EL INFORME FINAL
DE AUDITORÍA
MÉDICA
MIGUEL ANGEL TRESIERRA AYALA
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Documento escrito con lenguaje sencillo y
sin ambigüedad denominados dictámenes
en donde destacan los hallazgos al
respecto a los siguientes puntos:
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INFORME DE AUDITORÍA MÉDICA
Documento escrito conteniendo:
1. La oportunidad de la prestación.
2. Equilibrio de oferta y demanda del servicio.
3. Calidad técnica de acuerdo a la evidencia
científica.
4. Sugerencias necesarias y pertinentes a
los hallazgos.
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INFORME DE AUDITORÍA MÉDICA
Documento escrito conteniendo:
5. Motivos de la auditoría.
6. Documentos utilizados.
7. Método empleado.
8. Distorsiones del proceso.
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INFORME DE AUDITORÍA MÉDICA
1. Hallazgos, distorsiones y observaciones
realizadas.
2. Su redacción es de forma correcta y sin
ambigüedad.
3. La información o datos redactados de
formas simple, sencilla y precisa.
4. En formato adecuado.
5. Presentación oportuna.
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INFORME DE AUDITORÍA MÉDICA
La auditoría:
❖ No es un proceso innecesario ni complejo.
❖ Es imparcial y su único propósito es evaluar el proceso.
❖ Las conclusiones son innominadas.
❖ No debe contener opiniones de los auditores.
❖ No se puede emitir una conclusión sin evidencia.
❖ Se guardará reserva de todo lo actuado.
❖ La auditoría no evalúa la razón del comportamiento de las
personas implicadas.
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CONSIDERACIONES
Conocer los estilos de liderazgo que cada uno de
los líderes utilizan.
Conocer la misión, visión, objetivos generales y
específicos de la institución que se va a auditar.
Conocer el entorno general en el que se
desenvuelve la institución médica y tener amplio
criterio al evaluar los procedimientos, como los
presupuestos disponibles para un proceso de
auditoría claro y sin confusiones. 7
ESTRUCTURA DEL INFORME
1. Fecha de la auditoría.
2. Caso auditado.
3. Motivo de la auditoría
4. Documentos base de la auditoría
5. Informes solicitados
6. Datos resumen del registro médico auditado.
7. Observaciones realizadas (de acuerdo a GPC)
ESTRUCTURA DEL INFORME
8. Distorsiones (incumplimiento de la GPC o de la
norma.
• Mayores: pueden generar daño al paciente
• Menores: no significan riesgo, pero si en
conjunto.
9. Conclusiones
10. Recomendaciones dirigidas
11. Ausencia de conflictos de interés
12. Firmas e identificación de los auditores.
INFORME DE AUDITORÍA DE CASO N°…. -ESSALUD – 202..
Al: Gerente (Director) de Red Asistencial, Gerente de Instituto o
Director de Hospital.
De: Comité de Auditoría Médica
Asunto: Atención brindada al asegurado
Fecha del Informe:
1. ANTECEDENTES: Donde se deben consignar en forma
cronológica todos los antecedentes que dan origen a la
auditoría médica.
2. ORIGEN DE LA AUDITORÍA: Indicar que documento originó la
realización de la auditoría.
3. TIPO DE AUDITORÍA: Auditoría de caso.
4. ALCANCE DE LA AUDITORÍA: Señalar el ámbito o delimitación
en el cual se realiza la auditoría
5. INFORMACION CLINICA: Resumen de la información concerniente a
las prestaciones asistenciales dadas al usuario en base a la historia
clínica, registros asistenciales u hospitalarios y los informes del
personal asistencial o administrativo que participó en la atención del
paciente.
6. OBSERVACIONES: Corresponde al análisis de los actos asistenciales
en sus componentes de evaluación médica, diagnóstico, terapéutica,
evolución e intervenciones y otros aspectos relacionados con la
atención del paciente, en función de la información que sustente el
mejor proceder según los conocimientos científicos, el avance
tecnológico disponible y las conductas éticas recomendadas. La
observación resultante debe ser producto de la interrelación de la
condición, criterio, causa y efecto.
Cada observación deberá redactarse en forma narrativa, teniendo en
cuenta para su presentación los aspectos siguientes: Sumilla; Condición;
Criterio; Causa; y efecto.
Al término del desarrollo de cada observación , se indicarán de modo
sucinto los descargos presentados por las personas comprendidas en la
misma; así como la opinión del auditor después de evaluar los hechos
observados y los descargos recibidos.
7. CONCLUSIONES: Describen como resultado final del caso analizado y
en concordancia con la descripción de hechos expuestos, se establece
la correspondencia con los parámetros de evaluación utilizados así
como también se señala al personal que participó en los hechos
descritos .. En todos los casos el auditor se abstendrá de emitir
apreciaciones o calificativos, limitándose sólo a señalar al personal que
participó en los diferentes eventos descritos.
8. RECOMENDACIONES: Describe las situaciones, condiciones,
correctivos a adoptar y/o procesos que requieran ser modificados o
mejorados, en concordancia con el análisis y las conclusiones
emitidas.
Registrar al pie del Informe: Nombre, Sello, Nº de colegio profesional de
los auditores que participaron.
