UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
CLAVE AZUL
ASIGNATURA : CLINICA Y TERAPEUTICA EN GINECO-OBSTETRICIA
DOCENTE ENCARGADO : DR. SOLIS LINARES, HUMBERTO HILARIO
DOCENTE RESPONSABLE : DR. ANGLULO DELGADO, TOMAS
ALUMNOS:
• LOLI URQUIZO, ALLISON ANAIS
• VEGA RUEDA, IVAN EDUARDO
• YENGLE DUEÑAS, NATALY GUADALUPE
El término Hipertensión en el Embarazo (o Estado
Hipertensivo del Embarazo) describe un amplio
espectro de condiciones cuyo rango fluctúa entre
elevaciones leves de la tensión arterial a hipertensión
severa con daño de órgano blanco y grave morbilidad
materno-fetal.
Se define como Hipertensión, la tensión
arterial igual o mayor a 140 mm Hg de
sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica,
registrada en dos tomas separadas por lo
menos por 6 horas en el transcurso de una
semana.
INCEIDENCIA
Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una causa
importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el mundo; en
particular, la preeclampsia ocasiona 50 000 muertes maternas al año. Una
mujer muere cada siete minutos por preeclampsia, según datos
proporcionados por la Organización Mundial de la Salud.
Complica de 3 a 22% de los
embarazos en el mundo.
EEUU ( 3 a 8 % de
embarazos, 2° causa de
morbilidad materna, luego del
embolismo pulmonar.
MUERTE MATERNA EN EL
PERÚ
FACTORES DE RIESGO
• Anticuerpos Antifosfolipidicos
• Preeclampsia en Embarazos Anterior
• Diabetes Tipo 1 y 2
• Historia Familiar de Preclampsia (madre y/o
hermanas)
• Edad materna > 40 años
• Nuliparidad
• Índice de Masa Corporal > 35
CLASIFICACIÓN:
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:
Detección de valores de tensión arterial
igual o mayores a 140/90 mm Hg en dos
tomas separadas por 6 horas, descubierta
por primera vez después de las 20 semanas
de gestación.
El diagnóstico de Hipertensión Gestacional o
Inducida por el Embarazo es confirmado si la
TA ha retornado a valores normales dentro de
las 12 semanas del postparto.
PRECLAMPSIA
Ante la detección de valores
Se presenta a partir de las 20
de TA iguales o mayores a
semanas de gestación
140/90 mm Hg asociado a
la presencia de Proteinuria.
Leve Severa
Leve: Detección de valores de tensión arterial iguales o mayores a 140/90
mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con
proteinuria igual o superior a 300 mg. / 24 hs.
GRAVE:
• TA> 160/110
• TA menor asociada a:
✓ Proteinuria 5gr/24 hrs
✓ Alteraciones hepáticas ( elevación de enzimas, epigastralgia
persistente, nauseas, vómitos,dolor en hipogastrio izq.)
✓ Alteraciones hematológicas ( Trombocitopenia: plaquetas
<100000, hemolisis, coagulación extravascular diseminada).
✓ Alteraciones de la función renal: creatinina > 0.9 mg/dl, oliguria <
50ml/hrs.
✓ Alteraciones neurológicas ( hiperreflexia tendinosa, cefalea
persistente, hiperexcitabilidad psicomotriz, alteración del
sensorio).
✓ Alteraciones visuales ( visión borrosa, escotomas centellantes,
diplopía, fotofobia).
✓ Desprendimiento de placenta
✓ Cianosis/ adema agudo de pulmón.
HIPERTENSION CRONICA
Es diagnosticada antes del
embarazo o durante las
primeras 20 semanas de
gestación, o hipertensión que
se diagnostica por primera vez
durante el embarazo y no se
resuelve a las 12 semanas
postparto.
HTA + PREECLAMPSIA AÑADIDA
Ante la aparición de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco
aumento de valores basales conocidos de proteinuria previos, o
agravamiento de cifras de TA y/o aparición de síndrome Hellp y/o
síntomas neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente
como hipertensa. La preeclampsia sobreimpuesta empeora
significativamente el pronóstico materno-fetal en mujeres con
hipertensión crónica.
ECLAMPSIA
• Es la aparición de convulsiones o coma,
sin relación con otros procesos
cerebrales ,en una paciente durante el
embarazo, parto o puerperio con signos
o síntomas de preeclamsia.
• Puede presentarse anteparto en el 38-
53%, intraparto en el 18-36% o
postparto en el 11- 44%. El 91% se
presenta en embarazos mayores de 28
semanas.
Complicaciones maternas
❑Desprendimiento prematuro de placenta
❑Insuficiencia cardiaca
❑edema pulmonar agudo
❑Insuficiencia renal aguda
❑Hematoma subescapular hepático
❑Hígado toxemico
❑Coagulación intravascular diseminada
❑Déficit neurológico
❑Eclampsia
❑Muerte materna
❑Síndrome Hellp
Hematoma subcapsular hepático
• Se debe a la obstrucción del
riego sanguíneo y luego se
forma un hematoma
subcapsular
• Tiene una mortalidad
materno-fetal del 50%
Cuadro clinico
• Dolor persistente en epigastrio e hipocondrio
Diagnostico
• ecosonografia
• TAC
Coagulación intravascular
diseminada (CID) Hígado Toxemico
60% de las mujeres que fallecen por
• 10% de las pacientes con eclampsia
preeclampsia severa y eclampsia
• Factor genético como agente Vasodilatación arteriolar
causal
Vasoespasmo arterial
Áreas de infarto
Insuficiencia renal aguda Edema agudo del pulmón
75% pacientes 3% pacientes
Mayor frecuencia en el periodo del
proteinuria post parto
Oliguria
Disnea severa
(anuria) Hipoxia grave y estertores difusos de
auscultación
Manejo en UCI
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DEFICIT NEUROLOGICO DE PLACENTA (DPP)
• El coma después de una
convulsión es variable • Se descubre como hallazgo
inesperado en el momento del
• En casos muy graves el coma
parto
persiste de una convulsión a otra
• Es mas frecuente en pacientes
que sufren de eclampsia
Complicaciones fetales
❑ Recién nacidos pretermino
❑ Retraso del crecimiento intrauterino
❑ Sufrimiento fetal
❑ Muerte fetal in útero
❑ Muerte en periodo neonatal
MANEJO HIPERTENSION CRONICA
MANEJO PREECLAMPSIA LEVE
MANEJO PREECLAMPSIA SEVERA
MANEJO ECLAMPSIA
SINDROME DE HELLP
ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.
CRISIS HEMOLÍTICA
DAÑO HEPÁTICO.
DISMINUCIÓN SEVERA DE PLAQUETAS.
Frotis en sangre periférica anormal:
H: HEMOLISIS Esquistocitosis y Esferocitosis.
E: ELEVATED ENZYME TGO, TGP, DHL
hiperbilirrubinemia mayor de 1.2 gr/dl a
L: LIVER predominio indirecto.
Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor
de 600 UI.
L: LOW
Plaquetopenia: Valores menores de 150,000
/ml
P: PLATELET COUNT
EPIDEMIOLOGIA
• El 70% se presenta anteparto
• 30% después del parto en las primeras 48 horas.
• El 80% de las pacientes que desarrollan este Síndrome en el
postparto han sido diagnosticadas de preeclampsia en el
anteparto
• Pico máximo entre 27 y 37 semanas de gestación
• Afecta entre el 0.5 y 0.9 % de los embarazos ,20% de los
embarazos con preeclmpsia grave
• Mortalidad materna entre el 1 y 24 %,mortalidad fetal 7 a 34 %
FACTORES DE
RIESGO
PRECLAMPSIA SEVERA
MULTIPARIEDAD
RAZA
BLANCA
EDAD MATERNA
ANTECEDENT MAYOR A 25
ES DE AÑOS
ABORTOS
FISIOPATOLOGIA
AUMENTO EN LA FRAGMENTACION
DE LOS GLOBULOS ROJOS
CAUSADO POR EL PASO DE GR
POR ENDOTELIO IRREGULAR O
DAÑADO,CANALES TORTUOSOS
VASCULARES
POR LA
TRIADA PRESENCIA DE
DEPOSITOS DE
• 1.INVASION ANORMAL DEL FIBRINA
TROFOBLASTO
• 2. MALA ADAPTACION DE
FUNCION PLAQUETARIA
• 3.ALTERACION VASCULAR
DE LA MATERNA
GENERALIZADA
CLINICA
• DOLOR EN EL EPIGASTRIO O HIPOCONDRIO
DERECHO 65 -90 %
• MALESTAR GENERAL 90%
• NAUSEAS O VOMITOS 35 – 50 %
• CEFALEA 30-50 %
• HTA
SINTOMAS TARDIAS
❖ EDEMA
❖ HEMATURIA
❖ ICTERICIA
❖ CONVULSIONES
DIAGNOSTICO
SE BASA EN :
1.PRESENCIA DE ANEMIA HEMOLITICA
MICROANGIOPATICA
2.DISFUNCION HEPATICA TGO TGP DHL BIL
ELEVADA
3.TROMBOCITOPENIA
TRATAMIENTO
1.INTERRUPCION DEL EMBARAZO COMO PRIMERA OPCION
EN GESTACIONES MAYORES DE 34 SEMANAS O MAS
2.ESTABILIZACION DE LA GESTANTE LUEGO DE LAS 48
HORAS INTERRUPCION DEL EMBARAZO PREVIO
TRATAMIENTO Y MADURACION DEL PULMON FETAL EN
EMBARAZOS DE 27 A 34 SEMANAS DE GESTACION
3.TRATAMIENTO CONSERVADOR DE MAS DE 48 A 72 HORAS
EN GESTACIONES MENORES DE 27 SEMANAS
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• PLASMAFERESIS
• TRATAMIENTO CONSEVADOR FETAL
COMPLICACIONES DEL SINDROME DE
HELLP
• CID
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• APARICION DE HEMATOMA HEPATICO SUBCAPSULAR(LLEGANDO
A RUPTURA DE HEMETOMA MORTAL)
• DESPRENDIMIENTO DE RETINA
• EDEMA PULMONAR
COMPLICACIONES FETALES
• PREMATURIDAD
• RCIU
• DPPN
CONCLUSIONES
EN EL EMBARAZO SE PUEDE
PRESENTAR LA PREECLAMPSIA PERO SE
DEBE DE EVALUAR PARA SEGUIR UN
ESTRICTO SEGUIMIENTO PARA EVITAR
LA ECLAMPSIA Y EL SINDROME DE
HELLP.
PARA ELLO SE DEBE DE REALIZAR UN
DIAGNOSTICO SANGUINEO QUE INCLUYA
EL RECUENTO DE PLAQUETAS Y
ENZIMAS HEPATICAS.
PARA EVITAR EL RIESGO DE PRESENTAR
EL SINDROME DE HELLP CON UN APOYO
MULTIDICIPLINARIO PARA QASI EVITAR
DAÑOS FATALES A LA MADRE Y FETO.
CLAVE AZUL
¿En qué consiste?
Manejo inmediato de la Inminencia de Eclampsia, Eclampsia
o Sindrome HELLP y puede aplicarse desde el nivel
primario.
¿Para qué sirve?
Permite estabilizar rápidamente a la paciente con Pre
eclampsia Severa, Inminencia de eclampsia, eclampsia o
Síndrome HELLP ,antes de ser referida a un establecimiento
de mayor nivel.
Aplicando el protocolo
KIT DE CLAVE AZUL
• Cloruro de Sodio al 9 %o 2fco.
• Equipo de venoclisis 2.uni
• Abocath 18 2.uni
• Sulfato de magnesio de 20% . 8 amp.
• Metildopa 500 mg- 4 tab.
• Nifedipino 10 mg 3 tab
• Jeringa 10 cc con aguja n 21 4.uni
• Jeringa de 5 cc con aguja n 21 4 uni
• Aguja n 21 4 uni
• Bombilla de aspiración 1 uni
• Tubo de mayo n 4 1 uni
• Guantes quirurgicos 4 uni
• Bolsa colectora de orina 1 uni
CLAVE AZUL
¿En qué casos se aplica?
• Pre Eclampsia Severa
• Inminencia de Eclampsia.
• Eclampsia.
• Sindrome de HELLP.
CLAVE AZUL
¿Qué beneficios brinda?
Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato de la
Hipertensión inducida por el embarazo complicada
• Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores
condiciones de referencia.
• Fortalecimiento del sistema de referencia.
• Mejora del trabajo en equipo.
• Mayor número de muertes maternas evitadas por esta causa .
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
• Cateterización endovenosa.
• Aspiración oronasofaríngea.
• Transfusión sanguínea.
• Oxigenoterapia.
• Cateterismo vesical.
• Administración de medicamentos.
