FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA
GUÍA DE LABORATORIO DE SALUD MUJER
I. DATOS GENERALES
1.1 Unidad Académica: ESCUELA DE ENFERMERÍA
1.2 Semestre Académico: 20211
1.3 Ciclo de estudios: V
1.4 Experiencia curricular: Enfermería en Salud de la Mujer
1.5 Docente(s): LIC. OLGA ROJAS ROSALES
II. SUMILLA
La experiencia curricular de Enfermería en Salud de la Mujer pertenece al área de
formación de especialidad, también realizarán horas de práctica supervisada por un
docente en los diferentes niveles de atención, es una experiencia curricular cuyos
contenidos enfocan el cuidado integral a la mujer, nonato (no nacido) y recién nacido
inmediato, durante el proceso de embarazo, parto y puerperio utilizando las ciencias
básicas humanísticas, tecnológicas y éticas de la salud reproductiva, en los tres niveles
de atención.
III. COMPETENCIA
Aplica el proceso de atención en enfermería en el cuidado a la mujer durante la etapa
reproductiva, gestación, parto, puerperio y recién nacido inmediato en diferentes niveles
de atención con la finalidad de brindar un cuidado integral, teniendo en cuenta los
problemas de salud prevalentes; demostrando respeto a la vida y a los derechos humanos.
PRÁCTICA Nro. 01
LABORATORIO DE SIMULACIÓN Fecha :
AVANZADA
Temática: REANIMACIÓN NEONATAL
Sesión: 2 Capacidad: Aplica los cuidados de enfermería en el
nonato y recién nacido.
Estudiantes: Alumnos del v ciclo Tiempo desarrollo de la guía: 50 minutos
I. INTRODUCCIÓN
Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren cierta asistencia para
comenzar a respirar al nacer; menos del 1 % necesitan importantes medidas de
reanimación para sobrevivir. En contraste, al menos 90% de los bebés recién nacidos
hacen la transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultad. Estos
necesitan muy poca asistencia para comenzar a respirar en forma espontánea y
regular y completar la transición del patrón de flujo sanguíneo fetal a neonatal. La
presencia de factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos que necesitaran
reanimación, pero siempre hay que estar preparado para reanimar, ya que incluso
algunos de los que no presentan factores de riesgo necesitaran reanimación.
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CONOCIMIENTOS PREVIOS: El estudiante deberá conocer los cuidados de enfermería
en:
Trabajo de parto (periodo expulsivo).
Factores de riesgo maternos fetales.
Examen físico del recién nacido.
Atención inmediata del recién nacido
Evaluación Inicial
¿Qué entiende por asfixia perinatal?
II. MATERIAL
CALOR
Calentador precalentado
Campos o mantas precalentados
gorro
bolsa plástica (< 32 semanas)
colchón térmico (< 32 semanas)
DESPEJAR LA VÍA AÉREA
Pera de goma
Sonda de succión 10F o 12 F conectado a un al dispositivo de succión instalado en
la pared fijada a 80-100 mmhg
Aspirador
AUSCULTAR
Estetoscopio
OXIGENAR
Método para administrar oxígeno de flujo libre (mascara, tubos, bolsa de Inflado
por tubo o reanimador en T)
Oxímetro de pulso
Sonda de oxímetro de pulso (desconectada del oximetro hasta que se necesite)
Tabla de objetivo de saturación de oxígeno.
VENTILAR
Flujómetro fijado en 10 litros por minuto
Mezclador de oxígeno fijado a 21% (21% a 30% si son < 35 semanas)
Dispositivo(s) de ventilación con presión positiva (VPP) presentes con máscaras
para bebés prematuros y a término
Dispositivos (s) de ventilación con presión positiva VPP funcionando conectados a
la fuente de aire/oxigeno (mezclador)
Sonda de alimentación 8 F y jeringa de 20 ml.
INTUBAR
laringoscopios con hojas rectas, tamaño 0 y tamaño 1 (tamaño 00, opcional) con
luz Brillante.
Tubos endotraqueales. tamaños 2.5, 3.0, 3.5, Estériles
Detector de Co al final del volumen corriente
2
Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción del tubo endotraqueal.
Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el tubo.
tijeras.
Máscara laríngea (tamaño 1). y jeringa de 5 ml
MEDICACIÓN
Acceso a adrenalina 1:10.000 (0.1 mg/ml) y solución salina normal
Suministros para administrar medicamentos y colocar un catéter venoso
umbilical de emergencia.
Suministros de documentación
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III. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
Actividad 1.
1. Introducción al tema de práctica, realizada por el docente, explicada en
maqueta y equipo multimedia.
Actividad 2.
2. Desarrollo de la guía práctica elaborada por el docente relacionado al tema de
reanimación cardiopulmonar del recién nacido.
2. Cuidados de enfermería en RCP neonatal.
ACCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Material y equipos disponibles
Identificar factores de riesgos materno-fetales Permite anticiparse y estar preparado
durante periodo de trabajo de parto en el para la intervención rápida y oportuna
periodo expulsivo
Evaluar el estado general del recién nacido al La rápida valoración permitirá que se
momento inmediato del nacimiento. inicie el procedimiento RCP en el
“minuto de oro”
Pasos iniciales Evita las pérdidas de calor
Recepcionar al RN en campos tibios y colocarlo
en una mesa precalentada
Posicionar al RN con la cabeza cerca al Permite el ingreso de aire a las vías
reanimador y proceder a despejar vías aéreas: aéreas.
Primero boca y luego nariz según sea necesario
(ver anexo 2)
Si el RN nace con líquido teñido de meconio, con Disminuye el riesgo de aspiración con
respiraciones y tono muscular deprimidas, líquido meconial (SALAM)
frecuencia cardiaca menor de 100 pm se realiza
aspiración traqueal. (SOLO SI FUERA NECESARIO).
Estimule según necesidad El 9% de recién nacidos responde a este
Palmaditas en planta de pies o, procedimiento.
Brotar con masajes suaves la espalda de RN Si es así, debe continuar con los pasos
hasta este momento debe haber transcurrido 30 de rutina: Atención Inmediata) y
segundos observar signos de alarma.
Si el RN no responde. Conectar a un oxímetro de El 1% de RN requieren VPP para iniciar
pulso rápidamente, La FC se encuentra a menos la ventilación espontánea.
de 100 lpm. el RN boquea o no respira Se debe
continuar con ventilación a presión positiva con
máscara(ANEXO 4) con bolsa autoinflable de
flujo o reanimador en T (anexo 10)
Proceda a ventilar Durante las etapas iniciales de la
Cuente en voz alta para mantener un ritmo de 40 reanimación neonatal deben
a 60 respiraciones por minuto. Administrarse a una frecuencia de 40 a
Diga: ventila mientras aprieta la bolsa u ocluye el 60 respiraciones por Minuto o poco
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tapón de PEEP del reanimador en T y suelte menos de 1 una vez por segundo. - Las
mientras dice “dos tres” y continúe con la serie frecuencias más rápidas Suelen
hasta por 30 segundos ver (anexo 4) provocar reparaciones menos eficaces y
deben evitarse a conciencia
mayor de 100 lpm y frecuencia respiratoria 40 Se traslada al recién nacido a sala de
pm observación para monitorear signos de
SO entre 85% -95%
2 alarma
Revaluar si a los 60 segundos, la frecuencia Durante la fase de compresión de las
cardiaca es menor de 60 latidos por minuto es compresiones torácicas, el esternón
necesario iniciar las compresiones. (ver Anexo 1) comprime el corazón, lo que hace que
se bombee sangre desde el corazón
hacia las (venas) En la fase de liberación,
entra sangre de las (arterias) al corazón
Liberar la compresión permitirá que el
corazón vuelva a llenarse.
LA TÉCNICA DEL PULGAR: se usan los 2 pulgares Deje que el pecho se expanda
para deprimir el esternón, a una profundidad de completamente levantando los pulgares
aproximadamente un tercio del diámetro o los dedos lo suficiente, durante la fase
anteroposterior del pecho mientras las manos de liberación, para permitir que la
rodean el torso y los dedos sostienen la columna sangre vuelva a entrar al corazón desde
y luego libere la presión. Esta es la técnica las venas. No obstante, no levante los
preferida. Fig. A (anexo 6) pulgares ni los dedos del pecho entre
LA TÉCNICA DE 2 DEDOS, Los pulgares o las compresiones .
puntas de los dedos (según el método que use) Si retira completamente los pulgares o
deben permanecer en contacto con el pecho en los dedos del esternón después de las
todo momento, tanto durante la compresión compresiones,
como al liberar la presión (anexo 9). • Perderá tiempo reubicando el área de
Masaje cardiaco compresión.
• Perderá control sobre la profundidad
de compresión.
• Es posible que comprima el área
equivocada, produciendo traumatismos
en el pecho o en los órganos
subyacentes.
FRECUENCIA DE COMPRESIÓN La exhalación tiene lugar durante la
Durante la reanimación cardiopulmonar, las presión hacia abajo de la siguiente
compresiones torácicas siempre deben ir compresión. Contar la cadencia ayudará
acompañadas de VPP. Evite administrar a desarrollar un procedimiento sin
simultáneamente una compresión y una inconvenientes y bien coordinado.
ventilación, porque una disminuirá la eficacia de
la otra. Por lo tanto, las 2 actividades deben
coordinarse, con una ventilación interpuesta
después de cada tres compresiones, por un total
de 30 respiraciones y 90 compresiones por
minuto (anexo 9). las compresiones toráxicas sirven para
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La persona que realiza las compresiones asume hacer circular la sangre.
el recuento en voz alta cuando deje de hacerlo
la persona que administra la ventilación. El que
comprime cuenta "uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y”
mientras la persona que ventila aprieta durante
"ventila-y" libera durante "uno-y"
Debemos aplicar las compresiones por 45’’ a 1’
minuto. luego evaluar si FC es 60 lpm continuar
con ventilación a 40 -60 respiraciones por
minuto.
Una vez que la frecuencia cardiaca suba a más de
100 lpm, si el bebe comienza a respirar
espontáneamente, debe reducir gradualmente la
frecuencia y disminuir la presión de la VPP, No debe seguir con las compresiones
finalmente dejar ventilación espontánea con torácicas, ya que el rendimiento
monitoreo de so y FC, algunos RN requiere apoyo
2 cardíaco probablemente sea adecuado
con oxígeno. y las compresiones podrían disminuir la
eficacia de la VPP.
Trasladar al bebe a la sala de recién
nacidos para proporcionarle cuidado de
post-reanimación.
NECESIDAD DE REANIMACIÓN AVANZADA. Si la
frecuencia cardiaca sigue por debajo de los 60
lpm, infunde 0.5 a 1 ml/kg de peso de adrenalina
al 1:10,000 en el tubo endotraqueal mientras
que se ubique el acceso venoso umbilical. Debe
introducir un catéter umbilical y administrar
adrenalina, una dosis de 0.1 a 0.3ml/kg de peso
de adrenalina al 1:10,000 en el catéter.
Pero sigue siendo inferior a 60 lpm, como él bebe
tiene bradicardia persistente y antecedentes de Incrementa la frecuencia cardíaca,
posible pérdida de sangre, se le administrará contrae los vasos sanguíneos, dilata las
expansores de volumen 10 ml/kg de peso, estos vías aéreas, y participa en la reacción de
expansores pueden ser solución Salina, lactato lucha o huida del sistema nervioso
de ringer o paquete globular O- (donante simpático.
universal) por el catéter umbilical. La frecuencia
cardiaca aumenta gradualmente y el oxímetro
coincide con la frecuencia cardiaca audible,
mostrando una SP02 de alrededor de 80 y en Los expansores de volumen se usan para
aumento. shock hipovolémico, sangrado.
A los 8 minutos después de nacer, él bebe realiza Se puede usar también paquete globular
un boqueo inicial. Las compresiones torácicas se O NEGATIVO por ser donante universal.
interrumpen cuando la frecuencia cardiaca
aumenta por encima de los 60 Ipm. Se continúa
con la ventilación asistida.
La frecuencia cardiaca aumenta a más de 100
Ipm y la concentración de oxígeno se reduce
gradualmente, al tiempo que la SP02 se acerca al
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90%. EI color del bebe comienza a mejorar y
comienza a respirar espontáneamente.
RN supera periodo de
Se 1o transfiere a la sala de recién
nacidos para brindarle cuidados post-
reanimación, con VPP continua.
Actividad 3.
4. Cada grupo de trabajo deberá realizar la actividad simulada a fin de familiarizarse
con el procedimiento.
4. Considerar que estas actividades se realizarán en el campo clínico.
Actividad 4
1.4 Tarea para la siguiente sesión: preguntas adicionales y complemento del manual.
6. Revisión de los avances del trabajo final práctico de la unidad.
IV. PRECAUCIONES Y BIOSEGURIDAD
Aplica las medidas de protección estándar
Realiza lavado de manos aplicando la técnica correcta del lavado de manos clínico.
Utiliza: guantes – tapaboca – lentes – mandilón
Elimina los materiales corto- punzante en los recipientes destinados para ello.
Descarta la ropa usada en los lugares pertinentes.
Mantiene el cuidado del ambiente de trabajo limpio y ordenado.
Cuida los materiales y equipos que utiliza.
V. CONCLUSIONES
Los estudiantes identifican los cuidados que se brinda al recién nacido en la
reanimación cardiopulmonar demostrando confianza y responsabilidad durante el
proceso.
VI. EVALUACIÓN
Revisión del manual de práctica, en mesa redonda para intercambio de interrogantes
planteadas durante la práctica y absolución de las interrogantes en base a bibliografía
del curso y/o conocimientos del docente.
Luego se aplica rúbrica de evaluación de práctica.
VII. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES
Los estudiantes deberán deben practicar los valores de respeto y trato humanizado en
la atención de recién nacido con asfixia al nacer
VIII. BIBLIOGRAFÍA
Pearson MA. Asistencia de Enfermería Materno Neonatal. España: Pearson Higher
Education; 2010.
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NTS Nº 106 - MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de
Salud Neonatal”
Reanimación neonatal 6 Edición
a
IX. ANEXOS 1
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Anexo 2
PASOS INICIALES RCP NEONATAL
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Anexo 3
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
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Anexo 4
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
Anexo 5
MASAJE CARDIACO Y VPP
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Anexo 6
TÉCNICA DE REANIMACIÓN
ANEXO 7
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ANEXO 8
ANEXO 9
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ANEXO 10
uso de neopuff o pieza en T
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A. CARTILLA DE EVALUACIÓN
CRITERIO INDICADORES Y PUNTUACIÓN
No cumple con las normas de bioseguridad al
0
ingresar al laboratorio.
1 Sólo trae guardapolvo y guantes
Bioseguridad
2 Solo trae guardapolvo, guantes y mascarilla
Trae guardapolvo, guantes, mascarillas y gorro
3
(cofia – toca)
0 No asistió a práctica
Asistencia y
1 Asistió dentro de 10 minutos de tolerancia
puntualidad
2 Asistió puntualmente
1 Trabajó en su mesa de manera desordenada
Orden en trabajo de 2 Trabajó en su mesa de manera ordenada
laboratorio
Trabajó ordenadamente y dejó material y
3
ambiente limpio
0 No reconoce material ni equipos de laboratorio
Identifica el material y equipo de laboratorio pero
2
manipula con dificultad
Manejo de
materiales, reactivos Identifica y manipula adecuadamente el material y
3
y equipos equipo de laboratorio
Manipula adecuadamente el material de
4 laboratorio observando en todo momento normas
de bioseguridad
0 No contestó preguntas propuestas
1 Contestó parcialmente preguntas propuestas
Estudio y revisión de
protocolo 2 Contestó correctamente preguntas propuestas
Contestó correctamente preguntas y aportó
3
información relevante
Presentación del 0 Presenta dentro del tiempo
Informe
1 Precisa conceptos previos
Desarrolla organizadamente los contenidos de la
3
práctica
5 Obtiene conclusiones adecuadas y pertinente, Cita
bibliografía relacionada, Se proyecta a problemas
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de salud, Hace juicio pertinente y coherente
La suma de puntos acumulados corresponde a la
Nota
nota final de la sesión práctica
