CONCEPCION – EMBARAZO
• FECUNDACION:
• Unión del gameto masculino y gameto femenino: huevo o
cigoto (concepción)
• Los procesos que ocurren en la fecundacion son:
• Encuentro de los gametos
• Reacción cromosomica
• Denudación
• Penetración de la membrana pelucida
• Reconocimiento
• Anfimixia
• segmentación
DEFINICIÓN
• MEDICA: Es el estado fisiológico de
la mujer comprendido desde el
momento de la concepción hasta la
expulsión del producto de concepción.
(Vargas Alvarado)
• JURIDICA: Lapso entre la concepción
y el parto o aborto. (Diccionario
Jurídico)
• FECUNDACIÓN: Es la unión del espermatozoide con
el óvulo, formándose el huevo.
En unión del tercio medio y
distal de la trompa de falopio.
•La capacidad de una fecundación
normal depende de:
•Adecuada estructura genital.
•Apropiada estimulación hormonal de los genitales.
•Integridad funcional de las áreas del SNC.
•Un ambiente psicológico que prepare la respuesta
sexual.
• EMBARAZO INICIA CUANDO TERMINA LA
IMPLANTACION
• IMPLANTACION =NIDACION
El proceso que comienza cuando se adhiere el blastocisto a la
pared posterior del fondo Utero
5-6to día despues de la fertilizacion
• Organización Mundial de la Salud (OMS)
• Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las
Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
(FIGO) 2007
• CIGOTO O HUEVO: 0-4ss.
• EMBRION: 5 – 8 ss.
• FETO: >= 9ss.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
• Existen diferentes
métodos:
•Método Clínico:
• De Presunción
• De Probabilidad
• De Certeza
•Por Imágenes
•Por Laboratorio.
1. METODO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN:
• Modificaciones pigmentarias:
– "Cloasma gravídico"
– "Línea Bruna" o línea obscura del abdomen.
• Cambio en las mamas:
– Crecimiento mamario
– Hiperpigmentación de la areola del pezón
• Aumento de peso
• Aumento de la temperatura basal corporal
• Pararexias o Antojos
• Nauseas, Vómitos, Ptialismo e Intolerancia Gástrica
• Polaquiuria
• Amenorrea
SIGNOS DE PROBABILIDAD:
• Amenorrea
• Signos Mamarios:
• Red venosa mamaria: congestión venosa mamaria
• Secreción de calostro.
• Presencia de Tubérculos de Montgomery
• Signos Uterinos:
• Forma del cuerpo uterino: piriforme 12ss esférico 16ss ovoideo
• Signo de Von Fernwald: reblandecimiento en área de
implantación.
• Signo de Ladin: Reblandecimiento de cara anterior de útero.
• Signo de Mc Donald: Reblandecimiento en flexura de cuello y
cuerpo uterino.
• Aumento del volumen del
útero:
Crece a razón de 4 cm por mes.
>6-8ss: Maniobra bimanual
>12ss: Palpación abdominal
Extrapélvico a partir de las 12 ss.
• Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss
fondo de saco ocupado.
• Signos de Hegar:
Hegar I: Reblandecimiento del istmo uterino
Hegar II: Reblandecimiento del cuerpo uterino
• Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick
• Signo del peloteo positivo: 2da mitad del embarazo
• Delimitación del feto: 2da mitad del embarazo
• Movimientos fetales: referidos por la madre
• Primigrávidas: 22ss
• Multiparas: 18ss
• Contracciones de Braxton Hicks: 28ss. Palpables indoloras
• Pruebas de laboratorio positivas para embarazo: puede
haber falsos positivos.
Hormona gonadotrofina corionica humana
• Glicoproteina, presenta dos sub unidades: alfa (semejante a la
FSH) beta que es especifica
• tiene su origen en el embrión de 6 - 8 cel., en el
sincitiotrofoblasto
• es detectable a los 6 a 10 días postfertilizacion, y en la orina a
los 12 a 15 días postfertilizacion.
SIGNOS DE CERTEZA:
• Latidos cardíacos fetales:
• Auscultación: 12-16ss (pinard)
• Ultrasonografía: 12ss (detector doppler)
• Ecocardiograma: 8ss
• Movimiento fetales:
• Clinicamente: 20ss
• Ecografía: 8ss
• Identificacion del feto: ecografía
• Saco gestacional: 5-6ss
• Palpación fetal: cuando se palpa partes fetales,
especialmente la cabeza.
• Soplo placentario: es producido por el paso de la
sangre a través de la placenta y especialmente del
cordón placentario.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
• Ecografía:
• Diagnostica embarazo
• Sexo del feto, después del cuarto mes de embarazo.
• Edad gestacional.
VENTAJAS
• INOCUA (sin efectos deletéreos para el feto)
• ACEPTADA x pacientes y familiares
• DX.ANTENATAL de patología fetal
DIAGNÓSTICO POR PRUEBAS DE
LABORATORIO
PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
• Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana.
• Orina
• Sangre
DURACION DEL EMBARAZO
• MEDICO:
• 9 meses + 10 días
• 40 semanas
• 282 +/- 10 días.
• LEGAL: Según el Código Civil Peruano:
• Art. 361º El hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los trescientos
días siguientes a su disolución tiene por padre al marido. (Duración
máxima: 300 días).
• Art. 362º El hijo se presume matrimonial aunque la madre declare que no
es de su marido osea condenada como adultera
• Art. 363º
1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta días
siguientes al de la celebración del matrimonio."
3. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las circunstancias que
haya cohabitado con su mujer en los primeros ciento veintiún días de los
trescientos anteriores al nacimiento del hijo. (Duración Mínima: 180
días)
Según el código penal Peruano:
• Artº 144.- Fingimiento de estado de gravidez o parto
La mujer que finge embarazo o parto, para dar a un
supuesto hijo derechos que no le corresponden, será
reprimida con pena privativa de libertad no menor de
uno ni mayor de cinco años.
la misma pena privativa de la libertad y, además,
inhabilitación de uno a tres años, conforme al articulo
36º, inciso 4, se aplicara al medico u obstetra que
cooperen en la ejecucion del delito.
EVALUACION DE LA GESTANTE
• GaPbcde FORMULA
• G = gravidez OBSTETRICA
• a = Número total de embarazos
• P = paridad
• b = RN a término
• c = RN prematuros
• d = abortos
• e = Hijos vivos actualmente
EDAD GESTACIONAL
• Fecha de Ultima Regla
• Altura Uterina
• AU (cm) x 2/7
• AU (cm) x 8/7
• Duración del embarazo
FECHA PROBABLE DE PARTO
• Regla de Wahl:
FUR dd/mm/aa
d + 10 dias / m – 3 meses
• Regla de Naegele: + 7 d - 3 m
ALTURA UTERINA
• Utero 12 ss intrapelvico
• 16 ss en la mitad
• 20 – 21 ss a cicatriz umbilical
• 28 ss en la mitad
• 38-40 ss apofisis
EVALUACION DEL FETO
• ACTITUD O HÁBITO
FETAL: Flexión universal
• SITUACIÓN FETAL:
Relación entre el eje
longitudinal del ovoide fetal
y eje longitudinal de la
madre.
• S. Longitudinal
• S. Transversa
• S. Oblicua
FETO
• PRESENTACION FETAL:
indica que parte del feto se
ofrece al estrecho superior
• Cefálica
• Podálica
• Hombro
• POSICIÓN FETAL: relación
entre una parte del ovoide y uno
de los flancos maternos
• Derecha
• Izquierda
MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Primera Maniobra
• Fondo uterino
• Situacion y presentacion
• Segunda Maniobra
• Flancos maternos
• Posicion y actitud fetal
MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Tercera Maniobra
• Presentación
• Altura de presentación
• Grado de deflexion
• Cuarta Maniobra
• Igual que anterioR
• Polo encajado
FETO
• Altura de presentación
• PLANOS DE HODGE
• 1° Plano
• 2° Plano
• 3° plano (interespinoso)
• 4° Plano
ALTURA DE PRESENTACION
• PLANOS DE LEE:
• Regla de los 5/5
• 5/5 (- 2 De Lee)
• 4/5 (- 1 De Lee)
• 3/5 ( 0 De Lee)
• 2/5 (+ 1 De Lee)
• 1/5 ( + 2 / + 3 De Lee)
PONDERADO FETAL
• Johnsons
PF = (AU – n ) x 155 +/- 100 gramos
n = 11 si esta encajado
n = 12 si no esta encajado
• Duracion del embarazo (meses):
longitud pie feto (mm) + 24
11
RML GINECO OBSTETRICO
Nº 0000
• ADOLESCENTE ACUDE CON SU PADRE PARA
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL
GINECOBSTETRICO.
• REFIERE SUCESOS SEXUALES EN EL AÑO 2007 DESDE
JULIO A DICIEMBRE CON PERSONA CONOCIDA.
• REFIERE QUE DESPUES DE ESE PERIODO DEL AÑO
2007, EN FEBRERO DEL 2008 TIENE RELACIONES CON
UN AMIGO JOSEPH.
• REFIERE ADEMAS QUE EL 03 DE MARZO DEL 2008
TIENE UNA SOLA RELACION SEXUAL CON SU
ENAMORADO BRYAN.
• PRODUCTO DE ESOS SUCESOS SEXUALES SALE
GESTANDO, PERO NO SABE EXACTAMENTE DE
• MENARQUIA: 11 AÑOS.
• RC: 28 - 30 DIAS POR 6X7 DIAS.
• FUR: DICIEMBRE DEL 2007.
• MAC: NO USAN
• FURSC: 03.03.08. CON SU ENAMORADO BRYAN.
• FURSCN: REFIERE CON LA PRIMERA PERSONA EN EL
AÑO 2007.
• G1, P000.
• EXAMEN GINECOLOGICO:
• MAMAS: GRANDES HIPERPIGMENTACION
ALVEOLAR, NO SECRECIONES.
• GENITALES EXTERNOS: DE ACUERDO A EDAD.
• VAGINA: CON ABUNDANTE LEUCORREA
AMARILLENTA.
• CÉRVIX: ERITROPLASIA PERIORIFICIAL, CERRADO.
• UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO.
• ANEXOS: NO PALPABLES.
• FONDO DE SACO: LIBRES.
• CONCLUSIONES:
• PARA PODER PRONUNCIARNOS A CERCA DE LA EDAD
GESTACIONA SE REQUIERE:
1.- ECOGRAFIA PELVICA ACTUALIZADA.
2.- DOSAJE CUANTITATIVO DE BETA - HCG.
RML GINECO-OBSTETRICO
Nº ZZZZZ
• MENARQUIA: 16 AÑOS. RC: 03/30 DÍAS,
REGULAR. FUR: 15/02/08 X 03 DÍAS, NORMAL.
• IRS: 19 AÑOS.
• MAC: NO USA.
• G3 P2012 G3: ACTUAL, MOTIVO DE LA
PRESENTE INVESTIGACIÓN.
• EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.
• AL EXAMEN CLÍNICO PREFERENCIAL:
• PIEL Y ANEXOS: PRESENTA 02 SIGNOS DE PUNTURA,
CON EQUÍMOSIS ADYACENTE, UBICADOS EN LA
REGIÓN DE LA FLEXIÓN ANTERIOR DEL CODO
IZQUIERDO.
• MAMAS: TURGENTES, AUMENTADAS DE VOLUMEN,
CON HIPERPIGMENTACIÓN AREOLAR E HIPERTROFIA
DE TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY, SECRETANTES
A LA PRESIÓN DIGITAL.
• APARATO DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN
PROFUNDA EN HIPOGASTRIO, RHA PRESENTES.
• AL EXAMEN GINECOLÓGICO:
• EN POSICIÓN GINECOLÓGICA:
• GE Y BUS: CON "SANGRADO VIVO" EN POCA CANTIDAD.
• PRESENTA CARÚNCULAS MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFÍA MEDIO LATERAL DERECHA, ANTIGUA. PRESENTA
SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
• AL TACTO VAGINAL:
• VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA.
• CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, DE CONSISTENCIA DISMINUÍDA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, PERMEABLE 1/2
PULPEJO DE DEDO, DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN.
• ÚTERO: ANTERVERSOFLEXO, LIGERAMENTE AUMENTADO DE
TAMAÑO, DE MÁS O MENOS 8 CMTS. DE DM, DE CONSISTENCIA
DISMINUÍDA, DOLOROSO A LA PALPACIÓN BIMANUAL.
• FONDOS DE SACO: LIBRES.
• ANEXOS: DOLOROSOS.
• A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL:
• VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO VIVO
EN POCA CANTIDAD".
• CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD,
ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO,
NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.
• AL EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA:
• NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMÁTICAS RECIENTES.
• CONCLUSIONES:
• EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.
• PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
• NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMÁTICAS RECIENTES.
• GINECOLÓGICAMENTE PRESENTA CUADRO
CLÍNICO DE "ABORTO INCOMPLETO" DE CAUSA A
DETERMINAR. PARA PODER PRONUNCIARNOS AL
RESPECTO, REQUERIMOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
COMPLETA DE LA PACIENTE, DEL NOSOCOMIO EN
EL QUE SERÁ ATENDIDA.
RML GINECO-OBSTETRICO
Nº YYYYY
• LA PERSONA CANSAYA QUISPE MARY LUZ
IDENTIFICADA CON DNI Nº 44031843, ACUDE PARA EL
EXAMEN DE ESTADO DE GESTACION.
• REFIERE MALTRATO POR CONVIVIENTE, EN VARIAS
OPORTUNIDADES.
• MENARQUIA: 15 AÑOS
• REGIMEN CATAMENIAL: 4DIAS/ REGULAR
• FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 07-11-2007
• PRIMERA RELACION SEXUAL: NOVIEMBRE DEL 2007
• METODO ANTICONCEPTIVO: NIEGA
• FORMULA GESTACIONAL: G1P0000
• EXAMEN GINECO - OBSTETRICO:
• CLOASMA GRAVIDICO
• MAMAS: HIPERPIGMENTACION BILATERAL DE
PEZONES, PRESENCIA DE TUBERCULOS DE
MONTGOMERY, ESCASA SECRECION
BLANQUECINA A LA DIGITOPRESION
• ABDOMEN: LINEA BRUNA INFRAUMBILICAL, SE
PALPA UTERO A 2CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ
UMBILICAL.
• EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:
• EN POSICIÓN GINECOLOGICA:
- HIMEN: PRESENTA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO
A HORAS III, Y DESGARRO COMPLETO ANTIGUO CON
DESGASTE DE "HORAS VI" A "HORAS VIII", ANTIGUOS.
PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA.
• AL TACTO VAGINAL:
-GENITALES EXTERNOS Y BUS: HIPERPIGMENTADOS
-VAGINA AMPLIA ELASTICA, PROFUNDA.
-CERVIX: POSTERIOR, DISMINUIDO DE CONSISTENCIA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO BLANDO CERRADO.
-UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO Y DE CONSISTENCIA,
DE 14 CM A LA MANIOBRA BIMANUAL DE SUPERFICIE
REGULAR, NO DOLOROSO.
-FONDOS DE SACO: OCUPADO POR CRECIMIENTO
UTERINO, ANEXOS DE CARACTERES NORMALES.
• EN POSICION GENUPECTORAL:
-ANO: HIPOTONICO, BORRAMIENTO DE
PLIEGUES PERIANALES, CICATRIZ
HIPERCROMICA LINEAL ANCHA HORAS VI.
PRESENTA SIGNOS DE COITO
CONTRANATURA ANTIGUO
• EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA:
• EQUIMOSIS VIOLACEA DE 3X3CM EN RODILLA
IZQUIERDA.
• OCASIONADO POR AGENTE CONTUNDENTE DURO.
• CONCLUSIONES:
1.- PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION
ANTIGUA
2.- PRESENTA SIGNOS DE COITO
CONTRANATURA ANTIGUO
3.- GESTACION ACTIVA DE 20,6 SEMANAS POR
FUR Y 19 SEMANAS POR ALTURA UTERINA.
4.- PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMATICAS RECIENTES.
5.- NO REQUIERE INCAPACIDAD
MEDICO-LEGAL
PARTO
• DEFINICIÓN
Es la expulsión por vías naturales del producto de la concepción; se
incluye también la extracción fetal por cualquier otra vía que no sea la
vaginal. Ejemplo: la cesárea.
comienza con las primeras contracciones dolorosas y eficaces y finaliza
con la expulsion del utero
• PERIODOS
• Dilatación: Se inicia con las contracciones uterinas, el cuello del útero se va
borrando hasta que queda al ras de la vagina, totalmente abierto.
• Expulsión: Se rompe el amnios (bolsas) y se expulsa el producto (feto).
• Alumbramiento: Se expulsa la placenta y las membranas. Se denomina también
período placentario o secundinas.
ESTADOS AFINES AL EMBARAZO
• SEUDOCIESIS:
• AMENORREA
• TRASTORNOS DIGESTIVOS
• MODIFICACIONES DE LAS MAMAS
• AUMENTO DE ABDOMEN
• PERSONALIDAD HISTERICA
• INSEMINACION ARTIFICIAL:
• FECUNDACION IN VITRO
DX. DEL PARTO RECIENTE:
• Fondo del utero
• Despues del alumbramiento: debajo del ombligo
• Final del 4º dia: 7 a 8 cm de la sinfisis pubiana
• 10º dia: detrás del pubis
• Desciende 5 – 10 mm/dia
• Cuello uterino
• Permanece entreabierto durante 4 a 5 dias despues se cierra,
los labios estan desgarrados.
• Los loquios
• Primeramente son sanguinolientos
• 4º dia: mas limpios y claros (lavado de carne)
• 8º dia: mas espeso, opaco, amarillento o verdoso
• 15 – 42 dias: dura la perdida
• Estado de los senos
• La pigmentacion castaña del pezon y de la areola se atenua
despues del parto, pero no desaparece
• Veteado abdominal
• Estrias lineales azuladas si son recientes, blancas plateadas si
son antiguas, miden de 1 – 1,5 cm de longitud por 2 – 3 mm
de ancho.
LEGISLACION PERUANA
CODIGO CIVIL:
• Artículo 1.- Sujeto de Derecho
La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento.
La vida humana comienza con la concepción. El concebido es
sujeto de derecho para todo cuanto le favorece. La atribución
de derechos patrimoniales está condicionada a que nazca vivo.
• Artículo 2.- Reconocimiento del embarazo o parto
La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento de
su embarazo o del parto, con citación de las personas que
tengan interés en el nacimiento.
• Articulo 3: goce de los derechos civiles: toda persona tiene el
goce de los derechos civiles, salvo excepciones expresadas por
la ley.
• Articulo 4: igualdad entre el varón y la mujer: el varón y la
mujer tienen igual capacidad de goce y de ejercicio de los
derechos civiles
• Articulo 19:toda persona tiene el derecho y el deber de llevar
un nombre, esto incluye los apellidos
• Articulo 20: al hijo le corresponde el primer apellido del padre
y el primero de la madre.
• Articulo 23: el RN. cuyos progenitores son desconocidos debe
ser inscrito con el nombre adecuado que le asigne el registrador
del estado civil.
• Artículo 46.- Fin de la incapacidad de mayores de 16 años por
matrimonio o título
La incapacidad de las personas mayores de dieciséis años cesa por
matrimonio o por obtener título oficial que les autorice para ejercer una
profesión u oficio.
La capacidad adquirida por matrimonio no se pierde por la terminación de
éste.
Tratándose de mayores de catorce años cesa la incapacidad a partir del
nacimiento del hijo, para realizar solamente los siguientes actos:
1. Reconocer a sus hijos.
2. Reclamar o demandar por gastos de embarazo y parto.
3. Demandar y ser parte en los procesos de tenencia y alimentos a favor de
sus hijos.(*)
• Art 414.- Cuando el padre ha reconocido al hijo, la madre tiene derecho a
alimentos durante los 60 d anterios y los 60 posteriores al aprto, asi como al
pago de los gastos ocasionados por éste y por el embarazo.
• LEY Nº 28683
(El Peruano: 11-03-2006 )
• “Artículo 1.- Objeto de la Ley
Dispónese que en los lugares de atención al público
las mujeres embarazadas, las niñas, niños, las
personas adultas mayores y con discapacidad, deben
ser atendidas y atendidos preferentemente. Asimismo,
los servicios y establecimientos de uso público de
carácter estatal o privado deben implementar medidas
para facilitar el uso y/o acceso adecuado para las
mismas.”
● LEY DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETENCIA
LABORAL: indica que el despido es nulo si “se
produce en cualquier momento del período de
gestación o dentro de los 90 días posteriores al
parto”. De acuerdo a esta ley se presumirá que el
despido es por embarazo si el empleador no
precisa algún motivo razonable para el despido.
● Ley Nº 26664 DESCANSO PRE Y POST NATAL:
Establece que la gestante tiene derecho a gozar de
45 días de descanso antes del parto y otros 45 más
después del mismo.
ABORTO Y
INFANTICIDIO
ABORTO
DOLOSO
ABORTO
ESPONTÁNEO
DRA. NANCY DE LA CRUZ CH. 57
ABORTO
El término aborto procede del latín
abortus,significa “ab” que implica
privación o partícula privativa y “ortus”
que significa nacimiento.
CONCEPTO CLÍNICO: MÉDICO U
OBSTÉTRICO
Interrupción del embarazo antes del
periodo de viabilidad fetal.
Según la OMS antes de las 22
semanas de gestación
CONCEPTO JURÍDICO DEL
ABORTO
Interrupción violenta del embarazo con
la muerte del producto de la concepción
antes del momento del parto sea que se
produzca la muerte dentro del vientre
materno o como consecuencia de la
expulsión prematura.
CLASIFICACIÓN DEL
ABORTO
CLASIFICACIÓN MÈDICO LEGAL DEL
ABORTO
El aborto puede ser de dos tipos:
•Aborto espontáneo
•Aborto inducido.
El aborto espontáneo se produce cuando existe una
anormalidad en el feto, la placenta y aquél es expulsado por
causas involuntarias, interrumpiéndose así el embarazo. Al
carecer de toda intencionalidad, el aborto espontáneo no se
incluye dentro de los juicios morales de la ética médica.
El aborto inducido o provocado interrupción del embarazo en
forma intencionada Puede ser legal o ilegal.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO
Según el origen
•Aborto inducido provocado o voluntario
•Aborto espontáneo o involuntario
Según las consecuencias
•Aborto no complicado.
Aborto complicado
Según su evolución
•Amenaza de aborto
•Aborto inminente o inevitable
•Aborto diferido o retenido
Según su terminación
•Aborto completo
•Aborto incompleto
Según su frecuencia
•Aborto habitual o recurrente
Según su edad gestacional
•Aborto bioquímico
•Aborto clínico
ABORTO ESPONTÁNEO
DEFINICIÓN:
El aborto espontáneo o aborto natural es la muerte del producto de la
concepción por causas no provocadas intencionalmente.
ETIOLOGÍA:
La causa más frecuente es la muerte fetal por anomalías congénitas del feto,
frecuentemente genéticas, en especial las trisomías autosómicas (no sexuales).
En otros casos se debe a anormalidades del tracto reproductivo.
Enfermedades sistémicas de la madre (diabetes, nefritis, traumatismos graves)
Enfermedades infecciosas (Mal de Chagas, toxoplasmosis, brucelosis, sífilis,
listeriosis, hepatitis B, SIDA).
ABORTO DOLOSO
O CRIMINAL
DEFINICIÓN
• Aborto provocado o inducido:
• Aborto terapéutico
• Aborto criminal: Es el aborto practicado con la intención única de
eliminar un producto de la concepciòn por razones sociales (madres
solteras) o económicas (familias pobres sin recursos para cuidar
adecuadamente al hijo).
DEFINICIÓN
• Es el aborto que forma parte de los delitos en los que la
culpabilidad se apoya sobre un elemento específico de la
figura.
• El conocimiento de la mujer de su embarazo, no requiere
de violencia sobre ella.
• El autor tiene el propósito específico de causar el aborto.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL ABORTO
CRIMINAL:
1. Que la mujer este embarazada
2. Es preciso el hecho de aborto
3. La expulsión del producto debe ser provocada por medios
artificiales.
4. Debe existir intención criminal, por parte de la mujer que
aborta, o del criminal que la hace abortar.
CÓDIGO PENAL
• Aborto doloso causado con el consentimiento de la
mujer:
• Código Penal : artículo 145.1 . Se describe la
conducta de dos sujetos.
• Se considera un delito plurisubjetivo, que requiere la
intervención del tercero que causa la muerte y la del
consentimiento de la mujer; las intervenciones se
producirá en régimen de coautoría.
1. Medios Abortivos
2. Maniobras Abortivas
MEDIOS ABORTIVOS
• Sustancias abortivas: son medicamentos ó tóxicos
que, actúan directamente, como envenenamiento
inminentemente, que provocan el aborto, como
consecuencia, del sufrimiento orgánico sobre el útero,
y al feto en formación. En este campo hay sustancias
de origen popular, tales como: purgantes, áloes, matas
comestibles como el perejil con raíz, clavos de olor,
hay otras sustancias verdaderamente tóxicas como el
fósforo, plomo, arsénico, estricnina.
MANIOBRAS CRIMINALES
Abortos directos en matriz, punciones, el empleo de sondas
dejadas en cavidad uterina por espacio de 24 horas; raspados
uterinos (legrado) que, hasta en manos idóneas, pueden
producir perforación uterina, en el fondo de saco.
La rapidez de expulsión del producto, depende de la maniobra
empleada; es rápido cuando se desprenden las membranas, y
todavía más cuando se hacen succiones intrauterinas.
Los signos de lesión en el cuello uterino son: cervix abierto o
dilatado, y sangrado transvaginal: los signos hablaran a favor
de una practica abortiva.
MANIOBRAS ABORTIVAS
• Métodos quirúrgicos
• 1. Aspiración manual endouterina (AMEU)
• 2. Aspiración mecánica
• 3. Legrado (dilatación y curetaje)
• 4. Dilatación y evacuación.
• 5. Por envenenamiento salino
• 6. Por Succión
• 7. Inducción del parto inmaduro
74
MANIOBRAS ABORTIVAS
• Métodos químicos
• 1. La píldora RU 486. La píldora RU 486 contiene
mifepristone, una sustancia abortiva con alto grado de
efectividad cuando se le combina con una dosis de
prostaglandina. La píldora se emplea dentro de las primeras
nueve semanas de embarazo.
• 2. Metotrexate. El metotrexate es una droga que retarda o
detiene el crecimiento del tejido embrionario o fetal. Al igual
que en el caso de la píldora RU 486, éste se utiliza en
combinación con otra sustancia, el misoprostol. El
misoprostol provoca contracciones en el útero para facilitar
la salida del embrión.
MANIOBRAS ABORTIVAS
• Complicaciones:
• Infecciones
• Retención del tejido
• Hemorragias
• Lesiones intra-abdominales
• Reacciones tóxicas a las sustancias utilizadas para inducir el aborto
• Continuación del embarazo
CUADRO CLÍNICO DEL
ABORTO
• Síntomas previos de malestar agudo, vómitos, debilidad y
lipotimias.
• Hemorragias
• Expulsión del contenido endouterino
• Puede ocurrir a las 24 horas de realizadas las maniobras
intrauterinas, después de 5 a 15 días de la administración de
sustancias abortivas.
DIAGNOSTICO DE ABORTO DOLOSO
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
• Pre-existencia del embarazo
• Muerte del producto con o sin expulsión
• En cualquier etapa de la gestación
• Dolo
Examen de la escena del hecho
Examen de la mujer
Examen del feto
DRA. NANCY DE LA CRUZ CH. 80
• Restos del producto de
la concepción y de la
placenta:histología.AP.
• Manchas de sangre
• Instrumentos médicos
• Medicamentos
relacionados
DRA. NANCY DE LA CRUZ CH. 81
DRA. NANCY DE LA CRUZ CH.
DRA. NANCY DE LA CRUZ CH. 84
• Solo permite establecer la edad fetal
COMPLICACIONES
• Muerte súbita por inhibición en el momento de la
maniobra
• Embolia gaseosa
• Hemorragias
• Lesiones por el instrumento utilizado
• Quemaduras por cáusticos o por líquidos calientes
• Lesiones abdominales
• Infecciones
LEGISLACIÓN DEL ABORTO
EN EL PERU
ASPECTO MEDICO LEGAL
Pre-existencia de la
ELEMENTOS
gestación.
CONSTITUTIVOS DEL
DELITO DE ABORTO Destrucción del
producto de la
concepción.
La voluntad de destruir
el producto o dolo.
LIBRO SEGUNDO
PARTE ESPECIAL DE DELITOS
TITULO I
DELITOS CONTRA LA VIDA, EL CUERPO Y LA SALUD
capitulo II
ABORTO
• Articulo 114.- Autoaborto
• La mujer que causa su aborto o consciente que otro que le
practique, será reprimido con pena privativa de libertad no
mayor de 2 años o con prestación de servicio comunitario de 52
a 104 horas jornadas.
Articulo 115.- Aborto consentido
• El que causa aborto con el consentimiento de la gestante,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor de 1
ni mayor de 4 años.
• Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever
este resultado, la pena será no menor de 2 ni mayor de 5
años.
Articulo 116.- Aborto sin consentimiento
• El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento,
será reprimido con una pena privativa de su libertad no
menor de 3 años ni mayor de 5 años.
• Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo
prever este resultado, la pena será no menor de 5 ni
mayor de 10 años.
Articulo 117.- Agravación de la pena por la calidad del
sujeto
• El medico, obstetra, farmacéutico o cualquier personal
sanitario, que abusa de la ciencia o arte para causar aborto,
será reprimido con las penas del articulo 115 y 116 e
inhabilitación conforme al artículo 36, incisos 4 y 8.
Articulo 118.- aborto preterintencional
• El que, con violencia, ocasiona un aborto sin haber tenido
el propósito de causarlo, siendo notorio o constatándole el
embarazo, será reprimido con pena privativa de libertad no
mayor de 2 años, o con prestación de servicios comunitario
de 52 a 104 horas de jornada.
• Articulo 119.- Aborto terapéutico
• No es punible el aborto practicado por un medico con el
consentimiento de una mujer embarazada o de su
representante legal, si lo tuviere, cuando es el ùnico medio
para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud
un mal grave y permanente.
• Articulo120.- Aborto sentimental o eugenésico
• El aborto será reprimido con pena privativa de libertad
no mayor de 3 meses:
1. Cuando el embarazo sea consecuencia de violación
sexual fuera del matrimonio o por inseminación
artificial no consentida y ocurrido fuera del matrimonio
Aborto Eugenésico o sentimental
Siempre que los hechos hubieren sido denunciados e
investigados, cuando menos policialmente o
2. Cuando es probable que el ser en formacion conlleve al
nacimiento graves taras fisicas o psiquicas, siempre que
exista diagnostico medico.
ABORTO EN
EL SIGLO XXI
• En el siglo XXI el aborto sigue siendo tema de debate,
aunque en 189 países de 193 que pertenecen a la
Organización de Naciones Unidas (ONU) ya tienen leyes
acerca del tema.
Infanticidio
Es la muerte violenta, deliberada de un neonato el autor suele ser
la madre y la causa de la muerte es habitualmente la asfixia o los
efectos del abandono por ejemplo la hipotermia
a.- Generalmente el niño suele ser introducido en una bolsa de
plastico. Puede encontrarse papel , tela o bolsa rellenando la
cavidad oral. La madre suele afirmar que no sabia que estaba
embarazada y que el niño nacio muerto lo cual interesa
determinar la viabilidad del niño.
• 1.- si el niño durante el examen externo muestra claros signos
de maceración intrauterina la cuestión esta resuelta es
importante diferenciar la maceración y la descomposición
debido a la muerte intrauterina:
• a.-el primer signo de maceración es el desprendimiento de la
piel ocurre de 6 a 12 horas despues de la muerte intrauterina
• b.-vesiculas llenas de fluidos aparecen a las 24 horas. La
ruptura de estas dejan grandes zonas de piel al descubierto que
han sido malinterpretadas como quemaduras por liquidos
calientes. La hemolisis le da al tejido una coloracion rojo
violacea.
• c.-Fluidos sanguinolentois se acumulan en las cavidades
toracicas y abdominales
• d.-Despues de varios dias el craneo se colapsara.
• Por razones practicas se considera recien nacido vivo a un
neonato que respira despues de parto. Dado que la mayoria de
los asesinatos se producen inmediatamente despues del
nacimiento, antes de haber ingerido comida o mostrar signos de
curacion del cordon , el unico medio para determinar si ha
nacido vivo es mediante el examen de los pulmones.
• Las secciones microscópicas del pulmón no son de ayuda para
determinar si un niño ha respirado. Se pueden ver atelectasias
difusas en un niño que se sabe que ha nacido vivo y que ha
respirado así como alveolos abiertos aparente mente aereados
en niños que han nacido muertos.
• -el test hidrostatico
Muertes en los dos primeros años de vida
• Posterior al periodo neonatal inmediato los dos primeros años
de vida son peligrosos ya que el indice aumenta, las causas son
diversas.
• 1.-En el primer año 85-90% son debidos a transtornos
craneoencefalicos.
• 2.-en el segundo año esta cifra baja hasta 50% siendo las
causas lesiones contusas en abdomen.
• Estas muertes corresponden a tres categorias son:
• El niño golpeado incluye el abandonado
• El homicidio impulsivo incluye el niño castigado
• El homicidio por procedimientos no cruentos incluimos el
mouchausen por poderes
Homicidios
relacionados con el sexo
• Di maio los clasifica en dos categorias homicidios y
agresiones sexuales y homicidios relacionados con la
homosexualidad.
GRACIAS
