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TEMA 4 Extremidad Superior
Anatomía Humana (Universidad de La Laguna)
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TEMA 4 EXTREMIDAD SUPERIOR
La extremidad superior, homóloga de la extremidad anterior o torácica de
los animales cuadrúpedos, cedió el apoyo a favor de la manipulación. En
este caso nos vamos a encontrar con: mano, muñeca, antebrazo, codo,
brazo y hombro.
Posición anatómica: palma de la mano hacia delante y pulgar hacia fuera
ANATOMÍA DE LA MANO
En la mano encontramos tres regiones bien diferenciadas:
1. CARPO: Es un macizo óseo que interviene muy activamente en los movimientos de la mano
sobre el antebrazo. Los huesos del carpo se separan en dos hileras, una proximal otra distal.
• Hilera proximal (1º fila del carpo): formada por los huesos escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme.
• Hilera distal (2º fila del carpo): formada por los huesos trapecio, trapezoide, grande y
ganchoso.
2. METACARPO. Con cinco huesos largos, enumerados del primero (más externo) al quinto
(más interno). Cada uno posee una base, un cuerpo y una cabeza.
3. DEDOS. Cinco dedos, enumerados también desde fuera a dentro, y con tres falanges cada
uno excepto el gordo o primer dedo (proximal y distal). Las falanges son proximal, media y
distal o ungueal.
El dedo gordo es externo en la posición anatómica mientras que en los pies es interno, pero en
ambos, es el primero.
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ARTICULACIONES
Articulación Radiocarpiana:
• Formada por los huesos de la primera fila del carpo y las epífisis distales de radio y cúbito.
PREGUNTA EXÁMEN ¿Que huesos no intervienen en la articulación de la muñeca? A) Cubito
B)radio C)escafoide D)ganchoso E)todos intervienen. RESPUESTA: Ganchoso, ya que pertenece
a la segunda fila del carpo
Antebrazo: Está compuesto por los cuerpos de dos huesos:
-Cuerpo del radio: aumenta de grosor a medida que desciende
-Cuerpo del cúbito: disminuye de grosor a medida que desciende
En posición anatómica: El más externo es el radio, y el más interno el cúbito.
Casi toda la articulación va a ser radio, sobretodo sobre el escafoide y el semilunar; pero
intervienen todos los elementos.
Además, en el radio, hay una apófisis estiloides que también se encuentra en el cúbito pero
mucho más pronunciada
Cúbito y radio van a estar articulando a nivel proximal y a nivel distal como ocurría con la tibia
y el peroné.
Articulación Radiocubital
DISTAL
Se trata de una diartrosis Trocoide, donde se realiza una rotación con traslación.
Hay una membrana interósea que los une para reforzar la zona de la articulación. Esta
articulación permite que el radio se mueva libremente sobre el cúbito.
La cabeza del radio no rota pero la epífisis distal si va a tener un movimiento de traslación
PROXIMAL
La proximal permite hacer una rotación sin traslación.
En la epífisis proximal del radio hay una zona que se llama la cabeza y el cuerpo que va a estar
alojado en una fosa sigmoidea del cubito. Aquí va a haber un ligamento que lo atrapa como un
anillo se llama ligamento anular. Esto hará que el radio gire libremente en este eje sin moverse
de aquí (como si fuera un tornillo). Esto hará que la cabeza no se mueve pero el resto sí. Sin
embargo, esto va a rotar en este eje, la cabeza no se mueve pero la epífisis distal se va a mover
al otro lado del cúbito por lo que se está realizando una pronación.
Por tanto: la cabeza del radio sigue en su sitio, pero ha pasado de ser externo a ser interno.
Esto es gracias a este tipo de articulación donde la cabeza del radio puede rotar sin
movimiento de translación, mientras que la epífisis distal sí va a tener un movimiento de
translación.
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PRONOSUPINACION
EL BRAZO
Epífisis proximal
Cabeza del húmero
Cuello anatómico
Cuello quirúrgico
Tubérculo mayor o troquíter
Tubérculo menor o troquín
Surco intertubercular (corredera bicipital)
Diáfisis
Cuerpo del húmero:
-Surco para el nervio radial
-Borde medial
-Borde lateral
Epífisis distal
-Cóndilo humeral
-Capítulo
-Tróclea
-Fosa coronoidea
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-Fosa olecraneana
-Fosa radial
-Epicóndilo medial
-Epicóndilo lateral
El esqueleto del brazo está constituido por:
-Húmero: es un hueso largo que consta de un cuerpo y dos extremidades o epífisis
-En la epífisis distal tiene dos cóndilos.
-En la epífisis proximal hay dos tubérculos (como en el fémur): grande (troquíter)
pequeño (troquín) y corredera bicipital. Este último se llama así porque por aquí va el
tendón de la cabeza larga del bicepbraquial. El bicep es un músculo con dos vientres,
de la parte inferior del brazo, uno va a ir hacia adelante, y otro va a ir, y se va a meter
por esa corredera bicipital. Se puede palpar la vaina del bicep.
-Vamos a tener también una cabeza y un cuello
ARTICULACIÓN DEL CODO
Confluyen tres elementos óseos:
-Extremidad distal o inferior del húmero
-Extremidad proximal o superior del cúbito
-Extremidad proximal o superior del radio**
Huesos:
• Entre el cúbito y la tróclea del húmero,
• Permite solamente movimientos de flexo-extensión
Refuerzo ligamentosos:
• Fundamentalmente en las caras laterales
• Pero también existen en las caras anterior y posterior
En el cubito tenía una fosa sigmoidea mayor pero también hay una escotadura sigmoidea
mayor que tiene una parte posterior que se llama olégranon; éste es el codo. Se trata de una
masa ósea que sale hacia atrás. Por delante, el húmero tiene la apófisis coronoides es un
saliente óseo que impide que el codo se salga hacia arriba.
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COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
Cuando hablamos del hombro hablamos de la cintura escapular, a diferencia de la cintura
pélvica.
Denominado así por estar compuesto por 5 articulaciones, de las cuales tres son verdaderas
articulaciones y dos falsas.
Articulaciones verdaderas
• Articulación Acromioclavicular:
Entre el extremo lateral de la clavícula y el acromion de la escápula
• Articulación Esternoclavicular:
Entre extremo medial de la clavícula y el manubrio esternal
• Articulación Glenohumeral:
Cabeza del húmero (1/3 de esfera) y cavidad glenoidea de la escápula
Articulaciones falsas
Las falsas articulaciones se forman por el deslizamiento de músculos sobre planos inferiores
(músculos que articulan como huesos):
Articulación Escápulo-torácica:
• La escápula y el músculo subescapular se deslizan sobre las costillas. La escapula se desplaza
sobre las costillas y el músculo subescapular se mueve como si fuera una articulación.
Articulación Subdeltoidea:
• El músculo deltoides se desplaza sobre el acromion (clavicular).
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La escápula u omóplato es un hueso grande, triangular y plano. Se ubica en la región
comprendida entre la segunda y séptima costilla. Conecta con el húmero y con la clavícula y
forma la parte posterior de la cintura escapular.
Consta de un cuerpo, una espina que termina por fuera en el acromion y una apófisis
coracoides.
Imagen
-la espina divide la escapula en dos fosas: supraespinosa, infraespinosa
-el acromio donde se va a instertar la clavícula
-En el borde superior hay otra apófisis, otra masa ósea saliente, que se llama coracoide (no
confundir con coronoide)
En el lado externo hay una cavidad glenoidea que es donde va a llevar la cabeza del húmero. Y
en el borde anterior, hay una fosa subescapular, donde el músculo subescapular, aquel que se
desplaza por encima de las costillas.
El hueso largo que se llama clavícula, insertada desde el acromio hasta el esternón, por lo que
tiene una extremidad acromial y una externa.
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ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
-Articulación que hace la clavícula sobre el acromio, dando dos ligamentos de la apófisis
coracoide.
-Va hacia el esternón.
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
La clavícula llega al esternón que es la otra articulación. Actúa el manubrio esternal junto con
la escotadura.
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
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La escápula tiene una cavidad glenoidea que es donde va a llegar la cabeza del húmero, esta
cavidad es rígida y articula con la articulación glenohumeral. Esto permite realizar un giro de
360º a diferencia que la articulación coxofemoral
Encontramos cayendo entre el troquíter, troquín y corredera bicipital la vaina del tendón del
bicep.
SISTEMA NERVIOSO MUSCULAR DE EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA CARA ANTERIOR
INERVACIÓN
Tenemos 5 Ramas terminales: C5, C6, C7, C8 Y D1 que son los nervios raquídeos
Éstos salen, C5 y C6 se unen mientras que C7 sigue solo. Todos dan una aleta posterior y una
aleta inferior. La aleta posterior de todos se une para dar un tronco secundario posterior, que
se va a dividir finalmente en dos ramas terminales para la cara posterior que son el circunflejo
y el radial.
Las aletas anteriores, concretamente las que vienen de C5-C6 y C7, se unen para dar el antero-
externo que va a dar un nervio llamado músculo cutáneo y el nervio mediano.
La aleta posterior de C8 y D1 viene desorientado y van a formar un tronco secundario que es el
antero interno que a su vez da otro nervio para la cara anterior, que sería el cubital y daría
también la otra mitad del nervio mediano. Esto se llama la V del mediano.
La V del mediano es una entidad real.
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Para la cara posterior 2 nervios: para el hombro el circunflejo y para el brazo el radial
Para la cara anterior 3 nervios: Músculo cutáneo, mediano y cubital. El
nervio del musculo cutáneo se llama así porque va entre dos vientres
musculares y luego sale a la superficie y va a inervar la cara anterior del
brazo.
Por tanto: el Plexo Braquial tiene unas ramas terminales pero después tiene
otras ramas que son las colaterales.
Las ramas colaterales se van a llamar exactamente igual que el músculo que
inervan; es decir, el nervio del serrano va a inervar al serrano, el nervio
subescapular a la escapula, el nervio dorsal ancho al dorsal ancho.
PLEXO BRAQUIAL
Circunflejo N. Del serrato
Radial N. Del subescapular
Músculo cutáneo N. Del dorsal ancho
Mediano …
Cubital
Ramas Terminales Ramas Colaterales
MANO Y ANTEBRAZO
Musculatura: dos territorios nerviosos.
El nervio mediano y cubital se van a repartir los territorios del antebrazo y de la mano. Si
partimos a la mitad el antebrazo y la mano, la zona externa es territorio del mediano, y la zona
interna es territorio del cubital.
El nervio cubital va a inervar la zona anterior del antebrazo de la mano del 4º y 5º dedo. Pero
además, es que sale anterior, y en la articulación del codo se vuelve posterior.
SNM: recorrido de un nervio y todos los músculos que va a inervar durante su recorrido.
SNM del cubital
• Interóseos: nos permite abrir los dedos
• Para el 5º:
– Oponente
– Flexor corto
– Separador
• Para el 1º
– Aproximador
– Flexor corto (fascículo profundo)
• Lumbricales 3º y 4º
• Flexor común profundo de los dedos (4º y 5º)
• Cubital anterior: sobre el cúbito
Toda esta musculatura es flexora
Para el 4º y 5º dedo la inervación es cubital.
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SNM del mediano
Partimos la mano y el antebrazo a la mitad y sabemos que
los 3 primeros dedos (zona externa) son territorio del
mediano.
• Pronadores: cuadrado y redondo. Inervado por el nervio
mediano.
• Rama móvil de la pinza: para ello movemos el primer
dedo (pulgar), que actúa como oponente.
– Flexor corto (fascículo sup.)
– Flexor largo
– Oponente
– Separador corto
(no va a preguntar los nombres)
• Rama fija de la pinza: inervados por el mediano
– Flexor común profundo (2º y 3º)
– Lumbricales (1º y 2º)
BRAZO
La cara anterior del brazo esta inervado por el músculo cutáneo. Recibe este nombre debido a
que va entre dos nervios musculares, el braquial y el coracobraquial.
Inerva a toda la musculatura del brazo.
Musculatura:
SNM del musculocutaneo
- Braquial: es muy importante, le hace la cama al bicep braquial. Salta desde el húmero al
antebrazo; no está en la articulación del hombro.
- Bíceps braquial: ya forma la corredera bicipital y va a ir a la base de la apófisis coracoide del
hombro. Recordemos que: El bicep es un músculo con dos vientres, de la parte inferior del
brazo, uno va a ir hacia adelante, y otro va a ir, y se va a meter por esa corredera bicipital.
En un vientre, la cabeza larga se mete por la corredera bicipital y va a ir a la base de la apófisis
coracoide, y el otro vientre va directamente a la apófisis coracoide. La cabeza corta también va
a la apófisis coracoide.
- Coracobraquial: va desde la apófisis coracoide al brazo. Justo debajo de la cabeza corta del
bicep.
SNM de ramas colaterales
- Subclavio: debajo de la clavicula. Inervado por el nervio subclavio
- Pectoral menor: músculo pequeño. Inervado por el nervio pectoral menor
- Pectoral mayor: músculo más grande. Inervado por el nervio pectoral mayor
- Serrato anterior: inervado por el serrato anterior
- Dorsal ancho: músculo emigrado al retrosoma, pero cuando llega aquí lo que hace es
acortarse, ir hacia arriba y meterse por la apófisis coracoide. Inervado por el nervio dorsal
ancho
- Subescapular
- Redondo mayor
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SISTEMA NERVIOSO MUSCULAR DE EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA CARA POSTERIOR
INERVACION
PLEXO BRAQUIAL (C5 a D1)
El SNM de la cara posterior solo consta de dos nervios:
• S.N.M. del Radial: para el brazo
• S.N.M. del Circunflejo: para el hombro
TRONCO SECUNDARIO POSTERIOR
MANO Y ANTEBRAZO
S.N.M. del RADIAL
Músculos:
1. Supinadores corto y largo: deshacen la pronación. Arriba el largo, debajo el corto
2. 1º y 2º radial: acompañando al radio. El radial 2 debajo del 1
3. Ms. De la Tabaquera Anatómica:
-Separador largo del pulgar
- Extensor corto del pulgar (debajo del separador)
- Extensor largo del pulgar (a la izquierda del extensor corto)
4. Extensor propio del índice
5. Extensor común de los dedos
6. Extensor propio del 5º
7. Cubital posterior
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MUSCULATURA DEL BRAZO
S.N.M DEL RADIAL
Músculos:
1. Ancóneo (en el codo, forma de triángulo)
2. Tríceps braquial:
-Vasto interno
-Vasto externo
-Cabeza larga
S.N.M. del CIRCUNFLEJO : sale y da la vuelta
Músculos:
1. Redondo menor
2. Deltoides:
- Fbs. Posteriores
-Fbs. Superiores
- Fbs. Anteriores
RAMAS COLATERALES DEL PLEXO
N. Coracoideo o supraescapular
-Supraespinoso
-Infraespinoso
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