Electrocardiograma normal
Todo comienza en el nodo sinusal (sinoauricular) localizado en
la aurícula derecha, entre la vena cava superior e inferior. Del
nodo sinusal salen 3 fibras: anterior, medio y posterior. El nodo
sinusal manda señales eléctricas mediante estas 3 fibras para
despolarizar o contraer a las aurículas, conocida también
como “CONTRACCIÓN AURICULAR” esto es lo que dibuja la
onda P.
Luego de que se despolariza la aurícula, se despolarizan los
ventrículos a cargo del nodo auriculoventricular. Este nodo se
divide en 2 ramas:
• derecha
• izquierda: a su vez da 2 ramas:
o rama anterosuperior
o rama posteroinferior
El nodo auriculoventricular se encarga de otorgar la carga eléctrica al ventrículo para que se contraiga o se
despolarice, conocida como “SISTOLE VENTRICULAR”, “CONTRACCION VENTRICULAR” que en el ECG forma el
complejo QRS.
El ventrículo al repolarizarse dibuja en el ECG la onda T o llamada también “DIASTOLE”. Se despolariza el
ventrículo hasta las últimas fibras denominadas fibras de Purkinje.
El momento en el que las aurículas se relajan, los ventrículos se contraen y como es tan grande el complejo QRS
tapa la relajación auricular.
Papel del ECG:
Un cuadrado grande tiene 25 cuadraditos pequeños. Cada cuadradito pequeño mide 1 mm2
Velocidad: cada cuadradito pequeño en tiempo (HORIZONTAL) mide 0,04s. Eso quiere decir que en 5 cuadrados
grandes hay 1 segundo.
La velocidad de registro del papel corre a 25
mm/s
• En pacientes con taquicardia se debe
aumentar a 50mm/s para relentizar el
ECG y medir los complejos
• En pacientes con bradicardia se debe
disminuir a 12,5mm/s para observar bien
los complejos
Voltaje: se mide de abajo hacia arriba o
viceversa (VERTICAL) 1cm = 1mV (2 cuadrados
grandes)
• En pacientes con hipertrofia ventricular
(corazón grande) se debe disminuir el
voltaje a 0,5 para poder evaluar
correctamente, porque al hacerles un
ECG normal las ondas y los complejos se salen
del papel (son muy grandes).
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• Por lo contrario, en pacientes que presentan pericarditis se observan microcomplejos (muy pequeños) y se
debe duplicar los voltajes
Electrodos:
• en miembros(DERIVACIONES BIPOLARES):
o rojo (D1): Derivacion viene de brazo derecho – brazo izquierdo.
o amarillo (D2): Derivacion viene de brazo derecho – pierna izquierda.
o verde (D3): Derivacion viene de brazo derecho – pierna izquierda
o negro (D4): pierna derecha
• en región precordial (DERIVACIONES PRECORDIALES):
1. rojo (V1): 4° espacio intercostal línea paraesternal derecha
2. amarillo (V2): 4° espacio intercostal línea paraesternal izquierda
3. verde (V3): entre el 2° y el 4°
4. café (V4): línea medio clavicular 5° espacio intercostal
5. negro (V5): a nivel de la línea axilar anterior entre el 5° o 6°
espacio intercostal
6. morado (V6): línea medio axilar en el 5° o 6° espacio intercostal
• DERIVACIONES UNIPOLARES:
o Brazo derecho aVR
o Brazo izquierdo aVL
o Pierna izquierda aVF
El corazón esta ubicado en el mediastino medio con la punta dirigida hacia el
lado izquierdo (eje).
La imagen esta dibujando los complejos QRS como se deben ver de forma
normal en el ECG.
En V1 el complejo QRS es negativo.
En V5 y V6 los complejos QRS son positivos.
Los vectores vengan de donde vengan pasan la energía hacia el lado
izquierdo del corazón, entonces, sabemos que la punta siempre va a ser positiva, mientras que la “cola” siempre
va a ser negativa.
(-) (+)
ONDAS DEL ECG:
♥ Onda P: despolarización auricular.
♥ Intervalo PR: retardo nodal Donde empieza P y comienza R. Despolarización y repolarización auricular
♥ Complejo QRS: despolarización ventricular.
♥ Onda T: repolarización ventricular.
♥ Intervalo QT: sístole eléctrica (despolarización + repolarización ventricular). Desde el inicio del complejo
QRS hasta el final de la onda T
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ECG normal: Es económico, de fácil acceso y nos da más de 300 dx.
♥ Onda P:
Altura 2.5 mm (voltaje)
Redondeada, rampas suaves, simétricas, cúspide roma.
Duración: 0.04 - 0.11seg (adultos), 0.07-0.09 (niños). (velocidad)
Positiva en: DI, DII, y aVF.
Negativa en: aVR.
Si la onda P tiene mayor altura, tiene mayor voltaje la aurícula derecha tarda mas en despolarizarse
entonces hay una hipertrofia auricular derecha y se denomina “ONDA P PULMONALE”
Si la onda P es mas larga, tiene mayor duración la aurícula izquierda tarda mas en despolarizarse
entonces aumenta de tamaño y hay una hipertrofia auricular izquierda y se observa una
Si ambas aurículas se hipertrofian se ve la onda P MELLADA
♥ Complejo QRS:
La primera onda negativa es Q
La primera onda positiva es R
La segunda onda negativa es S
Existen electrocardiogramas con R y R´ lo que se conoce como bloqueo de rama
derecha
QRS: 0.05 a 0.11 seg.
Si el complejo aumenta de tamaño estaríamos hablando de una HIPERTROFIA VENTRICULAR
♥ Intervalo PR: 0.12 a 0.20 seg.
Ejemplo:
• si el intervalo PR mide10 segundos, quiere decir que, tanto la
despolarización como la repolarización auricular son demasiado
rápidas y esto se observa en Síndrome de Wolf-Parkinson-White (onda
Delta característica unión que la onda P tiene con el complejo
QRS), esto se produce porque la aurícula no se despolariza desde el
nodo sinusal, sino lo hace de cualquier lado de la aurícula.
• si el intervalo PR mide 24 segundos (largo), quiere decir, que hay un retardo en la despolarización
auricular por un bloqueo (aurículo-ventricular).
♥ Onda T: Negativa en aVR, variable en DIII y V1 onda T negativa en V1 es NORMAL en mujeres, niños y
atletas.
♥ Intervalo QT: 0.32 a 0.42
síndrome de QT largo: pacientes presentan sincope, porque el ventrículo se repolariza muy lento y
hay hipoflujo a nivel cerebral
síndrome de QT corto: produce arritmias
Lectura de ECG:
Ritmo:
◊ Sinusal: normal. Para saber si el ritmo es sinusal o no existen 3 parámetros:
a. onda P siempre positiva en DI-DII-aVF
b. onda P siempre negativa en aVR.
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c. onda P antecede al complejo QRS por intervalo PR > 0,12 seg.
◊ Asinusal: en la mayoría de los casos es sinónimo de paro o arritmia
Frecuencia:
◊ Onda P (+) en DI-DII-aVF
◊ Onda P (–) en aVR.
◊ Onda P seguida de complejo QRS por intervalo PR > 0,12
seg.
◊ Método: Práctico y rápido. QRS ubicado justo en una línea
gruesa, luego cada línea gruesa hasta llegar a otro QRS
tiene un valor decreciente.
300 150 100 75 60 50 43 37 33 30 27
Cuando el complejo no cae en una línea gruesa se restan los 2 números entre los que cayó el
complejo y se divide entre los cuadraditos (5).
Ejemplo1: Si el complejo cae entre 100 y 75 se restan ambos números y tenemos como resultado
25, esos 25 se divide entre 5 y entonces cada cuadradito a partir de 75 vale 5.
Ejemplo2: Si el complejo cae entre 75 y 60 se restan ambos
números y tenemos como resultado 15, esos 15 se divide entre 5 y
entonces cada cuadradito a partir de 60 vale 3.
Eje: consiste en tratar de que la punta (ápex) del corazón este en el
cuadrante inferior izquierdo.
Puede estar el eje desviado a la derecha en agrandamiento del corazón
derecho o Puede estar el eje desviado a la izquierda en un
agrandamiento del corazón izquierdo.
Nos debemos fijar en 2 derivaciones: D1 (siempre es 0°) y aVF (siempre es
90°).
Para poder sacar el eje debemos tomar en cuenta el complejo QRS que
en D1 debe ser positivo y en aVF también, eso quiere decir que mi eje
esta mirando hacia el cuadrante inferior izquierdo y esta dentro de lo normal.
*El desvío que esta completamente a la derecha se denomina “en tierra de nadie”.
* Se toman 2 ondas (las más largas)
EJEMPLOS:
P
PR
QRS
QT
Segmento ST:
Desde el punto J (fin de onda S) hasta inicio de onda T.
Todo el miocardio se encuentra despolarizado.
Supra de hasta 0.1 e infra de hasta 0.5 mm.
El punto J debe estar a la misma altura donde están las ondas y los
complejos. Si este punto J esta elevado se denomina “supradesnivel del
segmento ST” lo que quiere decir que el paciente está en un infarto
agudo de miocardio
QT corregido: NORMAL: 0.32- 0.44 segundos.
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Onda U:
Aparece después dela repolarización de los ventrículos (después de la
onda P)
Se la encuentra muy pocas veces, y en la mayoría de las veces nos
refiere patologías
Puede producirse por:
◊ Repolarización tardía de músculos papilares.
◊ Repolarización tardía del sistema de Purkinje.
◊ Repolarización de células M.
Ritmo sinusal
Frecuencia: entre 66 y 69 lpm
Eje: 45°-50°
Onda P: voltaje 2.5mm tiempo 0.08
segundos
Intervalo PR: 0.12 segundos
Complejo QRS: 0.08 segundos
Intervalo QT: 0.36 segundos
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Supradesnivel del segmento ST Infarto
agudo de miocardio
*es mejor medir en DII (se ven mejor)
*cuando se ve supradesnivel del segmento ST en una persona joven, niño, atleta, no tiene clínica de infarto se
llaman SIGNOS DE REPOLARIZACION PRECOZ
*se observa “ARRITMIA RESPIRATORIA” en pacientes jóvenes que en algún momento del Estudio respira profundo y
se alarga su eje.
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