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Planilla de Matrícula 2021 Venezuela

Este documento es una planilla de matrícula para la Universidad de las Ciencias de la Salud "Hugo Chávez Frías" en Venezuela para el año académico 2021. Contiene secciones para los datos personales de la estudiante María Alejandra Portillo García como su nombre, fecha de nacimiento, dirección y contacto. También incluye espacios para indicar la carrera, condición de la matrícula como estudiante nueva o continua, y un motivo si es por reingreso.

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Alejandra Portillo
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Planilla de Matrícula 2021 Venezuela

Este documento es una planilla de matrícula para la Universidad de las Ciencias de la Salud "Hugo Chávez Frías" en Venezuela para el año académico 2021. Contiene secciones para los datos personales de la estudiante María Alejandra Portillo García como su nombre, fecha de nacimiento, dirección y contacto. También incluye espacios para indicar la carrera, condición de la matrícula como estudiante nueva o continua, y un motivo si es por reingreso.

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD "HUGO CHÁVEZ FRÍAS"


PLANILLA DE MATRÍCULA AÑO ACADÉMICO 2021

DATOS PERSONALES
PRIMER SEGUNDO NOMBRES: GÉNERO: EDAD: FECHA DE ESTADO CIVIL:
APELLIDO: APELLIDO: MARIA 27 NACIMIENTO:
PORTILLO GARCÍA ALEJANDRA 12-10-1994
NACIONALIDAD: V N. DE CÉDULA:24708625 PAÍS DE ORIGEN:
DIRECCIÓN: CALLEJON NIVALDO CASA ROSITA #20 CHAPELLIN LA FLORIDA
ESTADO: DISTRITO CAPITAL MUNICIPIO: LIBERTADOR PARROQUIA: EL RECREO
TELÉFONO:4264189636 CORREO:[email protected] TWITTER:
UBICACIÓN DOCENTE
ESTADO: MUNICIPIO: ASIC:
PARROQUIA: NÚCLEO DOCENTE: PNF:
RATIFICACIÓN DE MATRÍCULA EN EL AÑO: 1___ 2___ 3___ 4___ 5___ 6___
CONDICIÓN DE RATIFICACIÓN
ESTUDIANTE NUEVO INGRESO: ______ REGULAR (CONTINUANTE):________ CONTINUANTE CON ARRASTRE ______ REINGRESO
______ REPITENTE ________
MOTIVO DE MATRÍCULA POR REINGESO
Solicitud Personal Licencia Académica Por Enfermedad
Aplicación de Medida Maternidad
Disciplinaria
Insuficiencia Académica Problemas Personales
Deserción Otro

_________________________________ _________________________________
Firma y Sello Estudiante
Dirección de Control de Estudios
Secretaría General

NOTA: EL ESTUDIANTE DEBE IMPRIMIR DOS (02) EJEMPLARES DE ESTA PLANILLA. UNA DEBE SER ENTREGADA A LA
SECRETARIA DOCENTE PARA SER ARCHIVADA EN SU EXPEDIENTE Y LA OTRA LA GUARDARÁ COMO CONSTANCIA DE LA
FORMALIZACION DE LA MATRICULA.

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