EXACERBACIONES DE EPOC
Exacerbación: empeoración de los sx que resulta como una terapia adicional.
Asociadas a una progresión negativa de la enfermedad
Infamación de la vía área
Producción excesiva de moco
Disnea
Aumenta purulencia y volumen de esputo
Tos
Sibilancias
Dx diferenciales: neumonía, neumotórax, arritmias cardiacas
Clasificación de las exacerbaciones en EPOC
LEVE: broncodilatadores de acción corta
Moderada: SABS+antibiótico o corticoesteroides orales
SEVERA: hospitalación por falla respiratoria aguda
Causas de exacerbaciones
Infecciones respiratorias por rinovirus
Infecciones ambientales: exposición, tabaco
Evolución
Síntomas de exacerbación de 7 a 10 días
Exacerbaciones sinérgicas, entre más exacerbaciones, más susceptible de
presentar otras
Susceptibles a exacerbaciones: presentan 2 o más exacerbaciones al año (fala
de aire)
Predictor para una futura exacerbación: es el número de exacerbaciones del
año anterior
Entres más baja vitamina D, mas susceptibilidad a exacerbación
TRATAMIENTO
Ambulatorio: farmacológico
Hospitalario
Indicado: insuficiencia respiratoria aguda, comorbilidades (falla cardiaca),
arritmias
CLASIFICCION DE PTES HOSPITALIZADOS
Sin falla respiratoria: no uso de musc. Accesoria, si hipoxemia pero mejorada
con venturi del 28 al 35%
Fallla respiratoria aguda sin maneja: FC mayor a 30 rpm, uso de musuclos
accesorios, hipoxemia mejorada con venturi, hipercapnia
FC mayor a 30 rpm, uso de musuclos accesorias, hipoxemia no controlada
con venturia, FIO2 > 40%
MANEJO DE EXACERBACIONES
Gases arteriales: para saber estado acido base del pte
Oxigenoterapia: criterios de hipoxemia
Oximetría
Uso de broncodilatadores
Corticoides
Antibióticos (criterios)
Ventilación mecánica no invasiva
PRONOSTICO: debe tratarla por mortalidad del 505 en ptes hospitalizados
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Broncodilatadores en manejo agudo de corta acción con o sin
anticolinérgicos de acción corta
Inhaladores de tipo MDI
Glucorticoides: PREDNISONA 40mg/día. 5 días de Tx
Budesonida inhalada
Antibióticos: aumento de disnea, esputo purulento, aumento de volumen de
esputo. (CRITERIOS DE ANTHONISEN) Amoxicilina + ácido clavulónico
Sulfato de magnesio no se menciona
PCR > 20 uso de antibióticos
BUN no elevado no uso antibiótico
SOPORTE RESPIRATORIO
Oxigenoterapia: hipoxemia entre 88 y 92%, control de gases para prevenir
estados de acidosis
Soporte ventilatorio: en disnea severa que no responde a terapia inicial,
cambio en estado mental, empeoramiento de hipoxemia ya acidosis
respiratoria
Ventilación mecánica no invasiva: acidosis respiratoria, PACO2: > 6.0 kPa o 45
mmhh, signos de exacerbación, hipoxemia persistente
Ventilación mecánica invasiva: cuando hay vómitos persistentes,
inestabilidad hemodinámica sin rsta optima a fluidos, arritmias ventriculares
y supraventriculares, hipoxemia se mantiene a pesar de terapia VNI.
CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO
Seguimiento de oxigenoterapia
Identificado comorbilidades a tratar para poder dar alta
4 semanas: entendió tx que se indicó
INTERVENCIONES: reducen la frecuencia de exacerbaciones, uso de
broncodilatadores, corticoesteroides, antiinflamatorios.
