+Model

ACCI-245; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS

Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020;xxx(xx):xxx---xxx

Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo
[Link]/acci

REVISIÓN

Procalcitonina en el paciente crítico: ¿herramienta

diagnóstica, guía intervención o marcador pronóstico?
Diana Borre-Naranjo a,∗ , Amilkar Almanza-Hurtado b , Guillermo Ortiz-Ruiz c
y Carmelo Dueñas-Castell d

a
Médico Internista, Especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Grupo de Investigación en Cuidados intensivos y
Obstetricia, GRICIO, Universidad de Cartagena, UCI del Caribe S.A., Clínica Santa Cruz de Bocagrande, Grupo de Investigación
Salud Femenina Materna y Perinatal, Cartagena, Colombia
b
Medicina Interna, Universidad del Sinú, Gestión Salud Clínica, Cartagena, Colombia
c
Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Posgrado Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Universidad del Bosque, Hospital Santa
Clara, Bogotá, Colombia
d
Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, postgrado de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Universidad de Cartagena, UCI
Gestión Salud, Cartagena, Colombia

Recibido el 25 de octubre de 2019; aceptado el 30 de enero de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen La sepsis es un problema de salud pública de ámbito mundial que genera un alto
Calcitonina; número de consultas y hospitalizaciones anuales. A pesar de los avances en la medicina moderna
Procalcitonina; sigue siendo la principal causa de muerte en el paciente crítico. Hace varias décadas se ha impul-
Cuidado intensivo; sando el desarrollo de biomarcadores a fin de lograr un diagnóstico temprano y un seguimiento
Diagnóstico; oportuno y adecuado de la infección bacteriana. La procalcitonina en el año 2008 fue propuesta
Sepsis como un marcador diagnóstico para diferenciar la infección bacteriana de otros estados infla-
matorios, posteriormente se ha empleado como guía de la terapia antimicrobiana en diferentes
escenarios y en los últimos años se ha evaluado como marcador pronóstico. El presente artículo
es una revisión narrativa de la procalcitonina como herramienta diagnóstica, guía de la terapia
antimicrobiana y marcador pronóstico en pacientes críticos.
© 2020 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Procalcitonin in the critically ill patient: diagnostic tool, intervention guide
Calcitonin; or prognostic marker?
Procalcitonin;
Intensive care; Abstract Sepsis is a public health problem worldwide, it generates a high number of annual
Diagnosis; consultations and hospitalizations. Despite advances in modern medicine, it remains the leading
Sepsis cause of death in the critical patient. Several decades ago the development of biomarkers has

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: dianaborren0424@[Link] (D. Borre-Naranjo).

[Link]
0122-7262/© 2020 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.

Cómo citar este artículo: Borre-Naranjo D, et al. Procalcitonina en el paciente crítico: ¿herramienta diagnóstica, guía
intervención o marcador pronóstico? Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020. [Link]
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2 D. Borre-Naranjo et al.

been promoted in order to achieve an early diagnosis and timely and adequate follow-up of
the bacterial infection. Procalcitonin (PCT) in 2008 was proposed as a diagnostic marker to
differentiate bacterial infection from other inflammatory conditions, subsequently it has been
used as a guide for antimicrobial therapy in different scenarios and in recent years it has
been evaluated as a prognostic marker. This article is a narrative review of procalcitonin as a
diagnostic tool, a guide to antimicrobial therapy and a prognostic marker in critical patients.
© 2020 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción interrumpir la terapia empírica en aquellos pacientes cuya

evidencia clínica de infección posteriormente es limitada14 .
La sepsis es un problema de salud pública a nivel mun- En los últimos años se ha evaluado como marcador pronós-
dial, genera un alto número de consultas y hospitalizaciones tico en diferentes escenarios clínicos (atención primaria,
anuales. A pesar de los avances en la medicina moderna emergencias y en la UCI)15 .
sigue siendo la principal causa de muerte en el paciente El presente artículo es una revisión narrativa de la PTC
crítico; solo en Estados Unidos se estima que cada año se como herramienta diagnóstica, guía de la terapia antimicro-
presentan 751.000 casos por cada 100.000 habitantes, con biana y marcador pronóstico en pacientes críticos.
una alta mortalidad y generando sobrecostos anuales de
16.000 millones1---5 .
Cinética de la procalcitonina
En Colombia se han realizado pocos estudios epidemioló-
gicos sobre la mortalidad o morbilidad por sepsis o factores
a asociados a estas, los cuales han reportado cifras de leta- La PCT puede detectarse en circulación entre 3 y 4 horas
lidad entre el 23% y el 38%6 . después del estímulo (endotoxina, TNF␣, Il 1b, IL-2, IL 6),
Jaimes et al. evaluaron 49.739 pacientes con diagnóstico con un pico plasmático de 6 a 24 horas, y con una vida media
de infección, admitidos en los servicios de urgencias, unidad de 24 a 35 horas. Otras condiciones no infecciosas también
de cuidados intensivos y salas de observación de 10 hospita- puede desencadenar la producción de PCT16 . Por el contra-
les en las principales ciudades de Colombia, y encontraron rio, citoquinas como el interferón gama, liberado durante
que la tasa de incidencia de sepsis por 100 admisiones fue infecciones víricas, suprimen su producción, indicando la
de 3,61 y la prevalencia del 18,6% en unidades de cuidados presencia de infección bacteriana niveles de PCT superiores
intensivos7 . a 0,5 ng/ml17 .
Hace varias décadas se ha propuesto que el recono- En personas sanas las concentraciones de PCT se encuen-
cimiento y manejo precoz de la sepsis debe mejorar la tran por debajo de 0,1 mg/l. una concentración superior a
supervivencia. Por ello se han desarrollado ingentes esfuer- 0,5 mg/l sugiere infección bacteriana y se asocia, a menudo,
zos mundiales para mejorar los criterios y definiciones de con resultados clínicos desfavorables18,19 .
sepsis, promover la investigación, impulsar el desarrollo de
biomarcadores a fin de lograr un diagnóstico temprano y un
seguimiento oportuno y adecuado8 . En el año 2001 la con- Procalcitonina para diferenciar infección
ferencia internacional de la definición de sepsis incluyó por bacteriana de otros estados inflamatorios
primera vez biomarcadores de sepsis (procalcitonina y pro-
teína C reactiva [PCR]) en las recomendaciones del grupo de
Las primeras publicaciones que evaluaron la capacidad de la
expertos9,10 .
PCT para discriminar la sepsis de otros estados inflamatorios
La procalcitonina (PCT) es una proteína de 116 ami-
(SIRS no infeccioso) en el paciente crítico fueron realiza-
noácidos con peso molecular de 13 kDa, sintetizada en las
dos en adultos en UCI después de cirugía o traumatismo
células C del tiroides en condiciones fisiológicas a partir de
y compararon la precisión de la PCT sérica como prueba
su precursor preprocalcitonina. En respuesta a la infección
diagnóstica de sepsis, sepsis grave o shock séptico como bio-
bacteriana otros tejidos como el pulmón, el intestino, los
marcador único o en comparación con la PCR, demostrando
hepatocitos, los monocitos y los macrófagos sintetizan esta
mayor precisión de la PCT sobre la PCR (AUC 0,78 vs. 0,71,
proteína11 .
p = 0,02)20 .
En el año 2008 la PCT fue propuesta como un mar-
El segundo metaanálisis incluyó 18 estudios, utilizó la
cador diagnóstico para diferenciar la infección bacteriana
PCT para diferenciar la sepsis de otras causas no infecciosas
aguda de otros estados inflamatorios10,12,13 . En el año 2016
de SIRS en adultos críticamente enfermos; su rendimiento
la última versión de la guía de práctica clínica para el trata-
diagnóstico fue similar, AUC de 0,78 (IC 95%: 0,73-0,83),
miento de la sepsis y el choque séptico, Campaña sobrevivir
con sensibilidad y especificidad promedio del 71% (IC 95%:
a la sepsis, sugiere el uso de PCT para reducir la dura-
67-76)12 .
ción de la terapia antimicrobiana en pacientes con sepsis e

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intervención o marcador pronóstico? Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020. [Link]
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Procalcitonina en el paciente crítico 3

Tabla 1 Artículos que revisan la precisión de la PCT para diferenciar infección bacteriana de otros estados inflamatorios
Autor N.◦ de N.◦ de Características Sensibilidad Especificidad AUC Conclusión
estudios pacientes de los
pacientes
Wacker et al. 30 3.244 UCI médica y 77% (IC 95%: 71% (IC 95%: 0,78 Marcador útil para
(2013)21 quirúrgica 72-81) 67-76) el diagnóstico de
sepsis en
pacientes críticos,
pero no debe
utilizarse como
único criterio
diagnóstico
Tang et al. 18 2.097 UCI médica 73% (IC 95%: 71% (IC 95%: 0,79 PCT tuvo bajo
(2007)12 69-77) 67-76) rendimiento en
diferenciación de
la sepsis, esta
revisión no apoya
el uso de PCT de
forma rutinaria
para el diagnóstico
de sepsis
Uzzan et al. 33 3.943 UCI médico 42-97% 48-100% 0,6 Mayor precisión de
(2006)13 quirúrgica la PCT sobre PCR
polivalente para definir
infección de otros
estados
inflamatorios
AUC: área bajo la curva; PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina.

Con el paso del tiempo la PCT se ha convertido en terapia antimicrobiana exitosa. La probabilidad de infección
un prometedor marcador diagnóstico de infección bacte- bacteriana fue clasificada según el nivel de PCT en: impro-
riana: en 2013 su precisión diagnóstica nuevamente fue bable (< 0,1 ng/ml), muy poco probable (0,1-0,25 ng/ml),
evaluada, ahora en un grupo más grande de ensayos clíni- probable (0,25-0,5 ng/ml) y muy probable (> 0,5 ng/ml)18
cos con pacientes críticamente enfermos (n = 30 estudios con (tabla 3), recomendando iniciar la terapia antimicrobiana
3.244 pacientes), demostrando mejor capacidad de discrimi- dependiendo del escenario clínico, con niveles superiores
nación entre sepsis y SIRS no infeccioso; así el AUC fue 0,85 a 0,25 ng/ml o 0,5 ng/ml. Sin embargo, algunos pacientes,
(IC del 95%: 81-88) y la sensibilidad y especificidad fueron como los renales crónicos y los posquirúrgicos, pueden tener
mayores a las reportadas en las publicaciones previas (sen- niveles superiores (renal PCT 0,5 a 1,5 ng/ml, quirúrgico
sibilidad media fue 77% [IC del 95%: 72-81%]; especificidad > 4 ng/ml)11,23 .
de 79% [IC del 95%: 74-84%] para un umbral de 1,1 ng/ml)21 . Los criterios para suspender la antibioticoterapia, basa-
Lamentablemente, una fuerte limitación de los estudios fue dos en PCT, se dividen en 3:
la amplia heterogeneidad, hasta el punto que resulta curioso
que con el mismo valor AUC 2 autores, Tang y Uzzan, lanzan
1. Valores absolutos: en este caso los niveles propues-
sugerencias opuestas, el primero no apoya el uso rutinario y
tos en diversos estudios varían sorprendentemente
el segundo resalta la precisión de la PCT (tabla 1)20,21 .
desde < 1,0 ng/ml hasta < 0,1 (en promedio < 0,5 ␮g/l)11 .
Otras condiciones inflamatorias pueden desencadenar la
2. Porcentaje de reducción: una disminución en los nive-
producción de PCT. En estos casos el rendimiento de esta
les de PCT del 30% a las 24 horas, o del 80-90% después
prueba puede ser limitado para considerarla como estándar
del tercer día han sido propuestas como criterio para
de oro para discriminar un proceso infeccioso de un cuadro
suspender los antibióticos22 .
inflamatorio de etiología diferente (tabla 2)22 .
3. Por condiciones clínicas, por ejemplo, pacientes con sín-
tomas respiratorios o pacientes quirúrgicos o pacientes
Procalcitonina como guía de la terapia críticamente enfermos.
antimicrobiana
Los estudios ProVAP y PRORATA utilizaron como
Los niveles séricos de PCT son muy bajos en individuos umbral para detener la terapia antimicrobiana niveles de
sanos, pero estos niveles aumentan notablemente entre PCT < 0,5 ng/ml a partir del tercer día o una caída > 80% del
1.000 y 5.000 veces entre 2 a 4 horas desde el inicio de valor registrado máximo de PCT. En el estudio ProVAP el
la sepsis, y luego disminuyen rápidamente después de una punto de corte fue < 1 ng/ml, logrando una terapia más corta

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4 D. Borre-Naranjo et al.

Tabla 2 Publicaciones que resumen las condiciones no infecciosas asociadas a aumento de PCT
Condiciones Comentario
22
Enfermedad autoimune Alta especificidad en pacientes con enfermedad autoinmune, sin embargo en
la enfermedad de Still se encuentra elevada sin foco infeccioso aparente
Enfermedad inflamatoria intestinal22 Se eleva en los pacientes con colitis ulcerativa (VPP 96%, VPN del 93%)
Ictus37 Marcador pronóstico independiente de resultado funcional a un año (razón de
probabilidad 2,33, IC 95%: 1,33-3,44) y muerte (cociente de probabilidad 3,11,
IC 95%: 2,02-4,43)
Ateroesclerosis e infarto37 Se eleva en el síndrome coronario agudo cuando se asocia con fallo cardiaco
izquierdo grave
Parada cardiaca37 Aumentan rápidamente después de la parada cardiaca, relacionado con los
resultados neurológicos a 14 días, 3 meses y 6 meses después de una
reanimación exitosa y supervivencia hospitalaria a 3 meses
Neoplasia22 Las neoplasias contribuyen entre el 7% y el 20% de los casos de fiebre de
origen desconocido; la presencia de citocinas, especialmente IL-1, IL-6, TNF e
interferón, podrían inducir la síntesis de PCT en neoplasias como linfoma no
Hodking, leucemia, carcinoma de células renales y carcinoma hepatocelular
IL: interleucina; PCT: procalcitonina; TNF: factor de necrosis tumoral; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.

corte es aún mayor (< 4 ng/ml o disminución de 70% al 90%

Tabla 3 Probabilidad de infección bacteriana según nivel
del basal, incluso si la disminución no alcanza la concentra-
de PCT
ción absoluta antes señalada)23 .
Probabilidad de Infección Bacteriana Valor En aquellos pacientes en quienes los niveles de PCT no
Improbable < 0,1 ng/ml disminuyen de la mano de la recuperación clínica, se deben
Muy poco probable 0.1-0.25 ng/ml identificar condiciones que puedan aumentar la PCT no rela-
Probable 0.25-0.5 ng/ml cionadas con infección bacteriana antes de suspender la
Muy probable > 0.5 ng/ml terapia (p. ej. procedimientos quirúrgicos o pacientes rena-
les en terapia de reemplazo renal)11 .
Fuente: Nora et al.18 . Pacientes gravemente imunocomprometidos y con infec-
ciones que requirieren de una administración prolongada
de antibióticos como mediastinitis, endocarditis, infec-
en el grupo guiado por PCT (reducción del riesgo absoluto ción ósea y articular, infección intraabdominal, absceso
de 2,7 días), sin aumento de la mortalidad24,25 . intracerebral, o infección por Mycobacterium tuberculo-
En el ensayo PASS, un gran estudio clínico que incluyó sis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae o
pacientes con infecciones adquiridas en la UCI, se realiza- Chlamydia pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acineto-
ron mediciones diarias de PCT, y un valor menor de 1 ng/ml bacter baumannii, han sido excluidos de la mayoría de los
o una reducción menor del 10% identificaba a los pacien- estudios, por lo que no se recomienda en estos casos guiar
tes de mayor riesgo. Al guiar la terapia en función de tales la terapia basada en los niveles de PCT11 .
resultados se demostró aumento en el consumo de antibióti-
cos de amplio espectro, más días con antibióticos, duración
prolongada de la ventilación mecánica y estancia en UCI26 .
Procalcitonina en la reducción del número de
Una disminución del 30% o más en los niveles de PCT días
en las 24 horas siguientes al inicio del antibiótico sugiere de antibiótico
que se ha seleccionado la terapia correcta. La monitoriza-
ción de los niveles de PCT proporcionaría información útil El diagnóstico precoz y el inicio de una terapia antimicro-
sobre la eficacia de la terapia con antibióticos. En general, biana adecuada sigue siendo la piedra angular en la sepsis.
el valor absoluto es el parámetro menos relevante cuando Una vez que se inicia el tratamiento la vigilancia estrecha de
se compara con los cambios de tendencia26---29 . los pacientes es de suma importancia para identificar aque-
En pacientes con bajo riesgo de infección sistémica (p. llos que tendrán un curso favorable de la enfermedad, y en
ej. pacientes con síntomas respiratorios y sin infiltrado en la quienes se puede considerar la interrupción temprana de la
radiografía de tórax, que sugieren bronquitis aguda o exa- terapia antimicrobiana. La evaluación diaria de parámetros
cerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica clínicos, biomarcadores y monitorización puede ayudar a la
con niveles de PCT < 0,25 ng/ml o < 0,1 ng/ml) los antibióti- toma de decisiones. La PCT ha demostrado ser útil para redu-
cos deben ser suspendidos16,30 . Para los pacientes con sepsis cir el número de días de antibioticoterapia en el paciente
en el entorno de la unidad de cuidados intensivos el punto de crítico. En el estudio de Wirz et al. la terapia guiada por
corte para suspender la terapia es mayor (PCT < 0,5 ng/ml), PCT demostró una reducción en la duración total del trata-
argumentando que los pacientes con sepsis o shock gene- miento con antibióticos (media 10,4 ± 9,7 vs. 9,3 ± 9,2 días;
ralmente tienen niveles mucho más elevados (es decir coeficiente de regresión ajustado ---1,19 días, IC 95%: ---1,73
> 2,0 ng/ml)11,16,31 . En los pacientes quirúrgicos el punto de a ---0,66; p ?< 0,001)32 .

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Tabla 4 Estudios que evalúan el impacto de la PCT en la reducción del número de días de antibiótico
Autor N.◦ de pacientes Características de Días sin ATB Otros desenlaces Conclusión
los pacientes
Stolz et al. 100 Neumonía 13 (2-21) días Niveles de PCT La PCT disminuye
(2009)24 asociada al versus 9,5 (1,5-17) entre no la exposición a
ventilador (NAV) días sobrevivientes y antibióticos en
sobreviviente pacientes con NAV
Mediana (IQR)
1,29 (0,21-2,00)
versus
0,58 (0,45-5,43),
(p = 0,02),
Bouadma et al. 621 Paciente en UCI no 14,3 días (DE 9,1) Mortalidad al día La terapia
(2010)25 quirúrgico versus 11,6 días 28: antimicrobiana
(DE 8,2) 21,2% versus 20,4% guiada por PCT
Dif. Abs 0,8%, IC para pacientes no
95%: ---4,6 a 6,2 quirúrgicos podría
disminuir días de
antibiótico sin
diferencias en la
mortalidad
Jensen et al. 1.200 Hospitalizados en 6 (3-12) versus 5 Mortalidad al día La terapia guiada
(2011)26 UCI ≥ 24 horas, (3-11) p = 0,004 31,5% versus 32% por PCT en UCI no
excluidas Dif. Abs 0.6%; IC mejoró la
embarazadas 95%: ---4,7% a 5,9%) supervivencia, ni
redujo los días de
terapia
antimicrobiana
Wirz et al. 4.482 Paciente crítico 9,3 versus 10,4 21,1% versus El tratamiento
(2018)32 con sepsis de días p < 0,001 23,7%, antibiótico guiado
cualquier causa OR 0,89; IC del por PCT en
95%: 0,8 a 0,99; pacientes de la
p = 0,03 UCI con infección
y pacientes con
sepsis mejora la
supervivencia y
reduce la duración
del tratamiento
antibiótico
Iankova et al. 3.489 Adultos con sepsis 7,35 versus 8,85 RR 0,90; IC del Los pacientes
(2018)38 sospechada o días 95%: 0,79-1,03; guiados por PCT
confirmada p < 0,001 p = 0,114 tuvieron una
menor duración de
los antibióticos en
comparación con
los controles. El
uso de PCT no
tuvo un impacto
adverso sobre la
mortalidad
Pepper et al. 5.158 Paciente crítico Diferencia media, 16 ECA; RR, 0,89; La interrupción
(2019)39 1,31 días; IC del IC del 95%: antibiótica guiada
95%: ---2,27 a 0,83-0,97 por PCT disminuyó
---0,35; I2 = 93% la duración del
antibiótico y la
mortalidad
DE: desviación estándar; Dif. Abs: diferencia absoluta; IQR: rango intercuartílico; PCT: procalcitonina; UCI: unidad de cuidados intensivos.

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6 D. Borre-Naranjo et al.

Tabla 5 Publicaciones que evalúan mortalidad de la terapia guiada por PCT

Año autor N.◦ de N.◦ de pacientes Características de Mortalidad y otros Conclusión
estudios los pacientes desenlaces
Zhang et al.40 15 5.486 Pacientes en UCI Mortalidad a 28 días, La terapia guiada
OR 0,96 (IC 95%: por PCT no parece
0,82-1,13) tener efecto en la
mortalidad a los
28 días
Huang et al.41 13 5.136 PCT en 3 1) PCT para iniciar Menor mortalidad
escenarios terapia a corto plazo,
clínicos: 1) antimicrobiana cuando se utilizó
iniciación; 2) Mortalidad a corto la PCT para
suspensión; y 3) plazo RR 1,01 (IC 95%: suspender la
iniciación y 0,84-1,23) terapia
suspensión de 2) PCT para antimicrobiana,
antibióticos suspender terapia mas no para su
antimicrobiana inicio o la
Mortalidad a corto combinación de
plazo RR 0,86 (IC 95%: ambas estrategias
0,76-0,98)
3) Estrategia
iniciación y
suspensión de
antibióticos:
Mortalidad a corto
plazo (RR 1,10; IC
95%: 0,86-1,39)
Prkno et al.29 7 1.075 Sepsis grave o Mortalidad La mortalidad no
choque séptico hospitalaria (RR: fue diferente
0,91; IC 95%: 0,61; entre la terapia
1,36) guiada por PCT y
Mortalidad al día 28 el grupo de
(RR: 1,02; IC 95%: tratamiento
0,85-1,23) estándar
IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; PCT: procalcitonina; RR: riesgo relativo.

A pesar de algunos sesgos y limitaciones metodológicas, Hasta el año 2012 los algoritmos guiados por PCT solo
en la tabla 4 reunimos 6 estudios con más de 15.000 pacien- apoyaban la reducción de la duración de terapia antimicro-
tes, en los cuales se concluye que el uso de antibióticos biana sin impacto en la supervivencia33,34,36 . La mortalidad
guiado por PCT en pacientes críticos reduce el número de evaluada como desenlace primario fue publicada por Prhno
días de antibiótico24---26,32,38,39 , sin olvidar la necesidad de et al.29 , quienes incluyeron más de 1.000 pacientes (n = 7;
individualizar los casos basados en las características clíni- 1.075) con sepsis grave o shock séptico, sin encontrar dife-
cas y niveles de PCT para reducir de forma segura la terapia rencias entre los grupos (mortalidad hospitalaria [RR: 0,91;
antimicrobiana basada en PCT33,34 . IC del 95%: 0,61; 1,36] y la mortalidad a los 28 días [RR: 1,02;
IC del 95%: 0,85; 1,23])29 , hallazgos similares a los encon-
trados por Zhang et al., quienes demostraron que la terapia
Procalcitonina como marcador pronóstico guiada por PCT no tenía efecto sobre la a mortalidad a
28 días, a partir de un metaanálisis de 15 estudios con 5.
Un biomarcador puede emplearse como indicador pronóstico 486 pacientes en la UCI.
de diversas formas: su valor puede indicar una alteración En relación con la duración de la estancia en la UCI los
fisiológica, una disfunción orgánica o ser predictor de morta- resultados han sido similares en el grupo de PCT y el grupo
lidad. Un biomarcador puede formar parte de un esquema o control, por ejemplo en el estudio de Wirz et al. se demostró
algoritmo que genere intervenciones diagnósticas y/o tera- un coeficiente de regresión ajustado de 0,04 días (IC del
péuticas que, a su vez, produzcan algún impacto en la 95%: −0,9 a 0,99; p = 0,928) para este desenlace32 .
evolución del paciente y cambien desenlaces clínicos impor- Hasta el momento la terapia guiada por PCT solo ha
tantes. En la última década diversos estudios han evaluado demostrado una ligera disminución de la mortalidad cuando
el valor pronóstico de la PCT para predecir diversos desen- se utiliza para el retiro del antibiótico: en 13 ensayos
laces como estancia en UCI, estancia hospitalaria e inclusive con 5.136 pacientes se evaluó la mortalidad cuando se
mortalidad35 . utiliza como estrategia para el inicio, el retiro o ambas

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Procalcitonina en el paciente crítico 7

intervenciones. Solo en la estrategia de suspensión de Systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2007;7:
antibióticos guiada por PCT se encontró menor mortalidad a 210---7.
corto plazo (RR: 0,87; IC del 95%: 0,76 a 0,9833,34 (tabla 5). 13. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, Cucherat M, Perret GY. Procalcito-
nin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after
surgery or trauma: A systematic review and meta-analysis. Crit
Conclusiones Care Med. 2006;34:1996---2003.
14. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer
La PCT es un marcador diagnóstico para sepsis, sin embargo R, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for
su interpretación debe ser individualizada, cotejada con la management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care
sintomatología y la evolución de cada paciente en la UCI. Med. 2017;43:304---77.
Es posible que la combinación de la PCT con otros biomar- 15. Samsudin I, Vasikaran SD. Clinical utility and measurement of
procalcitonin. Clin Biochem Rev. 2017;38:59---68.
cadores mejore el rendimiento de esta prueba a la hora de
16. Schuetz P, Bolliger R, Merker M, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm
diferenciar procesos inflamatorios infecciosos de otros no
M, et al. Procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms for
infecciosos. Por otro lado, guiar la terapia antimicrobiana different types of acute respiratory infections based on previous
con PCT reduce los días de uso de antibiótico; sin embargo, trials. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018;16:555---64.
hasta el momento solo se ha demostrado una reducción de la 17. Prucha M, Bellingan G, Zazula R. Sepsis biomarkers. Clin Chim
mortalidad, a corto plazo, cuando se utiliza para suspender Acta. 2015;440:97---103.
la terapia antimicrobiana. Se requieren mayores estudios 18. Nora D, Salluh J, Martin-Loeches I, Póvoa P. Biomarker-guided
que permitan establecer el impacto de las decisiones toma- antibiotic therapy-strengths and limitations. Ann Transl Med.
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