➔ SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

➔ INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD
➔ LAS DENUNCIAS DE LOS USUARIOS Y EL
PROCESO ADMINISTRATIVO SANCIONADOR
INTEGRANTES:
● MORENO GUERRERO, ANAHI
● PERALTA ALVARADO, SILENE
● PUGA QUISPE, ESTEFANY
● QUILCA CORAL, BRYAN
● SARMIENTO VALERA, YOSELYN
● SOSA HUAMAN, ESTEFANY
● TRUJILLO ROJAS, CRISTIAN
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD - SUSALUD

● La Superintendencia Nacional de
Salud es un organismo técnico ● Para cumplir esta misión,
especializado adscrita al Ministerio de SUSALUD cuenta con la
Salud y cuenta co autonomía técnica, Intendencia de Supervisión de
funcional, administrativa, económica y
IPRESS y la Intendencia de
financiera.
Supervisión de las IAFAS que se
● Tiene como finalidad proteger los
derechos en salud de cada peruano,
encargan de supervisar los
para lo cual orienta sus acciones a aspectos de gestión sanitaria y
empoderar y colocar al ciudadano en los aspectos contables y
el centro del sistema de salud financieros de estas.
nacional, sin importar donde se
atienda o su condición de
aseguramiento.
 SUSALUD

IPRESS IAFAS

PÚBLICAS PRIVADAS PÚBLICAS PRIVADAS

 IPRESS IAFAS

● son establecimientos ● son las encargadas

de salud y servicios de captar y gestionar
médicos de apoyo los fondos para el
públicos, privados o aseguramiento de
mixtos que realizan prestaciones de
atenciones en salud salud y las
con fines de coberturas de riesgo
prevención, de los asegurados.
promoción, Entre ellas tenemos
diagnóstico, al SIS, ESSALUD,
tratamiento y/o de las Fuerzas
rehabilitación, así Armadas y
como aquellos Policiales, EPS,
servicios Prepagas,
complementarios o Autoseguros,
auxiliares de la Compañías de
atención médica. Seguros y Afocats.
 Garantizar la
protección y
defensa deos
derechos en salud a
nivel nacional:
eMejorar el ejercicio de Modernizar la gestión
Orientado a
institucional en
derechos en salud de la proteger y defender
SUSALUD: Se
población: Orientado a los Derechos en
orienta a la
promover los Derechos Salud a nivel
consolidación de una
nacional a través de
en Salud priorizando las institución sólida con
diferentes
poblaciones vulnerables capacidad de
mecanismos de
y en estado de exclusión proyectar sus
acción a aplicarse
acciones en defensa
social, en concordancia de manera
de los Derechos en
con el principio de concurrente,
Salud, de manera
universalidad establecido eficiente y sostenible
en la Ley N° 29344 en el conjunto del
territorio nacional.
INSTITUCIONES DE SERVICIOS PRESTADORAS DE SERVICIOS DE
SALUD

Son los establecimientos públicas privadas y mixtas, cuyo único fin es

prestar servicios categorizados y acreditados por la autoridad
competente y registrados por la superintendencia nacional de
aseguramiento en salud, autorizados por brindar los servicios a su nivel
de atención, esto lo encontramos recogido por la ley 29344 en el artículo
8°, cuyo único fin es prestar servicios de atención de servicios de
atención de salud, con infraestructura propia y/o de terceros,
sujetándose a los controles de sujetándose a los controles de la
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS).
 ● Hospitales administrados
● Puestos de salud: postas
por el Estado
● Centros de salud
Públi ● Hospitales de apoyo,
estatales: Mental, materno
cas regionales y locales
infantil, etc.
● Institutos Nacionales
● Policlínicos
especializados

● Telemedicina
● Consultorios médicos y
odontológicos
● Establecimientos de salud
● Policlínicos de algunas empresas
mineras, petroleras y
Privadas ● Clínicas
● Sistemas de atención azucareras
pre-hospitalarios: Ambulancias ● APP (Asociaciones
● Médicos a domicilio
Público -Privada)
 DECRETO LEGISLATIVO N° 1158

El presente decreto tiene como objetivo disponer medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de
denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, ya que se cambia por el
nombre de Superintendencia Nacional de Salud, asimismo, cabe indicar lo siguiente acerca de la institución
en mención:

Capítulo 1 Capítulo II Capítulo III

Naturaleza jurídica: es un Cómo se organiza la Superintendencia
Nos habla acerca de las Nacional de Salud.
organismo técnico
funciones de la Los recursos de la misma.
especializado adscrito al Superintendencia Nacional
Ministerio de Salud, que Nos habla acerca del Consejo Directivo de
de Salud.
la misma, así como sus funciones y
cuenta con autonomía
Funciones de la requisitos para ser parte de la misma, y
técnica, funcional,
Superintendencia Nacional de además, indican las causales de remoción
administrativa, económica y o vacancia del mismo
Salud referidas a las Empresas
financiera.
de Seguros y AFOCAT.
 SOBRE LAS DENUNCIAS DE LOS USUARIOS - DECRETO SUPREMO N° 002-2019-SA
(REGLAMENTO PARA LA GESTIÓN DE RECLAMOS Y DENUNCIAS)

SOBRE EL RECLAMO

Ante la insatisfacción con la En ese sentido, es importante saber que el reclamo se presenta
de manera gratuita y directamente ante las Instituciones
atención recibida, todos los
Prestadoras de Salud (IPRESS), públicas o privadas, las
usuarios de los servicios de Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento
salud, públicos o privados, en Salud (IAFAS) (EPS, aseguradoras, Soat, etc) o las Unidades
tienen derecho a presentar un de Gestión de las IPRESS donde se brindó el servicio,
reclamo o una denuncia si prestación o la cobertura relacionadas a la atención en salud.
consideran que sus derechos
han sido vulnerados, informó la ● PROCESO DE ATENCIÓN DEL RECLAMO
Superintendencia Nacional de Según el art. 10 del Decreto Supremo N° 002-2019-SA el
Salud (Susalud) del Ministerio de proceso de atención de reclamos tiene las siguientes etapas: 1.
Salud (Minsa). Admisión y registro. 2. Evaluación e investigación. 3.
Resultado y notificación. 4. Archivo y custodia del
expediente.
¿Bajo qué supuestos se da por concluido el reclamo?
El reclamo puede concluir en los siguientes supuestos:
1. Con la comunicación del informe del resultado del mismo.
2. Acuerdo de trato directo sobre los mismos hechos que
motivaron el reclamo (se puede consignar su conformidad
explícitamente en la Hoja de Reclamación del Libro de
Reclamaciones en Salud).
3. Desistimiento por escrito del reclamo por parte del usuario o
tercero legitimado, con o sin expresión de causa.
4. Acuerdo conciliatorio o transacción extrajudicial que resuelve
la controversia entre las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS con el
reclamante y sobre los mismos hechos que motivan el reclamo.
 Según el art. 5 del Decreto Supremo N° 002-2019-SA la denuncia se
puede entender como una: Manifestación expresa presentada ante
SUSALUD sobre acciones u omisiones de la IAFAS, IPRESS o
LAS DENUNCIAS DE UGIPRESS respecto a los hechos o actos que pudieran constituir
presunta vulneración de los derechos de los usuarios de los servicios
LOS USUARIOS de salud, ante la insatisfacción respecto de los servicios, prestaciones
o coberturas; o frente la negativa de atención de su reclamo; o
disconformidad con el resultado del mismo; o irregularidad en su
tramitación por parte de estas.

PROCEDIMIENTO DE LA DENUNCIA

1 Inicio de la denuncia:
La denuncia se inicia con la expresión de necesidad de protección del
derecho a la salud ante una presunta vulneración formulada por un
usuario o tercero legitimado. La denuncia también puede ser
presentada frente a la negativa de atención de su reclamo,
disconformidad con el resultado del mismo o irregularidad en la
tramitación de este.
REQUISITOS PARA LA DENUNCIA
Identificación de quien presenta la Nombre o razón social de la Expectativa: expresión
denuncia, nombre completo,
IAFAS, IPRESS o UGIPRESS concreta de lo solicitado.
número de documento de
identificación, teléfono, domicilio y y su ubicación geográfica.
correo electrónico.

1 3 5

2 4 6

Nombre e identificación del Detalle de la denuncia, los Firma del denunciante.

posible afectado. fundamentos de hecho y de
derecho, señalando el bien o
servicio materia de denuncia y
la fecha del hecho.
DILIGENCIAS DE INTERVENCIÓN

Coordinaciones directas y Recabar información

demás actuaciones que según documental.
el caso resulten pertinentes,

Diligencias

Realizar observaciones. Realizar entrevistas.

Realizar visitas de campo.

 INFORME DE CONCLUSIÓN
INTERVENCIÓN ANTICIPADA
Se emite en un plazo máximo de 25 días hábiles
después de presentada la denuncia.
Desistimiento

Si no se logra atender la
necesidad de protección del
derecho a la salud del usuario o Laudo Acuerdo de
se advierta la presunta
Si se atiende la necesidad de la arbitral. trato directo.
protección del derecho a la vulneración de este, se procede
salud del usuario, se procede a a elaborar el informe de
elaborar el informe, dejando intervención, concluyendo la
constancia de la conformidad intervención y remitiéndose a
del denunciante mediante acta la IFIS, acompañando todos los
u otro medio que permita actuados, para la evaluación
garantizar su manifestación de del inicio un PAS.
Acuerdo
voluntad, concluyendo la Transacción
conciliatorio.
intervención y procediendo a extrajudicial.
su archivo.
 PROCEDIMIENTO TRILATERAL
Procedimiento contencioso administrativo que se va a seguir entre dos o más
administrados ante la entidad de la administración pública o autoridad administrativa,
esta entidad va a actuar como un conciliador o árbitro.

1 2 3

Durante el desarrollo del Una vez admitida a trámite la

Se inicia mediante la procedimiento la reclamación se pondrá en
presentación de una administración debe conocimiento del reclamado a
reclamación o de oficio. favorecer y facilitar la fin de que éste presente su
solución conciliada de la descargo.
controversia.
¿QUÉ CONTIENE EL MEDIDAS CAUTELARES
RECLAMO?
En cualquier etapa del procedimiento se podrán dictar
medidas cautelares, de oficio o a pedido de parte.
En caso de que el obligado a cumplir con una medida
❏ Nombres y apellidos completos, domicilio y número
cautelar que ha sido ordenada por la administración no lo
de Documento Nacional de Identidad o carné de
hiciere, se aplicarán las normas sobre ejecución forzosa
extranjería del administrado.
❏ La expresión concreta de lo pedido, los fundamentos
de hecho y de derecho.
❏ Lugar, fecha, firma o huella digital, en caso de no APELACIÓN
saber firmar o estar impedido
❏ La indicación del órgano, la entidad o la autoridad a
la cual es dirigida.
Cabe apelación contra la resolución que dicta una medida
❏ La dirección del lugar donde se desea recibir las
cautelar, esta se puede realizar en un plazo de 3 días, a
notificaciones del procedimiento,
partir de la notificación que dicta la medida. Esta apelación
❏ La relación de los documentos y anexos que
deberá elevarse al superior jerarquía en un plazo máximo
acompaña.
de 1 día, y será resuelta en un plazo de 5 días.
❏ La autoridad podrá solicitar aclaración de la
Respecto a la apelación contra la resolución final esta
reclamación de admitir, cuando existan dudas en la
deberá ser interpuesta ante el órgano que dictó la
exposición de los hechos o fundamentos.
resolución 15 días de producida la notificación respectiva.
ACTIVIDAD ADMINISTRATIVA DE FISCALIZACIÓN
¿QUÉ ES? FUNCIONES
Conjunto de actos y diligencias de investigación, ★ Requerir al administrado, la exhibición o
supervisión, control o inspección sobre el cumplimiento presentación de todo tipo de información
de las obligaciones, prohibiciones y otras limitaciones necesaria.
exigibles a los administrados, derivados de una norma ★ Interrogar a las personas en materia de
legal o reglamentaria, contratos con el Estado u otra fiscalización,
fuente jurídica, bajo un enfoque de cumplimiento ★ Realizar inspecciones, con o sin previa
normativo, de prevención del riesgo, de gestión del notificación, en los locales y/o bienes de las
personas naturales o jurídicas objeto de las
riesgo y tutela de los bienes jurídicos protegidos.
acciones de fiscalización.
★ Tomar copia de los archivos físicos, ópticos,
electrónicos u otros, así como tomar
fotografías, realizar impresiones, grabaciones
de audio o en video con conocimiento previo
del administrado.
★ Ampliar o variar el objeto de la acción de
fiscalización en caso que, como resultado de las
acciones y diligencias realizadas, se detecten
incumplimientos adicionales a los expresados
inicialmente en el referido objeto.
 FIN DEL PROCEDIMIENTO
★ La certificación o constancia de conformidad de la actividad desarrollada por el
administrado.
★ La recomendación de mejoras o correcciones de la actividad desarrollada por el
administrado.
★ La recomendación del inicio de un procedimiento con el fin de determinar las
responsabilidades administrativas que corresponda
★ La adopción de medidas correctivas.
PROCEDIMIENTO
SANCIONADOR
¿QUÉ ES EL PROCEDIMIENTO
SANCIONADOR?

Es el procedimiento que busca disciplinar a

los administrados o al personal o
funcionarios de la Administración Pública,
que haya infringido alguna de las
normativas establecida.
 PRINCIPIOS DEL
PROCEDIMIENTO SANCIONADOR
1. Legalidad. 7. Continuación de
2. Debido procedimiento. infracciones.
3. Razonabilidad. 8. Causalidad.
4. Tipicidad. 9. Presunción de licitud.
5. Irretroactividad. 10. Culpabilidad.
6. Concurso de 11. Ne bis in idem.
infracciones. 1.
1.
FASES DEL PROCEDIMIENTO
SANCIONADOR

1. FASE 2. FASE
INSTRUCTIVA SANCIONADORA
Artículos del T.U.O relevantes:

Artículo 249: Competencia para la potestad sancionadora.

Artículo 250: Reglas para aplicar la potestad sancionadora.
Artículo 251: Determinación de la responsabilidad.
Artículo 254: Caracteres del Procedimiento sancionador.
Artículo 255: El procedimiento sancionador.
Artículo 257: Eximentes y atenuantes de responsabilidad
por infracciones.
Artículo 258: Fin del procedimiento sancionador.
 SENTENCIA DEL TC
Exp. N° 03191- 2012-PA/TC
Partes procesales:
1. Demandante: Nelly Marlene Blas Jara
2. Demandado: Seguro Social de Salud - EsSalud

[Link] interpuso demanda de

amparo el 18 de enero del
3. El Primer Juzgado
2011.
Especializado en lo 4. La Sala Superior revisora
[Link] deduce la excepción
Constitucional el 26 de julio confirma la apelada y declara
de falta de legitimidad para
del 2011 declara infundada la sustracción de la materia.
obrar, y contesta la demanda.
excepción de falta de 5. Con fecha 17 de mayo del
legitimidad para obrar y el 15 2012 Nelly Marlene Blas Jara
de diciembre del mismo año presenta recurso de agravio
declara fundada la demanda. constitucional ante el TC.
6. Declaran FUNDADA la
demanda de amparo.
FUNDAMENTOS

[Link] previas.
[Link] de la demandante.
3. Consideraciones del TC.
4. FALLO