Traumas abdominales.
 Cordón umbilical corto.
 Tabaquismo y consumo de cocaina.
 Punción de la placenta durante amniocentesis.
 Descompresión del útero por expulsión brusca del líquido amniótico.
 Anomalias y miomatosis uterinas.
 Compresión de la vena cava inferior.
156
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Deficiencia de vitamina C o ácido fólico

 Multiparidad y edad materna avanzada.

Signos y síntomas:

 La sintomatología es diferente de acuerdo con el tipo de desprendimiento,

Cuando la separación se inicia por la zona marginal de la placenta, la sangre

se expulsa entre las membranas y la pared uterina, hay sangrado vaginal rojo
oscuro, si se inicia en la zona central, la sangre se acumula por detrás de la
placenta, ocasionando aumento de la altura uterina y no hay hemorragia
externa, ya que se produce un hematoma retroplacentario ( la sangre se
acumula por detrás de la placenta)
 Dolor abdominal intenso con hipersensibilidad a la palpación, en casos
moderados o graves puede haber hipertonia e hipersistolia.
 Rigidez abdominal (abdomen en tabla).
 Incremento de la actividad fetal a causa de la hipoxia o bradicardia con
disminución de los ruidos cardiacos.
 Shock hipovolémico materno.

Diagnóstico:

 Anamnesis y examen físico completo.

 Ecografia obstétrica.

Tratamiento:

 El diagnóstico en el Clase 0 solo se realiza en el post parto al revisar la

placenta, se debe observar la contractilidad uterina y el sangrado, se
recomienda administrar oxitócicos.
 En la Clase 1 debe controlarse continuamente el estado fetal, realizar
ruptura artificial de membranas y si el estado fetal lo permite, y la
dilatación cervical es mayor de 5 cms, dejar evolucionar el trabajo de
parto.
 En la Clase 2 terminar la gestación por cesárea lo antes posible.
 En la Clase 3 con feto muerto, corregir choque y tratar de terminar el
embarazo por vía vaginal.

157
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Complicaciones:

 Maternas: atonia uterina, endometritis, anemia, insuficiencia renal aguda,

coagulación intravascular diseminada, infección post parto.

 Fetales: hipoxia y/o anoxia fetal que llevan a retraso mental, parálisis
cerebral, restricción del crecimiento intrauterino , muerte por prematuridad

Cuidados específicos de enfermería:

 Proporcionar seguridad a la materna.

 Explicarle todos los procedimientos y actividades a realizar
 Reposo absoluto en decubito lateral izquierdo.
 Observar sangrado vaginal y características.
 Observar signos de choque hipovolémico.
 Control estricto de fetocardia para detectar precozmente sufrimiento fetal.
 Control estricto de signos vitales especialmente presión arterial, pulso y
respiración.
 Control estricto de actividad uterina y avisar inmediatamente si hay
polisistolias.
 Observar dolor y tetania uterina (dolor repentino y constante localizado
en el útero y en la parte inferior de la espalda, hipersensibilidad uterina e
hipertonia).
 Medir altura uterina (si la paciente lo tolera) u observar su aumento.
 Control de eliminación urinaria para evaluar función renal.

Otros cuidados:

 Canalizar vena de buen calibre y administrar oportunamente los líquidos

endovenosos ordenados.
 Sangrar oportunamente para los exámenes de laboratorio ordenados
 Cuidados pre y post operatorios.

1.2.3. RUPTURA UTERINA

Es la lesión del cuerpo o segmento uterino que puede ocurrir durante el

embarazo, trabajo de parto o expulsivo, puede ser parcial o total y producirse
en forma espontánea o provocada.

158
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Causas:

 Ruptura espontánea: cictrices uterinas anteriores, estrechez pelvica,

multiparidad.
 Ruptura provocada: aplicación de forceps, maniobras de kristeller, uso
inadecuado de la oxitocina.

Signos y síntomas:

Hay que diferenciar la etapa de la inminencia de ruptura uterina, con la

ruptura propiamente dicha, según sus signos y síntomas.

 Inminencia de ruptura uterina:

Paciente ansiosa, relata dolor intenso en el segmento uterino inferior,
taquicardia, sudoración, palidez, hay elevación y adelgazamiento del
segmento uterino (anillo de bandl), contracción del cuerpo uterino, abdomen
muy sensible a la palpación lo que dificulta palpar las partes fetales.
El cuello uterino se observa edematoso y violáceo y en algunos casos
aparece un sangrado oscuro por vagina.

 Ruptura uterina:
Hay hemorragia, dolor abdominal intenso y generalizado, ausencia de
contracciones, ruidos fetales ausentes, el feto caso siempre se encuentra
libre en cavidad abdominal, puede haber hematuria y la paciente entra en un
choque hipovolémico.

Diagnóstico:

Se hace por clínica y teniendo en cuenta la utilización de maniobras que

hayan podido provocar la ruptura.

Tratamiento:

 Uteroinhibidores, ante la inminencia de ruptura uterina mientras se realiza

la cesárea urgente.
 Sutura del útero dependiendo de la localización, extensión de la herida y
condiciones de los bordes de ésta, lesion del músculo liso y presencia de
infecciones.
 Histerectomia abdominal a criterio médico.

159
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Cuidados específicos de enfermería:

 Observar características del dolor abdominal y controlar actividad

uterina.
 Controlar estrictamente F.C.F. para comprobar vitalidad fetal.
 Control estricto de signos vitales, especialmente presión arterial, pulso y
respiración.
 Reposo en decúbito lateral izquierdo mientras se traslada la paciente a
cirugía.
 Observar los signos de shock hipovolémico.
 Observar si presenta sangrado vaginal y sus características.

Otros cuidados:
 Administrar oxígeno por cánula nasal según orden médica.

 Proporcionar seguridad a la paciente

 Explicarle cada procedimiento a realizar
 Garantizar varios accesos venosos de buen calibre y administra liquidos a
chorro.
 Administrar estrictamente los uteroinhibidores ordenados mientras se
lleva la paciente a cesárea.
 Preparar para cesárea urgente.

2. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA GESTACION

2.1 HIPERTENSION CRONICA:

Es la hipertensión que se inicia antes de la gestación o en las primeras 20

semanas de ésta, o continúa más alla de las 12 semanas posparto.
Se considera hipertensa a toda gestante con una presión arterial sistólica de
140 o más y una presión arterial diastólica de 90 o más, en al menos dos
ocasiones y con lo menos 4 horas de diferencia.
Se sugiere también cuando el BUN es mayor a 20mg, la creatinina mayor a 1
mg y hay patologías crónicas como: diabetes mellitus, enfermedad del
colágeno o renal.

160
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Clasificación:

 Hipertensión primaria, esencial o idiopática:

Aquella en la cual es difícil determinar la causa desencadenante, y en la
mayoría de las pacientes no se logra dilucidar
.
 Hipertensión secundaria:
Es originada por alteraciones de diversos órganos, es de causa conocida,
por ejemplo renal, suprarrenal, coartación de aorta, Lupus Eritematoso,
Diabetes.

 Enfermedad hipertensiva crónica con preeclampsia sobre agregada:

Cuando aparece proteinuria, incremento súbito de la presión arterial en una
mujer que la tenía bien controlada, trombocitopenia menor de 100.000
plaquetas/cc.

 Hipertensión transitoria:
Cuando la paciente no desarrolla preeclampsia y la presión sanguínea
Regresa a niveles normales 12 semanas post parto por lo tanto su diag
nóstico solo puede hacerse en el post parto.

Diagnóstico:

 Historia perinatal detallada para detectar factores de riesgo.

 Anamnesis y examen físico completo.
 Control estricto de presión arterial según protocolos establecidos.
 Examenes de laboratorio
 Fondo de ojo, evaluacion del S.N.C.

Tratamiento:

Existe mucha discrepancia en el tratamiento, especialmente por la variedad

de medicamentos que ofrece el mercado y porque algunos de ellos están
contraindicados durante la gestación.
Se recomiendan los hipotensores y no los diuréticos ya estos causan
disminución del volumen plasmático y alteran la perfusión placentaria.
Entre los medicamentos más utilizados están: alfametildopa, nifedipina,
labetalol e hidralazina.

161
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Cuidados específicos de enfermería:

Educación clara a la paciente sobre:

 La importancia de asistir a los controles prenatales oportunamente.

 Control de los factores de riesgo modificables como: peso, dieta

Adecuada, ejercicio, cigarillo.
 Importancia de tomar los medicamentos adecuadamente.

 Signos de alarma por los cuales debe consultar (cefalea, visión borrosa,
mareo, edemas, sensación de bochorno)

 Toma frecuente de presión arterial.

2.2 SINDROME O TRASTORNO HIPERTENSIVO ASOCIADO AL

EMBARAZO (SHAE O THAE)

Es el aumento de las cifras de presión arterial que ocurre por primera vez
luego de la semana 20 de gestación, cifras de 140/90 o más, tomadas con la
paciente sentada, en el brazo derecho a la altura del corazón, con
tensiometro manual y tomando la presión arterial diastólica después de un
periodo de reposo minimo de 15 minutos y en dos tomas aisladas con un
espacio minimo de 4 horas, son indicativo de trastorno hipertensivo asociado
a la gestación.

2.2.1. PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA (PE-E)

Grave complicación de la gestación que puede presentarse a partir de las

20 semanas, aunque es más frecuente en el último trimestre pudiendo
persistir hasta una semana post parto.

Se caracteriza por una triada clásica:

 Hipertensión.
 Edema
 Proteinuria

162
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Es de causa desconocida y se cree que la placenta juega un papel

importante en el desarrollo de ésta. Existen varias teorias:

La teoria Imnunológica: Esta propone que la PE-E es más común en la

primera gestación, cuando se cambia de compañero sexual, cuando se han
utilizado anticonceptivos de barrera antes de la gestación.

La teoría genética: Dice que se presenta con mayor frecuencia en las hijas y
nietas de la mujer que la han sufrido.

Cuando no se detecta precozmente la preeclampsia o no se trata

adecuadamente, la gestante puede presentar algunos síntomas que indican
agravación del cuadro clínico, generalmente llamados signos premonitorios

Signos premonitorios:

Son aquellos que indican agravamiento del cuadro clinico, es decir que
predicen que la paciente està a punto de hacer una complicacion grave que
es la eclampsia, estos son:

 Cefalea intensa global y persistente.(en casco)

 Visión borrosa
 Tinitus.
 Escotomas
 Epigastralgia, nauseas y/o vomito
 Irritabilidad.
 Cianosis.
 Edema pulmonar.
 Finalmente la presencia de convulsiones tonico- clónicas indican que la
preeclampsia se ha complicado y que ya se ha establecido la
ECLAMPSIA

163
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Clasificación de la preeclampsia

ELEMENTOS DE MODERADA SEVERA

DIAGNÓSTICO.

Tensión arterial. 140/90 a 160/110 más de 160/110

Proteinuria 300 mg o más en orina de Mayor o igual a 5 gr. en
24 horas. O > a 1 orina de 24 horas. o de 3 a
Cruz en una muestra 4 cruces en una muestra
ocasional. ocasional.
Eliminación urinaria. Superior a 400cc en 24 Inferior a 400cc en 24
horas. horas.
Aumento de peso semanal 2 kilos. Mayor de 2 kilos.
Edema después de 12 Presente en extremidades Presente en ambas
horas de reposo en cama. inferiores. extremidades y en la cara.

Plaquetas. Más de 100.000 Menos de 100.000

Factores de riesgo:

 Edad materna menor de 18 o mayor de 35 años.

 Primigestantes.
 Historia familiar de preeclampsia- eclampsia.
 Desnutrición.
 Nivel instruccional bajo.
 Pobreza.
 Gestación múltiple.
 Diferentes compañeros sexuales.
 Enfermedad renal
 Enfermedad del colágeno.
 Hipertensión crónica.

Signos y síntomas:

En la preeclampsia moderada básicamente se tienen en cuenta los

parámetros que se evalúan en los grados de la preeclampsia.
En la preeclampsia grave, además de los parámetros ya descritos, se
presentan: trastornos oculares o cerebrovasculares, cianosis y edema
164
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

pulmonar, balance nitrogenado negativo, irritabilidad del sistema nervioso

central, reflejos hiperactivos, compromiso de la función renal,
hemoconcentración y desequilibrio hidroelectrolítico.
Si los signos anteriormente mencionados no se tratan adecuadamente,se
presenta la eclampsia ya descrita.

Diagnóstico:

 Cuadro clínico.
 Exámenes de laboratorio: hemograma completo, citoquímico de orina,
recuento de plaquetas, úrea, creatinina, ácido úrico, transaminasas,
estudios de coagulación, bilirrubinas y proteina en orina de 24 horas.
 Monitoreo fetal semanal.
 Ecografía gestacional.
 Prueba de Gant.
 Calculo de T.A.M.

Tratamiento:

El manejo ambulatorio específico consiste en:

 Mayor número de controles los cuales se programarán de acuerdo con los
hallazgos y la evolución de cada caso.
 Control nutricional el cual se basa en una dieta normocalórica,
hiperproteica, con restricción de sal solo en aquellas pacientes con
hipertensión crónica que respondían a ese tratamiento.
 Exámenes de laboratorio periódicos para evaluar evolución de la
enfermedad.
 Educación clara a la paciente sobre los signos de alarma por los cuales
debe consultar.
 Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo para disminuir la presión
arterial ya que se descomprimen las venas cavas y la arteria aorta,
aumentando así el flujo renal y mejorando de esta forma la perfusión
uterina, también para promover diuresis y reducir el riesgo de parto
prematuro.
 Realizar monitoreo fetal y perfil biofísico periodicamente, dependiendo del
estado de la paciente.

165
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

El manejo hospitalario consiste en:

 Continuar con las medidas ambulatorias

 Control de signos vitales especialmente Presion Arterial.
 Control de actividad uterina:
 Monitoreo fetal clínico y/o electrónico.
 Tratamiento antihipertensivo cuando la presión arterial diastólica sea
mayor de 105 mmhg en forma persistente también cuando la presión
arterial sistólica sea mayor de 170 o 180 milimetros de mercurio
 Uso de medicamentos: los mas utilizados son: Nifedipino y Sulfato de
magnesio como profilactico para la eclampsia.
 Maduracion pulmonar: cuando la edad gestacional este comprendida
entre 26 y 34 semanas, el medicamento de eleccion es la Betametasona
dos dosis de 12 mgs. Cada una, Via intramuscular, con un intervalo de 24
horas entre cada dosis.

El sulfato de magnesio es un medicamento que se utiliza en obstetricia

como uteroinhibidor, antihipertensivo profilactico para la eclampsia, se debe
administrar por bomba de infusión y hay que tener especial cuidado en su
administración por ser altamente toxico.

En ningún momento se deben confundir los signos de toxicidad con los

efectos adversos, ya que los primeros, son situaciones que ponen en grave
riesgo la vida de la madre y el feto, en tanto que los efectos adversos, son
situaciones desagradables, pero que no acarrean mayores riesgos.

Signos de intoxicación:

 Hipotension, descenso de la presión arterial diastólica en un 20% o más

de la inicial.
 Hipo o arreflexia patelar.
 Oliguria eliminación urinaria menor de 30cc/hora.
 Bradipnea menor de 15 respiraciones por minuto.

El antagonista del sulfato de magnesio es el gluconato de calcio

.
Cuidados específicos de enfermería:

 Proporcionar seguridad a la materna y al feto.

 Explicar cada uno de los procedimientos y actividades a realizar.
166
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Reposo absoluto en posición decúbito lateral izquierdo proporcionando un

ambiente tranquilo con poca luz y libre de ruidos.
 Control estricto de presión arterial cada 2 horas, con tensiometro manual
paciente sentada en brazo derecho, a la altura del corazon y registrar en
hoja aparte, avisar oportunamente alteraciones.
 Si es posible, instalar monitor de signos vitales a la paciente.
 Indagar a la paciente por signos premonitorios de eclampsia.
 Valorar signos de intoxicación por sulfato de magnesio.
 Control estricto de fetocardia y movimientos fetales cada 2 horas.
 Balance de líquidos ingeridos y eliminados.
 Observar características de la orina.
 Control de peso diario.
 Observar localización y características del edema.
 Asistir a la paciente durante la alimentación.
 Observar pérdidas vaginales y sus características.
 Observar la aparición de actividad uterina y controlarla.
 Evaluación neurológica periodica.
 Utilizar para la paciente cama de levante y con barandas.

Es muy importante tener canalizada una vena de buen calibre y mantenerla

permeable.

Cuando hay inminencia hay convulsiones tonico-clonicas generalizadas en

una paciente preeclamptica, se dice que ya hay ECLAMPSIA y se debe:

 Tener listo y a la mano el equipo y medicamentos para atender a la

paciente en caso de convulsión: (cánula de guedel, cubeta con
medicamentos, equipo para oxígeno.).
 Estar atenta a órdenes médicas.
 Inmediatamente después de la convulsión, monitorear la fetocardia,
movimientos fetales, signos vitales, pérdidas vaginales y actividad uterina
de la paciente
 Observar sangrado por cualquier vía.
 Indagar si presenta dolor abdominal y sus características.
 Observar coloración de la piel.
 Realizar los cuidados pre y post quirúrgicos en forma oportuna, si es
programada para cesárea.
 Educación sobre la importancia de la planificación familiar por el riesgo de
desarrollar preeclampsia en gestaciones anteriores.
167
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

2.2.2. SINDROME DE HELLP.

Es una complicación de la preeclampsia que puede iniciar con mínima

hipertensión arterial en la gestación o en el puerperio inmediato.

Triada clásica:

H: hemólisis de los glóbulos rojos.

EL: elevado número de enzimas en el hepáticas..
LP: bajo número de plaquetas.(trombocitopenia).

Factores de riesgo:

 Preeclampsia.
 Edad avanzada.
 Mujeres con más de 1 hijo
.
Signos y síntomas:

 Hipertension.
 Náuseas.
 Vómito.
 Dolor en hipocondrio derecho y en epigastrio.
 Cefalea.
 Visión borrosa.
 Ictericia.
 Proteinas en orina.
 Diarrea.

Causas:

 Isquemia placentaria.
 Lípidos maternos.
 Mecanismo inmunológico.
 Factores genéticos
.
Complicaciones:

 Muerte fetal.
 Prematurez.
168
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Restricción del crecimiento intrauterino.

 C.I.D. (coagulación intravascular diseminada).
 Edema cerebral y pulmonar.
 Insuficiencia renal aguda.
 Abruptio de placenta.

Diagnóstico:

 Extendido de sangre periférica que reporta esquistocitos( fragmentos de

globulos rojos)
 Bilirrubina mayor o igual a 1.2 ml/dl.
 Enzimas hepáticas elevadas: G.O.T. mayor de 72 UI/L y LDH mayor a
600 UI/L.
 Plaquetas: menores de 100.000/cc de sangre.

Tratamiento:

 Inducción con oxitocina si se considera que las condiciones maternas y

fetales son favorables.
 Cesárea, es el tratamiento más indicado.
 Transfusión de plaquetas a la madre.

Cuidados específicos de enfermería:

 Brindar seguridad a la materna y feto.

 Observar estado de conciencia.
 Posicion de cubito lateral izquierdo, en semifowler.
 Control estricto de actividad uterina y monitoreo fetal ya sea clínico o
electrónico
 Control de movimientos fetales
 Observar sangrado por cualquier vía.
 Observar sindrome de dificultad respiratoria
 Observar ictericia y palidez de piel y mucosas.
 Balance de líquidos.
 Control de peso diario.
 Observar edemas.
 Observar pérdidas vaginales y características.
 Proporcionar a la madre ambiente tranquilo y poca iluminación.

169
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Indagar a la paciente sobre las características del dolor y signos

premonitorios.
 Preparar la paciente para cesarea deacuerdo a orden medica.
 Es importante recodar que se debe tener canalizada y permeable una
vena de buen calibre

3. INCOMPATIBILIDAD E ISOINMUNIZACION POR EL FACTOR RH.

Es la reacción inmunológica causada por la producción de anticuerpos

maternos, como respuesta a la exposición de los antígenos RH positivo de la
sangre fetal.
Se debe a una reacción antígeno – anticuerpo que tiene lugar en la corriente
placentaria de anticuerpos maternos formados contra los antígenos
incompatibles de la sangre fetal
Se produce porque pasan glóbulos rojos RH positivos, del bebé a la madre
RH negativo, lo que hace que ella cree anticuerpos contra el antígeno, que
destruyen los glóbulos rojos del bebé, causándole anemia que lo puede llevar
a la muerte.
También se conoce como: isoinmunización o enfermedad hemolítica del
neonato.
En la incompatibilidad RH solo se produce la reacción hemolítica, cuando la
madre es RH negativo y el bebé es RH positivo, aunque también se puede
producir la incompatibilidad entre grupos sanguíneos, específicamente
cuando la madre es O y el feto es A ò B ( incompatibilidad ABO). En este
caso no se produce enfermedad hemolítica neonatal, la ictericia es leve y
algunas veces se produce anemia leve o moderada.
El proceso de isoinmunización rara vez tiene lugar en la primera gestación,
pero posteriormente el riesgo aumenta con cada gestación.

Factores de riesgo:

 Madres RH negativocon compañero RH positivo.

 Transfusiones previas con sangre RH positivo.
 Abortos de más de 8 semanas (el RH aparece en el embrión a las 6
semanas).
 Embarazo ectópico de más de 8 semanas.
 Neonato con ictericia
 Mortinato.
 Amniocentesis.
170
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Procedimientos obstétricos anteriores.

 Falta de aplicación previa de inmunoglobulina.

Manifestaciones clinicas:

La isoinmunización se manifiesta de tres formas:

 Ictericia y anemia neonatal

 Hidropesia fetal. (ascitis , edema y esplenomegalia)
 Kernícterus o ictericia grave del neonato

Los problemas solo se presentan para el niño, ya que sus glóbulos rojos
están siendo destruidos y esto implica una anemia y problemas de hipoxia,
que le pueden traer graves consecuencias y llevarle a la muerte.

Diagnóstico:

El diagnóstico prenatal se hace mediante los siguientes exámenes:

 Hemoclasificación a la gestante y su compañero.

 Coombs indirecto a la madre.
 Amniocentesis con análisis de bilirrubinas en líquido amniótico

Prevención y control:

 Anamnesis completa.
 Determinar el grupo sanguíneo de la gestante y su compañero.
 Realizar coombs indirecto a la gestante, según criterio médico,
generalmente se hace a las 28 semanas.
 Administrar gammaglobulina anti D, en gestantes Rh negativo y
compañero Rh positivo en la semana 28 de la gestación(de manera
profiláctica)
 Repetir coombs indirecto a la madre en el post parto inmediato para
definir si es necesario administrarle la gamaglobulina anti D (Rhesuman).
 Evitar maniobras que compriman el abdomen, durante el expulsivo y el
alumbramiento, como la maniobra de Kristeller.
 Pinzar inmediatamente el cordón umbilical y conservar el recién nacido
más alto que la madre.
171
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Dejar que la placenta se desprenda y expulse lo más espontáneamente

posible.
 Evitar partos traumáticos.
 Evitar revisión uterina.
 Después de un aborto o embarazo ectópico mayor de 6 semanas también
debe aplicarse la inmunoglobulina anti D. (Rhessuman)

Tratamiento:

Si el neonato es RH positivo y el coombs directo es negativo, se debe

administrar a la madre la gamaglobulina anti D (Rhesuman) 300 mcg, por vía
intramuscular, dosis única, en un plazo no superior a 72 horas post parto y
siempre se debe administrar a la mujer Rh positivo después de un aborrto
mayor de seis semnas de gestación o cuando el embarazo termina en un
mortinato (mayor de veinte semanas que nace muerto o que muere en las
primeras horas), cuando por lo general no es posible hacer hemoclasificacion
al producto de la gestación.

 La gamaglobulina confiere inmunidad a la madre, pero es necesario

repetir la dosis en cada gestación, de acuerdo a los resultados de los
coombs directo e indirecto y a la clasificación del neonato, ya que con
cada feeto RH positivo, la madre queda sensibilizada de nuevo.

 Realizar hemoclasificaciony coombs directo al bebé.

 Cuando la gestante RH negativa está sensibilizada, porque en un evento

obstétrico anterior tuvo un producto RH positivo y no se le la
gamaglobulina,ya no se debe aplicar.

 En gestantes sensibilizadas usualmente el manejo es en una unidad de

tercer nivel donde se hacen seguimientos de coombs indirecto,
cordocentesis y amniocentesis, y en algunas situaciones es necesario
realizar una transfusión fetal intrauterina.

 Los anticuerpos atraviesan más fácilmente la placenta, a medida que

esta envejece, por esta razón la gestación no debe alcanzar las 39
semanas.

172
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Se considera sensibilizada a una mujer rh negativa que ha tenido un hijo

RH positivo, un aborto o mortinato que no se clasificò y que no ha recibido
la gamaglobulina o Rhessuman.

4. DIABETES GESTACIONAL.

Es la intolerancia a los hidratos de carbono, de severidad variable, que solo

se manifiesta durante la gestación,generalmente ocurre a partir de la
semana 20 de gestación y podría decirse que es marcado por la placenta y la
mayor funcionalidad de ésta.
El metabolismo de los hidratos de carbono durante la gestacion se
caracteriza por:

 Tendencia a la hipoglicemia en ayunas.

 Tendencia a la hiperglicemia post-prandial.

 Un estado de hiperinsulinemia con insulino resistencia.

La sintomatología es muy escasa y los efectos adversos se dan

principalmente en el feto.
Cuando la paciente tiene Diabetes tipo 2 y es conocedora de su enfermedad,
se le debe enfatizar mucho en la importancia del control estricto y debe tener
una hemoglobina glicosilada preconcepcional menor de 6.0%.
Cuando se trata de una paciente con Diabetes tipo 2, se le debe plantear el
manejo con insulina, previo a la concepción; por la teratogenicidad atribuida a
los medicamentos hipoglicemiantes orales.

Factores de riesgo:

 Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus tipo 2.

 Edad mayor de 25 años.
 Multiparidad.
 Obesidad.
 Antecedentes de bebè macrosomico.
 Pertenecer a un grupo etnico donde haya prevalencia de D.M. (el latino y
por ende el colombiano)
 Gestación gemelar.
 Diabetes gestacional previa
 Infecciones vaginales y de vías urinarias a repetición.

173
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Antecedentes obstétricos de: abortos a repetición, hijos con

malformaciones congénitas, mortinatos, pérdidas perinatales sin causa
aparente, preeclampsia, parto traumático, neonatos que desarrollan
síndrome de dificultad respiratoria.

En el primer control prenatal se debe evaluar el riesgo:

 Riesgo Bajo: Miembro de un grupo etnico con baja prevalencia de

diabetes gestacional

 Ausencia de antecedentes familiares de DM

 Menor de 25 años
 Peso normal antes del embarazo
 Peso normal al nacimiento
 Ausencia de alteraciones en el metabolismo de la glucosa.

 Riesgo Promedio: Se debe realizar Tamizaje de glucosa oral entre la

semana 24 y 28 de la gestacion.

Riesgo Alto: Se debe realizar Tamizaje de glucosa oral lo más pronto

posible luego de detectar el embarazo si hay presencia de uno o más de las
siguientes características:

 Obesidad severa. Especialmente en una mujer mayor de 25 años

 Historia familiar de DM tipo 2.
 Historia previa de: DG, Metabolismo de la glucosa alterado y
glucosuria.

Diagnóstico:

Se recomienda que todas las gestantes entre las 24- 26 semanas realicen
una prueba de Tamizaje o test de 0’sullivan, en el cual se administran 50 grs
de glucosa independiente del ayuno y de la hora del día. Si el resultado es
mayor de 130 mg/dl, se considera anormal e identifica más del 90% de las
mujeres con DG. Luego se debe hacer la prueba de tolerancia oral a la
glucosa, en mujeres que presentaron alteraciones en la prueba con 50 grs.

174
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Criterios para el Diagnostico:

 Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mgs/dl, en dos ocasiones.

 Glicemia casual de 200 mgs/dl.
 Prueba de tamizaje con 50grs de glucosa con un resultado mayor o
igual a 180 mgs/dl.
 Hemoglobina Glicosilada por encima de 6%
 Prueba de tolerancia oral a la glucosa con una carga de 75 O 100 grs
de glucosa, con un resultado de:

TIEMPO TIPO DE CARGA

100grs 75 grs

Ayunas > 95 >= 95

1 hora >= 180 180

2 horas >= 155 >= 155

3 horas >= 140

Si es negativa en una paciente con riesgo, se debe repetir entre la semana

32 y 34. Tener presente que los medicamentos betamiméticos y esteroides,
utilizados para la maduraión pulmonar fetal, son hiperglicemiantes, por lo
tanto los resultados de la prueba no son confiables.

Un solo valor alterado es diagnostico, no se debe realizar en pacientes que

presenten niveles de glicemias menores o iguales a 126 mg/dl

Para la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (P.T.O.G.) se debe tener en

cuenta:

 Realizarla entre las 7 y 9 de la mañana.

 Ayuno mínimo de 8 horas y máximo de 10 horas, teniendo en cuenta su
estado

175
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Dieta de 150 grs /dia de carbohidratos como mínimo durante tres días
previos a la prueba.
 No fumar ni caminar durante la prueba.
 Idealmente no hacerla si la gestante está hospitalizada.

Interpretación de la Prueba:

 Normal: cuando todos los valores son menores de los límites máximos, si
el resultado es normal y hay riesgo estadístico aumentado, se repite en el
tercer trimestre.

 Patológica: cuando hay un solo valor mayor que los límites máximos,
indica intolerancia a los carbohidratos., estar alerta.

 Diabetes Gestacional: dos o más valores por encima de los límites

máximos.

La meta de glicemia durante la gestacion es:

 En ayunas: 60-90 mg/dl

 Una hora posprandial: 140mg/dl
 Dos horas posprandial: menor de 120 mg/dl

Exámenes de laboratorio de control:

Glicemia, citoquimico de orina, sedimento urinario, urocultivo, creatinina,

depuración de creatinina en orina de 24 horas, E.K.G. y fondo de ojo,
hemoglobina glucosilada, proteinuria.

Signos y síntomas:

Usualmente es asintomática por lo cual es dificil hacer un diagnóstico

oportuno. Algunas gestantes pueden presentar:
 Poliuria.
 Polidipsia.
 Polifagia.
 Náuseas.
 Mareo.
 Resequedad de las mucosas.

176
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tratamiento:

 Control prenatal precoz para diagnosticar tempranamente la Diabetes

asintomática.
 Estricto control metabólico basado en: plan de alimentación, aplicación de
insulina, ejercicio y control riguroso de la glicemia.
 Prevención y tratamiento oportuno de las complicaciones, evaluación
frecuente del bienestar fetal.
 Terminación de la gestación en el momento más oportuno y por la vía
más segura posible.
 Educación a la familia sobre los cuidados y el reconocimiento oportuno de
los signos de [Link] odontológico oportuno para evitar focos
infecciosos.
 Atención neonatal de excelente calidad.
 Evaluación por nutricionista para calcular la alimentación requerida,
teniendo en cuenta el peso ideal para la talla, edad gestacional, actividad
física y estado general, además hábitos alimentarios y recursos
económicos para facilitar su cumplimiento.
 Indicarle una restricción moderada de sal y aumentar el consumo de fibra.
No usar dietas de reducción de peso durante la gestación.
 En toda paciente gestante diabética la alimentación debe ser fraccionada
entre cuatro y seis comidas al día. Ella debe aprender, si presenta una
hipoglicemia, que puede inicialmente tomar una bebida azucarada, luego
leche con galletas y queso, para de esta manera mantener por más
tiempo la glicemia normal, diferente a lo que sucede al recibir solamente
bebidas azucaradas.
 Ejercicio regulado y adecuado, se recomienda caminar durante 30 a 60
minutos diariamente, es dificil su cumplimiento pero hay que motivar
mucho a la gestante.
 Terapia insulínica: para iniciarla la gestante debe conocer bien el uso de
las insulinas, la aplicación, manejo y valores de control para que
identifique las alteraciones en las glicemias oportunamente
 Extremar medidas higienicas, cuidados con los pies, consulta precoz si se
presentan infeccines urinarias y/o vaginales.

En la siguiente tabla se muestra el tiempo de acción de las diferentes

insulinas humanas.

177
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tipo de insulina Inicio de acción Pico de acción en Duración de

horas. acción en horas.
Accion rapida
Cristalina o 30 – 60 minutos 2 - 3 horas 4- 6 horas.
regular

5 – 15 minutos. 1- 2 horas 2- 5 horas.

Accion ultra
rapida
Apidra, Lispro
Accion intermedia
1.5 horas 6- 10 horas 14- 16 horas
N.P.H.

Complicaciones:

Maternas:
 La incidencia de preeclampsia es de 3 a 5 veces más frecuente en
gestantes diabéticas, probablemente por la retención de cloro y sodio
que es mayor en las diabéticas.

 Polihidramnios: parece ser que un aumento en los niveles de glucosa fetal

desencadenan una diuresis osmótica.

 Hipoglicemia- acidosis: como consecuencia del uso inadecuado de la

insulina, o una dieta inadecuada.

 Infecciones: son frecuentes y la principal es del aparato urinario, la cual

exige un control estricto porque puede ser causa de una amenaza de
parto pretérmino.

 Aborto: se presenta más o menos en el 10% de las gestantes diabéticas.

 Mayor incidencia de cesárea: puede ser por macrosomía fetal o

insuficiencia uteroplacentaria.

178
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Fetales:

 Anomalías congénitas: las malformaciones son tres veces más frecuentes

que en la no diabética, es muy importante mantener los niveles de
hemoglobina glucosilada dentro de los límites normales.

 Macrosomía: inicialmente se presenta aumento de la grasa subcutánea,

luego crecimiento esquelético e hipertrofia selectiva de órganos excepto
el cerebro.

 Hipoglucemia: se presenta por elevación de los niveles de insulina y por

retardo en la producción de glucagón, la intensidad de la hipoglucemia es
directamente proporcional a la severidad de la Diabetes en la madre.

 Síndrome de dificultad respiratoria: se presenta en el 5 a 30% de los hijos

de madres diabéticas.

 Hiperbilirrubinemia: asociada con el grado de inmadurez fetal.

 Hiperplacentosis.

Cuidados específicos de enfermería:

 Control del bienestar fetal, ya sea por monitoreo clínico o electrónico.

 Realizar el control prenatal teniendo en cuenta los riesgos y motivando a

la gestante a cumplir las citas.

 Control de altura uterina por el riesgo de macrosomía fetal.

 Es importante enfatizar en los horarios de la dieta, y la administración de

la insulina, para evitar complicaciones.

 Educación ademas en los siguientes aspectos:

- Hábitos higiénicos.
- Cuidados de piel y uñas.
- Cuidado de los pies
- Ejercicio y reposo tanto físico como mental.
- Signos de alarma por los cuales debe consultar.
179
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

- Aplicación adecuada de la insulina.

- Importancia del parto institucional por las posibles complicaciones.
- Importancia de la evaluación en el postparto inmediato y seis
Semanas

5. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (R.C.I.U.)

Estado patológico en el cual el normal desarrollo del feto se ve impedido o
restringido por factores genéticos, enfermedad de la madre o mal nutrición
debida a la insuficinecia placentaria.
Recien nacido con peso bajo o muy bajo para su edad gestacional, en el
cual se encuentra afectada la capacidad para alcanzar su potencial
desarrollo genetico dentro del utero.
En América Latina se considera que una gestante tiene una [Link]
no alcanza el peso mínimo que corresponde con su edad [Link]
decir que en el momento del nacimiento, el bebé tendrá un peso inferior al
esperado según semanas de gestación y fecha de última menstruación.
Clasificación:

 Simétrica: Es la variedad más común de R.C.I.U. se inicia en etapas

tempranas y siempre antes de la semana 28, por lo tanto el crecimiento
fetal es lento.
Se observa una disminución proporcional de todos los órganos fetales,
las anomalías congénitas son muy frecuentes.

 Asimétrica: Se refiere a la desproporción en el tamaño de la cabeza y el

del abdomen, la restricción se inicia después de la semana 32 de
gestación, el peso del neonato está significativamente disminuido.
La insuficiencia placenteria es muy frecuente, pero los cambios
morfológicos de la placenta son muy escasos, las anomalías congénitas
no son frecuentes.

Factores de riesgo:

Cualquier factor que impida el aporte adecuado de oxígeno y nutrientes de

la madre al feto, puede provocar una R.C.I.U. entre ellos están

 Perfusion utero placentaria alterada.

 Estado nutricional inadecuado de la gestante.
 Alteraciones genéticas (trisomias).

180
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Infecciones (Toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes simple,

varicela y sífilis)
 Alcohol, cigarrillo y drogas.
 Gestación múltiple.
 Patologias medicas maternas: Hipertension arterial, diabetetes
gestacional, por daño vascular, insuficiencia renal,
trombofilias,insuficiencia cardiaca, malformaciones uterinas, hipoxia
crónica y Preeclampsia
 Mlformaciones placentarias: Hemangiomas, alteraciones estructurales de
la placenta.
 Patologias obstericas como placenta previa y desprendimiento prematuro
de placenta.

Signos y síntomas:

 El crecimiento uterino no es acorde a las semanas de gestación.

 El incremento de peso materno es deficiente.

Diagnóstico:
 Clínico: Por certeza de la edad gestacional, bien sea por el conocimiento
exacto de la concepción, o por la realización de una ecografía. Lo ideal
es hacer una evaluación clinica de la paciente en cada control, bien sea
por enfermería o medico, para asi determinar con claridad los trastornos
en la progresión de la altura uterina y asi determinar la frecuencia de las
ecografías que evalúan el crecimiento fetal para correlacionar con las
sospechas en defectos en la progresión de este parámetro clínico.

 Ecografía.

Tratamiento:

 Suprimir los factores modificables, que aumentan el riesgo.

 Seguimiento estricto del estado fetal con control ecográfico, monitoreo
fetal sin estrés y perfil biofísico.
 Reposo absoluto en cama en decúbito lateral izquierdo.
 Atención del parto en una institución que cuente con los recursos
apropiados, tanto físicos como humanos.
 Dieta hiperproteica.

181
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Seguimiento ecográfico cada dos semanas.

 Maduración fetal con esteroides, ante la inminencia de que se deba
terminar la gestación por cambios que lo ameriten y la edad gestacional
es menor de 34 semanas.
 Realizar pruebas de vigilancia fetal periódicas para detectar el deterioro
fetal, el doppler. el perfil biofísico y el N.S.T. son los métodos más
utilizados.
 Para el manejo del neonato de bajo peso, al igual que para el neonato
pretérmino, se ha normatizado el programa, madre canguro, que no
reemplaza los cuidados intensivos neonatales, sino que los continua a
través de la piel de la madre, padre u otro miembro de la familia por el
contacto piel a piel.

Cuidados específicos de enfermería:

 Detectar oportunamente los posibles casos de R.C.I.U. para hacer la

remisión oportuna.
 Educación a la madre para que controle los factores de riesgo, asista
puntualmente a las citas programadas y se realice los exámenes de
laboratorio ordenados.
 Reposo en decúbito lateral izquierdo.
 Explicar a la madre signos de alarma por los cuales debe consultar.
 Control estricto de la fetocardia durante el trabajo de parto para evitar la
asfixia intrauterina.
 Atención inmediata al neonato y estar atentos a complicaciones como
hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, enterocolitis.
 Examinar cuidadosamente la placenta y el cordón, observar en el cordón
si está delgado, flácido o meconiado y en la placenta si hay trombosis
arterial, depósitos de fibrina o anomalias en la inserción del cordón.

6. ANEMIA DE LA GESTACIÓN

Situación de la gestación caracterizada por una disminución de la

concentración de la hemoglobina en la sangre, no sedebe olvidar que en
la gestación se da anemia fisilogica, debido al aumento del volumen
plasmático, lo cual ocasiona hemodilución. Se considera anemia una
Hemoglobina menor de 11g/dl en cualquier trimestre.

La anemia puede ser fisiológica o patológica.

182
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Fisiológica: debida al incremento del volumen plasmático, en relación

con el volumen celular, hay pérdidas por la utilización que hace el feto
y por la sangre que se pierde durante el parto.

 Patológica: la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre

disminuye, debido a la alteración en la producción de eritrocitos, o a la
pérdida excesiva de éstos por destrucción o hemorragias anormales
puede ser consecuencia de una deficiencia de hierro, ácido fólico,
vitamina B12 en la dieta, enfermedad crónica.

La relación de anemias y gestación es frecuente, aunque raramente es

una complicación seria.

TIPO LEVE MODERADA SEVERA

Hemoglobina gr% 10.1-10.9 7.1-10 <7
Hematrocrito % 27- 33 21-26 <20

La paciente que presenta una anemia severa siempre debe hospitalizarse

para estudio. La gestación es una condición que predispone a que se
manifieste una anemia por la discordancia entre el aumento de la masa
eritrocítica (18-30%) y el incremento del volumen plasmático (50%), con el
agravante de que puede coexistir una pérdida aguda de sangre por una
patología obstétrica o médica concomitante

Causas:

Generalmente en el embarazo el 90% de las anemias son de tipo

ferropénico (por una deficiencia de hierro). Más raramente existen las
anemias megaloblásticas en las cuales lo que ocurre es un déficit de ácido
fòlico. Otras causas son:
 Nutricionales: Deficiencia de hierro y anemia megaloblastica.
(acido fólico- vitamina B12)

 Perdida aguda de sangre.

 Enfermedades sistémicas crónicas.

 Hemolisis.

183
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

6.1 ANEMIA FERROPÉNICA:

Es la anemia nutricional más común en la gestación, se produce por

deficiencia de hierro, la demanda de hierro durante la gestación es para: el
feto y la placenta, para el incremento de la masa de Hemoglobina, por las
pérdidas durante el parto (se duplica en la cesárea).
El período de lactancia implica un consumo extra de hierro. Como el hierro
dietario no supera los 2 mg/día, si una mujer empieza su gestación sin hierro
de depósito, no recibe suplemento o presenta una hemorragia continua, es
de regla que se establezca una anemia.

Fisiología del hierro:

La función de este mineral es formar parte de la "hemoglobina", una proteína

de los glóbulos rojos encargada de transportar el oxígeno por la sangre hasta
los distintos tejidos de la madre y del bebé, por lo tanto es fundamental para
un buen desarrollo fetal y un correcto estado de salud materno.

La deficiencia de hierro es la complicación hematológica mas frecuente durante

la gestación, las razones por las que predomina este factor son:

 Bajo contenido de hierro en la dieta: ingesta inadecuada por dietas

vegetarianas, absorción inadecuada, el exceso de demanda como el
embarazo.
 Escasez de depósitos de hierro en la vida fértil de la mayoría de las
mujeres:

Medidas preventivas:

-Recomendar a la gestante consumir alimentos ricos en hierro, preferiblemente de

origen animal o verduras de hojas verdes, como: carnes rojas, hígado, huevos,
leguminosas (lentejas), cereales y frutos secos.

-Comer alimentos ricos en acido fólico, como habichuelas, harina, mantequilla de

mani, champiñones, brócoli y esparragos.

-Incluir una fuente de vitamina C en cada comida, como frutas cítricas y vegetales lo

184
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

cual aumenta la absorción de hierro.

-No ingerir demasiado te o café con las comidas ya que estos contienen taninos que
inhiben la absorción de hierro. No tomar los preparados de hierro con leche.

Síntomas:

La clínica dependerá de la reserva funcional, intensidad y causa de la

anemia.

 En el grado leve se produce fatigabilidad, taquicardia y somnolencia,

síntomas por lo demás comunes del embarazo.

 En el grado moderado existe taquicardia, palidez, sudoración y disnea

de esfuerzo (dificultad para respirar).

 La inestabilidad hemodinámica en el grado severo se asocia a

pérdidas agudas e intensas de sangre que obligan a su
hospitalización.

Tratamiento:

Dieta:
Los alimentos que permiten la mayor absorción de hierro son la carne de res,
pescado y pollo, hígado, riñones y embutidos de sangre (morcilla)

Profilaxis:
Se realiza con la administración de hierro por vía oral. El efecto colateral es
estreñimiento, diarrea, náuseas, malestar abdominal, cambio del color de la
deposición, sabor metálico en la boca. No ingerirlos con leche, té o café y
tomarlos en la mitad de las comidas.

6.2. ANEMIA MEGALOBLASTICA

Se produce por deficiencia de ácido fólico. Su patogenia es la demanda
aumentada materno fetal y el ingreso oral inadecuado de ácido fólico, aunque
tambien hay causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado).
En la gestante se desencadena en el tercer trimestre o en el período
puerperal, siendo la excepción el compromiso del feto a pesar de la

185
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

severidad del déficit materno, cuando el feto se ve afectado, se producen

ddefectos en la formación del tubo neural (espina biifida)
En casos de carencia severa, se pueden comprometer leucocitos y
plaquetas.

Profilaxis:
 Dieta rica en frutas cítricas, vegetales de hojas verdes y preparadas
de cereales comerciales.
 Acido fólico periconcepcional y durante el primer trimestre de la
gestación, especialmente en pacientes expuestas a requerimiento
excesivo de ácido fólico: embarazo múltiple, anemia hemolítica, o
disminución de la absorción (enfermedad de Crohn, ingesta de
fenitoína sódica, alcoholismo), así como en presencia de antecedentes
de defectos del tubo neural en recién nacidos previos.

Tratamiento:

 Acido fólico 1 mg por día.

 Hierro oral en dosis terapéuticas
6.3 ANEMIA POR PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE

Causas obstetricas

 primer trimestre:
Aborto.
Embarazo ectópico.
Embarazo molar.

 Segundo y tercer trimestre:

Placenta previa.
D.P.P. (desprendimiento prematuro de placenta)
Abruptio de placenta.
Ruptura uterina.

 Parto y puerperio:

Atonia uterina
Lesiones del canal del parto.
186
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Ruptura uterina.
Restos placentarios

No obstétricas:

Digestivas.
Mixtas (combinación de obstétricas y digestivas y otras)

Tratamiento:

Detener el sangrado según la causa. Ante una anemia moderada, en una

mujer sana, sin sintomatología al deambular, sin fiebre ni perspectivas de
nuevos sangrados, es aconsejable hierro oral en dosis terapéuticas hasta
corregir los valores de Hb/Hcto.
En una paciente sintomática: glóbulos rojos hasta asegurar la buena
perfusión de los parénquimas vitales.

Cuidados específicos de enfermería:

 Educación a la gestante sobre:

Alimentación adecuada mencionada.

Importancia de la asistencia a los controles y de realizarse los
Exámenes de laboratorio ordenados.
Signos de alarma por los cuales debe consultar

En casos de anemia moderada o severa, sintomática, acompañar en la

Deambulacion y valorar hipoxia.

7. GESTACIÓN MÚLTIPLE O GEMELAR

Es cuando una gestación cursa con dos o más fetos, puede ser doble, triple,
cuádruple, quíntuple o más. Aunque no es una patología, se trata en este
capitulo, porque se considera una situación de riesgo gestacional.

187
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Clasificación:

 Gestación gemelar monocigótica (monovular o gemelos idénticos):

Es debida a la fecundación de un solo ovulo por un solo

espermatozoide, la división se realiza después de la fecundación.

Si la división ocurre antes del quinto día será bicoriónico, biamniótico.

Entre el 6 y 7 día será monocoriónico, monoamniótico.
Entre 8 a 14 días la división puede ser incompleta y originar [Link]
genotipo es el mismo y el sexo igual, no se sabe porqué el 70% son de
sexo femenino.
La placenta es única, los cordones umbilicales se incertan en dos puntos
muy próximos el uno del otro.
En el caso de un solo amnios el cordón umbilical puede tener un solo
origen placentario y dividirse en la proximidad de los embriones, los
sistemas circulatorios son comunicantes, si las circulaciones son
equilibradas los gemelos son idénticos fenotipica y genotipicamente, pero
si están desequilibradas, un embrión hace de donante quedando pequeño
y anémico y el otro quedará de receptor (con cantidad excesiva de
sangre) y con dilatación derecha del corazó[Link] origen al Síndrome
de Transfusión Feto Fetal

 Gestación Gemelar Dicigótica ( biovular , bivitelina o fraternal):

Dos óvulos son fecundados por dos espermatozoides, se encuentran dos
placentas cada una con sus membranas amniótica y coriónica.
Este tipo de gestación es más frecuente que la anterior; de influencia
materna.
Los gemelos dicigoticos serán distintos entre sí, pueden ser de sexo
contrario.

Factores de riesgo:
 Herencia.
 Inductores de la ovulación.
 Edad entre 30 y 40 años.
 Multiparidad.
 Obesidad.
 Talla materna demasiado alta

188
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Signos y síntomas:

 Náuseas y vómitos excesivos.

 Crecimiento uterino mayor que el esperado, especialmente después de
las 20 semanas de gestación. la altura uterina 4 cms por encima con
respecto a la edad gestacional.
 Polihidramnios.
 Disminución rápida de la hemoglobina.
 Signos de SHAE.
 Palpación de partes fetales en todos los cuadrantes del abdomen.
 Percepción de movimientos fetales por parte de la madre, en todos los
cuadrantes del abdomen.
 Latidos cardiacos fetales que se escuchan en dos sitios distintos a una
distancia mayor de 10 cms y con 10 latidos de diferencia.

Diagnóstico:
 Niveles de gonadotropina coriónica y lactógeno placentario aumentados.
 Ecografia.
 Anamnesis y examen fisico completo.

Tratamiento:

 Durante la gestación:

Controles prenatales cada cuatro semanas durante el primer trimestre,

cada 15 días en el segundo y semanalmente en el tercer trimestre.

Dieta hiperproteica con ingesta adicional de hierro y ácido fólico.

 Intraparto:
Determinar presentación de los fetos para definir conducta generalmente
el parto termina en cesarea.

Complicaciones:
 Anemia primaria.
 Preeclampsia.
 Hipertensión.

189
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Placenta previa.
 Prematuridad.
 Hemorragia puerperal.
 Anomalias congénitas.
 Parálisis cerebral.
 Prolapso de cordón.
 Abruptio de placenta.
 Amenaza de parto prematuro

Cuidados específicos de enfermería:

Educación a la gestante sobre:

 Importancia de asistir a las consultas prenatales programadas y signos

de alarma por los cuales debe consultar.

 Toma oportuna de los exámenes de laboratorio ordenados por el

Médico.

 Reposo varias veces al día, en decúbito lateral izquierdo para mejorar

perfusión placentaria y evitar la excesiva retención hidríca.

 Conservar una dieta adecuada: normosódica hiperproteica,

fraccionada , con suplemento de hierro y ácido fólico

 Elevar extremidades inferiores cuando esté sentada.

 Ante la posibilidad de que el embarazo termine en cesarea, darle las

recomendaciones pertinentes.

8. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES.

(R.P.M.O.)

Es la ruptura espontánea del corion y el amnios antes del inicio del trabajo
de parto.

190
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Si ocurre antes de la 37 semana de gestación se denomina R.P.M.O.

pretérmino.

 Cuando ocurre a las 37 semanas o más de gestación se denomina

R.P.M.O. a término.
En los dos casos anteriores se considera ruptura prematura, ya que no
se han iniciado las contracciones, pero es de mayor riesgo la RPMO
pretermino, ya que probablemente el feto aun no esta preparado para
la adaptación a la vida extrauterina porque sus pulmones y sus demás
sistemas no están maduros.

 Periodo de latencia: Es el tiempo que transcurre entre la R.P.M.O. y

el nacimiento del bebé; a mayor tiempo, el riesgo de infección es
directamente proporcional al tiempo [Link] lo general, se
considera que el máximo tiempo de latencia permitido son 12 horas

 Infección amniótica subclínica: presencia de microorganismos en el

líquido amniótico, con ausencia de signos o síntomas de infección.

No es propiamente una enfermedad, sino una complicaciòn que ocurre

durante la gestación y representa un riesgo materno y fetal por la
morbimortalidad que ocasiona.

Factores predisponentes:

 Cervicovaginitis ocasionada por (micoplasma, estreptococo beta

hemolítico, gardnerella vaginal, clamidia, tricomona, gonococo).

 Incompetencia del orificio cervical.

 Presentaciones anormales.

 Inserción baja de placenta.

 Edad avanzada.

 Multiparidad.

 Hábito de fumar.

191
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Antecedentes de parto prematuro o R.P.M.O. pretérmino.

 Cirugías previas en el cuello uterino.

 Procedimientos diagnósticos ( amniocentesis, cordocentesis)

Signos y síntomas:

Pérdida súbita y abundante de líquido por vagina.

Diagnóstico:

 Anamnesis completa a la paciente precisando hora de inicio de la salida

de líquido por vagina, cantidad, color, olor, aumento de la temperatura.

 Visualización del líquido amniótico: se inicia con una especuloscopia para

observar salida espontánea de líquido o por medio de presión en el fondo
del útero o por maniobras de valsalva ( pedir a la materna que trate de
exhalar con la boca y nariz tapadas, para aumentar la presión a nivel
pélvico, simultáneamente se realiza especuloscopia y se observa si hay
salida o no de liquido amniótico) Si no es clara la identificación del líquido
amniótico, se recurre a las siguientes ayudas

1. Medición del PH con papel de nitrazina, se toma una muestra del

líquido con un aplicador y se coloca en el papel, si el papel cambia
a color azúl indica un PH alcalino entre 6.4 y 6.8 que podría ser
Evidencia de líquido amniótico.

Los falsos positivos pueden ser por presencia de: sangre, semen,
Jabón, sustancias antisépticas o infección por tricomonas o por
Gardnerellas.

2. Arborización en helecho: la misma muestra obtenida se extiende en

Una placa portaobjetos, se deja secar de 5 a 7 minutos y se observa
Al microscopio, si se encuentra un helecho fino, se considera que es
Líquido amniótico.

El moco cervical también produce un helecho, pero es mas grueso

yoscuro. El meconio y la sangre pueden impedir la formación de helecho.

192
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

3. Amnioinfusion con Indigo de Carmin: es una prueba que se hace a

Través de aminoinfusion con indigo de carmín (sustancia química de
color azul), se coloca una gasa esteril impregnada de esta sustancia
en la vagina y se retira a las tres horas, si se ve teñida de azul es
diagnostica de membranas rotas.

 Ecografia: que puede mostrar disminución marcada o ausencia de líquido

amniótico y malformaciones mayores.

Tratamiento:

 Hospitalización para estudio y tratamiento.

 Terminación de la gestación si hay signos y síntomas de infección

intrauterina, o malformaciones fetales mayores, independientemente de
la edad gestacional.

 Administración de antibióticos en presencia de infección intrauterina.

 Tratamiento expectante con antibioticos profilacticos.

 Maduración fetal y uterohinibición si hay trabajo de parto, sin presencia

de infección, a criterio médico, según semanas de gestación.

 Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo para mejorar perfusión y

evitar prolapso de cordón umbilical que será más probable si el feto está
flotante.

 N.S.T ( monitoreo clínico sin contracciones) con duración de 20 minutos

si la edad gestacional es mayor de 26 semana.

Prueba de Perfil Biofisico a todas las gestantes que están en manejo

expectante, con 25 o más semanas de gestación, para excluir infeccíón
amniótica oculta.

El Perfil Biofisico: es una prueba de bienestar fetal, generalmente

evaluada por el obstetra o en su defecto, por el medico general, y se
tienen en cuenta variables como: movimientos respiratorios del feto,
movimientos fetales, tono fetal e indice de líquido amniótico; cada
componente del perfil biofísico tiene un puntaje de 0 a 2, se considera
193
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

anormal si es menor de 6. Adicionalmente se hace un N.S.T, cuya

duración debe ser como minimo de treinta minutos y una ecografía con
igual tiempo de duración.
Tambien se realizan los siguientes exámenes:

 Gram y directo de flujo vaginaL y citoquímico de orina.

 Hemograma y sedimentación, proteina C reactiva cada 24 horas.

Complicaciones:

 Corioamnionitis clínica :

Síndrome asociado con invasión microbiana de la cavidad uterina durante la

gestación, que se manifiesta con:

 fiebre materna de 38 grados o más, acompañada por dos o más de los

siguientes signos o síntomas.
 Sensibilidad uterina.
 Aumento de la frecuencia cardiaca materna y fetal.
 Leucocitosis materna mayor de 15.000 o 20.000.
 Secreción purulenta y fetida por vagina.

Cuando la duración de la ruptura de membranas es mayor de 72 horas,

aumenta la mortalidad perinatal debida principalmente a muerte intrauterina
por infección.

En la madre el riesgo de cesárea y de endometritis es mayor cuando hay

R.P.M.O.

 Prematurez e infección neonatal :

Cuando hay R.P.M.O. con oligoamnios severo durante un tiempo

prolongado y una edad gestacional temprana, menor de 25 semanas, se
puede producir hipoplasia pulmonar y deformidades de la cara y
extremidades del feto, lo cuál se conoce como el síndrome de Potter.

 El sufrimiento fetal agudo: se puede presentar en el 50 % de los casos.

 Prolapso del cordón umbilical:

194
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Salida del cordón umbilical por el orificio de las membranas amnióticas y

puede salir al exterior por la vagina, esto ocurre proncipalmente cuando la
ruptura es baja, el feto todavia está muy alto y la gestante permanece mucho
tiempo de pie.

 Riesgo séptico: se presenta cuando hay un periodo de latencia de 12

horas o más, el neonato debe ser hospitalizado, se le tomarán muestras
para hemocultivos, proteina C reativa, hemoleucograma, gram y directo
de orina, urocultivo.
Se le deben iniciar antibióticos mientras se tiene el reporte de los
exámenes y el manejo subsiguiente se hará según los protocolos de
neonatología.

Cuidados específicos de enfermería:

 Reposo absoluto en cama en decúbito lateral izquierdo.

 Proporcionar comodidad y seguridad a la gestante.

 Control estricto de signos vitales cada 4 horas: especialmente frecuencia

cardiaca fetal, temperatura y frecuencia cardiaca materna, en hoja aparte.

 Control estricto de actividad uterina.

 Evitar al máximo tactos vaginales.

 Promover habitos higienicos estrictos en la gestante

 Aseo perineal con estricta técnica aséptica.

 Colocar gasa esteril en vagina.

 Observar la cantidad, color y olor de las pérdidas vaginales.

195
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

9. AMENAZA DE PARTO PREMATURO O TRABAJO DE PARTO

PRETERMINO (A.P.P.- T.P.P.)

Es el que se presenta después de la semana 20 y antes de haber

completado la semana 37 de gestación, es decir menos de 259 días de
gestación, contados a partir de la F.U.M.

Se deben tener en cuenta tres indicadores que son:

 Edad gestacional.
 Actividad uterina dolorosa.
 Cambios en el cuello uterino.

Factores predisponentes:

 Ruptura prematura de membranas ovulares.

 Antecedentes de parto prematuro.
 Edad materna menor de 17 años o mayor de 35 años.
 Multiparidad.
 Trabajo con esfuerzo físico.
 Clase social baja.
 Nivel instruccional bajo o analfabetismo.
 Nutrición deficiente.
 Peso previo menor de 45 kgs.
 Ganancia insuficiente o pérdida de peso durante la gestación.
 Ingesta de cigarrillos, drogas o alcohol durante la gestación.
 Diabetes, hipertension, enfermedades renales, anemias y anomalías
congénitas.
 Insuficiencia placentaria.
 Gestación múltiple.
 Placenta previa.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Presentación anormal del feto.
 Desgarros y cirugías del cuello uterino.
 Traumas o cirugias abdominales.
 Infecciones urinarias y enfermedades virales.

196
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Signos y síntomas:

 Actividad uterina:

Hay aumento de la intensidad y frecuencia de la actividad uterina

espontánea. Las contracciones de Braxton Hicks, se vuleven dolorosas y se
palpan facilmente.
Se debe recordar que la frecuencia contractil normal es:

20 a 32 semanas = hasta dos contracciones por hora.

33 a 36 semanas = hasta tres contracciones por hora.

 Cambios a nivel del cuello uterino:

Los cambios que indican el comienzo y progreso del T.P.P.T. son:

Borramiento total o parcial (no es importante en multíparas) dilatación mayor

de dos cms, progreso de la dilatación y el borramiento, la posición y
expulsión de tapon mucoso. .

 Disuria o polaquiuria, hemorragia, epigastralgia.

Diagnóstico:

 Anamnesis y examen físico completo.

 Ecografía gestacional para confirmar edad gestacional.
 Examenes de laboratorio: citoquimico de orina y urocultivo, directo y gram
de flujo vaginal.
 Ecografia cervical o cervicometria para predecir la evolución, si la
longitud del cervix es mayor de 3 cms, el pronóstico para detener el
trabajo de parto pretérmino es favorable

Contraindicaciones absolutas para detener el trabajo de parto

pretermino:

No se debe frenar el trabajo de parto, a pesar de que no haya madurez fetal

en las siguientes situaciones:
 R.P.M.O. con sospecha de infección.
 Feto muerto o con malformaciones mayores.
 Dilatación mayor de 6 cms.
197
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Nefropatía en evolución.
 Arritmia cardiaca o cardiopatia no compensada.
 Diabetes descompensada.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Placenta previa con sangrado importante.
 Hipertermia sin causa aparente.
 Hipertiroidismo.

TOCOLITICOS O UTEROINHIBIDORES:

Son los medicamentos indicados en la amenaza de parto pretermino, porque

inhiben la actividad uterina, los más utilizados son:

Sulfato de Magnesio: viene en presentación de ampollas de 2grs en 10 c.c

para administración parenteral.

Nifedipina. Tabletas de 10mgs para administración oral.

Tratamiento:

 Reposo fisico, no efectuar tareas pesadas.

 Control de la actividad uterina.
 Fenobarbital para sedar la paciente.
 Administración de tocolíticos que detienen las contracciones.
 Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina.
 Maduración fetal con betametasona 12mgs en 2 dosis cada 24 horas.
 Monitoreo fetal clínico y electrónico periodicamente.

Complicaciones:

Maternas:

 Las ocasionadas por los efectos de los medicamentos a nivel cardiaco,

pulmonar o renal.

Fetales:

 Inmadurez de todos los órganos y sistemas, muerte neonatal.

198
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Cuidados especificos de enfermería:

 Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.

 Control de actividad [Link], duracion e intensidad de las

contracciones uterinas.

 Control estricto de fetocardia.

 Control de movimientos fetales.

 Vigilar estado de las membranas.

 Observar pérdidas vaginales y características.

 Si la paciente recibe sulfato de magnesio, pasarlo por bomba de infusión

y estar atenta a los signos de intoxicación.

 Cuando la paciente sea dada de alta, educación sobre :

 Signos de alarma por los cuales debe consultar.

 Importancia del cumplimiento estricto del tratamiento ordenado.
 Importancia de asistir a las citas de revisión.

Otros cuidados importantes:

 Control de signos vitales maternos

 Administrar medicamentos ordenados. y explicar sobre los efectos
secundarios de estos. Tocoliticos (cefalea, sofoco e hipotensión)
 Dar apoyo emocional (información. Apoyo a la familia)

10. EMBARAZO PROLONGADO.

Es toda gestación mayor de 41 semanas mas 6 dias, contadas a partir de la

fecha de la última menstruación.

Factores predisponentes:

 Anomalias congénitas especialmente la anencefalia e hidrocefalia.

199
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Implantación anormal de la placenta.

 Pérdida de balance hormonal al final de la gestación, en particular el
relacionado con las prostaglandinas.
 Herencia.
 Desproporción cefalopélvica.

Diagnóstico:

 Ecografía.
 Monitoreo fetal.
 Amnioscopia y amniocentesis.

Tratamiento:

 Es indispensable la evaluación de la madurez cervical si se encuentra un

índice Bishop (dilatación, borramiento, estación, consistencia y posición)
mayor de seis, la gestante es candidata a una inducción monitorizada.
Si la gestación es de 41 semanas y tiene el cuello maduro se hará
inducción monitorizada.

Complicaciones:

 Sufrimiento fetal crónico por disfunción placentaria y presencia de líquido

amniótico meconiado.
 Hemorragia materna post parto por feto macrosómico.
 Traumas intraparto
 Infecciones por los tactos vaginales durante la inducción del trabajo de
parto o poscesárea.

Cuidados específicos de enfermería:

 Reposo en decúbito lateral izquierdo.

 Control estricto de actividad uterina

 Control estricto de frecuencia cardiaca y presión arterial, máxime si se

está administrando inductores del trabajo de parto(oxitocina)

200
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Observar pérdidas vaginales y especialmente salidas de líquido amniótico

meconiado.

 Vigilar movimientos fetales.

 Monitoreo continuo de fetocardia, ya sea clinico o electrónico.

11. SUFRIMIENTO FETAL:

También denominado hipoxia fetal, es una perturbación metabólica compleja,

debido a una disminución de los intercambios feto-maternos, de evolución
relativamente rápida, que lleva a una alteración de la homeostasis(equilibrio)
fetal y que puede ocasionar alteraciones tisulares a la madre y al feto, ocurre
cuando hay alguna situación que impide el aporte de oxigeno al feto, puede
ocurrir en cualquier momento de la gestación, durante el trabajo de parto o
en el expusivo.

Clasificación:

 cronico
Es el reflejo de una insuficiencia placentaria que se ha desarrollado
durante la gestación y tiene origen en muchas enfermedades maternas.

 Agudo:
Es el que se presenta intraparto debido a las contracciones uterinas que
pueden producir compresión de la cabeza, del cordón umbilical o
disminución de intercambio de sangre feto - materna en el espacio
intervelloso.

Factores de riesgo:

 Hipertensión, preeclampsia, diabetes, nefropatías y anemia maternas.

 Placenta previa o abruptio de placenta.
 Prolapso, circulares o nudos del cordón umbilical.
 Cigarillo, alcohol.
 Distocia dinámica o mecánica.
 Gestación gemelar, eritroblastosis.
 Uso inadecuado de oxitócicos.

201
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Signos y síntomas:

 Estancamiento en el crecimiento uterino.

 Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal (FCF) , taquicardia
(FCF mayor de 160x'), bradicardia fetal (FCF menor de 120x').
 Presencia de líquido amniótico meconiado.

Diagnóstico:

 Monitoreo Clínico:

Mediante la auscultación regular y metódica de la F.C.F.

Es importante controlar la fetocardia antes, durante y después de la
contracción uterina. La madre también puede estar pendiente de los
movimientos fetales controlándolos durante una hora por la mañana, por el
medio día y por la tarde, teniendo la precaución de acomodarse en posición
decúbito lateral izquierdo y haber comido antes.
Durante las tres horas de seguimiento el bebé debe moverse por lo menos
15 veces.

 Monitoreo Electrónico Materno-fetal:

Definición: Es el registro continuo de la F.C.F. en relacion con los

movimientos fetales y/o con la actividad uterina, que luego seran
interpretados cada una de las características registradas. Es un medio
diagnostico de apoyo en obstetricia utilizada para valorar el estado del
feto durante la gestacion y el parto. Es considerada una prueba de
bienestar fetal.
Está indicado cuando se usan oxitócicos, hay un trabajo de parto
disfuncional, prolongado, presencia de líquido amniótico meconiado y
cuando existe alguna morbilidad de la gestacion; después de la semana
30 de gestacion (a veces desde la 26 por situaciones especiales)
El monitoreo electrónico controla tanto la actividad uterina, como la
fetocardia y los movimientos fetales, los transforma en ondas eléctricas,
registradas en un osciloscopio e inscritas en un papel termográfico.

Equipo

 Monitor Fetal

202
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Un transductor o tocodinamometro materno: se ubica en la parte

superior del utero donde se perciba la presentación; no requiere
aplicación de gel.
 Un transductor fetal: se ubica en el sitio donde se ausculte la F.C.F
y requiere aplicación de gel.
 Dos correas elasticas para ajustar a la gestante cada uno de los
transductores.

 Un pulsador materno que se entrega a la gestante para que lo

oprima cada vez que perciba un movimiento del feto.

Procedimiento:

 La paciente debe tener la vejiga vacia

 Colocar a la gestante en posición semifowler, decubito supino
 Verificar que la gestante no tenga hambre. (puede dar falsos-positivos)
 Pasar las dos correas simultáneamente por debajo de la gestante
 Ubicar los transductores.
 Encender el monitor y calibrarlo si es necesario.
 Entregarle el interruptor para que lo presione cada vez que perciba
movimientos fetales.
 Colocar a la gestante en ligero decubito lateral izquierdo, durante todo
el trazado.
 Siga el protocolo de la institución para establecer el tiempo,
generalmente se deja de 26 a 40 minutos.
 Este atento durante el trazado, a cambios significativos,
desfocalizaciones.
 Terminado el tiempo requerido, retire el equipo, deje la gestante
comoda, y marque el registro con los datos completos requeridos y
entregue al medico para su lectura y analisis.

Se deben tener en cuenta las siguientes variables:

 Frecuencia cardiaca fetal de basal (F.C.F.B.):

Es la que se toma cuando el útero está en reposo, normalmente
Fluctúa entre 120 y 160 x'.

203
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Alteraciones de la F.C.F.B:

 Taquicardia Fetal:

Cuando la F.C.F.B. está por encima de 160 latidos x' y tiene una duración
mayor de 10 minutos, cuando está por encima de 180x' se considera
taquicardia grave.

También cuando hay un aumento de 30 latidos en promedio en los últimos 10

minutos de un trazado, es importante no confundir la aceleración de la
fetocardia, que es transitoria, con la taquicardia.

Es uno de los primeros indicadores de sufrimiento fetal, se produce por

estímulo del simpático desencadenado por la hipoxia.

 Bradicardia Fetal:

Es la disminución de la F.C.F.B. por debajo de 120 x' con una duración

mayor de 10 minutos. (Algunos consideran parámetros por debajo de 110x’)

También la disminución de 30 latidos por minuto de la fetocardia promedio

en los últimos diez minutos de un trazado electrónico.

La bradicardia puede aparecer por: hipoxia, patologías del cordón umbilical, y

arritmias cardiacas.

 Oscilaciones rítmicas o variabilidad de la línea de base:

Se define como una regularidad normal del ritmo cardiaco, la variablilidad

normal se demuestra en un trazado por fluctuaciones de la línea de base, la
ausencia de fluctuaciones indica depresión del S.N.C. asociada con una
hipoxia y se considera un signo de mal pronóstico para el feto.

 Ascensos transitorios:

Se manifiestan por aumento en la F.C.F.B. de 10 a 15 segundos después

De un movimiento fetal

204
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Espicas. Son caidas rápidas de la F.C.F.B. tienen una gran amplitud,

la cual puede variar entre 20 y 90 latidos con una duración de 10
segundos. No se relacionan con la actividad uterina.

 Variaciones de la F.C.F.B. producidas por las contracciones.

A estas variaciones se les ha dado el nombre de DIPS, palabra anglosajona
que significa "zambullirse y volver a salir".
Se conocen también con el nombre de Desaceleraciones, son descensos
transitorios de la F.C.F.

Tipos de Desaceleraciones:

 Tipo I Desaceleracion temprana o cefalica:

La cabeza fetal sufre una compresión intensa cuando la contracción se

encuentra en su acmé (pico máximo) hay un aumento momentáneo de la
presión intracraneana y como consecuencia hay una disminución del flujo
sanguíneo cerebral y una estimulación central del vago, el cuál es el
responsable de la desaceleración temprana. (En el trazado se observa forma
de V).
Es un descenso transitorio de la F.C.F. que empieza con el inicio de la
contracción, la desaceleración máxima de la F.C.F. coincide con el acmé de
la contracción, la desaceleración tipo I o cefálica no es indicativo de
sufrimiento fetal. Se presenta más que todo en gestantes con membranas
rotas. Imagen en espejo.

 Desaceleración Tipo II o tardía:

Es un descenso transitorio de la FCF que ocurre después del acmé de la

contracción, su recuperación es lenta. (En el trazado se observa en forma de
U).
Se debe a insuficiencia útero placentaria aguda, o sea obstáculos al riego
sanguíneo fetal causados por hiperactividad uterina o hipotensión materna.
La caida de la F.C.F. ocurre de 20 a 60 segundos después de la contracción,
por pequeña que sea la desaceleración se considera como un signo de
peligro y es más grave cuando se asocia con una disminución de la
variabilidad. Puede ser signo de S.F.A. Si persiste en todo el trazado.

205
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Desaceleración Umbilical o Desaceleración Variable:

Se observan múltiples desaceleraciones de la F.C.F. antes, durante o

después de la contracción, no guardan relación con el acmé de la
contracción .La curva se observa en forma de U.
Esta desaceleración se debe a compresión del cordón umbilical por nudos,
circulares o prolñapsos del cordón umbilical y siempre es signo de
sufrimiento fetal.

Características normales de la F.C.F.B:

Al analizar un trazado se deben tener en cuenta las siguientes condiciones

para considerarlo como fisiológico.

 La variabilidad de la línea de base se encuentra en los límites normales,

es decir entre 6 y 15 latidos.

 Existen ascensos transitorios que generalmente se inician 10 a 15

 La F.C.F.B. fluctua entre 120 y 160 latidos por minuto. después de un

movimiento fetal.

 No se encuentran desaceleraciones tempranas, tardías ni variables.

La presencia de un trazado normal indica que el feto se encuentra bién.

TIPOS DE MONITOREOS ELECTRONICOS MATERNO FETALES

Se utilizan para hacer un seguimiento adecuado de la gestación mas que

todo la de alto riesgo. Las principales son:

 N.S.T. o Prueba sin Estres: Prueba espontánea, respuesta de la F.C.F.

a los movimientos fetales o prueba sin estrés fetal Evalua el bienestar
[Link] el feto se mueve, se desencadena un estímulo simpático y
esto se traduce en una aceleración de la F.C.F.B. Se evaluan la cantidad
de movimientos fetales durante el trazado y la variabilidad de la
frecuencia cardiaca ante estos movimientos.
Condiciones para la prueba:

206
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Usualmente se realiza después de la semana treinta de gestación,

cuando los fetos de madres con insuficiencia placentaria corren mayor
riesgo.
 La paciente debe estar tranquila, en un cuarto no muy iluminado y con
poco ruido.
 Ubicar a la usuaria en ligero decúbito lateral izquierdo o semifowler
 Paciente sin hambre, con la vejiga vacia
 El registro se debe efectuar por un espacio de 20 minutos

Tecnica:
 Se verifica que la usuaria cumpla los rquisitos para la prueba
 Se colocan los transductores asi: el de la actividad uterina en el fondo
del utero sin [Link] de la FCF donde se escuche esta, sin gel
 Se entrega el interruptor a la paciente para que oprima el botón cada
que el bebé se mueva, según el monitor.
 Se ubica al paciente en decúbito lateral izquierdo, se calibra el
monitor y se inicia el monitoreo.

Interpretación de la prueba:

 Reactiva:

Significa bienestar fetal y reune las siguientes condiciones:

 Mínimo 5 movimientos fetales durante los 30 minutos.

 F.C.F.B. entre 120 y 160 latidos por minuto.
 Ascensos transitorios de la F.C.F.B a los 10 o 15 segundos después del
movimiento fetal.
 Que la variabilidad, o sea las oscilaciones rítmicas
de la F.C.F.B. se
encuentren entre 6 y 15 latidos.
 Que se presenten dos aceleraciones de 15 lat/minuto y de 15 seg de
duración, desencadenadas por un movimiento fetal.

 No Reactiva:

Significa reserva fetal disminuida y se observa lo siguiente:

 F.C.F.B. puede estar dentro de los límites normales.

 Movimientos fetales inferiores a 5 en 30 minutos.
 Variabilidad menor de la F.C.F.B.
207
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Las aceleraciones no corresponden a las aceptadas.

 No satisfactoria:

Cuando los hallazgos no permiten sacar conclusiones sobre el estado de

salud del feto.

Ante un N.S.T. no reactivo se debe hacer estímulo fetal externo, comprobar

que la paciente reuna las condiciones y repetirlo nuevamente, si continua
igual, muy probablemente programan la paciente para un C.S.T. le ordenan
un perfil biofísico y dependiendo de los resultados, definen conducta

 C.S.T. o Prueba con estres: También llamada prueba con estimulo o

actividad uterina, es la respuesta del feto a la actividad uterina materna
(contracción)
Durante el acmé de la contracción se reduce el flujo sanguíneo de la madre
al feto, si este está en buenas condiciones, el feto tolera esta disminución.

Condiciones de la prueba:

 Que la madre tenga buena actividad uterina.

 Vejiga vacia.
 Ligero decúbito lateral izquierdo.
 El estado prandial de la gestante no es importante
 La misma que para el N.S.T.

Interpretación de la prueba:

 Negativa:

Cuando las contracciones uterinas espontáneas o inducidas, no provocan

caídas de la F.C.F.B. indica adecuada reserva respiratoria fetoplacentaria.

 Positiva:

Cuando 10 contracciones de 30 a 40 mmHg son capaces de producir 3

desaceleraciones tipo II. Es decir hay un sufrimiento fetal.

Ante un C.S.T. Positivo, el obstetra definirá conducta, usualmente cesárea.

208
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

12. INFECCIÓN URINARIA O BACTERIANA.

Es la presencia de más de 100.000 colonias de bacterias por cc de orina, en

el tracto urinario de la gestante, acompañado de síntomas.
Entre 10.000 y 100.000 colonias de bacterias se considera falso positivo
posiblemente por contaminación.
Menos de 10.000 colonias de bacterias, se considera negativo para infección
urinaria.

Factores de riesgo:

 Uretra corta(normal en el genero femenino)

 Reflujo vesico ureteral.
 Aumento del flujo sanguíneo renal que favorece que asciendan las
bacterias.
 Edema del trígono vesical.
 Obstrucción progresiva de los uréteres.
 Constipación: por colonización bacteriana de las vías urinarias.
 Menor capacidad fagocítica y bactericida de los leucocitos.
 Inmunosupresión propia de la gestación.

Infecciones mas frecuentes – Signos y Sintomas:

 Bacteriuria asintomática, es decir sin signos clínicos de infección.

 Uretritis y cistitis: disuria inicial o terminal, polaquiuria, dolor localizado

en hipogastrio y nicturia.

 Pielonefritis: hay alteración en el estado general de la paciente, dolor

intenso en una o ambas fosas lumbares, fiebre, náuseas, vómito, diarrea
y frecuentemente constipación.

Diagnóstico:
 -Citoquímico de orina y urocultivo.

Complicaciones:

 Enfermedad renal crónica.

209
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Anemia.
 Hipertensión
 Trabajo de parto pretérmino.
 Amnionitis.

Tratamiento:

 Bacteriuria asinómática y cistitis:

Manejo ambulatorio aumentando la ingesta de líquidos, evacuando

regularmente la vejiga.
Medicamentos como: ampicilina, cefalosporinas, nitrofurantoina acidificante
urinario.

 Pielonefritis:

Puede ameritar manejo hospitalario con hidratación, antibióticos como las

ampicilinas, gentamicinas, cefalosporinas vía intravenosa.

Cuidados específicos de enfermería:

 Educación a la gestante sobre técnica correcta del aseo genital.

 Evitar infecciones respiratorias.
 Aumentar la ingesta de líquidos para diluir bacterias y toxinas.
 Evacuar vejiga frecuentemente para evitar residuo vesical y distensión
vesical.

 Recomendar a la gestante el uso de ropa interior de algodón y que evite

el uso de prendas muy ajustadas.
 Dar educación sobre la importancia de mantener seca la región perineal.
 Reposo en cama en la fase aguda.
 Explicar a la gestante la técnica adecuada para recoger la muestra de
orina: primera eliminación de la mañana, a mitad del chorro, antisepsia
de genitales pevia.

210
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

13. HIPEREMESIS GRAVÍDICA.

Trastorno de la gestación que se caracteriza por prolongación de la

tendencia a la emesis después del primer trimestre, pérdida de peso y
desequilibrio hidroelectrolítico.

Causas:

 Posiblemente aumento de la hormona gonadotropina coriónica u otras

hormonas.
 Sensibilidad inmunológica.
 Conflictos emocionales.

Signos y síntomas:

 Náuseas y vómito.
 Intolerancia a los alimentos.
 Pérdida de peso.
 Deshidratación.
 Taquicardia.

Tratamiento:

 Antieméticos.
 Líquidos y electrolitos.
 Nutrientes y vitaminas por vía parenteral, si hay intolerancia a la vía oral
 Reposo en cama.
 Tratamiento psiquiátrico si lo requiere.

Complicaciones:

 Deshidratación grave.
 Hipotensión.
 Debilidad muscular.
 Oliguria.

211
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Cuidados específicos de enfermería:

 Educación con respecto a la dieta.

 Evitar alimentos grasos, condimentados y olores fuertes.

 Dieta fraccionada en 6 comidas.

 Aumentar el consumo de proteinas y carbohidratos.

 Ingerir galletas de soda en la mañana.

 Tomar líquidos entre comidas.

 Dar paseos frecuentes al aire libre.

 Conservar una buena postura para disminuir presión sobre el estómago.

 Reposo relativo.

 Control de peso diario.

 Observar signos de deshidratación.

 Proporcionar un ambiente tranquilo y agradable.

 Brindar compañía y asistencia durante la alimentación.

14. VARICES

Venas dilatadas de curso tortuoso con incompetencia valvular. Generalmente

se presenta en las extremidades inferiores y en los casos graves puede
llegar hasta los muslos y genitales externos.

Factores de riesgo:
 Debilidad congénita o adquirida de las paredes vasculares.
 Peso que el útero grávido ejerce sobre la vena cava inferior.
 Obesidad.
 Sedentarismo.

212
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Multiparidad.
 Posición de pie prolongada.

Signos y síntomas:

 Abultamiento a lo largo de las venas.

 Dolor muscular y edema.
 Úlceras varicosas.
 Fóvea e hiperpigmentación por éstasis venoso.

Tratamiento:

 Safenectomia: Es la extirpación de la vena safena, no se recomienda en

las gestantes, salvo en casos muy extremos.

Cuidados específicos de enfermería:

 Educación a la gestante sobre:

 Descanso con los miembros inferiores elevados.

 Utilizar medias de descanso y ropa holgada.

 Abstenerse de cruzar las piernas a nivel de la rodilla porque se comprime

el paquete arteriovenoso y se disminuye el riego sanguíneo a la unidad
fetoplacentaria

 Levantarse cada hora y caminar un poco cuando tiene una posición

sedentaria.

 Hacer ejercicio con regularidad, empleando zapatos cómodos para

Disminuir la tensión en las piernas.

 Emplear una almohadilla vulvar para brindar apoyo a las varicosidades

Vulvares.

213
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

15. TROMBOEMBOLISMO VENOSO. (T.E.V.)

El T.E.V.P. (tromboembolismo venoso pulmonar) ocurre en las gestantes

en gran pocentaje en la vena Ileofemoral.

Existe una fuerte predisposición para que ocurra en la pierna izquierda

debido al efecto de compresión exagerado de la vena iliaca izquierda que es
cruzada por la arteria ilíaca derecha.

Factores de riesgo:

 Edad materna mayor de 35 años.

 Obesidad.
 Várices.

 Reposo.
 Paraplejía.
 Viaje reciente.
 Deshidratación.
 Cesárea (incrementa 9 veces el riesgo comparado con el parto vaginal).
 Parto instrumentado.
 Sangrado excesivo.
 Preeclampsia.
 Multiparidad.

La T.V.P (trombosis venosa profunda)

Su diagnóstico es dificil debido a que los signos y síntomas típicos no son

sensibles ni específicos, entre ellos tenemos.

 Calor.
 Dolor y edema.
 Cordón palpabe en el trayecto del vaso sanguíneo afectado.

Hay que tener presente que el dolor y edema están presentes como
condición normal en la mujer gestante.

214
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Diagnóstico:

 Venografia contrastada utiliza medios de contraste yodados para

identificar la presencia del trombo que obstaculiza el llenado venoso. En
la gestante se debe utilizar solo si los beneficios son mayores que los
riesgos.
 Ultrasonido doppler: es el estudio de elección en casos de sospecha de
oclusión venosa proximal.
 Pletismografia de impedancia: el uso es limitado en las gestantes ya que
está relacionado con falsos positivos debido a la obesidad, presión
intraabdominal y disminución del retorno venoso por edema de
extremidades.

 Resonancia magnética nuclear: potencialmente útil en la gestante pero de

alto costo y dificil acceso.

Tratamiento:

En la gestante se recomienda el uso de heparinas de bajo peso molecular

realizando control de T.P.T. cada 1 o 2 semanas.
Los anticoagulantes se deben suspender 24 horas antes del parto y
reiniciarlos 12 horas postparto.
El tratamiento se lleva a cabo por 4 a 6 semanas.

Cuidados específicos de enfermería:

 Educación a la gestante sobre la importancia de controlar los factores de

riesgo modificables.
 Reposo en cama durante la fase aguda.
 Explicar a la gestante el uso adecuado de las medias con gradiente de
presión durante el día.
 Enseñar a la gestante la técnica de aplicación de la heparina ya que en
muchas ocasiones ella debe continuar el tratamiento ambulatorio.
 Observar presencia de petequias o sangrados por cualquier vía.
 Cuidados generales con pacientes que reciben terapia anticoagulante.

215
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

16. SINDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS (SAF)

Es un trastorno autoinmune caracterizado por un estado de

hipercoagulabilidad adquirido, (trombofilias) se presenta en pacientes con
antecedentes de episodios tromboticos, como trombosis venosa o arterial o
historia de dificultad reproductiva.
Los fosfolipidos son lipidos complejos que contienen alcohol y acido graso;
uno de estos es la Cardiolipina. En el embarazo los fosfolipidos facilitan el
desarrollo placentario.

Los Criterios Clinicos válidos para el Diagnostico son:

 Trombosis vascular:

Se define como trombosis vascular uno o más episodios clinicos de

trombosis arterial, venosa o de pequeños vasos que ocurra en cualquier
tejido u organo

 Las Complicaciones del Embarazo:

Tres o más abortos espontaneos de causa no establecida antes de la

semana 10; una o más muertes no aclaradas de fetos morfológicamente
normales después de las 10 semanas de gestacion; uno o más nacimientos
preterminos de neonatos morfológicamente normales antes de la semana 34.

Los criteros de laboratorio son la presencia de anticuerpos anticoagulante

lupico y/o anticuerpos anticardiolipinas.

Tratamiento:

Se hace con acido acetil salicilico (Asa) y heparinas de bajo peso molecular,
debe continuarse hasta la sexta semana del posparto para reducir el riesgo
de tromboembolismo materno. Generalmente con cumarinicos.

17. HEMORROIDES.

Varicocidad en la porción inferior del recto o el ano, por congestión de las

venas del plexo hemorroidal.

216
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Clasificación:

 Hemorroides internas: se originan por encima del esfinter interno del

ano, no se pueden observar a simple vista.

 Hemorroides externas: se originan por fuera del esfinter anal y se

observan como abultamientos varicosos.

Factores de riesgo:

 Estreñimiento.
 Aumento del volumen sanguíneo.
 Predisposición congénita.
 Esfuerzo durante la defecacion.

Signos y síntomas:

 Prurito.
 Dolor y sangrado que puede ser leve o interno.
 Abultamiento varicoso.
 Edema.

Diagnóstico:

 Cuadro clínico.
 Rectosigmoidoscopia.

Tratamiento:

 Hemorroidectomia: no aconsejable en la gestante.

 Uso de medicamentos tópicos.

Cuidados específicos de enfermería:

 Brindar educación a la gestante sobre:

 Ingesta suficiente de líquido, fibra y hierro.

217
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Ejercicio moderado.
 Aplicación de baños de asiento tibios o frios.
 Higiene cuidadosa después de la defecación, en lo posible realizar la
defecación en la mañana antes del baño.
 Aplicar vaselina en el ano después de la defecación cuando tenga las
venas inflamadas.
 Abstenerse de realizar mucho esfuerzo después de la defecación.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS DEL

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

La asistencia de pacientes ginecológicas constituye un reto para el personal

de enfermería porque aunque a veces parece muy rutinaria, experimentar
una afección ginecológica es angustioso para las pacientes.

 PROLAPSOS GENITALES:

Recordemos que el prolapso es la caida o descenso total o parcial de una

víscera u órgano, hasta que el mismo se haga visible en la superficie
corporal.
Los prolapsos genitales en la mujer equivalen a caída por deslizamiento de la
vagina, puede estar acompañado por los órganos que la rodean y se
relacionan directamente con ella: útero, cuello uterino, vejiga, uretra, recto, y
en ocasiones fondo de saco posterior.

Prolapsos Uterinos:

Clasificación:

 Primer grado:
El cuello uterino, sin esfuerzo o tracción, se encuentra en el introito (separa
los labios y es visible).

 Segundo grado:
El cuello uterino se extiende sobre el perineo.

 Tercer grado:
Sale parte o la totalidad del útero.

218
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Causas:

 El parto: debido al estiramiento o desgarro de los músculos genitales.

 Obesidad.
 Constipación y ascitis que aumentan la presión intraabdominal.
 Envejecimiento por disminución del tono muscular.
 Esfuerzos físicos muy violentos.
 Multiparidad.

Signos y síntomas:

 Sensación de cuerpo extraño en región genital que hace presión y se

aumenta con el esfuerzo.
 Tumoración que sobresale por la vulva y se acentua con actividades
como: esfuerzo, toser, reir, estornudar, saltar.
 Si está involucrada la vejiga, hay pérdida involuntaria de orina
infecciones urinarias a repetición y disuria.
 Si hay prolapso rectal, hay retención de materia fecal y sensación
permanente de deseos de defecar.
 Cuando el desplazado es el útero, hay pequeñas hemorragias y flujo
vaginal abundante.

Tratamiento:

 Disminuir el peso, si la posible causa es la obesidad.

 Dieta rica en fibra y líquidos para facilitar la deposición.
 Ejercicios moderados para el fortalecimiento de los músculos.
 El tratamiento quirúrgico incluye histerectomia vaginal combinada con
plastias anteriores o posteriores, histeropexia, histerectomia abdominal;
burch (uterocistopexia suprapubica por laparoscopia)
Cistocele:

Es el desplazamiento de la vejiga hacia la vagina, afecta a las mujeres

cuando la pared entre la vejiga y la vagina se debilita, ocasionando su
descenso.

Causas:

 Traumatismos obstétricos de la fascia, músculos y ligamentos durante el

parto.
219
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Se puede presentar años después al ocurrir atrofia genital por la edad

 Esfuerzos físicos violentos.
 Constipación que aumenta el esfuerzo al defecar.
 Disminución de la producción de estrógenos durante la menopausia,
causando debilidad alrededor de los músculos de vagina y vejiga.

Signos y síntomas:

 Sensación de fatiga y presión pélvica.

 Incontinencia urinaria, infecciones urinarias a repetición, orina residual.
 En ocasiones prolapso de la pared anterior de la vejiga hacia el exterior.
 Dificultad para el coito.

Tratamiento:

 Ejercicios de Kegel:

Son ejercicios que ayudan a reestablecer o mejorar el tono muscular de los

músculos del piso pélvico y pubocoxígeos.

Las etapas para realizarlos son las siguientes:

1. Ejercicio A: se aprietan los músculos vesicales durante la miccion

manteniéndolos contraidos durante tres segundos. Se relajan luego y s e
repite la operación.
2. Ejercicio B: se contraen y relajan los músculos con tanta rapidéz como se
pueda, de 10 a 15 veces y se repite la operación.
3. Ejercicio C: se efectua un esfuerzo como el que se hace para defecar
pero solo con la uretra, se sostiene el esfuerzo durante tres segundos.
4. Se repiten los ejercicios A y C 10 veces cada uno, el ejercico B se
repite una vez. Toda la serie debe realizarse tres veces al dia.

Los ejercicios de Kegel traen beneficios adicionales como:

 Alivio del estreñimiento.

 Aumento de flexibilidad de las cicatrices de episiorrafia.
 Mejora las relaciones sexuales.
El tratamiento quirúrgico es la colpoplastia anterior, por lo general
acompañada de colpoplastia posterior y en ocasiones de histerectomia
vaginal.

220
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Rectocele

Desplazamiento o protrusión del recto hacia la vagina.

Causas:

Similares a las del cistocele.

Signos y síntomas:

 Alteración de la función intestinal con estreñimiento.

 Sensación de pujo, como si los órganos pélvicos fueran a salirse.
 Dificultad para la defecación, algunas pacientes relatan que deben
ponerse los dedos en la vagina para empujar la masa, de manera que
puedan defecar.
 Los síntomas desaparecen al acostarse.
 Incontinencia de heces y gases.

Tratamiento:

 Colpoplastia posterior (perineorrafia), reparación de la pared vaginal

posterior.

Cuidados específicos de enfermería:

 Promover el reposo.
 Sugerir la posición de fowler para mejorar edema y congestión.
 Fomentar la micción cada 3 o 4 horas para reducir la presión, de tal
forma que no se acumulen más de 150cc de orina en la vejiga.
 En el post operatorio, sentar la paciente sobre una almohada para que
esté más cómoda.

 prolapso de vagina.

Es la salida del fondo de la vagina hacia el exterior, cuando se ha extirpado

el útero.

221
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Retroversión:

Inclinación del fondo del útero hacia atrás, y del cuello uterino, hacia
Adelante.

Signos y síntomas:

 No produce síntomas, éstos se deben a salpingitis o endometriosis

concomitante, no a la retroversión.

Tratamiento:

 Se trata con cirugia cuando se hace una operación conservadora por

alteraciones concomitantes, no por la retroversión en sí.

 Vaginitis:

Inflamación de la vagina por diferentes causas como: hongos, parásitos,

bacterias, traumas, inserción de objetos.

Cuidados específicos de enfermería:

 Educación a la paciente sobre el uso de duchas vaginales, solo cuando

son ordenadas por el médico, ya que usadas rutinariamente, destruyen la
flora vaginal normal.
 Indicarle que debe realizarse completamente el tratamiento ordenado por
el médico.
 Cuando el tratamiento es con óvulos o tabletas vaginales, explicar a la
paciente que debe lavarse las manos, introducirlos completamente en el
fondo de la vagina y conservar reposo (ojalá se los apique en la noche)
ya que al ponerse de pie, se sale el contenido.
 Explicar a las madres que observen el juego de sus hijas para que no
se inserten objetos en vagina.

 Vaginosis bacteriana:

Es una infección vaginal, que se da como resultado de la disminución de la

flora vaginal normal, en la que predominan los lactobacilos, por una flora
mixta en la que predominan, además de la gardnerella vaginalis, los
anaerobios como bacteroides o mycoplasma hominis.

222
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Signos y síntomas:

 Flujo vaginal con olor a pescado, que se incrementa con la relación

sexual por la alcalinización que el semen produce.
 El flujo es de aspecto grisáceo y en ocasiones se adhiere a la mucosa
vaginal .no hay prurito ni dispareunia.
 La mitad de las mujeres son sintomáticas, no se considera siempre
infección de transmisión sexual.

Diagnóstico:

Se hace cuando ocurren tres de los siguientes cuatro criterios.

 Flujo vaginal característico.

 PH vaginal mayor de 4.5
 Percepción de olor a pescado cuando el flujo vaginal se mezcla con
K.O.H. al 10% ( presencia de aminas)
 Presencia de células clave o guía al examen en fresco, gram o
citología.

Tratamiento:

Metronidazol y clindamicina, tinidazol, es necesario tratar el compañero

sexual

Complicaciones:
Cuando se presenta en la gestante existe el riesgo de:

Trabajo de parto pretérmino.

Ruptura prematura de membranas.
Infección intraamniótica.
Infección posterior a procedimientos médicos y cirugias.
Infección urinaria.
Infección puerperal.
Enfermedad pélvica inflamatoria.

 Bartholinitis:

Infección o inflamación de las glándulas de bartholino que causa

obstrucció[Link] un quiste doloroso que se ubica en labio mayor,

223
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

cerca del vestibulo, puede haber presencia de pus en cuyo caso se hace
necesario el drenaje y administración de antibióticos

Cuidados de enfermería:

 Explicar a la paciente como se realiza el drenaje del abceso.

 Colaborar al médico durante el procedimiento preparando todo el material
estéril y teniendo en cuenta todas las técnicas de asepsia.
 Recomendaciones a la paciente para que conserve una adecuada
higiene de genitales, realice deposición antes de bañarse, cumplir con el
tratamiento ordenado, abstenerse de relaciones sexuales hasta que haya
cicatrizado la herida.

 Anexitis.

Inflamación por microorganismos, de los órganos y tejidos que rodean el

útero como son: trompas de falopio, ovarios, músculos anexos y ligamentos.
Puede ser ocasionada por infecciones de transmisión sexual, lesiones del
cuello uterino, abortos e infecciones post parto.

Cuidados de emfermeria:

 Asumir actitud que le inspire confianza a la paciente para expresar sus

dudas e inquietudes.
 Brindar educación a las mujeres con relación a los hábitos higiénicos y a
la limpieza de genitales, de adelante hacia atrás. Evitar el uso de ropas
ajustadas, sintéticas, preferir ropas de algodón.
 Motivar a las mujeres sobre la importancia de la citología vaginal.
 Evitar las relaciones sexuales, mientras exista inflamación en los
órganos sexuales o reproductores.
 Incentivar a la mujer para que asista oportunamente a consulta médica en
caso de sintomatología de los genitales.
 Control de temperatura en hoja aparte, cuando la paciente está
hospitalizada.
 Educar a la paciente sobre la higiene adecuada para evitar diseminación
de la infección a vías urinarias.
 Observar las características del dolor y administrar oportunamente los
analgésicos.
 Observar características del flujo vaginal.

224
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Mioma uterino:

Son tumores benignos del útero, también se llaman fibromiomas, fibroides y

leiomiomas, usualmente ocurren después de los treina años de edad.

Signos y síntomas:
 La primera indicación de la presencia de un tumor, es una masa palpable.
 El síntoma principal suele ser una menstruación excesiva o prolongada
con pocos cambios o sin alteraciones del intervalo menstrual, también
puede haber hemorragia intermenstrual o posmenopáusica.
 El dolor depende del crecimiento del mioma y de la presión de los
órganos adyacentes, a medida que los miomas crecen puede haber
sensación de peso.
 Debilidad general, anemia y molestia a nivel pélvico.
 Aumento de perímetro abdominal.

Diagnóstico:

 Anamnesis y examen físico completo.

 Ecografia.

Tratamiento:

 Conservador en pacientes que desean tener hijos.

 Miomectomia en tumores que esten creciendo y sean sintomaticos.
 Histerectomia en caso de tumores grandes tratando al máximo de
conservar los ovarios.

Histerectomia:

Extirpación quirúrgica del útero en casos de:

Infecciones pélvicas graves.

Hemorragias uterinas disfuncionales.
Tratamiento de la endometriosis.
Ruptura o perforación del útero.
Prolapso.
Cancer uterino.

225
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tipos de histerectomia abdominal:

 Histerectomia subtotal: se extirpa el cuerpo del útero pero se conserva el

muñon del cervix.
 Histerectomia total: se extirpa la totalidad del útero, incluyendo el cuello,
pero se conservan trompas y ovarios.
 Anexohisterectomia: extirpación quirúrgica del útero, trompas de falopio y
ovarios.

Histerectomia vaginal:

Es el método de elección para reparar relajaciones pélvicas, es el mas

utilizado actualmente, por los grandes beneficios para las pacientes y
disminución de los riesgos posquirurgicos.

Cuidados de enfermería:

 Cuidados específicos para toda paciente en el post-quirurgico

 Si es histerectomia abdominal observar signos de sangrado interno de la

herida.

 Si es histerectomia vaginal estar atento a que el médico retire la gasa

furacinada de vagina antes del egreso de la paciente.

 Cuando la paciente sea dada de alta, darle educación clara siguiendo el

protocolo para esta.

A la paciente debe quedarle claro que no volverá a menstruar y que debe

continuar realizándose citologías vaginales periodicamente.

Endometriosis:
Es una enfermedad que se caracteriza por grupos de células uterinas que
crecen en forma anormal y desordenada en la cavidad pélvica, fuera del
útero.
Las áreas afectadas en orden de frecuencia son: ovarios, ligamentos
uterosacros, fondo de saco, peritoneo uterovesical, ombligo, cicatrices de
laparotomia, sacos herniarios y apéndice.

226
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Causas:

 El peritoneo pélvico y los ovarios pueden estar recubiertos por

remanentes de tejido embrionario que puede diferenciarse por
estimulación hormonal.
 Estos tejidos pueden diseminarse por los vasos linfáticos y las venas.
 Durante la cirugia el tejido endometrial puede sembrarse
accidentalmente con el instrumental, aunque esta situación es muy rara.

Signos y síntomas:

 Infertilidad persistente en una mujer sexualmente activa que desea tener

hijos. (la infertilidad no es definitiva)
 Dolor y molestia a nivel pélvico, dolor rectal, dispareunia creciente.
 Hemorragia uterina anormal.
 Dismenorrea.
 Los síntomas se exacerban durante la menstruación.

Diagnóstico:

 Laparoscopia diagnóstica.

 Ecografia pélvica.

 Enema baritado para endometriosis del sigmoides.

 Urografia excretora: cuando se sospecha compromiso ureteral.

 Cistoscopia: si se sospecha compromiso vesical.

 Rectosigmoidoscopia: cuando se sospecha compromiso intestinal.

Tratamiento:

 Hormonal con medicamentos que causan atrofia de los focos

endometriósicos.
 Histerectomia o anexohisterectomia.
 Cirugia conservadora que consiste en extirpar las áreas de endometriosis
en su superficie para evitar nuevas adherencias.
 Cauterización de los implantes en diferentes órganos.

227
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

Se revisaran algunas de las [Link] frecuentes, enfatizando en las que

mas afectan a la gestante, sobre todo por la morbimortalidad y las secuelas
que pueden producir en el feto y el neonato.

Sifilis congénita: (Lues)

Es la que adquiere el feto en alguna etapa de la gestación, los efectos varian

según la época en la que se adquirió y el estado de la infección.

Si la infección materna se produce durante los cuatro primeros meses de la

gestación, es raro el aborto. Después puede ocurrir un mortinato o un parto
prematuro.

Si se adquiere en las últimas semanas de la gestación, el bebé puede nacer

sano.

Modo de transmisión:

 De la madre al feto, vía transplacentaria si está en primera fase no

tratada.
 En el momento del parto.

Signos y síntomas:

 Sífilis temprana:

Es la que se diagnostica en el recién nacido hasta menores de 2 años

 Sífilis tardia:
Es la que se presenta en niños mayores de 2 años.

Diagnóstico:

 Serologia o V.D.R.L
 análisis del L.C.R.
 FTA.

228
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tratamiento:

 Penicilina Cristalina.
 Eritromicina cuando existe alergia a la penicilina.

Oftalmia neonatal:

Inflamacion en la conjuntiva del recien nacido, que la amyoria de las veces es

causada por una ITS como blenorragia, clamidia y herpes genital
Tiene un periodo de incubación de 1 a 5 días, y se transmite hasta 24 horas
después de iniciado el tratamiento.

Modo de transmisión:

 Durante el nacimiento al paso por el canal del parto, y a veces congénita

en pacientes con ruptura prematura de membranas.

Complicaciones:

En la gestante la infección gonocóccica puede causar:

 Parto pretèrmino.
 Ruptura prematura de membranas.
 Corioamnionitis.
 Sepsis.

En el neonato puede causar:

 Ceguera.
 Sepsis.

Diagnóstico:

 Directo y gram de secreción ocular

Tratamiento.

 Penicilina cristalina.
 Garamicina gotas previo barrido ocular con solución salina, del angulo
interno al externo del ojo.

229
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Prevención en el neonato:
 Profilaxis al recién nacido con gentamicina oftálmica.

Herpes genital:
Infección que se adquiere en el adulto casi exclusivamente por contacto
Infección causada por un virus, en el adulto es casi exclusivamente de
transmisión sexual, el 90% de las infecciones genitales es causada por el
V.H.S (virus del Herpes Simple) tipo 1 y 2. Es una enfermedad cronica, no
tiene cura y presenta periodos de agudizacion, por situaciones que
disminuyan las defensas.

Modo de transmisión:

La mayoría de los neonatos se infectan por contacto con el virus en la vagina

y el cérvix durante el parto, cuando la infeccion esta activa.

Se indica la cesarea cuando la infeccion está activa, de lo contrario el parto

se termina por via vaginal. .

También se ha descrito la transmisión vertical por vía transplacentaria y los

lactantes y niños también se pueden infectar después del nacimiento.

Cerca del 60 % de los niños nacidos con la infección mueren por este
motivo y la mitad de los supervivientes tendrán lesiones permanentes.

Tratamiento:

 El tratamiento con antivirales es limitado el más utilizado es el aciclovir.

Linfogranuloma venéreo:

Es una infección producida por la Chlamydia Trachomatis.

La gestación puede ocurrir en presencia de enfermedad activa y
aparentemente no afecta el progreso del mismo.
La enfermedad no se transmite congénitamente y no se ha informado efecto
teratogénico.
El parto distócico es una de las complicaciones por la estenosis vulvo
vaginal.

230
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Clamidia trachomatis:

Son bacterias intracelulares que se encuentran en la vagina, además de

cuasar el linfogranuloma venéreo pueden causar infección neonatal si la
gestante presenta cervicitis, se transmiten al feto durante el parto a través
del cuello uterino infectado.

Diagnóstico:

 Por cultivos de secreción ocular o endotraqueal.

Tratamiento:
 Antibióticos: Eritromicina, Doxiciclina, Azitromicina.

Sindrome de inmunodeficiencia adquirida. (sida):

La transmisión puede hacerse de la madre al feto a través de la placenta,

con secreciones sanguíneas maternas y por la leche materna.

Diagnóstico:

 Inmunofluorescencia.
 Radioinmunoanálisis.
 Elisa
 Western blot.

Tratamiento:
 La terapia antirretroviral es una aproximacion exitosa hacia la prevención.
 Uso de antisépticos vaginales (clorhexidina) para la limpieza del canal del
parto disminuyen el riesgo de transmisión vertical.

Flujos vaginales:

Además de las infecciones de transmisión sexual, hay otras patologías

menos frecuentes que se asocian con flujos vaginales, entre ellas tenemos.

231
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Candidiasis Vaginal.

Infección vaginal producida por un hongo microscópico llamado Cándida

Albicans, siendo un agente patógeno muy frecuente.

Signos y síntomas:

Flujo blanquecino o grumoso que produce prurito, eritema vulvovaginal, y

sangrado fácil, en algunas mujeres el flujo se exacerba cada mes, en
relación con el ciclo menstrual.

Factores de riesgo:
 Antecedentes de Diabetes.
 Uso previo o simultáneo de antibióticos.
 Uso de anticonceptivos orales.
 Uso de inmunosupresores.
 Gestación.
 Coito.
 Humedad, menstruación.

Diagnóstico:
 Cuadro clínico.
 Presencia de la Cándida Albicans en el gram de flujo vaginal.

Tratamiento:

Clotrimazol, Miconazol en crema o tabletas vaginales, no se trata de rutina al

compañero

 Tricomoniasis Vaginal;

Enfermedad de transmisión sexual causada por un parásito llamado

tricomonas vaginalis.

Signos y síntomas:

 Flujo vaginal homogéneo amarillo verdoso con presencia de burbujas.

 Inflamación, eritema y edema vulvar.
 Lesiones en exocervix.
232
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Sangrado post coito, dolor abdominal.

 Uretritis y disuria.

Complicaciones en la gestante:

 Ruptura prematura de membranas.

 Trabajo de parto pretérmino.
 Bajo peso al nacer.
 Infección puerperal.
 Vaginitis en las recién nacidas que se resuelve cuando los niveles
hormonales de la niña caen.

Diagnóstico:

 Directo y gram de flujo vaginal.

 Cultivo de secreción vaginal.

Tratamiento: Metronidazol oral, se debe tratar al compañero sexual

INFECCIONES SISTÉMICAS DURANTE LA GESTACIÓN.

A ciertas infecciones sistémicas que se producen durante la gestación, se

les denomina grupo STORCH, por las iniciales de sus nombres.

S: síndrome de inmunodeficiencia adquirida

T: toxoplasmosis.
O: otras como hepatitis.
R: rubéola.
C: citomegalovirus.
H: erpes
S: ífilis.

Estas infecciones pueden transmitirse por contacto sexual, atravesar la

placenta y afectar el feto, se pueden manifestar en el neonato, semanas o
meses después del nacimiento.
El siguiente cuadro resume los aspectos más importantes de cada una de las
infecciones que no se han tratado en el módulo.

233
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Infección y Síntomas Efectos sobre el Intervención de

transmisión. maternos. feto. enfermería.

Toxoplasmosis. Asintomática o Si se adquiere

Educación a la
síntomas leves durante la
Infección por que ceden solos, gestación se gestante sobre la
protozoarios que (adenopatías) infectan el 40% de
forma de adquirir
se transmite por lo que dificulta el los fetos .iniciando
carne mal cocida, Dx. Durante la la gestación se la enfermedad,
excremento de gestación, se aumentan los
complicaciones
gatos y vía puede confundir abortos,
transplacentaria. con mortinatos, R.C.I.U para ella y para el
mononucleosis. infección congénita
feto e importancia
Se confirma con grave.
pruebas En el neonato de realizarse la
serológicas. ictericia,
prueba de
hepatoesplenome
galia y encefalitis. anticuerpos para
En lactantes
Toxoplasmosis al
infectados que
sobreviven inicio de la
microcefalia,
gestación.
calcificación
cerebral,
coriorretinitis,
retraso mental o
puede estar
asintomático

234
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Hepatitis B. Fiebre, cefalea, Educación a la

Hepatitis crónica
dolor abdominal, gestante sobre la
Es la que tiene orina colúrica, sintomática. enfermedad, modo
efectos sobre el ictericia. de transmisión,
Ictericia a los tres
feto. El virus se efectos para ella y
o cuatro meses de
Se puede encuentra en el feto, medidas
edad.
transmitir vía todos los líquidos preventivas e
Retraso mental por
transplacentaria. corporales, entre importancia de los
los elevados
ellos orina, exámenes de
niveles de
La hepatitis A se excremento y laboratorio al
bilirrubina.
transmite por agua semen. principio de la
contaminada y vía gestación.
fecal bucal. Vacunar al
neonato y estar
atentos a
completar el
esquema.

Son leves, Pueden ocurrir

Rubéola. Educación a la
aparecen abortos,
adenopatías, mortinatos, y madre sobre la
antes de la malformaciones
El virus se enfermedad,
erupción la cuál puede persistir
transmite por
se inicia en cara, como infección efectos sobre ella
gotas
cuello, y tórax y crónica durante
nasofaríngeas y y el feto,
se extiende hacia meses.
vía
abdomen y Anomalías importancia de los
transplacentaria.
extremidades, en clásicas:
exámenes de
adultos son microcefalia,
Frecuentes las defectos laboratorio al inicio
artralgias. cardiacos,
de la gestación.
cataratas y
sordera. Si la mamá no
está inmunizada
se debe vacunar
en el postparto o
pos-aborto.
Los neonatos

235
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

infectados
excretan el virus
en saliva y orina.

Puede variar de
Es una infección subclínica a grave Aislar a los
Citomegalovirus.
que tiende a ser y caracterizarse neonatos
latente, puede por infectados ya que
activarse con la hiperbilirrubinemia, excretan el virus
Virus transmitido
inmunosupresión hepatoesplenome en saliva y orina,
por contacto con
de la gestación, galia, neumonitis y no se conoce
líquidos corporales
se deben hacer encefalitis que tratamiento eficaz,
incluso calostro, o
pruebas puede llevar a no se dispone de
por contacto con
serológicas para muerte o medios de
moco cervical.
el diagnóstico. anomalías del inmunización.
SNC

236
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

GLOSARIO DE TÉRMINOS.

Espacio intervelloso: espacio existente entre las vellocidades placentarias.

Genotipo: constitución genética de un organismo, determinada por la
combinación y localización particular de los genes en los cromosomas.

H.C.G: hormona gonadotropina coriónica humana, sustancia hormonal que

estimula la función de testículos y ovarios, al principio de la gestación es
producida por la placenta y actua manteniendo la función del cuerpo lúteo del
ovario, evitando la menstruación y manteniendo la gestación.

Acmé: máxima intensidad de la contracción uterina.

Amniocentesis: intervención obstétrica para extraer líquido amniótico.

Anillo de bandl: anillo que puede formarse en el útero a nivel de la unión del
segmento uterino superior con el segmento uterino inferior, durante el trabajo
de parto, cuando hay alguna obstrucción.
La pared del segmento inferior aparece distendida y fina y la del superior
anormalmente gruesa, se puede palpar a través el abdomen, constituye un
signo de ruptura uterina inminente.

Coombs: prueba que se utiliza para determinar la presencia de anticuerpos

que lesionan los hematíes.

Corion: membrana que da lugar a la placenta y persiste hasta el nacimiento

como la capa más externa de las dos que contienen el líquido amniótico y el
feto.
Distocia dinámica: parto dificultoso debido a cambios en la dinámica
uterina, por ejemplo falta de potencia expulsiva por parte del útero, aumento
de presión intra amniótica etc.

Distocia mecánica: es aquella que se presenta cuando existen

impedimentos para que el parto sea normal, a pesar de una actividad
uterina fisiológica, ejemplo anomalía en la posición, forma o tamaño del feto.

Macrosomía fetal: feto cuyo peso y talla están por encima de lo normal.

Maniobra de Kristeller: manipulación del feto para facilitar su expulsión

consiste en hacer presión uniforme y sostenida sobre el fondo del útero.
237
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Mortinato: feto que nace muerto, después de las 20 semanas de gestacion

Pseudociesis: falsa gestación, gestación psicológica.

Mutación: alteración del material genético, que ocurre en forma espontánea

o inducida.

Oxitócicos: medicamentos que estimulan la contracción de la musculatura

lisa del útero.

Polihidramnios: exceso de líquido amniótico.

Quiste tecaluteínico: tumor benigno unilateral o bilateral de las células

ováricas luteínicas que se desarrolla ocasionalmente durante el tercer
trimestre de la gestación.

Conización: Tambien llamada biopsia en cono, es la extirpación quirúrgica

de un cono de tejido cervical que rodea el orificio externo y en ocasiones
también incluye parte del orificio endocervical. Se hace en casos de infección
cervical profunda o cuando se sospecha cáncer microinvasor.

Salpingostomia: abertura artificial de la trompa de Falopio para

reestablecer su permeabilidad.

Salpingectomía: extirpación quirúrgica de una o las dos trompas de Falopio.

Ooforectomia: resección quirúrgica de uno o ambos ovarios.

Trígono vesical: triángulo formado por los orificios de los uréteres y la vejiga

Tocolítico: medicamento utilizado para inhibir la actividad uterina.

Parametrio: extensión lateral del tejido conectivo subseroso del útero en el

ligamento ancho.

Decidua: tejido del endometrio que tapiza el útero.

238
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 08
PARTICIPACION DEL AUXILIAR EN ENFERMERIA
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Trabajo de parto:

Es el conjunto de fenómenos fisiologicos que tienen por objeto la expulsión

del feto. Proceso que se origina con las contracciones uterinas, después de
aproximadamente 37 semanas de permanecer el feto dentro del útero
alcanza una madurez que le permite salir de el; iniciándose el Trabajo de
Parto.

Para su iniciación influyen los siguientes aspectos:

 La acción de las hormonas como la oxitocina y la progesterona.

 El estiramiento de las fibras musculares del útero.
 El encajamiento del feto en la pelvis.
 Las contracciones de Braxton Hicks. ( Normales en el embarazo)
El parto puede ocurrir antes de las 37 semanas dando origen a un parto
prematuro o pretermino, o después de las 42 semanas presentándose un
parto postmaduro o postermino.

Periodos del trabajo de parto:

1. Periodo de Dilatación: Comienza con la primera contracción del

verdadero trabajo de parto y termina con la dilatación completa del cuello
uterino (10 cms). Dura en una primípara entre 8 a 12 horasy en la multípara
entre 6-8 horas. En este periodo ocurren dos fenómenos que son el
borramiento y la dilatación del cuello uterino.

2. Periodo Expulsivo: Comprende desde la dilatación completa hasta el

nacimiento del bebé. Dura en una primípara 60 minutos aproximadamente y
en una multípara 30 minutos.

3. Periodo de Alumbramiento: Comprende desde el nacimiento del bebè

hasta la salida de los anexos fetales: la placenta y membranas ovulares.
239
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tiene una duración aproximadamente entre 10 y 15 minutos, tanto en primi

como en multíparas.

1. PERIODO DE DILATACIÓN:
Durante este periodo ocurren los fenómenos de borramiento y dilatacion

1.1 El Borramiento Cervical:

Consiste en la disminución de la longitud del conducto cervical, es decir el

adelgazamiento y acortamiento del cuello uterino. El borramiento siempre
se da en porcentajes, favoreciendo la dilatación, pero la elasticidad es propia
de cada cuello y no depende del borramiento, esto quiere decir que hay
cuellos que son más elásticos que otros. Favorece además, a la expulsión
del tapón mucoso y descenso del feto por el canal del parto.

2.2 Dilatación del Cervix:

Significa la ampliación del orificio cervical hasta una apertura suficiente para
permitir el paso del feto, esto es de un diámetro de 10 cms. La medida de la
dilatación se hace por medio de un tacto vaginal (exploración digital del
diámetro del orificio cervical)
En este período ocurren las contracciones uterinas las cuales son
involuntarias, cortas y débiles; con una frecuencia de 10 a 15 minutos;
aumentando en intensidad, frecuencia y duración a medida que avanza el
trabajo de parto, dando como resultado la dilatación del cuello o cervix
uterino.
La primípara primero borra el cuello y luego lo dilata, la multípara borra y
dilata al mismo tiempo.

Falso Trabajo de Parto o Preparto:

Común al final de la gestación (ultimas 2 semanas) se presenta un aumento

de las contracciones de Braxton Hicks, estas generalmente son indoloras,
de corta duración, más espaciadas, no se irradian al dorso del vientre y no
modifican el cuello uterino. (No hay dilatación, solo ayudan a madurarlo)
Días antes del comienzo del trabajo de parto la gestante puede presentar
manifestaciones como:

240
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Insomnio
 Contracciones falsas
 Polaquiuria Micciones frecuentes, causadas por la presión que ejerce el
feto.
 Pérdida de peso: Por modificaciones en el metabolismo, la paciente
puede perder 1 o 1.5 kg en los últimos días que precede al parto.
 Descenso del feto o encajamiento: Es el descenso de la presentación
fetal a la pelvis (la paciente dice que el niño ha caído), se modifica la
forma del abdomen. El descenso se presenta en las primigrávidas
durante las 2 o 3 últimas semanas de la gestación, pero algunas veces
ocurre al comienzo del trabajo de parto como sucede en las multíparas.

Trabajo de parto verdadero:

Es cuando se presentan contracciones que producen dilatación del cuello

uterino, las cuales van aumentando en intensidad, frecuencia y duración y
aparecen una serie de fenómenos como son:

[Link]ón del Tapón Mucoso:

El tapón mucoso es una sustancia de aspecto mucoso que durante la

gestación ocupa la parte interna del cuello; se forma a partir de la hipertrofia
de las glándulas del cuello uterino y por el aumento en la producción de
progesterona. Su función principal durante la gestación es proteger al feto de
las infecciones. Su salida se considera un signo de inicio del trabajo de parto.

Poco antes de que empiece el trabajo de parto verdadero, la paciente puede

expulsar por la vagina una pequeña cantidad de secreciones mucosas con
pintas de sangre. Esta secreción es el tapón mucoso mezclado con algo de
sangre la cual proviene de pequeños vasos del cuello uterino que se rompen,
al producirse los cambios necesarios para el comienzo del trabajo de parto,
éste generalmente empieza 24 horas después de iniciada la salida de
secreción llamada comúnmente pinta o marca, generalmente termina de
salir antes del expulsivo.

b. Ruptura Espontánea de Membranas:

Las membranas ovulares se rompen espontáneamente durante el periodo

de dilatación o durante el período expulsivo.

241
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

El líquido que se pierde al momento de romperse las membranas varía de

unas gotas (cuando la ruptura es alta) a una cantidad considerable.
Puede haber riesgo de prolapso de cordón umbilical. El líquido amniótico
normal es de aspecto claro, grumoso, olor característico (a coco rancio) No
debe salir amarillo, ni verdoso, fétido o caliente; pues sería indicativo de
sufrimiento fetal, por amnionitis. Desde el momento en que hay ruptura de
membranas hasta el parto no deben transcurrir más de 24 horas, porque se
constituye en un factor de riesgo, tanto para el feto como para la madre.

c. Actividad uterina:

Es el aumento del tono uterino (grado de dureza del útero) por acción
hormonal o artificial (medicamentos).
El principio del trabajo de parto está señalado por la aparición de
contracciones uterinas regulares y dolorosas que aumentan en
frecuencia, intensidad y duración a medida que progresa el trabajo de
Parto; produciendo dilatación del cuello uterino.
Es conveniente emplear mejor la palabra “contracción” cuando se hable
con la gestante, en vez de la palabra “dolor”; ya que así contribuirá a una
respuesta más positiva de su parte durante el trabajo de parto.
La onda de contracciones desciende hasta el cuello uterino y es más intensa
o fuerte en el fondo.
La relajación del útero entre una contracción y otra proporciona descanso a
la madre, al feto y al mismo útero y permite la entrada del oxigeno necesario
al feto.
La frecuencia de los ruidos cardiacos fetales durante la contracción uterina
debe ser normal (120-160 latidos por minuto), de ahí que se deben auscultar
antes, durante y después de la contracción.
Las modificaciones tempranas de la frecuencia cardiaca fetal sugestivas de
sufrimiento fetal, se suceden en un principio durante la contracción y es en
esta fase, cuando se puede hacer un diagnóstico y tratamiento precoz.
Cuando estas modificaciones persisten entre contracciones y son detectadas
por la mayoría de los observadores, el cuadro de sufrimiento fetal esta
generalmente avanzado y las lesiones del sistema nervioso central pueden
ser irreversibles.
La madre no tiene control sobre sus contracciones; no puede iniciarlas a
voluntad, ni suspenderlas como tampoco puede alargarlas, acortarlas,
hacerlas más o menos fuertes.
A medida que avanza el período de dilatación, las contracciones se hacen
más fuertes, más frecuentes y más largas.

242
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Parámetros que deben evaluarse en cada contracción uterina:

Frecuencia: Es el número de contracciones que se presentan en 10 minutos.

Lo normal es de 3 a 5 contracciones en este lapso de tiempo.

Intensidad: Es la presión o fuerza que tiene el útero en una contracción, se

puede determinar por palpación abdominal, como un endurecimiento de la
pared uterina durante la contracción, se expresa en mmhg. Cada contracción
tiene un incremento (inicio), acmé (tope máximo) y decremento (descenso).
Se puede considerar como contracción Buena, Regular o Mala según se deje
deprimir la pared uterina.

Duración: Es el tiempo que permanece el útero contraído, es normal hasta

55 segundos. Al comienzo del trabajo de parto las contracciones pueden
durar de 15 a 25 segundos, pero se alargan conforme progresa. Las
contracciones que marcan el inicio del trabajo de parto favorecen pues la
dilatación del cuello del útero y su borramiento.
A estas características se les denomina el F.I.D de la contraccion

Fases del Periodo de Dilatación:

El periodo de dilatación tiene dos fases: Latente y Activa

Fase Latente:
Se inicia con las contracciones regulares, 3 en 10 minutos, de corta duración
y mala intensidad; es decir que comprende desde el inicio del trabajo de
parto hasta que el cuello alcanza 4 cms de dilatación. En las primíparas se
puede demorar 8 horasy en las multiparas hasta 4 horas.

Fase Activa:
Se inicia cuando el cuello está completamente borrado y tiene una dilatacion
4 a 10 cms, a su vez se subdivide en tres fases:

 Fase de Aceleración: es corta y variable, el cuello dilata de 4 a 6

cms., las contracciones tienen una Frecuencia de 3 en 10 minutos,
con una Duracion entre 40 y 50 segundos, y una Intensidad buena.
En las primigestantes dura aproximadamente 2 horas y en las
multigestantes 1 hora.

243
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Fase de Máxima Inclinación: El cuello dilata entre 6 a 8 cms., hay

mayor salida de tapón mucoso, las contracciones tienen
unaFrecuencia de 3 ó 4 en 10 minutos, con una Duración entre 50 a
55 segundos y una Intensidad buena. En una primigestante dura 2
horas y en la multigestante 1 hora aproximadamente.

 Fase de desaceleración: Es la fase final del primer periodo del

trabajo de parto, el cuello dilata de 8 a 10 cms, las contracciones
tienen una Frecuencia de 4 a 5 en 10 minutos, una duracion entre

55 a 60 segundos y una intensidad [Link] una primigestante dura una

Hora y en una multigestante 15 minutos aproximadamente.

Signos de alarma durante el periodo de dilatación:

Durante el primer periodo del trabajo de parto o período dilatación pueden

presentarse algunos signos de alarma que constituyen un riesgo para la
madre y el feto.

Estos signos de alarma pueden ser:

a. Anormalidad en las características de las contracciones uterinas: En

Frecuencia, Intensidad y/o duración.

-Contracciones muy fuertes y muy largas.

-Contracciones que se inician bien, progresando en duración, frecuencia e

intensidad pero que después cesan.

-Contracciones muy cortas, poco frecuentes y de mala intensidad

prolongando por mucho tiempo el trabajo de parto.

-Contracciones continuas que no tienen período de relajamiento

b. Los trastornos que se presentan en las contracciones uterinas

durante el período de dilatación, pueden llevar a la gestante a un
trabajo de parto prolongado. considerándose en las primíparas cuando

244
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

el primer período es mayor de 14 horas y en las multíparas cuando es

mayor de 8 horas, luego de un trabajo de parto activo.

c. Las hemorragias, que pueden ser ocasionadas por un desprendimiento

prematuro de placenta o una placenta previa.

d. Disminución de la fetocardia (menos de 120 latidos x’), bradicardia fetal

o aumento de la fetocardia (más de 160 latidos x’) taquicardia fetal.

e. Signos y síntomas de preeclamsia o eclampsia.

f. Prolapso del cordón umbilical.

g. Salida de líquido amniótico meconiado.

h. Anormalidad en la presentación del feto

i. Ausencia de movimientos fetales

El Auxiliar en Enfermería, ante la presencia de alguno de los anteriores

signos debe informar inmediatamente a la enfermera o al médico

Actividades del auxiliar en enfermeria durante la admisión de

la materna en trabajo de parto.

 Brindar educación y apoyo emocional a la gestante, explicandole cada

uno de los procesos por los que va a pasar y cada uno de los
procedimientos a realizar.
 Debe saber que la paciente que inicia su trabajo de parto
especialmente la primípara está llena de temores que causan tensión
y que ésto en ocasiones puede retardar el parto.

Temores más frecuentes:

Ante la inminencia del parto, la materna experimenta una serie de temores y

angustias
Temor al dolor, a un parto largo, a hemorragias, al abandono y al rechazo,
temor por su integridad biológica como lesiones internas, externas, a
exámenes, medicamentos y tratamientos, el no conocer que capacidad

245
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

posee para enfrentarse a esa situación le produce ansiedad, igualmente

siente temor a sufrir vergüenza y ensuciar la cama.

Los temores que puede sentir la madre con relación a su hijo pueden ser:
temor por la supervivencia del niño, miedo por deformidades o lesiones,
dudas sobre la forma de nacimiento del bebé.etc.
El conocimiento que posee el Auxiliar en Enfermería sobre los temores de la
madre a través del diálogo que sostenga durante la admisión le dará bases
para saber orientar la educación que debe dar a ella y a su pareja.
Dé las indicaciones necesarias a la paciente cuando realice cualquier
procedimiento, así obtendrá mayor colaboración de ella.
Ubíquela bien en el servicio y mantenga una relación respetuosa pero
amable que proporcione sentimientos de confianza y seguridad y tenga en
cuenta lo siguiente:

1. Realizar el interrogatorio inicial y observar el estado en que llega la

Gestante.
 Preguntar: Datos de identificación y motivo de consulta.
 Solicitar la historia prenatal.
 Preguntar desde cuando tiene las contracciones, frecuencia y
duración
 Número de gestaciones, si ha tenido slida de liquido o moco por la
vagina, asi como la cantidad, color y olor.

2. Pesar y tomarle los signos vitales: Presión Arterial, Pulso, Respiración

y Temperatura.

3. Informar a la enfermera o al médico el ingreso de la gestante para su

evaluación.

4. Si la gestante va a ser hospitalizada por estar en trabajo de parto

verdadero, se debe continuar su admisión con el interrogatorio sobre los
datos obstétricos.

 Fecha de la última menstruación (F.U.M.)

 Calcule edad gestacional (semanas de gestación a partir de la f.u.m.)
 Número de gestaciones
 Número de partos
 Cuántos hijos vivos tiene

246
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Se interroga a la paciente en busca de datos sobre enfermedades y

molestias durante la gestación o problemas en partos anteriores
 Se interroga sobre presencia de signos de alarma en el período de
gestación (edema, hemorragia, hipertensión)
 Se pregunta además sobre otras enfermedades que puede presentar
o sobre los medicamentos que ha recibido durante la gestación.
Se interroga sobre examenes de laboratorio, ecografias y demás
Exámenes que le hayan practicado

5. Examen físico: (En orden céfalo caudal)

 Evalúe estado emocional. (ansiosa, tranquila, triste etc.)

 Conjuntivas.(rosadas, pálidas)
 Mucosas.(secas, húmedas)
 Estado de las mamas: consistencia (duras-blandas), estado del
pezón (normal, plano, invertido). Secreción.
 En abdomen:
 Observe presencia de estrías, línea alba, tome altura uterina,
características de la piel, realice las maniobras de leopold.
 Controle actividad uterina: durante 10 minutos: frecuencia, duración
e intensidad de las contracciones.
 Verifique movimientos fetales.
 Frecuencia cardiaca fetal.
 Observe pérdidas vaginales: presencia de secreciones, (flujos,
líquido amniotico o tapón mucoso) y sus características.
 Miembros inferiores: presencia de edemas.

6. Cumplir órdenes médicas sobre tratamientos y exámenes de

laboratorio

7. Llenar los registros de la historia clínica correspondiente a la admisión,

atención del parto y pos-parto inmediato, según los protocolos de la
institución.

8. Trasladar a la paciente al servicio respectivo: sala de Trabajo de Parto

o Partos. Para su entrega debe tener en cuenta:
 Nombre completo de la paciente, edad, grupo de sangre y R.H.
riesgos
 Procedencia.

247
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Semanas de gestación.
 Gestaciones y Paridad: primigestante, secundípara, multípara
 Información sobre el trabajo de parto: Actividad uterina, frecuencia
cardiaca fetal, movimientos fetales, dilatación del cuello uterino
 Estado de las membranas
 Procedimientos realizados
 Actividades pendientes

Control del primer periodo del trabajo de parto:

El parto como evento fisiológico, no està exento de peligros, por lo cual

además de la asepsia es necesario brindar a la gestante y al feto cuidados
especiales.
Una vez hospitalizada la gestante para la atención del parto, deben llevarse a
cabo las siguientes actividades básicas:

1. Revisar la historia clínica para obtener información a cerca de la atención

prenatal, órdenes médicas, tratamiento, índice de riesgos materno fetal y
exámenes auxiliares de diagnóstico (clasificación sanguínea, serología,
citoquímico de orina, hemograma completo, Gram. y directo de flujo vaginal).

2. Brindar apoyo psicoafectivo a la gestante y a la familia desde el momento

Que ingresa a la sala de trabajo de parto, asumiendo una actitud cálida de
orientación y apoyo a la madre y a su familia para estimular las relaciones
afectivas con el neonato.

3. Revisión general de la gestante realizando examen físico céfalo caudal

Completo y haciendo énfasis en: mamas, actividad uterina (FID), movimien
tos fetales, maniobras de leopold, frecuencia cardiaca fetal y pérdidas vagi
nales.
Como la atención a la gestante que está en trabajo de parto se hace por el
equipo de salud (Médico, Enfermera, Auxiliar en Enfermería), las normas dan
un enfoque general en cuanto a la atención de la paciente con actividades
propias de cada persona. El Auxiliar en Enfermería debe realizar aquellas
que le corresponden y algunas que se le deleguen. La evaluación de la
paciente a través del tacto vaginal es exclusiva del médico.

La valoración del primer período del parto se hace por medio de:

1. El interrogatorio a la paciente.
248
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

2. El control de la actividad uterina

La evolución normal del periodo de dilatación depende de:

a. La frecuencia, duración e intensidad de las contracciones

uterinas

b. La paridad de la paciente (Primípara o multípara)

c. La dilatación y borramiento del cuello uterino

d. La amplitud de la pelvis materna y el tamaño de la cabeza del

feto.
e. Presentación y posición del feto en el canal del parto.

Control de la actividad uterina:

El control se debe hacer durante 10 minutos, las contracciones deben

medirse teniendo en cuenta: Frecuencia, Intensidad y duración.

Para su control debe hacer lo siguiente:

 Acueste la paciente en posición decúbito dorsal.

 Descubra totalmente la región abdominal
 Tenga a mano un reloj con segundero
 Valore las contracciones en 10 minutos (empiece a contar los diez
minutos a partir del momento en que la paciente presente una
contracción uterina).
 Registre la duración, frecuencia e intensidad de las contracciones

Para valorar las contracciones uterinas debe poner la mano sobre el

abdomen descubierto de la gestante, sobre el fondo uterino (parte superior)
ya que éstas suelen empezar en el fondo, luego se extienden y descienden
hacia el cuerpo y cuello del útero.
Al colocar la mano sobre el abdomen se debe esperar a que se produzca el
movimiento del útero, éste va subiendo y se pone duro (como un leño)
mientras dura la contracción y luego se relaja o afloja. Aquí usted debe
valorar cuanta fué la fuerza que tuvo el útero para contraerse, que puede ser
buena, regular o mala y esto es lo que denominamos Intensidad de la
contracción.

249
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Es buena cuando el útero se pone tenso, duro, fuerte y usted no puede

deprimir la pared abdominal. Es regular cuando se inicia la contracción y
usted no observa tan tenso el útero y puede deprimir la pared abdominal. Es
mala cuando se deprime el abdomen, no hay fuerza, el útero no se pone
duro ni tenso.
Las contracciones deben controlarse en cuanto a su duración es decir,
desde el momento en que a la palpación el útero se hace tenso hasta que se
afloja o relaja, al comienzo del periodo de dilatación duran unos 20 a 30
segundos y luego a medida que avanza el trabajo de parto las contracciones
pueden durar 50 a 55 segundos.
También debe medirse cuantas contracciones ocurren en el lapso de 10
minutos, esto es lo que llamamos Frecuencia. Al comienzo se presentan
cada 20 a 25 minutos, a medida que avanza el trabajo de parto aparecen
cada 5 minutos, al final del periodo de dilatación ocurren más o menos 3-5
contracciones en 10 minutos.

Cuando se controlan las contracciones en 10 minutos debe controlarlas a

partir de la primera contracción que usted perciba y a partir de este momento
debe contabilizar los 10 minutos para realmente valorar cuantas
contracciones se presentan en este tiempo.

Al comienzo del periodo de dilatación este control puede hacerse cada 2

horas, luego a medida que progrese se hace cada hora, cada media hora
hasta la dilatación completa. Valorar los cambios en las contracciones como:

 Contracciones excesivamente intensas y duraderas (60 segundos o

más) con periodo de relajación insuficiente.
 Contracciones irregulares porque varían considerablemente en su
duración, frecuencia e intensidad.
 Contracciones que aunque tienen buena intensidad no comienzan en
el fondo de útero, sino en el cuerpo y cuello, donde son más
duraderas y por lo tanto no se siguen el curso normal de dilatación.
 Contracciones tan leves que el trabajo de parto no progresa.
 Más de 5 contracciones en 10 minutos.( Polisistolia)

Cualquier cambio que observe en el control de contracciones debe avisarle

de inmediato a la enfermera o al médico.

250
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Registro Clínico de las Contracciones Uterinas:

Cada vez que usted controle las contracciones en una paciente durante el
período de dilatación debe hacer el registro correspondiente en la historia
clínica anotando la hora en que se hizo el control y los siguientes
parámetros:
Frecuencia: 5/10 minutos, quiere decir que le dan 5 contracciones en 10
minutos.
Intensidad: Buena (B), Regular (R), Mala (M).

Intensidad Buena: +++

Intensidad Regular: ++
Intensidad Mala:+

Duración: 35 a 55 segundos

Control de la Fetocardia:

La frecuencia cardiaca fetal y sus características son importantes en el

control del trabajo de parto puesto que es un medio de evaluar el bienestar
fetal.
El Auxiliar en Enfermería que controla el trabajo de parto debe escuchar los
ruidos cardiacos fetales cada hora, durante 60 segundos y debe valorar su
frecuencia teniendo en cuenta que lo normal es de 120 – 160, hay
bradicardia por debajo de 120 y taquicardia por encima de 160; debe hacer
el registro correspondiente en la historia clínica.
El control debe hacerse antes, durante y después de las contracciones, ya
que durante la contracción cualquier alteración notable en la frecuencia
cardiaca fetal puede ser signo precoz de un sufrimiento fetal.

Cuidados especificos de enfermeria durante el periodo de dilatación:

El control del período de dilatación permitirá que se detecten precozmente

problemas en la madre o en el feto. El Auxiliar en Enfermería durante esta
etapa brindará unos cuidados específicos a la gestante como son:

* Realizar la admisión de la gestante en la sala de trabajo de parto,

recibiéndola cordialmente, llamándola por su nombre, ubicándola en el
servicio y proporcionándole un baño en ducha si es posible.

251
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

* Dar indicaciones a la gestante sobre el período de dilatación, contribuyendo

así a disminuir la ansiedad que el trabajo de parto le produce.

* Colocarle bata de la institución y retirar ropa interior.

* Enseñarle la forma correcta de respirar: que respire profundo por la nariz y

bote el aire despacio por la boca, que al finalizar la contracción respirare
profundamente, así contribuye a darle a su bebè el oxigeno que necesita.
* Enseñarle a descansar y relajarse entre contracción y contracción. Que no
debe contraer los músculos de la región perineal ni pujar hasta que se lo
indiquen, porque se puede edematizar la vulva, lo que retrasa el parto.
Dejar deambular a la paciente, si no tiene membranas rotas.

* Preparar a la paciente sin hacer movimientos precipitados o gestos que

produzcan ansiedad en ella, de acuerdo a las normas hospitalarias y a las
órdenes médicas.

* Control de signos vitales, incluyendo temperatura, pulso, presión arterial y

respiración.

* Observar perdidas vaginales para estimar su color, olor, cantidad y

consistencia.

*Mantener a la gestante limpia y seca.

* Colocar a la gestante en posición de cubito lateral izquierdo para permitir

una mejor circulación materno- fetal.

* Controlar la actividad uterina en 10 minutos, cada hora, o según protocolos

de la institución y del estado de la gestante.

*Control de frecuencia cardiaca fetal cada hora o según prescripción medica.

*Control de movimientos fetales.

*Acompañar siempre a la gestante cuando ésta vaya al baño o colocarle el

Pato si esta contraindicada la deambulacion.

*Estar atenta a la eliminación urinaria. Una vejiga llena puede detener la

evolución del trabajo de parto.

252
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

*Alistar la ropa del bebè, calentarla y marcarla.

*Controlar los signos y síntomas de aproximación del segundo periodo

del parto: El Expulsivo, los que son:

 Las Contracciones uterinas aumentan en frecuencia, duración e

intensidad.
 Termina de salir el tapón mucoso
 Ruptura de las membranas ovulares
 La Inquietud y ansiedad de la gestante aumentan.
 Abombamiento del perineo
 Dilatacion de vagina, vulva y ano.
 Deseos incontenibles de pujar
 Diaforesis

Trasladar oportunamente la paciente a la sala de parto dando información

Completa a quien la recibe y arreglar la unidad para la gestante en el post
Parto.

Procedimientos especiales durante el primer periodo de trabajo de

parto:

1. Tacto Vaginal:

Es el procedimiento que realiza el médico y consiste en introducir los dedos

índice y medio (con la mano enguantada) a través de la vagina hasta el
cuello del útero, para determinar entre otros, los siguientes aspectos:

Dilatación Cervical: es la apertura del cuello uterino, que se reporta en

centímetros, de uno hasta 10cms o dilatación completa.

Borramiento cervical: es decir acortamiento del canal cervical, se mide en

porcentaje.

Estación fetal: es la acomodación de la cabeza fetal en relación a las

espinas isquiáticas, si está antes, es estación negativa, si está en las espinas
isquiáticas es estación cero, si está después, es estación positiva. Va de -3 a
+3.

253
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Pelvis materna: capacidad de la pelvis para el parto vía vaginal; la mas

adecuada es la pelvis ginecoide.

Variedad de posición fetal: la presentación fetal ideal es en cefálica de

vértice, con variedad occipito anterior izquierda, que se define por la
colocación de la fontanela anterior.

Estado de las membranas ovulares: si están integras o rotas

Participación del Auxiliar en Enfermería:

Antes del procedimiento:

 Explique a la paciente el procedimiento

 Prepare el equipo de baño si es necesario (guantes, gasa, prepodyne)
 Haga que la paciente elimine y se quite su ropa interior
 Coloque a la paciente en posición ginecológica
 Realice el aseo externo de los genitales ( si es necesario, en la
mayoria de las instituciones no se realiza)

En el procedimiento:
 Acompañe a la paciente para que se sienta segura
 Pase el equipo al médico, primero guantes que deben ser estériles si
la paciente tiene membranas rotas y luego lubricantes si es necesario.
 Esté atenta a las necesidades de quien practica el examen vaginal,
para pasarle lo que éste requiera.

Después del procedimiento:

 Limpie y seque los genitales externos
 Deje a la paciente cómoda
 Arregle el equipo para dejar en orden el servicio
 Haga el registro clínico (En caso de que le sea delegado este
procedimiento)
 observe salida de líquido por la vagina.

3. Amniotomia:

También llamada R.A.M ( ruptura artificial de membranas) es el

procedimiento que realiza el médico y consiste en romper artificialmente las
membranas ovulares.

254
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Se efectúa generalmente cuando el cuello está dilatado completamente, pero

a veces se emplea para estimular el descenso del feto y aligerar el parto,
puede causar complicaciones, como Prolapso de cordón umbilical (por esto
se debe controlar la salida del liquido). Este procedimiento no es doloroso.

Participación del Auxiliar en Enfermeria en la Amniotomia:

Equipo:

 Equipo de baño externo si es necesario

 Pato si la paciente está en la cama
 Bandeja con: Amniótomo que puede ser: una pinza de disección, una
pata de pinza o un aplicador estéril (pato y pata).
 Guantes estériles
 Gasas.

Cuidados Especificos de Enfermeria:

1. Explicar el procedimiento a la gestante.

2. Colocar la gestante en posición ginecológica.
3. Realizar aseo externo antes y después del procedimiento.
4. Colaborar con el médico en el procedimiento.
5. Observar el aspecto del líquido amniótico.
6. Dejar la paciente acostada después del procedimiento.
7. Controlar los signos vitales.
8. Controlar las contracciones uterinas en duración, frecuencia e intensidad.
9. Controlar los ruidos fetales antes, durante y después del procedimiento.
10. Registrar el procedimiento en la historia clínica, haciendo las
observaciones completas. (hora, características del líquido: olor, color,
consistencia y cantidad).

4. Inducción del Trabajo de Parto:

Es el método que se emplea para estimular la iniciación de las contracciones

uterinas por medio de medicamentos o procedimientos médicos antes de su
iniciación espontánea; también se emplea para reforzar las contracciones
cuando son de mala calidad en cuanto a frecuencia, intensidad y duración.

255
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Indicaciones para la Inducción del Trabajo de Parto:

1. Contracciones uterinas débiles o de poca intensidad.

2. Infecciones maternas que ponen en riesgo la vida de la madre o el bebe
3. Preeclampsia moderada.
4. Diabetes
5. Insuficiencia respiratoria
6. Rotura prematura de las membranas después de 37 semanas
7. Insuficiencia placentaria
8. Feto muerto retenido
9. Gestaciones prolongadas.
10. Saco anembrionado.
11. Aborto frustro.
12. Enfermedad del trofoblasto.

Riesgos durante la Inducción:

Para la madre:

 Aumento progresivo de la ansiedad.

 Trabajo de parto precipitado, contracciones fuertes y sin descanso,
más de 5 en 10 minutos (polisistolia) ocasionando desprendimiento
prematuro de placenta.
 Hemorragia pos-parto.

Para el feto:
 Si no hay exactitud en el cálculo de las semanas de gestación puede
haber peligro de prematurez.
 Lesiones físicas por traumas.
 Prolapso del cordón umbilical.
 Aporte inadecuado de oxigeno.
 Sufrimiento fetal.

Métodos de Inducción del Trabajo de Parto:

Este se hace mediante la utilización de medicamentos llamados oxitócicos

que son sustancias que estimulan las contracciones del músculo uterino,
como la oxitocina syntocinón o pitocin (ampollas de 5 o 10 unidades en
1c.c.), éstas sustancias se emplean diluidas en solución salina al 0.9% y se
administra por bomba de infusión. A los c.c. ordenados por el médico, quién
256
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

de acuerdo a la actividad uterina indicará aumentar, disminuir o suspender el

goteo.
Otro medicamento utilizado es el misoprostol, (indicado para inducir en casos
en que se deba interrumpir el embarazo, abortos inminentes, o maduracion
del cervix)).
En toda gestante que este recibiendo inducción, debido al riesgo de
taquisistolias o polisuistolias y al síndrome de hiperestimulación uterina, se
sugiere monitoreo continuo de la F.C.F. y de la actividad uterina, ya sea
clínico o elctronico.

ACTIVIDADES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INDUCCION

1. Lea bien la orden médica y sígala estrictamente.

2. Tenga en cuenta los correctos para la administración de medicamentos.

3. Prepare los líquidos endovenosos generalmente se utiliza solución salina

al 0.9% 500 CC. Diluya el medicamento según la prescripción médica y su
presentación.

4. Prepare el equipo para instalar líquidos endovenoso.

5. Instale el equipo a la bomba de infusión y conéctelo a la gestante.

6. Programe la bomba de infusión a los CC/hora ordenados por el médico.

7. Generalmente se inicia con un goteo muy lento y va aumentándose

gradualmente según la orden médica. (Usualmente se inicia con 10
unidades de oxitocina en 500cc de solución salina a 7cc/hora y aumentar 7
CC cada 30 minutos hasta que haya buena actividad uterina o máximo hasta
60cc/hora en fetos vivos).

8. Registre en la hoja de tratamiento de la historia clínica y haga nota en la

hoja de evolución.

9. Controle la actividad uterina antes de instalar el goteo en frecuencia,

duracion e intensidad y durante toda la inducción, según protocolos de la
institución.

257
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

10 Controle la fetocardia y los signos vitales, principalmente pulso y presión

arterial

11. Valore si la paciente presenta: Hipertensión, hipotensión, cefalea,

disminución de la fetocardia, contracciones intensas y sostenidas sin
Periodo de relajamiento. Polisistolia (mas de 5/10 contracciones).

12. Informe cualquier anormalidad a la enfermera o al médico.

13. Registre cada uno de los datos obtenidos en el control en la historia

Clínica.

5. Uteroinhibicion:

Es la disminución de la actividad uterina por medios farmacológicos

(medicamentos)

Indicaciones:

1. Amenaza de parto prematuro en su etapa inicial (dilatación menor 4 cms),

en cuyo caso tiene como fin detener el trabajo de parto, alargar la
gestación y por ende aumentar la madurez fetal.
2. Sufrimiento fetal agudo intraparto
3. Hiperactividad uterina en partos con cesárea anterior
4. Multigestantes con hiperactividad uterina.
5. Cirugía durante la gestación.
6. Hemorragia leve por placenta previa, cuando el feto no está a término
7. Para remitir pacientes.
8. Presentaciones anormales y trabajos de parto avanzado, para preparar la
paciente para cirugía.

Contraindicaciones:

En general todo lo que compromete la vitalidad fetal y ponga en peligro la

vida de la madre.

 Ruptura prematura de membranas por el peligro de infección

 Restricción del crecimiento intrauterino
 Sufrimiento fetal crónico.
 Malformaciones fetales graves

258
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Madurez fetal comprobada en gestaciones mayores de 35 semanas

 Trabajo de parto prematuro con más de 4 cms de dilatación
 Hemorragia uterina del tercer trimestre
 Hipertensión arterial
 Diabetes no controlada
 Hipertiroidismo
 Infecciones maternas

Medicamentos uteroinhibidores:

 Sulfato de magnesio en ampollas.

 Nifedipina = adalat.
 Bricanyl = Terbutalina Actulmente es muy poco utilizada como
uteroinhibidor, debido a los riesgos de taquicardias y arritmias tanto para
el feto como para la madre.

Riesgos de la uteroinhibicion:

1. Taquicardias mayores de 120 latidos por minuto en la madre

2. Alteraciones de la presión arterial con variaciones al 15% de los valores
previos a la administración del medicamento. (hipotension)

ACTIVIDADES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA

UTEROINHIBICIÓN:

Brindar seguridad a la gestante a través de:

1. Educar a la gestante frente al aumento en la intensidad y frecuencia de

las contracciones o presencia de signos y síntomas del trabajo de parto.

2. Explicar a la gestante sobre los efectos adversos de los medicamentos

Mantener a la gestante en reposo en cama y en posición decúbito
lateral izquierda.

3. Leer bien la orden médica.

4. Tener en cuenta los correctos para la administración de medicamentos.

259
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

5. preparar los líquidos endovenosos, generalmente se utiliza solución

salina al 0.9% 500 CC.

6. Preparar el equipo para instalar líquidos endovenosos y purgarlo.

7. Controlar presión arterial y pulso

8. Instalar la mezcla endovenosa en la bomba de infusión y conectarla a la

paciente.
9. Controlar estrictamente el goteo.

10. Registrar en la hoja de tratamientos de la historia clínica (SIS 425), y

realizar nota en la hoja de evolución.
11. Controlar signos vitales específicamente pulso materno y frecuencia
cardiaca fetal
12. Controlar actividad uterina, valorando la presencia de contracciones en
duración, frecuencia e intensidad y hacer registros.
13. Informar estado de la paciente y estar atento al cambio en la orden
médica.
14. Observar salida de líquido por vagina o cualquier otra alteración
informando de inmediato.
15. Hacer los registros correspondientes en la historia clinica.

16. Estar atento a la presencia de los signos y síntomas de intoxicación por

sulfato de magnesio.

 hipotension
 bradipnea.
 oliguria
 arreflexia o hiporreflexia patelar.

Asistencia al binomio madre-hijo durante el trabajo de parto:

Generalmente cuando hablamos de parto lo asociamos inmediatamente con

la palabra “dolor” y de aquí, que la gran mayoría de las mujeres
embarazadas no dejan de sentir una gran angustia subconsciente o
verbalizada ante el parto
El auxiliar en enfermería que hace parte del equipo de salud y que como
función a cumplir en su trabajo está la atención de la gestante en el trabajo
de parto, debe asumir algunas aptitudes (saber hacer) y actitudes (querer
hacer) indispensables para convertir esta experiencia en una enorme
260
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

satisfacción no solo para la pareja y su hijo, sino para todo el equipo de

salud.
El personal que colabore en la atención de la gestante durante su trabajo de
parto, debe:

1. Tener un claro conocimiento y habilidad en la atención materno infantil

3. Tener muy buenas relaciones interpersonales.

4. Ser sensible ante la relación madre-hijo

5. Tener como punto de partida a la pareja como tal.

6. Acompañar siempre a la madre con la presencia, con las acciones, con

las palabras para reducir la ansiedad y así aumentar en la madre la
capacidad para soportar las molestias.

7. Brindar apoyo afectivo, favoreciendo un ambiente tranquilo, relajante, con

una adecuada comunicación verbal y no verbal.

8. Estimular a la gestante a medida que progresa su periodo de dilatación

9. Utilizar el termino de contracción, o trabajo de parto en lugar de dolor

10. Proporcionar compañía constante a la gestante durante el trabajo de

parto.
11. Facilitar y estimular los cambios de posición y la de ambulación

12. Realizar (o instruir a familiares o su pareja) masajes a nivel lumbo-sacro,

para disminuir molestias durante la contracción.

13. Enseñar y estimular la respiración adecuada durante el periodo de

dilatación.

Cuando se inicia este período la respiración puede ser abdominal profunda

con períodos de relajación total, a medida que avanza la dilatación la madre
debe ir modificando su respiración a más superficial utilizando las nariz. Si
las molestias aumentan para la madre debe utilizar una respiración
combinada nariz-boca-nariz.

261
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Respiración superficial inspirando por la nariz y espirando por la boca;

volviendo a la nariz a medida que disminuye en intensidad.

Cuando la respiración se hace en forma inadecuada se pueden presentar

mareos y calambres, para evitar esto se recomienda a la mamà:

 Realizar respiraciones abdominales profundas al comenzar y terminar

las contracciones.
 Si aparece mareo respirar dentro de una bolsa de papel que cubra la
nariz y la boca.

El auxiliar también puede ayudarle a la madre a contrarrestar algunas

sensaciones molestas en le periodo de dilatación como:

 Deseos de pujar: Haga que la madre respire superficialmente con la

boca abierta o soplante y luego que tenga una relajación total.
 Calambres: Hágale masajes circulares y ejercicios de flexión y
extensión en miembros inferiores entre contracción y contracción.
 Nauseas y Vómito: Inspirar y tragar varias veces
 Escalofríos: Abríguela
 Hipo: Explíquele que es algo normal y transitorio

262
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 09
PARTICPACION DEL AUXILIAR EN ENFERMERIA
DURANTE LA ATENCION DEL PARTO

SEGUNDO PERIODO DEL PARTO O PERIODO EXPULSIVO.

El segundo periodo del parto o periodo expulsivo, es la salida del feto por el
canal vaginal. Este período va desde la dilatación completa del cuello del
útero hasta la salida del feto. Su duración es aproximadamente una hora
para las primigestantes y de media hora para las multíparas.

Signos:

 Las contracciones aumentan en duración, intensidad y se hacen más

fuertes
 Se puede observar dilatación de la vulva, vagina y ano
 Abombamiento del periné
 Ruptura de membranas
 Diaforesis
 Ocasionalmente náuseas y vómito
 Deseos incontenibles de pujar por la presión fetal
 Dolor lumbar

Cuidados de enfermería durante el Segundo Período del Parto:

 Trasladar la paciente en camilla a la sala de atención del parto, con la

ropa del recien nacido previamente marcada. El Auxiliar en Enfermería
que se encuentra atendiendo a la gestante durante el trabajo de parto,
debe trasladarla en camilla, al observar la aparición de los signos del
periodo expulsivo

 Colocar la paciente en posición ginecológica.

 Tomar signos vitales, específicamente presión arterial y frecuencia

cardiaca

263
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Monitorizar frecuencia cardiaca fetal.

 Observar y controlar la actividad uterina: la frecuencia, intensidad y

duración de las contracciones

 Explicar el proceso del parto a la madre, en términos que comprenda.

Mencionar las emociones y sensaciones que experimentará con la
llegada del bebé, esto le ayudará a disipar sus temores.

 Mantener informados al padre y familiares del estado de la madre

 Crear una relación apropiada de confianza entre la paciente y el Auxiliar

de Enfermería, por intermedio de preguntas hechas a un ritmo que no
incomoden a la paciente, comentarle los adelantos en el trabajo de parto,
estimulándola a continuar.

 No reprochar o regañar a la paciente si el trabajo de ella no es adecuado,

ni hacer o propiciar comentarios que vulneren o irrespeten su privacidad.

 Enseñarle o recordarle la la forma correcta de la respiración, orientar el

pujo y la relajación. Animar a la paciente a respirar en forma adecuada
durante la contracción uterina, esto es: que inhale aire por la nariz y que
lo exhale lentamente por la boca; usted debe ayudarle a concentrarse
para que respire a ritmo regular, con el tórax y no con los músculos
abdominales. Este tipo de respiración es indicada antes de la iniciación de
los pujos. Mientras usted ayuda a la madre a respirar, ayuda
indirectamente al niño a afrontar el mecanismo de la expulsión.

 Durante los pujos indicar a la paciente como actuar: Al sentir la

contracción sujétese con las manos a los lados de la camilla, acerque
o ayúdele a acercar la barbilla al pecho y dígale que puje con la boca
cerrada, haciendo fuerza hacia abajo
 Al final de la contracción estimúlela para que descanse y se relaje

 Proporcionar atención de sostén como: limpiar el sudor con una gasa

húmeda.

 Procurar que el ambiente de la sala de partos esté libre de ruidos,

corrientes de aire y curiosos; se debe estar pendiente de la
privacidad.
264
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Realizar baño obstétrico. Es el aseo que se le hace a la paciente en la

región púbica, muslos y periné.

Equipo:

 Agua estéril
 Gasas
 Jabón líquido
 Guantes

Procedimiento:

 Lávese las manos con agua y jabón

 Explique el procedimiento a la paciente y pida su colaboración
 Colóquese los guantes
 Coja una gasa con su mano dominante y con la otra vierta agua y jabón
sobre el púbis, límpielo haciendo movimientos de zig-zag de arriba hacia
abajo, deseche la gasa
 Limpie el muslo contrario en la misma forma, deseche la gasa

 Vierta agua sobre la vulva, limpie el labio mayor izquierdo de arriba hacia
abajo, deseche la gasa; limpie de la misma forma el labio mayor derecho
y por último el centro de la vulva de arriba hacia abajo.
 Vierta agua sobre la vulva
 Deje el equipo en orden

 Alistar el equipo para la atención del parto programado que contiene:

 Dos campos estériles

 Gasas
 Dos pinzas rectas
 Tijeras de tejido
 Tijeras de material.
 Porta agujas
 Ligaduras para el cordón umbilical.

265
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Además preparar

 Guantes esteriles
 Alcohol
 Mesa para recibir el niño y su ropa
 Equipo de signos vitales
 Recipiente para la placenta
 Aspirador
 Oxígeno
 Metro
 Pesa bebé
 Equipo para la limpieza del bebé
 Sutura para corregir episiotomía, preferiblemente catguth cromado 3/0.
 Xilocaina al 1% o 2%
 Jeringa y agujas No 18 y 22.

 Revisar la historia clínica para constatar que esté lo más completa

posible.

 Preparar la manilla de identificación para el neonato y la madre según

normas de la Institucion

 Colaborar durante el parto circulando en la sala

 Brindar los cuidados inmediatos al recién nacido

.
 Diligenciar los registros y hacer nota de enfermeria completa.

El periodo expulsivo debe ser atendido con mucha atención y suavidad para
evitar complicaciones como:

 Desgarros del cuello del útero, vagina, periné y ano.

 Hemorragias
 Riesgos para el feto como: asfixia, bronco aspiración, traumas y lesiones
por caídas.

Cuidados inmediatos al recién nacido normal a término:

266
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Son los procedimientos que el Auxiliar en Enfermería ejecuta inmediatamente

después del parto, antes de la valoración física del recién nacido. Estos
cuidados incluyen:

 Estimular el vinculo madre-hijo. Contacto piel a piel. Es el mas importante

en ese momento
 Limpiar con gasa incluyendo cavidad oral para eliminar secreciones.
 Estabilización de la temperatura , abrigarlo y calentarlo
 Tomar medidas antropometricas: peso, talla, perímetro cefalico, toráxico y
abdominal
 Profilaxis de ojos, genitales femeninos y ombligo, según protocolo de la
institucion
 Aplicación de vitamina K.
 Toma de muestra para hemoclasificacion y T.S.H.
 Vloracion del Apgar al minuto y a los 5 minutos
 Realizar examen físico, vestir y abrigar al recién nacido

Es prioritario establecer y mantener la respiración, empleando las

siguientes medidas:

 Limpiar los orificios nasales, las secreciones mucosas y el líquido

amniótico que están en la boca, para establecer una vía libre a fin de que
el recién nacido respire sin dificultad.

 Colocar la cabeza del recién nacido a un nivel inferior del resto del cuerpo
y girada hacia un lado, para que el líquido de la boca no pase a los
pulmones.

Para la aspiración con equipo de aspiración, se utiliza sonda nelaton

número 8 o 10 Se debe aspirar con una presión del aspirador entre 100 y
120 mm/Hg. Es ideal mutilizar pera de goma porque causa menos trauma a
la mucosa del recién nacido.

Nota: Aspirar en forma intermitente, solamente por periodos de 15 segundos

Cuidados con el Cordón Umbilical:

 Si el cordón umbilical aún no se encuentra pinzado, hay que comprobar

que no haya pulsaciones en el cordón y que el recién nacido haya

267
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

establecido su respiración. Para esto se sostiene el cordón umbilical entre

los dedos índice y medio y se comprueba que “no hay pulsaciones”.

 El cordón umbilical se debe pinzar con dos pinzas estériles.

Antes de ligar y cortar el cordón umbilical observe las condiciones del recién
nacido. Si el apgar inmediato es mayor de 7, coloque el neonato en el
abdomen materno y efectúe la ligadura cuando haya dejado de latir el cordón
umbilical (1-2 minutos).

Cuando existe depresión neonatal (apgar menor de 7) coloque al recién

nacido en un nivel inferior al de la madre y ligue el cordón tardíamente (2
minutos después del nacimiento, teniendo en cuenta el estado del niño).
La ligadura tardía del cordón, aumenta entre un cuarto a un tercio la cantidad
de sangre en el recién nacido por el aporte que proporciona la sangre
placentaria. Cuando existe asfixia grave, esta medida se considera un
tratamiento eficaz para combatir el choque.

Pinzamiento y corte del cordon umbilical

Para efectuar la ligadura del cordón es importante apreciar el estado general

del recién nacido. Si está en buenas condiciones, se espera que el cordón
deje de latir; por el contrario, si está deprimido por la anestesia o por un SF, o
es hijo de una madre Rh negativo sensibilizada, de una madre VIH positivo
268
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

la ligadura se practica inmediatamente después de su salida. El tiempo que

transcurre entre el nacimiento y la ligadura fluctúa entre 45 y 90 segundos.
Se recomienda colocar la ligadura a unos 5 cm de la piel para evitar
hemorragia por deslizamiento e infección.

Valoración del Apgar:

Es un examen rapido que se realiza al recien nacido, mediante una serie de

parámetros, al minuto y a los 5 minutos; al minuto determina que tan bien
tolerado fue el proceso del nacimiento, mientras que a los 5 minutos, indica
que tan bien esta evolucionando por fuera del vientre materno, es decir, la
adaptación a la vida extrauterina.

Se evalúan 5 parámetros que son:

Aspecto: color de la piel

Pulso: frecuencia cardiaca.
Gesticulación: actividad refleja
Actividad: tono muscular.
Respiración: esfuerzo respiratorio.

PARAMETRO 0 1 2
Aspecto Cianosis Cianosis distal Rosado
Pulso Ausente Menor de 100 Mayor de 100
Gesticulacion Ausente Quejido Tos o llanto
Actividad, o tono Flacidez Ligera flexion Flexion completa
muscular.
Respiracion Ausente Lenta, irregular Buena, llora

A cada uno de estos parámetros se le da un puntaje de 0, 1 o 2 deacuerdo a

lo que se haya observado (ver cuadro). El puntaje va de 1 a 10, siendo este
el maximo, mientras más alto sea, mejor sera la evolucion del recien nacido.
Un puntaje de 7,8 o 9 es normal y es señal de que el recien nacido esta bien,
un puntaje de 10 al minuto de nacido es muy inusual, ya que casi todos los
recien nacidos pierden un punto por manos y pies ligeramente cianoticos, lo
que es normal después del nacimiento.

Un Apgar de 5 -6 indica depresión neonatal moderada

Un Apgar menor de 5 o menos indica depresión neonatal severa .

269
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

En ambos casos, será necesario verificar la via aérea y permeabilizarla en el

caso de que se encuentre obstruida y considerar de inmediato la posibilidad
de una reanimación cerebro cardio pulmonar básica o avanzada, efectuada
por personal suficientemente entrenado.
El personal de enfermería debe esatr preparado y capacitado para realizar la
cateterizacion de vena umbilical para la administración de liquidos y
medicamenteos y para la toma de muestras de laboratorio, se debe tener el
oxigeno y los equipos adecuados (canulas, ventry), ya que en estos casos es
necesario administrar oxigeno al bebè.

Valoración de medidas antropométricas: Peso, Talla y Perímetros:

Para valorar el estado físico del recién nacido, es necesario tomarle

determinadas medidas que son indispensables en la atención del niño y
serán la base para los controles posteriores.
Tenga en cuenta ante todo la seguridad del recién nacido para cada uno de
estos procedimientos

Toma de peso: Equipo: balanza para niños.

 Se coloca una toalla de papel sobre la balanza y se equilibra antes de

usarla
 El recién nacido se debe colocar en el centro de la balanza evitando el
roce que altera el resultado
 Según el tipo de balanza, equilibrar la pesa de kilos y gramos hasta
conseguir un estado de equilibrio
 Lea el dato del peso
 Retirar el niño
 Es bueno anotar la cifra determinada inmediatamente, para evitar olvidos

Toma de talla:

El procedimiento para tomar la talla se puede realizar de dos formas: con

tallímetro de madera o con cinta métrica.

Con tallímetro de madera:

 Alistar el tallímetro

270
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Acostar el recien nacido en posición decúbito dorsal de tal forma que la

cabeza toque el soporte superior, extiéndale las piernas y sosténgalo con
una mano
 Correr la tablilla inferior hasta la planta de los pies formando ángulo recto
 Realizar la lectura de la tabla y anotarla

Con cinta métrica:

 Acostar el recien nacido en posición decúbito dorsal

 Tomar la medida desde la coronilla hasta la planta de los pies a nivel del
talón y proceder a leer el resultado y anotarlo

Toma de Perímetros:

Para establecer el perímetro de la cabeza, tórax y abdomen del recién

nacido, es necesario tener una cinta métrica.

Perímetro cefálico:

 Colocar al niño sobre una superficie plana

 Pasar la cinta métrica por debajo de la cabeza del niño, teniendo cuidado
de no lastimarlo
 El metro debe pasar por detrás de la cabeza sobre la parte más
sobresaliente del occipital a la región frontal
 Anotar el resultado del perímetro

Perímetro Toráxico:

Se mide alrededor del tórax a nivel de las tetillas, con el niño acostado y con
respiración tranquila.

Perímetro Abdominal:
Se mide alrededor del abdomen a nivel del muñón umbilical con el niño
acostado.

Valores normales de las medidas antropométricas:

Peso: de 2500 a 3800 grs. (4000 grs consideran algunos)

Talla: de 47 a 54 cms.
Perímetro cefàlico: entre 33 y 37 cms.
271
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Perìmetro torácico: entre 31 y 33 cms. (usualmente entre 1y 2 cms menor

Que el cefàlico)
Perímetro abdominal: 30cms. se debe tener en cuenta sobre todo en los
prematuros por el riesgo de enterocolitis necrotizante que lleva a distensiòn
abdominal.

Estabilización de la Temperatura:

El calor es la necesidad más importante durante los primeros minutos y horas

después del nacimiento, ya que el medio intrauterino tiene una temperatura
más alta que la temperatura ambiente; un recién nacido húmedo pierde hasta
200 calorías por kilogramo por minuto; esta pérdida de calorías obliga a la
persona que esté atendiendo al recién nacido a efectuar todos los
procedimientos sin pérdida de tiempo.
Es importante conocer los mecanismos por los cuáles el neonato pierde
temperatura corporal y tenerlos en cuenta para evitar hipotermias que
pueden llevar a hipoglicemias y otras complicaciones.

1. Evaporaciòn: cuando el bebè permanece hùmedo, por lo tanto es

importante secar su cuerpo haciendo ènfasis en la cabeza y cubrirlo
rapidamente.
2. Conducciòn: cuando el bebè tiene contacto con superficies frias, lo ideal
es que estè en contacto piel a piel con la madre mientras se realiza la
ligadura del cordòn y el secado.
3. Radiaciòn: es la disminuciòn de la temperatura corporal por estar cerca
de un àrea frìa como la pared, la cuna debe estar retirada de ella.

4. Convexiòn: disminuciòn de la temperatura por el medio ambiente frìo

por ejemplo aire acondicionado en la sala de atenciòn del parto.
Se recomienda realizar un secado exhaustivo, y abrigar muy bien al niño,
realizando todos los procedimientos lo más rápido posible, ya que la pérdida
de calor puede ocasionar hipoglicemias

Profilaxis Ocular, Umbilical y Genital:

Se llama profilaxis o cuidado de los ojos a la serie de medidas que se toman

para evitar infecciones en los ojos del recién nacido, quien al pasar por el
canal del parto puede adquirir la oftalmia, infección grave en la conjuntiva
del ojo. Esta enfermedad puede causar ceguera.

272
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Para efectuar la profilaxis de los ojos se necesita:

 Solución oftálmica (según normas institucionales)

 Aplicar en cada ojo una o dos gotas según orden médica
La solución mas usada para esta profilaxis es la gentamicina.

La profilaxis umbilical se realiza con alcohol y en genitales (solo en niñas) se

realiza con garamicina gotas, administrando de 2 a 3 gotas en genitales
femeninos. Se debe tener en cuenta el protocolo adoptado por cada
institución en particular

Administración de Vitamina K o Konakion:

Al neonato tambièn se le aplica Konakion o vitamina K en dosis de 0.5 a 1.0

mg intramuscular en el mùsculo basto externo del musloTercio medio, cara
externa) dosis ùnica.
El objetivo de la administración de vitamina K es profilactico, para evitar la
enfermedad hemorragica del Recien Nacido, ya que èsta vitamina solo se
produce en su organismo a partir de la colonizaciòn de la flora bacteriana
intestinal.

Toma de muestras para examenes de laboratorio:

-Hemoclasificacion. Se toma muesta del talón o según protocolos
institucionales.

_T.S.H: se toma por protocolo a todos los recien nacidos por extendido de
gota gruesa, para determinar funcionamiento de la glandula tiroides y hacer
tratamiento oportuno si hay alguna alteración.

Examen físico:

Al terminar los primeros procedimientos indispensables en la atención del

recién nacido, usted debe realizar el examen físico teniendo en cuenta:

 Observar la actitud del recién nacido y su estado físico, para descubrir

malformaciones
 Con una compresa estéril o con un paño limpio y seco, limpiar la sangre,
meconio y el cuello del neonato. La limpieza debe hacerse con cuidado y
suavidad. El vermix caseoso no debe limpiarse, ya que ayuda a mantener
la temperatura del recién nacido.
273
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Mientras limpia observe:

Cabeza, cara, tórax, muñón umbilical, genitales, orificio anal,
Extremidades inferiores
 Identificar anormalidades y avisar al médico
 Vestir prontamente al recién nacido.

Edad Gestacional segun Capurro:

Es un metodo empleado para determinar la madurez fetal, cuando se hace
necesario, lo realiza el medico, mediante cuatro parámetros:

1. Textura de la piel
2. Forma de la oreja
3, Tamaño de la glandula mamaria
4. Pliegues plantares.

Una vez que se haya completado la atención inmediata al recién nacido, se

entrega el niño a la madre, quien al sostenerlo en sus brazos o cerca de ella,
le proveerá el calor que necesita. Y se estimula la lactancia materna

 Registrar en la historia clinica, todo lo relacionado a la madre y al recien

nacido, información que debe ser clara y completa, teniendo en cuenta
fecha, hora, parto (via vaginal, espontaneo, intervenido,) desgarros,
episiotomía, episiorrafia. Tipo de alumbramiento. Sangrado vaginal.

Recien nacido: Hora de nacimiento, si eliminó y meconió, ligadura

cordón umblical, apgar, medidas antropometricas, sexo, profilaxis,
administración de vitamina K, toma de muestras para hemoclasificacion y
T.S.H. y demás procedimientos realizados, incluyendo la estimulacion de
la lactancia materna,

274
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

TERCER PERIODO DEL PARTO O ALUMBRAMIENTO

Placenta
Es la salida de la placenta y las membranas ovulares. Ocurre generalmente a
los 15 ó 20 minutos después del nacimiento del feto.
Existen dos factores del alumbramiento que son: desprendimiento o
separaciòn y expulsiòn.
El desprendimiento placentario puede ser de dos tipo: Schultze y Duncan (de
los cuales hablamos en la unidad 2).
Este periódo es tan importante como los otros, ya que la madre necesita de
la atención y observación del equipo médico para evitar riesgos innecesarios.
En ocasiones el obstetra realiza manejo activo del alumbramiento o maniobra
de Brandt con el objetivo de disminuir la pèrdida sanguìnea y acortar el
tercer periodo. (La perdida de sangre durante este periodo se calcula
aproximadamente hasta 500cc.)

Signos de desprendimiento placentario:

 Aparición de contracciones rítmicas de buena intensidad, más soportables

que las del trabajo de parto.
 Aumenta la longitud del cordón fuera de la vulva (maniobra del pescador
negativa).
 En el abdomen se puede ver la elevación del fondo del útero

275
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Aparición de hemorragia antes o después de la salida de la placenta

(hematoma retroplacentario)

Actividades de enfermería:

 Recibir la placenta en un recipiente adecuado.

 Observar si la placenta presenta hemorragia o faltan partes.
 Observar sitio de inserciòn del cordòn umbilical.
 Observar presencia de infartos placentarios.

Asistencia de enfermeria durante el posparto inmediato

 Cumplir ordenes medicas (administrar oxitocicos si estan indicados)

 Lavar periné con agua esteril.
 Ayudar a la madre en el traslado a la camilla, realizando antes del
traslado un masaje suave y ejercicios en miembros inferiores ya que la
posición cansa a la paciente y le puede producir calambres.
 Proporcionarle calor, colocarle una cobija
 Estimular la aparicion del globo de seguridad de Pinard, mediante el
masaje uterino e indicarle a la madre la importancia del mismo
 Estimular la lactancia materna e instruirla al respecto,
 Vigilar sangrado vaginal. Cantidad. Si es abundante hacer buen masaje
en busca de coagulos y extraerlos completamente, si no disminuye avisar.
 Monitorizar signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora y
luego cada 30. minutos, específicamente Presión arterial y pulso.
 Observar signos anormales como: palidez, escalofrio, desorientación
 Ante cualquier alteración en alguno de los parámetros avisar
inmediatamente, a la enfermera y/o medico.
 Efectuar las notas de enfermería registrando la hora en que se produjo el
alumbramiento y las características de éste tales como: cuanto tiempo
después del nacimiento ocurrió el alumbramiento, sangrado, la revisión de
la placenta, si fue espontaneo ( tamaño,12 a 16 cotiledones, presencia de
hematomas o infartos)

Complicaciones del alumbramiento:

 Ruptura del cordòn y desprendimiento brusco de la placenta.

 Inversiòn uterina.
 Hemorragia materna(código rojo)
 Hipotonia o atonia uterina.
276
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Retenciòn de placenta.

Anormalidades en la inserciòn placentaria:

Causas:

 Desarrollo insuficiente de la decidua en el lecho placentario.

 Cicatrices uterinas por placenta previa.
 Antecedentes de legrado uterino.
 Antecedentes de extracciòn manual de placenta.
 Infecciòn uterina previa.
 Malformaciòn uterina.

Riesgos:

 Muerte en un 10% de las maternas.

 Histerectomia en el 35% de las maternas.
 Ruptura uterina y hemorragias por maniobras inadecuadas para sacar la
placenta.
 Choque hipovolèmico.

Tipos de placenta: (según su incersion)

1. Placenta acreta: cuando las vellocidades coriales llegan al miometrio

penetrando dentro de este, pero no completamente
2. Placenta increta: cuando las vellosidades coriales estàn introducidas en
el miometrio.
3. Placenta percreta: cuando las vellosidades coriales llegan hasta la
serosa.

Tratamiento:
 Legrado o desprendimiento manual de la placenta.
 Histerectomia abdominal.
 En las siguientes gestaciones existe el riesgo de anomalias placentarias.

Parto de urgencia:

La gestante que asiste a un buen control prenatal, tiene calculada la fecha

probable del parto, se prepara con anterioridad a ésta y se hospitaliza a
tiempo para evitar un parto sin la atención médica; pero, por distintas causas
277
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

nos podemos encontrar ante un parto no programado, lejos del hospital o en

él, pero sin personal médico [Link] usted la persona indicada para atenderlo,
por ello es muy importante que adquiera los conocimientos sobre la atención
de “Parto de Urgencia”
Como Auxiliar en Enfermería, que se encuentra ante un expulsivo
precipitado, debe tener muy presente que es responsable de las vidas
materna y fetal, por lo tanto debe hacer acopio de seguridad y dirigir toda su
atención a la proteccion de la gestante y el producto, tratando de evitar
complicaciones producidas por la salida brusca del niño.

Las complicaciones más frecuentes son:

 Desgarros en vagina, periné y ano

 Ruptura del cordón y desprendimiento brusco de la placenta
 Inversión del útero.
 El feto corre el riesgo de: broncoaspirarse, recibir traumas como fracturas
y lesiones por caída
 Hemorragias tanto maternas como fetales
 Infecciones puerperales

Equipo necesario para atender el parto de urgencia:

El equipo que debe utilizar para atender el parto de urgencias, varía de

acuerdo al lugar en donde se encuentre la gestante, pero en lo posible debe
contener los elementos que se preparan para el parto programado. Si es
imposible, al menos debe contar con:

 Compresas, en su defecto un paño, pañoleta, toalla o trapo limpio

 Ligaduras para el cordón, o cordones nuevos
 Tijera o cuchilla de afeitar nueva

Técnica para la atención del parto de urgencia:

 Acueste a la madre en una cama, mesa o camilla

 En lo posible, lávese las manos con agua y jabón
 Coloque a la gestante en posición ginecológica
 Colóquese un par de guantes si es posible
 Si la cabeza del feto separa ampliamente la vulva, es porque el feto está
en cefalica. Si se presentan otras partes fetales solcite atención médica o
remita la paciente.

278
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Usted debe indicarle a la paciente que tome aire por la nariz, lo retenga y
haga fuerza hacia abajo con los músculos del abdomen
 Coloque su mano izquierda sobre la cabeza fetal para evitar un trauma
intracraneal y la mano derecha con una compresa, o su equivalente,
sobre el periné para protegerlo de un desgarro

Una vez salida la cabeza del feto, se le indica a la paciente que no puje más
y que respire con la boca abierta.
 Despeje rápidamente las vías respiratorias altas limpiándolas con una
compresa o su equivalente
 Descarte, tocando el cuello del niño, la presencia de circulares o el cordón
alrededor del cuello
 Si detecta circulares no tensas, pase el cordón por encima de la cabeza
del feto, halándolo suavemente.

Si al contrario está muy tenso, pince el cordón umbilical en dos puntos y

córtelo o amarre en dos puntos no muy distantes y córtelo.

 Espere que el feto rote y quede mirando hacia uno de los muslos de la
madre, ya sea derecho o izquierdo
 Coloque las palmas de sus manos a cada lado de la cabecita, tirando con
suavidad hacia abajo y hacia atrás, hasta que el hombro superior salga.

 Luego saque el hombro inferior elevando la cabecita

 Luego deslice una mano hacia la espalda del feto, y con la otra se
sostiene la cabeza sujetándola con los dedos alrededor del cuello.
 Indíquele a la madre que puje y continúe deslizando la mano que le tiene
en la espalda del niño hasta coger sus pies (tenga presente que el recién
nacido se le puede resbalar y caer fácilmente).
 Mantenga la cabeza del niño más baja que el resto del cuerpo

Coloque al niño preferiblemente sobre el abdomen de la madre, de tal

manera que su cabecita queda más baja que el cuerpo o de medio lado, para
que salgan las secreciones mientras se limpia con un paño o trapo limpio.

Ligadura y corte del cordón umbilical:

Después de un expulsivo sin complicaciones, no se debe precipitar en ligar y

cortar el cordón umbilical, ya que esto aumenta el riesgo que corre la vida de
madre e hijo.

279
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Si el expulsivo ocurrió en un lugar impropio (carro, calle, piso, etc.), se debe

organizar de inmediato el traslado de la paciente y su hijo, antes de ligar y
cortar el cordón umbilical.

Pasos para ligar y cortar el cordón umbilical:

 Sin retirar al niño del abdomen de la madre, palpe el cordón para detectar
pulsaciones, cuando deje de pulsar proceda a pinzar o amarrar el cordón
en dos partes, la primera a 6 cms de distancia del abdomen del niño y la
segunda a 2 cms de la primera, y corte en medio de las dos pinzas o
ligaduras.

 Observe la respiración y llanto del niño, si es necesario estimúlelo con

golpecitos en la planta de los pies.

 Si el cordón fue pinzado, amarre o ligue definitivamente el cordón

umbilical después de separar al niño de la placenta.

Haga una ligadura doble con nudos seguros, pero teniendo cuidado de no
partir el muñón, recorte el muñón que sobra.

 Limpie el muñón umbilical con alcohol blanco y déjelo envuelto en una

gasa estéril

Aplique los cuidados de enfermería para el recién nacido.

Atención del alumbramiento:

Recuerde que la placenta se desprende a los 15 ó 20 minutos después del

expulsivo.

Signos:

 Contracciones ritmicas más soportables que las del expulsivo

 Aumento paulatino de la longitud del cordón fuera de la vulva
 Se puede observar la elevación del fondo del útero y un ligero aumento
en la hemorragia
 No se siente tensión en el cordón, cuando se coloca una mano en el
fondo del útero y con la otra mano se hala suavemente

280
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Para extraer la placenta:

 Coloque un recipiente cerca de los genitales de la madre y hale

suavemente la placenta, si no ofrece resistencia

 Pídale a la madre que puje a la placenta, para que salga la placenta con
todas sus membranas.

 La placenta se deposita en el recipiente y se observa minuciosamente

así:

- Junte las membranas formando una bolsa , observe que estén

completas
- Luego observe la cara materna (parte que se encontraba pegada al
útero), séquela con una compresa y revise, no debe presentar ninguna
cavidad ni sangrado.
- Observe el sitio de inserciòn del cordòn umbilical.
- Si es posible pese la placenta.
- En caso de observar que la placenta está incompleta, avise
inmediatamente al médico o remita la paciente a un centro asistencial

Revisión de los genitales de la paciente:

 Observe la presencia de hemorragia vaginal y haga ligera presión en el

fondo del útero.

 Al detectar desgarros remita la paciente o informe al médico

 Vigile formación del globo de seguridad que es el útero que se contrae

después del parto

 Realice baño obstétrico

 Coloque un paño o toalla higiénica y crúcele las piernas a la paciente

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO:

En la actualidad las instituciones que atienden pacientes obstétricas manejan

el alumbramiento de manera activa, es decir, aplicando oxitocina por via

281
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

intramuscular o intravenosa según criterio medico, realizando masajes

transversales en el abdomen, valorando sangrado y signos vitales cada 15
minutos durante las primeras horas posteriores al alumbramienton y si es
necesario realizando transfusión.

Normas de bioseguridad en areas de ginecobstetricia

En estas áreas, por realizarse procedimientos invasivos, el riesgo de

contacto con sangre u otros fluidos corporales es muy alto; igualmente se
entra en contacto directo con órganos y/o tejidos. Estos procedimientos son:
atención del parto, cesáreas y curetajes, entre otros, por lo tanto se deben
cumplir las siguientes normas de bioseguridad:

 Utilizar permanentemente durante los procedimientos:

 Gorro
 Guantes de latex
 Protectores oculares (visor)
 Mascarilla
 Delantal de plástico

 Al atender el parto vaginal o por cesárea mantener el equipo de

protección personal hasta tanto se haya retirado la placenta, la sangre de
la piel del niño y el cordón umbilical esté cortado y ligado.

 Utilizar el equipo de aspiración mecánica o el succionador manual para la

aspiración de las secreciones de la boca y la laringe del recién nacido,
evite la manipulación directa de las secreciones

 Someter la placenta a escurrimiento por gravedad, colocarla luego en

bolsa plástica de color rojo, sellarla y ubicarla en caneca o congelador
utilizado para tal fin, hasta que tenga su disposición final

 Efectuar la desinfección y limpieza de las áreas quirúrgicas, empleando

las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes.
Se recomienda el uso de hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón
para áreas contaminadas con sangre u otros fluidos corporales y a 500
partes por millon para áreas limpias

282
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Manejar los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia:

desinfección, desgerminación y esterilización.

Procedimientos especiales en el segundo y tercer periodo del

parto
La gestación y el parto son funciones fisiológicas que, en la mayoría de los
casos culmina con el nacimiento de un niño sano, sin o con muy poca ayuda
de personas ajenas al proceso. Sin embargo existen condiciones que pueden
dificultar e incluso impedir la evolución normal del parto. Estas dificultades
deben ser descubiertas por el médico quien somete a la gestante a
procedimientos especiales con el fin de prevenir daños a la madre o al niño.

1. EPISIOTOMIA:

Es la incisión o corte del perineo. Su objetivo es ampliar el canal del parto,

cuando la rigidez del periné impide el normal nacimiento o en presentaciones
anormales. Suele practicarla el médico y en algunas ocaciones la enfermera.

Ventajas: Constituye una herida quirúrgica limpia y recta, evitando

desgarros, siendo más fácil de suturar.
Otra ventaja es evitar los daños que la rigidez del periné puede causar en el
niño, por ejemplo, daños en cráneo y sufrimiento fetal. La episiotomía acorta
la segunda fase del parto.

Clases de Episiotomía:

 Mediana. Es la más fácil de reparar y la que menos sangra. Consiste en

hacer una incisión en la parte media del periné casi hasta el esfinter del
ano. Produce menos dolor en el periodo de cicatrización.

Desventaja: fácilmente puede producir un desgarro de la mucosa rectal

 Medio lateral. La incisión se hace hacia abajo y hacia un lado siguiendo

en dirección del borde lateral del esfinter anal, la elección de la incisión
derecha o izquierda, depende de la posición de la parte que se presenta,
en ésta hay más sangrado y las molestias postparto son mayores que la
incisión mediana.

283
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Lateral. Se hace en sentido perpendicular a la vagina, no es

recomendada porque sangra mucho, amplía poco el orificio vaginal y su
reparación es dificil.

La episiotomía se debe hacer en el momento en que la cabeza comienza a

abrir el periné, cuando la paciente tenga la contracción se hace infiltración
con xilocaina al 1% ó al 2%.

Antes de hacerla se debe colocar el dedo índice y el anular por dentro para
evitar lesión del feto. Se introduce la tijera por la parte gruesa y se hace en
forma continua más o menos 4 cms.

Episiorrafia. Es la reparación o sutura de la episiotomía.

Participación del Auxiliar en Enfermería durante la Episiotomía y

Episiorrafia:

El Auxiliar en Enfermería que colabora en la episiotomía o en la episiorrafia

debe:

 Hacer baño obstétrico

 Alistar el equipo de episiorrafia:
Guantes estériles
Material de sutura que puede ser: catgut crómico 00 ó preferiblemente
000, agujas de sutura según necesidad, instrumental
Portagujas
Tijeras
Pinzas hemostáticas
Pinzas de disección
Jeringa y dos agujas hipodérmicas, gasa, xilocaina al 1% ó al 2%
 Una vez terminada la reparación se debe poner una compresa entre las
piernas de la paciente y se le cierran las piernas
 Hacer notas de enfermería
 Trasladar si hay orden médica

Cuidados de Enfermería después de la Episiorrafia:

 Realizar o promover aseo perineal minimo 3 veces al dia

 Observar signos de infección
 Observar sangrado y caracterìsticas.

284
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Observar si hay presencia de hematoma.

 Aplicar hielo en perinè las primeras 24 horas.
 Mantener el area limpia y seca
 Preguntar a la paciente si presenta incontinencia leve
 La aplicación de calor perineal por medio de una lámpara o un secador
de cabello servirá para reducir las molestias.
 Educar a la paciente sobre aspectos como: alimentaciòn rica en fibra y
lìquidos abundantes, sentarse con las piernas separadas, cambio
frecuente de tohalla higiènica, tratar de evacuar intestino antes del baño,
ingesta de analgèsicos ordenados por el mèdico,explicarle claramente los
signos de alarma por los cuàles debe consultar e insistirle en la imprtancia
de hacerlo oportunamente.
 Explicarle a la madre que los puntos se absorven.

2. PARTO INSTRUMENTAL O INTERVENIDO: (FORCEPS)

Forceps

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Instrumento destinado a extraer la cabeza del feto durante un parto dificil.

Actualmente la utilización de los forceps está desapareciendo, en su lugar se
emplean unos instrumentos similares llamados “espatulas de velasco”
inventados por un obstetra colombiano, que son utilizados mundialmente y
cumplen una tarea de conducción mucho más suave.

Participación del auxiliar de enferemería durante la aplicación de

forceps o espátulas:

 Colocar a la paciente en posición ginecológica

 Presentar el forceps articulado al médico cuando lo pida, para que escoja
la rama que desea (tenga en cuenta las normas del servicio sobre el
manejo del material estéril)
 Sostener la primera hoja en su sitio mientras se aplica la segunda
 Tener listas las tijeras para efectuar la episiotomía y preparar el material
de sutura
 Tener preparado el equipo de reanimación del niño (según los recursos
institucionales)
 Efectuar los cuidados de enfermería tanto al recién nacido como a la
madre aprendidos anteriormente

Indicaciones para la aplicación de forceps:

 Estados maternos en los cuales se debe acortar el segundo periodo

del trabajo de parto como: cardiopatias, cesareas previas,hipodinamia
o inercia uterina, cóxis rigido.
 Prolapso del cordon umbilical.
 Circular apretada del cordon.
 Sufrimiento fetal agudo con paro inminente.
 Falta de rotacion de la presentación fetal.
 Extracción de cabeza en parto con presentación podalica.

Condiciones para la aplicación de forceps:

 Asepsia y anestesia de cualquier tipo, asi sea bloqueo local.

 Intestino y vejiga vacios.
 Presentación cefalica y cuello totalmente dilatado.
 Diagnostico preciso de variedad de posición, tipo de pelvis y tamaño
fetal.
 Estacion de +3 y experiencia del obstetra.

286
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Pelvis ginecoide.

Complicaciones en la aplicación de forceps:

 Desgarros.
 Hemorragia.
 Hematomas.
 Anemia.
 Dehiscencia de suturas.
 Infeccion.
 Cefalohematomas en el neonato.
 Fracturas de craneo o cara.
 Marcas prominentes.
 Paralisis facial.
 Hematoma periorbitario, conjuntival o facial.
 Trastornos neurologicos.

3. PARTO QUIRURGICO: CESAREA

Es la extracción del feto por medio de incisiones realizadas en las paredes

del abdomen y del útero. Se emplea este procedimiento especial cuando se
presentan complicaciones fetales o maternas, que exigen una intervención
quirúrgica para salvar la vida de la madre y el hijo, tales como: placenta
previa, prolapso de cordón umbilical, presentación podálica, estrechez
pélvica, sufrimiento fetal agudo, etc.

287
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Cesarea

Preparación Preoperatoria:

La preparación para la cesárea es similar a la de cualquier otra cirugía

abdominal, excepto que en estos casos incluye la preparación para el
cuidado del recien nacido.

Una cesárea electiva permitirá todos los preparativos como para una cirugía
abdominal, examen físico completo, exámenes de laboratorio: citoquímico,
hemograma, clasificación sanguínea, (tema revisado en el area de Medico-
quirurgica)
Entre los preparativos para el recién nacido debe tener organizado el equipo
de resucitación: guantes y un pañal estéril para recibir al recién nacido. En
caso de requerirse, debe estar presente el neonatologo, donde exista este
recurso.

Postoperatorio: Además de que la paciente fue sometida a una cirugía

abdominal, ha tenido también un parto, por lo tanto debe tenerse en cuenta
los cuidados del posparto:

 Control de signos vitales.

 Cuidados con las mamas
288
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Estimular la lactancia materna

 Vigilar involución uterina
 Vigilar herida quirurgica.
 Vigilar sangrado vaginal (loquios)
 Hacer aseo perineal
 Funcionamiento de la sonda vesical y retirarla según orden medica
 Características de la eliminación urinaria
 Líquidos venosos ordenados
 Analgésico ordenados
 Deambulación temprana
 Educar a la madre sobre todos estos aspectos

Indicaciones para la realización de la cesárea:

Pueden ser absolutas o relativas. En las absolutas, es la única alternativa

posible para la terminación del embarazo. Mientras que en las relativas, la
intervención se elige como la mejor conducta frente a otras opciones.

Absolutas Relativas

Estrechez pélvica Cesárea previa

Desproporción fetopélvica
Placenta previa total
Inminencia de ruptura uterina

Las indicaciones pueden ser: maternas, fetales y ovulares

Maternas:

 Locales:

Estrechez pélvica
Distocia de parto
Tumores previos (CA de cuello)
Condilomatosis que obstruye el canal del parto
Cesárea anterior si persiste la causa
Plastias vaginales previas
Fístula recto-vaginal corregida previamente
Herpes genital activo

289
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Sistémicas:

Pre-eclampsia grave
Nefropatía
Tuberculosis pulmonar grave
Hipertensión crónica grave

 Fracaso de la inducción

Fetales:

 Posición transversa
 Presentación de cara y frente
 Presentación completa o incompleta de nalgas
 Macrosomia fetal
 Sufrimiento fetal agudo (SFA)
 RCIU
 Isoinmunización grave
 Muerte habitual del feto

Ovulares:

 Placente previa
 Abruptio
 Prolapso del cordón

Materno Fetales:

 Desproporción feto pélvica

 Parto detenido
 Embarazo gemelar con fetos prematuros o cuando ambos no están en
cefálica
 RPM con infección amniotica

Tipos de Cesárea:

Básicamente existen dos grandes grupos de acuerdo con la localización en el

útero y la dirección y forma de la incisión:

290
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Corporal
 Segmentaria

Estas pueden ser verticales o transversales. La más utilizada es la

segmentaria transversal.

Técnica:

Es una intervención de cirugía mayor y en consecuencia la gestante debe

estar en condicones óptimas, especialmente en los casos de cesárea
programada.

 Cateterismo vesical. Se recomienda antes de comenzar la cirugía para

evitar la dificultad que representa la vejiga llena. La sonda se retira en el
posquirurgico, cuando la eliminación urinaria este clara.

 Anestesia. En cesárea no urgente. La anestesia epidural con catéter es el

método aconsejado

En la cesárea urgente para elegir el procedimiento anestésico, se tendrá

en cuenta el grado de urgencia y la causa de la cesárea.

Ante una hemorragia por placenta previa, abruptio y prolapso del cordón,
se impone la anestesia general.

Donde no pueda garantizarse una anestesia general adecuada, debe

remitirse a un nivel superior..

 Uso de Antiobióticos (Profilácticos) se utilizan deacuerdo a criterio

medico.

DESGARROS:

Es una solución de continuidad de cualquiera de las estructuras del canal del

parto, ocurrida durante la atención de éste. Es una de las principales causas
de hemorragia postparto.

Factores de riesgo.

 Parto precipitado

291
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Expulsivo mal conducido

 Tamaño exagerado del feto

 Tejidos rígidos
 Aplicación incorrecta de forceps
 Episiotomía insuficiente o no realizada en primigestantes
En algunas ocasiones existen condiciones desfavorables en la
constitución del perineo que facilitan los desgarros a pesar de la
experiencia de la persona que atiende el parto.
Clasificación:

Según la estructura comprometida los desgarros pueden ser:

 Cervicales
 Vaginales
 Perineales

Los Desgarros Perineales a su vez, se clasifican en:

 Grado I, compromete solo la piel y los tejidos superficiales sin interesar el

músculo
 Grado II, además de la piel y los tejidos superficiales, están
comprometidos los músculos del perineo
 Grado III, se extiende a los músculos perineales y al esfinter del ano
 Grado IV, además de comprometer las anteriores estructuras, existe
lesión de la mucosa rectal sin importar su extensión.

La extensión del desgarro casi siempre guarda relación con la intensidad de

la hemorragia, sin embargo pueden ocurrir laceraciones pequeñas del fondo
del saco posterior que sangran mucho.

CUIDADOS DEL AUXILIAR EN ENFERMERIA DE CEDES EN MATERNAS

CON DESGARROS:

 Vigilar sangrado vaginal; cantidad y características

 Vigilar presencia de hematomas y edema
 Colocar hielo local en area de perine 3 veces al dia.
 Aseo perineal minimo 3 veces al dia.
 Mantener el area limpia y seca
292
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Recomendar a la madre una dieta rica en fibra y abundantes liquidos

para facilitar el transito intestinal.
 Educacion a la madre sobre cuidados en el hogar.

La revisión del canal del parto después de toda

intervención, es una medida preventiva del
choque hipovolémico, el cual se presenta como
consecuencia de la hemorragia. Además de
pueden detectar algunas laceraciones, que sin
provocar hemorragia, son la causa de
posteriores laceraciones del cuello.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO O PARTO DISTOCICO

Se denomina distocia al trabajo de parto difícil, la cual se clasifica en:

1. Distocia mecanica:

Se presenta cuando hay un impedimento para que el trabajo de parto sea

normal a pesar de una buena actividad uterina.
Las contracciones pueden ser muy fuertes, pero como hay un obstáculo que
no deja salir el feto, el cuello del utero se edematiza y la dilatación y el
borramiento son muy lentos.
Ejemplo de distocia mecanica por: presentaciones fetales anormales, pelvis
materna no adecuada, desproporcion feto pelvica.

2. Distocia dinamica:

Es cuando hay una alteración en la actividad uterina lo que lleva a un

alargamiento del primer periodo del trabajo de parto.
Ejemplo: los anillos patologicos del utero, falta de fuerza expulsiva del utero,
trabajo de parto hipertonico, sufrimiento fetal, prolapso de cordon, ruptura
uterina.

293
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Factores maternos y uterinos que llevan a un trabajo de parto distocico:

 Tamaño de la pelvis
 Capacidad del utero para contraerse
 Trabajo de parto hipotonico, hipertonico o precipitado.
 Trabajo de parto prolongado
 Trabajo de parto disfuncional.
 Ruptura prematura de membranas.
 Falta de dilatación adecuada del cuello uterino
 Factores felales que llevan a un trabajo de parto distocico:
 Posición anormal.
 Feto macrosomico.
 Anomalias fetales que impiden el descenso a la pelvis.

Como las presentaciones fetales anormales son una de las causas más
comunes de distocias, mencionaremos algunas:

A. Presentación pelvica o podalica:

Puede ser completa, incompleta o franca. Usualmente es indicativo de
cesarea, se presenta en el segundo trimestre de la gestacion, la distocia
ocurre porque la cabeza debe salir al final.

Riesgos maternos:

 Trabajo de parto prolongado

 Ruptura prematura de membranas
 Desgarros.
 Parto instrumentado con forceps.
 Cesarea.

Riesgos fetales:
 Prolapso de cordon
 Atrapamiento de la cabeza que lleva a: a lesion del S.N.C., separación
del hueso occipital y hematoma subdural, lesion muscular, aspiracion
de líquido amniotico y meconio.

B. Presentación de frente

Incluye cejas y rebordes orbitarios, puede ser producida por alteraciones que
permiten al cuerpo fetal inclinarse hacia delante.

294
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Riesgos maternos:

 Desgarros vaginales y perineales.

Riesgos fetales:

 Trauma de cabeza, cuello y laringe.

 Lesion del sistema nervioso central.
 Traumatismo por el parto intervenido con forceps.

C. Presentación de cara:

Feto en presentación cefalica con cabeza hiperextendida, puede ser por

pelvis pequeña, feto macrosomico, debilidad de la pared abdominal materna,
trabajo de parto prematuro. Esta indicada la cesarea

Riesgos maternos:

 Trabajo de parto prolongado.

 Descenso fetal mas doloroso
 Aumento del riesgo para las vias genitales.

Riesgos fetales:

 Cara fetal edematizada deforme y equimotica.

 Amoldamiento pronunciado de la cabeza fetal.
 Insuficiencia respiratoria transitoria por edema laringeo.

Distocia de Hombros:

Ocurre durante el expulsivo cuando se expulsa la cabeza fetal y los hombros

son muy anchos para pasar entre la sinfisis y el sacro.
Puede ser por macrosomia fetal o estrechez pelvico inferior.

Riesgos maternos:

 Traumatismo vaginal y perineal.

295
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Riesgos fetales:

 Asfixia por compresión de cordon.

 Traumatismo por sobredistension del cuello y fractura de clavicula
durante el nacimiento.
 Posible lesion del nervio cervical.

Cuidados especificos que el auxiliar en enfermeria debe realizar en una

materna con trabajo de parto distocico

 Control estricto del trabajo de parto: actividad uterina, valorando

frecuencia, intensidad y duracion de las contracciones, haciendo
registro al menos cada media hora en la historia clinica.
 Control estricto de frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y después
de la contracción y su registro respectivo, cada media hora.
 Administrar medicamentos ordenados.
 Mantener la materna en decubito lateral izquierdo.
 Administrar oxigeno, si esta ordenado en caso de sufrimiento fetal.
 Evacuacion de vejiga oportuna.
 Mantener un acceso venoso permeable y de buen calibre.(venocat 18)
 Observar pérdidas vaginales y sus características.
 Informar oportunamente presencia de polisistolias o desaceleraciones
en la fetocardia.
 Explicar a la materna que las consecuencias del trabajo de parto
distocico, usualmente son temporales para el recien nacido.
 Educacion completa a la madre sobre los cuidados en caso de
desgarros vaginales o perineales.
 Preparar oportunamente a la paciente programada para cesarea,
teniendo en cuenta todas las normas estudiadas anteriomente y
protocolos institucionales.

296
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

UNIDAD 10
PUERPERIO - POSPARTO

PUERPERIO
Es el periodo en el que se producen transformaciones progresivas de orden
anatomico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas los
cambios gravídicos, esto se logra mediante proceso involutivo, solamente se
exceptua la galandula mamaria, la cual adquiere un desarrollo extraordinario
al prepararse para la lactancia.
Es el período que sigue después del alumbramiento, hasta cuando los
órganos de la reproducción de la madre vuelvan a su estado normal, lo cual
ocurre aproximadamente 6 semanas después. Es fundamental hacer un
adecuado control clínico, determinar factores de riesgo; para identificar
precozmente complicaciones que tiendan a disminuir la morbimortalidad
materna puerperal.

ETAPAS DEL PUERPERIO

1. Puerperio Inmediato:

Comprende las primeras 24 horas después del alumbramiento.

 Posterior al alumbramiento la materna experimenta una sensación de
alivio y bienestar.
 La respiración es calmada, amplia y regular; el pulso se hace lento,
bradicardia que caracteriza a este periodo. En la mayoria de las
puerperas. La tension arterial es normal, a menudo se presenta
hipotension.
 Existe sensación de ardor a nivel vulvar, aun en ausencia de
lesiones.
 En las multiparas y, con menor frecuencia en las primiparas, pueden
aparecer contracciones uterinas de variada [Link]
por reflejos que parten del pezon al succionar el recien nacido y que
ocasionan dolores tipo colico llamados Entuertos.
 La temperatura normal es de 37ºC. y puede llegar hasta 37.8ºC, sin
embargo toda elevación termica debe ser investigada. Se presentan
escalofrios transitorios por irrigacion periferica deficiente.
297
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Puede haber retencion urinaria, o dificultad para la miccion o

incontinencia urinaria, debido a que el esfínter uretral puede estar
relajado o hipotonico.
 Formación del globo de seguridad de pinard a la palpacion el utero
es de consistencia dura y leñosa por la energica retraccion que sufre
luego del alumbramiento.
 El ano puede presentar un ligero signo de hemorroides, sobretodo
luego de un expulsivo largo y difícil, lo que desaparece en pocas
horas.

2. Puerperio propiamente dicho o Mediato

Abarca los primeros 10 días posteriores al alumbramiento. Cambios:

 Se presenta poliuria, especialmente si hubo edema durante el

embarazo
 El peso corporal disminuye independientemente del peso del
contenido uterino que acaba de expulsar.
 Involucion Uterina: después del alumbramiento, el utero se retrae, su
fondo se palpa aproximadamente a nivel del ombligo, su peso que en
ese momento oscila entre 100 a 1200 grs. Se reduce al cabo de unas
semanas a 50 o 60 grs; a esta modificacion macroscopica se le
denomina involución uterina. Se valora con relacion al ombligo, por
encima (supraumbilical), a nivel umbilical y por debajo (infraumbilical),
cada dia disminuye a razon de 1 o 2 cms de tamaño hasta
aproximadamente el dia 10 en que casi no se puede palpar por detrás
de la sisnfisis pubica.
Para estimular la involución uterina se debe:
 Hacer masaje manual a traves de la pared abdominal.
 Estimular la lactancia materna, ya que por medio de esta, se libera
oxitocina, cuya función ayuda a la contractilidad uterina.

Loquios:

Es la pérdida de líquido sanguinolento a traves de la vulva. La cantidad de

los loquios se calcula en 800 a 100 cc. En los primeros 4 o 5 días, para llegar
a un total de 1400 a 1500cc. Al final del puerperio.

298
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Los loquios están compuestos por sangre que proviene del sitio de la
inserción placentaria, exudado de heridas cervicales y vaginales, grumos de
vermix caseoso y lanugo.

Clasificacion de los loquios:

Loquios rojos: sanguinnolentos o hematicos: es la secrecion vaginal en las

primeras 24 horas.y son de color rojo. Es sangre pura.

Loquios rosados: serosanguinolentos o serohematicos: Es la Secrecion

vaginal hasta el septimo dia, son de color rosado.

Loquios blancos o serosos: Es la secrecion vaginal que dura hasta los 15

dias y son de color blanco o amarillo.

3. Puerperio tardio:

La menstruación se reinicia alredor de de 40 a 60 días después del parto,

en general en forma abundante, la mujer que lacta, con frecuencia no
menstrua durante este periodo o lo hace en forma irregular, lo que No
significa falta de ovulación, persistiendo la la posibilidad de una nueva
fecundación.

Lactancia Materna:
Durante los meses de gestación el tejido mamario crece y se prepara para la
producción de leche. Durante el embarazo las mamas secretan calostro,
sustancia rica en proteínas, anticuerpos, vitaminas y minerales.

La producción de calostro aumenta en los tres primeros días después del

parto. Este es un alimento muy importante para el recién nacido por su alto
valor nutritivo y función de defensa contra infecciones.
Con el aumento del calostro y la producción de leche, las mamas se ponen
duras, tensas y dolorosas.
Después del parto la madre percibe la sensación de la “llegada de la leche”
las células productoras de leche comienzan a funcionar y a acumularse en
los alvéolos.
La secreción continua de leche depende principalmente de la succión del
bebe. Es también importante que la madre ingiera muchos líquidos, repose,
tenga una buena dieta y evite la tensión nerviosa.

299
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Asistencia de enfermeria a la madre durante el puerperio

1. Toma de signos vitales:

 Controlar los signos vitales cada 15 minutos, durante la primera

hora y luego cada 30 minutos. Por dos horas. despues
deacuerdo a orden medica y estado de la paciente.

 Abrigar la materna y proporcionarle una bebida caliente de ser

posible.

2. Controlar sangrado vaginal: La secrecion vaginal después del parto

(en el puerperio inmediato) es mas abundante y roja y va cambiando
de color y cantidad durante aproximadamente 15 días.

 Controlar la cantidad de pérdida sanguínea que debe ser de

100-400 cc durante el primer día. Se anotará escasa, moderada
o abundante.
 Controlar aspecto, color, olor del sangrado vaginal: presencia
de coágulos, tejido.
 Educar a la materna sobre los cuidados durante esta etapa.

3. Estimular la formación del Globo de Seguridad de Pinard por

medio de masajes a nivel del fondo del utero y educarla para que ella
misma se los realice.

Para saber en que condiciones se encuentra el útero, usted debe:

 Palparlo a nivel del ombligo.

 Percatarse que éste tenga consistencia dura o leñosa a través
de la palpación.
 Hacer masajes suaves en el fondo del útero, observando si hay
salida de coágulos.
 Si al palpar el útero se siente blando o persiste sangrado, avise
de inmediato a la Enfermera Jefe o al Médico.

4. Proporcionar reposo y tranquilidad a la puérpera: después del parto se

debe permitir que la paciente descanse y duerma para que recupere
sus fuerzas; para ello debemos proporcionarle un ambiente tranquilo
300
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

restringiendo las visitas y planeando los cuidados de enfermería de

manera que podamos permitirle descansar sin descuidarla.

5. Administrar líquidos orales, si no está contraindicado.

6. Iniciación de Lactancia: El recien nacido se debe colocar al seno

inmediatamente nace. Se le debe explicar a la madre que lo que le
sale inicialmente es el calostro e indicarle la importancia tanto para el
recien nacido, como para su proceso.

7. Higiene de los genitales: durante el puerperio Inmediato la vulva se

observa dilatada, edematosa y congestionada, pero toma su aspecto
normal con rapidez.

8. Observar el perineo y sitio de episiorrafía en busca de edema o

cambio en el color que pueda indicar presencia de un hematoma.

9. Colocar hielo local, si es necesario ( en presencia de edema)

10. Controlar eliminación urinaria: en caso de presentar dificultad para

orinar o retención urinaria, avise de inmediato a la Enfermera o al
Médico.

11. Deambulación: La deambulación temprana ayuda a la salida de la

secrecion vaginal. Después de las primeras horas del puerperio la
madre debe caminar sin cometer excesos.

12. Registrar en la Historia Clínica datos sobresalientes sobre la

evolución del puerperio inmediato.

CUIDADOS EN EL PUERPERIO MEDIATO:

Recordemos que el puerperio Mediato es el que va desde las 24 horas hasta

las seis semanas después del parto, los cuidados que se realizan en esta
etapa del puerperio se inician en la Institución de Salud si la paciente está
hospitalizada y se le deben enseñar claramente para que ella los continúe
en el hogar. Estos cuidados son:

301
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

1. OBSERVACION DE LOS LOQUIOS:

Debemos enseñar a la Puérpera los siguientes aspectos referentes a los

loquios:
 Observar las características de los loquios diariamente (color, olor,
cantidad) si observa algo anormal, acuda de inmediato al médico.
 Indicarle la importancia del aseo diario de los genitales y mantenerlos
secos.
 Vigilar si hay signos de infección: como temperatura alta o loquios
fetidos.
 Estar pendiente si se presenta aumento del sangrado en vez de ir
disminuyendo, si esto ocurre debe acudir inmediatamente al médico.
 Explicarle que los puntos de la episiorrafia se reabsorben.
 Sugerirle una dieta con abundantes liquidos y rica en fibra.

2. CUIDADOS CON LOS SENOS:

En las primeras 24 horas después del parto, los senos de la puérpera se

vuelven duros y algo dolorosos. Hay secreción de calostro hasta que el
Tercer o cuarto día baja la leche. La eyección (bajada) de la leche produce
ligera elevación de la temperatura y sed.

A la madre se le debe enseñar que:

 Observe si las mamas una vez baja la leche están blandas y si hay
salida de leche, porque si estan duras y dolorosas, se debe hacer
masaje y colocar paños de agua tibia o hielo, para estimular la salida
de la leche.
 Observe si los pezones son aptos para la lactancia y el recien nacido
los puede agarrar bien, en caso contrario enséñele a hacer los
ejercicios, a utilizar pezoneras o jeriga (explicar).
 Debe recomendársele el lavado de manos con agua y jabón antes de
lactar al bebe
 Lubricar el pezon con la misma leche (explicarle)
 Usar las cocas recolectoras de leche que tienen como finalidad
incrementar la protrusión del pezón invertido o plano, a la vez que le
proporciona higiene a la madre porque no se esta impregnando la a
ropa interior de leche.

302
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

3. OBSERVACION DE LA INVOLUCION UTERINA

Recordemos que la Involución Uterina es el retorno del útero a su estado y

tamaño natural.
 Indicarle la forma de hacerse el masaje.

PUERPERIO PATOLOGICO:
Durante el puerperio inmediato puede presentarse una serie de
complicacionesque perturban la culminacion feliz del parto.

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS:

CÓDIGO ROJO:

La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el

mundo, una mujer muere cada 3 minutos por esta causa. En Colombia es la
segunda causa, pero en Antioquia es la primera. Globalmente corresponde al
25% de muertes, pero el 99% es de países [Link] mayoría de los eventos
se pueden prevenir con medidas simples, promoción y prevención, y
adecuado manejo de la patología.
La hemorragia obstétrica puede presentarse en cualquier momento de la
gestación, causada por las patologías ya estudiadas; o en el puerperio
inmediato o mediato, las que me pueden llevar a la activación de un código
rojo.

Definiciones:

Choque hipovolémico: Trastorno hemodinámico y metabólico profundo,

donde hay falla del sistema circulatorio para conservar la perfusión adecuada
de los órganos vitales. En la primera mitad de la gestación hablamos de este
cuando hay pérdidas de 500 ml de sangre y en la segunda mitad de la
gestación de 1000ml.

Hemorragia severa: perdida del volumen sanguíneo en 24 horas, o a una

tasa de 150 ml/ min que cause pérdida del 35% del vol en 20 minutos. En un
parto normal se acepta la pérdida de 500 ml de vol sanguíneo y en una
cesárea 1000 ml.

303
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Hemorragia posparto severa: Una pérdida en las primeras 24 horas de más

de 1000 ml de volumen sanguíneo.
El código rojo es un protocolo instaurado para la prevención de muertes
maternas por hemorragias obstétricas consistente en una guía básica de
manejo, que en general debe ser conocida por todos aquellos que participan
En el desarrollo de un parto, para trabajar de una manera ordenada y
coordinada. Cada institución debe contar con un protocolo de estos en físico
para ser consultado.

Entre los principios de manejo de la hemorragia obstétrica el equipo debe

saber que: Se debe priorizar la condición de la madres sobre la del feto,
trabajar en equipo, realizar un adecuado reemplazo de volumen con
soluciones cristaloides y no coloides, y tener presente el posible desarrollo de
una Coagulación intravascular diseminada.

Secuencia temporal:

Tiempo cero:

Activación del código rojo. Se hace contacto con la paciente, se evalúa su

estado y signos vitales, el grado del choque nos lo da el peor parámetro
encontrado. Se activa el código, se inicia calentamiento de líquidos y se
alerta al laboratorio.

Tiempo 1 a 20 min:
Se diagnostica y trata la causa, se sospecha según el trimestre en el que nos
encontremos. La resucitación inicial en el choque hemorrágico incluye la
restauración del volumen circulante mediante la colocación de dos catéteres
gruesos (#14) y la rápida infusión de soluciones cristaloides, según
clasificación de choque

Causas de la hemorragia post-parto. La estrategia de las 4 T

Tono: Atonía uterina, 70% de las causas. Se realiza masaje uterino

Trauma: Desgarros cervico-vaginales. Responsables del 20%

Tejidos: Retención de restos placentarios. Explica el 10%

Trombina: Trastornos de la coagulación.

304
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Tiempo de 20 a 60 min:

Estabilización. Se hace transfusión en choque severo según lo que se

requiera, se mantiene vol circulante. Una resucitación adecuada requiere la
evaluación continua de la respuesta mediante la vigilancia de los signos
clínicos y los controles seriados hematológicos, bioquímicos y metabólicos.

Tiempo 60 min:

Manejo avanzado, control de la CID. Se hace vigilancia de los tiempos de

coagulación, antes de cualquier proceso quirúrgico de garantizar
recuperación de la coagulación.

Dentro del equipo de trabajo debe existir un médico quien es el coordinador y

se posiciona al lado derecho de la paciente. Un Asistente 1 que se posiciona
en la cabecera de la paciente, le explica los procedimientos y le brinda
confianza. Un asistente 2 se posiciona al lado izquierdo de la paciente,
garantiza accesos venosos. Y circulante que es encargado del laboratorio, de
obtener las muestras

Funciones del equipo de Codigo Rojo

MEDICO JEFE (GINECOOBSTETRA)

 Se ubica al lado derecho o frente al perine, a nivel del utero.

 Busca la causa de choque.y lo clasifica.
 Realiza revision uterina y Cerviño vaginal.
 Realiza masaje uterino bimanual.
 Coloca sonda vesical.
 Toma la decision de remitir o asumir el caso.
 Ordena liquidos, hemoderivados y medicamentos.
 Informar a los familiar

ANESTESIOLOGO.
 Se ubica en la cabecera de la paciente y dirige la reanimacion.
 Suministro de oxigeno suplementario.
 Monitorización continua
 Toma oximetria, presion arterial y pulso.
 Anestesia general.
 Reevalua estado del choque después de administrar liquidos

305
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

ENFERMERA JEFE

 Reubica al lado izquierdo de la paciente

 Administración y registro de medicamentos, sin silicitar orden medica
escrita.
 Supervisa las funciones del personal auxiliar en enfermeria

AUXILIAR 1 DE ENFERMERIA

 Canalizar dos vías de acceso venoso de buen calibre según protocolo

de la institucion (14 o 16)
 Tomar muestras sanguíneas.
 Realizar órdenes de laboratorio.
 Solicitar hemoderivados ordenados por el ginecoobstetra
verbalmente.
 Administrar las unidades de sangre (O Negativo, mientra se hacen
pruebas cruzadas)

AUXILIAR 2 DE ENFERMERIA

 Marcar los tubos con las muestras y verificar que lleguen al

laboratorio.
 Calentar los liquidos.
 Llamar más personal de ser necesario.
 Llamar al laboratorio
 Anotar los eventos con registro a tiempo.

CAMILLERO.
 Suspende todas sus actividades al llamado del codigo rojo.
 Disponibilidad inmediata en la sala de partos.
 Llevar las muestras al laboratorio debidamente marcadas.
 Espera los hemoderivados y los lleva sala de partos.

LABORATORIO CLINICO

 Recibir y procesar las muestras.

 Suspender todas las actividades y darle prioridad al codigo rojo
 Envio de hemoderivados ordenados

306
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

COMPLICACIONES INFECCIOSAS:

 Endometritis: Al tercero o cuarto dia del puerperio aparece fiebre,

taquicardia, dolor hipogastrico el cual aumenta con la palpacion y
malestar general. Los loquios se vuelven fetidos, la infeccion
endometrial puede diseminarse hasta las trompas, los parametrios y el
peritoneo pelvico, dando origen a abscesospelvicos y pelviperitonotis.

 Infeccion del sistema urinario: las infecciones urinarias ocurren en

el 15% de las pacientes. La mayor parte son causadas por bacterias
coniformes. Por lo general aparecen síntomas de cistitis, e infeccion
de vias urinarias altas, lo cual se manifiesta por escalofrios, fiebre en
picos y con frecuencia nauseas y vomito.

 Mastitis: es la segunda causa de de infeccion puerperal. Ocurre con

frecuencia en pacientes primiparas que lactan y generalmente es
causada por estafilococo aureus. La inflamación de las mamas
aparece al cuarto o quinto dia del puerperio. Se observa la mama
eritematosa y dolorosa. Se previene con una higiene meticulosa de la
mama.

En presencia de mastitis aguda, es mejor suspender la lactancia

mediante la aplicación de medidas locales: vendaje de las mamas,
hielo local, antiinflamatorios y antibioticos.

COMPLICACIONES MÉDICAS:

 Pulmonares: en pacientes con patología pulmonar previas.

 Cardiacas: tambien se presenta en maternas con alteraciones
cardiacas previas
 Psicosis post-parto: El síndrome incluye una variedad de trastornos
siquiatricos: esquizofrenia, sicosis maniaco depresiva, neurosis y
depresion.( es la mas frecuente en este periodo)

Los trastornos afectivos como la depresion son los más comunes, los
síntomas incluyen, aislamiento, paranoia y rechazo a los alimentos.
Durante estas fluctuaciones del estado de animo de la materna puede
atentar contra si misma o contra su hijo, sin embargo la madre debe
mantenerse en contacto con su hijo siempre que sea posible.

307
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Son muchos los factores que contribuyen a alterar el estado de animo

de la madre: la recuperacion de su figura, la incapacidad para cuidar
adecuadamente a su hijo, el temor a perderlo, el agotamiento fisico,
entre otros.
Por esto es muy importante incluir desde inicio de la gestacion a la
pareja en todo el proceso con la gestante y aun más hacerlo participe
del puerperio y de los cuidados con el recien nacido.

COMPLICACIONES DOLOROSAS:

 Los Entuertos: Dolor provocado por la contractilidad uterina durante el

post-parto, especialmente en las multiparas, el cual desaparece al
tercer dia. El tratamiento consiste en la administración de analgesicos
y antiespasmodicos ya sea via oral o parenteral, reposo y hielo local.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIEN NACIDO DURANTE EL

PUERPERIO MEDIATO:

Este tema debe ser estudiado con especial interés porque a través de él
aprenderá a realizar los cuidados de enfermería al recién nacido normal o de
bajo riesgo.

De la calidad de estos cuidados dependerá en gran parte su normal

crecimiento y desarrollo físico y psicológico.
La atención inmediata, del recien nacido ya la estudiamos. Aquí nos
referimos a los Cuidados Mediatos.
Una vez finalizado el tercer periodo del parto, al ser trasladada la madre a la
sala de puerperio, el recién nacido debe ser trasladado junto con ella.

Aquí comienzan los Cuidados Mediatos, que como ya lo dijimos son de

mucha importancia para la supervivencia del recien nacido.

Estos cuidados son:

 Promover la permanencia del recien nacido con su madre.

 Estimular la lactancia materna.
 Tomar: temperatura, frecuencia cardiaca (apical), respiracion.y
oximetria.
 Observa presencia de reflejos.

308
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Realizar observación detallada de las características fisicas del recién

nacido
 Realizar el baño de esponja.
 Solterapia
 Observar color y calor
 Hacer limpieza del muñón umbilical
 Observar eliminación urinaria y meconio.
 Aplicación de vacunas.
 Hoja de nacido vivo para el registro respectivo. Explicar el tramite.
 Impartir educación a la madre sobre el cuidado del recien nacido en el
hogar.

1. Promover la permanencia del niño con la madre.

Es importante que el niño permanezca al lado de la madre durante el

puerperio, ya que esto ayuda a fomentar tempranamente la relación
madre e hijo, además permite que el recién nacido sienta el calor de
su madre y esto disminuye en parte el trauma que le causa el paso de
un medio apto para su desarrollo a un medio que le es hostil.

Por otra parte el tener el bebe a su lado tranquiliza a la madre, lo cual

Va en beneficio de su pronta recuperación.

2. Toma de signos vitales:

Es importante tomar los signos vitales del recién nacido para valorar
su estado.

 La temperatura normal del recién nacido es de 36.3 a 36.6 oC,

aproximadamente, se toma axilar.
 La frecuencia cardíaca puede ser de 120 a 160 por minuto,
presentando pequeñas variaciones que se consideran
normales, puede bajar a 70 o subir a 180, dependiendo de la
actividad. Debe tomarse apical., se debe colocar correctamente
el fonendoscopio y ubicar el tambor de este sobre la tetilla
izquierda, cuente los latidos durante 1 minuto.
 Respiración: se observa mejor en el abdomen, la frecuencia
respiratoria normal del recien nacido es de 40 a 60 por minuto..
los movimientos respiratorios son irregulares en gran parte de
los recien nacidos, y puede haber detenciones cortas de la
309
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

respiración sobretodo en prematuros debido a inmadurez

cerebral que hace que el centro respiratorio necesite mas CO2
para estimularse.

3. Observación detallada del recién nacido:

Debe hacerse desde la cabeza a los pies, siguiendo el orden que a

continuación le damos:

A. SISTEMA NERVIOSO: el tono muscular está acentuado y su

ausencia o flacidez indican daño en el sistema nervioso. La
exploración del sistema nervioso se efectúa por medio de la
evaluación de los Reflejos o conducta instintiva del recién nacido.

EVALUACION DE LOS REFLEJOS EN EL RECIEN NACIDO

 Reflejo de Succión; es el movimiento de chupar cuando se

introduce algo en la boca.
 Reflejo de Busqueda: es el movimiento que realiza el bebe, al
estimularle la mejilla o el labio con un dedo o el pezón, el bebe
dirige la cabeza en dirección al estimulo
 Reflejo de Deglución; se puede observar cuando el recién nacido
degluta al ofrecérsele alimentos.
 Reflejo de Prensión; puede verse cuando se coloca un objeto en la
mano del recién nacido, e inmediatamente lo aprisiona con fuerza,
o con solo colocar un dedo en la palma de la mano del niño.
 Reflejo de Moro; se considera a veces como un reflejo de alarma, y
revela el sentido de equilibrio del niño; la mejor manera de
explorarlo es cuando el niño está tranquilo, si se hace un ruido o
movimiento de la cuna responderá poniendo rígido el tronco,
levanta las piernas y agita los brazos como si quisiera dar un
abrazo y rompe a llorar. Estos movimientos son simétricos, en
caso contrario indican una lesión.
 Reflejo de Babinsky: se observa al estimular la zona externa de la
planta de los pies, el dedo gordo del pie hace un movimiento hacia
fuera y los demás dedos hacia la planta.
 Reflejo de marcha: Se comprueba cuando el recién nacido
suspendido por las axilas inicia movimientos semejantes a los de
marcha.

310
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Reflejo de Prension Dorsal: se estimula presionando con los dedos

en la espalda del bebe a ambos lados de la columna vertebral. El
bebe responde contrayendo los musculos de la espalda con un
movimiento de vaivén.
 Reflejo de Reptacion: empujando al bebe con la palma de la mano
sobre las plantas de los pies, este tiende a avanzar reptando.
Desaparece en uno o dos meses.

B. PIEL

Observará que la piel del recién nacido a término es rosada y los pies
y las manos pueden presentar un color azulado.

En la piel podemos encontrar:

 El Milium o acné miliar: Son puntos blancos y pequeños situados

en la nariz, la frente y los pómulos. Desaparecen en dos
semanas aproximadamente.

 Vermix caseoso: sustancia blanca de consistencia sebácea, el cual

protege al feto intrautero y evita daños en la piel por la acción del
líquido amniótico.

 Lanugo: es el vello fino que cubre hombros, espalda, frente y

sienes del recién nacido que desaparece al finalizar la primera
semana.

 Las Manchas Mongólicas: son áreas de color verde azulado que

aparecen en la parte inferior de la espalda y los glúteos, tienden a
desaparecer espontáneamente en uno o dos años, no tienen
ninguna relación con el mongolismo.

 La Ictericia Fisiológica: Comienza a aparecer a partir del tercer día

de nacido el niño, esta coloración amarilla en la piel del recién
nacido es llamada ictericia fisiológica porque no es síntoma de
ninguna enfermedad, y desaparece (con solterapia) sin tratamiento
al sexto o séptimo día, pero si se presenta antes del tercer día de
nacido, se denomina ictericia patológica y es signo de enfermedad.

311
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Nevos: Los recién nacidos pueden presentar esta anomalía

congénita que consiste en zonas de pigmentación excesiva, en las
personas de raza blanca es frecuente observar zonas de
pigmentación rojiza en forma de pico de cigüeña en la región
suboccipital y sacra. Igual que las manchas mongólicas
desaparecen con el tiempo.

 Pletora por policitemia o palidez por anemia: En caso de

desprendimiento placentario, transfusión fetal, sangrado del cordon
umbilical o hemolisis severa, o choque.

 Eritema Toxico: son lesiones cutáneas que aparecen al segundo

dia, recuerdan las reacciones histaminicas, consisten en pequeñas
papulas o vesículas rodeadas por un halo eritematoso, que
aparecen y desaparecen en tronco y extremidades y
definitivamente al final de la primera semana, no aparecen en cara
y se cree que la causa es la friccion de la piel con la ropa.

En la piel debemos observar ante todo:

Si la coloración es normal
Si hay erupciones, sequedad, grietas o descamación.

C. LA CABEZA: La cabeza del recién nacido es visiblemente mas

grande en relación con el resto del cuerpo.

En la cabeza observamos:
El cabello es sedoso y firme.

1. Las fontanelas son dos: la anterior es en forma de rombo y es la más

grande, y la posterior es la menor y tiene forma de triángulo. La fontanela
anterior está limitada delante por el hueso frontal y detrás por los dos
parietales. Y se cierra entre los 9 y 18 meses.
La fontanela posterior está limitada delante por los parietales y detrás por el
occipital. Y se cierra a los dos mese aproximadamente.

2. Caput Succedaneum y Cefalohematoma:

Se denomina Caput Succedaneum a la acumulación de líquido en el cuero

cabelludo del recièn nacido que puede cubrir las suturas craneales. En el
momento del parto se aprecia el edema, está originado por la presión cervical

312
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

sobre las venas del cuero cabelludo especialmente en un expulsivo

prolongado. La tumefacción es blanda, de bordes no definidos, deja huella a
presión digital.
Al cabo de varios días cede la tumefacción. Se debe explicar a la madre a
que se debe la forma extraña de la cabeza del niño y que la tumefacción irá
disminuyendo.

El cefalohematoma: no suele aparecer hasta 24 ó 48 horas después del

nacimiento. Consiste en un hematoma causado por ruptura y hemorragia de
los vasos sanguíneos situados entre la superficie de los huesos del cráneo,
es de bordes definidos.
Ninguno de esos trastornos implica un peligro grave para el recién nacido,
desaparecen, disminuyen gradualmente en un tiempo corto.

El siguiente cuadro muestra la diferencia entre caput secedaneum y

cefalohematoma.

Caput sucedaneum Cefalohematoma

Aparicion: antes de 24 horas Después del segundo dia
Limites: no tiene Limitado por suturas
Forma: generalmente plano Tumoral
Reborde: no tiene Duro, oseo
Duracion. Desaparece después del parto Semanas
Consistencia: edematosa Remitente, fluctuante

 La Cara: Es grande, en comparación con el tamaño general de la

cabeza; en ella podemos observar:

 Ojos: Pueden estar un poco edematizados los párpados; se debe

observar si hay signos de infección y mencionarlos. Hacia los tres
meses de edad los ojos tienen ya su color permanente, las glándulas
lacrimales no siempre son funcionales,( por cierre de los conductos)
al nacer el niño por lo general no derrama lágrimas cuando llora,
pueden estar ausentes por varias semanas o meses.

 Nariz: Observar si los orificios están permeables.

Recuerde que puede encontrar milium y hay que advertir a la madre
para que no trate de exprimir estos nodulitos.

313
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Boca: Se observa si los labios son normales; se debe aprovechar

cuando el niño llora para observar si el paladar es normal En algunos
casos el niño nace con dientes precoces, en caso de presentar diente
visible y flojo, lo mejor será extraerlo inmediatamente para evitar que
el niño se lo pueda tragar.

En algunas ocasiones hay frenillo (repliegue membranoso que limita

los movimientos de la lengua, se origina en el suelo de la boca y se
inserta en la parte media de la cara inferior de la lengua); no suele
dificultar la lactancia ni produce trastornos, en algunas ocasiones es
necesario practicar la frenotomía ya que puede interferir con el
lenguaje.

En caso de haberse aplicado fórceps durante el parto es posible una

parálisis facial transitoria, que desaparece en tres o cuatro días.

 Orejas: se debe observar la normalidad de ellas e inspeccionar el

conducto auditivo, este debe ser permeable.

D. CUELLO Y TORAX: el cuello es corto por lo que la cabeza parece

estar directamente sobre los hombros.

Se inspecciona para ver si hay separación entre la cabeza y el tronco, y si no

hay dolor al hacerle algún movimiento o si hay presencia de masas.

El tórax es estrecho pero el tronco es largo en comparación con el del

adulto.

En el tórax observamos:

 Las mamas: Se pueden palpar tanto en el recién nacido masculino

como femenino.

Cuando las mamas se palpan duras y tumefactas, se dice que están

ingurgitas y pueden llegar a excretar leche; se le debe explicar a la
madre que es algo normal, y por lo tanto no le debe hacer presión
porque le puede producir inflamación, esto se debe a estimulación del
tejido glandular por las hormonas de la madre, la hinchazón
desaparece en término de 7 a 10 días.

314
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Además debemos observar los movimientos respiratorios, debe haber

simetría en los movimientos, a ambos lados del tórax el movimiento es
principalmente de tipo diafragmático; el RN respira por la nariz.

E. EL ABDOMEN Generalmente es abultado y aquí se debe

observar:

o Si se produce distensión abdominal antes o después de la

alimentación, lo cual puede ser signo de alguna enfermedad del
aparato digestivo.
o El muñón umbilical: en busca de cambios indicativos de
cicatrización, que es cuando toma un color negruzco, debe
revisarse que no presente signos de infección como:
enrojecimiento alrededor, secreción y mal olor. Se desprende
después de la primera semana de vida.

F. GENITALES: En ellos debe observarse:

 En el varón, si el meato urinario se encuentra en su lugar normal, o en

otra parte del glande y si no hay dificultad para orinar al estar en el
meato muy recubierto por el prepucio. El escroto puede estar
edematizado y más oscuro.

 Si los testículos se encuentran en el escroto (palpando el escroto

debemos sentir dos masitas).

 En las niñas observamos que los labios mayores están bastante

desarrollados.

Puede haber presencia de sangre en poca cantidad; si esto ocurre se

le explica a la madre que esto se debe al exceso de hormonas que la
madre le pasó a la niña en la vida intrauterina, pero desaparece en
pocos días y es normal.

G. ELIMINACION:

El recién nacido debe eliminar orina dentro de las doce horas siguientes al
nacimiento. Si ello no ocurre debe informar de inmediato a la Enfermera jefe
o al Médico.

315
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

La primera deposicion se llama Meconio (color negruzco y consistencia

gelatinosa) y ocurre dentro de las 24 horas después del nacimiento.
Se debe revisar si el recién nacido tiene perforado el orificio o esfínter del
ano. Esto se puede controlar tratando de introducir el termómetro rectal,
como si fuera a tomar la temperatura. Esta inspeccion la realiza el pediatra.

 EXTREMIDADES: Los brazos son más largos que las piernas.

Revise en ellos:

 Si los brazos están separados del tronco y sus movimientos son

normales.

 Si los dedos de las manos están separados y completos.

 Observe la longitud de las extremidades inferiores, deben ser igual;

observe si presentan desviaciones, tanto en los dedos de las manos
como en los pies; se colocan las extremidades paralelamente para ver
si se nota asimetría.

 La luxacion de cadera se sospecha cuando hay una abduccion

limitada uni o bilateral de los muslos,. Al rotar las extremidades
inferiores se siente como un “clic” (momento en el que la cabeza del
fémur penetra en el acetabulo) signo de Ortolani positivo

La presencia de un clic leve es normal las primeras 24 horas, sobretodo en

las presentaciones pelvicas.

Hay asimetría de los pliegues cutaneos y acortamiento del fémur.

Espalda: Se revisa pasando el dedo desde el cuello hasta los glúteos por
todo el centro de la espalda, para detectar si hay alguna anormalidad.

4. BAÑO DEL RECIEN NACIDO.

Para el baño del recien nacido siga las normas de cada institución, por regla
general se puede realizar después de 12 horas de nacido, siempre y cuando
su peso sea normal. Los recien nacidos de bajo peso (menos de 2500grs)
316
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

debe seguir las recomendaciones del pediatra, generalmente se hace

limpieza de muñon umbilical y genitales.

 Baño del recién nacido cuando el cordón umbilical está presente.

Definición del Procedimiento:

Es el procedimiento por medio del cual se hace la limpieza del recién nacido,
protegiéndole el cordón umbilical.

Objetivos:

 Brindar limpieza, comodidad y seguridad al recién nacido.

 Proteger el cordón umbilical de la humedad.

Precauciones:

 No mojar el cordón umbilical.

 Probar la temperatura del agua (tibia)
 Proteger al niño de las corrientes de aire y de la exposición
prolongada al frío.
 Manejar al niño con delicadeza

Equipo:

Tener una mesa con los siguientes elementos:

 Ropa limpia para el niño

 Un par de guantes limpios
 Un platón
 Un recipiente (jarra) con agua tibia.
 Bano liquido y peineta pequeña
 Toalla
 Gasas, aplicadores
 Bolsa para desperdicios
 Solución para la limpieza del muñón (alcohol )

Procedimiento:

 Lleve el equipo al lugar elegido para el baño y organícelo

317
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Lleve al niño al lugar donde tiene organizado el equipo

 Retírele las ropas y luego cúbralo con un cobertor para que no se
enfríe.
 El baño se puede comenzar por la cabeza o dejarla para lo último, por
ser la parte del cuerpo por donde mas se pierde calor.
 Con las torundas humedecidas en el agua limpie cada ojo del ángulo
interno al externo (si no hay secreciones), seque con torundas secas,
deposite cada torunda utilizada en la bolsa de desperdicios.
 Con la punta de una una gasa humedecidos en el agua limpie las
fosas nasales y desheche cada vez que utiliza la punta del pañuelo o
gasa.
 Limpie diariamente con gasa o torundas de algodón el pabellón
auricular. No introducir copitos por dentro del oido
 Con la gasa humedecida en agua limpie la cara y seque con la toalla
 Coja al niño envuelto en el cobertor, colocando su mano izquierda bajo
la nuca y el resto del cuerpo sosténgalo sobre su antebrazo, su cadera
del mismo lado.
 Acerque al recién nacido sobre el platón vacío y con la mano derecha
coja la vasija con agua y deje caer agua sobre la cabeza del niño.
 Unte su mano derecha de jabón o baño liquido y pásela por la cabeza
del niño con movimientos circulares(utilice la peineta para retirar las
secreciones adheridas al cabello del niño)
 Enjuague la cabeza y séquela con la toalla
 Descubra la parte superior del cuerpo del recién nacido dejando
cubierto el muñón umbilical y el resto del cuerpo.
 Derrame el agua sobre la parte descubierta
 Enjabone toda el área, enjuague muy bien y seque
 Descubra la parte inferior del cuerpo pero deje cubierta la zona del
cordón umbilical
 Coja al recien nacido sosteniendo los glúteos con una de sus manos y
el tronco y la cabeza sobre el antebrazo y doblez del codo del mismo
lado.
 Moje, limpie, enjuague y seque
 coloque al recién nacido sobre la mesa y proceda a limpiar los
genitales externos así:

En la niña: abra los labios mayores y limpie con una torunda o gasa
humedecida en agua, de arriba hacia abajo, desechando la torunda
cada vez.

318
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

En el niño: baje suavemente el prepucio sin forzarlo y limpie el

glande, para ello utilice una torunda o gasa humedecida en agua y
jabon luego pase una torunda seca. Después de la limpieza corra
suavemente el prepucio hacia la punta del glande.

 Haga la limpieza del muñón umbilical y el área de la piel alrededor de

éste, con tres aplicadores o torundas, dos humedas con alcohol y la
ultima seca. Debe observar que no salga secrecion, no este fetido, al
recien nacido no le debe doler, ni haber rubor alrededor

 Pasele el recien nacido a la madre para alimentarlo y solterapia

 Durante el procedimiento del baño observe el estado general del

niño, informe anormalidades y haga las anotaciones
correspondientes en la Historia Clínica

 Baño en la Tina:

Es el procedimiento por medio del cual se hace limpieza del recién nacido
por el método de inmersión, después de caerle el cordón umbilical.

Los objetivos y precauciones son los mismos del baño anterior, excepto lo
relacionado con el cordón umbilical.

Se utiliza una mesa con el siguiente equipo:

 Baño o platón
 Guantes limpios
 Recipiente con agua tibia
 Toalla grande
 Jabón y peineta
 torundas de algodón
 Aplicadores
 Ropa para el niño

Procedimiento:

 Lleve el equipo al lugar elegido para el baño y déjelo listo para ser
utilizado.
 Calcese los guantes
319
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Lleve al niño al sitio seleccionado, desvístalo y cúbralo con un cobertor

para que no se enfríe.
 Limpie los ojos, fosas nasales y oídos en la forma indicada en el
procedimiento anterior
 Vacie un poco de agua tibia en la bañera para que el niño no la sienta
fría.
 Descubra al niño y siéntelo sobre la bañera (platón) sujétele el tronco
y el brazo distal con su mano y antebrazo.
 Utilizando la otra mano, derrame un poco de agua sobre la cabeza del
niño, enjabónela con la mano impregnada de jabón y enjuague
rápidamente.
 Limpie la cara con la toallita humedecida
 Derrame agua sobre el cuerpo del niño, enjabone y enjuague con
abundante agua (lave bien los pliegues del cuello, axilas, región
inguinal y los glúteos).
 Coloque al niño sobre la toalla colocada previamente sobre la mesa y
séquelo suavemente.
 Limpie los genitales como se explicó en el anterior procedimiento
 Observe el estado general del niño mientras lo viste
 Haga las anotaciones correspondientes en la historia clínica

5. Limpieza del Muñón Umbilical

El muñón umbilical debe ser limpiado y revisado todos los días, la
limpieza debe hacerse únicamente con alcohol, al 70% se debe evitar
mojarlo hasta que se haya caido. Si de pronto le cae agua durante el
baño se le debe explicar a la madre que lo debe secar muy bien, para
evitar infecciones.
A continuación veremos el procedimiento de limpieza del muñón que
usted debe enseñarle a la madre para que lo realice en el hogar

Definición: es el procedimiento por medio del cual se hace la curación de

muñón umbilical.
Objetivos:

 Evitar infecciones
 Promover su cicatrización
 Permitir detectar a tiempo cualquier anormalidad (mal olor,
enrojecimiento

Equipo: Bandeja con los siguientes elementos

320
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Algodón o copitos (en la casa, la madre debe utilizar el algodón

para este uso exclusivamente y conservarlo cerrado en su
empaque original).
 Alcohol antiseptico al 70% trasparente ( es el que normalmente se
mantiene en los hogares)
 Guantes limpios
 Bolsa de desperdicios

Precauciones:

 Observar detenidamente si hay signos de infecciones antes de

iniciar la curación.
 Hacer la limpieza con alcohol únicamente, minimo 3 veces al dia y
ojala en cada cambio de pañal, no utilice polvos u otras sustancias
cuyo color dificulte observar la coloración de la piel.
 Explicarle a la madre que no debe utilizar fajeros (ombligueros) ya
que esto puede proporcionar el medio apropiado para una
infección como es la humedad y la oscuridad.
 Explicar a la madre cada paso que usted realiza.
 Indicarle a la madre que normalmente el muñón no debe tener
ninguna clase de olor, no debe estar rojo alrededor, no debe salir
secreciones y no le debe doler al recien nacido y que se cae más o
menos a los ocho días de nacido.
 Insistir en la importancia de mantenerlo llimpio y seco.
.
Técnica de procedimiento:

 Lávese las manos y revise el equipo que usted preparó junto con el
de baño para ver si está completo.
 Calcese los guantes
 Pídale a la madre que observe lo que usted está realizando
 Sujete con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda las
puntas del hiladillo con que se anudó el cordón umbilical y
levántelo.
 Con la otra mano tome el algodón o aplicador húmedo de alcohol,
limpie alrededor y descartelo, luego repita el procedimiento con
otro aplicador humedo.
 Por ultimo tome otro aplicador seco y rotelo alredor del muñon.

321
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Lávese las manos y coloque el equipo en su sitio

 Realice las notas de enfermería anotando fecha, hora, actividad y
observaciones (si el niño está en la institución de salud).

6. Solterapia: (helioterapia)

Es la exposición al sol o la luz del dia del recien nacido antes de las 10 a.m.
y/o después de las 3p.m. durante 15 minutos, por delante y por detrás,
completamente sin ropa, cubriendo ojos y genitales. ( estos unicamente en
los niños). Con el fin de prevenir o tratar la ictericia fisiologica. Es importante
indicarle a madre que no se necesita sol fuerte que lo importante es
exponerlo a la luz del dia.

7. Aplicación de Vacunas

Como norma del Ministerio de Salud se debe aplicar la vacuna BCG y

Hepatitis B despues de las 6 horas de nacido, tener en cuenta las normas de
vacunación en cada servicio de salud.

8. Educación de la madre sobre el cuidado del niño en el hogar.

Se debe dar educación a la madre sobre la atención del niño en el hogar

desde que se encuentra en la institución de salud se le debe recordar e
insistir en la importancia de aplicar lo que se le ha enseñado.

Esta enseñanza se hará con base en:

 Baño del recién nacido

 Limpieza del muñón umbilical
 Alimentación del recién nacido.
 Solterapia.
 Lactancia materna
 Cuidados con la ropa del niño
 Sueño del niño
 Importancia del control de crecimiento y desarrollo
 Importancia de las vacunas
 Molestias más comunes del recién nacido
 Signos de alarma por los cuales consultar

322
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

LACTANCIA MATERNA
 Es económica
 No requiere preparación
 Es higiénica
 Está siempre disponible a la temperatura ideal
 Contribuye favorablemente en la relación de afecto de la madre e
hijo (vinculo psicoafectivo)
 Le da confianza y seguridad al niño al satisfacer sus necesidades
fundamentales de alimentación y protección.
 Contiene los nutrientes esenciales que requiere el niño para su
crecimiento y desarrollo
 Contiene material de defensa contra enfermedades
infectocontagiosas acumuladas principalmente en el calostro
 Favorece la maduración del sistema nervioso central del niño
 Previene enfermedades del seno
 Da satisfacción a la madre

323
MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

324
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Antes de continuar recuerde cuáles son los cuidados del niño en el hogar que
se deben enseñar a la madre en el post-parto.

Horario

Se recomienda dar el alimento al niño cuando éste lo desee, sin imponerle

horario. A libre demanda

La duración de cada alimentada está relacionada con el tiempo de

vaciamiento de los pechos (de 10 a 15 minut) y del apetito del niño, cuando
325
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

se lacta el niño se debe iniciar con el seno con que se terminó la mamada
anterior.

Cuidados con el Pezón:

Se requiere únicamente del baño diario sin aplicar talco, ya que éste reseca o
irrita la piel; el amamantamiento frecuente ayuda a aliviar los pezones porque
el seno no se congestiona de leche y el niño succiona sin forzar el pezón,
lubriquelo con leche materna antes de lactar al bebe.

Contraindicaciones de la Lactancia Materna.

Básicamente toda mujer puede lactar; sin embargo existen enfermedades

que pueden contraindicar la lactancia, ya sea en forma permanente o
transitoria.

1. Contraindicaciones Permanentes:

 Cáncer: Cuando esta enfermedad deteriora el estado general de la

madre
 Lesiones permanentes del seno y pezón, como cáncer y tuberculosis
local.
 Enfermedades mentales que implican riesgo para el niño por la
conducta de la madre

2. Contraindicaciones Transitorias:

Estas hacen suspender temporalmente la lactancia y son:

 Enfermedades febriles o infecciones transitorias

 Lesiones locales del seno como mastitis o infecciones localizadas que
pueden contagiar al niño y hacen dolorosa la lactancia
 Uso de anovulatorios orales
 En algunos casos en que la madre se encuentra en tratamientos con
algunos antibióticos como la Tetraciclina.

Extracción Manual de la Leche.

En casos de suspensión temporal de la lactancia, o de congestión del seno,

ésta debe extraerse manualmente.
326
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Para realizar el procedimiento la madre debe:

1. Lavarse las manos y sujetar el seno con las manos abiertas de manera
que el pulgar quede arriba y el índice abajo.

2. Hacer presión acercando ambos dedos hacia la aureola sin tocar el pezón

3. Repetir el proceso en diferentes partes del seno hasta desocuparlo, si se

extrae la leche solamente por congestión, ésta se puede utilizar.

La leche materna puede ser la única alimentación del niño hasta los seis
meses o a criterio medico. A partir de esta fecha se le van incorporando
otros alimentos, la cual se llama “Alimentación Complementaria”

Cuidado de la ropa del niño.

Explíquele a la madre que para el cuidado de la ropa del recién nacido debe
tenerse en cuenta los siguientes aspectos

1. Lavarla separada de las demás prendas de la familia. Evitar el uso de

detergentes. Utilizar un jabon suave.

2 Procurar que la ropa sea de material suave y fresco.

4. Las camisitas preferiblemente deben tener los botones hacia delante,

para no maltratar al niño.

Sueño del Niño

El recién nacido, duerme durante casi todo el día, debe hacerlo solo en su
cuna y colocarlo preferiblemente de cubito dorsal con la cabeza de lado,
cambiándolo frecuentemente de posición
Protección del niño contra infecciones:
Explíquele claramente a la madre que el organismo del recién nacido no
está apto para defenderse de infecciones, por lo que debe tener en cuenta
las siguientes medidas.

327
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Lavarse las manos; antes de manipular el niño.

 Aislarlo de personas que tengan infecciones de las vías
respiratorias como gripa o dolor de garganta.
 Mantener al niño limpio todo el tiempo; realizándole su baño diario
y el cambio oportuno del pañal.
 Detectar a tiempo cualquier infección de los ojos. Estas se
manifiestan generalmente por presencia de secreciones, que tan
pronto se observan debe acudirse inmediatamente al médico
 Mantenerle bien limpios y secos los pliegues del cuello, axilas,
brazos, muñecas. Estos lugares pueden mojarse de restos de
leche, vómitos, pelusas de ropa o quedar húmedos después del
baño, lo que produce irritación y favorece la infeccion por hongos.
 Mantener siempre la técnica aséptica en el cuidado del muñón
umbilical hasta que éste se caiga. Explíquele a la madre en que
consiste
 Mantener limpios los genitales de las niñas. Recordemos que
estos pueden tener una secreción mucosa, algunas veces teñida
de sangre, por ello deben limpiarse con algodón y agua limpia y
fresca. Con ello evitamos que se introduzcan microbios en la
vagina o uretra de la niña.
 Los genitales del varón deben ser limpiados en el escroto, el
glande y el resto del pene. Para eliminar cualquier secreción que
se pueda acumular a nivel del glande, (esmecma) debe llevarse
hacia atrás el prepucio con suavidad y luego volverlo a su lugar.
 Las nalgas y la región inguinal deben mantenerse limpias y secas.
Para ello deben lavarse y secarse bien. Cuando el niño elimina o
hace deposición se deben lavar o limpiar con agua sin jabón.
 El niño debe vestirse con ropas adecuadas al clima, para evitar
erupciones en la piel.
Importancia del crecimiento y desarrollo.
Es básico hacerle ver a la madre la importancia de inscribir al niño en el
Programa de Control de Crecimiento y Desarrollo en su consulta post-parto
Importancia del Programa.

328
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

El médico puede conocer el estado actual del niño, de todo lo sucedido en su

nacimiento y así hacer comparaciones de su crecimiento y [Link] puede
detectar a tiempo cualquier problema en el crecimiento y desarrollo del niño.
La madre recibe enseñanzas sobre la atención del niño en su crecimiento y
desarrollo o se refuerza lo enseñado en la institución de salud.
Importancia de las [Link]íquele a la madre la importancia de las
vacunas que debe ir recibiendo el niño, el número de dosis y la edad en la cual
debe aplicarse cada una.
Ella debe saber que al vacunar a su niño lo está protegiendo contra
enfermedades como TBC, polio, difteria, tosferina, etc.
g. Molestias más comunes del recién nacido:
 Dermatitis producida por el pañal (pañalitis)
En los recién nacidos es común la irritación de la piel cubierta por los pañales
debido a la humedad por el sudor y la orina. Además también puede ocurrir
por los ácidos que contienen las heces o materias fecales.
Estas molestias pueden evitarse lavando con agua al recien nacido
inmediatamente orine y hace la deposición, lo mismo que el cambio de pañal
oportuno.
También la lactancia materna contribuye a la prevencion de la pañalitis
 Salpullido o Brote.
Es una lesión de la piel muy común y se da con mayor frecuencia en los
lactantes gordos.
Se presenta en la cara, cuello antebrazos, piernas y tronco; produce prurito y
ardor intenso. Un cuidado primordial es mantener uñas cortas para evitar
que el niño se rasque.
Se puede hacer baño coloidal (agregar maizena al agua para el baño) para
disminur las molestias.
La limpieza de la piel debe hacerse suavemente, sin frotar, y es aconsejable
no usar jabón mientras persista la molestia, pues se puede irritar aún más la
piel. Llevar al niño al médico si persiste
Regurgitación:
Es una molestia común del lactante que ocurre cuando el alimento se
devuelve del estómago hacia la boca y se corrige a medida que crece el
niño. Evite manipularlo después de alimentarlo, no colocar ombligueros.

329
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

 Insuficiencia Respiratoria Aguda.

Eseñanzas sobre los cuidados propios de la madre en el hogar.

En este aspecto la educación que se imparte a la madre será básicamente
sobre:
 Alimentación.
 Descanso
 Deambulación precoz
 Higiene personal y limpieza de genitales
 Aseo y observación de los senos. Iniciación de la lactancia.
 Ejercicios de recuperación
 Importancia del control post- parto
 Relaciones sexuales
 Planificación familiar
 Reaparición de la menstruación.

Alimentación.
Explique a la madre que la alimentación que ella debe recibir en el post-parto
debe ser similar a la que recibía durante el embarazo; además debe ingerir
abundantes líquidos que le ayudarán a la producción de leche.
En su alimentación debe recibir dos veces al día carne, leguminosas como la
lenteja, frijoles, garbanzo, leche, queso, cualquier fruta, hortalizas o verduras
que consiga en la región y sean de temporada.
Explique a la madre que ella tiene que alimentar a su hijo y por lo tanto debe
comer mejor o ingerir una alimentación equilibrada que contenga alimentos
variados.

330
 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Descanso y deambulación precoz

Debe tener reposo y tranquilidad, dormir suficiente; además para su

comodidad, si tiene episiorrafía, que se siente sobre una almohada o cojín
suave. Animar a la madre a levantarse de la cama tan pronto como sea
posible preferiblemente, en las 4 a 8 horas siguientes al parto con esto la
madre se siente sicológicamente mejor, además el estreñimiento y las
complicaciones vesicales son menos frecuentes.

Higiene y limpieza de genitales:

Explíquele a la madre que durante el puerperio el baño es tan o más

importante que en el embarazo y en cualquier época. Ella debe bañarse
diariamente con agua y jabón y mantener su ropa limpia y también la cama.

La limpieza de los genitales también debe ser diaria y por lo menos dos
veces al día o cuantas veces sea necesario cambiándose siempre la toalla
higiénica.

Explique también que cuando haga deposición debe limpiarse de adelante

hacia atrás y que luego debe lavarse para evitar que la episiorrafía o sutura
se contamine o llevar contaminación hacia los genitales.

Limpieza y observación de los senos, iniciación de la lactancia:

Recuerde que la madre debe:
 Lavárselos con agua y jabón, solamente en el baño diario
 Si siente dolor y congestión en los senos, observar si tiene zonas
enrojecidas, si esto ocurre debe acudir lo más pronto posible al
médico. Extraerse el alimento colocándose previamente compresas
frias y/o calientes.
 Si hay fiebre además del enrojecimiento, debe suspenderle el seno al
niño y acudir al médico inmediatamente.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

a. Ejercicios de recuperación:
Explíquele a la madre que los ejercicios de recuperación puede iniciarlos a
partir de la segunda semana después del parto, previa autorización del
médico y pueden prolongarse hasta un mes o más.
Recuerde que estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos
abdominales, a relajarse y además activan la circulación de la sangre. Si la
madre está en capacidad de comenzarlos antes y el médico lo autoriza
puede hacerlo.
Estos ejercicios de recuperación deben repetirse dos veces al día y cada
ejercicio debe hacerse cuatro veces seguidas. Además cada día debe ir
agregando un ejercicio más.
 Primer día, en posición decúbito dorsal, inspire profundamente,
expanda el abdomen, espire lentamente, siseando ponga los
músculos abdominales tensos con fuerza.
 Segundo día: realice el anterior ejercicio y el siguiente: acostada en
decúbito dorsal con las piernas algo separadas, coloque los brazos en
ángulo recto con el cuerpo; levante los brazos manteniendo los codos
rígidos, junte las manos y regrese manualmente los brazos a su
posición original.
 Tercer día: Realice los dos ejercicios anteriores y el siguiente;
acostada en decúbito dorsal con los brazos a lo largo, eleve las
rodillas despacio y arquee la espalda, según lo muestra la figura.
 Cuarto día: acostada de espaldas, con las extremidades inferiores
extendidas, eleve la cabeza y una rodilla moderadamente; dirija su
mano opuesta a la rodilla elevada sin tocarla. Alterne la mano
derecha o izquierda al alternar las rodillas
 Sexto día: Flexione una rodilla y luego un muslo sobre el abdomen ,
lleve el talón a la cadera , estire al mismo tiempo y bájelo al piso,
repita el ejercicio con la otra pierna.
 Séptimo día: Eleve primero la extremidad derecha lo más que pueda
y enseguida la izquierda; mantenga el pie y la rodilla extendidas; baje
los miembros gradualmente empleando los músculos abdominales
pero no las manos.
 Octavo día: colóquese hacia abajo apoyándose sobre codos y rodillas,
manteniendo los brazos y los muslos perpendiculares al cuerpo.

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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

Contraiga los glúteos y el abdomen con fuerza; relájese y respire

profundamente
 Noveno día: ejercicios semejantes al del séptimo día, con la diferencia
de que eleva ambos miembros en forma simultánea.
 Décimo día: acostada cruce las manos detrás de la nuca, levántese
con lentitud hasta sentarse; puede ayudarse enganchando los pies en
algún mueble. Regrese a la posición inicial.

Importancia del Control Post parto.

Es importante que las madres comprendan la necesidad del examen médico

general después del parto. Este se realiza por lo general entre los 8 ó 10
días posteriores al parto, dependiendo este tiempo del establecido por la
institución o el médico.
Hágale comprender a la madre que a través de este examen el médico
obtiene datos muy importantes sobre el estado general y como va el regreso
de los órganos genitales a su estado normal. En caso de algún trastorno se
podrá corregir así a tiempo evitando que se produzcan complicaciones.
También en este control post – parto se tiene la oportunidad de valorar si la
madre esta poniendo en práctica las enseñanzas e instrucciones que se
dieron en la institución donde fue atendido el parto; a la vez se aprovecha
para reforzar dichos conocimientos y dársele nuevas instrucciones y
enseñanzas para su cuidado y el de su bebe.

Relaciones sexuales:

Hágale saber a la madre que generalmente los médicos aconsejan evitar las
relaciones sexuales hasta pasadas cuatro o seis semanas después del parto,
cuando ya debe haberse realizado su control post- parto.

Planificación familiar:
A la madre se le debe explicar que antes de reanudar las relaciones
sexuales, deben pensar ella y su pareja, en el método de planificación que
deben utilizar. Generalmente el medico ordena acetato de
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 MODULO DEL CICLO VITAL- OBSTETRICIA

medroxiprogesterona 1 ampolla para ser aplicada al mes del parto, lo que le

proporciona proteccion por 3 meses, mientras resuelven el metodo para
planificar.
Reinicio de la Menstruación:
Esta suele presentarse entre las 6 u 8 semanas posteriores al parto, incluso
si la mujer amamanta a su hijo, aunque en ocasiones el retraso de la
menstruación tarda tres o cuatro meses, lo cual es normal.

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