CUIDADOS BASICOS

SIGNOS VITALES
SIGNO DEFINICIO BANDEJA ALTERACION VALORES UNIDAD
VITAL N CON NORMALES DE
MEDIDA

38 C- fiebre-
Calor Termómetro pirexia-
T producido Alcohol- hipertermia Normo térmico
3min - algodón 36,5C -37,5C C
35 C Calor Hoja de Febrícula:37,5-
5min perdido registro 38C
Menor de 35 reloj
C
Hipotermia
36,5C

Hoja de 100LX1: taquicardia

FC # de latidos registro Normo cardico
por minuto Reloj 60-100 Lx1 Lx1
fonendoscopio Bradicardia
menor de 60

# de Hoja de 20RX1: taquipnea

FR respiracione registro Eupnea RX1
s por minuto Reloj 12Rx1: bradipnea 12-20 RX1

Cantidad de Saturador x
SPO2 O2 presente Hoja de 95-100%: sana
en la sangre registro baja 90% 90-100 % %
hipoxia
hipoxia severa
 Hipertensión
Fuerza que Tensiómetro ESTADIO TIPO 1 Normotenso
ejerce la Fonendoscopi 140-159 SISTOLE (contrae) MMHG
TA sangre o 90- 99 100-120(1mer
ESTADIO TIPO 2 sonido)
sobre las Hoja de
paredes de registro SISTOLE MAYOR A DIASTOLE (dilata)
las arterias 160 60-80(último
sonido)
DIASTOLE MAYOR A
100

Hipotensión
Por debajo de
los rengos
normales

TIPOS DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS Y CONTROL DE LIQUIDOS

(FACTOR GOTEO)
Líquidos endovenosos
Control de líquidos
Medir líquidos administrados y eliminados
Es el control exacto de los líquidos que se ingresan y se pierden por las diferentes
vías, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo.
 ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
1.-VÍA ORAL: todo lo ingerido, Tiempo determinado (6-12 horas o 24 horas),
medidos por c.c.
2.-VÍA ENTERAL: líquidos por sonda naso u oro gástrica, gastroclisis, y
requerimientos nutritivos.
3.-VÍA PARENTERAL: Directamente al sistema venoso, por canalización o
cateterismos (central o subclavia).

   ELIMINACIÓN DE LIQUIDOS.
 Cantidades importantes de líquidos eliminados por diferentes vías:
1.-VÍA ORAL. - En emesis: biliar, alimenticia, hemoptisis o hematemesis.
2.-VÍA URINARIA. -Orina medida en c.c. recogido en pato o por cateterismo
vesical.
3.-VÍA RECTAL O ANAL. -Cuando las heces son diarreicas, contabilizar cuanta
cantidad tener en cuenta: aspecto, color y olor.
4.-SONDAS. -Naso u orogástricas, contabilizar el líquido y sus características.
5.-OSTOMÍAS: -Ileostomías. -Yeyunostomía. -Colostomía. -Cistotomía.
6.-DRENES. -Sujetos a bolsas estériles o cubiertos con apósitos o gasas,
contabilizar, aspecto y anotar si son más de 30 c.c.

FORMULA PARA CÁLCULO DE GOTEO

G= O.M(ml, cc) X FACTOR GOTEO DEL EQUIPO = el resultado se divide y da las
gotas x minuto
60 x Horas =Minutos
G= 600 ml x 10g
60 x 8h
G= 6000 ml
480min
G= 12,5 g

Factor de goteo de los equipos:

Equipo de Micro goteó= 60 gotas/mL (uso pediátrico)
Equipo de Macro goteó = 10 gotas/mL
Equipo de Normo goteó = 20 gotas/mL
Equipo de transfusión de sangre= 15 gotas /ML

OXIGENOTERAPIA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El paciente de máximo 10 días paciente crónico máximo 30 días
Procedimiento por el cual se administra oxígeno a una persona por vía respiratoria
mediante el equipo adecuado con el fin de mejorar la hipoxia.
Es el uso terapéutico de oxigeno es una actividad asistencial que se realiza para
darle soporte de oxígeno al paciente que lo requiera este procedimiento hace
parte de las OM por escritas que deben estar consignadas en la historia clínica del
paciente. Teniendo en cuenta que el oxígeno es un medicamento tiene unas
indicaciones unas contraindicaciones unos efectos adversos
El medico solo pone oxígeno y cantidad de litro
Indicaciones signos clínico
Que el paciente tenga unos síntomas clínicos como:
Disnea
Cianosis (peri bucal o generalizada)
Bradipnea
Bradicardia
Hipotensión arterial
Taquipnea
Taquicardia
Indicaciones
Además, si el paciente está pasando por un episodio de:
shock
Hipovolemia es una proteína que su principal función
es el transporte de oxigeno cuando se disminuye la hemoglobina en sangre esta
esta alteración por lo cual los órganos no pueden captar fácilmente el oxígeno
Disminución de la hemoglobina
Coma
Oxigenoterapia objetivos
Se hace para tratar la hipoxemia disminución del oxígeno en sangre, disminuir
esfuerzo respiratorio, disminuir sobrecarga cardiaca
2 sistema de administración del oxigeno
Sistema de alto flujo
Si da una totalidad de suministración de oxígeno al paciente a diferencia del
sistema de bajo flujo solo me da un porcentaje
Este sistema si me da el total el porcentaje que el medico requiera para la
administración del gas
El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporciona la
totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado
por el sistema.
Mascara del sistema Venturi
MASCARA SIMPLE
MANGUERA CORRUGADA
ADAPTADOR VENTURI
FLUJOMETRO O FLOWMETER

Es una máscara con la manguera corrugada viene dentro del kid y tenemos
diferentes Venturis los Venturi van de acuerdo a la cantidad de litros cada uno ya
viene con la cantidad de litros y el porcentaje requerido
En el caso de que se le aumente el litro o se le disminuya el litraje al paciente se le
tiene que hacer el cambio únicamente del Venturi

Hay diferentes colores de Venturi: el verde (60% y se maneja hasta 15 Lx1) el rojo
(40% 10 Lx1) el blanco (28% 4Lx1) el amarillo (35% 8 Lx1) el rosado (50% hasta
15 Lx1) el naranja (31% 6 Lx1) el azul (24% 2Lx1)
Los conectamos a la manguera corrugada y a la manguera de oxígeno y el
sistema va conectado al flujo metro y el flujo metro va conectado a cualquier
fuente de oxigeno
Ventajas
Permite el suministro de FLO2 confiable
Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control
respiratorio
Desventajas
Poca tolerancia en algunos pacientes
Dificulta la expectoración
Difícil aplicación con sondas naso u oro gástricas
Incomoda en traumas o quemaduras faciales
Puede producir resequedad o irritación en los ojos
cámara para traqueotomía
FLUJOMETRO O FLOWMETER
FLO2 VARIABLE (SISTEMA VENTURI)
HUMIDIFICADOR DE ALTO FLUJO
Este sistema funciona de la siguiente manera el flujo metro va conectado a una
fuente de oxigeno luego va conectado al humidificador (el humidificador tiene una
cantidad mínima de agua y una cantidad máxima) uno de los cuidados de
enfermería es que en pacientes que tengan oxigenoterapia vamos a evaluar la
cantidad de agua que está en el humidificador y hacer el requerimiento necesario
en caso de que se esté acabando para que siempre este dentro de ese rango
Adicionalmente tenemos una manguera corrugada que va conectada directamente
a la tira de traqueotomía y por medio de este sistema se da el suministro del
oxígeno para pacientes que tienen cámara de traqueotomía y se introduce
directamente en la tráquea
ventajas
alta humidificación
permite un suministro de FLO2 confiable
ligera
evita tracción sobre el traqueos tomó
Desventajas
Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar
Puede acumularse agua en las conexiones
Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de
bajo flujo
cámara Hood
hace parte del sistema de oxigenoterapia de alto flujo, es un equipo que se utiliza
en pediatría que le garantiza a este paciente un porcentaje alto de captación de
gas
en la parte posterior viene una manguera de oxigeno

sistema de bajo flujo

no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es
tomado del medio ambiente “el sistema de bajo flujo tiene una combinación del
oxígeno o de este gas con el oxígeno tomado del medio ambiente”
criterios para uso de sistemas de bajo flujo
la frecuencia respiratoria es de por debajo de 25 Rx1
patrón respiratorio: consistente y uniforme
Cánulas nasales
Dispositivo médico que permite el paso de oxigeno de una fuente de oxígeno o
una bala al paciente
Ventajas
Cómoda bien tolerada
el paciente puede beber comer respirar sin dificultad
Puede ser usada con humidificadores
Puede usarse en pacientes con EPOC
porcentaje máximo de oxigeno se pone 44% pacientes de hipoxia leve
El impedimento si tiene cólicos o alguna obstrucción nasal
Desventajas
puede producir alguna upp presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular no
ajustarla demasiado ósea no apretada
puede producir resequedad e irritación en la mucosa nasal
la cánula se puede administrar oxigeno hasta 4 LX1 SIN HUMIDIFICADOR Y DE 5
A 6 LITROS CON HUMIDIFICADOR
el humidificador también es un dispositivo que permite por medio de agua
humidificar ese oxígeno para que llegue de manera diferente ósea que no cause
una irritación directa sobre la mucosa
siempre que se administre por cánula 5 Y 6 L se le hace con humidificador
es importante en la cánula nasal determinar que el 44% es la capacidad máxima
del oxígeno captado
Mascarilla 50%
Mascara simple
Vemos Flechas rojas y verdes una combinación del oxígeno con el aire o el
oxígeno del ambiente también está el flujo metros que tiene dos conexiones donde
está la perilla está conectada a la fuente de oxigeno o al cilindro de gas y en la
parte inferior esta la conexión directamente de la mascara
Ventajas
Sencilla ligera
Puede ser usada con humificadores
Puede proporcionar una FLO2 de 0.6
Desventajas
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes
Dificulta la expectoración
Difícil aplicación de sondas naso gástricas y oro gástricas
Incómoda en traumas o quemaduras faciales
Puede producir resequedad o irritación en los ojos

Oxígeno a 6 o 7 litros por minuto om siempre se utiliza máximo 8 litros x minuto El

niple es la conexión de la cánula o la mascara conectarse al flujo metro FIO2 DE
0.6 solo trata hipoxia simple
Mascarillas de oxígeno de concentración media
el flujo debe ser como mínimo 5 litros por minuto
Mascarillas de oxígeno de alta concentración
80% 10 a 15 por minuto conectar al caudalimetro 15 L por minuto
Mascara con reservorio (mascara de re inhalación parcial)
Adicionalmente tiene una bolsa donde se hace una reserva del gas esto se hace
con el fin de captar un porcentaje mayor se puede llevar esta mascara o sistema
máximo hasta 15 L de oxigeno
la función es que el paciente no inhale el aire del paciente
ventajas
permite FO2 mayor al 0.6 útil en la hipoxia moderada o severa
Desventajas
En caso de flujo insuficiente puede haber un re inhalación de CO2
Difícil aplicación de sondas naso u oro gástricas
Se dificulta la expectoración paso de sonda puede producir irritación o
quemaduras
Incómoda en traumas o quemaduras faciales
Puede producir resequedad o irritación en los ojos
Pocos pacientes lo toleran
Reservorio: bolsa de oxigeno
Humificador
Es un vaso que contiene agua estéril o de la llave tiene una función humidificar el
gas para prevenir una irritación en la nariz 5 a 6 litros conectar la cánula
directamente al flujo metro
Se utiliza obligatorio si es a 5 o 6 litro se llena el humidificador en la medida que es
Fuente de oxigeno es la bala de oxigeno solo se puede utilizar en el traslado o
cuando se baña al paciente
Desde una fuente de oxigeno que está en la pared detrás de la cama, pero cuando
se traslada al paciente se tiene que conectar la canila del paciente se conecta a
una fuente con un flujo metro

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1- Siempre estar pendiente de humidificar el oxígeno cantidad mínima y
máxima cambiar el agua
2- aseo nasal y bucal obligatorio todos los días
Oxigeno domiciliario
3- Educar al paciente sobre el funcionamiento del oxígeno como se conecta se
desconecta el oxigeno
4- No fumar dentro de la casa (porque este gas se considera nocivo o dañino
para el adecuado funcionamiento del sistema respiratorio)
5- No aplicar loción o aéreo sol ni nada que no esté bajo una orden médica
6- Es importante en pacientes que tienen oxígeno en casa dar una educación
pertinente para que se haga adecuadamente esta terapia de oxigeno

-Si el paciente está consciente, explicarle el procedimiento, responder a

todas sus dudas, solicitar su colaboración, especialmente en el no
manipulación del dispositivo, en la seguridad del entorno y en la importancia de la
pauta prescrita.
◗ En caso de alteración del nivel de consciencia, comunicarle el procedí-
miento y las medidas de seguridad al acompañante.

◗ Preparar el sistema y el circuito, según el aplicador indicado.

◗ Abrir el oxígeno al flujo prescrito y asegurarse del correcto funciona-
miento del sistema: no hay fugas en las conexiones, no hay sonidos (pi
tidos) extraños, el agua del humidificador burbujea y en el extremo dis
tal de la tubuladura hay flujo.

◗ Aplicar el dispositivo pautado (mascarilla, cánula nasal, reservorio, res

pirador, etc.) al extremo distal de la tubuladura.

◗ Una vez iniciada la oxigenoterapia, explicarle al paciente los efectos que

puede notar (sequedad de mucosas, opresión del dispositivo, sensación

de claustrofobia, etc.) y los síntomas sobre los que debe informar al per-
sonal sanitario (mareo, somnolencia o inquietud).

◗ Confirmar la adecuada ventilación del paciente.

◗ Asegurar la adecuada oxigenación: saturación de oxígeno (SatO2) y ga-

sometría si está indicada.

◗ Controlar y monitorizar inicialmente las constantes vitales: frecuencia car-

diaca y presión arterial.

◗ Vigilar la aparición de signos y síntomas relacionados con alteración

en la oxigenación: disnea, taquipnea, taquicardia, cefalea, cianosis, uso
de músculos accesorios en la respiración, agitación, confusión.
◗ Asegurar la comodidad del paciente, tanto en la posición en la que
deba recibir el tratamiento como en el sistema de administración:
PROCEDIMIENTOS BASICOS ENFERMERIA (CANALIZACION, PASO DE
SONDA VESICAL, NASOGASTRICA Y ORAL, TOMA DE LABORATORIO)
CANALIZACION
(PUNCION VENOSA PARA COLOCACION DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS)
Es la inserción de una aguja (yelco venocath va dentro de una vena) en una vena
con el fin de administrar solución salina normal, lactato de ringer, dextrosas,
componentes sanguíneos u otras soluciones de hidratación que requiera el
paciente
Dentro de las OM nunca se va encontrara canalizar al paciente como tal si no que
la OM va estar dirigida a la administración de líquidos o de componentes por vena.
El médico va a poner solución salina a cc hora eso se deduce como que tengo que
canalizar a el paciente para cumplir esa OM
Existen diferente catéter: a medida que va aumentando el número va
disminuyendo el catéter
14 uno de los más gruesos en adulto siempre se utiliza el 14 intervenciones
quirúrgicas o administración de medicamentos que tengan una consistencia muy
gruesa,16 en adulto se utiliza tiene un gruesor menor, 18 en adulto,20 en
adulto.22,24,26
Se elige el catéter de acuerdo al calibre de la vena y eso va de acuerdo a la
anatomía del paciente por eso se tiene que observar y palpar ese acceso venoso
(le pone el torniquete y va empezar a evidenciar las venas y las observa y luego
las palpa si es una vena gruesa se puede usar un calibre 16,18 o 20 pero si se va
a transfundir un 14 o un [Link] si es para la administración de medicamentos se
va a elegir el catéter de acuerdo al calibre de la vena de ese paciente ósea eso
varía de acuerdo a los pacientes un adulto que tenga el calibre de la vena muy
delgado se canaliza con un 20 o22 máximo
PARTES DE UN CATETER VENOSO
Protector platico
Catéter (viene de material plástico y flexible)
Mandril o aguja (es la que punciona fuerte rígida y ella tiene en su punta un filo
que lo que hace es cortar las capas de la piel hasta llegar al vaso sanguíneo)
Cámara del yelco
Tapón de la cámara
EQUIPOS
Depende de la OM que tenga solo se pide uno de acuerdo con la necesidad del
paciente Macro goteo, micro goteo, equipo de transfusión, equipo de bomba de
infusión con cassette
Equipo macro goteo
Protector del punzón (es el acceso que se tiene a la solución salina)
Punzón lugar que se introduce en la solución que se va a infundir
Cámara
Manguera
Llave reguladora del flujo de la solución que se va a infundir
Sitio de inyección lugar que se conecta al catéter venoso
Protector del sitio de inyección
Equipo micro goteo
Protector del punzón (es el acceso que se tiene a la solución salina)
Punzón lugar que se introduce en la solución que se va a infundir
Cámara con aguja
Manguera
Llave reguladora del flujo de la solución que se va a infundir
Sitio de inyección lugar que se conecta al catéter venoso
Protector del sitio de inyección
LA DIFERENCIA ENTRE EL EQUIPO MACRO Y MICRO ES EL FACTOR
GOTEO QUE VOY AREALIZAR
Equipo de transfusión
Protector del punzón (es el acceso que se tiene a la solución salina)
Punzón lugar que se introduce en la solución que se va a infundir
Filtro
Cámara
Manguera
Sitio de inyección lugar que se conecta al catéter venoso
Protector del sitio de inyección
Buretrol
Se utiliza siempre tras la administración de medicamentos sobre todo en
antibiótico si el paciente tiene medicamentos o antibióticos por vía endovenosa
tiene que pedirle un Buretrol, pero por el contrario no tiene si solo voy a hidratar al
paciente y el médico le manda un bolo de solución a 500 es pasarle toda la bolsa,
el Buretrol se utiliza para pasarle cantidades exactas al paciente (el medico quiere
que le pase en una hora 50cc si no hay bomba disponible se pide un Buretrol)
Protector del sitio de inyección (es la entrada a la solución salina y por la parte de
abajo es el contacto que se tiene con el equipo que voy a utiliza para la
administración de ese líquido o de ese medicamento)
Llave reguladora
Puerto de medicamentos
Válvula de aire
Cámara con medida en cms cúbicos
Protector inferior
ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA VENO PUNCION
Bandeja con:
Solución antiséptica (alcohol) (según protocolo institucional)
Solución a difundir (SSN 0.9% sangre, lactato de ringer o dextrosas)
Yelco
Equipo correspondiente
Torniquete
torundas de Algodón
Esparadrapo (depende de la institución también se utiliza esparadrapo fixomur o
cualquier tipo de tela adhesiva para fijar ese catéter) y toca alistar 3 tiras de
esparadrapo para ajustar el catéter venoso en la venopunción ya que durante el
procedimiento no hay la posibilidad de cortarlo porque con una mano estoy
sosteniendo ese acceso
Marcador indeleble
RECIPIENTE RECOLECTOR DE ELEMENTOS
CORTOPUNZANTES(GUARDIAN)
Fuera de la bandeja siempre voy a tener un guardián ya que estoy manipulando
elementos corto punzantes
CANECAS PARA RECIDUOS HOPITALARIOS
Caneca gris que se va a utilizar para todos los empaques de los insumos que
vimos
La caneca roja se va a desechar todo el material infeccioso
Caneca verde
Atril para colocar los líquidos endovenosos
Es un elemento que se utiliza para poner o colgar los líquidos ya que los líquidos
endovenosos necesitan de una altura para que el líquido fluya fácilmente por el
acceso
PURGA DEL EQUIPO DE VENICLISIS CON BURETROL
Al alistar todo el equipo ssn equipó de macro y micro y conecta el Buretrol a la
solución y luego a la solución le conecta el equipo
Purgar es abrir la cámara que es la que tiene la parte azul y abre esa cámara y
deja que pase el líquido en todo el conducto ya que al paciente no le puede entrar
aire ni burbujas de aire por eso se debe purgar de tal manera que al finalizar o en
el extremo distal de todo el equipo que usted este montando este por todo el
conducto la solución la dextrosa etc.
Saque el Buretrol de la bolsa protectora
Cierre la llave reguladora que trae el extremo superior de Buretrol no se puede
perder el medicamento administrado por eso se cierra la llave
Retire el protector azul que trae la infusión de líquidos endovenosos porque por
este conducto se va ingresar el Buretrol
Siempre lo que esta con caucho en los equipos biomédicos es para hacerle
punción si se quiere sacar 10cm pone una aguja y no se le va a regar, pero si se
quita el protector azul si es la entrada directa a todo el liquido
Retire el protector azul que trae el puerto del Buretrol sin tocarlo una vez este
descubierto
Introduzca el punzón del Buretrol al puerto de la solución a infundir
Retire el protector azul que trae el puerto del Buretrol sin tocarlo una vez este
descubierto
Retire el protector que trae el punzón del equipo de infusión venosa sin tocarlo una
vez este descubierto
Introduzca el punzón del equipo de infusión venosa al puerto inferior del Buretrol
Abra la llave reguladora del Buretrol
Verifique que la válvula de aire del Buretrol esté abierta para que pueda bajar el
líquido de la solución
Llene la cámara del Buretrol aproximadamente 20 cm
Llene la cámara del equipo de venoclisis con la solución a infundir hasta sus 2/3
partes (cuando abro la cámara el líquido solo llega al Buretrol, pero yo necesito
que llegue al equipo por eso lleno la cámara y se oprime suavemente y se suelta
no se llena totalmente ya que se van a contar las gotas de acuerdo al factor goteo
Acerque el extremo del equipo de venoclisis al sitio cercano de la punción venosa
MARQUE EL BURETROL, EL EQUIPO DEACUERDO CON EL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL YA QUE DURA 72 HORAS (FECHA)
TECNICA DE LA PUNCION VENOSA PARA COLOCACION DE EQUIPO DE
VENOCLISIS (CANALIZACION)
Lavado de manos clínico
Alistar el equipo
Explicarle al paciente el procedimiento
Asegurarme que tenga todos los elementos disponibles es indispensable para el
procedimiento tener todo listo porque es una tarea invasiva y necesito tener toda
la `practica y agilidad al realizarla
Realizar el lavado de manos clínico con tapabocas y gafas porque hay riesgo de
salpicadura
Colocación de guantes
Tome el brazo del paciente visualice una vena distal comenzando por las venas de
las manos, luego antebrazo y por ultimo brazo (si se realizó antes la punción en
las manos después realizarlas en el antebrazo)
Colocar el torniquete 5 10 cm por encima de la vena seleccionada
pedirle al paciente que abra y cierre la mano para favorecer el retorno venoso esto
hace que la vena se visualice, la táctica está en la palpación
TIP IMPORTANTE a veces no se evidencia la vena ya que la piel del paciente es
muy reseca para esto usted puede tomar un alcohol con un algodón y hacer un
barrido botar ese algodón esto sirve para visualizar mejor el acceso venoso
Hacer la técnica aséptica ósea de desinfección limpieza de la vena a puncionar
haciendo movimientos circulares del centro hacia afuera sin devolverse mínimo 3
veces 4 a 5 veces
Con la mano no dominante fijar la vena en forma de Z (estirar la piel o cogerla por
debajo de esa mano o ese brazo etc) para fijarla y para que la vena no se vaya a
mover y con su mano dominante va a coger el yelco para hacer la punción
El grado de inclinación debe ser de 20 a 30 si se hace por encima de los 30
grados daña el acceso y si por el contrario se hace muy superficial puede
traspasar la pared de la vena o las capas de la piel y le sale el yelco al otro lado
Cuando ya se coge la vena es porque se hace un retorno venoso de sangre a la
cámara del yelco hay aparece con sangre y eso quiere decir que ya se cogió el
acceso venoso dejar de introducir el yelco
Dejar la aguja quieta con uno de sus dedos va a introducir el catéter que es la
parte plástica del catéter suavemente y segura
Para evitar la salida de sangre retirar el torniquete no vaya sacar la aguja de la
cámara mientras que conecte el equipo y hacer una presión sobre el sitio de
punción con el fin de que no se riegue la sangre
retirar la guja y desecharla en el guardián
conectar la punta del equipo de infusión venosa al yelco y empátela girándola
hacia la derecha
abra la llave reguladora del equipo de infusión venosa para verificar que haya un
adecuado retorno de líquido que no tenga ningún signo de inflamación edema
flebitis si abro y fluye ese líquido quiere decir que su acceso venoso esta
adecuadamente si no pasa el líquido es que se dañó la vena y tengo que volver a
puncionar
fijar Poner un esparadrapo o pixomur debajo para evitar una ulcera por presión y
luego poner una encima abarcando el equipo de infusión venosa
rotule el ultimo esparadrapo con el número del catéter venoso (yelco18 20 22),
fecha y hora de inserción, nombre de la persona (maría)que realiza el
procedimiento
dependiendo del equipo si hay un equipo de bomba se debe conectar a la bomba
de infusión e iniciar el factor goteo regule las gotas por minuto que debe pasar los
líquidos a infundir de acuerdo con el cálculo del factor goteo dependiendo de la
OM
deseche todos los elementos caneca roja material infeccioso
caneca verde toda material envoltura
Lavado de manos
Hablo con el paciente para decirle que el procedimiento a finalizado y de algunas
recomendaciones del cuidado de la vía endovenosa
Registro procedimiento y sitio anatómico en la Nota de enfermería

En adulto catéter se utiliza el 14 va de acuerdo a la anatomía del paciente

El catéter se deja 72 horas

PASO DE SONDA NASOGASTRICA U OROGASTRICA

Es un procedimiento que consiste en la introducción de una sonda desde uno de
los orificios nasales hasta el estómago. Esta actividad es responsabilidad
directamente de enfermería participa la jefe y el auxiliar pero que lo realiza es el
aux. enfermería
la longitud de la sonda para adulto habitual es de 50 cm
Anatomía de todo el sistema respiratorio y digestivo para el paso de sonda
nasogástrica
Sonda nasogástrica
Epiglotis
Tráquea
Esófago
Estomago

SONDA OROGASTRICA
Es una técnica que consiste en la introducción de una sonda a través de la boca
hasta el estomago
OBJETIVO
Toma de muestra de contenido gástrico con fines diagnósticos (OM pasar sonda
nasogástrica el medico ordena la toma de contenido gástrico para enviarla al
laboratorio y poder hacer el diagnostico)
Administración de alimentación enteral (nutrición tipo artificial que ingresa por todo
el sistema digestivo y le proporciona nutrientes al paciente sonda suave de
poco calibre o catéter-36 F.)
Diagnóstico de hemorragia digestiva alta
Prevención de bronca aspiración en pacientes con disminución de conciencia
Lavado gástrico

COMPLICACIONES
Colocación en árbol traqueo bronquial
Bronca aspiración
Epistaxis.
Erosión esofágica.
Hemorragia gástrica.
Erosión nasal
Otitis media
Materiales
Sonda nasogástrica
(dependiendo la indicación para que se va pasar esta sonda se determina el resto
de materiales si es una Bolsa colectora o sistema de aspiración, si es nutrición
enteral)
Jeringa 10 o 20cm de 20 a 60cc con punta adaptable a la sonda.
Guantes de látex
Riñonera
Fonendoscopio
Tapabocas y gafas protectoras
Procedimiento
 Explicarle al paciente el procedimiento Primero (tenemos una OM es
importante conocer la indicación para que se manda este procedimiento
para que el paciente tome la decisión si autoriza o no consentimiento
informado)

 Lavado de manos

 Bandeja completa

 Colocar al paciente en posición semi fowler Cuello ligeramente flexionado.

 Cubrir el pecho del paciente con una toalla) ya que a la hora de hacer el
procedimiento puede haber reflujo o vomito)

 Lavado de manos y postura de guantes

 Medición de longitud de la sonda (sonda levin para hacer este
procedimiento) (nariz, lóbulo de la oreja, apéndice xifoides es la parte final
del esternón)

 Señalización de la medida en la sonda (esta sonda tiene unas líneas de

medida que sirven para guiarme hasta donde se debe avanzar la sonda o
marcarla con sharpie)

 Lubricación del extremo de la sonda con 5 o 6cm de solución introducir por

una de las fosas nasales orificio permeable que no tenga obstrucción y que
fácilmente se pueda pasar) (está contraindicado en pacientes que tengan
cólicos, epistaxis salida de sangre por la nariz, o que se le haya practicado
una intervención quirúrgica reciente en este caso se pasa oro gástrico

 Empujar suavemente pidiéndole al paciente que realice movimiento de

deglución

 NO HACER LA TECNICA DE PASARLE AGUA AL PACIENTE ESTA

PROHIBIDA YA QUE EL PACIENTE PUEDE BRONCOASPIRAR QUE EL
LIQUIDO SE VAYA PARA LA TRAQUEA Y LOS PULMONES

 Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida

 Si aparece nauseas o reflejo nauseoso moverle la cabeza hacia la parte

anterior, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la
sonda en dirección al esófago
 Si el paciente llaga a vomitar no retirar la sonada si no hacer car la riñonera
y dar tranquilidad al paciente

 Comprobar que la sonda se encuentre en el estómago

(1- ya se avanzó la sonda hasta la medida que se hizo en un principio,
coger el fonendoscopio y la jeringa debe estar sin liquido ni SSNA poner
aire a la jeringa de 10 o de 20cm y ponerla en el borde distal de la sonda y
el fonendoscopio en el hipocondrio izquierdo luego introducir el aire y se
debe sonido de borboteo que se escucha la entrada del aire.

2- poner la punta o la parte distal de la sonda dentro de un vaso con agua y

no se debe evidenciar burbujeo y si las hay es porque la sonda no está en
el estomago

3- aspirar el líquido gástrico se coge la jeringa de 10 o de 20cm se pone en

la parte distal de la sonda y se aspira si sale liquido quiere decir que ya está
en el estómago)

 Fijar la sonda con esparadrapo de 3 cm. o fixomul Sujetar la sonda a la

nariz con un esparadrapo

 Según la finalidad del sondaje colocar el tapón, bolsa colectora o

aspiración

 Recoger el material utilizado, lavado de manos

 Dejar al paciente cómodo, tranquilo y se le va a explicar cuáles son las

recomendaciones respecto al procedimiento, cuidados que el paciente
requiere por el procedimiento realizado se le pregunta si tiene dudas y si
esta la familia también dar la educación a la familia

 Registrar la técnica en la hoja de enfermería (hora, procedimiento número

de la sonda levin, procedimiento sin o con complicación, se educa al
paciente en cuanto a cuidados de enfermería)

Retiro de la sonda
Debe ser ordenado por escrito en la historia clínica
Colocar al paciente en posición fowler
Lavado de manos
Pinzar la sonda
Quitar fijación de la sonda
Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración
lenta
Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente
rápido cunado se retira se debe desechar inmediatamente en la caneca roja de
material infeccioso
Registrar la técnica en la hoja de enfermería

PASO DE SONDA VESICAL

Actividad que realiza la jefe de enfermería o los auxiliares dependiendo del
protocolo de cada institución
Técnica que consiste en la introducción de una sonda por la uretra o la vejiga
urinaria con diferentes fines: terapéutico, diagnósticos
14 y 18 para hombres
16 y 20 para mujeres
Indicaciones
-retención urinaria: está indicado en retención urinaria en la valoración física en
algunos pacientes se evidencia el globo vesical que se da por una retención
urinaria
-control de diuresis: este control es más efectivo con el paso de sonda vesical y
dejarlo de manera permanente mientras se hace el control de líquidos también
cuando el paciente tiene en la OM el control de líquidos administrados y
eliminados
-recolección de una muestra estéril
-postoperatorio
Pese a que el sondaje vesical tiene variadas indicaciones, es una técnica básica
en el proceso de recuperación y estabilización de un paciente, pero constituye el
principal factor de riesgo en la infección urinaria, prolongando posteriormente la
estancia hospitalaria entre 2-10 días, lo que ha hecho que este procedimiento se
utilice sólo en caso de absoluta necesidad en el ámbito de la atención pre
hospitalaria, como, por ejemplo, en las siguientes situaciones:
• Vaciar la vejiga.
• Comprobación si existe anuria.
• Evitar el contacto de la orina con heridas o piel no intacta.
factores que impiden su vaciamiento y pueden obligar a pensar en el
cateterismo vesical como alternativa de solución. Entre estos se encuentran:
• Traumatismos.
• Nutricionales: cantidad y calidad de ingesta
hídrica.
• Edad.
• Alteraciones en el tono muscular: diversos tipos de incontinencia urinaria,
hipertrofias prostáticas y otras alteraciones degenerativas.
• Neurológicos y sicológicos: alteración del estado de conciencia que conlleva a
incontinencia urinaria.
CONTRAINDICACIONES
• Impedimentos anatómicos sin previa
Uretrografía
• uretritis aguda y abscesos peri uretrales (inflamación de uretra o algún tipo de
absceso)
• Sospecha de rotura uretral traumática
• Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex
• Obtención de la misma información con
otros métodos menos invasivos
• Trauma uretral
• Prostatitis aguda (inflamación de la próstata)
• Trauma pélvico
COMPLICACIONES
1. Trauma uretral.
2. Infección urinaria.
3. Retención urinaria por obstrucción de la sonda.
Clasificación según duración del sondaje (Clases de sondas)
Sonda Nelaton: tiene en la punta recta y no tiene [Link] usa tanto en hombres
(más larga) como en mujeres (más corta) esta sonda es la que esta disponible
para realizar paso de sonda vesical de manera intermitente
Intermitente: Procedimiento mediante el cual se vacía la vejiga mediante una
sonda de un solo uso
permanente: sonda que drena la orina desde la vejiga hasta una bolsa
recolectora pasar la sonda de manera permanente para el paciente que tiene una
incontinencia urinaria (escape) o algún tipo de retención urinaria (no ser capaz de
orinar) cirugía procedimiento que dura 8 o 10 horas se tiene que pasar una sonda
vesical permanente
Sonda Foley: la sonda permanente también se llama sonda Foley esta sonda
tiene un balón en la punta o en la parte más distal ese balón en la parte roja se
debe inflar para que la sonda quede dentro de la vejiga también tiene una vía
donde sale la orina o podemos introducir o sacar liquido de esa vejiga y hay
sondas Foley de 2 vías y de 3 vías
La utilización de los distintos tipos de sonda depende de la patología que presenta
el paciente y de sus características físicas.
• Forma: rígidas, semirrígidas, blandas
• Material: látex, plástico, silicona, cuerpos
rígidos en su interior, etc.
• Tamaño: Existen sondas desde el calibre 8 al 30 para adultos, clasificados de
manera directamente proporcional a su numeración (es decir, a mayor número,
mayor es el diámetro de la sonda).
Nelatón, french y Robinson: son generalmente rígida y se utilizan para sondajes
intermitentes. También pueden ser semirrígidas, la sonda más usada,
principalmente para casos de urgencia urinaria.
Foley: puede ser de 2 o 3 luces.
Coude: sonda rígida con el extremo curvado, ideal para pacientes con hipertrofia
prostática, pues contiene un cuerpo rígido en su interior.
Las sondas vesicales que cuentan con balón suelen aceptar desde 5 a 10 cc de
agua. La mayoría se encuentran estandarizadas con balones de 10 CC.
Materiales
Bandeja con
Sonda de acuerdo a la OM (Foley nelaton) sondas de diferentes calibres 16FG
18FG
2 pares de guantes (limpios y estériles) unos para hacer la limpieza y la
desinfección y otros guantes estériles para hacer el procedimiento
Solución antiséptica (clorhexidina, yodopovidona, jabón quirúrgico)
Gasa
Pato y las canecas no se ponen sobre la bandeja con
Gel lubricante con lidocaína (para hombre y mujer, pero cuando el paciente tiene
la OM un uro cultivo NO SE PUEDE LIBRICAR CON LIDOCAINA YA QUE ESTE
ES UN QUIMICO Y PUEDE AFECTAR EL REPORTE DE ESE LABORATORIO en
este caso se puede lubricar con solución salina)
Bolsa de recolección de orina: CISTOFLO (se usa cuando el sondaje es
permanente si el sondaje es intermitente se usa el frasco recolector de orina)
Jeringa de 10cc con solución fisiológica (esta cantidad de líquido se introduce para
inflar el balón)
FIXOMUR o esparadrapo (para fijar la sonda)
Campo estéril
equipo de asepsia
• 2 pares de guantes estériles
• Campo de ojo estéril
• Solución antiséptica
• Sonda estéril de calibre adecuado: mujeres
calibre 14 ó 16 y en los hombres 16-18 ó 20
• Suero fisiológico estéril, agua destilada o
solución salina para irrigación
• Jeringa de 10 cc
• Lubricante estéril
• Sistema de bolsa recolectora (en caso de cateterismo permanente)
• Riñonera
• 1 Paquete de gasas
• Cinta adhesiva
• Bolsa roja para residuos
gasas
pinzas anillos
sonda vesical
gel lubricante
agua inyectable
jabón quirúrgico
bolsa colectora
fijación
Realizar el procedimiento
Cateterismo uretral en hombres
1. Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal con las piernas ligeramente
separadas.
2. La asepsia se inicia en el tercio medio de los muslos (cara anterior e interna),
región supra púbica y posteriormente el pene (el glande desde el meato uretral, el
surco balano – prepucial hasta la raíz del pene). Esta última área debe quedar
luego protegida con una gasa estéril mientras se da inicio al procedimiento.
3. Sostener el pene firmemente, en ángulo de 60o - 90o respecto al abdomen, sin
comprimir el trayecto uretral (cuerpo esponjoso).
4. introducir la sonda como se describe en el procedimiento general.
Cateterismo uretral en mujeres
1. Seguir el procedimiento general, teniendo en cuenta en la mujer:
2. Colocar la paciente en posición de litotomía o ginecológica modificada.
3. La asepsia se inicia en el tercio medio de los muslos (cara anterior e interna),
región supra púbica y zonal perineal de manera descendente, es decir, siempre a
región perianal (labios mayores y menores, limpiando el meato urinario, el introito
vaginal) manteniendo siempre con la mano no dominante los labios menores
separados; esta última área debe quedar luego protegida con una gasa estéril
mientras se da inicio al procedimiento.
4. Si hay presencia de secreciones vaginales, se debe proteger la vagina con una
torunda o gasa estéril, evitando así la contaminación del área por dispersión del
fluido.
5. Para la inserción de la sonda y visualización del meato urinario se debe separar
los labios menores entre sí, usando los dedos índice y pulgar de la mano no
dominante.
6. introduzca la sonda como se describe en el procedimiento general
Técnica y procedimiento
1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar, el cual debe incluir, de ser
posible, la causa del procedimiento y sus posibles
molestias.
2. Lavarse las manos.
3. Es esencial respetar la técnica estéril para
este procedimiento.
4. Organizar el equipo.
5. Colocar al paciente en la posición indicada según sea hombre o mujer. Antes de
abrir deben colocarse guantes de consulta y hallar los puntos anatómicos de
referencia: el meato urinario, el clítoris y la vagina (en la mujer); compruébese que
se distingue bien el meato urinario.
6. Colocar al paciente preferiblemente sobre un pato.
7. Colocarse los guantes estériles y comenzar la asepsia con el jabón quirúrgico
como se explica en líneas anteriores.
8. Retirarse los guantes y colocarse unos nuevos.
9. Colocar el campo estéril.
10. Tomar la sonda seleccionada y cerciorarse que el balón este bueno, desinflarlo
nuevamente.
11. Lubricar la sonda y el meato.
12. Doblar la sonda en forma de acordeón para mejor manipulación.
13. Introducir la sonda suave y continuamente. En algunos casos se puede
percibir cierto grado de resistencia en el momento que la sonda atraviesa el
esfínter uretral interno; frente a ello continué ejerciendo la misma presión y pedirle
al paciente que respiré profundamente, lo cual facilita la relajación muscular
permitiendo avanzar la sonda. NUNCA debe forzarse la sonda, pues al hacerlo se
puede lesionar la uretra.
14. Luego de introducirla, verificar que se encuentra en vejiga, observando la
salida de orina a través de la sonda.
15. Conectar la sonda a un equipo de drenaje cerrado o permitir la salida de la
orina a una riñonera si se trata de un sistema evacuante.
16. La descompresión urgente de la vejiga debe hacerse paulatinamente, la
cantidad máxima de orina extraída debe ser de 300cc, a menos que el médico
haya ordenado lo contrario, dejar descansar por 15 minutos y repetir el
procedimiento cuantas veces sea necesario.
17. Dejar al paciente en una posición cómoda y registrar el procedimiento.
Mirar videos en YouTube del paso a paso de la sonda vesical de
Mujer
[Link]
Hombre
[Link]

TOMA DE LABORATORIO

Este cargo de enfermería, depende del protocolo de la institución

La toma de muestras de laboratorio es un estudio microbiológico de muestras de
tejidos y líquidos corporales permite establecer el diagnóstico etiológico de
diferentes enfermedades [Link] importante garantizar la calidad en la
obtención de la muestra que sea bajo todas las normas de bioseguridad fase
previa al análisis, que incluye la preparación, la obtención y el transporte todas
ellas forman un conjunto para dar un buen diagnostico
Recomendaciones para la toma de la muestra
OM escrita
Toma de laboratorio o enfermería el tiempo límite de llevar la muestra al
laboratorio desde la hora de la orden medica son 15 min
Transporte: el personal encargado del transporte debe estar capacitado
adecuadamente para mantener la muestra en términos de tiempo y características
Reporte: diagnostico o lectura que hace la persona profesional encargada del
laboratorio y ella da un reporte de un análisis microbiológico de la muestra
sitios anatómicos que ofrecen más posibilidad de obtener
Precauciones universales
Conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que
conforma el equipo de salud en posible infecciones o contagio que se pueda dar
con los diferentes microorganismos
“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico
de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser
considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones
necesarias para prevenir que ocurra una transmisión”
Elementos de protección Y Precauciones de bioseguridad
La manipulación inapropiada puede convertirse en una fuente de
riesgo biológico para las personas que están en contacto o para
el medio ambiente. Utilizar los elementos de protección personal
necesarios para evitar exposición con riesgo biológico, de acuerdo
con la fuente de la muestra.
• Protección ocular: mono gafas (obligatorio)
• tapabocas
• gorro (de acuerdo al protocolo)
• Guantes.
• Bata.
Manejo cuidadoso de elementos corto punzantes
Durante la manipulación limpieza y desecho de los elementos corto punzantes
(agujas, bisturís etc.) estos elementos deben ir en el guardián para prevenir
accidentes laborales no se pueden desechar en bolsas de basura deben ir en este
contenedor plástico rojo si no tenemos un guardián se puede usar la riñonera No
dejarlo en la bandeja y la otra opción es reencauchar el elemento corto punzante
con una sola mano NO REENCAPUCHAR CON LAS 2 MANOS y desecharlo
adecuadamente (no tapar quebrar o romper con las manos o no doblar este
elemento)
Tener cerca el guardián: No refundar agujas., Disponer y utilizar adecuadamente
el contenedor para corto punzantes.
Lavado de manos
Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal
hospitalario y visitantes
5 momentos del lavado de manos
Manejo de residuos hospitalarios (decreto 2676 2000)
Sustancias o productos que se generan en la prestación de un servicio
Técnica y procedimiento
Lavado de manos
Alista la Bandeja con
Verificar la OM
Marcación de la muestra
Diligenciamiento de los datos
se le explica al paciente el procedimiento
Lavado de manos
Postura de guantes
La punción para la recolección de la muestra
Identificación de muestras
Toda muestra debe ser etiquetada con los siguientes datos básicos se realiza
antes de hacer el procedimiento:
1. Nombre completo y edad del paciente.
2. Número de historia clínica: en algunas instituciones corresponde
al documento de identificación.
3. Habitación donde está ubicado el paciente o servicio de
localización.
4. Tipo de muestra y sitio anatómico. Por ejemplo, secreción
de herida quirúrgica abdominal; biopsia tejido úlcera
pie diabético; orina obtenida a través de sonda vesical
permanente; sangre obtenida a través de catéter venoso
central, etc.
5. Fecha y hora de recolección.
6. Iniciales de la persona que obtiene la muestra.
Criterio de aceptabilidad o rechazo de muestras o la devuelven
Muestras sin identificar, transportes demorados supera los (15 min), muestras
repetidas
Muestras clínicas
Pruebas diagnosticas
Permiten llevar mediante un estudio microbiológico llegar a una conclusión del
estado clínico del paciente confirmar el diagnóstico monitorizar el progreso de una
enfermedad o la respuesta de un tratamiento o para evaluar el estado químico
nutricional de la persona
Tipos de pruebas diagnosticas
Tipo invasivo: transpasa capas de la piel
Mínima mente invasivo: entran a una mucosa, pero no traspasan capas de la piel
No invasivo: solo se tiene contacto con la piel intacta del paciente
Plan de intervención
Educar al paciente acerca del procedimiento que cuidados debe tener (antes
durante y después)
Asistir al paciente y asumir la posición y/o preparación que requiera la prueba
reacción negativa al paciente
Ofrecer soporte emocional
Promover medidas de seguridad (epp, no tener contacto con ese líquido de
precaución universal, identificar qué tipo de muestra voy a tomar)
Identificar adecuadamente la prueba, transportar y almacenar correctamente las
pruebas
Evaluar la respuesta del cliente
Pruebas diagnosticas
Pruebas sanguíneas de heces orina, punción, cultivos, endoscopias, pruebas
radiológicas, nucleares, ultrasonidos, MRI-resonancia magnética, TAC-tomografía
axilar computarizada, pruebas de función eléctrica
Laboratorio clínico
Estas actividades se hacen desde un servicio que es el laboratorio clínico
departamento de la institución que permite la toma del diagnóstico el
diligenciamiento el análisis y la interpretación de las muestras para poder
diagnosticar tratar o hacer un seguimiento adecuado al paciente
Servicios de laboratorio clínico
El trabajo clínico se hace en tres grandes grupos temáticos:
1-toma de muestras
2-analisis de las muestras (actividad del laboratorio)
3-entrega de resultados

Demostrar una actitud profesional frente al paciente

Todo paciente es importante para usted
Sonría amable
Vista ropa limpia manos y uñas en perfecto estado
Mantener cabello recogido
Utilizar guantes de mi talla
Manipular las muestras como potencialmente infecciosas
Tener una actitud de calma no mostrar afán o preocupación
Demostrar el grado de profesionalismo
Demostrar actitudes de bioseguridad
No producir salpicaduras
Vigilar que los elementos con los que voy a trabajar estén en perfecto estado

Recogida y transporte de las muestras

Todas estas muestras deben estar acompañadas por una OM legible y completa
Para poderla tomar
Cuidados al momento de la toma
Calibre adecuado para la toma que en el sitio de aplicación que no tenga ningún
tipo de quemadura pacientes que tengan aneurisma mastectomía total o parcial
elemento biomédico invasivo por dentro o afuera de la piel, donde se esté
haciendo una transfusión de sangre o pacientes que tengan afecciones de tipo
cutáneo
Recogida y transporte de la muestra
Siempre se debe transportar 15 min estar en posición vertical para evitar la
hemolisis es el rompimiento de los glóbulos rojos o de los hematíes y tomar la
muestra el tubo adecuado y el tubo debe ir tapado para evitar contaminación
Tipos de punciones
Punción venosa: se utiliza para la muestra sanguínea todo tipo de analítica
punción venosa procedimientos: jeringa o sistema vacutainer
Punción capilar: glucómetria pinchazo en el dedo grupo sanguíneo se realiza con
lanceta
Punción arterial: para gasometrías radial jeringa heparanizada
Pruebas sanguíneas
Se deben tomar desde una punción de un vaso sanguíneo llamado vena cuando
se hace el análisis de una muestra sanguínea es porque se necesita identificar los
valores que tiene de los componentes de la sangre y se identifican mediante una
prueba sanguínea
Quede en 30:06 del video
Orden de los tubos para toma de muestra de sangre
1) Frascos de hemocultivos
2) Tubo para análisis de suero: sin anticoagulante
3) Tubo para pruebas de coagulación: anticoagulante citrato
4) Tubos restantes con anticoagulantes: EDTA heparina de litio
Siempre tomar las muestras de lo menos contaminado a lo más contaminado o de
las muestras que tienen menos riesgo o posibilidad de contaminación a las
quemadas
Tipos de tubos
Existen diferentes tipos de tubos para muestras de laboratorio algunos tienen una
sustancia o un aditivo interno y tiene una finalidad que es la recogida de muestras
de laboratorio

dispositivos para recogidas de muestras

tubos de analítica: son dispositivos de plástico o de vidrio con o sin aditivos el
tapón de seguridad está fabricado en caucho presenta un código de color para
asegurar una identificación manipulación fiable.
Lila o morado (tiene el EDTA que es un anticoagulante y se utiliza para exámenes
hematológicos, hemogramas cuadro hemático CH)
Cuadro hemático
En un cuadro hemático se mira: hematíes hemoglobina hematocrito plaquetas
recuento de plaquetas volumen plaquetario medio recuento de leucocitos
neutrófilos linfositos monocitos eosinofilos
Azul (tiene citrato de sodio que es un anticoagulante este no permite que se
formen coágulos o que la sangre que tenga se dañe por algún tipo de cambio en
sus características se toman pruebas de coagulación (tiempos PT PTT INR)

Pruebas de coagulación
Evalúan la capacidad de la sangre para coagular, entre ella se encuentran PT,
PTT factores de coagulación
Amarillo bioquímica serología química sanguínea: encontramos la inmunología
que esto lo de pruebas de embarazo serología VIH, PSA (este examen sirve para
detectar tempranamente el cáncer de próstata y también cuando se va a detectar
el tipo de sangre o el factor RH de una persona), gel sin aditivo
química sanguínea
vamos a encontrar la glucosa (PRE-POST), BUN, creatinina, test de Sullivan,
colesterol(total-HDL-LDL-VLDL), bilirrubina (total, directa, indirecta),
transaminasas, triglicéridos, acido úrico, electrolitos, CPK
tubo CPK es el único tubo que no tiene anticoagulantes
Rojo bioquímica serología sin aditivo, suero
Gris fluoruro, glucosa
Negro citrato V.H.S
Rojo/gris bioquímica serología gel o sin aditivo, suero
Verde heparina bioquímica serología
Las muestras clínicas
Muestras de orina
(uro cultivo) A. Orina de micción espontánea, B. Orina obtenida a través de
cateterismo transuretral, C. Orina obtenida a través de sonda vesical. Orina
obtenida a través de sonda vesical permanente D. Orina obtenida en pacientes
pediátricos E. Orina obtenida a través de sonda de urostomía y nefrostomía F.
Orina obtenida por punción supra púbica
Muestras de sangre
(hemocultivos) A. Sangre obtenida a través
de punción periférica B. Sangre obtenida a través
de catéter venoso central C. Pacientes con sospecha de infección
de torrente sanguíneo relacionada con catéter venoso central
2. punta de catéter A. Pacientes con sospecha de infección
de torrente sanguíneo relacionada con catéter venoso central
3. secreción en sitios de inserción del catéter A. Sitio de inserción del catéter
vascular
Muestras del tracto respiratorio
1. NASAL Secreción de fosa nasal
2. NASOFARINGE Secreción en área nasofaríngea
3. ASPIRADO NASOFARINGE Secreción de área nasofaríngea
4. FARINGE Secreción de la faringe
5. ESPUTO POR EXPECTORACIÓN ESPONTÁNEA Expectoración secreción
respiratoria
6. ESPUTO INDUCIDO Expectoración secreción respiratoria
7. SECRECIÓN TRAQUEAL Secreción obtenida por aspirado traqueal
8. LAVADO O CEPILLADO BRONCOALVEOLAR Fibrobroncoscopia para
lavado bronco alveolar
Fibrobroncoscopia para cepillado bronco alveolar

2.4 Muestras líquidos corporales

1-LÍQUIDO PLEURAL, PERICÁRDICO, PERITONEAL, SINOVIAL O
ARTICULAR, CULDOCENTESIS, AMNIÓTICO Líquidos o fluidos de espacios
estériles
2- LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Punción lumbar. A través de catéter de
ventriculostomía intraoperatoriamente o a través de cámara de válvula de
derivación ventriculoperitoneal
3- ASPIRADO GÁSTRICO Jugo gástrico
Muestras de piel y mucosas
ABSCESOS
A. Heridas abiertas
B. Heridas cerradas
Muestras de biopsia y tejidos
CULTIVO BIOPSIA TEJIDO
A. Segmento de tejido de cualquier
sitio anatómico
B. Aspirado de médula ósea
Muestras de heces
COPROCULTIVO Materia fecal
2.8 Muestras óticas, oculares y dentales
1. SECRECIÓN OCULAR Secreción conjuntival
Raspado corneal Aspirado de fluido vítreo.
2. SECRECIÓN DEL OÍDO Paciente con secreción proveniente del oído
3. CULTIVO DENTAL Gingival, periodontal, periapical,
estomatitis de Vicent
Muestras para detección de hongos
MUESTRAS MICÓTICAS
1. LESIONES DESCAMATIVAS Capas superficiales de la piel
Cabello Cuero cabelludo
2. LÍQUIDOS Y FLUIDOS CORPORALES Capas profundas de la piel lesionada
Abscesos Lesiones nodulares
3. SECRECIONES OCULARES Material purulento, material necrótico
y material de úlceras.
4. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Espacio medular
5. CUERO CABELLUDO Y PELO Cabellos quebrados, lesiones de cuero
cabelludo
6. PIEL, COSTRAS Y ESCAMAS Material raspado, costras o escamas
7. UÑAS Raspado, corte y fragmentos de uña
8. OÍDO EXTERNO Material del canal auditivo externo
9. FLUIDO PROSTÁTICO Secreción uretral
Muestras tracto genitourinario
1-GENITALES FEMENINOS A. Secreciones de la glándula de Bartholin B.
Secreciones cervicales C. Productos de la concepción D. Secreciones vaginales
2. GENITALES MASCULINOS A. Secreciones uretrales B. Secreción prostática
3. LESIONES GENITALES Lesiones genitales
Extracción de sangre ordenada
Tubo sin aditivos
Tubo de gelosa
Tubo con citrato
Tubo heparina
Tubo con EDTA
Tubo con oxalato-flúor
Tubos de muestra con escobillón
Plástico o vidrio cerrado a un extremo con hisopo incorporado para la toma de la
muestra
Con medio de cultivo: gérmenes aeróbicos tubo con torunda varilla flexible Los
análisis de anaerobios: requiere que la muestra se obtenga por biopsia o aspirado
con aguja; el uso de escobillones está contraindicado.
Gérmenes anaeróbicos: tapón con punto de inserción para inoculación de la
muestra hisopo estéril fuera del tubo
Virus: mantiene viable virus durante un tiempo superior de 72 horas
CHLAMYDIA
Sin medio de cultivo compuesto por tubo y varilla moldeable
Frascos para recogida de muestras
Frascos estériles de plástico: normalizados con cucharilla, receptor de
mucosidades con fondo cónico sujeta a la tapa poli estireno transparentes con
tapón
Frascos estériles de cristal: cultivos aeróbicos y anaeróbicos
Frascos no estériles: normalizado, de seguridad con espátula adhesiva cierre
hermético graduado con capacidad de 150 ml, bote graduado cierre hermético con
un volumen de 1000 a 2000 ml de frasco rígido o semirrígido transparente

muestras contaminadas
la vejiga desde la uretra y el periné; la sangre, las heridas superficiales y el tejido
celular subcutáneo desde la piel; el endometrio desde la vagina; el oído medio
desde el conducto auditivo externo; y el seno nasal desde la nasofaringe.
Según el volumen obtenido: menos de 1 ml ó 1 cc deben ser transportados en los
primeros 15 a 30 minutos para evitar evaporación, desecación y exposición a
condiciones ambientales.

Equipo de asepsia y antisepsia: Guantes estériles.

• Gasas estériles: no se recomienda el uso de torundas de algodón
ya que son fuente frecuente de contaminación.
• Batas y campos estériles.
- Jabón y solución antiséptica.
- Alcohol al 70 % y alcohol yodado.
Escobillones o hisopos

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
Es un examen no invasivo y es un registro gráfico de la actividad eléctrica que se
genera en el corazón. • Es la técnica más utilizada para diagnosticar cardiopatías
es un gráfico en el que se estudian las variaciones de voltaje en relación con el
tiempo.
.la función principal del sistema cardionector (el corazón) es generar y transmitir
ese impulso a todas las células miocárdicas
Sistema de conducción eléctrica
Hace que la circulación mayor y menor se dé adecuadamente, permite que el
corazón tenga movimiento para realizar ese movimiento del corazón mayor y
menor para que la sangre tenga este medio de transporte necesita de un sistema
de conducción eléctrica
Nodo sino auricular (nodo SA).
• Nodo auriculoventricular (nodo AV).
• Sistema de His-Purkinje.
Despolarización ventricular y la contracción
Colocación de los electrodos
Extremidades:
RA: right arm brazo derecho
LA: left arm brazo izquierdo
RL: rigth leg pierna derecha
LL: left leg pierna izquierda
4 electrodos que se ponen sobre las extremidades y vienen marcados con las
abreviaturas del miembro en el que se tiene que poner RA, LA, RL, LL
Derivaciones precordiales
V1: 4 espacio intercostal-línea para esternal derecho
V2: 4 espacio intercostal-línea esternal izquierdo
V3: punto medio entre V2 y V4
V4: 5 espacio intercostal con línea medio clavicular izquierda
V5: 5 espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda
V6: 5 espacio intercostal con línea medio axilar izquierda
Ondas del electrocardiograma
El recorrido en sentido horizontal hace referencia al tiempo transcurrido, y la
distancia en sentido vertical (altura o profundidad) al voltaje que se está
produciendo.
Onda P
Despolarización auricular aurículas se están contrayendo y enviando sangre hacia
los ventrículos.
Es cuando se crea ese impulso nervioso y el transcurso que hace hasta llegar al
nodo auriculo ventricular el movimiento que hace la aurícula se identifica atreves
de la onda p La actividad cardiaca se origina en el nodo sino sal
Es la primera deflexión hacia arriba que aparece en el [Link] forma recuerda a
una mezcla entre una U y una V invertidas.
Segmento P-R
Es el tramo de la línea basal (línea isoeléctrica) que se encuentra entre el final de
la onda P y la siguiente deflexión que puede ser hacia arriba (positiva) o hacia
abajo (negativa)
Complejo QRS
Despolarización a nivel ventricular
Corresponde con el momento en que los ventrículos se con-
traen y expulsan su contenido sanguíneo. Son onda QRS
onda Q
es cuando la actividad eléctrica llega a ese interventricular o a ese nodo
auriculoventricular
onda R
se identifica cuando ese impulso va por toda la división que hay entre los
ventrículos en la rama de has de his se identifica la despolarización ventricular
onda S
conexión que hay entre el espacio interventricular y las ramas de has de his
causando una despolarización ventricular total parte anterior y posterior del
corazón
Segmento ST
Es el trazado de la línea basal que se encuentra entre el final de la onda S y el
comienzo de la onda T.
onda T
esta onda es la finalización del impulso nervioso
representa el momento en que el corazón se encuentra en un período de
relajación, una vez que ha expulsado la sangre que se hallaba en los ventrículos.
Arritmia: cualquier ritmo diferente al normal. Engloba tanto los ritmos en que el
corazón va demasiado rápido (taquicardia) o demasiado lento (bradicardia), como
los resultantes de una interrupción en la transmisión normal del impulso eléctrico a
lo largo del corazón (bloqueos).
Aurículas: cámaras superiores del corazón. Son dos: derecha e
izquierda. Son las primeras cavidades en ser estimuladas por
el sistema de conducción eléctrico del corazón (antes que los
ventrículos) y, por lo tanto, también se contraen antes que éstos,
contribuyendo a su llenado.

Extrasístole: latido que se anticipa a un latido normal, irrumpiendo

prematuramente antes de que éste se produzca. Se identifica fácilmente en el
ECG por su morfología diferente a la de los latidos normales. No siempre indica
enfermedad y tiene lugar con relativa frecuencia en situaciones de estrés.
Frecuencia cardíaca: número de veces que el corazón se contrae por minuto.
Una frecuencia cardíaca de 60 por minuto significa que el corazón late 60 veces
en un minuto (las pulsaciones normales en reposo de una persona sana).
Línea basal o isoeléctrica: línea uniforme que separa un latido
de otro y que también se utiliza como referencia para definir los
segmentos P-R y S-T. Incluso en el ECG normal puede sufrir ligeras
desnivelaciones en sentido vertical u horizontal.
Nodo sinusal: también llamado nodo sino auricular. Situado en la
aurícula derecha, es el conjunto de células especializadas en
la iniciación y generación del impulso eléctrico en cada latido
cardíaco. Es el director de orquesta que marca el ritmo del corazón,
ajustándose a las necesidades de cada momento.
Ritmo sinusal: ritmo normal del corazón. En ocasiones se cae en
la redundancia de decir ritmo sinusal normal.
Ventrículos: cámaras inferiores del corazón situadas debajo de
las aurículas. Son dos: derecho e izquierdo. Comunican con su
aurícula correspondiente a través de sus respectivas válvulas
(mitral izquierda y tricúspide derecha). Se encargan de bombear
la sangre.
Vías de conducción: tejido del corazón especializado en transmitir la actividad
eléctrica cardíaca a través de un determinado recorrido y en una dirección
adecuada.
Elementos para la toma del electrocardiograma
OM
Bandeja con:
Electrocardiógrafo
Papel electrocardiográfico
Cable, electrodos, pinzas, y/o chupas
gel conductor/se puede usar alcohol
cuchilla de afeitar
servilleta o toalla de papel
Tipos de electrocardiogramas
1- "prueba de esfuerzo" o “protocolo de Bruce" el registro se realiza mientras el
paciente hace ejercicio de forma controlada, en una bicicleta o banda sin fin. Se
emplea para determinar la tolerancia al esfuerzo tras un episodio de angina o
infarto.
2- "monitorización permanente", de 24 horas o protocolo de Holter, el paciente
lleva durante un período prolongado (uno o dos días) un aparato que va
registrando continuamente el ECG.
Realización o procedimiento del electrocardiograma
1- Informar al paciente en que consiste la prueba y los riesgos que conlleva
2- Solicitar al paciente que se retire cualquier elemento que traiga cualquier tipo de
interferencia: reloj, anillo, celular, manilla u objetos metálicos ya que puede a ver
interferencia en la captación de esa información
3-pedirle al paciente que por favor se descubra totalmente el tórax en las mujeres
que se retire el brasear y en los hombres totalmente la camisa o lo que tenga
puesto (privacidad del paciente)
4-colocar al paciente en decúbito supino bocarriba en un ángulo de 180 grados en
una camilla cerca del electrocardiógrafo pro si el paciente tiene alguna afección
como disnea hacerle una inclinación de 10 a 20 grados centígrados
5-limpiar y desinfectar con solución alcohólica las zonas de colocación de los
electrodos del electrocardiograma para un correcto contacto con la piel y una
mejor obtención de electrocardiógrafo MS: limpieza en la parte anterior MI:
limpieza parte interna
6-colocar los electrodos del EKG en el tórax, ambas muñecas y ambos tobillos, ser
riguroso en la colocación exacta de los electrodos para una correcta lectura
7-Por último, los resultados se registran en papel milimetrado para elaborar la
gráfica.
Los electrocardiogramas son útiles para indicar:
o La presencia de latidos cardíacos irregulares o arritmias (ritmos
anómalos), si el corazón late muy lento, muy rápido o de manera
irregular.
o La presencia de un menor suministro de sangre u oxígeno al corazón.
o La presencia de un ataque cardíaco (infarto de miocardio), o si es
probable que acontezca.
o La parte del corazón que puede estar afectada. o La presencia de una
miocarditis (inflamación del corazón).
ESCALAS DE VALORACION (NEUROLOGICAS, CAIDAS, UPP, ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA)
-CAIDAS

ESCALA DE DOWTON

identificar a los pacientes de riego, instaurar las intervenciones de enfermería para

conseguir la seguridad del paciente, evitando que el paciente hospitalizado pueda
sufrir caídas.
*escala de Dowton para la valoración de riesgo de caídas, cama hospitalaria con
barandillas laterales
Criterios de valoración parámetros de riesgos
Caídas previas en los últimos 6 meses
Medicamentos medicamentos que afectan el sistema
nervioso (tranquilizantes, sedantes,
antidepresivos, anti parkinsonianos)
diuréticos, hipoglicemiantes e hipotensores

Déficit sensorial y motor alteraciones auditivas o de lenguaje,

alteraciones visuales, alteraciones motoras
o sensitivas.
Nivel de conciencia desorientado en una o más esferas
Deambulación utiliza ayuda para movilizarse

-NEUROLOGICAS
ESCALA DE GLASGOW esta escala la pone el neurólogo
-UPP

ESCALA DE NORTON / BRADEN

Criterios de valoración parámetros de riesgos

Percepción sensorial sin limitaciones, ligeramente limitada, muy limitada,

completamente limitada

Exposición a la humedad raramente húmeda, ocasional mente húmeda, a menudo humada

constantemente húmeda

Actividad deambula frecuente, deambula ocasionalmente, en silla encamada

Movilidad sin limitación, ligeramente limitado, muy limitado, completamente

limitado

Nutrición

Rece y peligro de lesión

Las partes del cuerpo más sensibles a las ulceras por presión son: los codos, los glúteos y
los talones.
Las ulceras por presión se forman porque el peso del paciente en cama produce presión constante
sobre la piel privándola de la circulación sanguínea normal.

Estas son algunas prevenciones que se deben de aplicar ´para las úlceras por decúbito:

*Hombros: frótelos suavemente, algo más de lo necesario, al proceder al aseo en la cama.

*codos: puede hacerse unos de almohadas protectoras para los codos. Aplicar un suave masaje
dos veces al dia. También se puede aplicar pomada de silicona.

*caderas: cambie al enfermo de lado cada dos horas, aprovechando la ocasión para dar un suave
masaje.

*sacro: cambie al enfermo da lado cada dos horas, aprovechando de ocasión también para aplicar
un suave masaje.

*talones: puede hacerse uso de almohadillas protectoras para los talones. Realizar un suave
masaje 2 veces al día.

Pueden ayudar a prevenir ulceras por presión:

Es muy importante cambiar de posición al paciente cada dos horas para evitar dichas ulceras. Si no
se llevará acabo habría probabilidades qué el tejido se desangre y quede expuesto a cualquier
infección.

Aplicar suavemente a la zona que hayan estado sometidas a presión, esto cuando se dé la vuelta el
paciente al realizar el aseo de su cama. Frotar la zona cuidadosamente con la palma de la mano se
estimula el riego sanguíneo de la piel.

MEDIDAS ANTROMETRICAS (PESO, TALLA, IMC)

Peso= 75 kg
Talla= 1,76 m
IMC= peso (kg)
Altura 2 (m)
IMC= 75 kg
1,76 2
IMC= 75kg
3,0976
IMC= 24,2
NORMAL

NORMAS DE BIOSEGURIDAD (LAVADOS DE MANOS Y MANEJO DE

RESIDUOS)
Normas de bioseguridad
Conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal, frente a
riesgos biológicos químicos y físicos a los que está expuesto en el desempeño de
sus funciones, también a los pacientes y al medio ambiente.
5 momentos del lavado de manos
Antes de tocar al paciente
Antes de realizar una tarea limpia/aséptica
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
Después de tocar al paciente
Después del contacto con el entorno del paciente
Lavado de manos clínico
40-60 segundos
Lavado de manos quirúrgico
5-10 min
Manejo de residuos hospitalarios decreto 2676 del 2000
Es una sustancia o elemento que sale de la prestación de un servicio.
Se clasifican en: residuos no peligrosos
No causan ningún daño a la persona ni al medio ambiente son reciclables
caneca verde: Biodegradables sustancias que se pueden descomponer en
elementos químicos naturales por la acción de agentes biológicos como el sol el
agua las bacterias las plantas o los animales.
Caneca gris: en una sola bolsa van todas las bolsas de solución salina,
Caneca gris: reciclables
Caneca verde: ordinarios plásticos o desechos de comida, icopor
Caneca verde: inertes

Residuos peligrosos:
Causan daño, si se tiene contacto ya que contiene microorganismos
Se dividen en:
Biosanitarios: residuos que tienen contacto con los líquidos de precaución
universal (guantes, gasas, apósitos, jeringas, algodón)
Residuos anatomopatólogos: tienen contacto con tejidos, membranas, órganos
Residuos químicos: restos de sustancias químicas (frascos de medicamentos)
Residuos radioactivos: tienen algún contacto con energía (residuos de radiología)
Residuos infecciosos: contacto con microorganismos cualquier organismo que sea
capaz de producir una enfermedad (desechos contaminados con sangre o fluidos
corporales también relacionados con autopsias)
Caneca roja: residuos infecciosos, anatomopatológicos, químicos, radioactivos
Guardianes se dividen en 2:
Elementos que cortan y punzan y tienen contacto con el paciente
Guardián 1
(agujas, hojas de bisturí, puntas de venoclisis)
Guardián 2
ampollas

TIPOS DE AISLAMIENTOS
Aislamiento por contacto
Aislamiento por contacto de piel a piel
Enfermedades: Heridas infectadas, bacterias multirresistentes (echerichacoli,
estafilococos, rotavirus) varicela herpes simple
Epp: tapabocas, guantes, bata
Aislamiento por gotas
se producen por mucosas
Enfermedades: Infecciones respiratorias, meningitis, influenza, tosferina
Epp: tapabocas convencional
El Microrganismo es mayor a 5 micras y duran menos tiempo en el aire

Aislamiento por aerosol

Enfermedades: Varicela, sarampión, herpes zoster, tuberculosis
Epp: tapabocas N.95
Los microorganismos son menores a 5 micras y duran más tiempo en el aire

Aislamiento protector
Enfermedades: Pacientes inmunosuprimidos: VIH, SIDA, leucemia, para pacientes
inmunocomprometidos un órgano como cáncer
Epp: tapabocas/todos los EPP

CURACIONES BASICAS (DIFERENTES TIPO DE HERIDAS

Perdida de continuidad de la piel o mucosidad producida por un agente físico o
químico
Heridas
Quemaduras (Unidad de quemados hospital simón bolívar)
Ulceras
También Ayuda aprevenir infecciones
Clasificación de heridas
1- Según aspecto
Contusa (instrumentos masivos)
Cortante (instrumentos con filo)
Punzante (objetos con punta)
Atrición (fuerza de aplastamiento)
Avulsión (amputación)
Abrasiva o erosiva (perdida de la dermis y epidermis)
Colgajo (tejido queda colgando)
2-tiempo de recuperación
Leve: se recupera antes de 15 días
Mediana gravedad: se recuperan entre 15 a 13 días
Grave: se recuperan en más de 30 días
3-integridad de tejido superficial
Abierta: perdida de la integridad de la piel y la mucosa ejemplo cesárea
Cerrada: no hay perdida de la continuidad de la piel y la mucosa ejemplo fractura
no expuesta
4-duracion
Aguda (inicio abrupto y demoran poco tiempo en curar)
Crónica (inicio lento y demoran más tiempo en curar)
5-causa
Traumática o accidental intencional (causa que no se esperaba)
intencional
6-heridas quirúrgicas
Limpia
Limpia contaminada
Contaminada
Sucia
7-profundidad
Superficial: se afecta la dermis y la epidermis, pero no se afecta el tejido
subcutáneo
Profunda: si hay una pérdida del tejido subcutáneo
Valoración de heridas
T: TEJIDO (gratulatorio vitalizado necrótico)
I: INFLAMACION
M: HUMEDAD
E: BORDES
Aspecto
Mayor extensión
Profundidad
Exudado cantidad
Exudado calidad
Tejido esfacelado o necrótico
Tejido gratulatorio
Edema
Dolor
Piel circundante
Clasificación de heridas según su punción
Tipo 1:10 a 15 puntos
Tipo 2:16 a 21 puntos
Tipo 3:22 a 27 puntos
Tipo 4:28 a 40 puntos
procedimiento
lavado de manos
preparar la bandeja: guantes de procedimiento, guantes estériles, gasa estéril,
apósito de cesaría, tegadem o tela, suero fisiológico, jeringa, set de curaciones,
recipiente de desechos
presentarse con el paciente y explicarle el procedimiento
descubrir el sitio donde se encuentra la herida operatoria
colocarse los guantes del procedimiento
retirar el apósito se desecha y verificar las secreciones
valorar el estado de la herida
desechar los guantes y lavarse las manos
abrir el set de curación
aplicar el suero fisiológico en gasas estériles
colocarse los guantes estériles
con las pinzas tomas las gasas con suero fisiológico y se doblan
se limpia de lo más limpio a lo más contaminado en una solo dirección sin
devolverse y desecha la torunda
se repite el procedimiento hasta dejar la herida limpia
se coloca el apósito primario sobre la herida
cubrir y dejar cómodo al usuario y explicarle que ha terminado el procedimiento
ordenar los materiales y desechas lo que corresponde
lavado de manos

NOTA DE ENFERMERIA
Registro de observaciones del paciente tomando en cuenta su estado físico mental y emocional, la
evolución de su enfermedad cuidados y procedimientos realizados

Permite evaluar la evolución de la enfermedad del paciente

Sirve de información al equipo de salud como documento legal y científico

Identificar las necesidades del paciente

Cambios de conducta

“el paciente se encuentra en buen estado de ánimo”

Estados de animo

Nivel de conciencia: consiente, desorientado

Cambios en el funcionamiento físico

“el paciente presenta dificultad auditiva”

Pérdida de fuerza, perdida de equilibrio, dificultad auditiva, dificultad visual

Síntomas y signos fiscos

“el paciente ha tenido fiebre recurrente”

Fiebre, dolor estreñimiento, pérdida de peso, incapacidad para orinar

Intervención de enfermería

“se educó a la familia con cuidados del paciente en casa”

Medicamentos administrados, vida diaria, curaciones, educación, tratamientos, toma de S.V