Caso 4
Hermana
Rosa
Grupo C
Presentación del caso
• Paciente femenina de 26 años, responde al nombre de Rosa. De
ocupación, hermana de la caridad con trabajo de ayudar a prostitutas y
transexuales. Refiere que trabaja con esta población de riesgo varios
años.
Refiere hipertensión como antecedentes patológicos personales. Como
antecedentes familiares nombra que su padre tiene Alzheimer.
Motivo de consulta: teme estar embarazado después de un encuentro
sexual de riesgo.
Paciente refiere que no ha menstruado y que tuvo relaciones sexuales sin
protección, de la cual teme estar embarazada. También da a conocer que la
persona con quien mantuvo relaciones sexuales puede tener VIH.
Al examen físico: paciente se encuentra hipertensa, sin otros datos de
relevancia.
Plan de manejo: Se solicita realizar prueba de embarazo y prueba de VIH.
Objetivos Subjetivos
• Paciente femenino • Se encuentra
de 26 años nerviosa y renegante
• Ocupación: hermana a dar información
Aclaración de que trabaja con durante la consulta
prostitutas
los hechos • HTA diagnosticada
• Padre con Alzheimer
• Encuentro sexual de
riesgo con persona
VIH
Continuación de
presentación del caso
• Los resultados obtenidos fueron positivos para la
prueba de embarazo y la prueba de VIH.
• Ante la ecografía y la referencia de la paciente de
un sangrado leve, se identifica un embarazo de
riesgo por lo que se indica reposo total.
• La paciente debe mantener niveles óptimos de
presión arterial e iniciar el tratamiento contra VIH.
3. Identificación de los valores en conflicto: Confidenciabilidad,
Profesionalismo, Autonomía
Valores en Conflicto ¿Por qué?
Responsabilidad (Sexual) La hermana Rosa a pesar de conocer todas las medidas de bioseguridad, protección y
prevención contra las enfermedades de transmisión sexual (VIH/SIDA); no las utiliza en
ningún momento por lo que se contagia de VIH/SIDA.
Se ve reflejado cuando tiene una relación sexual con Esteban/Lola sin las medidas de
protección sexual adecuadas.
Valentía La hermana Rosa recibe una fuerte noticia como es el haber sido contagiada por una
enfermedad de trasmisión sexual (VIH/SIDA), pero nunca pierde el temple, la fuerza,
valentía, las ganas de vivir y sobrellevar las adversidades y los fuertes golpes de la vida.
Solidaridad Manuela cuida de Rosa en todo momento y más aun conociendo que se ha contagiado
de (VIH/SIDA) por lo que siempre muestra actitud de solidaridad.
Rosa también es una persona solidaria con las personas marginadas de la sociedad.
Integridad La hermana Rosa decide dar a luz a su hijo, a pesar de conocer las consecuencias que se
puedan presentar en el momento del parto de la posibilidad de dar a luz a su hijo con
(VIH/SIDA).
4. Identificación del dilema.
Como Futuros profesionales de salud los dilemas que
encontramos en el caso de Rosa comienzan por el hecho de la
falta de la difusion de informacion sobre la sexualidad en todo
tipo de pacientes incluyendo aún más a la comunidad LGTBI,
en especial en este caso porque Rosa se infecta de VIH por
contacto con una una mujer transgenero, saber porque esta
paciente no se habia realizado pruebas de diagnóstico o de
screening para detectar su seropositividad, pero un paso
adelante es sobrellevador como vamos a manejar a nuestra
paciente que cursa con un embarazo, presenta HTA, y saber
que sera lo mejor en cuanto a cursos de accion y cuales
deberian ser los pasos a seguir para lograr la mejor atencion.
Conducta a seguir : Componente normativo:
Infección por VIH en adolescentes y adultos
• DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE ADULTOS Y ADOLESCENTES QUE
VIH
• PRUEBAS DE LABORATORIO USADAS EN LA INFECCIÓN POR VIH
• Las pruebas de laboratorio utilizadas en la infección por VIH se pueden clasificar en
pruebas de tamizaje, confirmatorias, de seguimiento y monitoreo del tratamiento. Las
dos primeras son usadas para el diagnóstico de infección por VIH y las restantes para
monitorear al paciente y evaluar el tratamiento antirretroviral.
CONTAJE DE LINFOCITOS T CD4
• Esta prueba se utiliza en personas con VIH, al
momento del diagnóstico y posteriormente cada
seis meses para monitorear la evolución de la
respuesta inmunológica
CUANTIFICACIÓN DE LA CARGA VIRAL
PRUEBAS DE • La carga viral (CV) es el término utilizado para
MONITOREO describir la cantidad de virus que existe en una
determinada muestra de plasma o suero. Se
expresa como número de copias de ARN viral/ml.
La CV es un marcador de replicación del virus y se
la utiliza para monitorizar el tratamiento ARV,
además ayuda a estimar el riesgo de transmisión,
la progresión en el curso de la infección por VIH e
incluso ayuda al diagnóstico en ocasiones
puntuales.
CLASIFICACIÓN
PARA LA
INFECCIÓN
POR VIH PARA
MANEJO
CLÍNICO Y
PRONÓSTI
MANEJO INICIAL
DE LA
INFECCIÓN POR
VIH EN ADULTOS
Y
ADOLESCENTES
TRATAMIENTO
Conducta a seguir: Componente normativo materno
infantil y VIH Manejo y prevención
Diagnóstico Seleccionar un efectivo y seguro método anticonceptivo para
reducir los embarazos no deseados.
El diagnóstico de infección por VIH/sida en la
gestante es el primer y más importante paso en la • Consejería sobre prácticas sexuales seguras.
prevención de la transmisión materno infantil del
VIH. • Iniciar tratamiento ARV, para lograr CV indetectable, que
es la mejor manera de prevención de la transmisión en
• Se realiza mediante las pruebas de tamizaje: parejas serodiscordantes.
pruebas rápidas, ELISA y prueba confirmatoria
Western Blot. • la tasa natural de transmisión de madre a hijo del 25% al
• Para el diagnóstico de la infección por VIH en la 40% se puede reducir a 0%- 2%. Las estrategias son:
gestante se debe realizar lo siguiente:
Control prenatal Tratamiento con
Dos pruebas rápidas de 3ra. Generación adecuado ARV
Una prueba de ELISA para VIH Cesárea
programada en los No lactancia
• de ser posible de cuarta generación. casos que lo materna
ameriten
En caso de ser reactiva la prueba de tamizaje
• deberá realizarse la confirmación con prueba de Alimentación del
Profilaxis del recién
Western Blot. niño con leche de
nacido con ARV
fórmula
Tratamiento: Terapia Antirretroviral de Gran
Actividad (TARGA) • recomendado el inicio de tratamiento desde el momento del diagnóstico,
y mantenerlo indefinidamente.
Disminuir carga • Administrar profilaxis al lactante.
• En etapas tempranas viral
• Los ARV en la mujer embarazada con VIH
se administran desde el momento del • La evaluación de la carga viral de manera periódica permite monitorizar la
diagnóstico y se continúan eficacia del tratamiento.
indefinidamente. Efectos adversos • Cuando es menor a 1 000 copias/ml al final del embarazo, está indicado el
de los ARV parto normal.
• Objetivo: disminuir la carga viral y
mantenerla indetectable, lo que
impedirá la transmisión del virus al feto, • dos INTI habitualmente TDF + 3TC (o FTC) + EFV
preservará la salud de la madre e hijo y Esquema de • preferiblemente en formulación combinada.
evitará la aparición de resistencias a los elección:
ARV.
TDF: Tenofovir
TC: terapia combinada • AZT + 3TC + EFV
FTC: Emtricitabina • AZT + 3TC + NVP
EFV: Efavirenz Combinaciones
AZT: Zidovudina • TDF + 3TC (o FTC) + NVP
alternas
NVP: Nevirapina
INTI: Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Análogos de
Nucleósidos y Nucleótidos
• Cuadro 4. Actividades que se deben
realizar durante el control prenatal de
gestante con VIH
Conducta a seguir: Guía de Práctica Clínica
Trastornos Hipertensivos en el embarazo.
• Hipertensión gestacional: Tensión arterial ≥ 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por seis horas, descubierta después de las 20
semanas de gestación.
• Preeclampsia: Diagnóstico a partir de las 20 semanas de gestación. TA ≥ 140/90 mm Hg con presencia de proteinuria. Leve: Tensión
arterial ≥ 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas sin criterios de
Definición gravedad. Grave: tensión arterial >160/110 mm hg con proteinuria positiva.
• En áreas donde la ingesta de calcio es baja, se recomienda la suplementación decalcio (1,5 a 2 g de calcio elemental por día) para la
prevención de preeclampsia
• Existen bases para administrar bajas dosis de ácido acetilsalisílico (ASA) a pacientes con alto riesgo de preeclampsia
Prevención
• La terapia indicada es elegir el momento oportuno y el lugar adecuado para la terminación de la gestación. El manejo obstétrico de la
preeclampsia se basa fundamentalmente en el balance entre la salud fetoneonatal y la salud materna.
• No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas activas o expectantes en el manejo de la preeclampsia.
Tratamiento
• Se recomienda hospitalización en aquellas embarazadas
Criterios de que presenten cualquier trastorno hipertensivo del
embarazo
ingreso • Sobre todo en aquellas con riesgo de preeclampsia, puesto
que la presencia de proteinuria mayor a 300 mg/24 h,
implica enfermedad avanzada y el inicio de una fase
hospitalario inestable en la que la salud del feto y de la madre puede
deteriorarse de forma impredecible
Medidas no • Reposo estricto en cama. Restricción de sodio: se
recomienda dieta normosódica en pacientes con
farmacológicas y hipertensión gestacional o preeclampsia. Reducción de
peso: no se recomienda durante el embarazo
• Ecografía, evaluación de crecimiento fetal y volumen
medida de control líquido amniótico, monitoreo fetal anteparto, doppler,
evaluación de arterias umbilical, cerebral media y uterina.
de la salud fetal
Tratamiento
En emergencia hipertensiva: El fármaco
El riesgo de hipertensión grave se redujo a
Ambulatorio (vía oral): Alfa-metildopa antihipertensivo más utilizado es el
la mitad con el uso de antihipertensivos.
(500 a 2.000 mg/día, comprimidos de 250 Labetalol, recomendado en mujeres con
Ante cifras tensionales mayores a 160/110
y 500 mg en dos a cuatro dosis). tensión diastólica igual o mayor a 105 -
mm Hg, la terapia antihipertensiva se
Nifeldipina (10-40 mg/día, comprimidos 110 mm Hg; no obstante, en Ecuador, no
realiza con el objeto de disminuir las
de 10 y 20 mg en una a cuatro dosis). se dispone. Sin embargo, la Nifedipina
complicaciones maternas, como la
Diuréticos. para este propósito es efectiva, segura,
hemorragia cerebral.
conveniente y es ampliamente disponible.
Preventivo para eclampsia: Existe
Nifedipina (10 mg vía oral (VO) cada 20 o suficiente evidencia de que el sulfato de
30 minutos según respuesta. Dosis magnesio debe ser utilizado como
máxima: 60 mg). Hidralizina (5 mg IV (si TA fármaco de primera línea para la
diastólica persiste >110, continuar con 5 - prevención de las convulsiones
10 mg IV cada 15 - 20 minutos). Dosis eclámpticas en mujeres durante el
máxima: 40 mg). Diuréticos. embarazo, parto o puerperio con
preeclampsia grave.
Referencias bibliográficas
• MSP, 2017 . "Guía de prevención y control de la transmisión MATERNO INFANTIL DEL VIH Y SÍFILIS
CONGÉNITA, Y DE ATENCIÓN INTEGRAL DE NIÑOS/AS CON VIH/SIDA". Recuperado
de: https://aulasvirtuales.udla.edu.ec/udlapresencial/pluginfile.php/1617033/mod_resource/con
tent/1/GUIA%20MATERNO%20INFANTIL%20VIH%20-NINOS.pdf
• MSP. (2013). Trastornos hipertensivos del embarazo Guía de Práctica Clínica (GPC) [Ebook] (1ª ed.,
Págs. 15-28). Consultado el 13 de julio de 2021 en
https://aulasvirtuales.udla.edu.ec/udlapresencial/pluginfile.php/1617034/mod_resource/content
/1/Guia%20de%20trastornos%20hipertensivos%20del%20embarazo.pdf.
