FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PREGRADO
INFORME 3: “MICOSIS SUPERFICIALES”
MEDICINA 3 PRÁCTICA
Código:
Informe:
AUTORES:
ARROYO ORTIZ, MELODY - 2016124784
ATAU CHAVARRIA, SOL MILAGROS - 2016135725
EUSEBIO PINEDO, LESLYE XIOMARA - 2016136111
GONZALES ESCOBEDO, CARLOS MÁXIMO - 2017116807
HERRERA SALAZAR, MILAGROS ROCÍO - 2017216902
HUAYAMARES MORENO, MARIANA BEATRIZ - 2016102184
JAUREGUI VASQUEZ, LUCIANA PAOLA - 2017100146
MENACHO JIMENEZ, EMILY ALEXANDRA - 2015147104
REQUEJO ROJAS, JARED XIOMARA - 2017200886
SARAVIA LAZO, SHIRLEY ANGELICA - 2017217598
TELLO GAMARRA, MIRIAM BELÉN - 2014101312
VIZARRETA BURGA, SAMANTHA CECILIA – 2017112352
ZARATE ARRIBASPLATA, KIARA MARIEL - 2017104178
DRA. GUERRA ARIAS CARMEN CECILIA
DOCENTE DE MEDICINA III PRÁCTICA
Lima, Perú 2021
INDICE
Introducción----------------------------------------------------------------------------------Pág. 3
Dermatofitosis-------------------------------------------------------------------------------Pág. 4
Candidiasis cutánea-----------------------------------------------------------------------Pág. 7
Infecciones por Malassezia--------------------------------------------------------------Pág.10
Conclusiones--------------------------------------------------------------------------------Pág. 15
Bibliografía-----------------------------------------------------------------------------------Pág. 15
Anexo------------------------------------------------------------------------------------------Pág. 16
INTRODUCCIÓN
Las micosis superficiales son causa frecuente de consulta, tanto en los servicios de
dermatología como en medicina general. En estas afecciones resulta de gran interés el
realizar los estudios microbiológicos para hacer el diagnóstico diferencial y para conocer
el agente etiológico causante de la patología, no sólo por los aspectos epidemiológicos
que esto implica, sino también por el tratamiento. Estas son producidas por dos grandes
grupos de hongos: las levaduras y los dermatofitos (tiñas). Las primeras ocurren por una
alteración de la microbiota que lleva a una proliferación del hongo y las segundas son
infecciones exógenas en que el contagio está dado por transmisión de un animal u otra
persona.
DERMATOFITOSIS
La dermatofitosis se define como infecciones micóticas de la queratina presentes en piel,
uñas y anexos, pero no mucosas.
Etiología y epidemiología:
Es causado por hongos del género Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Se
dividen en:
o Dermatofitos zoofílicos: Afectan a animales, pero también pueden transmitirse a los
humanos de forma directa o indirectamente (material contaminado).
o Dermatofitos antropofílicos: Afectan principalmente a los humanos y rara vez se
transmiten a animales; producen lesiones crónicas, pero con poca inflamación.
o Dermatofitos geofílicos: Principalmente se encuentran en el suelo, asociándose así
con fuentes de queratina; y producen una reacción inflamatoria intensa.
Los dermatofitos suelen crecer en ambientes cálidos y húmedos, por lo que son más
comunes en regiones tropicales y subtropicales.
Manifestaciones clínicas:
La dermatofitosis ocasiona la formación de “tiña” que es una lesión clásica en esta
infección, provocando así pérdida de cabello en el cuero cabelludo y rostro.
Los signos y síntomas varían dependiendo al sitio de infección, que puede ser piel,
cabello o uñas.
Patología
o Tiña del cuero cabelludo: Se divide en:
Tonsurante: Se presenta frecuentemente en la edad escolar y consiste en la
formación de placas de pequeño y gran tamaño.
Querion de Celso: Se inicia como una foliculitis, a los pocos días se forma una
placa que se va a cubrir de pústulas foliculares.
Favus: Se caracteriza por el brote de pústulas foliculares que se desecan y
solidifican para formar así cazoletas fávicas.
o Tiña corporal: Se manifiesta a nivel del tronco, extremidades y rostro. Suele
caracterizarse por presentar una sola lesión o múltiples lesiones anulares
escamosas con bordes eritematosos, escamosos y ligeramente elevados con
márgenes bien definido. En los bordes de la lesión suelen encontrarse pápulas,
pústulas o vesículas foliculares.
o Tiña de la barba: Es una infección del pelo y de la piel de la barba y la zona del
bigote, usualmente afecta a los hombres. El tipo de lesión ocasionado incluyen
descamación, pústulas foliculares o eritema.
o Tiña facial: Afecta a las zonas lampiñas del rostro, las lesiones suelen ser
pruriginosas pudiendo agravar la lesión debido a la picazón y ardor producidos
por la exposición a la luz solar.
o Tiña crural: Infección que afecta a la ingle, los síntomas incluyen ardor y
prurito, además se causan pústulas y vesículas en los bordes de la zona
infectada. Se presenta como placas bilaterales de borde eritematoso, con
escamas furfuráceas, con poco infiltrado y liquenificado.
o Tiña de la mano y del pie (Pie de Atleta): La forma inflamatoria produce
formación de vesículas, sensación de picor e intenso escozor; mientras que la
forma no inflamatoria se va a caracterizar por escasas vesículas, las cuales se
desecan produciendo así descamación y eritema. A nivel de las manos la lesión
suele ser unilateral, mientras que a nivel de los pies puede ser bilateral y
simétrica.
o Tiña ungueal u onicomicosis: Infección que afecta a la uña y se caracteriza
por presentar uñas engrosadas, descoloridas, rotas y distróficas. La superficie
de la uña puede o no separarse del lecho, dependiendo de la gravedad.
Subungueal distal Subungueal proxial Leuconiquia dermatofítica
Es la más frecuente, la Menos frecuente, Se produce una infección
uña empieza afectarse aquí la infección inicia primaria de la tabla externa
por su extremo distal y en el pliegue proximal de la lámina y
los bordes laterales. y se extiende hacia la posteriormente la uña se
distal. torna blanca.
Diagnóstico de laboratorio
o Preparación micótica directa: Se debe realizar un examen micológico directo, la
toma de la muestra suele hacerse en la zona activa de la lesión.
o Cultivo: Necesario para determinar el agente etiológico causante de la infección.
La incubación dura tres semanas según agente causal.
o Examen con luz de Wood: Es una lámpara que puede detectar la fluorescencia
de microorganismo zoofílicos y antropofíticos.
Tratamiento
o Tratamiento Sistémico:
Griseofulvina Itraconazol
Ketoconazol Fluconazol
Terbinafina
o Tratamiento tópico:
Imidazólicos:
Clotrimazol
Miconazol
Ciclopirox
CANDIDIASIS CUTÁNEA
Etiología y epidemiología
Se producen por agentes que son levaduras anascosporas, cuyo estado anamorfo
pertenece a la subdivisión Deuteromycotina y su estado telemorfo a la subdivisión
Basidiomycotina. Aunque se han descrito 81 especies de las 7 siguientes que afectan al
ser humano:
Clase : Blastomycetes
Familia : Crypotociccaceae
Especie :
C. albicans biotipos A y B
C. guilliermondii
C. parapsilosis
C. kruseii
C. pseudotropicalis
C. stellatoidea (similar a albicans)
Patogenia
Factores protectores:
Resistencia natural, que depende de factores inhibidores, concentraciones séricas de
hierro adecuadas, potenciales de oxido – reducción, competencia entre levaduras por
nutrimientos y defensa mediada por el sistema inmune (neutrófilos).
Factores predisponentes:
Estados fisiológicos Infancia, vejez, embarazo
Humedad, ocupacionales, oclusión cutánea, prótesis, heridas,
Factores locales
hemostasis
Diabetes, obesidad, hiperuricemia, Cushing, hipotiroidismo,
Endocrinopatías
acrodermatitis tiroidea, deficiencia de hierro, poliendocrinopatía
Enfermedades Neoplasias, infecciones, inanición, HIV, SIDA
debilitantes
Medicamentos y Hormonas sexuales, antibióticos, glucocorticoides,
otros traumatismos inmunosupresores, citotóxicos y radioterapia
Intervenciones Cirugía, hiperalimentación parenteral, cateterismo,
quirúrgicas traqueostomía, drogas intravenosas
Manifestaciones clínicas
Presenta de un rango amplio de manifestaciones, siendo las más representativas:
Candidiasis oral o muguet: puede ser local o difusa, en el recién nacido se localiza
en el velo del paladar, carrillos y encías observándose placas de color blanquecino
grisáceo. En adultos puede afectarse la mucosa oral, labios y lengua.
Boquera o queilitis angular: afecta las comisuras bucales, se forman áreas blanco-
grisáceas mal definidas con ligero eritema en la mucosa. Posteriormente se
producen fisuras, maceración y formación de costras. También pueden aparecer
pápulas blandas del tamaño de una cabeza de alfiler.
Vulvovaginitis candidiásica: presencia de inflamación, leucorrea blanquecina,
espesa y grumosa, los labios pueden estar eritematosos, húmedos y macerados,
el cérvix puede estar hiperémico, hinchado y erosionado mostrando pequeñas
vesículas en la superficie.
Balanitis o balanopostitis candidiásica: la piel del glande esta macerada, con
placas blanquecinas, vesículas o pústulas y erosiones secundarias.
Candidiasis perianal: con frecuencia afecta a todo el tracto gastrointestinal,
caracterizado por dermatitis perianal, maceración, eritema y exudación, el prurito y
la sensación de ardor son muy intensos.
Pseudoeritema de los pañales: se presenta entre el segundo y tercer mes de vida,
puede ser primaria o secundaria a una dermatitis por contacto o seborreica o a la
humedad propiciada por el pañal, comienza generalmente en la zona perianal y se
extiende hacia la zona del pañal.
Erosión interdigital blastomicética: se presenta como un área ovalada de piel
blanquecina, macerada, localizada en los espacios interdigitales, que se extiendes
hacia las áreas laterales de los dedos. Generalmente en el centro de la lesión
existen una o más fisuras de base roja, que generalmente se desprenden y dejan
una zona desnuda
Diagnósticos diferenciales
Leucoplasia Eritrasma
Liquen plano Intertrigo por contacto o bacteriano
Pénfigo Onicomincosis por dermatofitos
Nevo esponjoso Fenómeno de Raynaud
Herpes o aftas bucales Melanoma subungueal
Vaginitis por tricomonas, Dermatitis de la zona del pañal
gonococos o garnella Psoriasis invertida
Tiña inguinal, submamaria o de Dermatitis seborreica
pies Balanitis herpética o luética
Estudios de laboratorio
Microscopia directa: se practica a partir del exudado, esputo, escamas, raspado
de uñas o centrifugado de orina, se efectúa con hidróxido de potasio, solución de
lugol y fisiológica, también se puede realizar frotis y teñirse con Gram, PAS, azul
de metileno y Giemsa. Se observan abundantes esporas redondeadas u ovales de
2 a 4 micrómetros de diámetro blastoseporas, pseudohifas e hifas verdaderas.
Cultivo: a T° ambiente y en los medios de Nickelson, Saboreud y actidione. Los
hongos crecen rápidamente y en 14 – 48 h se obtienen colonias lisas, blandas,
brillantes, de color blanco que con el tiempo se hacen plegadas, rugosas o
membranosas y a simple vista se observan micelios sumergidos.
Histopatología: se observa en la capa cornea con blastosporas y filamentos,
puede haber edema leve en la dermis.
Laboratorio: detección de anticuerpos por inmunodifusión, también aglutinación
con látex, fijación de complemento y ELISA.
Tratamiento y evolución
Candidiasis oral:
Local: en lactantes se les puede dar a chupar un supositorio de Clotrimazol 4
veces al día durante 2 a 3 días. En adultos se pueden dejar disolver en la boca
comprimidos de Clotrimazol, también los colutorios de bicarbonato de sodio suelen
ser efectivos.
Sistémico: fluconazol de 100mg a 200mg durante 5 a 14 días doblando la dosis so
fracasa, o Itraconazol a dosis de 20 mg/día durante 5 a 10 días, o Itraconazol
solución 10 mg/ml /d.
Vulvovaginitis candidiásica:
Local: Clotrimazol 100mg en tableta vaginal dos diarias por 3 a 7 días, miconazol
crema durante 3 das, supositorios vaginales de nistatina.
Sistémico: fluconazol VO, 150mg en dosis única o Itraconazol 200 mg c/12hrs por
un día o 400 mg dosis única.
Intertrigo candidiasico y Pseudoeritema de los pañales:
Preparados tópicos como imidazoles suelen funcionar bien
Candidiasis perianal:
Se utiliza fungicidas, así como medidas generales de limpieza, sobretodo después de la
defecación, corticoesteroides tópicos y antihistamínicos como hidroxicina.
INFECCIONES POR MALASSEZIA
Las levaduras del género Malassezia sp. anteriormente Pityrosporum se encuentran
formando parte de la microbiota comensal de la piel, se han aislado en 92 a 100% en
personas sanas. La taxonomía del género ha sido controversial desde la creación de M.
furfur. Estas levaduras oportunistas están relacionadas con algunas infecciones cutáneas
humanas y de animales, pudiendo llegar a producir infecciones sistémicas.
Las diferentes especies se han aislado de acuerdo a la región corporal, se ha aislado M.
sympodialis, M. globosa, M. furfur y M. sloofiae. Dentro de las infecciones por malassezia
tenemos a pitiriasis versicolor, es la micosis más frecuente, normalmente asintomática, se
caracteriza por la presencia de pápulas o parches con superficie delimitada. Se localiza
sobre en todo a nivel del tórax.
Etiología y epidemiología:
La infección está causada por diversas especies de levaduras del género Malassezia,
entre ellas M. globosa, M. furfur. La pitiriasis versicolor es una micosis de distribución
mundial, Afecta, sobre todo, a pacientes jóvenes (15- 45 años) siendo rara en la infancia y
en la vejez, representa 5% de las micosis en general, en climas calurosos se observa en
32 a 50%.
Patogenia:
Forma parte de la flora normal de la piel, es una infección fúngica superficial de la piel que
genera cambios en la pigmentación cutánea debido a la colonización del estrato corneo
por hongos lipofílicos dismórficos pertenecientes al género Malassezia spp. Se comporta
como un agente patógeno oportunista. Además, se relaciona con el calor, la humedad y la
hipersecreción sebácea.
Manifestaciones clínicas
Por lo general no causa ningún síntoma. Sin embargo, si causa la aparición de máculas
de coloración variable (marronáceas, rosadas, hipocrómicas) hipercrómicas o
hipocrómicas en tronco, que al ser raspadas se descaman finamente, lo que se conoce
como signo de la uñada, si la infección está activa.
Diagnósticos diferenciales
- Pitiriasis versicolor hipopigmentada:
Vitíligo
Pitiriasis alba
Lepra tuberculoide
- Lesiones escamosas:
Tiña del cuerpo Pitiriasis rosada
Dermatitis seborreica Eccema numular
Estudios de laboratorio:
El diagnóstico es habitualmente clínico. Para ello sirven de apoyo:
- Luz de Wood: fluorescencia amarillo-anaranjada
- Examen con Hidróxido potásico (KOH): se aprecian filamentos y elementos
redondos (imagen en espagueti o albóndigas)
Tratamiento y evolución
- Tratamiento tópico
Hiposulfito de sodio 20%
Queratolítico tópico (ácido salicílico)
Antimicóticos tópicos azólicos: Clotrimazol, Ketoconazol, Bifonazol, Econazol,
Tioconazol.
Aplicación 2 veces al día por 3 semanas
Terbinafina tópica
- Tratamiento sistémico
Solo en lesiones diseminadas y recurrentes
Ketoconazol 200 mg/d por 10 días
Itraconazol 200 mg/d por 7 días
Fluconazol 50 mg/d por 7 días
OTRAS AFECCIONES RELACIONADAS CON MALASSEZIA
Las afecciones dermatológicas relacionadas con Malassezia son: dermatitis seborreica,
foliculitis por Malassezia, papilomatosis reticulada y confluente de Gougerot-Carteaud,
dermatitis atópica, psoriasis y pustulosis neonatal. Existe relación con padecimientos no
dermatológicos, como la dacriocistitis, otitis, sinusitis, neumonía intersticial, peritonitis y
septicemia.
Dermatitis seborreica:
Predomina en hombres con una frecuencia del 2 al 5% de la población general. En
la actualidad asume mayor importancia por su asociación con la infección por el
VIH aumentando su frecuencia en 46 al 86%.
Manifestaciones clínicas:
En la piel cabelluda se denomina pitiriasis capitis y se distingue por la
existencia de escama que puede ser fina y fácilmente desprendible o
gruesa y adherente.
Erupción eritematosa con descamación del cuero cabelludo, cara, orejas,
tórax y parte superior de la espalda:
Descamación de los bordes de los párpados y alrededor de los pliegues
nasales.
Tratamiento: Imidazoles tópicos o con cremas suaves a base de corticoides. El
champú de ketoconazol es muy eficaz para la dermatitis seborreica y la caspa.
Debe aplicarse dos veces por semana durante 2-4 semanas.
Foliculitis por Malassezia
Es una erupción de aparición súbita, localizada en la parte superior del tórax y los
hombros, constituida por pápulas y pústulas con prurito moderado. Otros
diagnósticos diferenciales son: la foliculitis bacteriana y la foliculitis por esteroides.
Manifestaciones clínicas:
Foliculitis de la espalda o de la parte superior del tórax en adultos jóvenes
– pápulas o pústulas foliculares pruriginosas dispersas. Frecuentemente
aparecen tras la exposición solar.
Tratamiento: En las lesiones extensas o refractarias debe tratarse con:
Ketoconazol oral 200 mg/día durante 1-2 semanas.
Imidazoles tópicos
Sulfuro de selenio.
CONCLUSIONES
La dermatofitosis es una micosis superficial muy importante ya que puede afectar
la piel, cabellos y uñas. Se clasifican en tres grupos: antropofílicas, zoofílicas y
geofílicas; las cuales van a producir infecciones agudas, crónicas o inflamatorias
dependiendo la etiología.
Las infecciones lozalizadas leves responden a terapia tópica, y si esta falla se
procede a una terapia sistémica.
La pitiriasis versicolor es una enfermedad de alta prevalencia en la población, con
mayor incidencia en zonas tropicales, esto hace que sea indispensable conocer
las múltiples formas clínicas de Malassezia y su diagnóstico. Es importante
reconocer que, a pesar de los múltiples estudios y reportes de casos, hacen falta
estudios que aclaren la patología de la pitiriasis versicolor atrófica.
La variedad de PV hipercrómica es de las menos frecuentes y tambien es
importante de realizar un buen diagnóstico diferencial de este padecimiento, y
tenerlo en cuenta independientemente de la zona geográfica en que se presente,
ya que son múltiples los factores predisponentes para la presentación de la
misma.
BIBLIOGRAFÍA
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https://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/dermatofitosis.pdf
2. Nistal Nuño B, Del Pozo Losada J. Dermatofitosis o tiñas [Internet].; 2005 [cited
2021 Aug 3]. Available from:
https://www.uv.mx/personal/elodominguez/files/2012/08/Dermatofitosis.pdf
3. Valdivia Blondet L. Las dermatofitosis: clínica, diagnóstico y tratamiento [Internet].
Unmsm.edu.pe. 2003 [cited 2021 Aug 3]. Available from:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v13_n1/derma_clini.htm
4. Fundación iO. 2021. Malassezia spp. - Fundación iO. [online] Available at:
<https://fundacionio.com/salud-io/enfermedades/malassezia-spp/> [Accessed 3
August 2021].
5. Medigraphic.com. 2021. [online] Available at:
<https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2005/rmd054b.pdf> [Accessed
3 August 2021].
6. ruedas, a., duran, c. and Lazaro, A., 2021. Dermatología. 11th ed. CRUPO CTO:
MANUAL CTO, p.11.
7. FRANCO, E., CAMPOS, J. and RUIZ, B., 2020. MANUAL DE DERMATOLOGIA.
12th ed. ACADEMIA AMIR: AMIR, p.41.
1. ANEXO
ANEXO: TABLA DE RESPONSABILIDADES
Dermatofitosis
Arroyo Ortiz, Melody Etiología y epidemiología
Patogenia.
Atau Chavarria, Sol Milagros
Manifestaciones clínicas
Eusebio Pinedo, Leslye Xiomara
Diagnósticos diferenciales
Gonzales Escobedo, Carlos Máximo Estudios de laboratorio
Tratamiento y evolución
Herrera Salazar, Milagros Rocío Candidiasis cutánea
Huayamares Moreno, Mariana Beatriz Etiología y epidemiología
Patogenia.
Jauregui Vasquez, Luciana Paola
Manifestaciones clínicas
Menacho Jimenez, Emily Alexandra Diagnósticos diferenciales
Requejo Rojas, Jared Xiomara Estudios de laboratorio
Tratamiento y evolución
Saravia Lazo, Shirley Angelica Infecciones por Malassezia
Tello Gamarra, Miriam Belén Etiología y epidemiología
Vizarreta Burga, Samantha Cecilia Patogenia.
Zarate Arribasplata, Kiara Mariel Manifestaciones clínicas
Diagnósticos diferenciales
Estudios de laboratorio
Tratamiento y evolución
