COLSUBSIDIO NIT 860007336-1
Número de orden: 11.933.585
Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 1 de 3
Fecha y Hora Exp: 24/06/2021 - 13:50:00 Diagnóstico: E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE Form.: 1521137481
No Hist. Clínica: 20551460 Paciente: ROMERO MORENO MARIA Doc Ident: CC 20551460
Convenio: FAM COLS FUNZA PGP Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Cotizante Categoría: A
DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)
LEVOTIROXINA SODICA 50 Cada 24 1 TABLETA EN
Vía Oral 30 TAB 30 (TREINTA) 1
TABLETA 50MCG MCG horas AYUNAS
INSULINA GLARGINA
Cada 24 24 UI SC A LAS 9
SOLUCION INYECTABLE 24 UI Vía Subcutánea 3 CAT 30 (TREINTA) 1
horas PM
100UI/ML PENX3ML
traZODONA CLORHIDRATO 50 Cada 24 1 TABLETA EN
Vía Oral 30 TAB 30 (TREINTA) 1
TABLETA 50MG MG horas LA NOCHE
ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
51589282* MEDICINA INTERNA SALCEDO*, NANCY Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
COPIA – Droguería
CM CALLE 63 / CRA 24 # 62 50 - BOGOTA D.C / Tel: 3438124
COLSUBSIDIO NIT 860007336-1
Número de orden: 11.933.585
Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 2 de 3
Fecha y Hora Exp: 24/06/2021 - 13:50:00 Diagnóstico: E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE Form.: 1521137481
No Hist. Clínica: 20551460 Paciente: ROMERO MORENO MARIA Doc Ident: CC 20551460
Convenio: FAM COLS FUNZA PGP Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Cotizante Categoría: A
DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)
**DIABETES
MELLITUS 2**
MEDICAMENTO
INGRESADO A
metFORMINA+SITAgliptina
Cada 12 PBS POR
1000+50MG TAB LIBERAC 1 TAB Vía Oral 60 TAB 30 (TREINTA) 6
horas RESOLUCION
PROL
2481 DE 2020; 1
TAB CON
DESAYUNO Y
ALMUERZO
ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
51589282* MEDICINA INTERNA SALCEDO*, NANCY Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
COPIA – Droguería
CM CALLE 63 / CRA 24 # 62 50 - BOGOTA D.C / Tel: 3438124
COLSUBSIDIO NIT 860007336-1
Número de orden: 11.933.585
Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 3 de 3
Fecha y Hora Exp: 24/06/2021 - 13:50:00 Diagnóstico: E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE Form.: 1521137481
No Hist. Clínica: 20551460 Paciente: ROMERO MORENO MARIA Doc Ident: CC 20551460
Convenio: FAM COLS FUNZA PGP Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Cotizante Categoría: A
DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)
TIRAS DE GLUCOMETRIA
50 ST Mensual 1 FCO 30 (TREINTA) 1 2 DIARIAS
(FRASCO X 50UN)
LANCETA PARA PUNCION Cada 24
2 ST 60 ST 30 (TREINTA) 1 2 DIARIAS
CUTANEA horas
Cada 24 1 DOSIS DE
AGUJAS PARA PEN 1 ST 30 ST 30 (TREINTA) 1
horas INSULINA DIA
ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:
Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
51589282* MEDICINA INTERNA SALCEDO*, NANCY Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
COPIA – Droguería
CM CALLE 63 / CRA 24 # 62 50 - BOGOTA D.C / Tel: 3438124
