UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CASO CLINICO BARTONELOSIS

CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

INTEGRANTES:
LÓPEZ VELÁZQUEZ, JEFFERSON.
LLANOS FLORES ALEXANDRA, KATHERINE.
MUÑOZ ÁLAMO, MARIA DEYSI.
NEYRA BURGA, JHASMIN.
REYES HARO, MARITZA.

ESCUELA DE ENFERMERÍA
2020
 CASO CLÍNICO: BARTONELOSIS

Paciente de sexo masculino de 59 años, procedente de Sihuas (Ancash) residente en el lugar

desde los 14 años, de ocupación soldador, su centro laboral se encuentra próximo a un río,
lugar donde lava sus herramientas, vive con su conviviente y sus dos hijos de 14 y
6 años, refiere ser el único sustento de su familia, profesa religión católica
Ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital "Eleazar Guzmán Barrón” refiriendo
desde hace dos semanas presenta sensación de alza térmica a predominio nocturno que
cedía parcialmente con toma de paracetamol. Tres días antes del ingreso presentó
náuseas, vómitos, palidez e ictericia. Niega tos, diarreas, y dolor abdominal.
Antecedentes: enfermó de tuberculosis pulmonar hace 20 años.
Al examen físico sus funciones vitales fueron: PA: 90/50 mmHg. FC: 120 latidos/min.
FR: 28 respiraciones/ minuto. T: 38,5 °C (oral), REG, MEH, REN, facies de dolor
(refiere dolor intenso en hombro izquierdo), luce sudoroso, quejumbroso, ventilando
espontáneamente. Piel: caliente, poco hidratada, ictericia en escleras (++/+++), palidez
(++/+++); adenopatías retro cervicales bilaterales de aproximadamente 1 cm, móviles,
blandos, no dolorosos, también a nivel inguinal de +/- 1,5 cm de diámetro de similares
características a las anteriores. Aparato respiratorio: MV audible en ambos hemitórax.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, poco intensos, taquicárdicos, no
soplos. Abdomen: blando, depresible, dolor a palpación profunda difuso, a predominio de
hipocondrio derecho, hígado a 6 cm debajo de reborde costal derecho, spam hepático de
13 cm; bazo no palpable, signo de Murphy positivo. Sistema neurológico: Glasgow de 15
puntos. Resto del examen físico sin alteraciones. En exámenes de laboratorio, al ingreso,
Hb: 11,8 mg/dL, grupo: O +; glucosa: 102 mg/dL; reticulocitos: 3%, test de Coombs directo
negativo. Anticuerpos hepatitis C no reactivo. Antígeno de superficie hepatitis B no
reactivo; perfil coagulación normal. En la radiografía de tórax se informó engrosamiento
pleural apical derecho e imágenes reticulares en pulmón derecho a predominio de ápice
(probablemente debido a secuela de proceso inflamatorio previo); posteriormente,
baciloscopía negativa. Al día siguiente paciente continua con la fiebre, así como mialgias
generalizadas asociadas a un empeoramiento brusco de la ictericia correlacionada con
elevación de bilirrubinas (BT: 3,2 a 19,6 mg/dL a predominio directo) y deterioro general
del paciente, por lo cual se solicita nuevos exámenes de laboratorio donde se observa caida
de Hb a 8.1mg/dl duplicación de los niveles leucocitarios en solo un día (leucocitosis
severa) con desviación izquierda y proteína C reactiva elevada. se
Plantean diagnostico probable de enfermedad de Carrión (procedía de Ancash). Se toma
muestra y realiza investigación microbiológica donde se encontró frotis y cultivo positivo
para Bartonella bacilliformis.
Se prescribe tratamiento médico:
Hidratación NaCl 9 0/00 a 45 gotas por minuto
Ceftriaxona 2gr cada 24 horas
Ciprofloxacino 400mg cada 12 horas
Solicitud de transfusión de dos paquetes globulares, previa toma de pruebas
cruzadas
Dimenhidrinato 50mg PRN nauseas
Metamizol 1 gr PRN Temperatura mayo a 38°C

Paciente con evolución favorable luego de 10 días es dado de alta

 PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

1. Datos del Caso

1.1 Datos de Filiación
Edad: 59 años (Adulto)
Sexo: Masculino
Grado De instrucción:
Ocupación: Soldador
Estado Civil: Conviviente
Religión: católica
1.2 Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

Ingresa de emergencia al hospital “Eleazar Guzmán Barrón”, el paciente refiere

presentar sensaciones de alza térmica (elevada temperatura), hace dos semanas, con
predominio nocturno, actualmente está tomando paracetamol.

1.3 Antecedentes Personales: Sufrió de tuberculosis pulmonar hace 20 años.

1.4 Exámenes complementarios: (dato de laboratorio, RX, etc.) Personales:

Exámenes de laboratorio:

HEMATOLOGIA
HEMOGLOBINA 11, 8 13,2 a 16,6 gramos
GLUCOSA 102 mg/dL
mg/dL, 140 mg/dl
Grupo O+
RETRICULOCITO 3% 0.5% a 2.5%.
S
BILIRRUBINA 3,2 a 19,6 1,2
mg/dL
Test de Coombs directo negativo.
Anticuerpos hepatitis C no reactivo
Antígeno de superficie hepatitis B no reactivo
Perfil de coagulación normal

1.5 Diagnóstico Médico:

No existe un diagnóstico médico determinado.

1.6 Tratamiento Médico:

No recibe tratamiento médico.

1.7 Situación actual

Sensaciones de alza térmica desde hace dos semanas, presencia de nauseas, vómitos, se le
observa pálido y presenta ictericia (piel y partes de los ojos se entornen de color blanco),
estos síntomas los presento tres días antes del ingreso.

1.8 Datos significativos (Examen físico céfalo caudal).

1.9 EXAMEN FISICO:

2.0 GENERAL

Funciones vitales:
PA: 90/50 mmHg
FC: 120 latidos/minuto
Fr: 28 respiraciones/ minuto
T: 38, 5°C (oral)

Aspecto general:

Nutrición: Regular estado REN

Piel, anexos: Mal estado de hidratación MEH, la piel se encuentra en temperatura

elevada, ictericia con escalas (++/+++), palidez (++/+++).

Facies: Facies de dolor (intenso en hombro izquierdo), luce sudoroso y quejumbroso.

2.1 REGIONAL:

CABEZA Y CUELLO: Presencia de adenopatías retro cervicales bilaterales de

aproximadamente 1cm, móviles blandos, no dolorosos de +/- 1,5 cm.

TORAX Y PULMONES: Ventilado espontáneamente, MV audible en ambos

hemitórax.
CARDIVACULAR: Ruidos cardiacos rítmicos, pocos intensos, taquicárdicos, no hay
presencia de soplos.

ABDOMEN: Blando, depresibles, presencia de dolor a la palpación profunda difuso, a

predominio de hipocondrio derecho, hígado 6cm debajo de reborde costal derecho,
spam hepático de 13 cm, bazo no palpable, signo Murphy positivo.

GENITO URINARIO: Adenopatías cervicales a nivel inguinal, aproximadamente 1cm,

móviles blandos, no dolorosos de +/- 1,5 cm

SISTEMA NEUROLOGICO: Glasgow de 15 puntos.

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Miembros inferiores de tamaño

normal, no hay presencia de lesiones ni dolor.

FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito: Sed: Regular deshidratación

Orina: Deposición: sin alteraciones.

Sueño: Peso:
2.2 Patrones Funcionales
PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD

¿Qué sabe Ud. ¿Sobre su enfermedad? No refiere

¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? No refiere
Estado de enfermedad: Controlada: Si ( ) No (X )
Estilos de vida/Hábitos
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
SI ( ) NO (X) SI ( ) NO ( X)
Cant/Frec. Cant/Frec.

Comentarios………………………………………………………………………
Consumo de medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente? Dosis/Frec. Ultima dosis
Estado de higiene:
Corporal:
Estilo de alimentación: Regular estado nutricional
Termorregulación: Inefectiva ( )
Motivo………………………………………
Hipertermia ( X) Hipotermia ( ) Temperatura 38,5°C
Vías aéreas permeables Si (X ) No ( ) Secreciones ( ) Otros ( )
Alergias: Látex ( ) Otros ( )………………………………………….

PATRON 2: NUTRICIONAL – METABOLICO

Cambios de peso durante los últimos 6 meses: Si ( ) No ( X )

Apetito: BAJO Normal ( X ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dific. Para deglutir: No ( ) Si ( )
Motivo………………………….……………….
Nauseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( )
Cant……………………...……………….
SNG: No ( X ) Si ( )
Especificar………………………………………………………….
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( X )
Ruidos hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausente ( )
Drenaje: No ( X ) Si ( )
Especificar……………………………………………………….
Hidratación piel: Seca ( ) Turgente ( )
Otro…………………………………..
Estado de piel y mucosas: Deshidratación regular
Edema: No ( X ) Si ( ) Tipo y
localización…………………………..……………….
Diagnósticos nutricionales: Normal ( X )
 Desnutrición global: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( ) FACTORES DE
RIESGO: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( ) ADULTO:
NUTRICIÓN: IMC
Normal ( ) Delgadez ( ) Obesidad ( )

DESARROLLO:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( X ) Enfermedad ( )

PATRON 3: ELIMINACIÓN

Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día. 0

Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Incontinencia ( ) Ostomía ( )
Comentarios Adicionales…………
Edema: No (X) Si ( ) Tipo y
localización………………………….. Sistemas de ayuda: Si (
) No ( X ) Pañal ( ) Sonda ( ) Fecha
coloc………… Colector ( ) Fecha coloc………… Hábitos
alimentarios: dieta hospitalaria completa.
Consumo de líquidos:
Ruidos Respiratorios: Claros ( ) Sibilancias ( ) Estertores (
) Secreciones traqueo bronquiales ( ) Disnea ( ) Cianosis ( )
Palidez ( ) Otro
PATRON 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Índice de Katz (Actividades de la vida diaria)

ACTIVIDAD DESCRIPCION DE LA DEPENDENCIA

Bañarse INDEPENDIENTE

Vestirse INDEPENDIENTE

Usar Retrete INDEPENDIENTE

Movilidad INDEPENDIENTE

Continencia INDEPENDIENTE

Alimentación INDEPENDIENTE

Clasificación
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Aparatos de ayuda: Ninguno ( X ) Muletas ( ) Andador ( ) S.
de Ruedas ( ) Bastón ( ) otros ( )
Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( ) Fuerza
Muscular: Conservada ( X ) Disminuida ( )
Fatiga Si ( ) No ( ) Otros motivos de déficit de autocuidado
………………………………………………………………………………………………
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso ( ) Irregular ( )
Edema Si ( ) No ( X )
Localización………………………………………………………
+ ( 0 - 0.65cm.) ++ (0.65 – 1.25cm.) +++(1.25 – 2.50cm)
Riesgo periférico:
Extremidades Superiores: Normal ( X ) Cianosis ( ) Fría ( )
Extremidades Inferiores: Normal ( X ) Cianosis ( ) Fría ( ) Presencia
de líneas Invasivas…vía periférica permeable en M.S.I. ACTIVIDAD
RESPIRATORIA: Respiración: Regular ( ) Irregular ( ) Disnea ( )
Cianosis ( ) Fatiga ( ) Otro ( )
Gasometría ……. Comentarios Adicionales: Alcalosis respiratoria.
Traqueotomía No ( ) Si ( )
Ayuda endotraqueal / Ventilador Mecánico…SatO2...
Perfusión tisular: Renal Hematuria ( ) Oliguria ( ) Anuria ( )
BUN:………….. Creatinina: .
P.T. Cerebral Habla: SI. Pupilas. Isocoricas reactivas a la luz. Parálisis ( )
P. T. Gastrointestinales……………………………………. Sonidos ( ) Hipo ( )
Nauseas ( ) PT. Cardiopulmonar Periférica: Palidez Extrema ( )

PATRON 5: SUEÑO DESCANSO

Horas de sueño: Tiempo: 180 minutos
Problemas para dormir: Si ( ) No ( X) tiempo: 180 minutos
Toma algo para dormir Si ( ) No ( X )
Padece de insomnio ( ) Pesadillas ( ) Conciliar
el sueño adecuadamente si ... No …. Excesiva
somnolencia
Cuantas veces se ha despertado por la noche: 3

PATRON 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL

Estado de inconsciencia: No ( ) Si ( X )
NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW) 15 PUNTOS
Apertura Ocular ( ) Respuesta Verbal ( ) Respuesta Motora ( )

Orientado: Tiempo (X ) Espacio ( X ) Persona (X )

Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciados ( )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( )
Alteraciones sensoriales: Visuales ( ) Auditivas ( ) Cenestésicas ( ) Gustativas (
) Táctiles ( ) Olfatorias ( ) Otro:…………………………….
COMUNICACIÓN:
Alteración del habla ( ) Alteración del Lenguaje ( ) Barreras:
Nivel de conciencia ( ) Edad ( ) Barrera Física ( ) Diferencias
culturales ( ) Medicamentos ( ) Autoestima ( ) Barrera
Psicológica ( ) Alteración de la percepción ( ) Incapacidades:
Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( ) Dolor / Molestias: No (
) Si ( ) Crónica ( ) Aguda ( ) Especificar intensidad
Tiempo y frecuencia: Nauseas: No ( ) Si ( )
Motivo……………………………………………………….

PATRON 7 : AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO

Concepto de sí mismo: no opina.

Sensación de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) Otro ( )
Especifique mucho discuten.
Cuidado de su persona
Corporal estado de higiene regular.
Vestimenta: limpia
Alimentación: normal
Aceptación en la familia y comunidad: Si ( ) No ( )
Motivo………..
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves: Ansiedad ( ) Indiferencia
( ) Desesperanza ( ) Rechazo ( )
Comentarios: no sé qué me van hacer.

PATRON 8 : ROL/RELACIONES
Estado Civil: Conviviente
.Profesión/Ocupación : Leñador
Con quien vive: Solo ( ) Con su familia ( X ) Otros ( )
Fuentes de apoyo: Familia ( ) Amigos ( ) Otros ( ) Cuidado
personal y familiar en caso de enfermedades o niños Desinterés ( )
Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
Otros………………………………………………………………………………..
Composición familiar:
Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos
Apoyo a la paciente
Conflictos familiares: No ( ) Si ( )
Especifique………………………………………………………………………………
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) Psicológica ( ) Intento de
suicidio ( )
Motivo……………………………………………………………..
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Especifique………………………………………………………………………………
CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO: Efectivo ( ) Inefectivo ( )
Motivo………………………………………………………………………………………
Relación Familiar en torno al recién nacido: Buena ( ) Mala ( )
Especifique………………………………………………………………………………

PATRON 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCION

Problemas de identidad sexual No ( X ) Si ( )
Problemas en actividad sexual con su pareja: No ( X ) Si ( )
Especifique
Motivo de disfunción sexual: Enfermedad Biológica ( )
Edad ( 59 ) Enfermedad psicológica ( ) Otro ( )
Comentarios Adicionales

PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cambio de vivienda familiar en los últimos años No ( X ) Si ( )
Especifique
motivo……………………………………………………………………….
VIOLENCIA SEXUAL No ( X ) si ( )
Fecha…………………………………………..
Conducta psicológica frente al
hecho………………………………………………………
Comentarios
Adicionales…………………………………………………………………………
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( ) Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negación ( ) Otro ( )
Comentarios Adicionales…siempre hay un miedo.
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO: Normal ( ) Problemas ( X )
Signos palidez ( X ) bradicardia o taquicardia ( ) Hipertensión paroxística ( )
Diaforesis ( ) Manchas ( X )
Otros………………………………………………………………………………………
Lesiones medulares No ( X ) Si ( )………………………………………………
Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( )
Flacidez ( ) Movimientos descoordinados ( ) Otros…………………………..

PATRON 11: VALORES – CREENCIAS

Religión…… …………. Restricciones religiosas:
Solicita visita de capellá
 PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONALES subjetivos Objetivos
Patrón 1: -Ingreso a emergencia -Antecedentes: enfermó de tuberculosis
Percepción de la “refiriendo desde hace dos pulmonar hace 20 años.
Salud semanas presenta sensación de
alza térmica a predominio - Se toma muestra y realiza investigación
nocturno que cedía microbiológica donde se encontró frotis y
parcialmente con toma de cultivo positivo para Bartonella
paracetamol”. bacilliformis.

-REG (regular estado general). Se prescribe tratamiento médico:

-Hidratación NaCl 9 0/00 a 45 gotas por
-Adenopatías retro cervicales minuto
bilaterales de -Ceftriaxona 2gr cada 24 horas
aproximadamente 1 cm. -Ciprofloxacino 400mg cada 12 horas.
-Solicitud de transfusión de dos paquetes
globulares, previa toma de pruebas cruzadas
-Dimenhidrinato 50mg PRN nauseas
-Metamizol 1 gr PRN Temperatura mayo a
38°C
Patrón 2: -Refiere que, Tres días antes -T: 38,5 °C (oral).
Nutricional - del ingreso presentó náuseas, -REN (Regular estado de Nutrición).
Metabólico vómitos, palidez e ictericia. -MEH (Mal estado de Hidratación).
-Luce sudoroso
-Piel: caliente, poco hidratada, ictericia en
escleras (++/+++), palidez (++/+++).
-Hb: 11,8 mg/dL.
-Reticulocitos: 3%.
-Mialgias generalizadas asociadas a un
empeoramiento brusco de la ictericia
correlacionada con elevación de bilirrubinas
(BT: 3,2 a 19,6 mg/dL a predominio
directo).
-Se observa, Deterioro general del paciente,
por lo cual se solicita nuevos exámenes de
laboratorio donde se observa caída de Hb a
8.1mg/dl duplicación de los niveles
leucocitarios en solo un día (leucocitosis
severa). Con desviación izquierda y proteína
C reactiva elevada.
Patrón 3: No refiere -Hígado a 6 cm debajo de reborde costal
Eliminación derecho, Spam hepático de 13 cm.
-Signo de Murphy positivo.
Patrón 4: No refiere -PA: 90/50 mmHg. FC: 120 latidos/min. FR:
Actividad -Ejercicio 28 respiraciones/ minuto.
-Ventilando espontáneamente.
-ruidos cardiacos taquicárdicos.
-En la radiografía de tórax se informó
engrosamiento pleural apical derecho.
Patrón 5: No refiere No refiere
Sueño - Descanso
Patrón 6: No refiere -Facies de dolor (refiere dolor intenso en
Cognitivo - hombro izquierdo).
Perceptual -Abdomen dolor a palpación profunda
difuso, a predominio de hipocondrio
derecho.
Patrón 7:
Autopercepción - No refiere No refiere
Auto concepto

Patrón 8: Conviviente No refiere

Rol - Relaciones

Patrón 9: Sexualidad No refiere -Presenta Adenopatías a nivel inguinal de

- Reproducción +/- 1,5 cm.

Patrón 10: No refiere -Se le observa Quejumbroso

Adaptación –
Tolerancia al estrés.

Patrón 11: Profesa religión católica No refiere

Valores - Creencias
 II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO
DIAGNOSTICO
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE ENFERMERO DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
LOS DATOS

Grupo de datos Evidenciado

significativos Base teórica Análisis e interpretación por
Problema Factor
por dominios de datos relacionado (Característic
as
Definitorias)
DOMINIO 12: El dolor es una señal del sistema El dolor que siente el paciente
CONFORT nervioso de que algo no anda bien. esta siendo alertado por el
Facies de dolor Es una sensación desagradable, sistema nervioso y evidenciado
(refiere dolor intenso como un pinchazo, hormigueo, por las facies debido a este
en hombro picadura, ardor o molestia. Puede malestar que refiere sentir el
izquierdo). ser agudo o sordo, como también paciente en el hombro izquierdo,
Agente Lesivo
intermitente o ser constante, siendo un dolor intenso, por otro Dolor agudo Expresión verbal
biológico
manifestándose en algún lugar del lado, el dolor que siente al
cuerpo o puede sentir dolor momento de la palpación puede
generalizado. Ayudando a ser causado por diversas
diagnosticar un problema. afecciones, dependiendo de la
zona anatómicamente detectada,
siendo esto una sintomatología
de la
 de la enfermedad diagnosticada.

El dolor abdominal es un síntoma

-Abdomen dolor a inespecífico de muchas
palpación profunda enfermedades. Puede ser un dolor
difuso, a predominio abdominal agudo: dolor abdominal
de hipocondrio de inicio repentino y de carácter
derecho. somático (se origina por la
estimulación de los receptores del
dolor localizados en el peritoneo
parietal y en la pared abdominal).

DOMINIO 2: La hemoglobina, es un pigmento El paciente presenta una mala

NUTRICIONAL – rojo contenido en los hematíes de la alimentación y nutrición (Bajo
METABÓLICO sangre de los vertebrados, cuya en Hierro, Vitamina 12, ácido
función consiste en captar el fólico y proteínas) ya que esto es
Ingreso: Hb: 11,8 oxígeno de los alveolos pulmonares esencial para tener un
mg/dL. y comunicarlo a los tejidos, y en metabolismo sano y además
tomar el dióxido de carbono de estos combatir la anemia, el paciente Protección Nutrición Anemia severa (hb
Se observa, y transportarlo de nuevo a los al tener los niveles de ineficaz inadecuada 8.1mg/dl).
Deterioro general del pulmones para expulsarlo. hemoglobina baja en 8.1 mg/dl
paciente, por lo cual Estructuralmente, la Hb es una se le denomina anemia severa
se solicita nuevos hetero proteína formada por dos considerando que los valores
exámenes de tipos de cadenas peptídicas, cada normales en el adulto hombre es
laboratorio donde se una unida a un grupo prostético de 14 a 17 mg/dl. Por esta razón
observa caída de Hb denominado grupo hemo formado se le plantea un plan de
a 8.1mg/dl por un complejo de protoporfirina nutrición equilibrada para
duplicación de los IX y hierro ferroso, siendo sus mejorar su anemia
niveles leucocitarios valores normales en sangre son de
en solo un día 13-16 g/dl en hombres.
(leucocitosis severa).
Con desviación El estado nutricional es el resultado
izquierda y proteína. del balance entre las necesidades y
el gasto de energía alimentaria y
otros nutrientes esenciales, y
secundariamente, de múltiples
determinantes en un espacio dado,
representado por factores físicos,
-REN (Regular La evaluación del estado nutricional
estado de Nutrición). de un individuo permite conocer el
grado en que la alimentación cubre
las necesidades del organismo. La
historia clínica y psicosocial ayuda a
detectar posibles deficiencias y a
conocer los factores que influyen en
los hábitos alimentarios.

-T: 38,5 °C (oral). La temperatura corporal es una El paciente al estar con su Hipertermia Enfermedad Temperatura 38°C
medida de la capacidad del temperatura de 38.5 °C, siendo
organismo de generar y eliminar elevada causa efectos como el
calor. incremento de la frecuencia Deterioro Cambios en la Taquipnea
respiratoria, pudiendo ocasionar del membrana Hipoxemia
La presión arterial es la fuerza de su taquipnea, por otro lado, la intercambio alveolo capilar
sangre al empujar contra las paredes presión arterial es de 90/50 de gases
-PA: 90/50 mmHg. de sus arterias, la presión arterial es mmHg, manifestando una crisis
FC: 120 latidos/min. más alta cuando el corazón late, debido a su frecuencia cardiaca
bombeando la sangre. A esto se elevada en relación a los valores
llama presión sistólica y cuando el normales, por esta razón tiene los
corazón está en reposo, entre latidos, signos y síntomas como una
la presión arterial baja. Esto se llama alteración en su respiración de 28
presión diastólica. x min, por ende, esto le
genera un déficit respiratorio
Palpitaciones taquicárdicas alterando la movilidad
-Ruidos cardiacos Se perciben como latidos cardiacos espontanea.
taquicárdicos muy rápidos (más rápidos de lo
esperado), que pueden ser regulares
o irregulares, las cuales
generalmente empiezan y terminan
de forma súbita.

La frecuencia respiratoria también

se conoce como el ritmo
respiratorio. Es el número de veces
que respiras por minuto. Puedes
FR: 28 respiraciones/ medir tu frecuencia respiratoria si
minuto. cuentas el número de respiraciones
durante un minuto cuando estás
 Se asociación a taquiarritmias
ventriculares y supraventriculares.

-Ventilando
espontáneamente Ventilación espontanea: Es una
modalidad de soporte ventilatorio
parcial, en la que durante el período
de insuflación el paciente puede
respirar espontáneamente, lo cual
se considera una de las ventajas de
la APRV.
 III. FASE DE PLANEACIÓN
Priorización de los diagnósticos enfermeros (Mencionar, en forma
PRIORIZADA, los diagnósticos de enfermería identificados en la fase diagnóstica)

1. Hipertermia R/C enfermedad E/P Temperatura de 38.5 °C

2. Dolor agudo R/C Agente Lesivo biológico E/P Expresión verbal
3. Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios en la membrana alveolo capilar
E/P Taquipnea Hipoxemia
4. Protección ineficaz R/C Nutrición inadecuada E/P Anemia severa (hb 8.1mg/dl).
 III PLANIFICACION IV. EJECUCION: Plan de Cuidados de Enfermería

NOC
DIAGNÓSTICOS NIC
OBJETIV CRITERIO DE
DE OS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
ENFERMERÍA GENERAL ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS) Y
ESPECIFICOS

Hipertermia r/c DOMINIO II: Salud Dominio 2. Fisiológico Regular la temperatura nos Con todas las
fisiológica Complejo: Cuidados que permitirá identificar, si continúa intervenciones que se
enfermedad e/p
CLASE I: Regulación apoyan la regulación presentándose posteriormente una realizó se logró
Temperatura de 38.5 °C metabólica RE: homeostática elevación de la misma se debe a que
estabilizar su
la afección aún no se logró combatir
Clase M: Termorregulación plenamente. temperatura del paciente
000800 –
Termorregulación Intervenciones:
Es necesario para mantener
− Frecuencia 003900 - regulación de la constante la temperatura corporal.
respiratoria temperatura Regula el calor (termogénesis) en el
− Frecuencia cardiaca paciente y así evitar complicaciones
apical. 003740 - tratamiento de la fiebre como lo son las convulsiones o
− Temperatura cutánea ataques.
aumentada. -Administrar medicación
− Cambios de antipirética
coloración cutánea. Al monitorizar los signos vitales del
006680 - monitorización de los paciente en especial la temperatura,
Signos vitales signos vitales nos ayuda a identificar si aún tiene
− Temperatura -Controlar periódicamente la hipertermia y actuar de manera
corporal. temperatura si procede rápida.
− Presión arterial -Monitorizar periódicamente la
sistólica /diastólica. presión sanguínea, temperatura,
− Frecuencia cardiaca. frecuencia respiratoria y
frecuencia cardiaca. .
Dolor agudo R/C Dominio 4 Dominio 1 fisiológico Básico
Agente Lesivo conocimiento y Clase E Fomento de la
biológico E/P conducta de salud comodidad física
Expresión verbal
Clase Q conducta de 1400 manejo del Dolor -Permitirá poder determinar la Se logro aliviar el estado
salud severidad de la sintomatología, para actual del paciente a
Actividades así ejecutar acciones oportunas e través del tratamiento
Control del Dolor -Realizar una valoración inmediatas. farmacológico realizado y
1843 exhaustiva del Dolor que incluya a la ayuda asistencial del
localización, características, -Calmar el dolor del paciente a personal de salud.
-184318 importancia Duración, frecuencia, intensidad y tiempo, satisfará su necesidad,
de seguir la medicación factores desencadenantes. brindando confort y bienestar.

-184301 Causas y -Utilizar medidas de control del

factores que Dolor antes de que este sea muy -Instruir al paciente sobre su
contribuyen al dolor intenso tratamiento beneficiara a su estado
actual y a la relación de enfermero –
-184303 Estrategias -Animar al paciente a utilizar paciente.
para controlar el dolor medicación analgésica adecuada

-Asegurarse que el paciente reciba -Ayudara a que sea efectivo el

los cuidados analgésicos tratamiento y así llegar a su propia
correspondientes. recuperación.

-Monitorizar el grado de -Conocer cómo se siente el paciente,

satisfacción del paciente con el es importante para su pronta
control del Dolor a intervalos mejoría, siendo un indicativo de las
especificados posibles precauciones a tomar.

- Monitorizar el grado de
satisfacción del paciente con el
control del Dolor a intervalos
especificados
Deterioro Dominio 2: Salud Dominio 2 fisiológico complejo
del intercambio fisiológica Clase K-control respiratorio -La monitorización
de gases e/v Cambios en Clase E- respiratoria supone Se logró normalizar la
cardiopulmonar la monitorización de los parámetros saturación de oxígeno y la
la membrana
ventilatorios, el seguimiento del frecuencia respiratoria del
alveolo capilar e/p 0415 Estado 3250 monitorización respiratoria intercambio gaseoso y el análisis de paciente, actualmente se
Taquipnea Hipoxemia respiratorio la mecánica pulmonar. encuentra estable y dentro
- 041501 de los valores normales.
Frecuencia Actividades: -Al monitorizar constantemente la
respiratoria -Vigilar la frecuencia, ritmo, frecuencia respiratoria nos ayuda a
- 041502 Ritmo profundidad y esfuerzo de las identificar si presenta Taquipnea o
respiratorio respiraciones. Bradipnea.
- 041530 Fiebre
-Monitorizar los patrones de -Es importante monitorizar la
respiración; Bradipnea y saturación del paciente porque nos
taquipnea. ayuda a ver si está en los valores
normales o está en hipoxemia para
-Monitorizar los niveles de actuar con la administración de
saturación de oxigeno oxígeno.
continuamente.
 Dominio 1 fisiológico básico
Dominio 2 salud Clase D apoyo nutricional
Protección ineficaz r/c fisiológica. Esto nos ayudara a ver como esta
Con una buena
Nutrición inadecuada Manejo de la nutrición 1100 su alimentación y nutrición del
alimentación y nutrición
e/p Anemia severa (hb Clase K-digestión y paciente.
el paciente logra subir su
8.1mg/dl). nutrición: Actividades
hemoglobina a 13 mg/dl.
-Es muy importante la
Esto quiere decir que ya
Estado nutricional: -Determinar el estado administración o la alimentación
no está con una anemia
ingesta de nutrientes nutricional del paciente con vitamina B12 ya que esto le
severa.
1009 ayudara mucho al paciente
aumentar sus glóbulos rojos y así
100902 ingesta -Ajustar la dieta (aumentar la combatir su anemia.
proteica ingesta de vitamina B12,
minerales y suplementos) -Los nutrientes son componentes
100905 ingesta de alimentarios que nuestro
vitaminas organismo puede utilizar en su
-Ofrecer tentempiés ricos en metabolismo con fines
100907 ingesta de nutrientes energéticos, estructurales o
hierro reguladores.

100906 ingesta
mineral

000113 hemoglobina
 V. EVALUACION
EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIE *EXTRACCIÓN
CLASE ESPERADOS DE NTO DE LA DE
EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE CONCLUSIONE
RESULTADOS/INDI S
CADORES SOBRE EL
ESTADO DE

DOMINIO 11: Hipertermia r/c UN PROBLEMA

Con todas las
SEGURIDAD/P intervenciones que se
ROTECCIÓN enfermedad e/p LOGRADO realizó se logró
T°37 Termómetro T°37
CLASE 6:
Temperatura de estabilizar su
TERMORREGU
LACIÓN temperatura del
38.5 °C paciente

DOMINIO 12:
CONFORT
CLASE 1: Dolor agudo R/C LOGRADO Se logró aliviar el estado
Aliviar Dolor Eva Dolor aliviado
CONFORT Agente Lesivo actual del paciente a través
FISICO del tratamiento
biológico E/P
farmacológico realizado y
Expresión verbal a la ayuda asistencial del
personal de salud.
DOMINIO 3: Deterioro Se logró normalizar la
ELIMINACION del intercambio saturación de oxígeno
E de gases e/v Cambios y la frecuencia
INTERCAMBIO
en la membrana respiratoria del
CLASE 2:
FUNCIÓN alveolo capilar e/p Mejorar el estado Monitorización Estado LOGRADO paciente, actualmente
RESPIRATORI Taquipnea Hipoxemia respiratorio respiratoria respiratorio se encuentra estable y
A estable dentro de los valores
normales.

DOMINIO 1: Protección Con una buena

PROMOCION alimentación y
ineficaz r/c
DE LA SALUD nutrición el paciente
CLASE 2: Nutrición
Establecer logra subir su
GESTION DE inadecuada e/p LOGRADO
LA SALUD hemoglobina Manejo de la nutrición Hemoglobina hemoglobina a 13
Anemia severa (hb establecida mg/dl. Esto quiere decir
8.1mg/dl). que ya no está con una
anemia severa.
V. FICHA FARMACOLÓGICAS y marco teórico de bartonelosis
METAMIZOL

Nombre comercial Algi Mabo®, Neo Melubrina®, Metalgial®, Nolotil®

Nombre genérico Metamizol
Familia a la que Analgésicos, pirazolonas
pertenece
Presentación Cápsulas 575 mg
Supositorios 500 mg infantil y 1000 mg adulto Ampollas
I.M: 2000 mg/5 ml, 400 mg/ml
Mecanismo de El metamizol es un inhibidor (no selectivo) de la ciclo-oxigenasa. El mecanismo
acción responsable del efecto analgésico es complejo, y lo más probable es que se base
en la inhibición de una ciclo-oxigenasa-3 central y la activación del sistema
opioidérgico y del sistema canabinoide. Puede bloquear tanto las vías
dependientes de PG como las independientes de PG de la fiebre inducida por
LPS, lo que sugiere que este fármaco tiene un perfil de acción antipirética
claramente diferente del de los AINEs. El mecanismo responsable del efecto
espasmolítico de metamizol se asocia con la liberación inhibida de
Ca+2 intracelular como resultado de la síntesis reducida de fosfato de inositol.
Farmacocinetica El metamizol se absorbe bien por vía oral, alcanzando una concentración
máxima en 1-1,5 horas. Se hidroliza a los metabolitos activos
4metilaminoantipirina y 4-aminoantipirina y a la molécula inactiva
4formilaminoantipirina. La vida media de los metabolitos activos es de 2,5-4
horas y aumenta con la edad.
Indicaciones Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de tipo cólico. Dolor de
origen tumoral.
Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.
Contraindicaciones Antecedentes de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al
metamizol u otros derivados pirazolónicos. Neutropenia.
Porfiria aguda intermitente y deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa.
No administrar el preparado durante el primer y último trimestre de embarazo.
En el segundo trimestre sólo se utilizará una vez valorado el balance
beneficio/riesgo.
Reacciones Reacciones anafilácticas y agranulocitosis (no muestran relación con la dosis
adversas administrada).
Alteraciones dérmicas.
Hipotensión sin signos de hipersensibilidad (dependiente de la dosis).
Alteraciones renales con inflamación, disminución de la cantidad de orina y
aumento de la excreción de proteínas con la orina, principalmente en pacientes
con depleción de volumen, historia previa de insuficiencia renal o en casos de
sobredosis. Coloración roja de la orina sobre todo tras la administración de dosis
muy altas.
Dosis y vías de I.M, I.V. DIRECTA, PERFUSION I.V. INTERMITENTE, Diluir la ampolla en 50 - 100
administración ml de solución de ClNa al 0,9% o Glucosa al 5%. Administrar en 30 - 60 min.
PERFUSION I.V. CONTINUA A partir de 15 años: 500 mg (20 gotas) o un
comprimido de 575 mg, 3 o 4 veces por día. Dolor oncológico: 1-2 g cada 6-8 h.
En general, dosis má[Link] metamizol magnésico: 6000 mg/día. La dosificación
del metamizol sódico por kilo de peso equivale a una dosis recomendada de
12.5 mg/kg/dosis.

Cuidados de Administrar en vía periférica, verificar su permeabilidad

Enfermería
-Valorar la presencia de trastornos hematológicos

Se puede administrar con o sin alimentos (disminuir trastornos

gastrointestinales)

- Si se administra por vía IM debe ser profunda

- Si es Ev directa debe ser lenta 3 – 5 min. 34

- Si es Ev intermitente administrar por Volutrol

–Si es Ev intermitente diluir en 50 – 100ml de SF o Dext. 5% en 30 – 60 min -

Control de las funciones vitales
- La administración EV rápida puede provocar sensación de
calor, sofoco, palpitaciones, nausea, hipotensión y shock
 DIMENHIDRINATO

Nombre comercial Dramamine, Vomisin, etc

Nombre genérico Dimenhidrinato
Familia a la que Antihistamínico
pertenece
Presentación ORAL, IM – EV 50mg/5ml

Mecanismo de acción La difenhidramina, la parte activa de la molécula de dimenhidrinato,

tiene propiedades antihistamínicas, anticolinérgicas,
antimuscarínicas, antieméticas y anestésicas locales. También
muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso central. Los
efectos anticolinérgicos inhiben la estimulación vestibular y del
laberinto que se produce en los viajes y en el vértigo. Los efectos
antimuscarínicos son los responsables de la sedación, con la
particularidad que se reducen progresivamente cuando el fármaco se
administra repetidamente, desarrollándose tolerancia. El mecanismo
de los efectos antieméticos del dimenhidrato no es conocido, aunque
se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emética a la
apomorfina.
Farmacocinetica
El dimenhidrinato se administra por vía oral y parenteral, siendo muy
bien absorbido. Los efectos antieméticos aparecen a los 15-30
minutos de su administración oral, a las 20-30 minutos después de su
administración intramuscular y casi inmediatamente después de su
administración intravenosa. La duración del efecto es de 3 a 6 horas.
En un estudio en voluntarios sanos que masticaron durante 1 hora
chicle con 25 mg de dimenhidrinato, las máximas concentraciones en
plasma se observaron a las 2,6 horas. La semi-vida plasmática fue de
10 horas y el aclaramiento plasmático de: 9.0 ml x min(-1) x kg(-1).
Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la
difenhidramina, la parte activa de la molécula, se distribuye
ampliamente por todo el cuerpo, incluyendo el sistema nervioso
central. La difenhidramina es metabolizada extensamente en el
hígado, eliminándose en forma de metabolitos en la orina de 24
horas. La semi-vida de eliminación de la difenhidramina es de 3.5
horas.
Indicaciones Prevención y tto. de los síntomas asociados al mareo por locomoción
marítima, terrestre o aérea, tales como náuseas, vómitos y/o vértigos
para ads. y niños > 2 años.
Contraindicaciones Contraindicado en pacientes hipersensibles al dimenhidrinato, en
recién nacidos y en prematuros, en casos de glaucoma de ángulo
cerrado, hipertrofia prostática, úlcera péptica estenosante,
obstrucción piloroduodenal, obstrucción del cuello de la vejiga, asma
e insuficiencia hepática o renal. Aumenta los efectos de otros
depresores del sistema nervioso central, particularmente del alcohol
y de las benzodiazepinas. No debe administrarse en forma simultánea
 con antibióticos ototóxicos, ya que enmascara las manifestaciones de
ototoxicidad.

Reacciones adversas Taquicardia, palpitaciones, otras arritmias cardiacas; somnolencia,

sedación, cefalea, vértigo, mareo; glaucoma, trastornos de la visión
(midriasis, visión borrosa, diplopía); aumento de la viscosidad de
secreciones bronquiales; náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea,
dolor epigástrico, anorexia, sequedad de boca; retención urinaria,
impotencia sexual; reacciones de hipersensibilidad y fotosensibilidad;
ataques agudos de porfiria; hipotensión, HTA.
Dosis y vías de Via Oral, intramuscular e intravenosa
administración Dosis: Adultos. 50 a 100 mg cada 4-6 h. No exceder más de 400 mg en
24 h, ni por más de 2 a 3 días.
Niños: menores de 2 años: 1 a 1,5 mg/kg/dosis cada 6 a 8 h o 5
mg/kg/día (cada 6 h).
De 2 a 6 años: 12,5 a 25 mg cada 8 h según necesidades. No exceder
75 mg/día.
De 6 a 12 años: 25 a 50 mg cada 6 a 8 h según necesidades.
No exceder 150 mg/día. Antiemético o antivertiginoso
Cuidados de Enfermería - Explicar al paciente, sobre los efectos de este
medicamento y aconsejarles que no es conveniente que manejen
automóvil, o alguna maquinaria o de hacer otras tareas que
requieran que esté alerta.

- Aconsejarles que, este medicamento puede tomarse

con comida o con un vaso de agua o leche para reducir la irritación
del estómago.

- Explicarle también a nuestros pacientes que si olvida

una dosis, tomar lo antes posible. Pero, si es casi hora de su próxima
dosis, omita la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de
dosificación. No use doble cantidad.

- Control de funciones vitales, observar reacciones

adversas - Es aconsejable no administrarlo juntamente con alcohol u
otros depresores del SNC y tener especial precaución si aparece
somnolencia.

- Su uso debe ser cuidadoso cuando se administra a

pacientes con asma agudo, por sus efectos antimuscarínicos
- Tener en cuenta los cinco correcto
 CEFTRIAXONA

Nombre comercial ROCEFALIN, CEFTRIAXONA ANDREU, ROCEPHIN (Roche)

Nombre genérico Ceftriaxona
Familia a la que
Antibióticos: cefalosporina de 3ª generación.
pertenece
Presentación 1gr ampolleta polvo para dilución

Farmacocinética Se absorbe 100% después de su administración IM; cuando se aplica por vía
IV alcanza su concentración máxima en 30 minutos; por vía intramuscular en
3 horas.
Se metaboliza, aparentemente, a nivel intestinal; sin embargo, al parecer se
metaboliza en cantidades mí-nimas, por lo que el medicamento restante
entre 33% a 67% se excreta sin cambios en la orina mediante filtración
glomerular.
La vida media de eliminación es de 5.8-8.7 hrs.
Mecanismo de Ceftriaxona es una cefalosporina de amplio espectro y acción prolongada para
acción uso parenteral. Su actividad bactericida se debe a la inhibición de la síntesis
de la pared celular.
Indicaciones es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que
posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y
gramnegativos
Contraindicaciones Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las
cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la
posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
Reacciones Molestias gastrointestinales: deposiciones blandas o diarrea; náusea; vómito;
adversas estomatitis y glositis.
Reacciones cutáneas: dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema y eritema
multiforme.
Otros efectos colaterales que pocas veces se ob-servan son: palpitaciones,
cefalea y mareo.
Dosis y vías de Via Intravenosa e intramuscular Dosis : 1-2
administración g/12-24 h (máx: 4 g/día)
Cuidados de Tener en cuenta los cinco correcto.
Enfermería Verificar si el paciente es alérgico a las cefalosporinas y penicilinas.
Control de signos vitales. y B.H.
La función renal deberá ser monitoreada cuidadosamente en pacientes que
reciben cefalosporinas.
Observar reacciones de hipersensibilidad.
En niños [Link] debe usar el medicamento con precaución en neonato con
hiperbilirrubinemia.
Mantener informado al paciente sobre las reacciones secundarias del
medicamento como nauseas, vómitos, dolor abdominal y diarreas.
Diluida en 100 cc de cloruro de sodio. (volutrol)
 CLORURO DE SODIO AL 9%

Nombre comercial Suero Fisiológico

Nombre genérico Cloruro de sodio
Presentación Ampollas 5 ml, frascos de 100, 250 ,1000 ml.

Mecanismo de Aumenta el volumen plasmático tiene

acción función decisiva del balance
hidroelectrolítico.
Indicaciones Proceso de deshidratación por depresión de sodio a deshidratación
hipertónica.
Para sustituir el sodio y líquidos postración por calor y
calambre. Para restaurar y mantener el volumen del líquido
extracelular.

Contraindicaciones Pacientes con hipercloremia, hipernatremia, hipertensión tanto arterial

como intracraneal se deberá vigilar cuidadosamente el aporte de sodio en
el paciente cardiópata, insuficiencia renal crónica, hipocalemia, acidosis,
estados de hiperhidratación.

Reacciones La administración inadecuada o excesiva ocasionar sobrecarga circulatoria y

adversas edemas.
Otros efectos adversos poco frecuentes son: náuseas, vómitos, dolor
abdominal, sed, reducción de la salivación y lágrimas, temblores, fiebre,
taquicardia, hipertensión, falla renal, edemas, fatiga.

Dosis y vías de Vía Parenteral: EV

administración La dosis usual recomendada es: 1000 a 1500 ml/día, a razón de 60-80
gotas/minuto. A título indicativo en adultos, según el peso y el estado del
paciente: de 500 ml a 3000 ml durante 24 horas.

Cuidados de -Realizar monitorizaciones en el balance hídrico, concentración de

Enfermería electrolitos séricos y equilibrio ácido-base.
-No se administre si la solución no es transparente, si contiene partículas en
suspensión o sedimentos.
- Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.
-Se debe de tener cuidado al administrar al paciente, viendo efectos
colaterales.
-Preguntar al paciente si es sensible al ClNa.
-Observar antecedentes de insuficiencia renal
-Precaución en pacientes hipertensos, o problemas de edemas.
-Administrar lentamente, registrar en el frasco la cantidad que se va a
perfundir y el conteo de gotas, la hora y fecha que se está colocando.
-Observar signo de hipovolemia
-Mantener medidas de asepsia, evitar flebitis.
 VI. MARCO TEÓRICO

BARTONELOSIS
La bartonelosis conocida como enfermedad de Carrión o Verruga Peruana constituye una
endemia ancestral que afecta a la población de valles interandinos y algunas áreas de selva
alta. Esta enfermedad fue conocida por culturas precolombinas, tal como se ha podido
determinar en algunos huacos y monolitos de la época.

Distribución Geográfica

La enfermedad de Carrión constituye una enfermedad endémica en Sudamérica y sólo se ha

reportado en el Perú (Ancash, Cajamarca, Lima, etc.), Ecuador (Loja), Colombia (Nariño); en
Tailandia y Sudán se han descrito cuadros similares.

Bacteriología

La Bartonella bacilliformis es una bacteria aeróbica Gram negativa intracelular pleomórfico

móvil, con especial tropismo por el glóbulo rojo.

Para su observación se emplean técnicas de coloración Giemsa o Wright, se requiere de medios

de cultivos especiales, siendo la temperatura óptima de desarrollo de 25ºC a 28ºC.

Transmisión

La bartonelosis en el humano es transmitida por la picadura de mosquitos hematófagos del

género Lutzomyia (Lutzomyia verrucarum, peruensis, serrana, etc.), conocida popularmente
como: titira o manta blanca. La Bartonella bacilliformis se multiplica rápidamente en
reservorios humanos durante la fase aguda de la enfermedad y permanece durante periodos
prolongados en las personas convalecientes. No se ha demostrado la existencia de reservorios
silvestres, siendo el hombre enfermo y no tratado el único reservorio conocido. La Lutzomyia
verrucarum, vector principal de la verruga peruana, es una especie propia del Perú; se
encuentra en los valles occidentales e interandinos de los Andes peruanos, también en las casas
(dormitorios), en los ambientes peri domiciliarios y en menor cantidad en el campo abierto.

Tiene un patrón estacional, el cual obedece a las diferentes condiciones climáticas de las zonas;
aumenta en número a partir del mes de marzo a junio.

Las Lutzomyias reposan de día y a partir de las 6 de la tarde en adelante salen a alimentarse;
no se conoce el lugar de cría y presentan cuatro estadíos larvares, la temperatura óptima fluctúa
entre los 19ºC – 23ºC; el tiempo de vida del mosquito es en promedio de 50 a 60 días.

Clínica

Clásicamente se han descrito tres periodos: la fase aguda anemizante, le sigue el período
denominado intercalar, usualmente asintomático y de duración variable, y luego de meses a
años, la fase eruptiva o crónica más conocida como verruga peruana.

Estudios recientes han demostrado que los pacientes pediátricos y adultos jóvenes son los más
afectados; en relación al sexo predomina el masculino en ambas fases; respecto al tiempo de
enfermedad, la mayoría de los pacientes en fase aguda presentan un menor tiempo de
enfermedad y un mayor tiempo los pacientes de fase eruptiva.
A) Fase aguda

De inicio brusco o insidioso, dura aproximadamente cuatro semanas. Los síntomas de la fase
aguda son diversos, destacando los de un proceso infeccioso general, tales como fiebre,
malestar general, palidez, hiporexia; desarrollando anemia severa, hepatomegalia, ictericia,
linfoadenomegalia; en ocasiones pueden presentar derrame pericárdico, anasarca,
convulsiones.

La depresión transitoria de la inmunidad celular durante la fase aguda explica la presencia de

algunas infecciones oportunistas, como son la reactivación de la toxoplasmosis. Las
complicaciones más frecuentes son las producidas por los microorganismos oportunistas
(parasitarias, bacterianas y micóticas), tales como Salmonellas tíficas y no tíficas, Plasmodium
vivax, Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carini, Toxoplasma, Histoplasma, etcétera.

B) Fase eruptiva

La fase crónica eruptiva conocida como verruga peruana es muy frecuente a nivel pediátrico;
muchos niños preescolares y escolares de las zonas endémicas presentan en cara, extremidades
superiores e inferiores diversas formas de verrugas.

Las formas descritas son: Miliar (pequeñas), mular (grandes) y nodular (subdérmicas); estas
muchas veces curan solas en 3 a 6 meses; ocasionalmente se ha detectado en algunos pacientes
(13%) con verruga peruana, presencia de Bartonellas en sangre sin cuadro anémico severo.

Los signos y síntomas que destacan son: sangrado de las verrugas, palidez leve, fiebre,
malestar, prurito, dolor articular, linfoadenomegalia.

La letalidad es excepcional en esta fase. Las lesiones eruptivas se confunden con tumores
cutáneos, tales como: granuloma piogénico, angiomatosis bacilar, varicela, molusco
contagioso, sarcoma de kaposi, hemangioma, tumor de Spitz, fibrosarcoma, etc.

Tratamiento

La mortalidad fue más del 90 % en la era pre antibiótica; actualmente la letalidad es de 8.8%,
pero sigue siendo un problema de salud pública.

El tratamiento en la fase aguda es muy efectivo con antibióticos como Cloranfenicol solo o
combinado con penicilinas; el uso de Ciprofloxacino es de gran utilidad.

Clásicamente en la fase eruptiva se usó para el tratamiento la Estreptomicina, pero se ha

demostrado que la Rifampicina logra en un menor tiempo disminución y desaparición de las
verrugas; en los últimos años Ciprofloxacino también se ha usado con éxito.

Prevención y control

Clásicamente, la principal y única medida de control ha sido la fumigación con DDT, la cual
produjo una disminución importante de los casos, pero últimamente la enfermedad se ha
mantenido e incluso han existido rebrotes en algunas zonas endémicas, probablemente por
resistencia al DDT.
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Gonzáles C, Ciro Maguiña, V, Heras F, Conde-Salazar L. Bartonelosis (Fiebre de la

Oroya o Verruga Peruana): ¿Enfermedad ocupacional? Medicina y Seguridad del
Trabajo [Internet]. 2021 [citado 2021 Jul 9];53(209):35–41. Disponible en:
[Link]