CONTRACCION CARDIACA
El miocardio esta conformado por: Celulas musculares estriadas
SARCOMERAS son la unidad de contraccion muscular cardiaca
MIOFIBRILLAS, están conformadas por:
o Filamentos: Actina(finos) y Miosina (Gruesos)
o Proteínas reguladoras: Troponina y Tropomiosina
o Proteína con Actividad ATPasa
Durante la CONTRACCION:
o El potencial de accion es propagado a travez de los tubulos T , y abren canales
de calcio en el reticulo sarcoplasmico llamados receptores de rianodina.
o El CALCIO entra desde el medio extracelular hacia el citoplasma y:
Se une a la Troponina C lo que permite la interaccion entre Actina y
Miosina
o Durante la cotraccion la longitud de los filamentos no varia.
Durante la RELAJACION
o La Tropomiosina impide la interaccion entre Actina y miosina en el musculo
relajado.
o Es necesario de ATP (hidrolisis de ATP por accion de la ATPasa) para poder
disociar la Actina y miosina en la relajacion muscular.
CONTRACCION MUSCULO LISO
Presente en vasos y organos hueco (excepto corazon)
Es tonica y prolongada por los que el CONSUMO DE ATP ES MENOR que la
estriada.
Su inicio depende de la union del calcio a la CALMODULINA (y no a la troponina
como en el m. estriado)
Su interrupcion depende de la enzima MIOSINA FOSFATASA
CICLO CARDIACO
El corazon recibe sangre desoxigenada a travez de
las venas:
Cava superior
Cava inferior
Seno coronario (drenaje venoso cardiaco)
Esta sangre circula por la:
Auricula derecha
Valvula tricupidea
Ventriculo derecho
Valvula pulmonar
Arteria pulmonar
Llega a los pulmones y se oxigena, tras
oxigenarse regresa al corazon a travez de las 4
Venas pulmonares y pasa hacia:
Auricula Izquierda
Valvula Mitral
Ventriculo izquierdo
Valvula aortica
Aorta
Circulacion sistemica
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SISTOLE
Es el periodo del ciclo cardiaco en el que el VENTRICULO se CONTRAE.
Ocurre desde que se CIERRAN las Valvulas:
o AV auriculo ventriculares (mitral y tricuspide) = PRIMER TONO
o Sigmoideas (aortica y pulmonar) = SEGUNDO TONO
Durante este periodo tiene lugar la Eyeccion ventricular
Coincide con la onda T del ECG y seno X del pulso yugular
Se divide en 2 fases:
o CONTRACCION ISOVOLUMETRICA: Periodo que va :
Desde que se CIERRAN las valvulas AV
1er Mitral, luego Tricuspidea (S1)
Termina cuando empieza la fase de eyeccion y se ABREN las
sigmoideas
o PERIODO DE EYECCION:
AL INICIO Presion VI > presion de AO
Cuando la presion intraventricular supera la de la pulmonar y aortica y
se ABREN las valvulas Aortica y Pulmonar
Aortica se abre despues y se cierra antes que la pumonar.
Normalmente las presiones VI y AO suben paralelas, cuando hay un
GRADIENTE DE PRESIONES marcado, se puede decir que existen
patologias de valvula aortica.
PACIENTES CON CUALQUIER OBSTRUCCION DEL TRACTO
DE SALIDA AORTICO NO DAR TTO CON VASODILATADORES NI
IONOTROPICOS, ya que aumentamos el flujo turbulento de sangre y el pcte
empeora. DE HECHO SE TRATAN CON BETABLOQ, QUE
DISMINUYEN LA CONTACCION VENTRICULAR
AL FINAL Presion VI < presion de AO, el ventriculo se relaja y hay un
cierre de la v. Aortica (S2)
Si un paciente tiene hipertencion arterial y pulmonar, el S2
estara aumentado.
Cuando la presion aortica es baja, por ejemplo por una
Estenosis aortica en donde es dificl sacar la sangre. El S2 sera
leve
DIASTOLE
Periodo del ciclo cardiaco en el que se da la RELAJACION Y LLENADO
VENTRICULAR.
RELAJACION ISOVOLUMETRICA
o Ocurre desde que la presion en la aorta y pulmonar supera a la intraventricular
y se CIERRAN LAS VALVULAS SIGMOIDEAS (aortica y pulomar). Hasta
que se ABRAN LAS VALVULAS AV.
o EL VOLUMEN DE SANGRE VENTRICULAR NO VARIA EN ESTE
PERIODO
La diastole tiene 3 FASES:
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1. LLENADO RAPIDO
Cuando la presion intraventricular es < menor a la
presion auricular = se abren las valvulas AV
Cuando hay un LLENADO BRUSCO desde las
auriculas hacia los ventriculos se produce el = TERCER TONO.
2. FASE DE LLENADO LENTO
Cuando la sangre pasa directamente desde
las venas cavas hacia el ventriculo, NO se
asocia a ningun ruido patologico.
3. CONTRACCION AURICULAR
Ocurre despues de la despolarizacion auricular
Aporta 20% del llenado ventricular
Si la auricula se contrae sobre un ventriculo rigido (o cuando hay valv.
mitral estrecha) = 4TO TONO (presistolico/antes de la sistole o
telediastolico/al final de diastole). Se produce un RITMO DE GALOPE
Coincide con la Onda P de ECG Y Onda A del pulso venoso
Si un paciente presenta Ventriculo rigido o de dificil expansion y hay fallo en la contraccion
auricular (ej por arritmias auricula FA) para el llenado ventricular, puede terminar en
Insuficiencia cardiaca, con Edema Agudo de pulmon.
NOTA IMPORTANTE SOBRE LA DIASTOLE:
o Es mas LARGA que la sistole, pero es la que se ACORTA CON
TAQUICARDIA (Fase de llenado LENTO)
o Es la que se AFECTA EN ISQUEMIA
o Durante la DIASTOLE se PERFUNDEN LAS ARTERIAS CORONARIAS.
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VOLUMEN SISTOLICO
3 Determinantes:
1. PRECARGA
2. CONTRACTIBILIDAD-IONOTROPISMO
3. POSTCARGA
PRECARGA DIMINUYE CON:
Tambien llamada VOLUMEN TELEDIASTOLICO Bipedestacion
Relacionada con: Vasalva(aumento de la presion
o Volumen corporal total: volemia intratoraccica)
o Retorno venoso: venodilatacion Fibrilacion Auricular
AUMENTA CON:
o Contraccion auricular
Decubito
o Frecuencia cardiaca
Inmersion en Agua
LEY DE FRANK-STARLING Ejercicio (que aumenta el Tono
Determina la fuerza que ejerce la fibra muscular venoso)
al contraerse en relacion con la longitud de
la fibra. Hay un limite a partir del cual
el incremento de la longitud no incrementara CON LA INSPIRACION:
la fuerza contractil Aumenta la precarga DERECHA.
A mayor precaga, mas longitud de las fibras Reduce ligeramente precarga
y mas contractibilidad. Compensacion inicial ante un IZQUIERDA.
fallo cardiaco
CONTRACTIBILIDAD O IONOTROPISMO
Depende del sistema nervioso SIMPATICO (dependiente de catecolaminas)
AUMENTA CON: farmacos ionotropicos positivos (digoxina, aminas, inh.
Fosfodiesterasa/ milrinona. simpaticomimeticos
DISMINUYE CON: farmacos ionotropicos negativos (bbloqueantes,
calcioantagonistas, antiarritmicos, iam, miocardiopatias, hipoxia, hipercapnea,
acidosis)
POSTCARGA
Determinada por Resistencias vasculares.
Tension Ventricular durante la sistole.
¿Quién determina las postacargas?
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o Postcarga IZQUIERDA: por la resistencia vascular AORTICA y
periferica
o Postcarga DERECHA: por la resistencia vascular PULMONARES
(AUMENTAN EN HIPOXEMIA) EJ. Un paciente con problemas
pulmonares tendran aumentada la postacarga derecha, hay fallo cardiaco
derecho=CORpulmal
LEY DE LAPLACE
La tension de la pared del ventriculo es proporcional a la presion intraventricular y su
radio es decir que la tension parietal (dificultad para la contraccion) aumenta con la
presion arterial (postcarga) y del diamentro de la cavidad. Es mayor cuanto mas
delgado sea el ventriculo.
DISMINUYE CON: VASODILATADORES (IECA, ARA 2, CALCIO ANTAGONISTAS,
NITRATOS, HIDRALAZINA)
Determinantes de la función cardíaca
FRACCION DE EYECCION
Es el porcentaje de volumen que el ventriculo consigue bombear del volumen total que contiene
en telediastole(al final de la diastole).
VALOR NORMAL=60-65%.
FE = (VTD - VTS) / VTD
GASTO CARDIACO
Tambien llamado VOLUMEN MINUTO, es el volumen de sangre que el VI bombea en 1
minuto. VALOR NORMAL=5L/min.
GC = VS X FC
INDICE CARDIACO
Es el Gasto cardiaco por cada m2 de superficie corporal.
VALOR NORMAL=2,5-3,5L/min/m2
IC = GC / SCT
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PRESION DE PULSO
La presión de pulso es determinada por
la interacción del volumen min. contra la
resistencia al flujo en el árbol arterial.
PULSO ARTERIAL
El pulso arterial es la diferencia entre la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial
diastólica (PAD)
PA = PS-PD
OTRAS FORMULAS
PA = GC X RVP
GC = PA / RVP
FE=fracc eyeccion VS= vol sistolico
VTD= vol telediastolico FC=frec cardiaca
VTS= vol telesistolico SCT= superficie corporal total
GC=gastocardiaco IC=indic cardiaco
RVP= resistencia vascular periferica PA= presion arterial
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