PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
Código: TBE.03
PROTOCOLO DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y Versión: 04
ESTERILIZACIÓN EN EL SERVICIO DE
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Revisó
Aprobó Fecha de aprobación: Febrero 27 de 2008
Jefe SSISYDPS /
Rector Resolución N° 294
Coordinación de Calidad
1. OBJETIVO
Estandarizar los procesos de limpieza, desinfección y esterilización del material necesario para la realización
de procedimientos que a diario son programados y realizados en el servicio de Odontología y Enfermería de
la Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial de la División de Bienestar Universitario.
2. ALCANCE
Aplica para las áreas de odontología y enfermería en la realización de procedimientos propios del servicio,
bajo la responsabilidad del auxiliar de cada área.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
ASEPSIA: Ausencia de gérmenes patógenos en un objeto o zonas.
BACTERICIDA: Elemento o sustancia química que destruye las bacterias.
BOLSAS TYVEK: Es un polímero sintético, una olefina hilada-ligada, compuesta esencialmente por fibras
de polietileno en una hoja semejante al papel. Tiene características protectoras excelentes. La estabilidad
mecánica es elevada, no desprende fibras en la apertura. Es impermeable al agua y alcohol.
CARGA DE ESTERILIZACIÓN: Los elementos que van o han sido esterilizados simultáneamente en la
misma cámara de esterilización.
CONTROL BIOLÓGICO: Método que determina la presencia de bacterias patógenas en objetos
sometidos a un proceso de esterilización.
DESCONTAMINACIÓN: Es el proceso de remoción de los microorganismos patógenos de los objetos y
equipos haciéndolos seguros para su manipulación.
DESGERMINACIÓN: Proceso que busca disminuir el número de microorganismos en un área a través del
barrido mecánico de ésta.
DESINFECCIÓN: Proceso físico o químico que extermina o destruye los microorganismos patógenos y no
patógenos, pero rara vez elimina esporas. En contraposición al significado de esterilización, desinfección no
es algo absoluto, lo que busca es disminuir la patogenenicidad de los microorganismos para evitar que
puedan causar daño alguno. Un elemento esterilizado está forzosamente desinfectado, pero un elemento
desinfectado no tiene por qué ser estéril. Este proceso se lleva a cabo con objetos inanimados mediante el
uso de sustancias desinfectantes cuya composición química ejerce una acción nociva para los
microorganismos y a veces para los tejidos humanos.
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DETERGENTE ENZIMÁTICO: Son limpiadores enzimáticos con base de enzimas y detergentes no
iónicos con pH neutro, no poseen acción corrosiva en el instrumental metálico, son capaces de saponificar
las grasas, surfactar, dispersar y suspender la suciedad, disolver y degradar cualquier materia orgánica aún en
lugares de difícil acceso.
ESTERILIZACIÓN: La esterilización es un proceso donde se efectúa la destrucción o muerte de toda vida
microbiana. Solo artículos estériles deben usarse dentro de un campo estéril. Si hay duda sobre la esterilidad
de cualquier cosa, debe considerarse no estéril. La esterilidad es algo absoluto: está o no está estéril.
ELEMENTO CONTAMINADO: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con
microorganismos.
INDICADOR BIOLÓGICO: Portador inoculado contenido dentro de su empaque primario que da una
resistencia conocida a los procesos de esterilización.
INDICADOR QUÍMICO: Dispositivo para monitorear un proceso de esterilización, diseñado para
responder con un cambio químico o físico característico, a una o más de las condiciones físicas dentro de la
cámara de esterilización.
LIMPIEZA: Se realiza para remover organismos y suciedad garantizando la efectividad de los procesos de
esterilización y desinfección.
4. CONTENIDO DEL PROTOCOLO
4.1 INSUMOS Y EQUIPOS REQUERIDOS
Equipo de protección personal: bata, careta, tapabocas, guantes de carnaza, guantes plásticos.
Glutaraldehído al 2%
Jabón enzimático
Hipoclorito de Sodio
Autoclave
Cubetas
Baldes
Indicadores químicos: Indicador de proceso (cinta adhesiva), Integrador.
Bolsas papel Tyvek o tipo pouch.
Cepillo y esponja
4.2 MANEJO DE LÍQUIDOS, ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes, requiere de limpieza previa, desinfección y
esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos.
4.2.1 Glutaraldehído
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Solución acuosa al 2%, la cual debe diluirse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas no deben
usarse después de 30 días de preparación. Después de 20 minutos de inmersión del instrumental se
garantiza la desinfección de alto nivel.
La base desinfectante glutaraldehído al 2% tiene un amplio espectro antimicrobiano: esporicida, virucida
(lipofílicos e hidrofílicos), tuberculicida, funguicida, es recomendado particularmente para la desinfección y
esterilización de instrumental, que no puede exponerse a altas temperaturas.
Su composición la hace irritante, como toda solución a base de Glutaraldehído, para tejido mucoso (boca,
nariz, ojos). En caso de irritación se recomienda lavar con abundante agua en el área afectada. Si persiste
consulte al médico.
4.2.2 Hipoclorito de Sodio
El cloro, oxidante de acción rápida, es un desinfectante activo contra virus, hongos y micobacterias. Se
inactiva en presencia de materia orgánica, se polimeriza por los rayos del sol. No debe conservarse en
envases abiertos por más de12 horas debido a la evaporación del producto activo. Puede utilizarse como
desinfectante de uso general sobre superficies de mobiliario, pisos y para sumergir materiales no metálicos
contaminados.
En la preparación del cloro es necesario tener en cuenta lo siguiente:
El lugar de preparación de las diluciones debe ser seguro y con buena ventilación.
La tabla y la fórmula deben estar ubicadas en un sitio visible, cercano al sitio donde se realiza la
preparación de las soluciones para consultarla.
Los baldes plásticos deben estar en buenas condiciones y debidamente marcados para el envase de las
soluciones. Dichos baldes tendrán una capacidad para 3 litros y será de uso exclusivo para la preparación
del hipoclorito.
Recipiente medidor para cuantificar el hipoclorito de sodio.
Una fuente de agua limpia.
Tabla 1. Guía de preparación del Hipoclorito de sodio al 13%
LITOS A CC DE HIPOCLORITO
USO PPM
PREPARAR A ADICIONAR
Desinfección de superficies
contaminadas con líquidos de 3 115cc
precaución universal (LCR, 5000 2 77cc
secreciones vaginales, sangre y 1 38cc
sus derivados)
Desinfección general o 3 11.5cc
terminal de áreas, paredes, 500 2 7.5cc
pisos, techos, mobiliario. 1 4cc
3 4.5cc
Desinfección diaria de áreas. 200 2 3cc
1 1.5cc
FÓRMULA DE DILUCIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO:
CC de NaOCl= V (litros a preparar) x PPM (según el caso)
13% (concentración de NaOCl) x 10
Fuente: Equipo de trabajo Salud SSISYDPS.
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4.2.3 Detergente Enzimático
Es un detergente multienzimatico y/o polienzimático, compatible para la limpieza de toda clase de material
plástico, caucho, acero, vidrio y metales. Indicado en el prelavado y lavado manual para remover cualquier
tipo de material orgánico.
Se diluye de acuerdo a las indicaciones propias de cada fabricante en agua tibia o fría. Se recomienda usar el
producto diluido por 1 minuto como mínimo, no reutilizar ni almacenar por un tiempo mayor a 8 horas.
Precauciones: El personal que manipule la sustancia debe usar guantes, tapabocas y lentes protectores como
norma de seguridad y prevención.
4.2.4 Amonio cuaternario de quinta generación
Amonio cuaternario de quinta generación, es alkyl dimethyl benzyl ammonium chloride (C12- 16), octyl
decyl dimethyl ammonium chloride, didecyl dimethyl ammonium chloride, dioctyldimethylammonium, se
adhiere a las membranas de los microorganismos provocando una apertura incontrolada de los poros
citoplasmáticos, produciendo pérdida de elementos esenciales como fósforo y potasio, permitiendo el
ingreso de las cadenas de carbono del radical alquilo, causando destrucción del núcleo y la membrana
celular, y asegurando la acción biocida en el microorganismo. El amonio cuaternario de quinta generación
posee un extraordinario poder bactericida frente a las bacterias Gram positivas que extermina incluso los
microorganismos Gram negativos con soluciones considerablemente diluidas de materia activa. El efecto
bactericida frente a las bacterias Gram negativas (por ejemplo, E. coli, Ps. aeruginosa) ha sido comprobado
en estudios del producto.
Tabla 2. Guía de uso del Amonio cuaternario de quinta generación
USO TIEMPO
Limpieza de las superficies Dejar actuar mínimo de uno a
duras como pisos, Según indicaciones de la casa tres minutos.
mesones, paredes y fabricante.
ambientes en general.
En caso de derrames utilizar
Amonio Cuaternario
Dejar actuar mínimo 5
concentrado y diluir según
Para inactivar residuos minutos.
indicaciones de casa
fabricante.
Utilizar Amonio Cuaternario Dejar actuar por 5 minutos.
Para desinfección de áreas concentrado y diluir según Homogenizar y retirar el
críticas indicaciones de casa excedente con toalla
fabricante. desechable, compresa.
Fuente: Equipo de trabajo Salud SSISYDPS
4.3 CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL
Tabla 3. Clasificación del material
Clasificación
Significado Método
de objetos
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Penetran en los tejidos y
Siempre estériles
Críticos cavidades normalmente
estériles.
Entran en contacto con
Estériles o mínimamente sometidos a
Semicríticos membranas mucosas y piel
Desinfección de Alto Nivel (DAN).
no intacta.
Limpieza adecuada y secado, en algunas
Solamente entran en
No críticos ocasiones desinfección de nivel
contacto con piel sana.
intermedio o bajo.
Fuente: Equipo de trabajo Salud SSISYDPS
4.4 LIMPIEZA DEL MATERIAL
La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección
o esterilización. La esterilización nunca podrá ser alcanzada sin una limpieza completa.
La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales (desinfectantes,
esterilizantes) y reaccionan e inactivan a los agentes de limpieza.
Un requisito necesario para la limpieza es que cada objeto sea desarmado completamente antes de iniciar la
misma.
4.4.1 Prelavado o remojo o descontaminación de material
Después de la clasificación se procede al prelavado que es un método físico destinado a reducir el número
de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado, dejándolo seguro para su manipulación.
Diluya detergente enzimático de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante en un recipiente.
Sumerja el material en la dilución de detergente enzimático de manera que quede completamente
cubierto, por el tiempo recomendado por el fabricante.
Pase luego el material por el chorro de agua.
4.4.2 Lavado manual y enjuague de material
Los artículos una vez prelavados serán sometidos al lavado propiamente dicho.
Diluya detergente enzimático de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante en un recipiente.
Limpie mecánicamente con un cepillo de cerdas blandas o esponja suave todas las superficies del
instrumental. Realice el cepillado bajo el nivel del agua.
Enjuague con agua cuando tenga la seguridad de haber removido toda la suciedad.
4.4.3 Secado del material
El secado del instrumental constituye parte fundamental durante el proceso de limpieza.
Seque el instrumental a mano con toallas desechables.
4.5 DESINFECCIÓN DE MATERIAL
Es el proceso físico o químico por medio del cual se logran eliminar los microorganismos de formas
vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas. Todo artículo
semicrítico que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfección. La desinfección del material
quirúrgico se realiza con glutaraldehído al 2% (en odontología, en caso de necesidad).
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Según el efecto microbicida de los agentes químicos sobre los microorganismos existen los siguientes niveles
de desinfección:
Desinfección de alto nivel (DAN)
Se realiza con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos excepto esporas y
priones. [Link]., el orthophthaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido
de hidrógeno y el formaldehído, entre otros y funcionan exclusivamente por inmersión.
Desinfección de nivel intermedio (DNI)
Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y no elimina esporas bacterianas.
Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.
Desinfección de bajo nivel (DBN)
Se realiza por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de
tiempo corto (menos de 10 minutos) [Link]., el grupo de amonios cuaternarios.
Ante la gran proliferación comercial de desinfectantes, presentamos algunos ejemplos y su efectividad en el
uso:
Tabla 4. Ejemplos y efectividad de desinfectantes de bajo nivel
COMPUESTO CONCENTRACIÓN NIVEL DE DESINFECCIÓN
Cloro 2:1000 (100 ppm) Intermedio/bajo
Iodo 30-50 ppm Intermedio
Peróxido de hidrógeno 3%-25% Intermedio
Alcoholes 60%-95% Intermedio
Fenoles 0,4%-5% Intermedio/bajo
Amonios Cuaternarios 0,4%-1,6% Bajo
Ácido Peracético 0,001-0,2 Alto
Clorhexidina 0,05% Bajo
Glutaraldehído 2% Esterilizante químico
Instrumentos dentales
La ADA (American Dental Association), recuerda que todo elemento quirúrgico o que normalmente
penetre en algún tejido blando o hueso (fórceps, bisturíes, elementos de aspiración quirúrgica, lima para
huesos, etc.) está clasificado como crítico y recomienda que sea esterilizado o descartado entre usos.
Los instrumentos que no penetran en los tejidos o el hueso (condensador de amalgama, jeringa de aire o
agua, pinzas de ortodoncia, etc.), pero que están en contacto con la cavidad oral, son considerados
semicríticos, y también se deben esterilizar entre cada uso.
4.5.1 Glutaraldehído
Procedimiento:
Realice limpieza previa del material (Ver numeral 4.4).
Póngase bata, careta y guantes desechables.
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Activación: Vierta el contenido del Catalizador en el recipiente grande que contiene la solución base,
tape y agite fuertemente para que la solución se active.
Registre en la etiqueta adherida al recipiente con la solución activada la fecha de mezclado y la fecha de
expiración.
Anote la misma información en las etiquetas autoadhesivas y colóquelas luego sobre las tapas de las
cubetas donde se va a verter la solución.
Vierta en cada cubeta la solución activada en forma suave por el borde de la cubeta evitando la
formación de espuma y tápela inmediatamente con el fin de mantener la solución concentrada sin la
emanación de vapores.
Sumerja el elemento en la solución de glutaraldehído completamente, asegurándose que quedan todas
sus superficies sumergidas en la solución.
Tape inmediatamente la cubeta.
Retire al cabo de 20 minutos el instrumental para su uso, en este tiempo se garantiza la desinfección de
alto nivel.
Cambie la solución vertida en la cubeta cada 14 días o antes si se observa turbia.
4.6 ESTERILIZACIÓN DE MATERIAL
Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar todas las formas de vida microbiana.
4.6.1 Calor húmedo o Esterilización a Vapor
La esterilización a vapor es el procedimiento más común y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave.
Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser autoclavado. El mecanismo de acción
del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. Este método se debe considerar de elección
cada vez que los materiales lo permitan.
Empaquetado de material:
Previo a la esterilización los objetos deben ser empaquetados con envoltorios nuevos, el paquete debe
preservar la esterilidad de su contenido hasta su abertura. Un paquete deberá contener la cantidad necesaria
de material para un procedimiento.
Papel tipo Tyvek o punch:
Llene solo las ¾ partes de la bolsa tipo Pouch para efectuar un sellado eficaz.
Selle herméticamente el paquete.
Ponga el indicador de proceso (cinta adhesiva) sobre la superficie del paquete.
Rotule de manera manual sobre cinta autoadhesiva con los siguientes datos: fecha de esterilización, fecha
de expiración, responsable.
Pegue la cinta rotuladora sobre la superficie del paquete.
Carga de un esterilizador:
Colóquese los guantes de carnaza.
Seleccione los elementos o materiales previamente empacados.
Coloque los paquetes del tipo “pouch” en un canasto de malla de metal, acomódelos de costado con el
lado plástico de uno enfrentado al lado de papel del otro paquete.
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Ubique el lado de papel hacia abajo para prevenir que la humedad quede atrapada.
Coloque el indicador de control biológico.
Cierre la puerta de la autoclave asegurándose que quede fija.
Retírese los guantes.
Seleccione el ciclo dependiendo de la carga.
Terminado el ciclo:
Colóquese los guantes de carnaza, la bata y careta.
Abra la puerta de la autoclave, deje la carga dentro por unos 10 minutos hasta que el contenido haya
alcanzado la temperatura ambiente.
Controle visualmente la parte exterior de los paquetes para comprobar si están secos.
Verifique la correcta esterilización en la cinta indicadora.
Retire los paquetes de la autoclave y ubique en contenedores cerrados para su posterior trasporte y
almacenamiento.
Registre en el formato FBE.82 Control de Esterilización.
4.6.2 Esterilización Química en Frío
La esterilización con métodos químicos líquidos por inmersión, hecha en forma manual será siempre el
último método de elección debido al difícil control y la posibilidad de recontaminación.
Glutaraldehído:
Esta solución se utiliza como desinfectante de alto nivel y puede utilizarse en instrumentos sensibles al calor
a una concentración del 2% para fines de esterilización.
Realice limpieza previa del material (Ver punto 4.4).
Manténgalo en la cubeta no menos de 10 horas si su propósito es esterilización.
4.7 ALMACENAMIENTO
Los materiales e insumos y los elementos estériles deben ser identificados como tales y almacenados
separadamente en áreas destinadas para ello.
Los artículos deberán permanecer estériles a partir de su salida de la autoclave.
Se deberá facilitar la identificación de su contenido e indicar que fue esterilizado.
Se deberán guardar los paquetes en un lugar protegido, libre de polvo, roedores e insectos, a una
temperatura ambiente entre 15° C y 25° C en recipientes cerrados.
El almacenamiento debe hacerse de manera que se utilicen primero los productos con menor tiempo de
expiración.
Recordar que el tiempo de esterilidad de un elemento no lo da el sistema de esterilización empleado,
sino las condiciones de empaque, manipulación, transporte y almacenamiento.
4.7.1 Duración en Almacenamiento
La duración máxima en almacenamiento depende de los siguientes factores: En anaqueles cerrados, la vida
en almacenamiento de los paquetes envueltos es de hasta 30 días. En los no cerrados es de 21 días.
Los paquetes se conservarán en condiciones que los protejan contra temperaturas y humedad extremas.
Todo el material estéril se revisará diariamente para excluir el que haya caducado.
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Cualquier paquete vencido en su fecha o contaminado deberá volver a esterilizarse.
Calculando el número de paquetes según las necesidades diarias, éstos raramente se inutilizan por
caducidad.
4.8 LIMPIEZA DE ÁREA DEL SERVICIO
4.8.1 Limpieza Diaria
Antes de iniciar con las actividades diarias, se debe hacer una limpieza en todas las áreas del servicio:
Haga la limpieza siempre desde las áreas “limpias” hacia las áreas “sucias”, a fin de evitar la transferencia
de contaminantes.
Tenga utensilios de limpieza diferenciados por áreas: sucia y limpia.
Superficies: limpie con solución de alcohol cuaternario las superficies de mobiliario y mesones. Recuerde
que los desinfectantes son sólo sustancias auxiliares de la buena limpieza física; el trabajo manual es quizá
el ingrediente que más importancia tiene.
Nota: La limpieza diaria de pisos, paredes y la limpieza terminal del área estará bajo la responsabilidad del
personal de servicios generales, la cual se realizará con un Amonio Cuaternario de quinta generación. El
manejo derrames se realizará con igualmente con Amonio Cuaternario o Hipoclorito de Sodio según tabla
de concentraciones.
5. BIBLIOGRAFÍA
ATKINSON, L y KOHN, M. Técnicas de quirófano. 4ª Edición. México: Interamericana Mc Graw Hill, 1995.
CASTRO, C. Bioseguridad para los trabajadores del Hospital Universitario de Santander. 2007
Ficha Técnica Amonio Cuaternario Laboratorio Farmacéutico Holandina, Pharmaceutical Holandina,
[Link], info@[Link], Bogotá, Colombia,
[Link]
GONZÁLEZ, T y REY, R. Manual de Principios Básicos de Enfermería. Bucaramanga: Ediciones UIS, 1994.
HERNÁNDEZ, LE; Malagón, GL y Silva JM. Antisepsia en: Infección Intrahospitalaria Prevención y Control.
Medellín: Copioyepes, 1996, p: 185 – 230.
Manual de Buenas Prácticas en Centrales de Esterilización. Ministerio de la Protección Social. Resolución
2183 de 2004.
Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria. Ministerio de Salud, Lima - Perú. Resolución 1472 de
2002.
Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia.
Ministerio de Salud - Ministerio de Medio Ambiente. Resolución 1164 de 2002.
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Manual de Bioseguridad en el laboratorio. Tercera edición. Organización Mundial de la Salud. Ginebra. 2005.
Manual de Esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud – USAID.
Washington, D.C.: OPS, 2008
Manual de Bioseguridad y esterilización. Facultad de odontología. Universidad Nacional de Colombia. 2012.
Manual de Procedimientos. Protocolo de Bioseguridad. Facultad de odontología. Universidad Nacional de
Cuyo. 2004.
Manual de Seguridad en odontología. Colegio odontológico del Perú. 2004.
Manual de Desinfección y esterilización hospitalaria. Ministerio de Salud. República del Perú. Resolución
1472 de 2002.
Protocolos para el manejo del Hipoclorito. Hospital Universitario de Santander. 2007
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CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
Febrero 27 de
01 Creación del Documento.
2008
- Inclusión de definiciones y/o abreviaturas.
- Inclusión de insumos y equipo necesario.
- Reorganización de los numerales que son referentes a los
- desinfectantes.
02 Junio 27 de 2014 - Inclusión de generalidades del detergente enzimático dual.
- Inclusión de numeral Esterilización del Material.
- Eliminación de los numerales referentes a la olla, esterilizadora,
tiempos de esterilización y secado de carga ya que no se cuenta
con este instrumento.
Modificación de los numerales:
- Objetivo
03 Abril 23 de 2015
- Alcance
- Definiciones y/o Abreviaturas
- Unificación del protocolo TBE.03 protocolo de limpieza,
desinfección y esterilización en el servicio de Enfermería con el
protocolo TBE.34 Protocolo de limpieza, desinfección y
esterilización en el servicio de Odontología
- Modificación de objetivo, alcance, definiciones y abreviaturas
- Inclusión en definiciones y/o abreviaturas (numeral 3), control
biológico, detergente enzimático, bactericida, asepsia, carga de
esterilización, descontaminación, desgerminación, elemento
contaminado, indicador biológico, indicador químico.
- Eliminación en definiciones y/o abreviaturas (numeral 3), papel
Noviembre 26 de grado médico.
04
2018 - Eliminación en insumos y equipos requeridos (numeral 4.1), agua y
electricidad.
- Modificación de glutaraldehído e hipoclorito de sodio (numeral
4.2.1 y 4.2.2)
- Modificación de secado del material (numeral 4.4.3)
- Inclusión en el contenido de Desinfección de material (numeral 4.5).
- Eliminación en Papel tipo Tyvek o pouch (numeral 4.6.1), coloque
el indicador interno en el centro del paquete.
- Eliminación en empaquetado de material (numeral 4.6.1), tipo
sobre con papel grado médico, tipos de paquetes.
- Inclusión en carga de un esterilizador (numeral 4.6.1), coloque el
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indicador de control biológico.
- Cambio la palabra enfermería y odontología por servicio en el título
del numeral 4.8.
- Eliminación de pisos en limpieza diaria (numeral 4.8.1).
- Cambio en limpieza diaria de superficies (numeral 4.8.1), jabón y
solución de hipoclorito por solución de alcohol cuaternario.
- Inclusión de la Nota en el numeral 4.8.1.