Escuela de Terapia Ocupacional
Facultad de Salud
Marcos Teóricos de los programas del
área infanto juvenil
COSAM Pudahuel
Alumna: Catalina Tapia Villarroel
Tutora: Johana Ortiz Castro
Internado área infanto juvenil
18 de Marzo de 2020
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PAD 1 - Programa abordaje de los trastornos hipercinéticos en niños, niñas y
adolescentes
Este programa se encuadra dentro de un objetivo general dirigido a favorecer las
conductas adaptativas en NNA (niños/as y adolescentes), que presentan trastornos
hipercinéticos de manera parcial y total, en entornos familiares y escolares. En cuanto a
los lineamientos específicos, busca desarrollar destrezas y competencias que mejoren su
adaptación en el medio, así como también generar adecuaciones escolares para el manejo
e integración en este entorno. Y finalmente entregar herramientas a los tutores
responsables para favorecer el manejo y conocimiento del cuadro clínico.
El programa va dirigido a población infanto juvenil (desde 6 años a 17 años 11 meses de
edad) que resida en la comuna de Pudahuel y que presente trastornos hipercinéticos,
trastornos de la actividad y la atención y trastornos hipercinéticos de la conducta, ya sea
de manera leve, moderada o severa, lo cual se determina mediante factores protectores y
de riesgos relacionados a cada NNA. De esta manera, busca comprender la problemática
propia y que engloba al niño/a en sus sistemas relacionales y entrega la ayuda de una
atención integral, que pueda favorecer una adaptación en el entorno que estos NNA se
desenvuelven.
Según establece el Marco Conceptual de este programa , los trastornos hipercinéticos en
niños, niñas y adolescentes se entienden por Trastorno por Déficit Atencional , lo cual se
define como una serie de características neuropsicológicas expresadas a lo largo del
desarrollo en áreas cognitivas, conductuales y socioafectivas , relacionadas a la
sintomatología de inatención, impulsividad e hiperactividad presente a temprana edad en
niños y niñas , además de interferir en el funcionamiento en diferentes áreas del
desarrollo. Así, según características y sintomatología presente se logra clasificar en tres
presentaciones:
- Presentación combinada
- Presentación predominante con falta de atención
- Presentación predominante hiperactiva/impulsiva
En cuanto a la prevalencia del diagnóstico de TDA/TDAH, ha aumentado
exponencialmente los últimos años justificado por un sobrediagnóstico de este trastorno,
el cual se presenta en una proporción de 4:1, teniendo mayor presencia en niños que
niñas. Además, el TDA/TDAH puede presentarse en conjunto a otros trastornos
psiquiátricos, empeorando le evolución y el tratamiento. Algunos factores que se asocian
al aumento de comorbilidad en TDAH son: un diagnostico tardío, déficit cognitivo, bajo
nivel educacional y cultural, algún trastorno especifico del aprendizaje, entre otros.
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Con respecto al abordaje que se utiliza, se basa en el Modelo Multimodal e
Individualizado, en el cual se emplean múltiples medios para lograr cumplir con los
objetivos propuestos, considerando las cualidades individuales de cada niño/a y sistemas
cercanos (escuela, familia, amigos,etc.), incluyendo así la red social en que se encuentra
inserto. De esta manera, considerando individualidades de cada niño/a, se busca
desarrollar diferentes destrezas y competencias, permitiendo adaptación a su entorno, ya
que por el contrario las dificultades presentes y constantes fracasos en áreas de
desempeño repercuten en la autoestima, perjudicando su aprendizaje y autoconcepto.
Conjunto a lo anterior, es importante destacar que el abordaje multimodal se realiza a
través de la intervención apoyada en múltiples profesionales del área de salud mental, los
cuales deben comenzar con una entrevista de ingreso, entrevista inicial del programa,
evaluación clínica (con niño/a y tutor) y si es requerido, evaluaciones psicológicas,
psicopedagógica, psiquiátrica y ocupacional. Posterior a esto se determina cuáles serán los
profesionales participes de la intervención y las áreas a potenciar, siempre considerando
la importancia de la familia en el proceso, donde el grupo TDA es el encargado de la
educación y potencializar el papel de la familia en el tratamiento.
Es importante, junto a la intervención el trabajo en red establecido por la red interna, red
externa y red comunal de educación, las cuales buscan favorecer a esta intervención en
presencia de trastornos asociados tanto del niño/a como el adulto a cargo, así como
también el permitir recibir tratamiento farmacológico si es requerido, proteger los
derechos de NNA y estar en constante comunicación con los establecimientos
educacionales.
Finalmente, la evaluación clínica de este programa se revisa 6 meses posterior al ingreso
del usuario al centro, donde este ha recibido atención y se entrevista al adulto a cargo y al
usuario. Ambos deben denotar cambios positivos, referente a las destrezas del usuario,
mejoramiento en áreas de déficit y por parte del adulto el manejo adecuado en cuanto a
lo conductual y emocional, haciéndose participe del proceso. Además, se vuelven a aplicar
pautas evaluadas en un inicio (Cuestionario para niños/as y adolescentes -Cuestionario de
habilidades parentales) para hacer la comparación y determinar la evolución del usuario,
si se denota avances los controles se establecen de manera mensual o bimensual lo cual
llevara al alta posteriormente, por el contrario, se continua con el proceso o se deriva a
otros profesionales.
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PAD 2 – Programa trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen
habitualmente en la niñez y adolescencia
Este programa dirige su objetivo principal hacia el desarrollo de habilidades y destrezas
adaptativas en NNA con presencia de trastornos emocionales y del comportamiento, las
cuales les permitirán integrarse y mantener interacciones positivas en los diferentes
contextos y entornos, abordando las problemáticas desde un enfoque biopsicosocial.
Los lineamientos u objetivos específicos van orientados a favorecer la regulación
emocional y conductual de NNA beneficiando su correcto desarrollo, además de la
integración de habilidades sociales las cuales les permitirán una interacción con su
entorno, también potenciar las habilidades parentales para lograr el manejo conductual y
contención de NNA y finalmente lograr hacer partícipes en el proceso de adaptación a
profesores y agentes educativos , con la finalidad de favorecer la integración escolar.
De esta manera el programa se dirige, a niños/as y adolescentes entre 4 y 17 años,
residentes de la comuna de Pudahuel que presenten dificultades o algún trastorno del
comportamiento y emociones que dificulten sus actividades diarias en diferentes
contextos de participación.
Según el perfil de cada usuario se debe definir el nivel de severidad (leve, moderado o
severo), lo cual considera sintomatología propia, funcionamiento familiar y escolarización.
Dentro de los diagnósticos (CIE 10) considerados en el programa podemos encontrar:
F91 Tr. De la Conducta F92 Tr. Mixto de la conducta y de las
emociones
F91. Tr. Disocial limitado al contexto F92. Tr. Disocial depresivo
0 escolar 0
F91. Tr. Disocial en niños no F92. Otros trastornos disociales y de las
1 socializados 8 emociones mixtos
F91. Tr. Disocial en niños socializados F94 Tr. Del comportamiento social
2
F91. Tr. Disocial desafiante y F94. Tr. De vinculación de la infancia
3 oposicionista 1 reactivo o desinhibido
F91. Otros trastornos de la conducta
9 no especificados
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Por lo tanto, a la existencia de alguno de estos diagnósticos o dificultades expuestas
anteriormente se hará el ingreso al programa PAD 2, ya sea por ingreso regular, urgencia,
derivación interna, derivación HPV (programa habilidades para la vida). Y posteriormente
el
usuario puede ser egresado por alta, finalización por mutuo acuerdo, abandono o
derivación externa. Se debe considerar que usuarios egresados del COSAM, que presenten
alguna nueva dificultad puede ser reingresados al programa.
De acuerdo con el Marco conceptual de este programa, los profesionales insertos en el
determinan que un trastorno de conducta es una problemática que afecta a NNA y que
genera un desajuste dentro del funcionamiento ocupacional, debido a consecuencias
producidas en su afectividad, que se caracteriza por irritabilidad, impulsividad,
desregulación, defensividad y agresividad en su conducta generando dificultades y limites
difusos a nivel familiar, escolar y relacional.
Según autores, existen 2 factores que repercuten en el comportamiento, las conductas
externalizantes relacionadas al control del comportamiento y el factor internalizante, que
vincula a situaciones emocionales, afectivas y cognitivas. Considerando también, que el
comportamiento del usuario está ligado al sistema familiar donde se desarrolla, como el
modo y funcionamiento de los cuidadores.
Además, para mejor entendimiento este marco teórico se basa en diversos supuestos,
como lo es la comprensión de la regulación emocional a partir de sus inicios, donde
vínculos tempranos con la madre y el apego, permiten un correcto desarrollo de los
sistemas de regulación de la conducta, afectos, cogniciones y fisiología en el bebé.
Posteriormente, en el proceso maduración, el desarrollo de estos sistemas se va
generalizando al relacionarse con otras personas, por ende, la importancia de los primeros
años de vida en el comportamiento, así como la responsabilidad de los cuidadores en este
proceso.
Lo anterior, va vinculado a las habilidades sociales que se desarrollan desde el núcleo de
habilidades basales como son la atención, el respeto, la empatía, entre otras, que
posibilitan que nuestras acciones y conductas sean eficaces en un medio social,
permitiendo una correcta interacción con los demás. También, la relevancia dentro del
programa de las conductas adaptativas que tiene el NNA, para afrontar las exigencias del
ambiente. Entonces, es necesario determinar si el niño/a es capaz de responder a los
cambios y evaluar el ecosistema dentro del cual se encuentra inserto. Así, con todo lo
anterior se facilita la visión biopsicosocial del niño, basado en un Modelo Ecológico
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permitiendo la evaluación e intervención del equipo profesional en los subsistemas, a
través de factores protectores, el potenciar recursos y habilidades, prevenir riesgos e
incorporar de redes sociales en el proceso.
Las prestaciones e intervenciones se determinan por fases, donde la primera fase va
ligada a la entrevista de ingreso o urgencia, la segunda fase a la evaluación y diagnóstico
clínico, finalmente la tercera fase va sujeta a las intervenciones las cuales pueden ser,
terapia psicológica, terapia de grupo, contacto con el colegio, terapia ocupacional
(individual-familiar-escolar), psicopedagogía (individual-grupal), psiquiatría y de ser
requerido trabajo social.
De esta manera, los objetivos específicos planteados inicialmente se trabajarán junto al
usuario determinados por el nivel de complejidad establecido, según una pauta de
evaluación integral que precisa que leve= 14 a 27 puntos, moderado= 28 a 54 puntos y
severo= 55 a 99 puntos, interviniendo según esto en contexto clínico, domiciliario y
escolar.
Todo lo mencionado anteriormente, va en conjunto al trabajo en red. Se establece qué la
red interna la constituyen los programas dentro del COSAM que son 3 y están en constate
coordinación, de la misma manera la red externa se coordina con el área de salud mental
de servicios de salud pertenecientes a Pudahuel Sur, además de la Red Infancia que se
contacta con instituciones como la OPD y PIB, asimismo manteniendo contacto con la
coordinadora de Apoyo Escolar de la Corporación de Educación de Pudahuel si existen
requerimientos escolares.
Por último, el proceso de la evaluación clínica del programa se establece posterior a 6
meses de que el usuario ingresó a él, donde se evalúa a el usuario y apoderado, en el cual
ambos deben reconocer el progreso en el funcionamiento y que este favorezca el
contexto familiar, escolar o social. También se requiere la aplicación de la Pauta de
Evaluación Integral de manera comparativa en un inicio y en la finalización del proceso,
donde un avance se determina por la disminución del nivel de complejidad.
PAD 3 – Programa trastornos emocionales en la infancia y adolescencia
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Como objetivo general, este programa busca promover el bienestar emocional de NNA
que presentan dificultades en este ámbito, favoreciendo la interacción positiva y saludable
con su entorno familiar y escolar, a través del trabajo interdisciplinario dirigido por un
enfoque sistémico. Los objetivos específicos delimitan a favorecer el reconocimiento,
expresión y la modulación emocional de acorde a la etapa evolutiva de cada NNA, como
también potenciar el nivel de autonomía, desarrollar habilidades sociales, promover la
colaboración de los padres en el proceso desarrollando competencias parentales, apego
seguro y contención afectiva requerida. Además de generar un trabajo colaborativo con el
contexto escolar, promoviendo la contención escolar y el buen trato a NNA.
Depresión (menores de 15 años) Encopresis (si es orgánica a Consultorio)
Ansiedad de separación Bullying (victima con síntomas
depresivos)
Fobia escolar Bullying (víctima de síntomas no
depresivos)
Enuresis (si es orgánica a Consultorio) Bullying (agresor)
Este programa va dirigido a niños y adolescentes entre 4 a 17 años, derivados de redes
sociales de la comuna de Pudahuel, desde áreas de salud, educación, ámbito judicial y
derivaciones internas, presentando alguno de los siguientes motivos de consulta:
En cuanto a los instrumentos diagnósticos, los usuarios que hacen ingreso deberán
participar de una entrevista clínica conjunto a su cuidador principal, la cual esta guiada por
la pauta PAD 3 (trastornos internalizantes y de retención), además de un instrumento
individualizado según la sintomatología presentada en su diagnóstico. Si es un caso de
trastorno depresivo, se deberá evaluar con el cuestionario Beck o Birleson (según edad) y
detectar también signos de ansiedad. De esta manera, al finalizar la etapa de evaluación
se deberá determinar el índice de severidad (adecuado, leve, moderado, severo) del caso
presente.
Referente a las vías de ingreso a este programa, puede ser por ingreso común, derivación
interna dentro del COSAM o ingreso por HPV (programa habilidades para la vida). De
manera final, los egresos podrán ser por alta médica, la finalización o interrupción de
tratamiento, abandono del programa o derivación externa en última instancia.
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Respecto al Marco conceptual del programa, los trastornos Internalizantes en la infancia
y adolescencia, son alteraciones psicológicas clasificadas en dos patrones básicos, del
comportamiento y de las emociones. Donde el diagnóstico se emplea según la
sintomatología establecida por la American Psychiatric Association, que determina y
clasifica a tres síndromes puros: problemas afectivos- trastornos de ansiedad y problemas
somáticos. Así, los trastornos depresivos y ansiosos en NNA son considerados como
internalizantes.
Desde el siglo XX, se evidencio un aumento de los trastornos internalizantes en las
sociedades, en Chile la mayor presencia de estos son los trastornos ansiosos y del ánimo.
Desde esta perspectiva, se determinan diversos factores influyentes que propician estas
dificultades, siendo uno de estos la familia, donde se establece que practicas negativas por
parte de los padres, como el rechazo y la ausencia de afecto por parte de estas figuras
determinan conductas o síntomas conductuales como agresividad, ansiedad, depresión,
entre otras. Además, se deben considerar los factores individuales de cada NNA,
evidenciando mayormente que los niños con la presencia de estas dificultades tienden a
ser más introvertidos, así como también la función de genero dirigida a la mayor presencia
de estos trastornos en las mujeres.
Debido a lo anterior, se hace relevante considerar la función familiar dentro de la
compresión de estos trastornos, relacionado a la existencia de factores de riesgo que a su
interacción desencadenan los trastornos internalizantes. Se considera, el componente
hereditario, situaciones familiares conflictivas e interacciones disfuncionales, donde según
la perspectiva de sus integrantes y manera de enfrentar las cosas, serán determinados
como un factor de riesgo potencial.
En cuanto a las prestaciones e intervenciones, este programa propone un esquema de
intervención general ajustado a las particularidades del motivo de consulta y los grados de
severidad. Inicialmente en la fase de acogida y recepción, se realiza la entrevista de
ingreso donde se busca obtener la mayor cantidad de antecedentes, posterior a esto se
solicita un consentimiento informado para iniciar el tratamiento ligado a ley N°20.584.
Desde la fase 2 o fase diagnóstica, se busca levantar una hipótesis relacional donde es
requerido aplicar entrevistas e instrumentos de evaluación, como lo son el cuestionario
Birleson o Beck (según edad) y establecer contacto con el establecimiento educacional
para aplicación del cuestionario Espacio Escolar. Finalmente se aplica la pauta de
evaluación PAD3, que arroja la gravedad de cada caso, considerando individualidades.
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Determinado el diagnóstico y la severidad, se da paso a la fase de intervención donde se
debe establecer un programa de intervención ajustado a cada caso. En esta fase se realiza
psicoterapia individual, terapia grupal, atenciones psiquiátricas ligado al uso de fármacos
si es requerido, atención de Terapeuta Ocupacional, atención desde Psicopedagogía y
finalmente si se considera por la severidad del caso, atención desde Trabajador social. Al
finalizar las intervenciones, se solicitarán controles para evaluar avances del motivo de
consulta y una posible reevaluación con la pauta inicial para generar el alta médica,
siempre
se debe considerar realizar una derivación externa si existiera alguna problemática ajena
al programa o al respectivo COSAM.
Desde el trabajo en red interna, de manera coordinada los profesionales se reúnen
conformando el equipo profesional participe en los programas PAD 1 y 2, de manera
mensual, donde además se debe detectar si el tutor a cargo se requiere derivar a
programas de VIF o TEMOC. En relación con la red externa, se trabaja con derivaciones a
consultorios, hospitales, CRS, OPD, fiscalía CESFAM, colegios, entre otras, siendo muy
relevantes en el proceso de intervención.
Finalmente, la efectividad de este programa será evaluado a través de indicadores
establecidos en la evaluación del programa, donde la eficacia estará determinada por la
remisión o disminución de la problemática asociada directamente al diagnóstico inicial,
considerando opinión del usuario y su familia. Para que lo anterior sea efectivo, se
requerirá aplicar la pauta de evaluación inicial nuevamente.
Programa PIFV – Programa de intervención familiar en violencia intrafamiliar
Este programa establece como objetivo principal el favorecer el desarrollo de estilos
relacionales basados en el buen trato en familias que viven una relación de violencia
intrafamiliar, mediante intervenciones psicosociales encargas de resguardar la protección
de miembros de la familia, propiciar el cese de la violencia y modificar pautas de
relaciones violentas. De manera especifica busca resguardar la protección de los
integrantes de la familia que sus derechos hayan sido vulnerados por pautas relacionales
violentas, abusos o maltratos, como también contribuir a la reparación de los daños
personales o vinculares vividos por estos miembros, modificando las pautas abusivas y
restableciendo relaciones de buen trato, respeto y valoración. Agregando a esto, el
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potenciar las redes de apoyo y protección en ámbitos familiares, socio-comunitarios e
institucional.
La población a la que va dirigida este programa son las familias residentes de la comuna
de Pudahuel, en las cuales exista presencia de violencia ya sea en relaciones de pareja y/o
hacia NNA. Las cuales deben ser derivadas desde alguna red de salud local, unidad judicial,
de educación o internas del centro. De manera específica, el programa intervendrá en
adultos que reciban cualquier tipo de violencia por parte de su pareja, NNA que
presencien hechos de violencia por parte del adulto a cargo, adultos que ejerzan violencia
hacia sus hijos y NNA violentados por parte de uno o los dos adultos a cargo.
Referente a criterios de exclusión, no podrán ser incluidos en el programa NNA abusados
sexualmente, adultos que vivan violencia no dada dentro de una relación de pareja y niños
testigos de VIF(violencia intra familiar) que no se de en una relación de pareja.
Las vías de ingreso al programa PIFV, son a través de ingreso regular quedando en lista
de espera para coordinar cita, por derivación interna dentro del COSAM, derivación del
programa HPV o posible reingreso de algún usuario ya tratado. Por otro parte, los criterios
de egreso podrán ser determinados por el alta médica, abandono o finalización del
programa o por alguna posible derivación externa a otra institución.
De acuerdo con el Marco conceptual establecido por el programa, la VIF es un problema
social que se debe comprender y afrontar desde ámbitos científicos, legislativos y requiere
también gestionar políticas públicas. En nuestro país y en el mundo, la violencia
intrafamiliar no ha sido un fenómeno estudiado a cabalidad ya que las investigaciones se
dirigen principalmente hacia la violencia contra la mujer, personas mayores y NNA.
En relación con lo anterior, la Encuesta Nacional de Victimización por Violencia
Intrafamiliar y Delitos Sexuales realizada por el Ministerio del Interior y Seguridad Pública
el año 2013, arroja cifras alarmantes vinculadas a que el 75% de NNA declara haber sido
victima de violencia o maltrato en su vida por parte del adulto a cargo, o que 31,9% de
mujeres reconoce haber sufrido algún tipo de violencia intrafamiliar alguna vez.
De esta manera, se establece que la VIF posee múltiples factores y que genera una
disfunción importante dentro del funcionamiento familiar, expresado a través de abusos
de poder y sufrimiento para los miembros pertenecientes a la familia, llevando a
perjudicar el bienestar físico o psicológico de estos. Así, desde una mirada sistémica
interaccional la violencia intrafamiliar se comprende como “una pauta relacional
perjudicial” ya que enfatiza la idea de un patrón estable sostenido en el tiempo, como lo
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son conductas de descalificación, dominio, desconfirmación y/o agresiones físicas ya sean
directas o indirectas. Sumado a esto, el porcentaje influyente de las construcciones
sociales y culturales, con la presencia de estereotipos (hombre/ mujer) en las relaciones.
En cambio, desde una perspectiva basada en el modelo ecológico-sistémico de la
violencia intrafamiliar, este fenómeno se puede comprender desde el nivel individual
hasta el sociocultural, concibiendo la violencia como la interacción de los múltiples
factores y sistemas, además del tipo de cronicidad y severidad según contextos. Es
relevante agregar que las familias maltratadoras muestran conflictos en el subsistema
marital, generando el maltrato hacia NAA como forma de apartar el conflicto, como
también que las parejas que solucionan sus conflictos a través de violencia en gran
porcentaje tienden a usarla con sus
hijos. Y así, según lo anterior el crecer en un contexto de VIF es un alto predictor de
aparición de problemas cognitivos, emocionales y de conducta, siendo un alto factor de
riesgo intergeneracional en NAA.
Por otra parte, de acuerdo con la Declaración Universal de los Derechos Humanos la
familia debe ser protegida por el Estado, resguardando a las personas vulneradas y su
dignidad en todos los casos. Así también, la Convención de los Derechos de del Niño y la
Niña establece que la familia les brinda protección y bienestar a sus integrantes en
especial a niños y niñas, requiriendo asistencia de no ser así. Contrario esto, el vulnerar los
derechos al interior de la familia se considera cualquier practica discursiva, acción u
omisión que impida que los miembros de esta satisfagan sus necesidades fundamentales
o que implique no proporcionar recursos o apoyo para que se desarrollen íntegramente,
estableciendo no solo la familia como responsable, sino que la comunidad y estado.
Para intervenir en violencia, es relevante generar el cese de las pautas interaccionales
violentas en la familia, promoviendo relaciones de buen trato, respeto e igualdad de
derechos, correcto ejercicio de roles, entre otras capacidades favorables. Además, de
generar motivación al cambio de sus integrantes, donde se debe establecer los estadios
del cambio en que se encuentran e ir avanzando y reconociendo procesos del cambio
junto al profesional a cargo. Otra perspectiva, es el modelo de redes que no deja de ser
relevante para intervenir, debido a la importancia de los vínculos en este proceso como el
apoyo social a lo largo de este.
Así, el programa delimita el proceso terapéutico iniciado con la evaluación Psicosocial
individual o familiar la cual nos permitirá comprender el sistema-relacional de la violencia
e incluye entrevista de ingreso psicosocial al consultante, la cual posteriormente nos
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ayudará a generar el diagnostico individual o familiar a través de una pauta que evalúa
variables y la complejidad de estas. Al poseer la pauta ya aplicada, se diseñara el plan de
tratamiento junto al usuario o familia promoviendo la participación y compromiso al
cambio, dentro de este y delimitado al caso ,se sugieren talleres o acciones a realizar
como : terapia reparatoria individual para NNA, terapia de grupo para NNA, intervención
Grupal Psicoeducativa para mujeres , Psicoterapia individual para mujeres que viven
relaciones de VIF , terapia grupal para mujeres, terapia individual para adultos que ejercen
violencia, taller psicoterapéutico para hombres que ejercen VIF, terapia familiar,
psicoterapia de pareja , intervención psicosocial familiar en contexto domiciliario ,
intervención y abordaje en el ámbito escolar, taller de redes en NNA , taller de habilidades
parentales , gestiones sociales y/o judiciales y control psicosocial.
Entonces, al decidir las estrategias del plan de intervención propuesto considerando el
acceso a estos talleres, se evalúa junto al usuario o familia tomando en cuenta posibles
sugerencias respecto a este. Posteriormente, se debe evaluar el cumplimiento de los
objetivos del Plan de tratamiento familiar en conjunto, cada 6 meses determinando
avances y posibles ajustes, se vuelve aplicar pauta de Diagnostico Individual o Familiar. Se
requiere, además, buscar actores preventivos en la red para evitar situaciones de violencia
o ser un apoyo en crisis. Finalmente, al haber transcurrido 3 meses del término del
tratamiento se debe gestionar una atención en el domicilio o centro, para hacer
seguimiento y evaluar nuevas dificultades, de ser así.
El trabajo en red interna debe mejorar en cuanto a coordinación con área de adicciones e
infanto juvenil, para lograr plan de acción que integre ambas condiciones en un marco
lógico común. De igual forma, una vez a la semana el equipo participe del programa se
reúne para evaluar la efectividad de la intervención. La red SSMO, se compone de dos
dispositivos un consultorio y un CESFAM, con la finalidad de complementar la atención en
el COSAM, además de la posibilidad de derivación al Hospital Psiquiátrico Horwitz si se
agrava algún caso. En cuanto a la red comunal, se compone de entidades como
Carabineros, PDI, Fiscalía, Organizaciones, entre otras, realizando acciones conjuntas y
agilizando gestiones para potenciar el programa a favor de los usuarios.
Para finalizar, la evaluación clínica del programa estará determinada por la evaluación de
Resolución de Motivo de consulta posterior a 6 meses de la elaboración del plan de
tratamiento, también considerando el nivel de complejidad de igual forma a los 6 meses
transcurridos, a través de instrumentos o entrevistas clínicas delimitando todas las
variables.
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