Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018

PERIODO II: GESTIÓN DÍA 02
M.C. NIEVES DEL MILAGRO ZETA RUIZ

GESTIÓN EN SALUD
Tu éxito, nuestro éxito

Un Centro de Salud para el año 2013 dispuso de 5000

horas-médico, utilizó 4000 y realizó 20,000 consultas
médicas. ¿Cuál es la productividad? (RM – 2014 EXT A)

A. 4
B. 5
C. 3
D. 6
E. 2

Tu éxito, nuestro éxito

INDICADORES DE SERVICIOS DE SALUD:

ESTRUCTURA, PROCESO, RESULTADO
INDICADORES
x Relaciones cuantitativas entre dos cantidades o variables
susceptibles de ser observadas y medidas
x Adquieren importancia cuando se les compara con
patrones de referencia.
Utilidad
x Contar con información oportuna, específica y válida
x Medir logros en materia de salud
x Diagnóstico situacional
x Establecer comparaciones con estándares o normas
x Insumo valioso para la toma de decisiones
4
Tu éxito, nuestro éxito

Características de un buen indicador

Validez Si efectivamente mide lo que intenta medir

Si su medición repetida en condiciones similares

Confiabilidad
reproduce los mismos resultados
Que mida solamente el fenómeno que se quiere
Especificidad
medir
Que pueda medir los cambios en el fenómeno que
Sensibilidad
se quiere medir
Que sea capaz de dar respuestas claras a los
Relevancia
asuntos más importantes de las políticas de salud
Que sea basado en datos disponibles o fáciles de
Mensurabilidad
conseguir
Que los resultados justifiquen la inversión en tiempo y
Costo-efectividad
otros recursos

Tu éxito, nuestro éxito

Clasificación de Indicadores
Tipo de
Aborda Indicador
Indicador

Los RECURSOS o INSUMOS que SE • ACCESIBILIDAD

Estructura NECESITAN PARA LOGRAR el • DISPONIBILIDAD
objetivo. • ADECUACION

• ACTIVIDADES
• USO (intensidad y extensión de
uso)
Lo que HAY QUE HACER PARA
Proceso • UTILIZACION
LOGRAR el objetivo.
• PRODUCTIVIDAD
• RENDIMIENTO
• CALIDAD
• COBERTURA
Lo que SE VA A LOGRAR con el • EFICACIA
Resultado
objetivo. • EFICIENCIA
• EFECTIVIDAD

Fuente: Modificado a partir de L Robles, “La Supervisión, Evaluación y Monitoreo en la Formulación Normativa”, 2015.

6
Tu éxito, nuestro éxito

Indicadores de estructura
ACCESIBILIDAD:
Condición variable de la población de utilizar o ser atendido
por el sector salud formal.

• Capacidad adquisitiva y disponibilidad de pagar

Económica
de la población.
• Localización del centro asistencial (Ej: lugar de
difícil acceso).
Geográfica
• Distancia entre el lugar de trabajo o de residencia
y el centro de salud.
• Actitudes y creencias de la población respecto a
su salud.
Culturales
• Actitudes del personal de salud sobre las
costumbres y creencias de la población.
• Vinculados a los horarios de atención.
Organizativos • Disponibilidad de profesionales de la salud y/o
ambientes para el funcionamiento.
7

Tu éxito, nuestro éxito

Indicadores de proceso (I)

INTENSIDAD DE USO O CONCENTRACIÓN:
Promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un
periodo determinado

Ejemplo:
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜۯ ܍܌‬±‫ܛ܉܋ܑ܌‬
۱‫ܕ ܛ܉ܜܔܝܛܖܗ܋ ܍܌ ܖ×ܑ܋܉ܚܜܖ܍܋ܖܗ‬±‫ ܛ܉܋ܑ܌‬ൌ
‫ۼ‬ι ‫ ܛܗ܌ܑ܌ܖ܍ܜۯ ܍܌‬ሻ

Ejemplo:

Número de atenciones: 2 542

Número de atendidos: 1120

C = 2 542 = 2.26
1120

8
 Indicadores de proceso (II)
Tu éxito, nuestro éxito

PRODUCTIVIDAD:
Número de actividades o servicios alcanzados (productos) en
relación a los recursos disponibles, por unidad de tiempo.

‫ܕ ܉ܚܗܐ ܌܉܌ܑܞܑܜ܋ܝ܌ܗܚ۾‬±‫ܗ܋ܑ܌‬
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜ܉ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܢܑܔ܉܍ܚ ܛ܉܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬
ൌ
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܉ܚܗܐ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܕ܉ܚ܏ܗܚܘ ܗ܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬

RENDIMIENTO:
Número de productos alcanzados (o actividades realizadas) en
relación al recurso utilizado, por unidad de tiempo.

‫ܕ ܉ܚܗܐ ܗܜܖ܍ܑܕܑ܌ܖ܍܀‬±‫ܗ܋ܑ܌‬
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܍ܖܗܑ܋ܖ܍ܜ܉ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܛ܉܌܉ܢܑܔ܉܍ܚ ܛ܉܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬
ൌ
‫ۼ‬ι ‫ܕ ܛ܉ܚܗܐ ܍܌‬±‫ܚ܍ܘ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܛ܉ܞܑܜ܋܍܎܍ ܗ܋ܑ܌‬À‫ܗ܌ܗ‬

Tu éxito, nuestro éxito

Indicadores de proceso

C = Número de atenciones
CONCENTRACIÓN Número de atendidos

P = _______Número de atenciones______
PRODUCTIVIDAD Horas programadas o disponibles

R = Número de atenciones
RENDIMIENTO Horas efectivas
Tu éxito, nuestro éxito

Indicadores de resultado (I)

COBERTURA:
Proporción de personas con necesidades de servicios de salud
que reciben atención para tales necesidades.

‫ۼ‬ι ‫ܗ܌ܗܑܚ܍ܘ ܖܝ ܖ܍ ܗܑ܋ܑܞܚ܍ܛ ܖܝ ܖ܉ܢܑܔܑܜܝ ܍ܝܙ ܛ܉ܖܗܛܚ܍ܘ ܍܌‬

‫ܠ‬૚૙૙
‫ۼ‬ι ‫ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܍ ܗܑ܋ܑܞܚ܍ܛ ܗܕܛܑܕ ܔ܍ ܖ܉ܜܑܛ܍܋܍ܖ ܍ܝܙ ܛ܉ܖܗܛܚ܍ܘ ܍܌‬
‫ܗ܌ܗܑܚ܍ܘ‬

Ejemplo:
Número de mujeres en edad fértil = 1223
Número de consejería de planificación familiar = 978

EU = 978x100% = 79.9%
1223

11

Tu éxito, nuestro éxito

Indicadores de resultado

COBERTURA COB = __ N° de personas que utilizan un servicio__

N° de personas que necesitan el mismo servicio

EFICACIA = __Meta alcanzada __

EFICACIA Meta programada

Establece la relación óptima entre los recursos utilizados

EFICIENCIA y resultados alcanzados.
Tu éxito, nuestro éxito

Un Centro de Salud para el año 2013 dispuso de 5000

horas-médico, utilizó 4000 y realizó 20,000 consultas
médicas. ¿Cuál es la productividad? (RM – 2014 EXT A)

A. 4 “DISPUSO”/PROGRAMÓ: 5 000 h-m

B. 5 UTILIZÓ: 4 000 h-m
C. 3 ATENCIONES: 20 000
D. 6
PRODUCTIVIDAD = ATENCIONES
E. 2
HORAS PROGRAMADAS

PRODUCTIVIDAD = 20 000 = 4
5 000

Tu éxito, nuestro éxito

En una ciudad que tiene 15000 habitantes, en el último año su

centro de salud realiza en total 6000 atenciones con una
concentración de 2, utilizando 1500 horas médico. Calcule el
rendimiento hora – médico de dicho centro. (ESSALUD-17)

A. 2 DATOS
B. 3 • POBLACIÓN = 15 000
C. 4 • ATENCIONES = 6 000
• CONCENTRACIÓN = 2
D. 5
• HORAS UTILIZADAS = 1 500 HORAS MÉDICO
E. 6

¿RENDIMIENTO?

R = Número de atenciones . R = 6 000 = 4

Horas efectivas o utilizadas 1 500

14
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la cobertura en niños menores de cinco años de

acuerdo a la siguiente información? (RM – 2011 / RM 2007)

Población Atendidos Atenciones

Total 5000 4500 8000
< de 5 años 1000 800 2500

COBERTURA = N° NIÑOS ATENDIDOS X100

N° NIÑOS QUE NECESITAN ATENDERSE
a. 40
b. 50
c. 15
COBERTURA = 800 x100 = 80%
d. 80 1000
e. 10

Tu éxito, nuestro éxito

En el Análisis Situacional de Salud (ASIS) de un Centro de Salud

Tipo I – 4, con población asignada de 80,000 habitantes, se
identifica que solo atiende en el turno mañana ¿Qué tipo de
barrera de accesibilidad existe? (RM – 2014 A)

A. Administrativa
B. Geográfica
C. Económica
D. Disponibilidad
E. Cultural
Tu éxito, nuestro éxito

El indicador de estructura se expresa mediante: (RM – 2010 A)

a) Niños vacunados / niños protegidos

b) Médicos / Población total
c) Médicos / Población atendida
d) Población atendida / Población total
e) Consultas / Población total

Tu éxito, nuestro éxito

En el análisis de la situación de salud, un indicador de

oferta es:
a) Razón de mortalidad materna
b) Nivel de satisfacción del usuario
c) Número de médicos por 1000 habitantes
d) Priorización de las causas de morbilidad
e) Porcentaje poblacional de acceso al agua y desagüe
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el indicador que se obtiene de la relación entre las

atenciones recibidas y los atendidos en el año? (RM – 2012 B)

a) Rendimiento
b) Concentración
c) Productividad Atenciones recibidas
d) Programación
e) Cobertura Atendidos

Tu éxito, nuestro éxito

¿Qué tipo de indicador se obtiene al relacionar el número

de consultas médicas externas alcanzadas en el año con el
número de horas médico disponible? (RM – 2012 A)

A. Rendimiento Productividad = _______Número de atenciones______

B. Productividad Horas programadas o disponibles

C. Concentración
Rendimiento = Número de atenciones
D. Cobertura Horas efectivas
E. Demanda
 Tu éxito, nuestro éxito

El Director del Establecimiento de Salud para lograr los

objetivos institucionales cada año, puede adecuar los
siguientes criterios de programación: (RM – 2015 B)

A.- Efectividad, cobertura, resultados

B.- Eficiencia, eficacia, efectividad
C.- Rendimiento, resultado, eficiencia
D.- Cobertura, concentración, rendimiento
E.- Rendimiento, cobertura, eficacia

Tu éxito, nuestro éxito

Programación:
Criterios/atributos/normas técnicas
Cobertura: Fracción de una población total
que es objeto de las actividades de salud Calcular la población a
La cobertura de CRED completos en atender (mediante la
menores de 1 año debe ser de un 100% cobertura)

Concentración: Número de actividades que

se tienen que otorgar a cada persona del Calcular las Actividades
grupo de población objetivo, en un periodo (usando la concentración)
CRED menores de 1 año: 12 controles de
salud al año en menores de un año

Rendimiento: Número de actividades que Calcular de

debe ejecutar el recurso en una hora Instrumentos/recursos
3 control niño sano por hora enfermera (usando el rendimiento)
Tu éxito, nuestro éxito

El Director del Establecimiento de Salud para lograr los

objetivos institucionales cada año, puede adecuar los
siguientes criterios de programación: (RM – 2015 B)

A.- Efectividad, cobertura, resultados

B.- Eficiencia, eficacia, efectividad
C.- Rendimiento, resultado, eficiencia
D.- Cobertura, concentración, rendimiento
E.- Rendimiento, cobertura, eficacia

Tu éxito, nuestro éxito

Según la norma técnica de la historia clínica de los

establecimientos de salud del sector público y privado, el informe
de Alta contiene el resumen de la historia clínica de ………. y
deberá realizarse cuando se produzca un ………. : (RM – 2006)

A. Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario

B. Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalario
C. Hospitalización / egreso fallecido hospitalario
D. Hospitalización / egreso vivo hospitalario
E. Observación / egreso vivo hospitalario
 Tu éxito, nuestro éxito

HISTORIA CLÍNICA

Es el documento médico legal, en el que se registra los datos de

identificación y de los procesos relacionados con la atención
del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e
inmediata a la atención que el médico u otros profesionales de
salud brindan al paciente o usuario de salud y que son
refrendados con la firma manuscrita o digital de los mismos.
Las historias clínicas son administradas por las IPRESS.

NTS N°139-MINSA/2018/DGAIN: "Norma

Técnica de Salud para la Gestión de la
Historia Clínica aprobada con RM N° 214-
2018/MINSA (13-03-2018)

IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Tu éxito, nuestro éxito

Historia Clínica Electrónica Historia Clínica Informatizada

• HC registrada en forma unificada, • HC soportada en medios

personal, multimedia, refrendada electrónicos que permiten su
con la firma digital del médico u almacenamiento, actualización y
otros profesionales de la salud. recuperación, en una amplia
• Cuyo tratamiento (registro, gama de posibilidades para el uso
almacenamiento, actualización, de la información clínica,
acceso y uso) se realiza en procesos y metodologías
estrictas condiciones de estandarizadas.
seguridad, integralidad, • Dicha historia clínica no utiliza la
autenticidad, confidencialidad, firma digital para refrendar su
exactitud, inteligibilidad, contenido.
conservación.
• Disponibilidad a través de un
Sistema de Información de
Historias Clínicas Electrónicas.
 Tu éxito, nuestro éxito

Establecimiento de salud - IPRESS

Instituciones Prestadoras de
Establecimiento de salud
Servicios de Salud - IPRESS
• Aquel que realiza, en régimen • Establecimientos de salud y
ambulatorio o de internamiento, servicios médicos de apoyo,
atenciones de salud con fines de creados o por crearse, que
prevención, promoción, realizan atención de salud con
diagnóstico, tratamiento y fines de prevención, promoción,
rehabilitación, dirigidas a diagnóstico, tratamiento y/o
mantener o restablecer el rehabilitación;
estado de salud de las personas. • así como aquellos servicios
complementarios o auxiliares de
la atención médica, que tienen
IPRESS por finalidad coadyuvar en la
prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y/o
Establecimiento rehabilitación de la salud.
de salud

IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Tu éxito, nuestro éxito

EGRESO ALTA
• Salida de la IPRESS de un • Egreso de un paciente vivo
paciente que estuvo de la IPRESS, cuando
hospitalizado o internado. culmina el periodo de
• Pudiendo ser por: alta, hospitalización.
retiro voluntario, • La razón del alta puede ser
fallecimiento, traslado a por haber concluido el
otra IPRESS o fuga. proceso de tratamiento,
• Debe incluirse el formato por traslado a otra IPRESS o
de Acta de Entrega en el a solicitud del paciente o
caso de pacientes persona responsable,
menores de edad. requiriendo en todos los
casos de la decisión del
profesional médico.

IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

 Tu éxito, nuestro éxito

EPICRSIS INFORME DE ALTA

• Documento médico legal, • Documento que bajo
en el que se registra el responsabilidad emite el
resumen de la HC que se médico tratante de la
originó por el ingreso del IPRESS, entregado, en forma
paciente a la IPRESS. gratuita y obligatoria a un
• Se entrega obligatoriamente paciente al egreso de la
a la solicitud del paciente o IPRESS
su representante legal • Especifica los datos del
dentro del plazo máximo de paciente, el diagnóstico de
cinco (5) días. ingreso, los procedimientos
efectuados, el diagnóstico
de alta, pronóstico y
recomendaciones.

IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Tu éxito, nuestro éxito

• Las atenciones de salud brindadas a los usuarios de salud en

las IPRESS públicas privadas, y mixtas deben registrarse
obligatoriamente en una historia clínica.
• Todas las atenciones de salud prestadas fuera de la IPRESS
deben ser incorporadas en la historia clínica.
• Los formatos de atención que forman parte de la HC deben
consignar los nombres y apellidos completos del paciente o
usuario de salud y el número de historia clínica, ubicados en
un lugar uniforme y de fácil visibilidad, en el caso de
hospitalización debe registrarse también el servicio, el
número de cama y el episodio de hospitalización.
• Todas las anotaciones registradas en la historia clínica
deben ser objetivas, con letra legible y sin
enmendaduras, utilizando sólo las abreviaturas o siglas
que figuren en la lista de abreviaturas de la presente
NTS. En ningún caso se permitirá el uso de siglas en los
diagnósticos.
Tu éxito, nuestro éxito

• Los diagnósticos consignados corresponderán a la

Clasificación Internacional de Enfermedades — CIE,
debiendo estar codificados por quien realizó la atención, de
acuerdo al CIE 10 o la versión que estuviere vigente.
• Deberá registrarse si corresponde a un diagnóstico:
Presuntivo (P), Definitivo (D) o Repetitivo (R).
• Cuando el usuario de salud o su representante legal lo
solicite, las IPRESS están obligadas a entregar copia
autenticada de la historia clínica y epicrisis, el costo de
reproducción será asumido por el interesado. El plazo
máximo de entrega es de cinco (5) días; en situaciones en
los cuales se requiere en un plazo menor a cuarenta y ocho
(48) horas, deberá sustentarse en el documento de solicitud.

Tu éxito, nuestro éxito

TIPOS DE ARCHIVO
• HC de los pacientes que están recibiendo o
Archivo activo han recibido atención el IPRESS en los últimos
5 años
• HC de los pacientes que han fallecido y las
HC de los pacientes que no han concurrido a
la IPRESS por más de 5 años
• Permanecerán por un periodo de 15 años,
Archivo pasivo debiendo luego ser transferido al Órgano de
Administración de Archivos para ser
propuesto a eliminar ante el Archivo General
de la Nación o Archivos Regionales, o para su
conservación.
Tu éxito, nuestro éxito

Estructura básica de la Historia Clínica

• Datos de identificación única del paciente o
Identifiación del usuario de salud, mediante el número de su
paciente DNI, carné de extranjería, o pasaporte según
corresponda, y los datos de la IPRESS.

Registro de la • Registro de la atención de salud que se brinda

Atención en Salud al paciente o usuario de salud.

• Sección de resultados de exámenes auxiliares

• Documentos que sirven como sustento legal,
técnico, científico y/o administrativo de las
Información acciones realizadas al paciente en el proceso de
complementaria atención.
• Consentimiento informado, formato de referencia
y contrarreferencia, documentación de seguros y
otros que se considere pertinente.

Tu éxito, nuestro éxito

Formatos Básicos de la Historia Clínica

1) Formatos en Consulta Externa.
2) Formatos en Emergencia.
3) Formatos en Hospitalización.
4) Ficha Familiar.

Formatos Especiales de la Historia Clínica

Formatos de filiación, Notas de Enfermería, Hoja de
Control de Medicamentos u Hoja de Control
Visible, Gráfica de Signos Vitales, Hojas de Balance
Hidro-Electrolítico, Formato de Interconsulta, Orden
de Intervención Quirúrgica, Reporte Operatorio,
Formatos de Anatomía Patológica, Formato de
Consentimiento Informado, Formato de Referencia
y Contrarreferencia, Informe de Alta, Certificado de
Discapacidad, entre otros.
Tu éxito, nuestro éxito

Según la norma técnica de la historia clínica de los

establecimientos de salud del sector público y privado, el informe
de Alta contiene el resumen de la historia clínica de ………. y
deberá realizarse cuando se produzca un ………. : (RM – 2006)

A. Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario

B. Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalario
C. Hospitalización / egreso fallecido hospitalario
D. Hospitalización / egreso vivo hospitalario
E. Observación / egreso vivo hospitalario

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente que va a ser sometido a cirugía electiva y se le

explica los riesgos y beneficios de la misma. ¿En qué
documento debe ir toda la información? (ENAM – 2015 A)

A. Epicrisis
B. Anamnesis
C. Plan de trabajo
D. Consentimiento informado
E. Hoja de identificación

36
Tu éxito, nuestro éxito

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Conformidad expresa del paciente o de su
representante legal, con respecto de una atención
médica, quirúrgica o algún otro procedimiento; en forma
libre, voluntaria y consciente, después que el médico u
otro profesional le ha informado la naturaleza de la
atención (riesgos, efectos colaterales y efectos adversos,
beneficios). (NTS Nº 022-MINSA/DGSP-V.02)

37

Tu éxito, nuestro éxito

Debe ejecutarse de forma OBLIGATORIA en las siguientes situaciones:

a) Cuando se trate de pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas,
anticoncepción quirúrgica o procedimientos que puedan afectar la integridad
de la persona,
b) Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición de imágenes con fines
docentes.
c) Cuando la persona vaya a ser incluida en un estudio de investigación científica.
d) Cuando la persona reciba la aplicación de productos o procedimientos en
investigación, según la legislación especial de la materia y la Declaración de
Helsinki y el marco legal vigente sobre la materia.
e) Cuando el paciente haya tomado la decisión de negarse a recibir o continuar
un tratamiento.
f) Cuando el paciente reciba cuidados paliativos.

• En caso de situación de emergencia .

• De riesgo debidamente comprobado para la salud de
Excepciones terceros.
• De grave riesgo para la salud pública.
Ley General de Salud art. 4° y 40°
DS N° 027-2015-SA, Reglamento de Ley N° 29414 art. 24°
38
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente que va a ser sometido a cirugía electiva y se le

explica los riesgos y beneficios de la misma. ¿En qué
documento debe ir toda la información? (ENAM – 2015 A)

A. Epicrisis
B. Anamnesis
C. Plan de trabajo
D. Consentimiento informado
E. Hoja de identificación

39

Tu éxito, nuestro éxito

Según la norma técnica de categorías de establecimientos del

Sector Salud, aprobada en julio de 2004, un establecimiento de
salud que brinda atención ambulatoria con internamiento de
corta estancia, principalmente materno – perinatal, corresponde
a la categoría: (RM – 2006)

A. I – 2
B. I – 3
C. I – 4
D. II – 1
E. II – 2
 Tu éxito, nuestro éxito

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS

MÉDICOS DE APOYO
A) ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Atención de la salud

Prevención, promoción, diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación

Mantener o restablecer
el estado de salud de
las personas
41
DS 013-2006-SA

Tu éxito, nuestro éxito

CLASIFICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

De acuerdo al tipo de prestación que brindan en:

• Atienden uno o más • Brindan atención integral, general o

profesionales de la salud. especializada al paciente agudo o
• Se desarrollan actividades que crónico.
se restringen a la atención • Se realizan atenciones o
clínica ambulatoria, o a la procedimientos clínicos o
realización de procedimientos quirúrgicos, con fines diagnósticos,
diagnósticos, terapéuticos o de terapéuticos o de rehabilitación, que
rehabilitación que no requieran requieran permanencia y necesidad
de internamiento. de soporte asistencial por más de 12
horas.

Establecimientos sin Establecimientos con

internamiento internamiento

42
 Tu éxito, nuestro éxito

INTERNAMIENTO U HOSPITALIZACIÓN
• Proceso ► usuario es ingresado a un ES para brindarle cuidados
necesarios, realizar atenciones, procedimientos médico-quirúrgicos,
con fines diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación y que
requieran permanencia y necesidad de soporte asistencial por más
de doce (12) horas.

• ES primer nivel de atención categoría I-4 ►

actividad Internamiento.

• ES segundo y tercer nivel ► actividad de

Hospitalización (UPSS Hospitalización).

ES: Establecimiento de salud

UPSS: Unidad Productora de Servicios de Salud Fuente: NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03
aprobada con RM N° 546-2011/MINSA
43

Tu éxito, nuestro éxito

B) SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

Funcionan independientemente o
dentro de un EE

Servicios complementarios o
auxiliares de atención médica

Finalidad de coadyuvar
en el diagnóstico y
tratamiento de los
problemas clínicos

ES: Establecimiento de salud 44

Tu éxito, nuestro éxito

• Patología clínica, anatomía patológica, y de

diagnóstico por imágenes.
• Establecimientos que desarrollan
subespecialidades o procedimientos
especializados: medicina nuclear, radioterapia,
medicina física, rehabilitación, hemodiálisis,
litotripsia, medicina hiperbárica, endoscopias,
colposcopias.
SERVICIOS • Servicio de traslado de pacientes, atención
MÉDICOS domiciliaria o atención pre- hospitalaria.
DE APOYO • Establecimientos de recuperación o reposo.
• Centros ópticos.
• Laboratorios de prótesis dental.
• Ortopedias y servicios de podología.
• Centros de atención para dependientes a
sustancias psicoactivas y otras dependencias.
• Centros de vacunación.
• Centros de medicina alternativa.
45

Tu éxito, nuestro éxito

Los requisitos y condiciones para

la operación y funcionamiento
de los establecimientos de salud
y servicios médicos de apoyo
están establecidos en el
Reglamento de Establecimientos
de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo, que fue aprobado
mediante Decreto Supremo N°
013-2006-SA.
 Tu éxito, nuestro éxito

CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

47
CATEGORIZACIÓN

Tu éxito, nuestro éxito

CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Proceso que conduce a

CLASIFICAR

ESTABLECIMIENTO DE
SALUD

Niveles de Características
complejidad funcionales comunes

• Se solicita a la Autoridad Sanitaria en un plazo de 90 días

calendario luego que el ES presente la comunicación de inicio
de actividades
• Vigencia: 3 años Î RECATEGORIZACIÓN.
48
ES: Establecimiento de salud
Tu éxito, nuestro éxito
NIVELES DE ATENCIÓN

• Nivel de mayor especialización y capacidad resolutiva en

cuanto a RRHH y tecnológicos dirigidos a la solución de las
necesidades de salud referidas de niveles de atención
precedentes, y o por urgencia o emergencia acudan a los
III EESS de este nivel
Nivel

• Complementa el Primer Nivel

• Mayor especialización tanto en RRHH como tecnológicos
II Nivel dirigidos a solucionar los problemas de las personas
referida del primer nivel o por urgencia o emergencia
acudan a los EESS de este nivel

I Nivel
• Puerta de entrada el sistema de salud.
• Eje de intervención las necesidades de salud de
Persona, Familia y Comunidad.
• Atención de una oferta de gran tamaño y de baja
complejidad
49

Tu éxito, nuestro éxito

NIVEL CATEGORÍA
Establecimiento de Salud de Atención General
• Categoría III-1
Tercer Nivel de
Establecimiento de Salud de Atención Especializada
Atención • Categoría III-2
• Categoría III-E

Establecimiento de Salud de Atención General

• Categoría II-1
Segundo Nivel
• Categoría II-2
de Atención Establecimiento de Salud de Atención Especializada
• Categoría II-E

• Categoría I-1
Primer Nivel de • Categoría I-2
Atención • Categoría I-3
• Categoría I-4

50
 Tu éxito, nuestro éxito

CATEGORÍAS DE ES
Nivel Categoría Características especiales

• Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa con

I-1
profesional de la salud no médico - cirujano a su cargo.
• Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa con
I-2
Médico- Cirujano.
• Cuenta como mínimo con la UPSS Consulta Externa y la UPSS
Patología Clínica.

I-3 • Equipo Básico de Salud Familiar y Comunitaria constituido

por profesionales de Medicina Humana, Enfermería, y
I Obstetricia; y personal técnico(a) de enfermería con
competencias en salud familiar y comunitaria.
• Cuenta como mínimo con las UPSS Consulta Externa,
Patología Clínica y Farmacia.

• Realizan actividad de INTERNAMIENTO: Cuenta con un

I-4
número de camas, proporcional a la demanda de la
población, principalmente para la atención materno infantil
y/o de casos que requieran recibir evaluación y tratamiento
médico.
Fuente: NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.03 aprobada con RM N° 546-2011/MINSA
51

Tu éxito, nuestro éxito

NIVEL DE ATENCIÓN II NIVEL III NIVEL

CATEGORÍA II - 1 II - 2 III - 1
UPSS POR CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DE

Consulta Externa X X X
UPSS DE ATENCIÓN DIRECTA

Emergencia X X X
SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Hospitalización X X X
Centro Obstétrico X X X
Centro Quirúrgico X X X
UCI GENERAL
L
UCI NEONATAL
L
ATENCIÓN GENERAL

L
UCI GENERAL
Unidad de Cuidados (*) OTRAS UCI
CI
____ ESPECIALIZADAS
Intensivos
(CUIDADOS
(CUIDADOS INTERMEDIO
INTERMEDIO GENERAL
GENERAL Y NEONATAL)
Y NEONATAL)
Medicina de Rehabilitación X X X
Diagnostico por Imágenes X X X
UPSS ATENCIÓN DE SOPORTE

Patología Clínica X X X
Anatomía Patológica X X
Farmacia X X X
Centro de Hemoterapia o
X X X
Banco de Sangre
Hemodiálisis X
Nutrición y Dietética X X X

Central de Esterilización X X X

Radioterapia X
Medicina Nuclear (*)
(*) UPSS opcional para el establecimiento III – 1
52
 Tu éxito, nuestro éxito

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

(con población asignada)
ATENCIÓN ATENCIÓN
ATENCIÓN GENERAL ATENCIÓN ESPECIALIZADA
ESPECIALIZADA GENERAL
I-1 I-2 I-3 I-4 II - 1 II - 2 II - E III - 1 III - E III - 2
UPSS UPSS UPSS UPSS
UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS
CONSULTA CONSULTA CONSULTA CONSULTA
CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA
UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIÓN

EXTERNA EXTERNA EXTERNA EXTERNA

UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS

Internamiento
HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN
OBLIGATORIAS

UPSS UPSS UPSS UPSS

Atención de urgencias y emergencias
DIRECTA

EMERGENCIA EMERGENCIA EMERGENCIA EMERGENCIA

Atención de la
UPSS UPSS UPSS UPSS
Atención de parto gestante en el
CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO CENTRO OBSTÉTRICO
período de parto

UPSS UPSS UPSS UPSS

CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO CENTRO QUIRÚRGICO

UPSS UPSS UPSS

UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS INTENSIVOS INTENSIVOS

Atención con medicamentos UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA UPSS FARMACIA
UPSS / ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DE SOPORTE

Toma de muestra de sangre o UPSS PATOLOGÍA UPSS PATOLOGÍA

UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA UPSS PATOLOGÍA CLÍNICA
fluidos corporales CLÍNICA CLÍNICA

Ecografía UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR UPSS DIAGNÓSTICO POR
Radiología IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES IMÁGENES

UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS UPSS

OBLIGATORIAS

Nutrición Integral
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE UPSS MEDICINA DE

Rehabilitación Basada en la Comunidad
REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN

UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE UPSS CENTRAL DE

Desinfección y Esterilización
ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN ESTERILIZACIÓN

UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE UPSS CENTRO DE

HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE
SANGRE SANGRE SANGRE SANGRE

Diálisis Diálisis UPSS HEMODIÁLISIS UPSS HEMODIÁLISIS

UPSS ANATOMÍA UPSS ANATOMÍA UPSS ANATOMÍA

Anatomía Patológica
PATOLÓGICA PATOLÓGICA PATOLÓGICA

UPSS
RADIOTERAPIA

53
CATEGORIZACIÓN

Tu éxito, nuestro éxito

Ejemplos:
CATEGORÍA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DEPARTAMENTO
HOSPITAL VITARTE LIMA
II-1
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD HUAYCAN LIMA
HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA
II-2 HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ LIMA
HOSPITAL DE BARRANCA LIMA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS JUNIN
II-E
HOSPITAL DE REHABILITACION DEL CALLAO CALLAO
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE LIMA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA LIMA
III-1 NACIONAL DOS DE MAYO LIMA
NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA
NACIONAL CAYETANO HEREDIA LIMA
HOSPITAL EMERGENCIAS PEDIATRICAS LIMA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO QUIRURGICO DANIEL
III-E JUNIN
ALCIDES CARRION DE HUANCAYO
REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL "EL CARMEN" JUNIN
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL LIMA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS LIMA
III-2
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO LIMA
INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGIA LIMA
Fuente: RENIPRESS

54
Tu éxito, nuestro éxito

Según la norma técnica de categorías de establecimientos del

Sector Salud, aprobada en julio de 2004, un establecimiento de
salud que brinda atención ambulatoria con internamiento de
corta estancia, principalmente materno – perinatal, corresponde
a la categoría: (RM – 2006)

A. I – 2
B. I – 3
C. I – 4
D. II – 1
E. II – 2

Tu éxito, nuestro éxito

El establecimiento del Ministerio de Salud “Buenavida”,

tiene una población jurisdiccional de 30 mil hab. y de
referencia 50 mil, tiene el equipo de salud completo
además de las cuatro especialidades médicas básicas,
laboratorio, rayos X y ecografía; si es necesario los
pacientes pueden permanecer hasta 12 horas. ¿Según la
Norma Técnica a qué categoría corresponde? (RM
2017B)

A. I-3
B. I-2
C. I-4 Internamiento
D. II - 1
Hospitalizan
E. II - 2

56
Tu éxito, nuestro éxito

En el Perú, ¿Cuál es la categoría de los establecimientos de salud

que brindan atención especializada en un campo clínico o grupo
etario, y están en la capacidad de prestar servicios de atención
ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en la especialidad
que desarrollen, según corresponda? (RM – 2015 EXT B)

A. I – 4
B. III
C. III – 2
D. III – E
E. II

Tu éxito, nuestro éxito

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Tu éxito, nuestro éxito CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Estos ES brindan atención especializada en un campo clínico o

grupo etario, y están en la capacidad de prestar servicios de
II-E atención ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en
la(s) especialidad(es) que desarrollen, según corresponda.

Estos ES brindan atención especializada en un campo clínico o

grupo etario y están en la capacidad de prestar servicios de
III-E
atención ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en
la(s) especialidad(es) y servicio(s) subespecializado(s) que
desarrollen, según corresponda.

Los ES de la categoría III- 2 están en la capacidad de realizar

III-2 prestación de servicios de la mayor especialización y capacidad
resolutiva en atención ambulatoria, hospitalaria y de emergencia
en la(s) especialidad(es) del campo que desarrollan, según
corresponda. Además propone normas y estrategias a la autoridad
nacional de salud, desarrolla innovación tecnológica, investigación
y docencia en el campo clínico o grupo etario que desarrolle.
Fuente: RM N° 546-2011/MINSA

Tu éxito, nuestro éxito

En el Perú, ¿Cuál es la categoría de los establecimientos de salud

que brindan atención especializada en un campo clínico o grupo
etario, y están en la capacidad de prestar servicios de atención
ambulatoria, de hospitalización y de emergencia en la especialidad
que desarrollen, según corresponda? (RM – 2015 EXT B)

A. I – 4
B. III Capacidad Resolutiva de ES de categoría II-E
Estos ES brindan atención especializada en un campo clínico
C. III – 2
o grupo etario, y están en la capacidad de prestar servicios
D. III – E de atención ambulatoria, de hospitalización y de emergencia
E. II en la(s) especialidad(es) que desarrollen, según corresponda.
RM N° 546-2011/MINSA
Tu éxito, nuestro éxito

Establecimientos de salud que desarrollan innovación

tecnológica, investigación y docencia en el campo clínico
o grupo etario que desarrolla, corresponden a la
categoría:

A. II-2
B. II-E
C. III-1
D. III-2
E. III-E

Tu éxito, nuestro éxito

Para que un establecimiento de salud sea considerado como

servicio de calidad, debe proporcionar atenciones que
impliquen: (RM - 2000)

A. Bajo costo
B. Alto beneficio y poco riesgo
C. Alta complejidad tecnológica
D. Alto costo
E. Rápida recuperación
Tu éxito, nuestro éxito

CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Aplicación de la ciencia y tecnología

médica de manera tal que maximice
sus beneficios a la salud sin aumentar al
mismo tiempo los riesgos.

Avedis Donabedian

BENEFICIOS

RIESGOS
63

Tu éxito, nuestro éxito

Dimensiones de la calidad

TÉCNICO CIENTÍFICA HUMANA ENTORNO

• Efectividad • Respeto a los • Comodidad
• Eficacia derechos • Ambientación
• Eficiencia • Información • Limpieza
• Continuidad completa, veraz, • Orden
oportuna
• Seguridad • Privacidad
• Interés manifiesto en
• Integralidad • Confianza
la persona
• Amabilidad
• Ética
Tu éxito, nuestro éxito

CALIDAD DE ASISTENCIA SANITARIA

ENFOQUES PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD

Estructura

Proceso

Resultado

Avedis Donabedian

Donabedian, Avedis; The quality of care: How can it be assessed? JAMA 1988, 260 (12) :1743-1748

CALIDAD

Tu éxito, nuestro éxito

Para que un establecimiento de salud sea considerado como

servicio de calidad, debe proporcionar atenciones que
impliquen: (RM - 2000)

A. Bajo costo
B. Alto beneficio y poco riesgo
C. Alta complejidad tecnológica
D. Alto costo
E. Rápida recuperación
Tu éxito, nuestro éxito

La acreditación de un establecimiento de salud tiene como

finalidad: (RM - 2001)

A. Establecer las tarifas que tiene derecho a cobrar

B. Otorgar la licencia para su funcionamiento
C. Clasificar según nivel de atención
D. Clasificar según complejidad
E. Calificar la calidad de su funcionamiento

Tu éxito, nuestro éxito

GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

Conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y

consolidar el desempeño, en forma continua y cíclica, Æ la
atención prestada sea lo más efectiva, eficaz y segura posible,
orientada siempre a la satisfacción del usuario y en el marco de las
normas del sistema.

Es un componente del Sistema de

Gestión de la Calidad en Salud.
Tu éxito, nuestro éxito

La Garantía y Mejora de la Calidad implica asegurar que se genere,

mantenga y mejore la calidad en los servicios de salud a través de
procesos tales como:

Evaluación, monitoreo y toma de decisiones.

Auditoría de la calidad de atención en salud.

Acreditación de los establecimientos y servicios.

Evaluación de la tecnología sanitaria.

Mejoramiento continuo de la calidad.

Tu éxito, nuestro éxito

ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
• Proceso de evaluación periódica con la finalidad de promover las
acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención.
• Basada en la comparación del desempeño de prestadores de salud
con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar.

• Inicio del proceso

• A cargo de evaluadores internos
AUTOEVALUACIÓN (proceso de selección).
• Mínimo: 1 vez al año.

• A cargo de un equipo de
EVALUACIÓN evaluadores externos.
EXTERNA • De carácter voluntario.
• Debe ser realizada en un plazo
posterior no mayor a 12 meses
desde la última autoevaluación
con calificación aprobatoria.
70
Tu éxito, nuestro éxito

Resultados de la evaluación

71

Tu éxito, nuestro éxito

La acreditación de un establecimiento de salud tiene como

finalidad: (RM - 2001)

A. Establecer las tarifas que tiene derecho a cobrar

B. Otorgar la licencia para su funcionamiento
C. Clasificar según nivel de atención
D. Clasificar según complejidad
E. Calificar la calidad de su funcionamiento
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al documento

emitido por la Comisión Nacional Sectorial o la Comisión
Regional Sectorial, que da fe de que el establecimiento de
salud cumple con el nivel predeterminado para brindar una
atención en salud de calidad y haber aprobado la evaluación
externa? (RM – 2015 EXT A y RM 2017-B)

A. Constancia de acreditación
B. Informe técnico de la autoevaluación
C. Criterios de evaluación
D. Informe de evaluación externa
E. Documento de categorización

73

Tu éxito, nuestro éxito

Referente al proceso de acreditación, marque la alternativa falsa:

a. Comprende las fases de autoevaluación y evaluación externa.

b. Un establecimiento de salud es acreditado cuando obtiene una
calificación igual o mayor a 85% del cumplimiento de los
estándares.
c. La Acreditación otorgada tiene una vigencia de 5 años.
d. La Acreditación se otorga por Resolución Ministerial o Resolución
Ejecutiva Regional.
e. El proceso que se basa en la comparación del desempeño de
prestadores de salud con una serie de estándares óptimos y
factibles de alcanzar.
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a un

estándar de calidad, para un establecimiento de salud del
primer nivel de atención? (RM – 2013 B)

A. Participación social
B. Financiamiento
C. Sistema de referencia
D. Categorización
E. Salud ambiental

Tu éxito, nuestro éxito

PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES DE CALIDAD

Brindar seguridad a los usuarios que acuden

a los servicios de salud, al garantizar el
cumplimiento de estándares de calidad en
el funcionamiento de las unidades
prestadoras del primer nivel en el país.
 Tu éxito, nuestro éxito

ESTÁNDARES DE CALIDAD PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD

ATRIBUTOS DE CALIDAD
Para evaluar la calidad de la atención es importante, tener en cuenta los atributos
que caracterizan una buena atención de la salud.

1.- OPORTUNIDAD
Respuesta a una necesidad de salud en un tiempo que implique menor riesgo y mayor
beneficio para la persona o la población
2.- EFICACIA
Uso correcto de las normas, protocolos y procedimientos en la gestión y prestación de
servicios de salud individual y colectiva

3.- INTEGRALIDAD
Acciones dirigidas a la persona, su familia, la comunidad y el ambiente en un proceso
que contiene los momentos de promoción de la salud, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud.

4.-ACCESIBILIDAD
Condiciones necesarias para que las personas puedan obtener servicios de salud
individual y colectiva, disminuyendo las barreras geográficas, socioeconómicas,
organizativas y culturales.

5.- SEGURIDAD
Condiciones en el establecimiento que garanticen a los usuarios, acceso a servicios
sanitarios básicos para prevenir riesgos en él y medio ambiente.

Tu éxito, nuestro éxito

ESTÁNDARES DE CALIDAD PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD

ATRIBUTOS DE CALIDAD

6.- RESPETO AL USUARIO

Considerar a la persona como sujeto de derecho, valorando su cultura y condiciones
individuales

7.- INFORMACIÓN COMPLETA

Provisión de contenidos veraces, oportunos y entendibles por las personas o público, que
le permite tomar decisiones sobre su salud

8.- TRABAJO EN EQUIPO

Personas con visión compartida que asumen responsabilidades y compromisos,
complementan capacidades y desarrollan sus potencialidades para el logro de
resultados.

9.- PARTICIPACIÓN SOCIAL

Mecanismos y procesos que permiten a la población organizada intervenir y tomar
decisiones respecto a las prioridades, políticas y estrategias sanitarias.

10.- SATISFACCIÓN DEL USUARIO EXTERNO

Es el balance favorable entre lo que la persona o población espera de los servicios de
salud y su percepción acerca de lo que recibe de ellos.

11.- SATISFACCIÓN DEL USUARIO INTERNO

Es el balance favorable entre lo que el usuario interno espera de la organización y lo que
percibe de ella.
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a un

estándar de calidad, para un establecimiento de salud del
primer nivel de atención? (RM – 2013 B)

A. Participación social
B. Financiamiento
C. Sistema de referencia
D. Categorización
E. Salud ambiental

Tu éxito, nuestro éxito

La auditoría que debe iniciarse cuando ocurre un

incidente en un establecimiento de salud o en un servicio
médico de apoyo corresponde a una:

A. Auditoría dirimente
B. Auditoría interna
C. Auditoría externa
D. Auditoría de caso
E. Auditoría programada
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Auditoría de la Calidad de la
Atención en Salud

Es uno de los mecanismos que el Ministerio de Salud

reconoce para evaluar directamente la propia
atención de salud que se brinda a los usuarios
individualmente, desde la perspectiva de la calidad.
 Tu éxito, nuestro éxito

AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Clasificación
Según quien realiza la x Auditoría Interna
Auditoría de la Calidad x Auditoría Externa

Según el Objeto de la x Auditoría Médica

Auditoría de la Calidad x Auditoría en Salud
Según su inclusión en la
x Auditoría Programada
Planificación Anual de
la Auditoría de la x Auditoría de Caso (no está incluido en el
Calidad Plan)

Según la Naturaleza de x Auditoría Regular/Ordinaria

las Conclusiones de la
Auditoría de la Calidad x Auditoría Dirimente

Fuente: Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 502-2016-MINSA/DIGEPRES-V.02 que aprueba “Norma Técnica de Salud de Auditoría de la
Calidad de la Atención en Salud”. Lima: MINSA; 2016.

Tu éxito, nuestro éxito

Auditoría Interna Î La realiza el propio ES o SMA

Auditoría Externa Î Lo realiza una instancia inmediata

superior al ES o SMA cuando es dispuesta por la
Autoridad de Salud Nacional o Regional.

Auditoría de Caso Î Auditoría que debe iniciarse

cuando ocurre un incidente en un ES o en un SMA,
independientemente de que genere o no una queja o
denuncia del usuario o de sus familiares.

Auditoría Dirimente Î Es una auditoría de caso y

externa, que es dispuesta exclusivamente por la
Autoridad de Salud Nacional o Regional, ante un
incidente o un evento adverso, sobre el que se han
realizado dos Auditorías de Caso previas, con
conclusiones contradictorias.

ES: Establecimiento de Salud

SMA: Servicio Médico de apoyo
Tu éxito, nuestro éxito

La auditoría que debe iniciarse cuando ocurre un

incidente en un establecimiento de salud o en un servicio
médico de apoyo corresponde a una:

A. Auditoría dirimente
B. Auditoría interna
C. Auditoría externa
D. Auditoría de caso
E. Auditoría programada

Tu éxito, nuestro éxito

Política de acceso universal a la salud: (RM – 2011 A)

a. Aseguramiento universal.
b. Programa JUNTOS
c. Ley general de salud
d. Plan operativo institucional
e. ASIS
Tu éxito, nuestro éxito

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD -

AUS

87

Tu éxito, nuestro éxito

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

El aseguramiento universal en salud es un

proceso orientado a lograr que toda la
población residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud que le permita
acceder a un conjunto de prestaciones de
salud de carácter preventivo, promocional,
recuperativo y de rehabilitación, en
condiciones adecuadas de eficiencia,
equidad, oportunidad, calidad y dignidad,
sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS).
Tu éxito, nuestro éxito

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

PRINCIPIOS DEL AUS

Universalidad

Participativo Unidad

AUS
Irreversibilidad Solidaridad

Equidad Integralidad

89
ASEGURAMIENTO

Tu éxito, nuestro éxito

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

PRINCIPIOS DEL AUS
•El aseguramiento universal en salud es la garantía de la
1.Universalidad protección de la salud para todas las personas
residentes en el Perú, sin ninguna discriminación, en
todas las etapas de la vida.

•Conjunto de actos y normas orientados a compensar el

2.Solidaridad costo de la atención a quien la necesite con el aporte
de los contribuyentes y del Estado.

•Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes,

3.Unidad procedimientos, financiamiento y prestaciones para
alcanzar los objetivos contemplados en la Ley AUS.

4.Integralidad •Otorgamiento de todas las prestaciones necesarias

para solucionar determinados problemas de salud.

90
ASEGURAMIENTO
Tu éxito, nuestro éxito

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

PRINCIPIOS DEL AUS

•El sistema de salud provee servicios de salud de calidad

a toda la población peruana, priorizando a la
5.Equidad población más vulnerable y de menos recursos.
•El sistema ofrece financiamiento subsidiado para la
población más pobre y vulnerable.

•Los derechos adquiridos previamente al proceso de AUS

6.Irreversibilidad y durante el mismo no deben sufrir ningún menoscabo
como consecuencia de algún proceso posterior.

•Se define como el ejercicio de la ciudadanía en la

7.Participativo formulación y seguimiento
aseguramiento universal en salud.
de políticas de

91
ASEGURAMIENTO

Tu éxito, nuestro éxito

Política de acceso universal a la salud: (RM – 2011 A)

a. Aseguramiento universal.
b. Programa JUNTOS
c. Ley general de salud
d. Plan operativo institucional
e. ASIS
Tu éxito, nuestro éxito

El financiamiento del Seguro Integral de Salud está dirigido

a: (RM – 2015 EXT B)

A. La oferta
B. Los problemas epidemiológicos
C. La demanda
D. Las estrategias sanitarias
E. Enfermedades prevalentes

Tu éxito, nuestro éxito

AGENTES VINCULADOS AL PROCESO DE AUS

ÓRGANO
IAFAS
RECTOR
(Financiadoras)
(MINSA)

IPRESS SUSALUD
(Prestadores) (Ex SUNASA)

94
ASEGURAMIENTO
Tu éxito, nuestro éxito

SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

El SIS es una IAFAS cuya responsabilidad es la administración

económica y financiera de los fondos que están destinados al
financiamiento de las prestaciones de salud y otras que su
plan de beneficios faculte, a fin de ofrecer coberturas de
riesgos en salud en salud a sus afiliados, de acuerdo a las
normas vigentes.

FINALIDAD: Proteger la salud de los peruanos que no cuentan

con un seguro de salud, priorizando en aquellas
poblacionales vulnerables que se encuentran en situación
de pobreza y pobreza extrema.
Fuente: Portal web SIS ¿Quiénes somos?. Disponible en:
http://www.sis.gob.pe/portal/quienes_somos/index.html

95

Tu éxito, nuestro éxito

PLAN DE BENEFICIOS DEL SIS

Plan Esencial de
Plan
Aseguramiento
Complementario
en Salud (PEAS)

Cobertura
Extraordinaria

96
Tu éxito, nuestro éxito

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

Es un conjunto de prestaciones que

corresponden a la cobertura de salud
que como mínimo todas las
instituciones aseguradoras y
proveedoras, tanto públicas como
privadas, están en obligación de
financiar y proveer.

97
ASEGURAMIENTO

Tu éxito, nuestro éxito

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

Listado de Condiciones Asegurables del PEAS

DS Nº 016-2009-SA

• Población sana: 5
• Condiciones obstétricas: 28
• Condiciones ginecológicas: 5
• Condiciones pediátricas: 23
• Condiciones tumorales: 7
• Condiciones transmisibles: 31
• Condiciones no transmisibles: 41

‰Total: 140 condiciones

98
ASEGURAMIENTO
Tu éxito, nuestro éxito

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS)

GARANTÍAS EN EL PEAS
ƒ Oportunidad: referidas al tiempo y uso de las prestaciones del
PEAS.

ƒ Calidad: Relacionadas a la mejor evidencia nacional e

internacional de manejo en la práctica clínica: basada en
guías así como a la mejor estructura, procesos y recursos
relacionados

ASEGURAMIENTO

Tu éxito, nuestro éxito

2. Plan Complementario

• Condiciones asegurables complementarias al PEAS.

• No representan exclusiones específicas.
• Financiadas por el SIS a sus asegurados al Régimen
Subsidiado
• Tope de 2 UIT

3. Cobertura extraordinaria
• Requieren financiamiento mayor al tope de 2 UIT
• No representan exclusiones específicas.

100
Tu éxito, nuestro éxito

EXCLUSIONES ESPECÍFICAS

Resolución Jefatural N° 197-2012/SIS que aprueba Directiva Administrativa N° 003-2012-SIS-GREP

"Directiva que Regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado del
Seguro Integral de Salud“.

101

Tu éxito, nuestro éxito

FISSAL

Las enfermedades de alto costo de atención que

no están incluidas en el PEAS pueden ser
financiadas para la población bajo el régimen
subsidiado y semicontributivo con el Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

102
ASEGURAMIENTO
Tu éxito, nuestro éxito
¿Qué cubre?

LISTADO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO DE

ATENCIÓN

1. Cáncer de Cuello Uterino

2. Cáncer de Mama
3. Cáncer de Colon
4. Cáncer de Estómago Resolución Ministerial
325-2012/MINSA
5. Cáncer de Próstata
6. Leucemias
7. Linfomas
8. Insuficiencia Renal Crónica

Resolución Ministerial
Enfermedades Raras o Huérfanas 151-2014/MINSA

103
ASEGURAMIENTO

Tu éxito, nuestro éxito

El financiamiento del Seguro Integral de Salud está dirigido

a: (RM – 2015 EXT B)

A. La oferta
B. Los problemas epidemiológicos
C. La demanda
D. Las estrategias sanitarias
E. Enfermedades prevalentes
Tu éxito, nuestro éxito

Correlacione las áreas de ejecución de la gestión financiera

con sus funciones: (RM - 2004)
1. Presupuesto
2. Tesorería
3. Contabilidad
4. Control

a. Captación y uso de fondos financieros

b. Registro de todas las operaciones financieras
c. Evaluación previa y verificación
d. Programación de la asignación de los recursos

A. (1-b) (2-c) (3-d) (4-a)

B. (1-a) (2-b) (3-d) (4-c)
C. (1-c) (2-b) (3-a) (4-d)
D. (1-a) (2-c) (3-d) (4-b)
E. (1-d) (2-a) (3-b) (4-c)

Tu éxito, nuestro éxito

SISTEMAS ADMINISTRATIVOS

Los Sistemas Administrativos tienen por finalidad

regular la utilización de los recursos en las entidades
de la administración pública, promoviendo la
eficacia y eficiencia en su uso.

Artículo 46, Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo (2007)
 Tu éxito, nuestro éxito

SISTEMAS ADMINISTRATIVOS
Los Sistemas Administrativos de aplicación nacional están referidos
a las siguientes materias:

1. Gestión de Recursos Humanos

2. Abastecimiento
3. Presupuesto Público
4. Tesorería
5. Endeudamiento Público
6. Contabilidad
7. Inversión Pública
8. Planeamiento Estratégico
9. Defensa Judicial del Estado
10. Control.
11. Modernización de la gestión pública
12. Bienes Estatales

Artículo 46, Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo (2007)

Tu éxito, nuestro éxito

Sistemas
Resumen Entidad Rectora
Administrativos
1. Gestión de Planificación de políticas de recursos humanos, Autoridad Nacional
Recursos organización del trabajo, gestión del empleo, gestión del Servicio Civil
Humanos del rendimiento, gestión de la compensación, gestión (SERVIR), adscrito a la
del desarrollo y la capacitación, gestión de las PCM
relaciones humanas y la resolución de controversias.

2. Abastecimiento Rreúne las disposiciones y lineamientos que deben Organismo Supervisor

cumplir las Entidades del Sector Público en los de las Contrataciones
procesos de contrataciones de bienes; servicios u del Estado (OSCE),
obras, que tienen la finalidad de maximizar el valor del adscrito al MEF
dinero en las contrataciones que se realicen.

3. Presupuesto Se encarga del presupuesto, fondos y gastos públicos, Dirección General del
Público y donde se lleva a cabo el proceso presupuestario, Presupuesto Público,
que comprende las fases de Programación, Órgano de línea del
Formulación, Aprobación, Ejecución y Evaluación del MEF
Presupuesto.

4. Tesorería Es el sistema orientado a la administración de los Dirección General de

fondos públicos, en las entidades y organismos del Endeudamiento y
Sector Público, cualquiera que sea la fuente de Tesoro Público,
financiamiento y el uso de los mismos. órgano de línea del
MEF
 Tu éxito, nuestro éxito

Sistemas
Resumen Entidad Rectora
Administrativos
5. Endeudamiento Orientado al logro de una eficiente administración del Dirección General
Público endeudamiento de las entidades y organismos del sector de Endeudamiento
público. y Tesoro Público,
Se realizan las operaciones de endeudamiento y la órgano de línea
administración de la deuda pública. del MEF

6. Contabilidad Es el sistema que tiene por finalidad normar el registro de Dirección General
los hechos económicos de las entidades públicas y las de Contabilidad
condiciones para la rendición de cuentas, la elaboración Pública, órgano de
de la Cuenta General de la República y la elaboración línea del MEF
de la estadística contable para la elaboración de las
cuentas nacionales, cuentas fiscales y el planeamiento.

7. Inversión Es el sistema con la finalidad de optimizar el uso de los Dirección General

Pública Recursos Públicos destinados a la inversión en los de Política de
Proyectos de Inversión Pública. Inversiones, órgano
de línea del MEF

8. Planeamiento Es el sistema cuya finalidad es coordinar y viabilizar el Centro Nacional

Estratégico proceso de planeamiento estratégico nacional para de Planeamiento
promover y orientar el desarrollo del país. Estratégico -
CEPLAN, adscrito a
la PCM

Tu éxito, nuestro éxito

Sistemas
Administrativos Resumen Entidad Rectora

9. Defensa Compuesto por un conjunto de principios, normas, Ministerio de Justicia,

Judicial del procedimientos, técnicas e instrumentos, estructurados e Consejo de Defensa
Estado integrados funcionalmente mediante los cuales los Jurídica del Estado
Procuradores Públicos ejercen la defensa jurídica del Estado.

10. Control. Es el sistema destinado a conducir y desarrollar el ejercicio del Contraloría General de la
control gubernamental. República
Su actuación comprende todas las actividades y acciones en
los campos administrativo, presupuestal, operativo y financiero
de las entidades y alcanza al personal que presta servicios en
ellas, independientemente del régimen laboral.

11. Su finalidad es la obtención de mayores niveles de eficiencia Secretaría de Gestión

Modernización del aparato estatal, de manera que se logre una mejor Pública, órgano de la PCM
de la gestión atención a la ciudadanía, priorizando y optimizando el uso de
pública los recursos públicos.

12. Bienes Es el conjunto de organismos, garantías y normas que regulan, Superintendencia

Estatales de manera integral y coherente, los bienes estatales, en los Nacional de Bienes
niveles de Gobierno Nacional, Regional y Local Estatales, adscrito al
Ministerio de Vivienda,
Construcción y
Saneamiento
Tu éxito, nuestro éxito

Correlacione las áreas de ejecución de la gestión financiera

con sus funciones: (RM - 2004)
1. Presupuesto
2. Tesorería
3. Contabilidad
4. Control

a. Captación y uso de fondos financieros 2. Tesorería

b. Registro de todas las operaciones financieras 3. Contabilidad
c. Evaluación previa y verificación 4. Control
d. Programación de la asignación de los recursos 1. Presupuesto

A. (1-b) (2-c) (3-d) (4-a)

B. (1-a) (2-b) (3-d) (4-c)
C. (1-c) (2-b) (3-a) (4-d)
D. (1-a) (2-c) (3-d) (4-b)
E. (1-d) (2-a) (3-b) (4-c)

Tu éxito, nuestro éxito

El Ministerio de Salud desea adquirir equipos médicos por

un monto de 15 millones de soles con libre concurrencia
de postores. Para esto se debe realizar: (RM - 2004)

A. Adjudicación directa
B. Concurso publico
C. Concurso de precios
D. Licitación publica
E. Concurso público con publicación
 Tu éxito, nuestro éxito

Fuente: http://blog.manqv.com/nuevos-topes-2018-de-procedimientos-de-seleccion-de-contrataciones-del-estado/

Tu éxito, nuestro éxito

El Ministerio de Salud desea adquirir equipos médicos por un monto

de 15 millones de soles con libre concurrencia de postores. Para
esto se debe realizar: (RM - 2004)
A. Adjudicación directa
B. Concurso publico
C. Concurso de precios
D. Licitación pública
E. Concurso público con publicación
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con

derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez
extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por
malformación arteriovenosa extensa; llega en coma a la
emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema
gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida,
pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso
de: (ENAM – 2015 B)

A. Eutanasia
B. Ortotanasia
C. Suicidio asistido
D. Encarnizamiento terapéutico
E. Privilegio terapéutico

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Tu éxito, nuestro éxito

Definiciones
EUTANASIA Conducta intencionalmente dirigida a terminar con la
vida de una persona que tiene una enfermedad grave
e irreversible, por compasión o por razones médicas.

ORTOTANASIA Permite que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”,

“cuando deba de ocurrir”.
Los profesionales de la salud están capacitados para
otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos
para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el curso de
la enfermedad y por lo tanto el curso de la muerte.

DISTANASIA Prolongación innecesaria del sufrimiento de una

“Encarnizamiento persona con una enfermedad terminal, mediante
terapéutico” tratamientos o acciones que de alguna manera
“calman” los síntomas que tiene y tratan de manera
parcial el problema, pero con el inconveniente de
estar prolongando la vida sin tomar en cuenta la
calidad de vida del enfermo.
116
Tu éxito, nuestro éxito

Definiciones
SUICIDIO ASISTIDO Es la acción de una persona, que sufre una
O AUXILIO AL enfermedad irreversible, para acabar con su vida, y
SUICIDIO que cuenta con la ayuda de alguien más que le
proporciona los conocimientos y los medios para
hacerlo.
Cuando la persona que ayuda es el médico,
hablamos de suicidio médicamente asistido.

PRIVILEGIO Aquella situación en la que el médico oculta

TERAPÉUTICO información al paciente o no le pide su consentimiento
para una actuación diagnóstica o terapéutica porque
estima que ello produciría al enfermo un daño
psicológico grave.

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Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 9 años con macrocefalia, hidrocefalia con

derivación ventrículo peritoneal, con EPOC (por prematurez
extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por
malformación arteriovenosa extensa; llega en coma a la
emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema
gravedad y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida,
pero insisten en el uso de ventilador mecánico. Este sería un caso
de: (ENAM – 2015 B)

A. Eutanasia
B. Ortotanasia
C. Suicidio asistido
D. Encarnizamiento terapéutico
E. Privilegio terapéutico

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Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Administración/Proceso
administrativo
 Tu éxito, nuestro éxito

Tipos de planeamiento

Largo plazo: Mínimo 3 años

Misión – Visión
Análisis del entorno e intorno - Matriz FODA
Estratégico Análisis prospectivo
Momentos: Ver, diseñar, hacer

Táctico

Corto plazo: 1 año

Operativo Periodo fiscal
Recursos/ presupuesto Institucional
Programación
Actividades y tareas

Tu éxito, nuestro éxito

INDICADORES DE SERVICIOS DE
SALUD
Estudio de los recursos • Económica
con que se cuenta • Geográfica
ESTRUCTURA para brindar atención Accesibilidad • Organizacional/
Administrativa
a los usuarios en
respuesta a sus • Cultural
necesidades.

Productividad Sobre Recursos

programadas o disponibles
Estudios de la
mecánica operativa Sobre Recursos
PROCESO de las diversas
funciones que se debe
Rendimiento utilizadas o efectivas
cumplir para la
Intensidad de uso
atención de los
usuarios /concentración Atenciones/atendidos

Utilizan/necesitan
Cobertura
Mide los cambios
RESULTADO producidos en la salud
de las personas o de Eficacia Lograr la meta

los propios servicios

Eficiencia Recursos/costos

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Tu éxito, nuestro éxito

Categorización de ES - Clasificación
Categoría Resumen

I-1 No médico
I-1 a I-3 Atención ambulatoria (menos de 12 horas)
I-4 Internamiento.
UPSS consulta, farmacia y laboratorio (Patología
clínica)
Nivel II y II UPSS Hospitalización

II-E Especialidad principal y opcionalmente una o más

subespecialidades
III-E Especialidad principal y todas sus subespecialidades

III-2 • Mayor especialización y capacidad resolutiva

• Propone normas y estrategias a la autoridad
nacional de salud, desarrolla innovación
tecnológica, investigación y docencia

Tu éxito, nuestro éxito

Acreditación de ES - Evaluación

Evaluación
Autoevaluación
externa
1 vez al año Voluntaria
Tu éxito, nuestro éxito