01/05/2020
Ficha Única de Foto actualizad a
Datos
La Oficina de Gestión de Recursos Humanos del Hospital Nacional Dos de Mayo solicita llenar la "Ficha de Datos Personales - CAS" que recaba
información detallada del servidor, la misma que permitirá conocer su desarrollo académico y profesional para futuras acciones administrativas. La
presente tiene carácter de Declaración Jurada, emitida de acuerdo al Principio de Presunción de Veracidad, previsto en numeral 1.7 del artículo IV y
en el artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Jesús Emilio García Solano
DNI Nº 46291 RUC Nº 10462915328
532
Fecha de nacimiento 28/08/1989 Distrito-Provincia- Huamanga-
Departamento Ayacucho
Teléfono fijo Teléfono móvil 998883656
Correo electrónico [email protected] Grupo sanguíneo O +
personal
Enfermedades /Alergias Ninguna
En caso de
Edward Garcia Bedezu
emergencia
contactar a:
Teléfonos del contacto
Parentesco Padre 966800268
de emergencia
Estado Civil ( x ) Soltero (a) ( ) Casado (a) ( ) Viudo (a) ( ) Divorciado (a) ( ) Conviviente
Discapacidad ( ) Sí (x ) No
Tipo de discapacidad ( ) Físicas ( ) Sensoriales ( ) Mentales ( ) Intelectuales
DOMICILIO
Tipo de Vía (marcar con
"X")
( ) Avenida ( ) Jirón (x ) Calle ( ) Pasaje ( ) Alameda ( ) Malecón ( ) Óvalo
( ) Parque ( ) Plaza ( ) Carretera ( ) Trocha ( ) Otros: Especificar
Número : 479
Nombre de la vía : Calle Cantuarias
Interior : 3
Tipo de Zona (marcar con
"X")
( x) Urbanización ( ) Pueblo Joven ( ) Unidad Vecinal ( ) Conjunto Habitacional
( ) Asentamiento Humano () ( ) Residencial ( ) Zona
Cooperativa Industrial
( ) Grupo ( ) Caserío () ( ) Otros especificar
Fundo
Número :
Nombre de la zona:
Urb Ingenieria Interior :
Provincia LIMA
Ubicación geográfica: Departamen LI
to M Distrito SMP
A
Referencia:
(Indicar Avenida/Calle A LA ALTURA DEL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
y/o Institución cercana)
DATOS FAMILIARES
Institución
/ Entidad en la
Apellidos y Nombres: Fecha Número de Parentesco
Nacimiento DNI que
Edward García Bendezu 26/01/1954 28262975 Padre Administra
dor
Julia Solano Calagua 11//06/1956 28262974 Madre Ama de casa
ARQUITECTA
Alicia Garcia Solano 30/01/2000 Herma
na
Favor completar esta información con firma en esta carilla.
DATOS PROFESIONALES / ACADÉMICOS
Profesión MEDICO
CIRUJANO
Fecha de Colegiatura 26/03/2 Lugar de Colegiatura LIMA
014
Fecha hasta la cual
25/07/2021 Nº de Colegiatura 66623
se encuentra
habilitado
Estudios Superiores (Universitario - Técnico)
Nivel alcanzado
Centro de Estudios Especialidad Inicio/Térmi (Titulado/Bachiller
no Egresado/ Estudiante)*
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO MEDICO CIRUJANO 2006/2013 TITULADO
/
* En caso ser estudiante indicar Ciclo / Año de estudios.
Estudios Postgrado (Maestría - Doctorado)
Nivel alcanzado
(Magíster/Doctora
Centro de Estudios Especialidad Inicio/Térmi
do/ Egresado/
no
Estudiant
e)*
/
* En caso ser estudiante indicar Ciclo / Año de estudios.
Especialización - Diplomados
Año
Centro de Estudios Materia Certificación obtenida
Inicio/Térmi
no
UNIVERSIDAD PERUANA NEFROLOGÍA 2015/2019 TITULADO
CAYETANO HEREDIA
* En caso ser estudiante indicar Ciclo / Año de estudios.
Cursos - Seminarios
Año
Centro de Estudios Materia Certificación obtenida
Inicio/Térmi
no
Sociedad Lationamericana de Nefrología e
Hipertensión Actualización en 2016/2016 SI
Hemodiálisis
Instituto de cardiología Ingnacio chavez Glomerular Disease SI
2018
Hospital General Regional, Guadalajara, México Diálisis Peritoneal, Nefrología SI
Clínica y
2017
Procedimientos de Nefrología
Hospital do Rim e Hipertensão, São Paulo, Brasil. Trasplante Renal SI
2019
* En caso ser estudiante indicar Ciclo / Año de estudios.
IDIOMAS
Lengua extranjera Nivel Nivel Intermedio Nivel Avanzado
Básico
INGLES x
PORTUGUES x
DATOS LABORALES
Experiencia Laboral
Institución / Empresa Cargo - Actividad desempeñada Inicio Término
HOSPITAL NEFROLOGO 15/10/2 30 /06 /2021
NACIONAL 019
CAYETANO
HEREDIA
INSTITUTO NEFROLOGO 01/02/2 30 /11 /2020
NACIONAL 020
CARDIVASCULAR
Centro nacional de salud NEFROLOGO 01/01 3
renal /2021 0/
0
3
/2
0
2
1
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Labores de docencia
Centro de Enseñanza Curso Inicio Término
Dictado
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DECLARACIÓN JURADA DE IMPEDIMENTOS E INCOMPATIBILIDADES
Declaro bajo juramento lo siguiente:
X REGISTRAR ANTECEDENTES
POLICIALES
SI NO
X REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES
SI NO
X REGISTRAR ANTECEDENTES
JUDICIALES
SI NO
X TENER INHABILITACIÓN VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO, CONFORME AL REGISTRO NACIONAL DE
SI NO SANCIONES CONTRA SERVIDORES CIVILES (RNSCC)
X ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS (REDAM)
SI NO
X ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO NACIONAL DE ABOGADOS SANCIONADOS POR MALA PRÁCTICA PROFESIONAL (RNAS)
SI NO (En caso corresponda)
X ESTAR INSCRITO EN LA RELACIÓN DE PROVEEDORES SANCIONADOS POR EL TRIBUNAL DE CONTRATACIONES DEL
SI NO ESTADO CON SANCIÓN VIGENTE
ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES DE REPARACIONES CIVILES (REDERECI) Y POR LO TANTO NO CONTAR CON
X NINGUNO DE LOS IMPEDIMENTOS ESTABLECIDOS EN EL ARTÍCULO 5 DE LA LEY 30353 (LEY QUE CREA EL REDERECI)
SI NO PARA ACCEDER AL EJERCICIO DE LA FUNCIÓN PÚBLICA Y CONTRATAR CON EL ESTADO
X TENER CONDENA POR TERRORISMO, APOLOGÍA DEL DELITO DE TERRORISMO Y OTROS DELITOS, SEÑALADOS EN LA LEY
SI NO Nº 30794
TENER IMPEDIMENTO, INCOMPATIBILIDAD O ESTAR INCURSO EN ALGUNA PROHIBICIÓN O RESTRICCIÓN PARA SER
X POSTOR O CONTRATISTA Y/O PARA POSTULAR, ACCEDER O EJERCER EL SERVICIO, FUNCIÓN O CARGO CONVOCADO
SI NO POR EL MVCS.
SER CÓNYUGE, CONVIVIENTE O PARIENTE HASTA EL SEGUNDO GRADO DE CONSANGUINIDAD O AFINIDAD DE LAS
X PERSONAS SEÑALADAS EN LOS LITERALES a) AL g) DEL ARTÍCULO 11 DEL TEXTO ÚNICO ORDENADO DE LA LEY DE
SI NO CONTRATACIONES DEL ESTADO
PERCIBIR SIMULTÁNEAMENTE REMUNERACIÓN, PENSIÓN U HONORARIOS POR CONCEPTO DE LOCACIÓN DE SERVICIOS,
X ASESORÍAS O CONSULTORÍAS, O CUALQUIER OTRA DOBLE PERCEPCIÓN O INGRESOS DEL ESTADO, SALVO POR EL
EJERCICIO DE LA FUNCIÓN DOCENTE EFECTIVA Y LA PERCEPCIÓN DE DIETAS POR PARTICIPACIÓN EN UNO DE LOS
SI NO DIRECTORIOS DE ENTIDADES O EMPRESAS ESTATALES O EN TRIBUNALES ADMINISTRATIVOS O EN OTROS ÓRGANOS
COLEGIADOS
