UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ADULTO

MAYOR DEL POLICLINICO FIORI ESSALUD, 2017
TRABAJO ACADEMICO

PRESENTADO POR:
LIC. LIZ MILAGROS CHAVEZ CRISTOBAL

PARA OPTAR EL TITULO DE

ESPECIALISTA EN ENFERMERIA EN
SALUD PÚBLICA CON MENCION EN SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA

ASESOR:
Mg. PILAR FAJARDO CANAVAL

Lima, Perú
2017
 DEDICATORIA:

El presente Trabajo es dedicado a mi hija mi

amor, mi vida, fuerza y orgullo, a mi familia por el
constante apoyo y sobre a Dios por permitirme
seguir con mis metas y logros de mi profesión.

LIZ CHAVEZ C.

2
 AGRADECIMIENTO:

Un profundo agradecimiento a mis profesores de

la Segunda Especialidad en Salud Pública de la
UIGV, especialmente a mi tutora quien gracias a
su asesoría el presente trabajo se plasma en
realidad.

3
 INDICE
Página

DEDICATORIA 2
AGRADECIMIENTO 3
RESUMEN 5
ABSTRACT 6
INTRODUCCION 7
CAPITULO I: MARCO TEORICO 8

CAPITULO II: APLICACIÓN DEL PAE 29

CAPITULO III: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 64

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 66

ANEXO 71

4
 RESUMEN

El presente Trabajo Académico de caso clínico fue realizado en el

Policlínico Fiori de Essalud en el servicio de Enfermería a una paciente
Adulta Mayor, con diagnóstico médico de Hipertensión Arterial, Diabetes
Mellitus tipo 2, Osteoartrosis y Parkinson.
Basándose en la teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería de Ida
Orlando, utilizando el proceso con el objetivo de satisfacer las
necesidades del paciente a través de una relación recíproca entre
Enfermera – Paciente
Se utilizó el Proceso de atención de Enfermería basado en sus 5 etapas:
Valoración aplicada mediante taxonomía NANDA según dominios,
Diagnostico de Enfermería según priorización; Planificación con objetivos
y plan de cuidados; Ejecución de las intervenciones y la Evaluación
comparando los resultados obtenidos en relación al objetivo establecido,
obteniendo logros significativos.
El estudio realizado tuvo como finalidad promover el cambio de Estilos de
Vida Saludable del Adulto Mayor a través de los cuidados de enfermería
en forma racional, lógica y sistemática en actividad física, alimentación
saludable y autocuidado con el apoyo de la familia y trabajo con el equipo
multidisciplinario.
Se sugiere como Enfermera Especialista en Salud Publica y encargada de
Proteger la Salud en el Adulto Mayor en el primer Nivel de Atención que el
presente Trabajo Académico sirva de guía para el cuidado del individuo,
familia y comunidad en nuestra institución y otras instituciones de Salud,
aplicando en PAE y la ficha de valoración como parte de la labor diaria.

Palabras Clave: Adulto mayor, cuidados de enfermería, estilos de vida

saludable.

5
 ABSTRACT

The present academical research is about a clinical case that were

developed in the Nursing service of the Fiori Polyclinic to an old senior
adult who has a medical diagnosis of arterial hypertension, type 2 diabetes
mellitus, osteoarthrosis and Parkinson's,
Basing on the theory of the Deliberative Nursing Process of Ida Orlando
and using the process to satisfy the needs of the patients because in that
way we could have a reciprocal relationship between Nurse - Patient.
The nursing attention process was used because it is based in its 5
stages:valuation applied by taxonomy NANDA methodology by domains,
nursing diagnosis as soon as prioritize, planification with aims and care
plans, execution of the interventions and the evaluations that comparing
with the results obtained in relation to the establish aim, so it obtain
significant achievements.
The study realized have had as a purpose to promote the change of
healthy life styles in old adults through nursing care in rational, logical and
systematic way so with physical activity, healthy food an selfcare with the
support of the family and work with the multidisciplinary team.
So, it suggest as a nurse who is a specialist in public health and a person
in charge to protect the health in old adults in the first level of attention, for
that reason the present academical work serve as a guide for the care of
the individuals, family and community in our institution and others of
health, applying the PAE and evaluation sheet as part of daily work.

Key words: Old adult, nursing care, healthy lifestyle.

6
 INTRODUCCIÓN

La persona adulta mayor es aquella con 60 o más años de edad y se

relaciona más, con la pérdida de las capacidades funcionales y con la
disminución en forma gradual de la densidad ósea, el tono muscular y la
fuerza que se produce con el pasar de los años conllevando a la pérdida
de autonomía e independencia; En las personas adultas mayores las
enfermedades y problemas de salud se dan más frecuentemente y esto
coincide con la reducción de sus ingresos por jubilación; a través del
Control de Enfermería se busca promover el empoderamiento de las
personas mayores y generar una sociedad inclusiva para este grupo
poblacional.
El proceso de Atención de Enfermería es una herramienta que permite al
profesional, garantizar y asegurar la calidad de los cuidados al individuo,
la familia y la comunidad. A través de la valoración y recolección de datos,
estableciendo el Diagnostico por Dominios; que permita Realizar Plan de
Atención con el fundamento científico, en forma adecuada, segura y
oportuna.
El Proceso de Atención de Enfermería es un valioso instrumento en el
desempeño del profesional de enfermería, permitiendo brindar cuidados
de una forma racional, lógica y sistemática para obtener información e
identificar los problemas con el fin de planear, ejecutar y evaluar el
cuidado de enfermería.
Así mismo permite definir el ejercicio profesional, garantizar y asegurar la
calidad de los cuidados al sujeto de atención y proporciona bases para el
control operativo y el medio para sistematizar e investigar en enfermería,
ya que ha sido concebido a partir del conocimiento científico.
El presente “P.A.E.”, trata de intervenciones brindadas Al Adulto Mayor en
la consulta de Enfermería del “Policlínico Fiori EsSalud, Red
Desconcentrada Sabogal”

7
 CAPITULO I:

MARCO TEORICO

BASES TEORICAS
Adulto Mayor:
Concepto: Este es el término que reciben quienes pertenecen al grupo
etáreo que comprende personas que tienen más de 65 años de edad, por
lo general, se considera que los adultos mayores, sólo por haber
alcanzada este rango de edad, son lo que se conocen como
pertenecientes a la tercera edad, o ancianos.
La expresión tercera edad es un término antrópico-social que hace
referencia a la población de personas mayores o ancianas. En esta etapa
el cuerpo se va deteriorando y, por consiguiente, es sinónimo de vejez y
de ancianidad. Hoy en día, el término va dejando de utilizarse por los
profesionales y es más utilizado el término personas mayores (en España
y Argentina) y Adulto Mayor (en América Latina). Es la séptima y última
etapa de la vida (prenatal, infancia, niñez, adolescencia, juventud, adultez
y vejez o ancianidad) aconteciendo después de esta la muerte.
Este grupo de edad ha estado creciendo en la pirámide de población o
distribución por edades en la estructura de población, debido
principalmente a la baja en la tasa de mortalidad por la mejora de la
calidad y esperanza de vida de muchos países.
Las condiciones de vida para las personas de la tercera edad son
especialmente difíciles, pues pierden rápidamente oportunidades de
trabajo, actividad social y capacidad de socialización, y en muchos casos
se sienten postergados y excluidos. En países desarrollados, en su
mayoría gozan de mejor nivel de vida, son subsidiados por el Estado y
tienen acceso a pensiones, garantías de salud y otros beneficios.
Incluso hay países desarrollados que otorgan trabajo sin discriminar por la
edad y donde prima la experiencia y capacidad. Las enfermedades
asociadas a la vejez (Alzheimer, artrosis, Diabetes, Hipertensión,

8
Cataratas, Osteoporosis etc.) son más recurrentes en los países en vías
de desarrollo que en los desarrollados. (1)

Cuidados de Enfermería:
Controles mensuales al Programa del Adulto Mayor.
Educación en los cuidados de:
Alimentación: consumir al menos dos porciones de frutas y verduras al
día, estos contienen fibra que favorecen la digestión y ayudan a bajar el
colesterol y el azúcar en sangre, preferentemente preparar los alimentos
al horno, asado, a la plancha o al vapor.
Comer despacio y masticar bien cada bocado, si tiene problemas de
masticación, coma la carne picada o molida y las frutas o verduras
rayadas o en puré.
Usar de preferencia aceites vegetales y disminuya el consumo de grasas
de origen animal como manteca y mayonesa, reducir el consumo de sal,
modere el consumo de azúcar, dulces y golosinas, disminuir el consumo
de té o café porque alteran la calidad del sueño y consumir abundantes
líquidos (mínimo 2 litros por día).
Actividad física: Este se debe comenzar en forma progresiva, paso a
paso, especialmente si ha estado inactivo por mucho tiempo, e ir
aumentando la intensidad de las actividades también lentamente, paso a
paso, la simple caminata durante 30 minutos a paso constante y
sostenido, al menos 3 veces a la semana es muy útil, es más
conveniente, adaptable y económico de todos los ejercicios. Procure ir
aumentando sus metas cada cierto tiempo (número de días, velocidad y
distancia de la caminata)
Inmunización: Vacunación con la Influenza anualmente y Neumococo 23
Sueño: acostúmbrese a mantener un horario de sueño, acuéstese y
levántese a la misma hora todos los días, evitando las siestas
prolongadas mayores a 30 minutos; evite las siestas al final de la tarde o
al anochecer, ya que eso puede mantenerlo despierto durante la noche.

9
Evacuación: Acostúmbrese a una rutina para ir al baño (misma hora),
evitar utilizar laxantes por su cuenta, no se automedique.
Cuidado de Boca: cepillar los dientes diariamente y luego de cada
comida; cuando se cepilla los dientes cepille todos los lados de sus
dientes y no olvide cepillar suavemente su lengua para ayudar a mantener
limpia su boca.
Social: Manténgase activo e interesado en su entorno, su casa, su familia,
sus amigos, las noticias del día. Involúcrese con otras personas (amigos,
familiares, vecinos) y procure adquirir siempre nuevas habilidades
(jardinería, canto, lectura, teatro, pintura). La edad no es un límite para
aprender nuevas habilidades.

Hipertensión Arterial:
Concepto:
La hipertensión Arterial, también conocida como tensión arterial alta o
elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una
tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. Cada vez que el
corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las
partes del cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre
contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el
corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el
corazón para bombear.
La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el
corazón late (tensión sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se
relaja (tensión diastólica). Cuando la tensión sistólica es igual o superior a
140 mm Hg y/o la tensión diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la
tensión arterial se considera alta o elevada.

Fisiopatología:
En la última década los investigadores han fijado su atención en las
bases genéticas de la hipertensión y en las alteraciones del endotelio

10
vascular. Los recientes descubrimientos del mapa genético tienden a
demostrar la participación de múltiples genes dentro del contexto de una
predisposición genética multifactorial, entre los que destacan la expresión
de los genes de la enzima convertidora de angiotensina, del gen del
angiotensinógeno. Por ejemplo, el genotipo enzima convertidora de
angiotensina no se asocia constantemente con hipertensión, pero sí con
la aparición de albúmina en orina, la que es un factor predictor de mayor
mortalidad cardiovascular. La presión arterial está determinada por el
gasto cardíaco y la resistencia periférica, de tal manera que presión =
flujo x resistencia. En la fase de hipertensión arterial esencial sostenida,
el gasto cardíaco se encuentra normal o reducido y la resistencia vascular
aumentada debido a una disminución del lumen arteriolar. Esta intensa
vasoconstricción es la característica preponderante de la hipertensión
primaria, se debe a un aumento de factores endoteliales
vasoconstrictores, a una disminución de factores endoteliales
vasodilatadores, a un aumento de la reactividad de las fibras musculares
lisas arteriolares frente a estímulos constrictores (catecolaminas,
vasopresina, sodio, etc.) y a cambios estructurales de la pared vascular
condicionantes de una mayor disminución del lumen. En las fases
iniciales de la hipertensión se encuentra un aumento del gasto cardíaco y
del flujo sin cambios en la resistencia periférica, el aumento posterior de
ésta correspondería a un mecanismo adaptativo para disminuir el gasto
cardíaco. También la mayor ingesta de sal se acompañado de
vasoconstricción y el aumento de radicales oxidados aumenta las
sustancias vasoconstrictoras endoteliales. Esta interpretación
fisiopatológica se acerca a lo observado en clínica, en individuos
genéticamente predispuestos deben confluir una serie de factores
ambientales, como los estímulos constrictores arteriolares: consumo
exagerado de sal o tabaco, para desencadenar hipertensión. En general,
en los mayores de 60 años la hipertensión se asocia a una disminución
de la elasticidad de las arterias de mediano y gran calibre. Estos vasos
rígidos no responden a estímulos beta adrenérgicos y mantienen intacta

11
su respuesta a la estimulación alfa adrenérgica. Todas estas alteraciones
conducen a un aumento de la resistencia periférica y de la impedancia
aórtica con el consiguiente incremento de la fracción de eyección sistólica
para mantener el gasto cardíaco. El resultado es un aumento de la
presión arterial, especialmente de la presión sistólica.
Sintomatología:
La Hipertensión Arterial cursa asintomático solo en casos de crisis
hipertensiva, existe síntomas como cefalea, mareos, visión borrosa o
náuseas. Generalmente los trastornos cognitivos agudos se asocian a
encefalopatía hipertensiva o accidentes vasculares cerebrales, ya sea
isquémico o hemorrágico en casos de crisis hipertensiva.
Complicaciones:
Se pueden presentar en cualquier momento de la enfermedad y no
siempre guardan relación con el tiempo de evolución y el tipo de HTA.
Estas complicaciones dependen de alteraciones anatomopatológicas en
el corazón, los vasos, el encéfalo y los riñones.
Tratamiento farmacológico:
Los medicamentos para la presión arterial funcionan de diferentes
maneras para detener o retardar algunas de las funciones del cuerpo
que causan la presión arterial alta. Los medicamentos para bajar la
presión arterial incluyen:
Diuréticos, Betabloqueadores, Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, Bloqueadores de los canales de calcio, Bloqueadores alfa,
Bloqueadores alfa-beta, Agentes centrales, Vasodilatadores. (2)

Cuidados de Enfermería:
 Proporcionar Planes para modificar conducta que logren cambios
saludables en el estilo de vida: Los buenos hábitos en el estilo de
vida pueden ayudarle a controlar la presión arterial alta. Estos
hábitos son: entre otros: comer saludablemente, hacer actividad
física, mantener un peso saludable, controlar el estrés.
 Enseñar al paciente sobre su medicación y enfermedad.

12
  Asistencia a sus controles mensuales de Enfermería y Medico del
programa del Adulto Mayor.
 Participar en Talleres del Adulto Mayor.
 Autocuidado del Adulto Mayor:
Evitar estar quieto, realizar caminatas de 30 minutos al día, controlar
periódicamente su Presión Arterial y su colesterol, añadir sal mínima a las
comidas y evite el consumo de alimentos enlatados o sopas en cubitos,
evitar la ingesta de grasas, dulces y alimentos fritos, sustituir los alimentos
fritos por alimentos preparados al horno, al vapor o hervidos, controlar su
peso, la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular, comer abundante
frutas y verduras.

Diabetes Mellitus Tipo 2

Concepto:
Es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay un alto
nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más
común de diabetes, Niveles de Glucosa en sangre por encima de de
120mg/dl en ayuna.
Fisiopatología:
La insulina es una hormona producida en el páncreas por células
especiales, llamadas beta. El páncreas está por debajo y detrás del
estómago. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre
(glucosa) hasta las células. Dentro de las células, esta se almacena y se
utiliza posteriormente como fuente de energía. Cuando tiene diabetes tipo
2, los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no responden
de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la
insulina. Como resultado de esto, el azúcar de la sangre no entra en estas
células con el fin de ser almacenado como fuente de energía.
Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto
de este en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es
incapaz de usar la glucosa como energía. Esto lleva a los síntomas de la
diabetes tipo 2.

13
Síntomas:
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan síntoma
alguno al principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos
años. Los síntomas iniciales de la diabetes causada por un alto nivel de
azúcar en la sangre pueden incluir: Infección en la vejiga, el riñón, la piel u
otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente; Fatiga,
Hambre, Aumento de la sed 1, Visión borrosa
Tratamiento Farmacológico:

Algunos de los tipos de medicamentos más comunes se enumeran abajo.

Se toman por vía oral o inyectados: Inhibidores de la alfa-glucosidasa,
Biguanidas: Metformina, Inhibidores de la DPP IV, Meglitinidas,
Inhibidores de SGLT2, Sulfonilureas: Amaryl, glimepirida, Glibenclamida.

Es posible la aplicación de insulina si su azúcar en la sangre no puede

controlarse con alguno de los medicamentos mencionados. (3)

Cuidados de Enfermería:
 El objetivo del tratamiento al principio es bajar el alto nivel de
azúcar en la sangre. Los objetivos a largo plazo son prevenir
complicaciones. Estos son problemas de salud a raíz de la
diabetes.
 Valorar los niveles de glucosa en sangre: demostración de toma de
glucemia capilar y entrega de material de apoyo para identificación
de valores normales (tarjetas visuales). Enseñarle a utilizar el
glucómetro y a llevar un registro de los resultados de la glucemia.
Orientar al paciente y familia en la prevención, detección e
intervención oportuna en caso de presentar hiperglucemia;
Motivar al paciente al autocontrol de la glucosa en sangre
Recomendar al paciente o familiar llevar sus registros de
medicación, horarios, niveles de glucemia pre- y postprandial.
La manera más importante de tratar y manejar la diabetes tipo 2 es
estando activo, llevando un estilo de vida saludable: comiendo
alimentos saludables: Identificar las conductas alimentarías, para

14
 hacer las recomendaciones pertinentes, demostración con
alimentos reales que pertenezcan a cada grupo de alimentos,
Informar al paciente sobre la importancia de evitar o disminuir el
consumo de los alimentos no permitidos: hidratos de carbono,
sales, azúcares, refrescos de cola, etc. Invitar y orientar al paciente
y familia acerca de la importancia de ajustar su régimen alimenticio,
para evitar la hiperglucemia, orientar a la familia sobre la
importancia del apoyo al paciente en los cambios de hábitos
alimentarios.
 Fomentar la actividad física que disminuye el estrés
 Educación sobre su enfermedad y tratamiento terapéutico
 Controles mensuales del equipo de Salud: Medico, enfermera,
nutricionista

Parkinson
Concepto:
Es una enfermedad degenerativa producida por la muerte de neuronas de
la sustancia negra, que producen dopamina. La dopamina es un
neurotransmisor importante en el circuito de los ganglios basales, cuya
función primordial es el correcto control de los movimientos.
Fisiopatología
La enfermedad de Parkinson (EP) es una alteración relacionada con
cambios degenerativos en la sustancia negra y locus cereleus. Los
cambios ocurren en la sustancia negra a nivel de las neuronas dopa-
minérgicas que proyectan al estriado y se caracterizan por una
disminución de dopamina en el núcleo caudado y putamen. La
disminución de dopamina causa múltiples alteraciones en la actividad de
las neuronas. El paciente con EP desarrolla acinesia, rigidez, temblor e
inestabilidad; La acinesia se manifiesta como dificultad para iniciar
el movimiento y para realizar movimientos voluntarios como caminar y
escribir. Las líneas de la cara son lisas, con expresión fija fenómeno

15
llamado “cara de máscara” y la respuesta emocional espontánea es
escasa.
El eje cardinal de la neuropatología en la EP está caracterizado por una
pérdida masiva de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra y
aunque no se conoce la causa y los mecanismos exactos de cómo se
lleva a cabo este proceso de degeneración se ha postulado la existencia
de genes mutados los cuales han sido identificados en algunos casos
de EP familiar que son sólo el 10%. Otra hipótesis postula que existe una
combinación de procesos que incluyen: deficiencia de factores de
crecimiento, disfunción del sistema de degradación de proteínas.
Síntomas:
Cuando hay una marcada reducción del nivel de dopamina, se altera la
información en el circuito de los ganglios basales y esto se traduce en
temblor, rigidez, lentitud de movimientos e inestabilidad postural, entre
otros síntomas;
Causa:
A pesar de todos los avances de la neurología, hoy en día se desconoce
la etiología o causa de la enfermedad de Parkinson, por lo que también se
desconoce cómo prevenirla. Afecta tanto a hombres como a mujeres, y
más del 70 por ciento de las personas diagnosticadas de párkinson
supera los 65 años de edad. Sin embargo, no es una enfermedad
exclusivamente de personas de edad avanzada ya que el 30 por ciento de
los diagnosticados es menor de 65 años.
Tratamiento: Muchos de los síntomas característicos de la enfermedad
de Parkinson son debidos a una deficiencia de dopamina en el cerebro,
pero el suministro de este neurotransmisor al paciente con el objetivo de
reponer las reservas agotadas no resulta eficaz, puesto que la dopamina
no puede pasar del torrente sanguíneo al cerebro. Por ello, los fármacos
que se emplean en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson
(fármacos anti-parkinsonianos) usan otras vías para restituir de forma
temporal la dopamina en el citado órgano o bien, imitan las acciones de la
misma. (4)

16
Cuidados de Enfermería:
Se desarrollan atendiendo a las necesidades básicas que la persona
tenga alteradas y no sea capaz de cumplir por sí misma. Aumentando
progresivamente cuanto más desarrollada esté la enfermedad.
 En el estadio I encontraremos un paciente autónomo.
 En estadio II: necesitará ayuda para ciertas tareas como retrete,
para lavarse o vestirse.
 En estadio III: Se acentúan los anteriores y presenta dificultad en el
habla o escritura.
 En Estadio IV: Dependiente para todas AVD.
Siempre debemos de realizar una valoración personalizada y adecuar los
cuidados individualmente, con el Objetivo de Ayudar al paciente a que
tenga una capacidad funcional óptima, mejorar el estado nutricional,
mejorar la comunicación verbal, establecer una reacción positiva frente a
la vida.
Enseñarles: programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar,
jardinería), para conservar la movilidad articular. Aconsejarle que haga
ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones antes de iniciar
los ejercicios. Algunos ejercicios postulares y técnicas para caminar con el
fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante,
estimularlo a que tome baños calientes, se dé masajes según
demostración y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los
músculos y los espasmos musculares dolorosos que acompañan la
rigidez. Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de
descanso.
Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglución; cerrar los
labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua, levantar la
lengua hacia arriba y luego hacia atrás para deglutir (arriba-atrás-deglutir).
Estimular al paciente a hacer un esfuerzo consciente para masticar, y
masticar primero de un lado y luego del otro. Apoyarlos: Estimular la
ingestión de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el
paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreñimiento.

17
Recomendar al paciente que tome el medicamento indicado que mejora
los trastornos del habla. Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y
tratamiento en fase temprana. Recomendar al paciente que practique leer
en voz alta frente a un espejo, exagerando los símbolos y enunciando
deliberadamente. Pedir al paciente que hable en una grabadora para
vigilar los progresos. Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables
(mejoría de la salud y la movilidad, disminución de los temblores).
Estimularlo a que participe en forma activa en su terapéutica y
acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a
deprimirse y aislarse.
Tener un programa planeado de actividades durante todo el día; evitar el
sueño diurno, la falta de interés y la apatía. Insistir en que la incapacidad
puede prevenirse o retrasarse; Proporcionar cuidados y apoyo a la familia
que es vulnerable al estrés emocional y depresión por tener que convivir
con una persona progresivamente incapacitada

Osteoartrosis
Concepto:
La Osteoartrosis es la pérdida gradual del cartílago articular, que es el
tejido que recubre al hueso en la unión con otro hueso, está bañado de
líquido gelatinoso que permite el deslizamiento y la amortiguación para el
adecuado funcionamiento de la articulación. Artrosis, Osteoartrosis o
enfermedad articular degenerativa son sinónimos.
Fisiopatología:

Los factores más comunes implicados en el desarrollo de artrosis son:

factores genéticos, sedentarismo, obesidad, menopausia, traumatismos al
realizar actividades deportivas de alto impacto o pequeños traumas por
movimientos repetidos, esfuerzos excesivos o posturas inadecuadas.
Todo ello produce un estrés anormal en el cartílago desgastado, lo que
lleva a cambios físicos y bioquímicos, resultando en fractura de la red de
colágeno, desorganización de las proteínas del cartílago (proteoglicanos),

18
aumento de enzimas proteolíticas y degradación del cartílago,
convirtiéndolo en un tejido fibroso que lleva a anormalidad en la
producción de líquido sinovial, con menor viscosidad, disminuyendo la
amortiguación de las articulaciones. El cartílago articular es avascular, es
decir, carece de riego sanguíneo, de manera que no se regenera y al
estar en contacto íntimo con el hueso, puede dejar expuesta la superficie
extrema de los huesos que en un intento por repararse lo hace de una
manera anormal, formando quistes por debajo del hueso y engrosamiento
óseo en los márgenes, a este tejido se le denomina osteofito. Durante el
proceso de formación de los osteofitos, existe discreto aumento en la
producción de líquido sinovial que irrita a la articulación, produce laxitud
de ligamentos, mala alineación y debilidad muscular periarticular, lo que
se traduce en dolor relacionado a la actividad, debilidad y rigidez; estos
síntomas aumentan con la exposición a la humedad o al frío. En el
examen físico hay deformación articular, restricción del movimiento y
crepitación (crujido), debido a remodelación ósea a lo largo de los bordes
de la articulación.
Las articulaciones más frecuentemente comprometidas, son aquellas que
están sometidas a mayor estrés o sobreuso. En el caso de individuos con
sobrepeso u obesidad, se afectan las rodillas, las caderas y la región
lumbar (espalda baja), La presentación de la osteartrosis es asimétrica, es
decir, puede estar afectada una rodilla más que la otra, o una mano más
que la otra.
Síntomas:
No es una enfermedad sistémica o generalizada por lo que únicamente
hay dolor y rigidez en las articulaciones afectadas, no hay otros síntomas
de alarma ni anormalidades en los exámenes de laboratorio, tampoco
están comprometidos otros órganos. Cuando se solicitan exámenes de
laboratorio por el Reumatólogo, son con la finalidad de descartar

19
patologías sistémicas, como artritis reumatoide o lupus eritematoso
sistémico y para tranquilidad del paciente (diagnostico diferencial). Las
radiografías son de utilidad para conocer la magnitud del daño y en caso
que se requiera tratamiento quirúrgico (reemplazo articular).

Tratamiento:
El tratamiento de la artrosis va encaminado a aliviar los síntomas y
prevenir mayor deterioro de la articulación, se divide en tratamiento NO
farmacológico y con medicamentos.

En principio, se recomienda realizar ejercicio ligero con incremento

gradual, evitar ejercicio de impacto y promover el que fortalece los
músculos con un poco de resistencia y/o en el agua; la natación es de
gran ayuda. Es muy importante disminuir el sobrepeso para mejorar la
movilidad y reducir el dolor. El uso de bastón está indicado para disminuir
la sobrecarga a la rodilla o cadera contralateral a la afección.
Los medicamentos deben ajustarse a las necesidades, el estilo de vida y
la salud de cada paciente. Recordemos que la artrosis está causada por
deterioro de las articulaciones y que quienes la padecen, generalmente
son pacientes que tienen algún otro u otros padecimientos por los cuales
deben tomar medicamentos, por ello es importante que la prescripción de
los fármacos esté a cargo del especialista. El paracetamol o acetaminofén
es un analgésico ampliamente utilizado para aliviar los síntomas de la
Artrosis. Los antiinflamatorios no esteroides del tipo del naproxeno,
diclofenaco, ibuprofeno o inhibidores Cox-2 solo están indicados en
pacientes con inflamación (artritis o sinovitis. Las medidas locales como
aplicación de calor o frío (termoterapia), antiinflamatorios tópicos,
acupuntura, pueden utilizarse cuando existe contraindicación para
administración oral o sistémica de otros medicamentos. La infiltración de
esteroides o aplicación de hialuronato intra-articular debe ser realizada

20
por el especialista en caso de que las medidas anteriores no hayan sido
suficientes para mejorar el dolor y la incapacidad. (5)
Cuidados de Enfermería:
 Valorar el conocimiento del paciente de la enfermedad y
tratamiento y complicaciones, brindar educación.
 Cumplir con Tratamiento Terapéutico.
 Observar signos de complicaciones en los pacientes.
 Lograr una alimentación equilibrada que favorezca la pérdida de
peso en los pacientes con obesidad, ya que esto mejora el
pronóstico de la enfermedad.
 Propiciar un adecuado descanso nocturno, con períodos de reposo
durante el día, evitando la inmovilidad total o prolongada, que es
nociva a largo plazo.
 Ayudar al paciente con artrosis a adaptar sus actividades y
ejercicios según su capacidad física, aceptando sus limitaciones.
 Evitar movimientos y posturas que produzcan dolor en la
articulación, como estar en cuclillas, de rodillas o de pie por tiempo
prolongado, caminar cargando peso excesivo o por terrenos
irregulares, subir y bajar escaleras.
 En artrosis de cadera o rodilla, recomendar uso de bastón o
muleta, que ayuda a cargar el peso del cuerpo cuando sea
necesario. El bastón se debe llevar en la mano contraria a la
articulación más afectada. en la artrosis de las manos, recomendar
uso de herramientas y utensilios domésticos apropiados, de mango
ancho y poco peso y que presten ayuda, como abrelatas eléctricos,
por ejemplo. En la artrosis del pie, supervisar el uso de plantillas
ortopédicas que descargan las articulaciones dolorosas cuando el
médico lo indique.
 Favorecer la práctica de ejercicio físico en forma lenta y progresiva,
sin provocar dolor, para mantener la movilidad de las articulaciones
y fortalecer la musculatura. El ideal es que el ejercicio se incorpore
a la rutina diaria del paciente.

21
  Fomento de actividad física según edad, condición.
 Reposo en caso de dolor agudo, colocación de compresas frías
alternado con calor.

TEORÍA DEL PROCESO DELIBERATIVO DE ENFERMERÍA DE IDA

ORLANDO (6)

Enfermería es una disciplina en constante evolución; en busca de la

necesidad de aumentar el conocimiento para sustentar su labor, llevado a
la creación de variadas teorías y modelos conceptuales con el fin de
orientar el pensamiento crítico de los profesionales de enfermería; nace
de la necesidad de las enfermeras de organizar la práctica del cuidado de
una forma sistemática y científica, de manera que se logre satisfacer las
necesidades de cuidado de los pacientes en todos los ámbitos del
ejercicio profesional de forma oportuna, dinámica y medible.
Ida Orlando facilitó el desarrollo de las enfermeras como pensadoras
lógicas y consideraba que estas decidían por sí mismas las acciones de
enfermerías, sin basarse en las órdenes del médico. Fue una de las
primeras enfermeras que hizo hincapié en los elementos del proceso de
enfermería (Planificación Ejecución, Evaluación) y en la importancia de la
participación del paciente durante el proceso de enfermería
Basando en esta premisa el presente Proceso de Enfermería de un caso
clínico de un Adulto Mayor se utilizo la Teoría Deliberativa de Ida Orlando
donde la acción enfermera se basa en la experiencia inmediata con el
paciente y en sus necesidades de ayuda inmediata.
La teoría de Ida Jean Orlando sustenta que la enfermera se centre en el
paciente para encontrar las necesidades inmediatas de ayuda, éstas
necesitan explorar las necesidades del paciente para encontrar que ayuda
necesitan, ya que cada paciente es único y diferente. Ida Orlando
consideraba que la enfermera evalúa sus acciones comprobando la

22
conducta verbal y no verbal del paciente al final del contacto, con la que
se mostraba al inicio el proceso. Finalmente analiza sus nuevas
observaciones para elucidar en qué medida la acción ha aliviado
realmente el malestar (evaluación). En caso negativo debe reiniciarse el
proceso.
.
La disciplina del proceso enfermero de esta autora muestra elementos de
relación terapéutica que incluyen la empatía, la expresión, la cordialidad y
la autenticidad.
Consideramos que con la aplicación de la teoría del Proceso
de Atención de Enfermería, en el presente Caso Clínico nos permitirá
brindar una atención integral al Adulto mayor , además de fomentar el
razonamiento critico y desarrollar las habilidades prácticas de la
asistencia de enfermería ,con el fin de cumplir el principal objetivo, brindar
cuidados con calidad y enfoque científico, aspecto en el cual se debe
enfatizar en la atención primaria de salud, por ser este el primer contacto
entre el individuo y el equipo de salud.
A través del Proceso de Enfermería apoyándonos en la Teoría de Ida
Orlando y en sus nuevas etapas de Valoración, Diagnostico, Planificación,
Ejecución y Evaluación se podrá realizar en forma satisfactoria el
cumplimiento de nuestros Objetivos.

ESTUDIOS RELACIONADOS
“Adherencia terapéutica farmacológica Antihipertensiva en adultos de
atención primaria y factores relacionados con su incumplimiento (2012)
Carlos Quintana Setién; José E Fernández” (7)
Resumen: El control de la tensión arterial y la adherencia terapéutica
farmacológica están relacionados. El objetivo de esta investigación es
conocer la prevalencia de esta adherencia, las influencias que la propician
y valorar la utilidad del procedimiento utilizado que surgió de la
combinación de métodos indirectos de medición de la adherencia
terapéutica. Se realizó un estudio poblacional en seis consultorios de los

23
Policlínicos Docentes "Vedado", "Dr. Diego Tamayo" y "Héroes de Girón"
de los municipios Plaza de la Revolución, Habana Vieja y Cerro,
respectivamente. Se entrevistaron y examinaron 329 pacientes mediante
un modelo de datos que permite relacionar estilos de vida y adherencia al
tratamiento. Se encontró el 37,4 % de adherencia y se relacionó
favorablemente con la edad, el sexo, la escolaridad, la actividad física, el
vivir acompañado, la dieta adecuada y la asistencia regular a consultas.
Los resultados del estudio sugieren emplear el procedimiento propuesto y
tener en cuenta las variables examinadas para definir el perfil de esta
adherencia terapéutica.

“Malnutrición en el anciano. Parte II: obesidad, la nueva pandemia;

Tania García Zenón, José Antonio Villalobos Silva 2012” (8)
Resumen: En las últimas décadas se ha incrementado el número de
casos de obesidad en todas las edades, incluidos los ancianos. Además
de su conocida asociación con: enfermedad cardiovascular, diabetes,
hipertensión, dislipidemia, y diversos cánceres, la obesidad también se
relaciona con incremento del riesgo de discapacidad física y cognitiva. La
edad, por sí misma, no debe contraindicar el tratamiento de la obesidad,
siempre y cuando se asegure que cualquier programa de reducción de
peso debe minimizar la posibilidad de efectos adversos en la masa
muscular, densidad ósea y otros aspectos del estado nutricional.

“Prevención del estreñimiento en el adulto mayor; Johnny Chavarría

Araya 2015” (9)
Resumen: El estreñimiento funcional es una patología muy frecuente en
la persona adulta mayor, que genera una esfera de problemas
biopsicosociales, donde se utilizan indiscriminadamente la terapéutica
con laxantes y agentes afines, dejando como manejo secundario las
medidas higiénico dietéticas y este trastorno compromete
importantemente la calidad de vida.

24
“Proceso de atención de enfermería y su impacto en el mejoramiento
del estilo de vida del adulto mayor en el club del subcentro de salud de
la Parroquia de Ambatillo, periodo febrero – julio 2014”. Li. Fabiola
Amores; Jesica Villarroel (10)
Resumen: En la presente investigación se considera que el
mejoramiento del estilo de vida del Adulto Mayor, es fundamental para
que tengan un envejecimiento digno. Para esto es importante la
intervención de enfermería Dinámico y demostrativo con el Adulto
Mayor, brindando educación que les permita conocer a estas medidas
que puedan mejor y llevar bien su salud, ya que la mayor parte de los
problemas que presentan los adultos mayores en su salud o en su
desenvolvimiento dentro de la sociedad se debe a la falta de
conocimientos sobre todo lo que implica un buen estilo de vida. Ante los
resultados obtenidos se propone un taller dirigido a los Adultos Mayores
y sus familiares, con el fin de educar sobre los cuidados que deben
tener de acuerdo a la patología que presentan, y actividades de
distracción, los beneficiarios de esta propuesta serán los Adultos
Mayores y el personal de Enfermería que pertenecen al Club del Adulto
mayor de la parroquia.

“El sueño en el anciano. Atención de enfermería; A. Fernández Conde, E.

Vázquez Sánchez, 2007” (11)
Resumen: La inadecuada cobertura de la necesidad de sueño se puede
considerar un problema de salud de especial repercusión en la población
anciana. Para tratar los problemas del sueño tenemos tres alternativas:
tratamiento farmacológico, técnicas psicológicas y medidas de higiene del
sueño. Como profesionales de la salud que somos, tendremos que
respetar y tener en cuenta las necesidades del paciente de forma
individualizada, contemplando siempre a la persona desde un punto de
vista holístico que nos permita actuar de la forma más personalizada
posible. La educación sanitaria debe ir enfocada a informar sobre los
cambios normales de sueño que aparecen como consecuencia del

25
envejecimiento, así como promover medidas básicas de higiene del
sueño. El cuidado de la higiene del sueño es la alternativa terapéutica
meneos agresiva y a su vez la más cercana a la labor de enfermería.

“Propiedades Psicométricas de la Escala de Ansiedad ante la Muerte en

pacientes adulto mayor de Instituciones de la Ciudad de Trujillo 2016; Lic.
Karla Azabache, Juan Santisteban” (12)
Resumen: La presente investigación tuvo como objetivo establecer las
Propiedades Psicométricas de la Escala de Ansiedad ante la muerte en
pacientes adulto mayor de Instituciones de la Ciudad de Trujillo. La
población estuvo conformada por 645 adultos mayores de Instituciones de
la Ciudad de Trujillo, inmersos en programas de adulto mayor. Asimismo,
se obtuvo una muestra correspondiente de 402 adultos mayores. Por
último, se utilizó pruebas de normalidad Kolmogorov-Smirnov para hallar
las normas percentilares y la prueba de diferencias de U. de Mann-
Whitney. Por lo que se concluye que el instrumento es útil para detección
de ansiedad ante la muerte en pacientes adulto mayor de Instituciones de
la ciudad de Trujillo.

“Funcionamiento familiar y Nivel de autoestima del Adulto Mayor

hipertenso. Hospital distrital Jerusalen Trujillo 2014” (13)
Resumen: Se realizó en el Hospital Distrital Jerusalén perteneciente al
distrito La Esperanza, la muestra estuvo constituida por 45 adultos
mayores hipertensos de ambos sexos, para la obtención de datos se
utilizó, dos cuestionarios; el primero para identificar el funcionamiento
familiar y el segundo para identificar el nivel de autoestima. Nuestros
resultados reportan que el 60% de los adultos mayores hipertensos
presentan funcionamiento familiar medio, el 31% funcionamiento familiar
alto, y el 9% funcionamiento familiar bajo. Según el nivel de autoestima el
74% de adultos mayores hipertensos obtienen nivel medio de autoestima,
el 24% tienen nivel alto, en tanto que el 2% de adultos mayores
hipertensos obtienen nivel bajo. Respecto a la relación de variables

26
encontramos que el 58% de adultos mayores hipertensos obtienen nivel
medio en funcionamiento familiar y tienen nivel medio de autoestima, el
24% obtienen nivel alto en funcionamiento familiar y nivel alto de
autoestima; observándose que el nivel de autoestima se relaciona con el
funcionamiento familiar.

“Prevención Cardiovascular en el Adulto, Dr: Rafael Rondanelli 2012

Chile” (14)
Resumen: La población mundial de mayores de 60 años es el grupo etario
de crecimiento más rápido, en los próximos años. Las Enfermedades
Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte de los adultos
mayores de 60 años a nivel mundial. Las ECV corresponden también a la
principal causa de muerte de los adultos mayores de 65 años en Chile.
Existen numerosos y sólidos argumentos que justifican la vía de la
estrategia preventiva para luchar con éxito contra el impacto de las ECV.
En materia de prevención cardiovascular en el adulto mayor, se debe
considerar la implementación de políticas públicas que tengan impacto a
nivel poblacional, además de estrategias de prevención primaria en
pacientes de alto riesgo, y de prevención secundaria. En prevención
primaria y secundaria, resultan importantes los cambios en el estilo de
vida, la actividad física regular, la dieta mediterránea, medidas de
prevención de la Cardiopatía coronaria y del Accidente cerebrovascular, el
control de los factores de riesgo cardiovascular especialmente
Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus, y el uso de fármacos como la
Aspirina. Se debería implementar más ampliamente la Prevención
cardiovascular en el adulto mayor, con el fin de contribuir a mejorar la
calidad de vida de este segmento creciente de población.

“Atención al Paciente Frágil: SINDROME CONFUSIONAL AGUDO; Lic

Antonia Martínez 2012 España”. (15)

27
Resumen: El Objetivo de este estudio es describir la incidencia del
síndrome confusional agudo en el proceso de hospitalización de
personas mayores de 65 años en situación de fragilidad por
enfermedad aguda, en la unidad de medicina interna del Hospital de
Sabadell durante el segundo semestre del año 2012. El diseño del
estudio es observacional, analítico y de seguimiento. La población son
todos los pacientes ingresados en las unidades de medicina del
Hospital de Sabadell. El tamaño de la muestra se ha calculado en base
a las altas de hospitalización convencional durante todo el periodo 2009
que fueron de 37.179, con un porcentaje del 35% de excluidos, un error
de muestra del 3% y un intervalo de confianza (IC) del 95%. Con estos
parámetros se necesita evaluar un mínimo de 237 pacientes.

28
 CAPITULO II:
APLICACIÓN DEL PAE

VALORACION

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA APLICADO AL ADULTO

MAYOR”

VALORACIÓN Y RECOLECCION DE DATOS

2.1- DATOS DE FILIACIÓN:
 NOMBRES Y APELLIDOS : Q. H. A
 DNI : 08505759
 AUTOGENERADO: : 4801170QLHMA003
 N° HISTORIA CLÍNICA : 120247
 SEXO : FEMENINO
 EDAD CRONOLÓGICA : 69 AÑOS
 GRUPO ETAREO : ADULTO MAYOR
 RAZA : MESTIZA
 LUGAR DE NACIMIENTO : CUZCO
 DIRECCIÓN : JR ESTEBAN BENTARILLE
244 URB EL ROSARIO SAN MARTIN DE PORRES
 FECHA DE NACIMIENTO : 17/01/1948
 GRADO DE INSTRUCCIÓN : ANALFABETA
 OCUPACION : JUBILADA
 ESTADO CIVIL : CASADA
 HIJOS : 4
 RELIGION : CATOLICA

2.2.- MOTIVO INGRESO:

 Paciente femenino, Adulto Mayor con diagnostico de Hipertensión
Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, Osteoartrosis y Parkinson, quien

29
 acude control Médico es captado por el servicio de Enfermería el
28 DE FEBRERO 2017 para control en forma periódica y
programada que se brindara al paciente con el fin de promocionar
la salud, control de enfermedad y evitar complicaciones
involucrando directamente al paciente y familia en el autocuidado.

2.3- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

Paciente Adulto Mayor, sexo femenino de 69 años de Edad, analfabeta,

acude por sus propios medios en compañía de su esposo al consultorio
de Medicina Interna para su control por presentar Hipertensión, Diabetes
Mellitus tipo 2, Parkinson y Artrosis, así mismo es atendido en el servicio
de Enfermería del Adulto Mayor del Policlínico Fiori, el día 28 de febrero
del 2017;
A la entrevista la paciente se encuentra orientada en Espacio y persona
mas no en tiempo, con Glasgow 14 según respuesta verbal, no recuerda
que mes y día estamos, (esposo manifiesta que no es frecuente). Refiere
que no cumple con el tratamiento médico para el Parkinson ni
Osteartrosis “No tomo mis pastillas para los temblores de mano, porque
no necesito”
Así mismo refiere dificultad para dormir por las noches “tengo sueño
ligero”, duerme durante el día 1 hora; se encuentra algo tensa y
preocupada ante su enfermedad y la muerte. No realiza actividad física;
apetito aumentado “tengo mucha hambre”; evacua cada 3 días “voy al
baño cada tres días son duras y yo siempre iba dejando un día”.
A la observación se evidencia que viste de acuerdo a la estación, bien
limpia y alineada, despierta y asequible al control, se aprecia algo hostil
con su esposo. “no me entiende, pero quiero tratar mejor a mi esposo”.
Al examen físico se observa, cabeza normo céfalo, buena implementación
del cabello, oídos nariz normal, mucosa oral hidratada, solo cuenta con 4
dientes en el maxilar inferior; cuello, tórax sin alteraciones, abdomen con

30
exceso de grasa, leve temblor en las manos y se evidencia leve edema de
miembros inferiores a la palpación.

Signos vitales Pa: 120/60, F/C=72x´, F/R= 18x´ T°=36.5 C° SatO2=

97%. Peso: 81 kg, TALLA: 1.47cm IMC: 37.5

Resultado de Hemoglucotest ayunas: 115 mg/dl

2.4- Exámenes de Laboratorio: Control Anual 21 de Noviembre 2016

 Hematocrito : 41%
 Hemoglobina : 13.90g/dl
 Linfocitos : 27%.
 Leucocitos : 7,700 m/mm3
 Neutrofilos : 87
 Linfocitos : 27%
 Eosinófilos : 1%
 Segmentados : 64 %
 Plaquetas : 242,000mil/mm3
 Hemoglobina Glicosada : 6.50
 Trigliceridos : 105 mg/dl
 Colesterol : 197mg/dl
 Creatinina : 0.87mg/dl
 Glucosa : 121mg/dl
 TGP ALAT : 20 U/L
 TGO ASAT : 22 U/L
 UREA : 25 mg/dl
 Microalbuminuria (24 Horas) : 17.63mg/l
 ORINA : Color amarillo,
Trasnparente, ph: 5
Densidad: 1030

 HECES (Parasitológico) : Negativo

31
OTROS ESTUDIOS:
 EKG 21 NOVIEMBRE 2016: TRAZOS NORMALES

2.5- DIAGNOSTICO MEDICO. -

 Hipertensión Arterial : 15 años
 Diabetes Mellitus tipo 2 : 10 años
 Parkinson : 5 años
 Artrosis : 5 años
 Operada de Histerectomía: 20 años

2.6- TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL. -

 Captopril 25mg : 1 tableta cada 8 horas
 Metformina 850mg : 1 tableta cada 8 horas
 Biperideno 2mg : ½ tableta dos veces al día
 Pramipexol 0.25mg : 1 tableta cada 12 horas
 Naproxeno 250mg : condicional al dolor

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS

Entrevista (Referencia: Ficha de Valoración de Enfermería

según Dominios, ver anexo) (16)

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Clase 1.-Toma de Conciencia de la Salud

¿Realiza actividad física diaria según su edad, sexo y condición?
Si ( ) No (X)
A veces ( ) poco frecuente ( )
Clase 2.- Gestión de la Salud
Consumo de medicamentos Si (X ) No ( )
Cumple con el tratamiento Si ( ) No (X)

32
Motivo del incumplimiento del tratamiento médico: Refiere “No tomo mis
pastillas para los temblores de mano, porque no necesito”
Conducta de no adherencia

DOMINIO 2: NUTRICION

Clase 1.- Ingestión

Apetito: Normal ( ) Aumentado (X ) Disminuido ( )
Refiere: “tengo mucha hambre”
perímetro abdominal: 111
IMC: 37.5
DOMINIO 3: ELIMINACION

Clase 2.- función gastrointestinal

Hábitos intestinales: N de posiciones: 1 /cada 3 días
Características: liquidas ( ) Duras( X) Normal ( )
Disminución en La frecuencia de las deposiciones.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1.- Sueño y Reposo
Sueño Nocturno: Si ( ) No (X ) N° de horas: 4 Insomnio
Sueño Diurno Si (X ) No( ) N° de Horas 1
Tipo de Sueño: Normal ( ) Profundo ( ) Ligero ( X) Satisfactorio ( )
Medicamentos para dormir: Si ( ) No (x ) Cuales: Refiere
“tengo sueño ligero ”

Clase 4.- Respuesta Cardiovasculares/Pulmonares

Antecedente de HTA (X ) 15 años; DM (X) 10 años; Obesidad (X)
Sedentarismo (X)

DOMINIO 5: PERCEPCION/ COGNICION

Clase 4.- Cognición

Estado de Conciencia: Despierto (X) Confuso ( ) Somnolencia ( )
Glasgow: 14
Nota: familiar refiere que a veces presenta confusión en corto tiempo,
orientada en persona y lugar, no en tiempo

33
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Concepto de si mismo Positivo (X )Negativo ( )

Autoestima Normal ( X ) Baja ( ) Alta( )

DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES

Clase 3.- Desempeño del rol

Con familiares: Afectiva (X) Indiferente ( ) Hostil ( )
Con su pareja: Afectiva ( ) Indiferente ( ) Hostil (X)
Motivo: “no me entiende, pero quiero tratar mejor a mi esposo”
Con Equipo de Salud: Afectiva (X ) Indiferente ( )Hostil ( )

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Estado civil: Soltero ( ) Viudo ( ) Casado ( X )

Separado ( )Conviviente ( )
Numero de hijos: 4

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 2.- Respuesta de afrontamiento

Reacción frente a su enfermedad y la muerte: Preocupación ( X) Angustia
(X) Temor ( )
“Me preocupa mi enfermedad y la muerte”

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Religión: Católica
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION
Antecedente de caídas: ( ) Desmayos ( ) Convulsiones ( ) Ninguno (X)
DOMINIO 12: CONFORT
Dolor / molestias: Si ( ) No (X )
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Peso: 81 kg, TALLA: 1.47cm IMC: 37.5 Obesidad

34
 Valoración
Según Tipo de Datos y Dominios Alterados
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO
DATOS SUBJETIVOS:
DOMINIO 1: PROMOCION DE
PACIENTE REFIERE: "No hago
LA SALUD
actividad física”
DATOS OBJETIVOS:
Clase 1.-Toma de Conciencia
Se evidencia al examen físico paciente
de la Salud
con Peso: 81 kg, talla 1.47
Riesgo de Estilo de vida
IMC: 37.5 y dolor leve en
sedentaria Cód. 00168
articulaciones.
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO
DATOS SUBJETIVOS:
PACIENTE REFIERE: “No tomo mis
pastillas para los temblores de mano,
DOMINIO 1: PROMOCION DE
porque no necesito”
LA SALUD
DATOS OBJETIVOS:
Clase 2.- Gestión de la Salud
Se evidencia temblores en manos así
Incumplimiento al tratamiento
también leve edemas en miembros
terapéutico Cód. 00079
inferiores levemente llenado capilar <
3 seg. a predominio del miembro
inferior
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO
DATOS SUBJETIVOS:
PACIENTE REFIERE: “Tengo mucha DOMINIO 2: NUTRICION
hambre, No hago actividad física” Clase 1.- Ingesta
DATOS OBJETIVOS: Riesgo de desequilibrio
Se evidencia al examen físico paciente nutricional por exceso: ingesta
con superior a las necesidades Cód.
Peso: 81 kg talla: 1.47cm IMC: 37.5 00001
Perímetro abdominal: 111
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO

35
DATOS SUBJETIVOS:
PACIENTE REFIERE:
“Voy al baño cada tres días, son duras
DOMINIO 3: ELIMINACION
y yo siempre iba dejando un día”
Clase 2.- función gastrointestinal
DATOS OBJETIVOS:
Estreñimiento Cód. 00011
Basados en: dentición incompleta,
hábitos alimentario a base de
carbohidratos
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO
DATOS SUBJETIVOS:
PACIENTE REFIERE:
“No puedo dormir por las noches y en DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y
el día duermo 1 hora, tengo sueño REPOSO
ligero” Clase 1.- Sueño y Reposo
DATOS OBJETIVOS: Insomnio Cod.00095
Se observa a la paciente tensa
preocupada.
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO
DATOS SUBJETIVOS:
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y
PACIENTE REFIERE: “Tengo: 69
REPOSO
años, No hago actividad física, sufro de
Clase 4.- Respuesta
HTA, DM”
Cardiovasculares/Pulmonares
DATOS OBJETIVOS:
Riesgo de deterioro de la
Al Examen físico:
función cardiovascular Cód.
Peso: 81 Kg. Talla: 1.47cm
00239
Per. Abd: 111 cm
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO
DATOS SUBJETIVOS: DOMINIO 5: PERCEPCION/
PACIENTE REFIERE: COGNICION
“No sé qué día y año estamos” Clase 4.- Cognición
DATOS OBJETIVOS: Riesgo de confusión aguda

36
A la pregunta de fecha y año: no Cód. 00173
orientada
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO
DATOS SUBJETIVOS:
PACIENTE REFIERE: “no me
entiende, pero quiero tratar mejor a mi DOMINIO 7: ROL/
esposo” RELACIONES
DATOS OBJETIVOS: Clase 3.- Desempeño del rol
Se evidencia a la entrevista conducta Relación Ineficaz Cód. 00223
hostil hacia la pareja, pero con
disposición a mejorar la relación.
TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO
DATOS SUBJETIVOS: DOMINIO 9:
PACIENTE REFIERE: AFRONTAMIENTO /
“Me preocupa mi enfermedad y la TOLERANCIA AL ESTRÉS
muerte” Clase 2.- Respuesta de
DATOS OBJETIVOS: afrontamiento
Se observa a la paciente tensa y Ansiedad ante la muerte
preocupada Cód. 00147

37
 PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

DIAGNÓSTICOS DE
N° DE ORDEN FUNDAMENTO
ENFERMERIA

Incumplimiento al El concepto de adherencia o

Tratamiento Terapéutico cumplimiento al tratamiento
R/c 1 hace referencia a una gran
Conocimiento insuficiente diversidad de conductas. Entre
del régimen terapéutico por ellas se incluyen desde tomar
parte del paciente, en el parte en el programa de
tratamiento de Parkinson y tratamiento y continuar con el
Osteoartrosis mismo, hasta desarrollar
conductas de salud, evitar
Evidenciado: conductas de riesgo, acudir a
“No tomo mis pastillas para las citas con los Profesionales
los temblores de manos, de la Salud, tomar
porque no necesito” correctamente la medicación y
realizar adecuadamente el
régimen terapéutico (Rodríguez-
Marín, Martínez, & Valcárcel,
1990)..(17)

38
Desequilibrio nutricional En la edad avanzada la
por exceso obesidad es frecuente y el
R/c desajuste nutricional que
Aporte excesivo en relación conduce a ella es común para
con las necesidades todas las edades, pero en la
metabólicas. tercera edad existen los
Conducta sedentaria 2 cambios inevitables, en los que
puede influir la nutrición y otros
Evidenciado: factores del estilo de vida, entre
Paciente refiere “tengo los que se encuentra el
mucha hambre, no hago [Link] el incremento
actividad física”. sobrepasa lo esperado se
Peso: 81 kg talla: 147cm produce la obesidad, como un
IMC: 37.5 exceso de grasa corporal y no
Perímetro abdominal: 111 como un simple aumento del
peso corporal. La obesidad es el
aliado de todas las
enfermedades degenerativas en
la tercera edad
IMC: > 30 Obesidad
(18)
El estreñimiento se define como
Estreñimiento la evacuación difícil o
R/c infrecuente de heces, menos de
Fisiológico, Funcional, 3 una vez cada dos días debido, a
la falta de ejercicio físico y la
Evidenciado por: dieta que seguimos. En los
“Voy al baño cada tres días, mayores, con la edad el tránsito
son duras y yo siempre iba intestinal suele ser más lento,
dejando un día” se pierde la fuerza muscular
necesaria en muchas

39
 deposiciones y disminuye el
reflejo de la defecación. (19)

La movilidad es un componente
Estilo de vida sedentaria esencial en la vida de un ser
R/c 4 humano y es lo que nos permite
Motivación insuficiente para tener autonomía. Con la edad
realizar la actividad física. se produce un deterioro en las
funciones motoras que
Evidenciado: provocan una disminución de la
“No hago actividad física” capacidad para desempeñar
ciertas actividades de la vida
diaria. Esto hace que las
personas mayores sean
propensas a llevar una vida
sedentaria (20)

Insomnio Son aquellos patrones de

R/c perturbación del sueño. Esto
Ansiedad puede abarcar problemas para
conciliar el sueño o permanecer
Evidenciado: dormido, El sueño adecuado por
5
“ No puedo dormir por las las noches es una de las
noches y en el día duermo principales necesidades del
1 hora, tengo sueño ligero” adulto mayor para mantener
Se observa a la paciente una vida activa y saludable. Sin
tensa y preocupada. embargo, se ha encontrado que
más de una tercera parte de las
personas mayores de 60 años
tienen algún tipo de problema al

40
 dormir e incluso una cuarta
parte tiene serias dificultades. El
insomnio puede clasificarse de
acuerdo al momento de
presentación: • Insomnio inicial
o de conciliación • Insomnio de
mantenimiento (despertares
nocturnos con imposibilidad de
volver a conciliar el sueño). •
Insomnio terminal o con
despertar temprano. (21)

La ansiedad es un estado
Ansiedad ante la muerte emocional subjetivo que se
R/c caracteriza por aprensión y
Incertidumbre sobre el síntomas objetivos de
pronóstico de su problema hiperactividad del sistema
de salud y la muerte nervioso autónomo.. Puede
manifestar con síntomas
Evidenciado: 6 cognitivo-emocionales,
“Me preocupa mi conductuales o somáticos:
enfermedad y la muerte” angustia, temores,
Se observa a la paciente preocupación, inseguridad;
tensa y preocupada. inquietud, distraibilidad; tensión
motora, hiperactividad
autonómica, digestiva,
cardiocirculatoria, respiratoria.
(22)

41
Relación Ineficaz En la edad adulta la capacidad

R/C de la pareja para adaptarse a

Habilidades comunicativas los cambios de personalidad de

ineficaces la edad, con frecuencia llevan a

direcciones opuestas. Las

Evidenciado: personas que deben cuidar de

Refiere “no me entiende, su pareja incapacitada pueden

7
pero quiero tratar mejor a sentirse aisladas, enojadas y

mi esposo” frustradas, sobre todo cuando

Se evidencia a la entrevista ellos mismos tienen precaria

conducta hostil hacia la salud. Asociado que una de

pareja ellos padezca de Trastorno de

las funciones cognitivas
relacionados con el
envejecimiento, fallos en la
memoria, atención, leguaje, etc.
propios de la edad. (23)

El Riesgo de Deterioro del

Riesgo de deterioro de la sistema cardiovascular está
función cardiovascular asociado con un número
R/A característico de cambios a
Diabetes Mellitus. 8 nivel bioquímico, histológico y
Hipertensión Arterial. morfológico en el adulto mayor.
Sedentarismo.
Edad mayor de 65 años. Los pacientes con HTA y DM
Obesidad corren mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares
(ECV) tales como enfermedad
coronaria (EC), IC, y enfermedad
vascular periférica. (24)

42
 Confusión aguda en la que se
establece como la aparición
Riesgo de confusión
repentina de una serie de
aguda R/A
manifestaciones que afectan
Edad >= 60 años
tanto a la esfera cognitiva como
a la psicomotricidad, frente a
otra situación donde los
trastornos de la memoria, la
9
orientación y la conducta
pueden ser progresivos y
mantenidos en el tiempo, y
hablaríamos de confusión
crónica. En esta situación la
persona puede presentar el
riesgo de experimenta
bruscamente el inicio de un
conjunto de cambios globales
transitorios y de alteraciones en
la atención, conocimiento,
actividad psicomotriz, nivel de
conciencia y del ciclo
sueño/vigilia. (25)

43
 ESQUEMA DE

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

44
 VALORACION DIAGNOSTICO PLANIFICACION INTERVENCIONES EVALUACIÓN

OBJETIVO OBJETIVO
Datos subjetivos: Incumplimiento al  Interactuar con la paciente y su
GENERAL: familia: presentarse con empatía. CUMPLIDO
PACIENTE tratamiento
REFIERE: terapéutico  Control de signos vitales y
Paciente cumplirá Paciente Cumple
“No tomo mis R/c valoración de signos de temblores
correctamente con el de mano y edema en miembros con su tratamiento
pastillas para los Conocimiento
tratamiento inferiores. de tomar
temblores de insuficiente del
terapéutico, con  Valorar la motivación del paciente Biperideno 1
mano, porque no régimen terapéutico ,
intervención del para tomar el tratamiento prescrito e tableta diaria y
necesito” por parte del paciente identificar y valorar barreras
Personal de Naproxeno
en el tratamiento de potenciales.
Enfermería y apoyo de condicional al
Datos objetivos: Parkinson y
su familia al siguiente  Proporcionar información del dolor
Se evidencia leve Osteoartrosis proceso de Enfermedad: Parkinson y
mes de su control.
temblores en Osteoartrosis.

manos así Evidenciado:

 Proporcionar información objetiva
también leve “No tomo mis relacionada con el tratamiento
edemas en pastillas de temblores recibido,

miembros de mano porque no  Informar el propósito y acción de

cada medicamento prescrito.

45
inferiores necesito” OBJETIVO
levemente llenado ESPECIFICO:  Información de complicaciones a
corto y largo plazo del no
capilar < 3 seg. a
cumplimiento de tratamiento.
predominio del Paciente mejora
 Evaluar la capacidad del paciente
miembro inferior conocimientos del
para administrarse los
régimen terapéutico y medicamentos él mismo a través de
su enfermedad en su entrevista.

siguiente control
 Reunión con la familia sobre el
mensual con apoyo del apoyo familiar que necesita el
equipo de salud. paciente.

 Diseñar un horario de medicamentos

de fácil acceso.

 Cumplimiento del tratamiento

farmacológico:
 Biperideno 2mg ½ tableta dos
veces al día.
 Pramipexol 0.25 mg 1 tableta
cada 12 horas

 Naproxeno condicional al dolor.

46
 Chequeo anual de laboratorio, ekg,
placas según su riesgo.

 Controles mensuales con enfermería

y cada tres meses medico.

47
 OBJETIVO GENERAL:  Entablar interacción con el
Desequilibrio paciente y familia, con empatía
Datos subjetivos: nutricional por Paciente lograra
PACIENTE exceso progresivamente su  Evaluar conocimientos adquiridos
R/c peso ideal, IMC=<25 por la persona en relación a OBJETIVO EN
REFIERE:
Aporte excesivo en con acciones de alimentación saludable.
“Tengo mucha PROCESO
relación con las enfermería y
hambre y No hago necesidades nutricionista en 6  Facilitar la libre expresión de
metabólicas. meses de intervención. sentimientos, dirigiendo la Paciente quedo
actividad física”
Conducta sedentaria entrevista hasta que la propia con 80 Kg; baja 1
OBJETIVO persona identifique las causas que
Datos objetivos: ESPECIFICO: kg después de 6
Evidenciado: originan el aumento de ingesta.
Se evidencia al “tengo mucha semanas de
hambre y no hago Paciente mantendrá
examen físico  Control de peso cada 15 días en iniciado la
actividad física”. una dieta equilibrada
paciente Peso: 81 según su condición y casa, con ayuda de la hija, llevar un intervención
Peso: 81 kg talla:
edad con ayuda de su cuaderno de control.
kg talla: 147cm 147cm
IMC: 37.5 familia al mes de su
IMC: 37.5  Entregar una Dieta equilibrada y
Perímetro abdominal: control.
Perímetro saludable: con nutrientes ricos en
111
fibras, proteínas, y limitado lípidos
abdominal: 111
y carbohidratos; adaptada en lo
posible a sus gustos y costumbres
familiares, culturales y recursos.

48
 Los alimentos preferentemente
preparados al horno, asado, a la
plancha o al vapor.
 Entregar Programa de ejercicios
moderado y regular, según su
edad, para realizarlos en su
domicilio con supervisión de su
familiar (hija)
 Interconsulta con el servicio de
Nutrición cada dos meses.
 Coordinar para la asistencia en
los Talleres de Taichí y actividad
física del Adulto mayor.
 Visita Domiciliaria familiar
integral, cada tres meses.

49
 OBJETIVO
Datos subjetivos: GENERAL:  Se brindo educación en:

PACIENTE
Paciente evacuará en  Consumir todos los días verduras
REFIERE: Estreñimiento R/c forma diaria según (preferentemente crudas), frutas,
hortalizas y pan integral.
“Voy al baño cada Fisiológico, características
Funcional. normales, con
tres días, son  Beber líquidos, al menos dos litros
intervención de (agua preferente). OBJETIVO
duras y yo iba enfermería en un plazo
dejando un día” Evidenciado: de 2 meses. CUMPLIDO
 Tomar una taza de agua tibia en
“Voy al baño cada ayunas
OBJETIVO Paciente tiene
Datos objetivos: tres días, son duras y
ESPECIFICO:  Comer despacio y mastique bien los
yo iba dejando un alimentos. Procure comer a horas evacuación
Basados en:
Paciente mejorara sus regulares. interdiaria, sin
dentición día”
hábitos dietéticos con dificultad
incompleta,  Educar al intestino, no reprimir
ayuda de su familia al
nunca la necesidad de evacuar.
hábitos alimentario mes de su control.
inadecuada: a  Habituarse a ir al servicio a un
base de horario regular, procurando ir con
tiempo y nunca con prisas.
carbohidratos
 Evitar esfuerzos excesivos en la
evacuación, el intestino el mismo

50
 se encarga de este trabajo.

 Hacer ejercicio físico de forma

moderada (camitas, taichi). 2
veces por semana, durante
media hora e ir aumentando
gradualmente el tiempo y
frecuencia.

 Vigilar uso de prótesis dental,

limpieza y mantenimiento.

 Interconsulta a Dental.

51
 OBJETIVO
Datos subjetivos: GENERAL:  Informar al paciente sobre los
beneficios de actividad física y
PACIENTE Paciente mantendrá peligros de sobreestimar sus
REFIERE: Estilo de vida un estilo de vida posibilidades.
“No hago actividad sedentaria Saludable con  Realizar una lista de actividades OBJETIVO EN
R/c físicas y recreativas con la
física” intervención de la PROCESO
paciente que le son agradables:
Motivación enfermera en 3 meses. caminatas, paseos. Visita a
Datos objetivos: insuficiente para OBJETIVO familiar, etc. Paciente realiza
ESPECIFICO:  Realizar un plan de ejercicio
Se evidencia al realizar la actividad caminatas 2 veces
como caminar, trotar, bailar,
examen físico física. taichí agradable y de fácil a la semana
Paciente manifestara
paciente con peso ejecución involucrando a la durante 30 minutos
mejorar la sensación
81kg y talla Evidenciado: familia.
de bienestar en sueño, por su comunidad
“No hago actividad  Comenzar en forma progresiva,
1.47cm en compañía de su
ansiedad, obesidad paso a paso, especialmente si ha
IMC: 37.5 y dolor física” estado inactivo. Aumentar la esposo
con ayuda del equipo
leve en intensidad de las actividades
de salud al tercer mes. también lentamente, paso a paso
articulaciones.
 Programar actividades recreativas:
visita a familiares, ferias, paseos 2
veces por semana.

52
 Participación en los talleres del
adulto mayor (jueves y sábado)

 Participación de actividades en
su comunidad: reunión vecinal,
en su iglesia (1 vez por semana)

53
 OBJETIVO
Datos GENERAL:  Registrar el número de horas de
subjetivos: sueño del paciente.

PACIENTE Paciente logrará  Ajustar el ambiente (luz, ruido,

REFIERE: conciliar el sueño temperatura, colchón) para
“No puedo dormir Insomnio favorecer el sueño Ayudar a
durante la noche con
eliminar las situaciones
por las noches y R/c OBJETIVO EN
acción de enfermería estresantes antes de irse a la
en el día duermo 1 Ansiedad cama. PROCESO
en tres meses de la
hora, tengo sueño intervención.
 Ayudar al paciente a limitar el Paciente manifiesta
ligero” Evidenciado:
sueño durante el día, con
“No puedo dormir por OBJETIVO caminatas, arreglo de jardín, ver persistir alteración
Datos objetivos: las noches y en el día ESPECIFICO: película de su agrado. del sueño.
Se observa a la duermo 1 hora, tengo Paciente se  Concientizar en el compromiso
de la familia brindando el apoyo
paciente tensa sueño ligero” mantendrá emocional.
preocupada. despierto durante el
día con apoyo de la  Hablar con el paciente sobre las
causas que contribuyen a la
familia al tercer mes
alteración del patrón de sueño.
de la intervención.

54
 Brindar plan de actividades
durante el dia: caminata, taichí.

 Comer algo ligero para la cena y

tomar infusiones tibias antes de
dormir: manzanilla valeriana.

 Baño por la noche con agua tibia.

 Aplicar técnica de relajación con
masaje en hombros y espalda,
según demostración.

55
 OBJETIVO
Datos subjetivos: Ansiedad ante la GENERAL:  Valorar el nivel de ansiedad
muerte (Leve, moderada, grave) OBJETIVO EN
PACIENTE Paciente disminuye su
R/c PROCESO
REFIERE: Ansiedad,  Pedir al paciente que describa lo
“Me preocupa mi Incertidumbre sobre manifestando sentirse que siente y experimenta.
el pronóstico de su El Paciente
enfermedad y la más tranquila, con
 Brindar Apoyo emocional: a verbaliza su
muerte” problema de salud y asistencia de través de la confianza, empatía y
la muerte sentimiento de
enfermería en tres sensibilidad al paciente.
sentirse más
Datos objetivos: meses de la
 Manejo de la ansiedad según el tranquila,
Se observa a la Evidenciado: intervención. nivel (i/c Psicología)
paciente tensa y “Me preocupa mi
OBJETIVO
preocupada enfermedad y la  Ambiente sin ruidos.
ESPECIFICO:
muerte”
Paciente lograra  Enseñar a establecer un horario
Se observa a la
aceptar su enfermedad para sus actividades y que se
paciente preocupada cumpla.
y tratamiento
y angustiada
terapéutico con apoyo  Enseñar técnicas de relajación:
de la familia masajes en espalda, hombros y
pies

56
 Escuchar al paciente y aclarar
dudas e incertidumbre.

 Educar en relación a su
enfermedad, tratamiento y
complicaciones.

 Monitorear la angustia y
preocupación de la paciente a
través de la familia.

57
 OBJETIVO
Datos subjetivos: Relación Ineficaz GENERAL:
PACIENTE R/c  Apoyo familiar (pareja): ayudar a
que expresen sus sentimientos OBJETIVO EN
REFIERE: “no me Habilidades Paciente manifestara
ideas, escuchando con empatía. PROCESO
entiende, pero comunicativas Mejorar la Relación de
quiero tratar mejor ineficaces pareja, con apoyo del
 Establecimiento de objetivo La pareja mejora
a mi esposo” equipo de salud en
comunes y compartir su relación,
Se evidencia a la tres meses de la
actividades de recreación como comparten mas
Datos objetivos: entrevista conducta intervención.
caminatas, sociales: visita a actividades
Se evidencia a la hostil hacia la pareja,
familiares, paseos recreativas juntos
entrevista pero con disposición OBJETIVO
conducta hostil a mejorar la relación. ESPECIFICO:
hacia la pareja,  Terapia de pareja i/c Psicologia
Participación mutua en
pero con las actividades, del
disposición a hogar, recreativas,
mejorar la sociales con apoyo de
relación. la familia

58
 OBJETIVO
GENERAL:  Control de funciones vitales, OBJETIVO EN
hemoglucotest peso y perímetro
Paciente logrará PROCESO
abdominal. Monitorear la mejora.
Datos subjetivos: Riesgo de deterioro
disminuir el Riesgo del
PACIENTE  Educación sobre patrones dietéticos
de la función Paciente, acude a
deterioro de la Función cardiosaludables: Reducir la ingesta
REFIERE: cardiovascular R/A
cardiovascular, con de sal, Evitar las grasas de origen sus controles
“Tengo: 69 años, Sedentarismo. animal (saturadas), como carnes
asistencia del equipo mensuales de
rojas y embutidos. Evitar los
No hago actividad Edad mayor de 65
de salud en 2 meses alimentos industriales (comidas Enfermería y cada
física, sufro de años. precocinadas, refrescos calóricos, tres meses con
de la intervención. pastelería industrial). Aumentar la
HTA, DM” Obesidad
ingesta de alimentos ricos en fibra Médico, no se
OBJETIVO
(cereales integrales, legumbre y evidencia
Datos objetivos: ESPECIFICO: grandes cantidades de verduras y
complicaciones.
Paciente asistirá a sus hortalizas). Aumentar los alimentos
Al Examen físico:
con grasas “buenas” (insaturadas)
Peso: 81 Kg. controles mensuales
como el aceite de oliva, el pescado
Talla: 1.47cm con el apoyo de su y los frutos secos, beber abundante
agua diariamente. Tomar las dos
Per. Abd: 111 cm familia.
piezas de fruta recomendadas
diariamente, que nos aportan buenas
dosis de vitaminas y minerales y son
ricas en antioxidantes.

59
 Realizar un mínimo de 30 minutos
de actividad física de baja a
moderada intensidad, 2 veces por
semana y luego c/3 veces.

 Acudir al control médico c/ 3

meses y de enfermería en forma
mensual.

 Se educo en manejo de estrés a

través de técnicas de
relajamiento: escuchar música,
dormir bien, masaje corporal,
técnica de reparación, etc.

 Cumplimiento del tratamiento

farmacológico a través de la
familia:
 Captopril 25mg: 1
tab. cada 8 h

 Mephormina 850mg: 1 tab.

cada 8h.

60
  Biperideno 2mg: ½ tab dos
veces al día

 Pramipexol 0.25mg: 1 tab.

cada 12 h.

 Naproxeno 250mg:
condicional al dolor.

 Chequeo anual de laboratorio,

PAP, ekg, placas según su
riesgo.

 Cumplir con con calendario de

Vacunación: vacuna de Influenza
en el mayo 2017.

61
 OBJETIVO
GENERAL:  Valorar el grado orientación a la
Datos subjetivos: Riesgo respuesta realizando la escala
de Paciente estará de Glasgow.
PACIENTE confusión aguda orientada en tiempo OBJETIVO EN
REFIERE: R/A Edad >= 60 con asistencia de  Interactuar con el paciente, PROCESO
“No sé qué día y brindando apoyo emocional:
años enfermería en 3 meses
dejar que exprese sus ideas y
año estamos” de la intervención. sentimientos. Paciente aun no se
OBJETIVO encuentra
 Participación de la familia en los
ESPECIFICO: orientada en
controles mensuales, actividades
Datos objetivos:
de recreación y en la visita tiempo
A la pregunta de Paciente fortalecerá la domiciliaria.
fecha y año: no memoria, con apoyo
orientada  Identificar el día, mes y año.
del equipo de salud y
la familia en tres  Colocar almanaque de gran
meses. tamaño en lugar visible y donde
marcara cada día que estamos.

 Técnicas de relajación: masajes

en hombro, espalda y pies.

62
 Monitorear las horas de sueño a

través de s esposo.

 Terapia de Reminiscencia: En
reunión con la familia enseñar
los álbumes de fotos del
recuerdo, dejando que la
paciente nombre a cada
persona, lugar y año. con
participación de la familia en dar
más información.

 Fomento de Distracciones y
pasatiempos: juego de Cartas,
crucigrama, con ayuda de la
familia cultivar plantas, escuchar
música, etc. según preferencia
del paciente.

63
 CAPITULO III:
CONCLUSIONES
Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

1. El PAE realizado en Adulto Mayor es un sistema de planificación en la

ejecución de los cuidados de enfermería en forma racional, lógica y
sistemática, conformados de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación, herramienta necesaria y útil en labor
diaria de la Enfermera.

2. La Valoración realizada a la Paciente fue de forma individualizada,

cooperando siempre, reuniendo información objetiva y subjetiva,
considerando en todas las esferas: físicas, emocionales, sociales, etc.

3. El Nivel de cumplimiento logrado con 80% de los objetivos:; 20% de

objetivos en proceso: Estilo de vida sedentaria, Desequilibrio Nutricional:
ingesta superior a las necesidades, ansiedad ante la muerte, relación
ineficaz, Insomnio y Riesgo de confusión Aguda, permitiendo garantizar
una correcta calidad de atención por parte del Equipo de salud.

4. El presente PAE demostró como las intervenciones de Enfermería

promovieron al cambio de Estilo de Vida Saludable del Adulto Mayor a
través de la motivación e información en: actividad Física, alimentación
saludable, sobre todo el Autocuidado y el apoyo de la familia, pilar
fundamental para lograr Promover su salud, control de sus enfermedades
y Prevención de Riesgos y Complicaciones.

64
 RECOMENDACIONES

1. El Profesional de enfermería desempeña una labor fundamental en los

Establecimientos de salud, basándose de principios científicos y éticos
actualizados, por lo cual se recomienda la aplicación del Proceso de
Enfermería como parte de su labor diaria, así como la aplicación la ficha
de valoración por Dominios en el Área del Adulto Mayor.

2. Fortalecer las intervenciones educativas en mejora de Estilo Saludable en

el Adulto Mayor, así como el Auto cuidado y el Apoyo de la familia; en el
Control de Enfermería, Talleres y Charlas grupales.

3. Realizar intervenciones simples y detalladas para que faciliten la

motivación comprensión y ejecución del Adulto Mayor, según sus
requerimientos, gustos, tiempo, etc. que permita el cumplimiento de los
Objetivos.

4. Que el presente Caso Clínico sirva de protocolo para casos similares en

la atención del cuidado de enfermería en nuestros pacientes del
Policlínico Fiori ESSALUD.

65
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