LA PRESIÓN SANGUÍNEA:

La presión sanguínea es la fuerza ejercida por la sangre circulante

sobre la resistencia que ejerce las paredes de los vasos sanguíneos

D Presión: Fuerza/área

DEFINICIÓN:
La hipertensión arterial (HTA) es un trastorno crónico de la dinámica
sanguínea caracterizado por un incremento continuo de las cifras de
la presión sanguínea en las arterias.

D PAS: >140 mmhg P.A Normal: 120/80 mmHg

D PAD: >90 mmHg PA Ideal: 110/70 mmHg

En noviembre-diciembre del 2017 en Norteamérica se cambió los

parámetros de HTA a 130/85 mmHg

INTRODUCCIÓN:
w Es una enfermedad muy común, propia del estilo de vida moderno.
w Su etiología se desconoce en la gran mayoría de los pacientes.
w Un tratamiento efectivo reduce el riesgo de complicaciones considerablemente .

EPIDEMIOLOGÍA:
D Afecta a mil millones de personas en el mundo y se espera que para el 2025 afecte a 1500 millones de
personas
D Prevalencia: Aumenta a medida que avanza la edad (>65 años)
w Antes de los 50 años la prevalencia es más alta en los hombres pero después de la menopausia
esto se invierte siendo mayor en las mujeres
D Se presenta más en la raza negra, porque tienen un factor genético predisponente, y es mucho mas agresivo
D El 95% de los casos de hipertensión son de causa primaria o idiopática

ETIOLOGÍA:
D En el 95% de los pacientes que son diagnosticados la causa se desconoce. A esto se le llama HTA esencial,
primaria o idiopática.
D Es muy importante considerar la predisposición genética.

FACTORES DE RIESGO:
w Obesidad w Sexo
w Resistencia a la insulina w Sedentarismo
w Ingesta elevada de alcohol w Estrés
w Ingesta elevada de sal en individuos sensibles w Ingesta baja de potasio
w Edad (Mayores a 65 años, porque las arterias w Ingesta baja de calcio
se vuelven fibróticas)

CARDIOLOGÍA | Laura P. Gavilano Tumi

 D Fenotipos intermedios: Interacción entre factores genéticos y factores de riesgo
D La susceptibilidad influye mucho más en la HTA

FISIOPATOLOGÍA:
Sistemas de Regulación para poder mantener estable la P.A, y haya
homeostasis

MECANISMOS NEURALES:

Hiperactividad del sistema autónomo simpático, el <3 manda señales

por la afección del endotelio de los vasos se activa el SN envía señales
a los baro y quimiorreceptores para estabilizar la P.A como en
pacientes hipovolemia.

Es el primer sistema en activarse

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BARORRECEPTORES: MECANISMOS RENALES: Existe MECANISMOS VASCULARES:
un defecto que puede ser adquirido
Existe un deterioro en
o hereditario en la capacidad de La falla en el endotelio radica principalmente
el control de la presión
excretar la excesiva carga de sodio en la disminución de liberación de sustancias
por parte de los
que causa expansión del volumen vasodilatadoras como: Oxido nítrico y la
barorreceptores, actúa
plasmático. A su vez hay mayor mayor liberación de sustancias
a nivel del glomus
estímulo del SRAA vasoconstrictoras, proinflamatorias,
carotideo
protrombóticas y de crecimiento. Se hace
más evidente los síndromes coronarios

MECANISMOS HORMONALES: SRAA

Con el paso del tiempo los vasos sanguíneos

La angiotensina causa vasoconstricción, inflamación vascular y sufren una remodelación que consiste en el

remodelado vascular y cardiaco. La aldosterona causa reabsorción aumento de la capa media por proliferación

de sodio en el túbulo colector renal lo que aumenta el volumen del musculo liso y disminución de su

plasmático diámetro (Vasoconstricción)

La renina se forma en el aparato yuxtaglomerular de las arterias aferentes del

riñón.

Paciente con lesión en la arteria femoral causa hipovolemia, se hace presente en el

aparato yuxtaglomerular, se activa a renina, esta se convierte en angiotensina I en “LA HTA es la 1°
el hígado, sigue circulando hacia la membrana de los capilares alveolares donde se causa en el mundo
forma en angiotensina II, este es el 2° vasoconstrictor potente luego de la de producir ACV
endotelina. sea hemorrágico o
isquémico”
Hacen que los vasos se adelgacen para que pierdan la permeabilidad y así evitar la
pérdida de sangre y estimulan los receptores de la Angiotensina y de la
Aldosterona, estos captan sodio y reabsorbe agua para así aumentar la volemia.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

D Típicamente asintomática: Se diagnostica por casualidad.

D Puede existir: Estos signos y síntomas no son específicos de la HTA
w Cefalea w Epistaxis w Hemorragía
w Acufenos w Mareos/vómitos subconjuntival
w Vértigo w Cansancio/fatiga

La cefalea, epistaxis y hemorragia subconjuntival hace 6 años eran signos específicos de HTA. Actualmente el 10% de
pacientes en general son hipertensos al presentar estos síntomas, el 90% no, se debe descartar la patología

La clínica deriva de las consecuencias de la HTA sobre sus órganos diana, como el SCV y el SN

COMPLICACIONES DE LA HTA

ARTERIAS PERIFÉRICAS CORAZÓN RIÑONES

w Disfunción w Hipertrofia ventricular izquierdo w Microalbuminuria

endotelial crónica w Fibrosis miocárdica w Fibrosis tubulointersticial
w Remodelación w Isquemia microvascular w Glomeruloesclerosis
arterial w Síndrome coronario agudo w Isquemia renal crónica
w Arterioesclerosis w IAM w Infartos renales
w Ateroesclerosis w ICC w Reducción de la tasa de
w Aneurismas w Arritmias FG
w IRC

SNC
OJO
w ACV trombótico o embólico
w Infartos lacunares Retinopatía hipertensiva
w Lesiones microvasculares cerebrales
w Demencia senil de origen vascular

|DIAGNÓSTICO|
EL DIAGNÓSTICO ENGLOBA TRES PILARES FUNDAMENTALES, ESTÁ ENFERMEDAD ES DIFÍCIL DE IDENTIFICAR.

D Evaluación inicial del paciente

D Evaluación del riesgo cardiovascular y de la enfermedad en órganos diana
D Detección de las formas secundarias

Evaluación inicial del paciente

D Medición de la PA: Se debe medir dos o más veces en dos o más consultas según el 7mo consenso

1. Paciente sentado, con el brazo totalmente descubierto a la altura del corazón

TÉCNICA

2. Se mide en ambos brazos

3. Se espera 5 minutos y se vuelve a medir
4. Se debe también medir en bipedestación para descartar un cuadro de hipotensión ortostática
típico en pacientes nefropatías

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 Se debe insuflar hasta que el pulso en la arteria radial se pierda,
luego podemos insuflar entre 15-20 mmHg más

El cambio de tonalidad es la
diástole, que en la mayoría de los
casos podría ser el último ruido

En el diagnostico también debemos evaluar lo siguiente:

D Evaluación del riesgo cardiológico, la etapa en D Evaluación de la enfermedad en órganos diana,

que está cursando la enfermedad si el cuadro de HTA es secundario a otra
patología.

Detección de las formas secundarias:

w Nefropatías crónicas w Hiperaldosteronismo primario

w Coartación de aorta w Feocromocitoma

|CLASIFICACIÓN DE LA HTA - SEGÚN EL 7° CONSENSO|

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN PAS (MMHG) PAD (MMHG) MODIFICACIÓN TRATAMIENTO
ARTERIAL DE ESTILOS DE FARMACOLÓGICO
VIDA
Normal <120 y <80 Recomendado Ninguno

Pre-hipertensión 120-139 o 80-89 Si

Hipertensión 140-159 o 90-99 Si Diurético tiazidico. Puede
Grado 1 considerarse IECA, BRA, BB,
BCC o una combinación
Hipertensión >160 o >100 Si Combinación entre diurético
Grado 2 tiazidico y IECA, BRA, BB,
BCC

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CLASIFICACIÓN DE LA HTA SEGÚN A GUIA EUROPEA PARA EL TRATAMIENTO DE
|LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL|

En pacientes arriba de 70-75

años porque las arterias son
más fibróticas

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
D MAPA (Monitorio ambulatorio de la Presión arterial es el Gold Estándar para diagnosticar la HTA
D MDPA (Medición domiciliaria de la Presión arterial): Se hacen dos controles, en la mañana al momento de
despertarse y en la tarde (6pm) por una semana.

TRATAMIENTO:
Medidas Generales: Cambio en el estilo de vida

MEDIDA A TOMAR DISMINUCIÓN DE LA PA EN MMHG

Teffy deja la sal,
Adelgazamiento 5-20 mmHg/10Kg
te lo dice mi
Disminución de la ingesta de sodio 2-8 mmHg
llamita
Actividad física (Caminatas de 20 minutos) 4-9 mmHg

Moderación en el consumo de alcohol 2,5-4 mmHg

La HTA de bata blanca: El paciente que llega a consulta está ansioso, estresa, por ello la P.A esta elevada. Se ha
demostrado que estos pacientes a la larga desarrollan la HTA como tal

Tratamiento Farmacológico

El 8vo consenso de hipertensión postuló nueve recomendaciones que guían al médico en el manejo del tratamiento
pero que no reemplazan el criterio que debe tener para lograr la mejoría del paciente

D 1ra recomendación:
En pacientes de 60 años o más con PA de 150/90mmHg o más se debe iniciar tratamiento farmacológico
para disminuir los valores por debajo de estos, pero sin sobrepasar los 140 y los 80mmHg
D 2da y 3ra recomendación:
En pacientes menores a 60 años con presión 140/90mmHg se debe iniciar tratamiento farmacológico para
disminuir a valores inferiores a estos
D 4ta y 5ta recomendación:
En pacientes de 18 años o más con enfermedad renal crónica y/o diabetes con valores de 140/90mmHg o
más se debe iniciar tratamiento farmacológico para disminuir a valores inferiores a estos. El paciente
diabético tiene que tener una P.A de 110/70 mmHg para evitar lesionar el endotelio de los vasos.
D 6° recomendación:
Pacientes de raza no negra de cualquier edad deben iniciar tratamiento con uno de estos 4 grupos de
medicamentos: Diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio, IECA o ARA

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D 7ma recomendación:
Pacientes de raza negra de cualquier edad deben iniciar el tratamiento con un diurético tiazídico o
bloqueadores de los canales de calcio
D 8va recomendación:
Pacientes de 18 años o más con enfermedad renal crónica, el tratamiento farmacológico debe iniciarse o
incluir un IECA o ARA
D 9na recomendación:
Se debe iniciar el tratamiento con una sola droga y si es que no se logra llegar a la presión que se desea se
debe subir la dosis hasta la máxima.
Si es que esto no resulta se debe incluir un segundo medicamento en su dosis inicial y así sucesivamente
evitando combinar IECA con ARA II
l Se puede iniciar con 2 drogas si es que la presión es 160/100 o más

Siempre se
empieza con
enalapril, 10mg,
se administra
en la mañana
y pedir que
vuelva a las 3
semanas

¿Cuándo
administramos
Losartan?

Cuando existe
la tos, que es el
efecto adverso
del enalapril

El amlodipino en personas añosas, al ser

La hidroclorotiazida combinaca con un IECA o ARA II
un vasodilator arteriovenosa.
funcionan mejor
R.A: Edema en miembros inferiores.
Lo que podemos hacer es bajar la dosis a
2,5 mg

Los betabloqueantes no son antihipertensivos, se

puede combinar pero JAMÁS administrar solo

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Actúan de forma
“perfecta” nos
muestra las
combinaciones

Jamás dar IECA y

ARA II

Poco usados, no son

una combinación
ideal

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Se refiere a la presión arterial >180/>110-120 mmHg, lo diferencia lo siguiente:

CON DAÑO A ORGANO DIANA - Emergencia SIN DAÑO A ORGANO DIANA - Urgencia
w Sistólica de 180 mmHg w Sistólica de 180 mmHg
w Diastólica de 110 -120 mmHg w Diastólica de 110 – 120 mmHg

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 Cefalea
 Mareos, puede hacer ACV transitorio
 Dolor precordial, puede hacer IAM
 Disnea
 Visión borrosa, puede quedar ciego

PLAN
w En cualquier caso de crisis hipertensiva con daño a órgano blanco la indicación es bajar la presión de forma
inmediata, se lo transfiere a UTI
w Se le administra furosemida IV, puede existir efecto rebote.
w Como alternativa se administra nitroglicerina, nitroprusiato de sodio

URGENCIA HIPERTENSIVA
w Síntomas variados inespecíficos
w Asintomáticos
w El 90% de estos pacientes son hipertensos

PLAN
w Repetir misma dosis de fármaco habitual que consume.
w Se espera entre 24 a 48 horas para que la presión arterial baje

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