TEORÍA 9:

INSUFICIENCIA VENOSA Y
ARTERIAL, TROMBO
EMBOLISMO

FISIOPATOLOGÍA
Mg. Eduardo Quezada Hidalgo.
¿ Qué es insuficiencia?
 DEFINICIÓN
INSUFICIENCIA VENOSA :es
la incapacidad de una vena para
conducir un flujo de sangre en sentido
cardiópeto adaptado a: drenaje de los
tejidos, termorregulación y reserva
hemodinámica.
El sistema venoso se divide en 2:
profundo (corre en pareja con el
sistema arterial debajo de las fascioas
muculares).
Superficial (corre por arriba de las
fascias musculares) .
Las venas son vasos comuinicantes
que conducen la sangre al corazón y
presenta múltiples válvulas para
mantener un flujo de retorno. Su
manifestación caracterástica es la
HTV.
 DIAGNÓSTICO

El patrón oro para el diagnóstico y

cuantificación de la insuficiencia venosa
es la medición cruenta de la presión
venosa, el incremento de esta se
correlaciona directamente con la
formación de úlceras venosas. Es nula
cuando la presión es inferior a 30mmHg.
Afecta al 100% de los pacientes con
presiones de 90 mmHg.
Es debida a una obstrucción del drenaje
venoso o a la existencia de reflujo o a
ambas.
La hipercoagulabilidad, daño endotelial
y la éstasis son factores predeterminantes
de la trombosis venosa.
 INSUFICIENCIA VENOSA AGUDA: TROMBOSIS VENOSA
Las venas de las extremidades se
dividen en 3:
Superficial: en el tejido subcutáneo de
las extremidades. Ej. V. Safenas.
Profundo: por debajo del nivel de la
fascia muscular, las válvulas dirigen el
flujo sanguíneo hacia el corazón,
acompañan a las principales arterias.
Comunicantes: une al sistema
superficial con el profundo (venas
perforantes).
El flujo sanguíneo en las venas es
fásico con la respiración: presión
abdominal aumenta durante la
inspiración = flujo venoso disminuye;
con la espiración, presión abdominal
disminuye = flujo venoso aumenta.
 La bomba muscular de la
pantorrilla facilita el flujo de sangre
de regreso al corazón. Con cada
contracción de los músculos de la
pierna la sangre es impulsada hacia
las venas.
Cuando las válvulas no son
competentes, durante la contracción
muscular, la sangre será empujada en
todas direcciones.
Se pueden observar cambios en la
piel (depósitos de hemosiderina y
ulceración) y subcutáneos (edema
esponjoso y fibrosis).
La trombosis venosa es pues, la
presencia de un trombo en una vena
superficial o profunda y su respuesta
inflamatoria.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Encontramos dilataciones venosas
incipientes, superficiales, tortuosas con
válvulas insuficientes, y edema precoz
en los miembros inferiores al final del
día. Cualquier persona es susceptible
de padecer esta enfermedad, tanto
hombres como mujeres, por lo que,
ante la presencia de alguno de estos
signos debe considerarse no solo la
cuestión estética sino que son
precursores de una enfermedad.
Se calcula que el 90% de una población
puede padecer el síndrome de
insuficiencia venosa en cualquier
momento de la vida
 CLASIFICACIÓN

• La prevalencia de los problemas

venosos no es fácil de determinar,
existiendo cierta disparidad en la
clasificación y la recolección de
información por parte de los
investigadores.
• Se entienden los desórdenes
venosos crónicos en sentido
amplio, como todo el espectro de
problemas venosos: desde las
telangiectasias hasta la ulceración
y los cambios tróficos,

Andrés Felipe García-Pineda. Epidemiología de los desórdenes venosos crónicos y factores asociados en
amerindios nativos embera-chamí, AntioquiaRev. Fac. Nac. Salud Pública vol.37 no.2 Medellín
May/Aug. 2019
Clasificación clínica, etiológica, anatómica y patofisiológica
y prevalencia global de la enfermedad venosa crónica.
Adaptación de Eklöf et al., 2004. *Datos de Rabe et al. 2012.
 PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO
• Conocer la prevalencia (24%) es tan
relevante como investigar sus factores
asociados. Además de los factores clásicos
(sexo, edad e historia familiar), suele ser
incluida la antropometría (peso, estatura y
perímetros de cintura y cadera), junto con
la dieta, el comportamiento (sedentarismo,
tabaquismo, etc.) o la historia individual de
la enfermedad en la identificación de fa.
La acumulación de grasa y peso pueden
considerarse factores controlables por la
dieta y la actividad física, sin que se pueda
obviar el componente genético. La
estatura, la altura del arco plantar, la
obesidad y la grasa central (abdominal)
también son fa admitidos.
Andrés Felipe García-Pineda. Epidemiología de los desórdenes venosos crónicos y factores asociados en
amerindios nativos embera-chamí, AntioquiaRev. Fac. Nac. Salud Pública vol.37 no.2 Medellín
May/Aug. 2019
• Los factores asociados se pueden clasificar según su fuerza de
asociación: La edad está entre los de mayor fuerza, pues la prevalencia
aumenta después de los 30 años. El género femenino y la paridad, el
perímetro de la cintura , el sobrepeso, la obesidad y las mayores estaturas
se consideran factores de asociación media. Sin embargo, se ha
investigado poco sobre la asociación de otras medidas antropométricas,
como las de la pierna y la composición corporal (músculo/grasa). No
obstante, la circunferencia mínima de la pierna ha recibido atención en la
insuficiencia venosa crónica en presencia de edema. Finalmente, el
origen caucásico y el tabaquismo están entre los factores débiles. En
norteafricanos, negros americanos y asiáticos hay prevalencias bajas de
dvc. Las poblaciones suramericanas presentan frecuencias de dvc
similares o superiores a caucásicos, sin que se conozca el efecto de la
mezcla de razas. En cuanto al tabaquismo, se ha encontrado que el riesgo
de ivc se duplica cuando se fuman 20 o más cigarrillos / día, sugiriendo
una relación dosis-respuesta.[
 GRUPOS CON ALTO RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA

• Pacientes sometidos a operaciones

mayores (prótesis total de rodilla).
• Pacientes con tumores malignos.
• Traumatismo mayor (fracturas).
• Inmovilización (infartos).
• Antecedente de TVP.
• Embarazo, terapia sustitutoria
hormonal postmenopáusica.
• Enfermedades que originen
hipercoagulación generalizada.
• La insuficiencia venosa periférica es
un trastorno que afecta a muchas
personas en el mundo, los
profesionales de Salud, entre ellos de
enfermería, debido a que las
características específicas de sus
actividades laborales las favorecen,
aunado a estilos de vida poco
saludables. En enfermería existen
pocos estudios de este tipo, los
resultados permitirán conocer cuál es
la situación real y buscar estrategias
laborales y educativas que favorezcan
su prevención o tratamiento

I. Vázquez-Hernánde. Prevalencia de insuficiencia venosa periférica en el

personal de enfermería. Enferm. univ vol.13 no.3 México jul./sep. 2016
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

El Dx y Tx precoz de la trombosis
venosa profunda es importante debido a su
frecuente asociación con el
tromboembolismo pulmonar, el cual
representa una alta tasa de mortalidad.
El signo directo mas fiable es el Dx de
TVP lo constituye la visualización del
trombo, a través de la flebografía con
contraste, el US dopple es útil cuando el
trombo se da en el segmento femoral.
Tx: reposo y anticoagulación,
administración a bajas dosis de heparina;
se usa warfarina en pacientes que se
someten a tratamientos de sustitución
articular mayor.
 INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Síndrome postrombótico o posflebítico. A consecuencia de deficiencia
valvular y en ocasiones secuandaria a TVP.
 FISIOPÀTOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Consiste en la recanalización
ULCERACIÓN: suele
del sistema venoso con la
localizarse por arriba del maléolo
incompetencia consecuente de las
interno.
válvulas. La presión venosa
El edema crónico produce en el
elevada causará pérdida de proteína
paciente brotes recurrentes de
y líquido hacia el tejido subcutáneo
celulitis.
como consecuencia llevará a una
fibrosis subcutánea. Secundaria a la
oxigenación insuficiente y el
metabolismo acelerado del tejido
causará liposclerosis (edema
esponjoso).
La hemorrágia microscópica
crónica hacia los tejidos produce el
depòsito de hemosiderina y la
pigmentación parda característica.
 TRATAMIENTO

Inicialmente suele ser de apoyo:

Medias compresivas.
Reposo en cama con elevación de piernas.
Disminuir de peso, caminar.
No permanecer mucho tiempo de píe.
Evitar agua caliente durante el baño.
Humectar abundantemente las piernas.
El tratamiento quirúrgico se reserva
para los pacientes con ulceración
persistentes.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El método más usado es la

Safenectomía con ligadura de venas
perforantes (abordaje subfascial) previa
confirmación de permeabilidad de los
sistemas profundo y superficial .
La reconstrucción venosa está indicada
en bajo porcentaje de pacientes con
ulceras que no cicatrizan.
 TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
No produce embolias pulmonares, se
asocia a la inserción de catéteres e
inyecciones endovenosas. Se producen
en las venas varicosas y puede
desarrollarse asociada a TVP. Hay dolor
localizado en el lugar del trombo.
 VENAS VARICOSAS
Son venas superficiales dilatadas,
tortuosas, que se producen por
defectos de la estructura y función de
las válvulas de las venas safenas.
Puede presentarse por debilidad
intrínseca de la pared venosa, por
aumento de la presión intraluminal.
Primarias: se originan en el sistema
superficial, se da más en mujeres, la
mitad de los pacientes señalan
antecedentes familiares.
Secundarias: insuficiencia venosa
profunda e insuficiencia de venas
perforantes, oclusión de venas
profundas que producen
agrandamiento de las venas
superficiales.
 SÍNTOMAS

Dolor o sensación de presión en las

piernas tras estar mucho de pie, el
dolor desaparece al elevar las piernas,
las piernas se tornan pesadas a veces
edematizadas, rara vez una várice se
rompe y sangra, los pacientes suelen
estar preocupados por la estética de
sus piernas.
Tratamiento Conservador: medias
elásticas.
Otros métodos: escleroterapia, laser
endovenoso y cirugía.
 INSUFICIENCIA ARTERIAL

Es la interrupción brusca del

flujo sanguíneo en el territorio de
una arteria. Se produce con mayor
frecuencia a nivel de miembros
inferiores. El tabaquismo y la
diabetes crónica son los principales
causantes de que las arterias se
ocluyan, lo que produce que
muchos tejidos no reciban aporte de
oxígeno y nutrientes para su
metabolismo, empiezan a sufrir
isquemia y posteriormente necrosis.
Puede ser Aguda y Crónica.
AGUDA: puede deberse a
trombosis o émbolos,
arterioespasmos, traumatismos o un
aneurisma de aorta disecante.
 EMBOLOS
Cuando las arterias están sanas los
émbolos suelen detenerse en las
bifurcaciones o en las estenosis. Si las
arterias se hallan afectadas por una
patología (arterioesclerosis), estos se
pueden detener a cualquier nivel.
Los émbolos mas frecuentes que pueden
producir una oclusión arterial aguda de
miembros inferiores son: los émbolos
cardíacos y ateroémbolos.
Émbolos cardíacos: el corazón es la
primera fuente de producción de émbolos.
Su origen puede deberse a fibrilación
auricular, infarto de miocardio, afección
valvular.
Ateroémbolos: tienen menos de 5 mm por
lo que se alojan en vasos más pequeños.
 CLASIFICACIÓN

• Estadio 1: Ausencia de síntomas.

• Estadio 2: Claudicación Intermitente.
• Estadio 3: Dolor en reposo.
• Estadio 4: Lesiones tróficas
TROMBOSIS ARTERIAL

Casi siempre se producen por

alteraciones previas del endotelio
vascular, de causa arterioesclerótica. La
formación de un trombo se ve favorecida
por distintos mecanismos: estenosis
arterial severa, hiperviscosidad,
hipercoagulabilidad y bajo gasto
cardíaco.
Signos y síntomas: dolor, parálisis (por
necrosis), parestesia, palidez, ausencia
de pulso, poiquilotermia (piel moteada
que no empalidece a la presión digital).
 DIAGNÓSTICO

La ausencia o disminución de pulsos

arteriales en la extremidad colateral,
favorecen el diagnóstico de trombosis
arterial.
Los factores de riesgo son el
tabaquismo, hipercolesterolemia,
diabetes, hipertensión arterial, etc.
Tratamiento: si no existe necrosis
tisular se intenta la terapéutica
trombolítica mediante estreptocinasa,
urocinasa o activador tisular del
plasminógeno.
 INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA

Presente en el 3 al 10% de la PM.

Frecuencia de amputación 1-7% en 5 a
10 años.
ENFERMEDAD VASCULAR
Isquemia: palidez, dolor, pulsos
disminuídos o ausentes, parálisis,
parestesias. Puede claudicar (funcional)
o llegar a ulceración hasta gangrena
(crítico)
Arteroesclerosis: diabéticos (afección
más en arteria poplítea y vasos tibiales,
aorta terminal y femoral.
No diabéticos: afección aortoiliaca y
arterias femorales.
GRACIAS