SR/CR
INTITUTO DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO
HOSPITAL MATERNO SAN LUIS DE LA PAZ
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
CODIGO CLUES: GTSSA017472
NUMERO DE SOLICITUD:
N° DE EXPEDIENTE EN LA UNIDAD:
UNIDAD QUE REFIERE: hospital materno san luis de la paz TELEFONO:
fecha de ref.: 04.06.2021 HORA DE REF: 12.30 pm FECHA DE RESP:
NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: barbara rincon alvarez MEDICO GENERAL:
ESPECIALISTA: MEDICINA MATERNO-FETAL CONDICIONES DEL TRASLADO: propios medios
URGENCIA: si ■ no embarazo de alto riesgo: si ■ no
NOMBRE DE USUARIO: tejeda martinez maria isabel
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (s)
DOMICILIO: giro 118 118 vicente guerrero san luis de la paz guanajuato
CALLE NUMERO INT. COLONIA CIUDAD CP. TELEFONO (CLAVE LADA)
EDAD: 42 N° DE IDENTIFICACION: CUAL:
SEXO: F ■ M FECHA DE NACIMIENTO: 12/02/1993
SEGURO POPULAR: SI NO ■ N° DE FOLIO: N° DE INTERVENCIONES DE CAUSES:
CLAVE CIE 10: S.M.N.G SI NO ■ N° DE DECLARATORIA:
N° POLIZA S.P.: coal790205m VIGENCIA:
FONDO DE GASTOS CATASTROFICOS: SI NO ■ N° DE DECLARATORIA:
UNIDAD DE SALUD A LA QUE SE REFIERE: hospital materno celaya
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (s)
DOMICILIO: celaya, guanajuato
CALLE NUMERO INT. COLONIA CIUDAD CP. TELEFONO (CLAVE LADA)
ENTIDAD O SERVICIO AL QUE SE REFIERE: radiologia
FECHA DE CITA: PROG. PRIORITARIO: SI ■ NO CUAL:
MOTIVO DE LA REFERENCIA (RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO): t.a. 120/70 temp. 36.5 f.r. 24
f.c. 80 t. sang. 0- alergias NO peso. 56 talla. 146
paciente de de 28 años de edad gesta 2 partos 1 con diagnostico de embarazo de 13 semanas , tumor anexial . se realiz a
ultrasonido encontrando tumoración anexial derecho (multilocular liso ) de contenido quístico hipoecoico, grosor de pared 3 mm,
en algunos cortes se observan escaso contenido sólido, con las siguientes dimensiones 6.69x3.47 x 5.04 cm volumen de 61 cm3 , con
escasa vascularidad al flujo Doppler. se envia a resonancia para complementar protocolo de estudio . Los marcadores
tumorales (CA-125, AFP, GCH-B,DHL, ACE) son de poca utilidad en el embarazo ya que se modifican con este, por lo que la conducta no
deberá condicionarse a sus resultados y si el tumor no cumple criterios quirúrgicos, el seguimiento es clínico y ultrasonográfico El
estudio de imagen con mejor valor predictivo positivo es la resonancia magnética nuclear. Algunos casos se resuelven
espontáneamente conforme evoluciona el embarazo.
asintomatica, neurologicamente integra cardiopulmonar sin compromiso abdomen blando depresible , sin datos d e irritacion
peritoneal.
TRATAMIENTO EMPLEADO: acido folico , fumarato ferroso
DIAGNOSTICO: embarazo de 13 semanas de gestacion , tumor anexial
PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO, QX, SOLICITADO: resonancia magnetica simple de abdomen y pelvis
REC. ESPEC. PARA SU TX. INTEGRAL: (PRÓTESIS, MEDICAMENTOS, SANGRE Y DERIVADOS) CUAL:
NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE ACEPTA LA REFERENCIA.
Fdra barbara rincon alvarez
NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DE LA
DIRECTOR DE LA UNIDAD MEDICO QUE REFIERE TRABAJADORA SOCIAL NIVEL
SOCIO ECONOMICO
TRABAJO SOCIAL
SELLO DE LA UNIDAD
VISITA DOMICILIARIA
FECHA DE SEGUIJIENTO (VISITA DOMICILIARIA) FECHA DE ALTA
SI LE ATENDIO SI FECHA NO MOTIVO
OBSERVACIONES:
HOJA DE CONTRAREFENCIA
UNIDAD MEDICA A LA QUE SE CONTRAREFIERE
ESPECIALIDAD O SERVICIO
RESUMEN DE ALTA:
HALLAZGOS CLINICOS:
RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS:
DIAGNOSTICO (s) DE INGRESO
DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE EGRESO
PROXIMOS CUIDADOS ESPECIALES
ytuyt
RELACION DE ESTUDIOS E INTERCONSULTAS REALIZADAS
NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO NOMBRE Y FIRMA DEL
TRATANTE SELLO RESPONSABLE DE LA UNIDAD
