OTRAS E NF RELACION AD EDADES EN L CONL A INFANCIAY ADOLESCENCIA Fidor y Caries Las relaci dicta y la cities {ntre Ia carencia en flor de I badado, es dental esta suficientemente pro- La caries ex wi Sis un psa muir m2 mente algunas o a flora bacteriana (especial- mutans), el oe acterias como el estreptococo F s), el sustrato de hidratos de carbono que favorece su multiplicacién y la vulnerabilidad del diente al ataque de los acidos producides por !@ accién de las bacterias sobre los azticares- El papel fundamental del fluor seria aumentar la resistencia del esmalte al proceso de desmineraliza- cién y estimular la remineralizacién; ademas, inhi- be las reacciones de glucélisis en la placa dental y _ disminuye la produccién de Acidos. La fluoracién del agua es,la medida mas eficaz y econdémica para prevenir la caries. Debe practi- carse cuando la concentracién sea inferior @ 0,6 ppm (0,6 mg/l) y el nivel 6ptimo es aproximada- mente | ppm. Cuando no se leva a cabo la fluoracién del agua de bebida, si la concentraci6n de fldor es inferior a la indicada se deben dar suplementos diarios de fldor. Las dosis recomendadas por la Asociaci6n Dental Americana son las que se recogen en la Tabla 2.2. Aporte de calcio y osteoporosis Hasta la ultima década no se consideraba que el calcio tuviera una influencia importante en la etio- logia del raquitismo y la osteopenia. Se hacia res ponsable sobre todo a la vitamina D, pero h se sabe que 8 gonsecucién de una masa 6sea adeeua. ja depende funds i t a pende fundamentalmente del aporte de calcio,Tabla 2.2. Dosis diaria de fluoruro en mg Contenido de fluoruro del aaua de bebida (ppm) CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO DE LA NUTRICION EN LA INFANCIA 0,3.00,6 | > 6 0 0 0 0 [eens )y vitamina D en las dos primeras décadas de dan, N estudios realizados en pé de calcio se ha visto, med! que el maximo de masa Osea guar ade calcio en el Jactante y doble ciego, en 70 pares: tr6 que los mings n suple- con distintas nte densitome- da rela- ado- s de monocigotos, demos y 14 aiios, a los que se administré un 1.000 mg diarios tuvieron un incremento 00 de densidad dsea‘*, De mantenerse fe toda la vida, esto supondria una reduccion por 100 en el riesgo de fracturas y harfa ne- jo revisar las recomendaciones actuales de “de calcio e¢ incrementarlas en situaciones 0 de osteopenia: malnutricién, dietas dese- das, endocrinopatias, administracion de fitr- i6n como los este- ie emplo paradigmitico de ri de origen nutricional es la anorexia nervi ‘una de las enfermedades crénicas ma § de las adolescentes y da Jugar a una situa- Inutricion por restriccién voluntaria de la e alimentos. Entre otras consecuencias, el suficiente de aminodcidos, calcio y energt A é i ina serie de cambios hormonales: niveles 0 de osteopo- sa. e- | | mitad del calcio dseo se deposita av me flos, se producen déficit muy ja Osea que pueden ser irrever- Aterosclerosis y dieta La aterosclerosis es 1 F to morfolbgicoes una alenciOnde epaeed a caracterizada -po unt Sa ‘ por la presencia de macréfagos, respuesta de las fibras musculares y presencia de un nticleo necr6tico con cristales de cole: terol Comienza por una alteracién minima, ese estria grasa, que va progresando lentamente hasta el estadio final de lesi6n compleja que fac Ja apa- ricién de complicaciones, las cuales sobrevienen de manera stbita. ah La duracién total del proceso e inclus lidad de que éste vaya tan lento 0 sea. escasa cuantia que no Hegue a expresarse ¢ fnicamente depende de un conjunto de aoe inos de ellos estan determinados genéti ¢ siguiente, no son modificables, mien guardan relacién con determinados pueden cambiarse y evitar sus efect rables °), Sete Entre los factores de riesgo mowifi b encuentra la concentracién de | se puede influir mediante la dieta y cuyos amplifican cuando se asocia a otros ha como el hAbito de fumar cigarrill sidn. Sin embargo, no es la tasa de més importante, sino el desequilibr e tipos fundamentales de lipoprotefnas plas Concretamente, el exceso de lipoproteinas densidad (LDL) y el descenso de las lipoprot de alta densidad (HDL). El mecanismo a través di cual son capaces de intervenir en la aterogénesis, se conoce mal pero recientemente se ha_ podido rela- cionar su capacidad aterogénica con determinadas alteraciones metabdlicas, concretamente la facili- dad para la oxidacion, y hoy se sabe que es sobre todo la proporcién de lipoproteinas oxidadas la Tes- ponsable de la accién nociva de estas sobre la pared arterial, ya que ha podido demostrarse que las LDL oxidadas acttian como factores quimioticticos para los monocitos, inhiben la motilidad de los macr6fa- gos, la produccién de 6xido nitrico por las células endoteliales y estimulan la proliferacion de las célu- las musculares lisas y la agregacién plaquetariaS, Estos nuevos datos suponen un giro en las nor mas dietéticas y en los programas de intervencién, que no deben limitarse a la reduccidn de la ingesta de colesterol y dcidos grasos saturados, sit rey20 ALIMENTACION INFANTIL han de tener en cuenta los micronutijentes (vitami- has y oligoelementos) con accién antioxidante, ya que una baja concentracién de los mismos puede tener una mayor importancia cuantitativa que los factores de riesgo ckisicos 0.4, En relacién con este factor de riesgo los estudios realizados en las distintas regiones indican que en Espafia hemos perdido la ventaja que tenfamos en relacidn con otros pafses industrializados, con- cretamente con Estados Unidos, situsndonos a medio camino entre éstos y los paises el norte de Europa“, : La experiencia previa de otros pat ner que en los pré; s hace supo- mos 15 0 20 afios se producira un aumento de Ia patologfa cardiovascular secunda- ia a la arteriosclerosis, y que es ahora el momento de iniciar un programa Preventivo que debe abarcar una doble estrategia, una dirigida a toda la pobla- cién y otra dirigida a la poblacién con riesgo ele- vado. Dieta y obesidad La obesidad plantea un problema parecido al de la aterosclerosis, Se trata de una alteracién multi- factorial en Ja que existe un claro acimulo familiar y una evideate transmisi6n intrafamiliar, hasta el Punto de que el riesgo para un recién nacido se eleva significativamente segtin que uno o los dos padres sean obesos. Este hecho, asi como los estu- dios en nifios adoptados daneses realizados por Stunckard demuestran la existencia de un compo- nente genético en la predisposicin a padecer obe- idad. Sin embargo, estudios realizados con grin tigor por Bouchard han puesto de manifiesto que junto al factor estrictamente genético-hereditario existe un componente extragenético, que él deno- mina transmisi6n cultural, no menos importante“, 1 fracci6n de transmisién cultural de la adiposi- dad afecta no sdlo a la masa grasa total sino a su distribucién, lo que tiene una gran importancia como factor de riesgo independiente para determi- nadas enfermedades, entre ellas la cardiopatia isquémica. Otro aspecto de gran interés es el conocimiento de la dindmica del depésito de grasa en condiciones fisiolégicas y en la sobrecarga energética. En con- diciones normales existe un patrén del depdsito de grasa cari do por el actimulo acelerado a to fargo de las tltimas semanas de la gestacién y el primer afio de vida extrauterina, Desde los 12 a los 14 meses, el acimulo de grasa se enlentece y a par- tir del 5.", 6" alo comienza de nuevo a aumentar, Este ritmo se modifica en los individuos predis- puestos at ser obesos en la edad adulta, de forma que si el rebote adiposo se produce antes de la edad indicada hay que considerarlo como un factor de jesgo e iniciar ya a esi edad medidas preventivas nds intensas que en los individuos en los cuales el rebote adiposo tiene lugar mas tardfamente “'-, En conclusion, factores genéticos y factores extragéneticos presentes en el medio familiar hacen a determinados individuos mis vulnerables ala sobrecarga energética y facilitan la aparicién de la obesidad en el nifio y adolescente “, Estos nuevos conocimientos permiten iniciar medidas terapéuti- cas, dietéticas y farmacolégicas, en nifios vulnera- bles antes de que la sobrecarga de peso esté esta- blecida y sea de dificil correccién. Factores dietéticos e hipertensién La influencia de los habitos alimentarios en Ja etiologia de la hipertensién esta bien establecido pero el papel de los distintos nutrientes y las interrelaciones entre ellos no se conocen comple- lamente. Por una parte, hay datos que relacionan la inges- ta masiva de Na con la hipertensién y, por otra parte, se sabe que la mayor o menor sensibilidad al exceso de Na depende de factores genéticos. Sin embargo, algunos estudios epidemiolégicos han demostrado fue ademas del sodio, el potasio juega un importante papel, y que una dicta rica en potasio tiene un efecto protector y la hipertensién es mis frecuente en las comunidades que hacen una dieta pobre en potasio, aunque la ingesta de sodio sea idéntica, y que en lo: ujetos predispuestos es importante no sélo reducir el sodio, sino garantizar una ingesta suficiente de potasio evitando que ta relacién entre ambos se altere 4), Esto es importan- te tenerlo en cuenta cuando se consumen determina- das conservas, ya que en algunas de ellas hay un deterioro de la relacién K/Na que puede disminuir hasta 500 veces, tal como sucede en las conservas de Bulsantes versus los guisantes frescos (Tabla 2.3). ‘ i \ | \{ t i CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO DE LA NUTRICION EN LA INFANCIA ‘Tabla 2.3. Contenido de Na y K de dos stras de guisantes (mg por 100 g) { =I | Na K 09 380 230 180 Otros factores nutricionales relacionados con la hipertensién son la elevada ingesta de dcidos grasos salurados y proteinas, y el aporte insuficiente de fibra, calcio y zinc en la dieta. La obesidad, aunque tiene un patrén de herencia independiente cuando coexiste con la hipertensién tiene peor pronéstico y obliga a ser mas estrictos en la prevencién y trata- miento. Dieta y algunos tipos de cancer « Las relaciones entre cancer y nutricién son mucho mas complejas y estdn peor definidas ats), Hay datos epidemioldgicos, unos ma s6lidos que ‘Tabla 2.4, 21 otre paved gican que deterninadas habiteg dietéti- res, BEGG A oe ha lowvade HORE BHT Cone nism6"b ‘mecanismos ative’ det i oo et alimentacién 0 el onsumo de de S inedes nae a le determinadas sustan- cias pueden favorecer la aparicién de distintos tumores. De una manera muy general se puede afirmar que las sustancias quimicas con actividad carcinogené- tica pueden estar presentes en forma activa en los alimentos e ingerirse con ellos, 0 pueden activarse en el propio organismo. Entre las primeras se encuentran las nitrosaminas y los benzopirenos, y entre los precursores cabe destacar los nitritos y os nitratos, presentes en algunos alimentos como los embutidos y otras carnes conservadas. Los carciné- genos pueden actuar como iniciadores, producien- do un dafio o alteracién en el ADN, 0 como pro- motores, facilitando la reproduccién y crecimiento de una célula alterada. Junto a los carcinégenos, los alimentos contienen sustancias protectoras que bloquean o reparan las alteraciones cromosémicas producidas por aquéllos. Entre estas Sustancias pro- tectoras se encuentran los antioxidantes que, a trav de diferentes mecanismos (inhibicién de la forma- Posibles mecanismos de accién de factores alimentarios en relaci6n al ciincer Mecanismos de accién jemplos posibles © evidentes 1, Ingesta directa de cancerigenos. ~ Nitrosaminas y nitrosamidas. ~ Benzopirenos 0 hidrocarburos aromsticos| producidos en la coccién de alimentos. ~ Producidos en el almacenamiento (aftatoxinas). w Afectan a la formacién de cancerigenos en el organismo. — Precursores (nitritos, nitratos), = Alteran excrecién (dcidos biliares, cal- cancerigenos. cic). 3. Afectan el transporte, activa ~ Fibras vegetales. i6n o desactivacén de — Antioxidantes (vitami selenio, . — Lipidos en membranas celulares. 4, Afectan la divisién celular. — Retinol, carotenos. = Aumento formacién estrégenos.ALIMENTACION INFANTIL cidn enddgena de compueste radicales libres o neutraliza ADN de los agi S nitrosos, bloqueo de én del daito sobre el entes oxidantes), neutralizan los elec- tos nocivos de los carcindégenos 4, _De acuerdo con los distintos mecanismos de ac- los factores con capacidad carcinogénica con- Nn los alimentos se pueden cl en cinco grandes grupos (vase Tabla 2.4 en la pi . anterior), La asociacién de la dieta con el cincer en el nifio Poco estudiada y tinicamente existen algunas hip6tesis sobre relacién del consumo elevado de ali- Mentos ricos en nitroso compuestos y bajos en frutas y verduras por la madre durante la ges frecuenci: aacion y Ja a1 de tumores cerebrales en el nifio y sobre el efecto protector de la lactancia materna, debido a su accion beneficiosa sobre el desarrollo de la inmu- nidad 6, La posibilidad de que la alimentacién del nifio y adolescente tenga relacién con el ciincer del adulto No esti demostrada pero existen algunos estudios que la relacionan con el cancer gastrico. Por otra parte, se ha encontrado una correlacion entre la ingesta excesiva de grasa y la Obesidad en las nifias con el cancer de mama, probablemente por su acci6n sobre la aceleracién de la maduraci6n sexual y el adelanto de ta edad de la menarquia 47), BIBLIOGRAFIA 1. Fall CHD, Barker DJP, Osmond C, Winter PD, Clark PMS, Hales CN. Relation of infant feeding to adult serum cholesterol concentration and death from ischaemic heart disease. Br Med J 1992; 304: 801-805. : Boulton TJC, Magarey AM, Cocking, RA. Tracking of serum lipids and dietary energy, fat, and calcium intake from | to 15 years. Acta Paediatr Scand 1995; 84: OA erenson GS. Evolution of cardiovasc i : fattest early life: perspectives on causation. En: Berenson GS (ed.). Causation of cardiovascular erens 1. _ : risk factors in children. Nueva York: 1986; 1°26. ames WPT. Childhood diet 4, Balclay S, Ralph ae ren D, Burman D, and adult ee ids) rrbook of pacdiaric oe Sree fition. 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Hernandez Rodriguez ee, RECUERDO HISTORICO cane comienzos del siglo xx, la lactancia ma- ae ae longaba hasta los dos afios de edad e aaa i tarde, Suplementada €n ocasiones por eal es y algunas semillas, ‘aiz de la revolucién ini racion de la mujer al tral materna, y la susti dustrial, con la incorpo- ibajo, disminuyé la lactancia n | tuci6n de ésta por productos hete- Félogea Iraj wont eunrseuenela un uumente para lelo de la mortalidad infantil. - A finales del siglo xix se comenzaron a utilizar Preparados como el babeurre, que era una leche fer- mentada y parcialmente desgrasada, cuya elabora- cion estaba basada en una préctica popular holan- desa. Fue el inicio de lo que podriamos Hamar «era cientifica de la alimentacién infantil». Posteriormente, durante la guerra europea ae 1914, comenzaron a prepararse leches albuminosas obtenidas a partir de caseinatos y babeurre >), Fue Marriot en 1941 quien propuso la utilizacin de leches acidificadas. Posteriormente aparecieron las denominadas leches humanizadas 0 materniza- das, términos que fueron sustituidos por el de {6rmu- Jas adaptadas a partir del afio 1977, en que el Comité de Nutricién de la Sociedad Europea de Gastroen- terologia y Nutricién Pedicitri CESPGAN) GaP cid las normas para la composici6n de aed et 6 as a Iamarse {6rmulas de ini Estas férmulas pasan a ae i ‘i 5 artir del informe del Comité de Nutricién de cioa part 000 para difereneiarlas de las {6r- la ae acién. Una serie de organismos mul: lid Bilt ee a internacionales se ocupan en elaborar normas para la composicién de las f6rmulas infantiles, entre las que en nuestro medio son de obligado cumplimien- to las elaboradas por el Comité Cientifico de Ali- mentaci6n de la Comision Europea, que recogen normativas previas de la Comisién del Codex Ali- mentarius, la FAO (Food and Agriculture Orga- nization), la OMS (Organizacién Mundial de la Salud) y UNICEF (United Nations International Children’s Emerganey Foundatlon) 9), La alimentacién complementaria ha sufrido cam- bios a 1d largo del tiempo. Los anglosajones, en los afios cincuenta, propusieron la introduccidn precoz del beikost, término de origen aleman introducido por Fomon y posteriormente aceptado por la ESP- GAN para designar cualquier clase de alimento uti- lizado en Ia alimentacién del lactante, diferente de la leche humana o de formula. A partir de la década de los setenta empieza a cambiar e¥la tendencia, tras comprobar los escasos beneficios de su intro- duccién precoz, recomendindose posponer el co- mienzo de la alimentacién complementaria hasta los cinco o seis meses. A partir del momento del destete la alimentacién ha estado y esta en dependencia del contexto socio- cultural de cada pais, LECHE HUMANA La leche humana cubre todas las necesidades icas de crecimiento del lactante sano hasta los 57ALIMENTACION INFANTIL 58 seis meses de edad y constituye el modelo para la composicion de las formulas industriales 045), _ La leche matema es mis que un alimento, es un sistema nutricional completo, adaptado al creci- miento y desarrollo del lactante, que varia su com- posi i na lo largo del tiempo de la nte los primeros di s nl unas Caracteristicas especiales, constitu yendo el calostro, que aporta menos calorfas que la leche madura y contiene mayor concentracién de sodio, cloro y potasio, Es ademas hiperproteico con respecto a ésta, a expensas fundamentalmente del aumento de inmunoglobulinas que constituyen una tuente de unticuerpos para el recién nacido. Fisiologia de la secrecién lactea El aumento de prolactina, que ocurre tras el parto, estimula enzimas espect elacionadas con la sin- sis de proteinas y lactosa de la leche. Después del parto, la supresién de estrégenos, a consecuencia de fa expulsién de Ja placenta, inicia la lactacion. Los niveles de prolactina son muy importantes para mantener ictea, Ademis, la pro- lactina tiene un efecto luteotrépico y los niveles ele- vados de esta hormona suprimen los ciclos ovul ‘to- rios. La succién es el estimulo mas potente part ta secrecién de prolactina; a los treinta minuto: de haberse iniciado, se eleva su concentracién en an- gre, que desciende después de unas tres horas, Por so son importantes las tomas frecuentes para t an- tener niveles elevados de prolactina. Su secreci6n es regulada por un conjunto de fac- tores estimulantes ¢ inhibidores, entre los que ocupa un papel destacado el factor hipotalimico inhididor de la prolactina (PIF), hormona secretada por la hip6fisis posterior en respuesta a impulsos nervio- sos del nucleo paraventricular del hipotdlamo; la stimulacién de los mecanorreceptores del pezén activa este reflejo. La oxitocina es secreta la sangre y actda sobre el titero y la manta provoc indo Ja eyeccién de leche y contribuyendo a fa involucion ulerina tras el parto. Composicién de la leche humana madura El uso de la «compo: icién media de la leche : ilculo de las necesida- humana» como base pitta el des del lactante, sigue siendo la mejor guia cisnon: ble, a pesar de que ésta varia de una madre a otra, de un dia a otro, en diferentes momentos del dia e incluso durante una sola tetada 64), La composicién media de la leche humana queda reflejada en la Tabla 6.1. Energia La leche humana proporciona aproximadamente 700 keal/litro. Esta energia es suminis ada en un 50-55 % en forma de grasa, 35-40 % de hidratos de carbono y un 5-10 % por las protefnas. Carbohidratos El tinico hidrato de carbono con valor nutricional es la lactosa, ffi, ademas de su funcién energética, acttia como estimulo para la maduracién de la acti- vidad lactasa. Supone la tinica fuente de galactosa, favorece la biodisponi id del calcio y permite con su fermentacién un pH intestinal dcido, funda- mental para el establecimiento de una flora bifidé- gena, Existen ademas oligosacdridos sin papel nutritivo, pero que influyen también en el estableci- miento de una flora bifidégena. EI llamade factor bifidus no es otra cosa que estos oligosaciridos, junto con parte de lactosa Tabla 6.1. Composicién media de la leche humana madura 70 keal/100 ml 0,91-1 g/100 ml 25 % 40/60 0,4/100 mi 3,8 2/100 mi Ac, grasos 0,4 g/100 mi Ac. grasos saturados 1,8 x/100 ml Ac. grasos insaturados 2,0 g/100 mt Carbohidratos 7,1 g/100 ml Lactosa 65 g/100 mI Glicopéptidos y 1,2 g/100 mi&* alli fermentada por LOS proteicos derivados su bign conttibuyen at oe” “SEU ora bitidégena un est bsorcién depende dcidos grasos, del fa molecular, ubsorbigndose Tados, los de cadena corta yy pee OH adena corta ‘ sicién 2, ‘vies ingie- - Por tanto, las SOs poliinsaturados apor- On de dcidos grasos esen. S Ticas en proteinas y car- ‘as cuales predominan en la leche Os saturados y los triglicéridos de dcidos grasos tan una mayor proposes? tales, frente a las diet bohidratos en I los dcidos gias; cadena media. El contenido de grasa de la leche de mujer au- menta a lo largo de la lactancia, de esta forma aumenta la energia sin excesivo aumento de votu- men. También aumenta la grasa alo largo de In teta- da contribuyendo a la sensacién de saciedad, La concentracién de colesterol es alta en la leche de mujer, aunque disminuye alo largo de la lactan- cia, Se desconoce por el momento el efecto a Ia go plazo de este hecho; a corto plazo se ha comproba- do un perfil de lipoproteinas distinto en nifios ali- mentidos al pecho. Proteinas El aporte de proteinas Deore ona por la leche de mujer es muy bajo, 0,9-1 3/100 ml. i 20 y 25 % de nitrégeno no pro- Existe entre un 20 y 2. aa aa teico (NNP), mas del doble del conteni eic . ee s lactantes alimentados stra ue los lactant \ ha demostrado que | a‘ L ae | oho presentan unos ee de a aH 7 ; s que los ali , ‘ficativamente menores q a at aa ee at como una menor excrecion urinar formulas, as itrdge! cas eS 60 de nitrégeno. ina/proteinas séticas es de 401 afacion caseina/P! aun Cae Ja leche de vaca. Estat eae frente at L8/82 de 1a aminodcidos, espec frente a syado de amin m aporte adecua gurau gura Faeats fenitslanina, metionina, isoleucina y uipté- posivign det de Ia leche humans tiene una com- ton distinta de la de vaca ¢ c i p a ‘on predominio de cadenas beta, ' 2 tale okein S cstin Formadas fundamen- serogibblins ee actoalbimina, lactoferrina y re S IgA. La lactoalbtimina no sélo cum- Ple un papel nuiricional, sino que adems es una subunidad del sistema lactato-sintet: La leche humana tiene una proporeién impor- tante de nitrégeno no Proteico a expensas de amino- ficidos libres, siendo los Cuatro mas abundantes: acido glutimico, taurina, alanina y serina, La proporcién de aminoscides no exenciales/ aminodcidos esenciales es Constante a lo Jargo de la lactancia®, Existe un alto contenido de taurina en el calostro, que desciende progresivamente, Su con. centracién en la leche es mas alta que en el plasma materno, lo que permite suponer la existencia de un mecanismo de secrecién activa. Ademids, la leche materna tiene un alto contenido en L-carnitina, necesaria para el transporte de los cidos grasos de cadena larga y otros dcidos organi- Cos a través de las membranas. El contenido de L-carnitina en la leche humana es de 65 pmol/litro (rango 40-104 prgol/iitro), Vitaminas La dieta materna influye en la concentracin en la leche de la mayorfa de las vitaminas. En general, con lactancia natural es improbable que se desarrollen carencias vitaminicas, excepto de vitamina D, que en general es insuficiente, También la vitamina K es insuficiente, a pesar de su alto valor en calostro U5, Minerales y oligoelementos Hierro. A pesar de sus bajos niveles, la absorcién es muy eficaz; un 50-70 % en compuaracién con slo un 10-30 % de la leche de vaca, debido a ta presen- cia de lactoferrina en la leche humana. Calcio. Bajo, pero con una absorcién éptima gra- cias a que se encuentra en relacién 2/1 conel {ésforo, La relacién Ca/Mg, proxima a 1, también facilita una absorcidn adecuada, as Zine. Muy bajo, lo que puede dar lugar a déticit. La composicion de vitaminas, minerales y oligo- elementos queda reflejada en las Tablas 6.2 y 6.3.Composicién en vitaminas del He madura 122/100 ml ja leche | Vitamii | Vining D i | Vitamina K 0,05 | Vitamina & 29 | Vitamina B, 500, Vitamina By 0 Vitamina By Tabla 6.3, humana madura mg/100 ml Composicién en minerales de la leche C3; C403. ‘ + Factores antiviricos inespecificos. Lactoferrina, Tiene una fuerte afinidad por el hierro, la cual explica su efecto bacteriostitico ya que las bacterias necesitan hierro para el creci- miento. La concentracién es alta en el calostro, 4,2 mg/ml, disminuyendo posteriormente a 2,5 mg/ml. Ligandos para dcido folico y vitamina By, De- sempeiian una funcién bacteriostitiea, similar a la lactoferrina. Lisozima. Su contenido es 0,3-0,5 mg/ml, lo que supone una concentracién trescientas veces supe- rior a Ia de la leche de vaca. Esta proteina es resistente a la accién enzimitica, puede descompo- ner la pared bacteriana y acta como bactericida. Enzimas y hormonas Existen dos tipos de lipasa: lipasa lipoproteica y lipasa dependiente de sales biliares. Esta dltima es estable en pH dcido, por lo que es capaz de superar la barrera gastrica y actuar en intestino, participan- do activamente en la digestion de los triglicéridos, coordinadamente con la lipasa gastrica y pancreati- ca. La actividad empieza a descender a partir de las tres semanas después del nacimiento. Calcio a Magnesio 4 | Sodio 16 Cloro 40 Potasio 53 Hierro 0,05-0,1 Cobre 0,04 Azutre Fy Zine 0.2 Manguneso 0,007 Factores de defensa de la leche humana Inmunoglobulinas En Ja leche humana predom ea la IgG e [gM de la de vé ss maximo’ vaca. frent f La IgA alcanza valore’ ndiendo posteriorm des dos 0 tres semanas. La leche contiene °°" tiples bacterhas ademas anticuerpos especl i virus qu cos amd intestine ¥ eroloxina eptococo: a frente 2 estt arecer a tabun jsomer inan la IgA secretora, s en el calostro, ente hasta 0,3 g/litro a las e colonizan el 5 inactivadores de civia COMO Ademias, la leche de mujer contiene factores de crecimiento (IGFs) y sus proteinas transportadoras hormonas tiroideas y hormona liberadora de gona dotropina, cuyo papel no esté todavia completa mente aclarado. FORMULAS INFANTILES Se utilizan en aquellas situaciones. en que la la tancia no es posible o resulta insuficiente. El término «f6rmula infantil» se emplea para ¢ signar productos destinados a laalimentacion art cial de los lactantes, adecuados para sustituir tot: parcialmente ala leche humana, cubriendo las ne gidades nutritivas de esta etapa de la vida 6"), ESPGAN propuso dos tipos de formulas: form jo para los primeros 4-6 meses de edad y, in para ser utilizada a part esa edad. La Directiva de las Comunidades ropeas (CE) de 1991 propone el cambio de den nacidn de formula de inicio por el de prepa fi- IS.Para lactantes y el de formula de continuacién por el de preparado de continuacién™. Si estos prepe- rados se elaboran a partir exclusivamente de leche de vaca, pueden denominarse leche para lactantes y de continuacién, respectivamente. Leches para lactantes o formulas de inicio. Son aquellas que cubren por si solas todas las necesidades nutritivas del lactante sano nacido a término, durante los seis primeros meses de vida; no obstante, pueden ser utilizadas conjuntamente Con otros alimentos desde los seis a los doce meses, Leches o formulas de continuacién. Destinadas a ser utilizadas a partir de los seis meses conjunta- mente con otros alimentos. Segtin las recomenda- ciones de la ESPGAN, su administracién puede prolongarse hasta los tres aiios con ventaja sobre la leche de vaca‘), Una férmula adaptada debe parecerse lo mas posible a la leche humana, no debe contener al- mid6n, ni harina, ni estar acidificada. La férmula debe ser isoténica, con el fin de minimizar el desplazamiento de agua, por lo que deben evitarse los excesos de minerales. Composicién de las leches para lactantes o formulas de inicio Energia 68 keal/100 ml (64-72 keal/100 ml). Las recomendaciones estan basadas en el conte- nido medio de leche humana. Proteinas 1,8-2,9 g/100 k ‘al (1,2-1,9 g/100 ml). | El valor nutritive de la proteina no debe ser infe- rior al 85 % del valor del porcentaje de caseina, veoun se define en el Codex Alimentario. sean elas de bajo contenido proterco con Las jesmineralizado tienen un aminograma bas- suel a smitar a la leche humana. te similar actoglobulina/easeina debe ser a rela 60/40. Se recom al de I jenda un contenido en L-carnitina ‘ jeua innate g a leche materna, igual 0 superior a similar va (1040), 10 kcal 15 pmol/ ALIMENTACION DURANTE EL PRIMER ANO DE VIDA 61 No se establecen recomendaciones respecto a la suplementacién con taurina, ni tampoco en nucleo- mientras no se tengan evidencias de sus Grasas En las f6rmulas de inicio la grasa debe constituir el 40-55 % del aporte caldrico total, lo que supone 4,4-6 g/100 kcal. La composicién debe ser tal que se consiga una absorcién del 85 %. Es admisible una mezcla de grasa vegetal y grasa animal. Deben evitarse los aceites de semillas de algod6n, causantes de reacciones alérgicas, y el aceite de colza, relacionado con lipoidosis miocardica "!". No deben contener dcidos grasos trans que alteran el metabolismo de los dcidos grasos esenciales y prostaglandinas. Tampoco deben suplementarse con triglicéridos de cadena media (MCT). El Acido linoleico debe suponer del 3 al 6 % de la energia total lo que supone un aporte entre 500 y 1.200 mg por 100 kcal. El cociente dcido linolei- co/acido alfa-linolénico debe ser 10 (entre 5-15), al igual que en la leche materna. Los dcidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega 6 deben constituir el 1-2 % del total de dcidos grasos y el 0,5-1 % los omega 3. Carbohidratos En general, deben contener lactosa como tinico carbohidrato, aunque la ESPGAN admite pequefias cantidades de glucosa y dextrinomaltosa. El conte- nido debe ser de 8-12 g/100 kcal (5,4-8,2 g/100 ml). Las recomendaciones para la composicién de una formula de inicio quedan reflejadas en las Ta- blas 6.4. y 6.5. Composicién de las leches o formulas de continuacion Es un alimento que se ha considerado adecuado como parte de una dieta diversificada para lactantes entre cinco y doce meses y nifios de uno a tres afios de edad, Difiere de la leche de vaca por su conteni- do proteico y de hierro, y puede diferir en cuanto aabla 64. leche para lactant Energia Recomendaciones par ‘SPGAN 1977-199 ‘ ALIMENTACION INFANTIL compo 16n de la 68 (64 ~ 72) keal/100 m] Proteinas ‘aseina/lactoglobulina L-carnitina 1.8-1,9 g/100 4060 ml 7,5 mol/100 keal Grasas Ac. linoleico Omega 6 2,7 ~4,1 g/100 mi 340-800 my/100 mi 1-2 % del aporte Omces oilrieo tra Acide finoteicoflinotsnieo 0 menos de 2% aporte ealérico total Carbohidratos 5,4-8,2 9/100 ral bla 6.5. Contenido en vitami eo itaminas de la leche para lactantes o fSrmula de inicio (ESPGAN) ns 8 Por 100 keal Vitamina A Vitami Acido lélico 250-500 UL 40-80 UI 0,7 Ul/g ac. linoleico Img 40mg GO mg, 1.350 pg 35 mg 4mg su composicién en gr minerales y vitaminas La ingesta diaria de formula de continuacién debe ser al menos de 500cc. Su composicion queda resumid Energia 60-85 k No es nec 1/100 ml. a formula fos se adicionale: nos limites t de inicio, ya que uelen i rio definir u s lactantes 8 s, hidratos de carbono, 10 a en Ja Tabla 6.6. an estrictos después de ngerir alimentos ‘Tabla c lest la 6.6, Recomendaciones para la composicién de ches de continuacién 60-85 keal/100 mi 2-3,7 g/L00 ml 4 g/100 ml Mas de 300 mg/100 keal Proteinas Grasa Acido linoleico Hidratos de earbono (actosa, DMT, almidén) | $,7-8,6 g/L00 ml Proteina 2-3,7 g/100 ml. El valor nutritivo de la proteina debe ser al menos el 85 % de la caseina. No es necesario modificar la relacién lactoalbui- mina/caseina y pueden adicionarse aminodcidos libres. Hidratos de carbono 5,7-8,6 g/100 ml. La energia suministrada por los carbohidratos no debe suponer mas del 50 % del total. Entre los diferentes disacdridos, se dard pre- ferencia a la lactosa. Aunque est permitido, no debe adicionarse sacarosa, déndose prioridad a polisaciridos como dextrinomaltosa, almidén o preparados a base de harina, siempre sin sobrepasar la densidad energéti- ca recomendada. Grasas 2-4 g/100 ml. No existe raz6n para sustituir totalmente la grasa lactea por grasa vegetal, ni para la suplementacién con dicidos grasas esenciales, que en esta elapa sc aportan con otro tipo de alimentos, pero cuando una formula contiene grasas vegetales, el conte- nido de acido linoleico no debe ser inferior a 300 mg/100 keal. Se desaconseja el uso de aceite de coco y otros quimicamente afines, por su alto contenido en dci- dos Idurico y miristico que tienen efecto hiperco- lesteremiante y aterogénico.A LIMENTACION DURANTE EL PRIMER ANO DE VIDA Minerales Y vitaminas Calcio. Di : i menace ae el contenido en calcio de | panties iplementaria suele ser b: tars Aproximadamente 400 me/dia mula, lo que supone un contenido (80 m/l 00 ml), suponiendo un consui de férmula al dia, ee as Hierro, 07-44 mg/100 ml. Se utilizaran sales ferros; cantidades podria favorecer ee ene la Capacidad de fijacién de la lactate ae efectos organolépticos inde- Las recomendaciones para el contenido de mine- rales y vitaminas quedan resumidas en la Tabla 6.7. a ali- ajo, deben con la fér- de 800 me/litro El aporte de mayores el crecimiento de E. ALIMENTOS DISTINTOS DE LA LECHE UTILIZADOS EN LA ALIMENTACION DEL LACTANTE Cereales Las papillas a base de ccreales suelen ser el pri- mer alimento sélido que recibe el lactante. Tienen un alto contenido en hidratos de carbono y por tanto son altamente energéticas. Contribuyen ‘Tabla 6.7. Contenido en vitaminas y minerales de las leches de continuacion (ESPGAN) No especificado 50-100 meg/100 ml 0,7-1,4 meg/100 ml 015 mg/g 4c. linoleico 0,7-2,5 mEq/100 ml __ Vitaminas hidrosolubles Vitamina A Vitamina D Vitamina E Sodio 1,4-3,4 mEq/100 ml Potasio 1,1-2,9 mEq/100 mt Cloro 60 mg/100 ml Calcio 40 mg/100 ml Foéstoro 4 mg/100 ml Magnesio 0,7-1,4 mg/100 ml Hierro 0.35 mg/100 ml Zinc No especificado Cobre 3,5 yg/100 ml [You al Suministro de protefnas, minerales, vitaminas y dcidos grasos esenciales "+2, Deben prepararse afiadiéndolos a la leche de f6r- mula para asegurar un aporte correcto de esta. Las harinas de cereales para laguantes deben Someterse a un tratamiento que facilite su facil digestion y su solubilidad en la leche. Son ‘tratadas por calor 0 por enzimas para conse- guir eliminar los tiempos de coccién (papillas ins- tantineas). Existen dos tipos de cereales: — Sin gluten, Maiz, soja, arroz, tapioca, que pueden ser utilizados a partir del cuarto mes, aunque es preferible iniciar su administracién al sexto mes. — Con gluten. Trigo, avena, cebada y centeno, que no deben administrarse hasta después del sexto o mejor del octavo mes. Las recomendaciones de la ESPGAN para su composicién quedan reflejadas en la Tabla 6.8. Hortalizas y legumbres Aportan minerales, vitaminas y celulosa. Nevae dardn niiien nities dol Resta toes. No deben utilizarse las verduras de hoja verde (espinacas, acelga, etc.), hasta después del noveno mes por su alto contenido en nitratos, que podrian ser reducidos a nitritos y dar lugar a metaliemoglo- binemia. ‘Tabla 6.8, Recomendaciones para la composicién de papillas de cereales (ESPGAN 1981) Energia no especificada Proteinas 1-3 g/100 keal | Hidratos de carbono 7,5 g/00 kcal Minerales si i 0,4-4,2 mEu/100 keal eae 100-150, mg/100 kcal Hierro no especiticado Vitaminas : Tiamina 041-0,2 mg/100 kealFrutas ' Aportan Vitaminay, Nacurosa, fructosa y celulosa. 0 deben administrarse hasta después del sexto mes, Carnes aa itlimentos de alto’ contenido Proteico. fae ne 4 partir del sexto mes, Se pueden uti- ‘Ur todo tipo de cares empre que sean cocidas, Pescado ' Tiene un. alto contenido Proteico, que supone {Proximadamente el 20 % de su Peso. Dada su alta capa antigénic; i : Gipacid id. antigénica no debe introducirse hasta espués de los diez Meses de edad. Huevo ' Alimento de alto Contenido proteivo, No debe dar- Se antes de los once meses por ser muy alergizante, Tabla 6.9, 6s ALIMENTACION IN¢# siendo fa clara nus alergénica que la yema. Se admi- nistrard siempre cocido, comenzando con la yema. Si se da crudo, la albtimina de la clara no se absorbe. Yogur ir de la leche de vaca completa, da lugar a Elaborado a pi en la que la fermentacién de la lactosa iicido kictico, Nunca debe administrarse antes de los seis mes: ya que en lactantes pequeiios puede dar lugar a aci- dosis lictica, RECOMENDACIONES PARA LA : INTRODUCCION DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA La leche materna cubre todos los requerimientos del lactante sano hasta el sexto mes de vida, Es por tanto éste el momento adecuado para el inicio de la alimentacién complementaria (Tabla 6.9), Edad de introduccién de los Gistintos alimentos en la dicta del lactante Alimentos Edad en meses 5 6 7 8 9 A Al Productos kicteos Leche mat Férmula de inicio Formula de continuacién Yogur Queso fresco orate i FS ~so | toe + Cereales Harina sin gluten Harina con gluten Pesca Huevo Verduras Patata-zanahor Verduras hoja verde ---+- Frutas:ALIMENTACION DURANTE EL PRIMER ANO DE viDA ' No existe riesgo en prolongar la lactancia materna, Mempre que se complemente con otros alimentos, Si Previamente estaba con formula adaptada, exi ten dos Posibilidades: continuar con ésta, aumen- Lando ligeramente la concentracién hasta un 17-18 % Para asegurar un adecuado aporte Proteico, o bien comenzar a administrar formula de continuacién. El ‘porte recomendado de leche desde los seis a los doce meses es 500 ml. Los alimentos no licteos no deben suponer mas del 50 % del aporte calérico total. De los tres grupos de alimento (cereales, frutas y verduras y Carnes) que es posible administrar, no existen razones para recomendar el inicio por uno u Otro tipo, y en general el esquema alimentario detle adaptarse al contexto socio-cultural de cada pais, Los cereales pueden incorporarse al biberén a Partir del quinto u sexto mes, en una concentracién del 3-5 %, aumentando esta progresivamente hi el 10-12 %, que es la consistencia usual de una papi Ma, comenzando por cereales sin gluten y adminis- trando cereales con gluten a partir del octavo mes. Las frutas y verduras se comienzan a administrar €n general a partir del séptimo mes. Las verduras se administran conjuntamente con la re, con lo que se asegura un aporte adecuado de hierro, Hasta los nieve meses dehe evitnras un aporte alto de fibra, utilizando preferentemente patata y zanahoria. Toda nueva introduccién de alimentos se debe realizar separadameme y en cantidad progresiva, tanto para comprobar su tolerancia como para que el niiio se acostumbre a los nuevos sabores. Todos los alimentos deben estar triturados. Es conveniente al principio que estén homogeneizados finamente, y luego, cerca del afio de edad, pueden ser de textura mas gruesa. . : Hay que ser especialmente cuidadosos con nin duccién de alimentos potencialmente alergénicos en nifios de familias con antecedentes ato} re aay niendo su introduccion hasta después del afio de edad, ‘ACION QUEMA DE ALIMENT. PARA EL PRIMER ANO DE VIDA ia materna o formula Primera semana. tancia a cone inic al 13% aumentando desde 10 ml p e inicio’ fast ea 60 ml al final de Ja semana. 65 Numero de tomas: 7. Segunda e semana aun mes, Lactancia materna o formula de inicio al 13%, 60-100 ml, Numero de tomas: 6-7 De uno a tr ! meses, Lactancia materna o férmu- la de inicio al 13 %, 100-150 ml. Niimero de tomas: 5-6, De tres a seis meses. Lactancia maternao férmu- la de inicio al 15 %, 150-180 ml, Numero de tomas: 4-5. . De seis a siete meses. 4 tomas de frmula de ini- cio al 15 % 0 férmula de continuacién al 14 %, 180-210 ml. En la primera y cuarta tomas afiadir cereales sin gluten (3-5 %). ’. En la tercera toma iniciar la sustitucién por puré de patata con caldo de cocer verduras y 20 g de came cocida. De siete a ocho meses. 2 tomas de formula de inicio al 15 % o férmula de continuacién al 14 %, con cereales sin gluten (5-8 %), 210-220 ml. Una toma de puré de patata con caldo de verdura y 20 g de carne (pollo, vaca, ternera 0 cordero). Una toma de papilla de frutas frescas tritu- radas, De ocho a diez meses. 2 tomas de formula de it eid wl 17 6 @ fSrittily Ho Beaittiinise al 1S % ory cereales con gluten (8-10 %), 220-250 ml. Una toma de puré de patata con verduras y 30 g de carne. Una toma de papilla de frutas. De diez a once meses. 2 tomas de 250 mil de for- mula de inicio o de continuacién al 17 % con cerea- les con gluten al 8-12 %, Una toma de puré de patata con verduras y 30 g de carne. ‘Una toma de papilla de frutas, Puede aitadirse en la cuarta toma, tres dias a la semana, 30 g de pescado triturado 0 troceado. De once a doce meses. Puede afiadirse dos dias a Ja semana huevo, comenzando por la yema cocida y posteriormente la clara, : A partir de los doce meses. Puede afiadirse yo- gur 0 queso fresco como postre de Ia segunda toma. La administracion de leche de vaca entera se pos- pondrii hasta después del afio, siendo conveniente proseguir con férmula de continuacién hasta los afios de edad,