APENDICITIS AGUDA
Jose Antonio Maroso G.
Cirujano General
Jefatura área quirúrgica
APÉNDICE
Es un prolongamiento cilíndrico, que se implanta en la pared
interna del ciego, de 6 – 10 cm. de longitud, por un diámetro
de 6 – 8 mm.
Las tres tenias del colon, se unen en el punto donde nace la
apéndice y forman su capa muscular externa.
La relación de la base de la apéndice con el ciego es
esencialmente constante, en tanto que el extremo libre se
encuentra en diversas localizaciones: pélvica, retrocecal,
retroileal, en el cuadrante inferior izq. etc.
Igualmente siguen las variaciones propias del ciego; puede
ocupar una posición alta (subhepática), baja en la pelvis o
hectópica.
La punta exhibe diferente
localizaciones:
• Retrocecal 65.2 %
• Pelvica: 31%
• subsecal: 2.2%
• Paraileal: 1%
• Paracolicá: 0.4%
Durante muchos años , el apendice se
considero de modo erróneo un organo
vestigial sin funciones conocidas.
Actualmente se sabe que es un organo
inmunitario que participa de forma activa
en la secrecion de inmuglobulinas, en
particular IgA.
APARECE TEJIDO LINFOIDE A LAS DOS
SEMANAS DESPUES DEL NACIMIENTO.
NUMERO MAXIMO DE FOLICULOS 200 ENTRE
LOS 12 – 20 AÑOS
> 30 A. DISMINUCION SUBITA.
CIFRAS MINIMAS O AUSENCIA TOTAL > 60 A.
ATROFIA Y FIBROSIS AL MISMO TIEMPO.
HISTORIA
LA PRIMERA APENDICECTOMIA DE LA QUE
TENEMOS INFORMACION FUE REALIZADA
EN 1736 POR CLAUDIUS AMYAN EN EL
HOSPITAL ST. GEORGE’S DE LONDRES,
MEDICO OFICIAL DEL REY JORGE I Y LA
REINA ANA
LA IDENTIFICACION DE LA APENDICITIS COMO
ENTIDAD CLINICA Y PATOLOGICA QUE
REQUIERE TRATAMIENTO Qx. DATA DE 1886,
CUANDO REGINALD FITZ PROFESOR DE
ANATOMIA PATOLOGICA EN HARVARD,
PRESENTO UN TRABAJO TITULADO:
“INFLAMACIONES PERFORANTES DEL
APENDICE VERMIFORME; CON ESPECIAL
REFERENCIA A SU Dg. Y TRATAMIENTOS
TEMPRANOS”
CHARLES McBURNEY DE NUEVA YORK Y
FREDERICK TREVES DE LONDRES FUERON
LOS PADRES DEL METODO QUE UTILIZAMOS
AHORA PARA EL TRATAMIENTO DE LA
APENDICITIS.
EN 1889 INDEPENDIENTEMENTE AMBOS
RECOMENDARON LA TEMPRANA EXTIRPACION.
BURKITT EN 1971, LLAMO LA ATENCION
SOBRE EL HECHO CONOCIDO DE QUE LA
A.A. NO SE OBSERVA ENTRE LAS TRIBUS
AFRICANAS QUE VIVEN SEGÚN SUS USOS
TRADICIONALES.
WILKIE HABIA SEÑALADO EN 1914 QUE LA
APENDICITIS ERA RARA ENTRE LOS
CAMPESINOS RUMANOS, PERO
COMPARATIVAMENTE FRECUENTE EN LOS
QUE VIVIAN EN LA CIUDAD
LAS CONDICIONES ADECUADAS SOLO SE
PRODUCEN CUANDO LA COMUNIDAD
CONSUME HARINA BLANCA Y REFINADA.
ESTE TIPO DE HARINA SE OBTIENE DE UN
MOLIDO MECANICO DE TRIGO. PROCESO
QUE NO SE INICIO HASTA LOS ULTIMOS
AÑOS DEL SIGLO XIX
MICROORGANISMOS
• LA FLORA DE UN APENDICE INFLAMADO ES
POLIMICROBIANA, COMPUESTA PRINCIPALMENTE
POR MICROORGANISMOS ANAEROBIOS, EN
PARTICULAR DE LA ESPECIE BACTEROIDES.
• LA FLORA AEROBIA, MAS FRECUENTE ESTA
CONSTITUIDA POR ESCHERICHIA COLI Y
STREPTOCOCCUS.
PATOGENIA
LA OBSTRUCCCION DE LA LUZ ES EL
FACTOR PREDOMINANTE.
AGLOMERACION DE MATERIA FECAL DE
POCO TAMAÑO (FECALITOS) 40% - 65% -
90%.
HIPERTROFIA DE LOS ABUNDANTES
AGREGADOS LINFOIDES INTRAMURALES
(INFECCION VIRAL RECURRENTE).
RESTOS DE ALIMENTOS, BARIO,
PARASITOS, CUERPOS EXTRAÑOS.
TUMORES.
FISIOPATOLOGIA
HIPEREMICA (FOCAL AGUDA).
SUPURATIVA AGUDA
GANGRENOSA.
PERFORADA.
FRECUENCIA
ES EL PROCESO Qx. MAS FRECUENTE DEL
ABDOMEN.
SE CALCULA QUE 1 X 700 HABITANTES
ANUAL DESARROLLARA A.A.
MAYOR INCIDENCIA ENTRE LA 2 – 3
DECADA.
SEXO: ANTES DE LA PUBERTAD 1 : 1
15 – 25 A. 2 : 1 VARONES.
UNA DE CADA 15
PERSONAS TENDRA A.A.
EN CUALQUIER MOMENTO
DURANTE SU VIDA
DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO
CLINICO:
EXPLORACION FISICA
SINTOMAS
ANOREXIA.
DOLOR ABDOMINAL 95%
VOMITO
SIGNOS
DEPENDEN PRINCIPALMENTE DE LA POSICION
ANATOMICA Y QUE EL ORGANO ESTE O NO
PERFORADO.
SIGNO DE Mc BURNEY
BLUMBERG
THORKILD ROWSING
OTTOLENGHI
AARON
KERENGAT
H. A. MARCASOLI
SIGNOS
SIGNO DE MUSCULO PSOAS,
LAPINSKY Y MELTZER
SICARD
METZGER
MONDOR
BRUNO CHON
DIEULAFOY DE HIPERESTESIA CUTANEA
SASLAWSKY
LABORATORIO
LEUCOCITOS MODERADA DE 10.000 A
18.000 MM3 CON PREDOMINIO
MODERADO DE POLIMORFONUCLEARES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dg. PREOPERATORIO DEBE SER ALREDEDOR DEL
85%.
DEPENDE DE TRES FACTORES PRINCIPALES:
LOCALIZACION ANATOMICA.
ETAPA DEL PROCESO.
EDAD Y SEXO DEL PACIENTE.
ADENITIS MESENTERICA AGUDA.
GASTROENTERITIS AGUDA.
YERSINIOSIS.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS PELVICA (TROMPAS
DE FALOPIO PURULENTAS).
RUTURA DEL POLICULO DE GRAAF.
EMBARAZO ECTOPICO ROTO.
TUMOR O QUISTE TORCIDO DE OVARIO
ENDOMETRIOSIS.
ENFERMEDADES DEL VARON: TORCIÓN TESTICULAR Y
EPIDIDIMITIS AGUDA.
DIVERTICULITIS DE MECKEL.
INVAGINACION.
ENTERITIS REGIONAL.
ULCERA PEPTICA PERFORADA.
DIVERTICULITIS O CARCINOMA.
APENDICITIS EPIPLOICA.
INFECCION DE VIAS URINARIAS.
CALCULO URETERAL.
PURPURA DE HENOCH – SCHONLEIN.
PERITONITIS PRIMARIA.
OTRAS ENFERMEDADES: COLECISTITIS AGUDA,
PANCREATITIS AGUDA, OCLUSIÓN VASCULAR
MESENTÉRICA.
A.A. DURANTE EL EMBARAZO
URGENCIAS Qx. EXTRAUTERINA MAS FRECUENTE.
ORDEN 1 POR CADA 2.000 EMBARAZO.
FRECUENCIA ESPERADA PARA LA EDAD Y EL SEXO.
DG. DIFICIL.
MORTALIDAD MATERNA ACTUAL 0,2%.
MORTALIDAD FETAL ES MENOR DEL 5% SI SE REALIZA LA
APENDICECTOMIA ANTES DE QUE HAYA PERFORACION,
PERO PUEDE LLEGAR AL 20% SI ESTA SE PRESENTA.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE MAYOR DIFICULTADES
PARA HACER DIAGNOSTICO OPORTUNO
A.A. EN EDAD AVANZADA
MENOS DEL 10% DE LOS PACIENTES OPERADOS
TIENEN > 60 AÑOS.
MAS DEL 50% DE LAS MUERTES POR A.A. OCURREN
EN ESTE GRUPO DE EDAD.
SINTOMAS COMUNES, PERO LEVES Y DIFICILES DE
PRODUCIR.
HASTA EL 30% DE LOS PACIENTE DE ESTOS PACIENTE
ACUDEN A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS CON
CUADRO DE MAS 48 HORAS DE EVOLUCION, Y ENTRE
50 Y 70% TIENEN PERFORACION EN EL MOMENTO DE
LA CIRUGIA,
A.A. EN LA INFANCIA Y NIÑEZ
ENFERMEDAD MAS GRAVE EN LACTANTES Y NIÑOS,
PORQUE LA FRECUENCIA DE RUPTURA ES MAYOR.
SOLAMENTE DEL 2 – 3 % DE TODAS LAS A.A. SE
PRODUCEN DURANTE LOS PRIMEROS 2 AÑOS DE VIDA.
EN EL RECIEN NACIDO, ES TAN RARA QUE POCAS VECES
HAY QUE PENSAR EN ELLA.
EVOLUCION RAPIDA.
PROPORCION DE PERFORACIONES VARIA 15% - 50%
A.A. EN LA INFANCIA Y NIÑEZ
NORMALMENTE APARECE COMO UNA DE LAS
FORMAS DE PERITONITIS DEL RECIEN NACIDO.
EL NIÑO SUELE ESTAR AGITADO, INTRANQUILO Y
ES DIFICIL DE ALIMENTAR.
VOMITOS REPETIDOS.
DISTENSION ABDOMINAL CON FRECUENCIA
PROGRESIVA.
TRATAMIENTO
• SOLO HAY UN TRATAMIENTO PARA LA
APENDICITIS Y SUS COMPLICACIONES:
QUIRURGICO.
En los ultimos años la laparoscopia se ha
convertido no solo en una herramienta
diagnostica de gran utilidad, especialmente en
mujeres jovenes con diagnosticos no claros,
sino en una valiosa herramienta terapeutica para
todo tipo de pacientes
TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOS:
CLINDAMICINA + AMIKACINA I.V.
METRODINAZOL I.V. + GENTAMICINA I.V.
CEFOXITINA I.V.
SULBACTAM/AMPICILINA I.V.
CEFTRIAXONA I.V.
COMPLICACIONES DE LA
APENDICECTOMIA
INFECCION DE LA HERIDA.
ABSCESO INTRAABDOMINAL (7 – 14 DIAS).
PERITONITIS.
PILEFLEBITIS CON ABSCESOS HEPATICOS.
FISTULA FECAL.
OBSTRUCCION INTESTINAL.
HERNIA.
HEMORRAGIA: INTRAPERITONEAL O INTRALUMINAL.
APENDICITIS POSTAPENDICECTOMIA
COMPLICACIONES DE LA
APENDICECTOMIA
INFECCIONES A DISTANCIA:
ABSCESO PULMONAR.
PERICARDITIS.
ABSCESO CEREBRAL.
LA DEMORA EN EL DIAGNOSTICO DE LA APENDICITIS
PUEDE EVITARSE MEDIANTE LA EDUCACION DE LA
POBLACION GENERAL SOBRE ACUDIR PRONTAMENTE AL
MEDICO, CUANDO APARECE UN DOLOR ABDOMINAL, Y DEL
MEDICO DE ATENCION PRIMARIA O DE URGENCIAS EN EL
SENTIDO DE SIEMPRE CONSULTAR CON EL CIRUJANO EN
PRESENCIA DE UNA PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL.
TUMORES DE LA APÉNDICE
Son muy poco frecuentes
ARGENTAFINOMAS (CARCINOIDES): El sitio más
frecuente de los carcinoides es el apéndice, ocurren en todas
las edades y suelen descubrirse casualmente al efectuar una
laparotomía.
Por lo regular afecta la punta de la apéndice donde produce una
tumefacción maciza abultada de 2 – 3 cm. de diámetro de color
amarillo y dura al cortarla. Casi nunca dan metástasis.
CARCINOMA: Produce tumefacción neoplásica característica
del órgano. Las lesiones que secretan musina en ocasiones
producen mucocele. Las metástasis pueden seguir el cuadro de
otros carcinomas intestinales.
LA A.A. SIEMPRE DEBERA
SOSPECHARSE EN LOS PACIENTES
QUE SE QUEJAN DE DOLOR
ABDOMINAL O MANIFIESTAN
SINTOMAS MINIMOS QUE SUGIERAN
IRRITACION PERITONEAL.
