Placenta y Líquido Amniótico

Jueves, Enero 22 de 2015

PLACENTA

La placenta, como su nombre lo indica 1, es un órgano en forma de plato que posee aproximadamente 12
segmentos y dos caras, una cara fetal que da hacia el feto y una cara materna o decidua basal, la cual se
encuentra pegada o adherida a la pared uterina denominada miometrio / Se trata de un órgano único,
transitorio y básico o fundamental para el intercambio maternofetal → Es el órgano que permite la
realización de este intercambio.

1
El término placenta viene del latín torta plana, refiriéndose a su apariencia en humanos.

MORFOLOGÍA PLACENTARIA

A nivel macroscópico la placenta esta subdivida en 8 a 12 cotiledones a término del embarazo, es decir son
visibles o identificables cuando nos encontramos ante un embarazo con un feto por encima de los 8 meses 2
→ La masa placentaria, en el momento del parto, no es una sola si no que se encuentra subdividida en
distintos segmentos (cotiledones) intercomunicados entre sí.

2
Hacia el tercer mes, en el espacio intervelloso, se forman tabiques incompletos que nacen de la capa basal
y separan los cotiledones fetales, estos darán lugar a los cotiledones maternos → A partir del cuarto mes, la
placenta crecerá pero ya teniendo su estructura definitiva.

Adicionalmente son identificables dos caras, una cara fetal y una cara materna:

» La cara materna mira hacia el útero, sobre el cual se inserta / En ella se aprecian unos surcos
intercotiledóneos que dividen la placenta en cotiledones.

» La cara fetal mira hacia el interior de la cavidad amniótica, siendo recubierta o tapizada por este
tipo de epitelio.

A nivel microscópico encontraremos que la placenta está conformada por vellosidades, reconociendo que
hay tres tipos de estas → Vellosidades primarias – Vellosidades secundarias – Vellosidades terciarias.

Adicionalmente encontraremos una parte vascular materna, llamada el endotelio materno3 y una parte
pegada a la pared o miometrio, derivada del endometrio que es la decidua basal4.

3
El endotelio materno hace referencia a las porciones vasculares o vasos en la placenta provenientes de los
vasos maternos / El lóbulo placentario es la unidad fisiológica de perfusión materna, existiendo entre 40 a 60
lóbulos de entre 1 a 4 cm de diámetro, centrados por una arteria espiral que se abre en su centro y a los que
corresponde de forma aproximada un tronco vellositario principal.
4
La parte a partir de la cual la placenta esta adherida al útero es la decidua basal, reconociendo que se trata
de una parte materna, proviniendo del endometrio (La capa que mensualmente se pierde en la
menstruación) / En RESUMEN: El endometrio, al haber tenido una concepción o embarazo, no se descama
durante la menstruación sino que pasa a denominarse decidua basal y a ser la parte o pared de la cual se
sostiene la placenta.

DESARROLLO PLACENTARIO

La parce central y funcional de la placenta desde el punto de vista macroscópico son las vellosidades (El
término vellosidades hace referencia a estructuras parecidas a las vellosidades intestinales) → Estas existen
para aumentar la superficie de intercambio o contacto entre la madre y el feto / El intercambio maternofetal
se hace a través de múltiples vellosidades.

Como se había mencionado anteriormente tenemos diferentes tipos de vellosidades según su evolución o
desarrollo:

1. Vellosidades primarias: Corresponden a una invaginación del epitelio / Estas se encuentran

formadas al 25 día posfertilización.

2. Vellosidades secundarias: Las vellosidades primarias o invaginaciones se van llenando de

mesénquima o tejido conectivo pasando a este estado / Estas se encuentran formadas a la tercera
semana posfertilización.

3. Vellosidades terciarias: Corresponde al momento en el cual la vellosidad posee vasos sanguíneos

→ Los vasos sanguíneos que se producen en el lado del embrión van avanzando, se incorporan a
estas vellosidades y quedan frente a los vasos sanguíneos maternos / A pesar de quedar vasos
fetales y maternos unos frente a otros, la sangre y vasos maternos se encuentran separados de la
sangre y los vasos fetales por el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto (Epitelio).

Como es de saber esta separación no impide el intercambio materno-fetal, permitiendo entre otras
cosas la oxigenación de la sangre fetal en este punto, proviniendo de los vasos del embrión que
avanzan hasta formar parte de las vellosidades terciarias / Estas vellosidades se encuentran
formadas para la quinta o sexta semana de embarazo.

Estas vellosidades terminan teniendo una forma de ramificación con múltiples dedos, con el fin de
lograr el máximo de superficie posible para la realización de los intercambios materno-fetales.

Esto asemeja la separación que ocurre a nivel pulmonar con la barrera alveolo-capilar
Fig. 1 y Fig. 2 En estos diagrama debemos identificar de entrada la cara fetal y la cara materna de la
placenta, reconociendo igualmente como esta ultima se encuentra adherida a la pared uterina (Miometrio)
a través de la decidua basal, la cual corresponde previamente al endometrio / Posteriormente debemos
identificar la circulación fetal a partir del cordón umbilical → Dentro de este encontramos la vena umbilical y
las arterias umbilicales, y vemos como estos vasos fetales se ramifican 2 y avanzan hasta formar parte de las
vellosidades terciarias.

1
Las ramificaciones de las arterias umbilicales avanzan del lado materno al lado fetal, juntándose para
formar estos dos vasos arteriales, mientras que la vena umbilical avanza del feto a la madre dando ramas /
La vena umbilical va hacia el feto, llevando la sangre desde la placenta, una vez realizado el intercambio y las
arterias umbilicales llevan la sangre del feto a la placenta para que se oxigene → Esta es la razón de los
colores de los vasos fetales.

Coloreado de verde en la Fig. 1 y de gris en la Fig. 2, podemos ver que los vasos fetales se encuentran
recubiertos por un epitelio denominado trofoblasto → Este epitelio es el producido por el lado fetal que
termina recubriendo y aislando la circulación fetal de la circulación materna o externa, es decir actúa como
una barrera.

Adicionalmente vemos como los vasos maternos o endometriales avanzan hasta el espacio intervelloso
formando un lago de sangre materna → Teniendo en cuenta que las arterias desembocan en este espacio, y
las venas drenan la sangre ubicada a este nivel / En RESUMEN: La sangre materna termina distribuida entre
las vellosidades terciarias, cubriéndolas a nivel del espacio intervelloso, sin penetrarlas, con el fin de evitar
una unión incompatible entre sangre fetal y sangre materna.

De tal manera que a groso modo, tenemos una especie de esponja (Formada por las vellosidades coriónicas
terciarias) dentro de un recipiente lleno de sangre materna → Esto permite que sucedan los diferentes tipos
de intercambios materno-fetales.

Por otra parte, para que la placenta quede fija tendremos la formación de ciertos puntos llamados
vellosidades de fijación → Estos puntos se unen firmemente a la pared de la madre, llamada decidua basal /
Las vellosidades troncales (de fijación) se extienden desde el mesodermo de la lámina o placa coriónica
hasta la envoltura citotrofoblástica.
 Por último, en la Fig.3 encontramos el amnios que corresponde
al epitelio simple proveniente del lado fetal que cubre la cara
fetal de la placenta en su totalidad, generando un cierre
hermético del feto → Es una membrana de escasamente una
hilera de células / El saco amniótico es la cubierta de dos
membranas que cubre al embrión y que se forma entre el octavo
y noveno día de la fecundación: La membrana interna
llamada amnios contiene el líquido amniótico y el feto en su
interior, y a membrana exterior, llamado corion, contiene el
amnios y es parte de la placenta.

Con el fin de entender un poco más acerca de los vasos maternos, en la Fig. 4 podemos ver como estos
vasos provienen de la arteria uterina, la cuál avanzara formando los vasos arcuatos que posteriormente
formará la arteria radial, que una vez divida en arteriolas rectas, formará las arteriolas en espiral → Cuando
la arteria radial se acerca a la base de la placenta, toma el nombre de arteriola en espiral / Estas arteriolas
sufren un cambio muy importante durante el embarazo que será mencionado posteriormente.

Arteria uterina → Arterias arcuatas → Arterias radiales → Arteriolas rectas → Arteriolas espirales

INVASIONES TROFOBLÁSTICAS

Volviéndonos a ubicar en la placenta, y el epitelio

placentario llamado trofoblasto que separa las dos
circulaciones (Materna y fetal), invade las paredes
internas de las múltiples arterias espirales,
reemplazando completamente la pared muscular de
estas → Se trata de un evento de adaptación en donde el
epitelio trofoblástico reemplaza la pared muscular de
estas arterias.

Al ser reemplazada la túnica media o capa muscular, estos vasos pierden el tono y por lo tanto carecen de
actividad de contracción / Estos vasos no se contraen o cierran, ya que su pared pierde la capacidad de
realizar vasoconstricción → Esto permite que estos vasos permanezcan abiertos continuamente para que de
manera constante este pasando sangre materna hacia la placenta.
La placenta es un órgano muy vascularizado, teniendo casi hasta el 20% de todo el gasto cardíaco de la
materna / A medida que el embarazado va avanzando se aumenta el volumen sanguíneo o porcentaje de
sangre a nivel de la placenta comparado con el gasto cardiaco → Es decir ese porcentaje (%) anteriormente
mencionado casi se dobla al ir avanzando el embarazo (Confirmar esta información con la clase de Cambios
fisiológicos en el embarazo).

Este cambio o aumento de vascularización se logra a través del método de adaptación previamente
mencionado → La placenta se mantiene totalmente invadida de sangre por este mecanismo, llamado el
mecanismo de las invasiones trofoblásticas / El trofoblasto o epitelio corial invade los vasos maternos para
lograr garantizar el flujo sanguino permanente a la placenta.

Este mecanismo sucede en dos etapas o momentos: La primera ola de invasión trofoblástica se observa en
los segmentos deciduales entre las 10 y 16 semanas de gestación (12 – 14 semana) y la segunda se advierte
en los segmentos miometriales, entre las 16 y 22 semanas (18 – 20 semana) / Lo importante es que desde la
semana 12 la placenta empieza a tener esta característica fundamental, permitiendo que haya un alto flujo a
una presión o resistencia baja.

o La sangre materna o proveniente de la madre fluye a través de las arterias espirales, las cuales son
modificadas por la invasión trofoblástica.

o La sangre fetal recoge a través de las vellosidades la sangre después de su intercambio (Ej.
Oxigenación), yendo hacia el feto a través de la vena umbilical, y del feto a la placenta a través de
las arterias umbilicales.

o Los intercambios que suceden a nivel placentario entre la madre y el feto son varios, y se llevan a
cabo gracias a las diferentes propiedades placentarias:

» Gaseoso: Intercambio de oxigeno, dióxido de carbono y nitrógeno.

» Metabólicos: Dentro del contexto de nutrición fetal, ya que esta se realiza a través del
paso de sustancias metabólicamente importantes a nivel de las vellosidades coriónicas.

» Inmunológicos: Esta barrera epitelial formada por el trofoblasto tienen una gran función
inmunológica, ya que permite que una proteína extraña o ajena a la madre sea tolerada.

» Endocrinológica: La placenta es una glándula que tiene una gran capacidad endocrina
principalmente que será estudiada más adelante.
Las arterias umbilicales son ramas de las arterias hipogástrica (Arterias Iliacas Internas) / La vena umbilical se
une a nivel de la vena cava inferior dentro de la circulación fetal.

Adicionalmente podemos ver el agujero oval o shunt fisiológico que permite la comunicación interauricular
típica del desarrollo fetal → Esta comunicación fetal entre las aurículas permite que la sangre oxigenada que
llega a la aurícula derecha pase directamente a la aurícula izquierda y por lo tanto a ser distribuida a través
del ventrículo izquierdo por todo el cuerpo fetal obviando u omitiendo la parte pulmonar / En esos
momentos el pulmón no está funcionando.

FISIOLOGÍA PLACENTARIA / Como se mencionó previamente existen diferentes tipos de intercambios

placentarios, todos igualmente indispensables para el correcto desarrollo del embarazo: Intercambio
gaseoso – Intercambio nutricional o metabólico – Intercambio endocrinológico – Intercambio inmunológico.

INTERCAMBIO o FUNCIÓN ENDOCRINA

La placenta dentro de su función endocrinológica produce esteroides, péptidos, factores de crecimiento,

hormonas, citoquinas y prostaglandinas → Todo esto esta dirigido a permitir la adaptación y el crecimiento
del feto.

Esteroides Péptidos Factores de Hormonas Citoquinas (F. Prostaglandinas

Crecimiento Inmunológicos)
Estradiol HCG Inhibina Oxitocina IL-1 PGE
Activina IL-2
Follistatina IL-6
IL-8
Estrona HPL Factor B GnRH Interferón α PGF2α
Factor Interferón β
epidermoide Interferón γ
Estriol ACTH Factor de TRH Factor de
crecimiento Somatostatina necrosis
plaquetario tumoral (FNT)
Progesterona Relaxina Factor de Β - Endorfina
crecimiento
fibroblástico
Factor de Encefalinas
crecimiento
endotelial

Dentro de las hormonas peptídicas encontramos:

 Hormona gonadotrofina coriónica (HCG)

 Lactógeno placentario (HPL): Es una hormona típica de crecimiento fetal.
 Prolactina (PRL): Aunque es producida normalmente a nivel hipofisiario, en este caso tenemos que
también se produce a nivel placentario, por lo tanto los niveles de prolactina elevados durante el
embarazo no tienen ninguna importancia clínica más allá de un concepto fisiológico normal / Una
persona que tenga los valores de prolactina elevados y entre en embarazo, no necesita de pruebas
o niveles séricos de prolactina durante el embarazo ya que igualmente estarán disparados por
acción placentaria.
 Hormona estimula de la corteza suprarrenal (ACTH)
 Hormona liberadora de ACTH (CRH)
 Oxitocina: Conocida como la hormona del amor, tiene como importancia la aparición de
contracciones durante el trabajo de parto.
  Relaxina
 Otros

En cuanto a los esteroides es importante decir que todos los que serán mencionados se modifican a nivel
placentario:

 Derivados de los progestágenos

 Estrógenos
 Andrógenos
 Glucocorticoides

Esta imagen es simplemente para mostrar que

hay una simbiosis o coordinación entre la
madre, el feto y la placenta que se ubica en la
mitad como barrera o comunicador, desde el
punto de vista hormonal o endocrino.

La madre aporta sustratos de colesterol, a su

vez a nivel de ovarios y glándulas suprarrenales
produce derivados como pregnenolona
(Precursor de la progesterona) y
dehidroepiandrosterona sulfato (DHAS).

La placenta capta estos productos, los recibe y a su vez los pasa al feto, el cual se encarga de hacer una serie
de ajustes bioquímicos a estas hormonas → Ya que el feto tiene una serie de enzimas que permite que estas
sustancias sean transformadas o modificadas en otras sustancias que su vez pueden volver a la placenta
para dar origen a andrógenos y estrógenos / Inicialmente se forman los andrógenos, y luego de estos vienen
los estrógenos, ya que estos últimos son productos finales o derivados de los andrógenos.

La conclusión o lo importante es saber que la placenta es un órgano en donde no se hace únicamente

intercambio de oxigeno o las moléculas previamente mencionadas, si no que tiene una interrelación o
funcionamiento simbiótico, permitiendo la coordinación madre-feto.

ESTRÓGENOS

El principal producto estrogénico producido en la placenta es el estriol, a diferencia de cuando nos

encontramos frente a una paciente no embarazada en donde el principal producto estrogénico es el
estradiol → Sin embargo, la placenta también produce estrona y estradiol, que a su vez son productos
intermedios del estriol.

Dentro de las diferentes funciones que cumplen los estrógenos, esta el servir como estimulantes para el
crecimiento de los órganos blanco → Como están a nivel de la placenta y son pasados a través de esta al
feto, se trata de un estimulo permanente para que crezcan los diferentes tejidos fetales / Adicionalmente
aumenta el flujo sanguíneo útero-placentario, indispensable para el intercambio materno fetal.

PROGESTERONA / Bioquímicamente es una sustancia que se ubica antes de la producción de los estrógenos
→ Los estrógenos provienen de los andrógenos, los cuales a su vez, provienen den los progestágenos.

La progesterona, que es un esteroide, cumple también diversas funciones importantes:

 o Indispensable para la Acción inmunosupresora fisiológica que tiene que darse durante el embarazo
para que el embrión crezca
o Esencial para la implantación del zigoto
o Precursor de los glucocorticoides y mineralocorticoides

En sinergia con los estrógenos:

o Permite la presencia o desarrollo del crecimiento uterino

o Bloquea o impide la actividad uterina que implica contracciones / La progesterona es un relajante
desde el punto de vista uterino, por esta razón se está usando en amenazas de partos prematuros o
abortos
o Permite la diferenciación y maduración endometrial

GRADOS PLACENTARIOS

En esta imagen vemos que la placenta tiene diferentes grados o estadios según su madurez y el tiempo de
embarazo (GRADO 0 – GRADO I – GRADO II – GRADO III) / En los primeros meses o 20 semanas de
embarazo, es una placenta que se observa como un solo tejido, posteriormente empieza a presentar una
serie de ondulaciones y adelgazamientos, con algunos puntos de calcificaciones a medida que va avanzando
el embarazo → El grado 0 es el más inmaduro y el grado III es el más maduro, en donde están formado ya los
cotiledones.

Esta clasificación no tiene una aplicación clínica precisa, anteriormente tenia mucho significado, sin embargo
hoy en día no se utiliza como correlación médica / Sin embargo, aún se sigue dando este tipo de información
en la ecografía (Ej. Placenta con múltiples calcificaciones) → Ha ido perdiendo importancia desde el punto
de vista fisiopatológico, sin embargo se sigue describiendo ecográficamente.

El hecho de tener un placenta ‘vieja’ o que haya formado los cotiledones más rápidamente que otra, no
implica una patología incipiente en el feto → El hecho de haber formado los cotiledones más rápido implica
que hay más tejido fibrótico pero sin ninguna repercusión patológica, ya que fisiológicamente lo que debe
ocurrir es la formación de cotiledones a lo largo del embarazo.

 Placenta Grado 0: Se caracteriza porque ecográficamente se ven homogéneas la placa basal (cerca
del útero) y la placa corial (cerca del feto) / Placa coriónica lisa sin áreas de calcificación.

 Placenta Grado I: Cuando ya posee pequeñas zonas de color blanco en la ecografía (ecorrefrigentes)
/ En la placa corial se identifican ciertas calcificaciones finas y onduladas, dispersas al azar, y la placa
basal no presenta calcificaciones.
  Placenta Grado II: Consiste en las placentas cuya placa basal se identifica en su totalidad y da la
impresión de que está separada del miometrio (capa muscular de la pared del útero) / En la placa
corial se visualiza con un perfil muy ondulado con calcificaciones difusas y la placenta no es
homogénea debido a las diferentes ecogenicidades en su espesor por el depósito de calcio → Los
tabiques que penetran en la placenta no confluyen.

 Placenta Grado III: Son las placentas con gran depósito de calcio a todos los niveles, tanto la placa
basal como la corial aparecen altamente ecorrefrigentes (color blanco) / Los tabiques de ambas
partes de la placenta ya confluyen y se fusionan entre sí, en el interior de los cotiledones
placentarios (los ovillos que forman las vellosidades coriales) se observan zonas de calcificación y
degeneración.

DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS / Debemos recordar el mecanismos a través de cual la pared de las
arterias espirales es invadida por el trofoblasto fetal, para garantizar un flujo sanguino constante,
aumentado, y con muy baja presión → Esto se ve reflejado en el examen doppler.

En este examen se ven ondas formadas por el flujo sanguíneo, y busca evaluar la presión de la sangre de las
arterias uterinas (No se realiza en las arterias espirales, ya que estas son muy pequeñas) y ver el grado de la
forma de la onda.

En el primer doppler vemos ondas muy puntudas, correspondiendo a ondas que reflejan una alta resistencia
a nivel de los vasos evaluados → Esto es típico de las mujeres no embarazadas / En cambio las ondas
durante el embarazo, debido al reemplazo del tejido muscular a nivel de las arterias espirales, son ondas de
baja sístole.

El doppler de arterias uterinas se esta usando cada vez mas para evaluar diferentes tipos de complicaciones
que pueden suceder durante el embarazo: Hipertensión inducida por el embarazo (HIE) y retardo de
crecimiento intrauterino (RCIU) → Estas son las dos patologías que pueden llegar a detectarse a través de
este examen / Es decir, aunque no nos muestre el RCIU literalmente, el examen sí nos indica que puede
llegar a desarrollarse, al igual que en el caso de HIE.

LÍQUIDO AMNIÓTICO / Tiene una aplicación clínica mayor al ser comparado con la placenta.

El líquido amniótico es un líquido que se ubica dentro del saco amniótico, refleja lo que le está pasando al
feto, lo que está sucediendo con la placenta y con la membrana que recubre este saco llamada amnios / Este
líquido amniótico no tiene el mismo contenido o proviene de un mismo origen durante todo el embarazo →
Es decir, a medida que el embarazo evoluciona o avanza, estos parámetros van cambiando.

El embarazo en su totalidad son 40 semanas, y la manera en la que se lleva la cuenta del tiempo transcurrido
es en semanas
PRIMER TRIMESTRE (Primeras 12 semanas) → Todo proviene de la madre

Durante las primeras 12 semanas el embrión es tan pequeño, que todo el líquido amniótico proviene de la
madre / A medida que van avanzando las semanas, el contenido del líquido amniótico cambia y también el
lugar de donde proviene.

En este tiempo, el líquido amniótico presente es una sustancia muy baja en proteínas, pero que igualmente
permite la formación de los diferentes órganos → Es un trasudado materno / El liquido amniótico proviene
de trasudado de la placenta, trasmitido por el epitelio al cordón umbilical, sumando en total un volumen
muy pequeño: No más de 50 c.c.

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE (De la semana 13 en adelante) / A partir del segundo trimestre, incluyendo
el tercer trimestre, el feto comienza a participar en la producción del líquido amniótico.

El liquido amniótico, después del primer trimestre, fundamentalmente es orina → Es decir, el feto lo
mantiene a través de la orina / En este punto ya encontramos que el líquido amniótico al ser un producto
urinario, comienza a ser parte de la hemodinamía del feto.

Por un lado, el feto está recibiendo todo lo que proviene de la madre y de la placenta, a través del cordón
umbilical → La sangre fetal oxigenada y sus solutos / Esta sangre llega a la circulación fetal, y a través del
corazón llega a los riñones del feto, produciendo orina, a su vez esta orina que queda en el saco amniótico
es deglutida por el feto y es absorbida a través del tubo digestivo fetal, nuevamente a la circulación fetal, de
tal manera que al estar en este constante proceso de orina y deglución, se cierra el circuito del líquido
amniótico.

De tal manera que el liquido amniótico pasa a formar parte de todo el concepto hemodinámico del feto,
reflejando muy bien, a partir del segundo trimestre, lo que le esta pasando al feto desde el punto de vista
hemodinámico y gaseoso.

Es así como al final del embarazo, todo el líquido amniótico o su mayoría, proviene de la orina fetal → Ya
que una muy pequeña parte sigue proviniendo de la placenta materno / El líquido amniótico es un producto
urinario, es orina producida por el feto, lo que pasa a través del cordón y la placenta representa un
porcentaje mínimo.

La cantidad de orina que produce alcanza a dar un volumen de 800 a1200 cc de líquido amniótico

Una parte muy importante a tener en cuenta son los pulmones o el árbol traqueobronquial del feto, ya que
este se empieza a formar desde la semana 5 hasta la semana 34 en donde está mas o menos maduro / En
este proceso de deglución del líquido amniótico, una parte de este líquido entra a los pulmones y ayuda a su
formación → De tal manera que hablamos de una cantidad de liquido necesaria para la formación de los
alveolos y todo el árbol pulmonar.

“El pulmón fetal también produce liquido y a la vez le entra liquido al feto / Esto es importante para lograr el
desarrollo pulmonar y los alveolos → Poco liquido amniótico da origen a un mal desarrollo pulmonar, ya que
es este líquido el que ayuda a abrir o expandir los alveolos.”

El feto excreta el líquido y lo recicla deglutiéndolo, de tal manera que se encuentra en equilibrio con la
circulación fetal y materna.

FUNCIONES / ¿Por qué es importante el liquido amniótico?

- Eliminación de desechos.
 - Evita que el feto sea aplastado por el útero, ya que disipa las fuerzas uterinas centrípetas
manteniendo al feto libre de la presión del útero.

- Previene la compresión sobre el cordón umbilical.

- Facilita los movimientos del feto, y de la misma forma permite el crecimiento de esto → El feto
puede crecer ya que se puede mover.

- Indispensable para mantener la temperatura una temperatura constante.

- Acción bacteriostática, ya que tiene sustancias de este tipo.

- Esta relacionado con los mecanismos de excreción fetal → Se mencionó y explicó anteriormente.

- Gracias a la existencia del liquido amniótico es que podemos delimitar la figura fetal
ecográficamente / Si este liquido no existiera no podríamos hacer ningún tipo de estudio de
imágenes, o por lo menos no imágenes tan reales → Facilita las imágenes ecográficas.

- Permite todos los estudios citoquímicos, de infecciones e inflamaciones corioamnióticas →

Estudios que se hacen con el fin de descartar procesos inflamatorio o infecciosos a nivel fetal.

- Permite la realización de estudios genéticos (Ej. Cariotipo a través del cultivo de células fetales).

- Permite evaluar si el feto esta pulmonarmente maduro o inmaduro, esto esta relacionado con los
casos en los cuales se decide o no acerca de la realización de un parto pretérmino / Ayuda a
evaluar el estado de prematurez fetal a través del estudio de maduración pulmonar → Se asume
que un feto que este inmaduro pulmonarmente es prematuro, y por lo tanto se debería evitar el
parto.

- Permite estudios genómicos y proteómicos.

APLICACIÓN CLÍNICA / El líquido amniótico representa una herramienta para el estudio de diversas
patologías durante la gestación.

Los tres sistemas claves que tienen que ver con el líquido amniótico son: El riñón del feto, la vejiga y la orina.
Como habíamos visto el feto deglute el líquido, y lo pasa a través de todo su tracto digestivo (Esófago,
estómago e intestinos) para ser reabsorbido y excretado a través de la orina / A su vez recordamos como el
líquido amniótico es indispensable para la formación del árbol traqueobronquial → De tal manera que, tanto
el sistema urinario, como el sistema gastrointestinal, están íntimamente relacionados con la fisiología del
líquido amniótico, por lo tanto cualquier alteración a estos niveles se verá reflejado en el líquido amniótico.

SISTEMA URINARIO / Desde el punto de vista urinario, como el líquido es orina, si no hay riñones o si la vía
urinaria se encuentra obstruida se tendrá una repercusión en el líquido amniótico → Cuando el volumen del
líquido amniótico está muy disminuido, siempre hay que evaluar el estado del árbol urinario del feto.

o Si hay una obstrucción en el uréter, es decir entre el riñón y la vejiga, se tendrá una repercusión en
el líquido amniótico reflejada en una disminución en su volumen (Oligohidramnios) 1.

o Si lo que se altera son los dos riñones, no se producirá orina, y por lo tanto también habrá
disminución en el volumen del líquido amniótico (Oligohidramnios) 1 / Si está obstruido un solo
riñón puede haber un volumen de líquido casi normal porque el otro riñón lo compensa.

o Cuando está obstruida la uretra, no se excreta casi nada de orina y por lo tanto también habrá una
disminución en el volumen del líquido amniótico (Oligohidramnios) 1 / En este caso, al tener la
obstrucción por debajo de la vejiga, encontraremos que esta se encontrara distendida junto con los
riñones y no habrá líquido amniótico.

1
Oligohidramnios significa poco líquido amniótico, mientras que polihidramnios significa mucho o exceso de
líquido amniótico.

SISTEMA GASTROINTESTINAL / Cuando hay una obstrucción gastrointestinal, y sobretodo cuando es alta
(Por encima del ángulo de Treitz) lo que se produce es un polihidramnios.

o Cuando el feto tiene alguna obstrucción en el tórax, que es el lugar en donde está ubicada el
esófago, no hay paso de liquido / La obstrucción puede ser por ausencia en la formación del
esófago o por la presencia de una masa en el pulmón o en el tórax del feto que haga efecto de
presión o compresión alta → El liquido entra, pero no puede pasar.

Al no haber paso de líquido ocurre un represamiento del líquido hacia atrás, ya que aún cuando no
se pueda deglutir el líquido, los riñones están íntegros y siguen funcionando → El líquido no circula,
causando que este se quede todo acumulado a nivel de la cavidad o saco amniótico / En este caso
hablamos de un polihidramnios.
o Esto sucede igualmente cuando hay una obstrucción a nivel de la boca, ya que no pasa líquido y
este se seguirá acumulando → Esto puede suceder cuando el feto no tiene reflejo y no deglute
secundario a una alteración a nivel del SNC / Sin embargo lo más frecuente es que haya una
obstrucción del esófago para abajo.

o Cuando hay una obstrucción por encima del estómago, el líquido se encuentra muy aumenta y no
se visualiza una cámara gástrica / Si se logra ver la cámara gástrica o el estomago, indica que si llega
líquido a este nivel por algún mecanismo → Se puede sospechar una fistula traqueoesofágica.

o Cuando hay obstrucción en el intestino delgado, tenemos polihidramnios con un estomago

dilatado.
 o Si la obstrucción esta a nivel del colon, el líquido puede estar normal ya que alcanza a absorber y a
completar su ciclo.

Si no hay ninguna obstrucción e igualmente encontramos un volumen de líquido amniótico elevado, puede
deberse a un aumento en la perfusión o riego renal con mayor eliminación de orina → Poliuria.

VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO / El líquido amniótico tiene diferentes valores dependiendo de la
semana de embarazo.

Si nos encontramos antes de la semana 20, aún cuando sea muy poca la utilidad de cuantificarlo de manera
exacta, ya que el embarazo esta apenas empezando y no se cuenta con mucha precisión o en cualquier
punto → Podemos decir que el volumen del líquido amniótico se debería encontrar entre 8 y 18 cm / Este es
el valor ideal para el volumen del líquido amniótico.

El líquido amniótico viene en un ascenso que se hace pronunciado a partir de la semana 20, llegando a su
valor máximo en la semana 30 / A partir de la semana 35, hay una disminución ya que hay una menor vida o
mayor recambio de líquido amniótico, volviendo así a sus valores iniciales → Recordar que el pico máximo
de producción fisiológica es de la semana 30 a la semana 35.

Es decir el valor del volumen del líquido amniótico no es igual a través de la evolución del embarazo →
Dependiendo de la semana en la que nos encontremos debemos colocar un valor según el percentil
establecido para cada semana / El valor de 8 y 18 cm es un valor global, si vamos a mirar de manera precisa
tenemos que basarnos en los percentiles 5 y 95 de la semana en la que nos encontremos.

El líquido amniótico se mide a través de un índice, ya que es imposible realizar al medición de todo el líquido
por la forma del embarazo → Nos encontramos frente a un cuerpo dentro de una esfera rodeada de
líquido / Lo que se toma son índices para realizar su medición.

Para evaluar el volumen o cantidad de líquido amniótico se divide el abdomen materno en cuatro
segmentos o cuadrantes → Cuadrantes derechos, izquierdos, superiores e inferiores / A cada cuadrante, y a
través del ecógrafo, se le mide cuantos c.c. de líquido amniótico tiene, tomando el valor máximo en cada
cuadrante; al final estos cuatro valores se suman y se tiene así el resultado del volumen de líquido
amniótico.

El índice de líquido amniótico (ILA) es una evaluación de la cantidad de líquido amniótico en una

mujer embarazada, y es un indicador de bienestar fetal / Se obtiene con un ultrasonido, mediante la
medición en centímetros del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y luego
la adición de estas cuatro medidas → También se puede hacer la exploración única, siempre
mediante ecografía, realizando una medición única del diámetro vertical o transversal del mayor cuadrante
de líquido amniótico que esté libre de partes fetales y cordón umbilical.
Los valores normales de líquido amniótico van de 8 a 18 cm (Percentil 5 y 95) / Si el valor esta por debajo de
8 m. empezamos a hablar de un volumen amniótico disminuido, o si se encuentra por encima de 18 cm de
un valor aumentado.

Como se trata de una medida con cierta subjetividad, más que cortes puntuales, hablamos de rangos:

- Menor a 2 cm: Oligohidramnios severo / Se considera que hay ausencia de líquido o

anhidramnios.

- Entre 2 y 5 cm: Oligohidramnios moderado / Por debajo de 5 cm se considera francamente

anormal.

- Entre 5 y 8 cm: Límite normal inferior, es decir no se considera patológico como tal, pero actúa
como una alarma → Si hay algo a lo que se le tiene miedo en obstetricia es a un índice de líquido
amniótico disminuido.

Por debajo de 8 cm se enciende una alarma, y por lo tanto se debe hacer todo lo posible para
demostrar que el bebé está bien, ya que hasta que no se demuestre esto se asumirá que algo
malo está pasando / Un índice de líquido amniótico menor a 8 cm no es normal → Se debe
evaluar si hay un error en la toma ecográfica (Ej. Si a un evaluador le da 7 cm y a otro le da 9 cm,
se hablará de que la causa de este valor es un margen de error) 1.

- Entre 8 y 18 cm: Rangos normales / Hasta 18 cm se considera un valor ideal o adecuado, por
encima de 18 cm debemos empezar a mirar causas de por qué se encuentra alto.

- Entre 18 y 24 cm: Límite superior normal o normal alto / Sucede lo mismo que pasa con el límite
normal inferior.1

- 25 cm o más: Polihidramnios franco / Un valor de 25 cm o más indica como tal que hay una
alteración o patología subyacente que está causando polihidramnios → Este valor ya pasa a ser
categórico.

- Por encima de 32 cm: Polihidramnios severo.

1
Cuando un resultado da por debajo de 8 cm o encima de 18 cm se deben realizar 3 mediciones con el fin de
descartar el margen de error como causa de este resultado.

El líquido amniótico no siempre se mide por cuadrantes, generalmente esta medida se utiliza para
embarazos en los cuales solo hay un feto, cuando hay dos o tres fetos, el mecanismos de medida se hace de
manera distinta → Lo que se realiza es, ubicando el saco de cada uno, se evalúa el valor o lago más grande y
se da un solo valor, ya no se utilizan cuadrantes (Ej. Saco A tiene un lago de 10 cm) / En gemelos, se miden 2
cuadrantes por cada feto, midiendo el lago mayor en cada uno de ellos.

OLIGOHIDRAMNIOS / Corresponde a la disminución en la producción de líquido amniótico → Dentro de las

causas encontramos:

 Malformaciones a nivel del sistema urinario del feto / Se crea un oligohidramnios evidente ya que la
orina no puede salir.

 Trastorno funcional bilateral de los riñones / En este caso se produce menos cantidad de orina.

 Uropatías obstructivas → Obstrucción a nivel de la uretra, vejiga o bilateral en los uréteres.

  Hipoperfusión renal / Esta patología es mucho más común, y hace referencia a una disminución de
flujo sanguíneo a nivel renal, y por esta razón se disminuye la producción de orina → Esto se debe
al desarrollo de un proceso hipóxico.

Cuando hay un proceso hipóxico en el feto, ya sea porque a nivel de las arterias maternas llega
menos sangre a la placenta, o por cualquier otra razón, hace que la sangre fetal que llega a
oxigenarse en las vellosidades salga con una menor concentración de oxigeno, de tal manera que la
sangre que llega a los riñones y a los demás órganos, así tenga igual volumen, tendrá menor
cantidad de oxigeno generando una disminución en la perfusión renal → Es la causa más
importante a investigar cuando vemos o estamos ante un oligohidramnios.

 Hipovolemia fetal / Ocurre en embarazos gemelares, en donde a un gemelo le llega mas sangre que
a otro.

 La otra causa de disminución en el volumen de líquido amniótico es la ruptura prematura de las

membranas → Se trata de un asunto netamente mecánico que igualmente se debe descartar
siempre a través de una evaluación por un especulo, descartando o confirmando la salida de líquido
amniótico, y por la historia referida por la paciente (Si esta refiere o no salida de líquido).

En este caso se está produciendo líquido y no hay ningún problema de oxigenación pero hay
perdida de líquido a través del rompimiento de membranas.

La causa más importante a investigar o descartar frente a un oligohidramnios es la mala oxigenación fetal o
hipoxemia → Descartar problemas en la oxigenación del flujo sanguíneo o sangre fetal / Posterior a esto se
debe descartar una obstrucción renal e hipoperfusión renal, en orden de importancia.

Debemos recordar que el líquido amniótica es una herramienta que permite la correcta visualización de
imágenes ecográficas, por lo tanto cuando no hay suficiente líquido las imágenes ecográficas son muy
difusas y difíciles de interpretar, ya que no se puede hacer contraste → Solo se ve un tejido difuso.

Aunque hoy en día no es tan frecuente, hay medicamentos que afectan la función renal a nivel fetal / Dentro
de estos encontramos los antiinflamatorios → Por lo tanto, cuando estamos frente a un oligohidramnios
debemos ver si la madre está consumiendo antiinflamatorios, ya que pueden llegar a generar
vasoconstricción severa a nivel de las arteriolas renales.

POLIHIDRAMNIOS / Corresponde a un aumento de la producción del líquido amniótico, cuya causa más
frecuente es fisiológica, sin embargo encontramos otras como:

 La no circulación adecuada del líquido amniótico por el feto, de tal manera que el líquido se sigue
produciendo y acumulando / Esto se debe principalmente a obstrucciones gastrointestinales como
razón típica, más no la más común.

Como se menciono anteriormente la causa mas común es la mayor producción de orina en unos
fetos que otros, es decir una causa totalmente fisiológica → Encontramos líquidos con valores
normales altos, es decir polihidramnios leve, en donde al estudiarlos se encuentra que la mayoría
de veces la causa es fisiológica mas no patología.

 La más común de las causas patológicas de polihidramnios es la diabetes materna / La diabetes

materna hace que el feto una mayor cantidad de glucosa, que al igual que en los diabéticos adultos,
causa poliuria → La hiperglicemia fetal lleva a un aumento de producción de orina.

 Hipervolemia / Cuando un feto tiene mucha sangre → Esto esta relacionado con el síndrome de
transfusión feto-fetal en embarazos gemelares con una sola placenta, en donde hay un disbalance
 de líquidos en donde un feto queda hipovolémico teniendo oligohidramnios y el otro feto estará
hipervolémico con polihidramnios al estar produciendo más líquido amniótico.

 Alteraciones o malformaciones en el SNC que generan una falta o ausencia de reflejo de deglución /
Si el feto no deglute el líquido amniótico secundario a una lesión cerebral, se comportara como una
obstrucción a nivel bucal → Generalmente estos polihidramnios son severos, por encima de 25 cm.

 Ausencia de la hormona antidiurética (ADH) / Puede suceder cuando hay lesiones severas a nivel
del SNC, en donde puede haber alteraciones en la producción de esta hormona lo que hace que el
feto sea incapaz de retener solutos en la orina y por lo tanto comienza a orinar mucho.

Los polihidramnios severos, por encima de 25 cm, nos deben hacer pensar en malformaciones, lesiones
cerebrales o diabetes, ya que esta ultima es la causa más común → Cuando hay un polihidramnios por
encima de 25 cm hay riesgo de un trabajo de parto prematuro.

La amniocentesis es la extracción de líquido amniótico en caso de que se sospechen infecciones o se

necesiten estudios genéticos.