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1. Autor:
Apellido y Nombre: Galetti Fiorella
Tipo y Nº de Documento: DNI: 36331245
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E-mail: fioregaletti@[Link]
Título obtenido: Licenciado en Kinesiologia
2. Identificación de la Obra:
TITULO de la obra (Tesina, Trabajo de Graduación, Proyecto final, y/o denominación
del requisito final de graduación)
“Importancia de la terapia compresiva en el paciente amputado”

Fecha de defensa _____/________/20____

3. AUTORIZO LA PUBLICACIÓN BAJO CON LA LICENCIA Creative
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1
Esta Autorización debe incluirse en la Tesina en el reverso ó pagina siguiente a la portada,
debe ser firmada de puño y letra por el autor. En el mismo acto hará entrega de la versión
digital de acuerdo a formato solicitado.
I
 No es importante lo que uno hace sino como lo hace,  

cuanto amor, sinceridad y fe ponemos en lo que realizamos,  

cada trabajo es importante, lo que yo hago, no lo puedes hacer tu,  

de la misma manera que yo no puedo hacer lo que tú haces,  

pero cada uno hace lo que dios le encomendó.  

Madre Teresa de Calcuta. 

II
 Agradecimientos

Hace años me preguntaba como seria este momento, que sentiría al escribir los
agradecimientos, que pondría, a quien incluiría; no lo sabía en aquel entonces y
menos aun hoy.
Solo sé que estas palabras serán las ultimas que escriba como estudiante de
kinesiología, ya que luego se abrirán las puertas de un mundo increíble que nos
llevara a conocer y aprender mas y mas de esta profesión maravillosa que elegí hace
años y que elegiré cada día de mi vida.
Que decir, agradezco ante todo a mi familia, a papa y a mama porque fueron los
que apoyaron mi decisión desde un principio y me dieron de cierta forma el impulso
para seguir, despidiéndome cada lunes con un beso y recibiéndome cada viernes con
un abrazo; porque me ayudaron a aprender que todo pasa y que nadie se muere por
una mala nota; a mis hermanos que me escucharon desde cerca o desde lejos,
siempre con palabras de aliento, con buenos concejos, diciéndome que disfrute el
momento que todo pasa rápidamente, lo bueno y lo malo; que todo llega. A ellos que
aguantaron cada uno de mis berrinches, mis cambios de humor, cada uno de mis
momentos de locura previos o posteriores a la llegada de los exámenes.
A mi novio, que siempre estuvo cerca en los buenos momentos para festejar
conmigo y en los no tanto para brindarme apoyo, sufriendo de cerquita todos mis
acontecimientos universitarios.
A mis compañeros, ellos saben cada uno quienes son, que me llenaron estos 5
años de momento increíbles y que con orgullo puedo considerar hoy amigos. Por
último a todos los profesores que dejaron alguna huella en mí, a esos que aman la
docencia y que se preocupaban porque cada una de las clases nos llevemos algo
importante
A mi cotutora, Sandra que me dio su apoyo y su tiempo y sobretodo que me
empujo en esta última etapa, donde el impulso propio se va terminando.
A todos ustedes les digo gracias!

III
 Resumen

En el siguiente trabajo se describe la eficacia de la aplicación del vendaje

compresivo en pacientes amputados de la ciudad de Mar del Plata; el mismo ayuda a
reducir el edema, proteger el muñón y estimular su metabolismo, modelándolo para la
futura colocación de la prótesis. Si éste no es utilizado, o su técnica es deficiente, el
muñón se vuelve voluminoso complicando así el proceso de protetización.

Objetivo: Determinar la diferencia entre los pacientes que utilizan la terapia

compresiva y los que no lo hacen en relación al tiempo de adquisición protésica, y la
adaptación a la prótesis de los pacientes amputados que asisten a un consultorio
privado de Mar del Plata.

Material y Métodos: Investigación no experimental, transversal y descriptiva.

Muestra Probabilística aleatoria simple de 80 pacientes amputados de la ciudad de
Mar del Plata. Datos recolectados por medio de una entrevista personal.

Resultados: El 62% de la muestra utilizó el vendaje compresivo, de los cuales

un 50% desarrolló una técnica excelente; la adaptación de los pacientes a la prótesis
fue buena en el 70% de los casos, los tiempos de adquisición protésica en su mayoría
superaron los 6 meses post amputación y la adaptación se relacionó con la técnica de
aplicación del vendaje; así mismo, cuanto mejor fue la calidad de la técnica, menores
fueron los tiempos de protetización.

Conclusión: La terapia compresiva es muy eficaz a la hora de reducir el edema

y permitir una buena conformación del muñón, acortando los tiempos de protetización
y favoreciendo la correcta adaptación del paciente a su prótesis.

Palabras claves: adaptación protésica, amputación, evolución del muñón,

protetización, tratamiento compresivo

IV
 Abstract

This paper describes the efficacy of pressure bandage applied on amputees in

the city of Mar del Plata, Buenos Aires province. This bandage helps reduce the
oedema, protects the stump and stimulates its metabolism, shaping it for future
prosthetic fitting. When pressure bandage is not applied or its technique is poor, the
stump becomes bulky and hinders the prosthetic process.

Objective: To establish the difference between amputee patients attending a

private practice in Mar del Plata who receive pressure therapy, and those patients who
do not, in relation to the time of prosthetic acquisition and prosthetic adaptation.

Material and Methods: Non-experimental, cross-sectional and descriptive

investigation. Probability simple random sample of 80 amputees from Mar del Plata.
Data collected through personal interviews.

Results: Pressure bandage was applied to 62% of patients, excellent

techniques were performed on 50% of this group; prosthetic adaptation was good in
70% of patients. In most cases, prosthetic acquisition took more than 6 months post
amputation and adaptation depended on the pressure bandage technique. The better
the technique, the shorter the prosthetic process.

Conclusion: Pressure therapy is highly efficient in terms of oedema reduction

and good stump constitution, it shortens the time needed for the prosthetic process and
facilitates patient adaptation to the prosthesis.

Keywords: amputation, pressure treatment, prosthetic adaptation, prosthetic

fitting, stump evolution

V
Índice:

Introducción 1

Marco Teórico:

 Capítulo I: 6

 Capítulo II: 17

 Capítulo III: 28

Diseño Metodológico 33

Análisis de Datos 37

Conclusiones 55

Bibliografía 59

Anexos 63

VI
 Introducción 

La amputación consiste en la separación completa y quirúrgica de una parte del

cuerpo cuando así se requiera para preservar la vida del paciente.
La misma puede tener lugar a partir de diferentes factores etiológicos
desencadenantes, entre ellos, traumáticos, vasculares, infecciosos, tumorales, entre otros.
Los niveles de amputación dependerán del segmento corporal afectado y como
resultado se obtendrá un muñón residual, el cual deberá ser sometido a un proceso de
rehabilitación y cuidados específicos para alcanzar una correcta conformación, hecho que
le permitirá al paciente llegar a la protetización y a una adecuada recuperación funcional.
Para ello es de gran importancia hacer referencia a la fase de rehabilitación
denominada pre protésica; la misma consiste en las medidas de higiene y cuidados
posturales del muñón, masajes, ejercicios de potenciación de los músculos conservados de
la extremidad afectada y cinesiterapia encaminada a mejorar la resistencia de las
extremidades no afectadas. Por último, dicha fase abarca a los vendajes elásticos, los
cuales cumplen un papel fundamental a la hora de reducir el edema, proteger el muñón,
estimular su metabolismo y modelarlo para la futura colocación de la prótesis.
Cuando no se utiliza el vendaje, o su técnica es deficiente, el muñón se vuelve
voluminoso, blando y de forma inadecuada, lo cual crea numerosos problemas para la
adaptación a la prótesis, impidiendo que el funcionamiento de la misma sea correcto y
obligando a realizar modificaciones frecuentes en perjuicio de la prótesis y del amputado.
Es a razón de sus relevantes funciones, que se le otorga al vendaje un lugar
preponderante en el futuro desarrollo del trabajo.
Gracias a este periodo crucial en la rehabilitación del amputado, se logra evitar serias
complicaciones que implicarían un retraso o impedimento en los tiempos de adquisición de
la prótesis y la rehabilitación funcional y psíquica del paciente.

Antecedentes:

Haciendo referencia a los antecedentes del trabajo en cuestión, es relevante hacer

mención una serie de investigaciones que guardan relación con el mismo.
En primer lugar, en un trabajo de la facultad de medicina de la Universidad Abierta
Interamericana, realizado en el año 2003, titulado específicamente “Indicaciones
posquirúrgicas para el paciente amputado” se trato la temática de los vendajes en dichos
pacientes, en esta ocasión relacionando los mismos con otros elementos constitutivos del
tratamiento pre protésico en amputados. Dicho trabajo, busca argumentar a cerca de la
importancia de la antedicha terapia y la relación que existe entre la utilización de vendajes,
ejercicios y cuidados posturales con las patologías del muñón y el retraso que puede
originarse en la rehabilitación. En el trascurso del trabajo se entrevistaron a 14 pacientes
2
 Introducción 

que acudían a un Instituto de rehabilitación psicofísica y se les realizaron encuestas, a partir

del análisis de los datos se logro llegar a la conclusión de que en el caso particular de la
utilización de vendajes, los mismos se utilizaron de manera incorrecta y con errores en su
técnica, lo que desencadena un retraso en la cicatrización de la herida y en la reabsorción
del edema.
Una vez más, en 1999 un trabajo titulado “Unna and elastic postoperative dressings:
comparison of their effects on function of adults with amputation and vascular disease”, a
cargo de CK Wong, Edelstein JE., se busco comparar la evolución asociada con el uso de
vendajes semirrígidas y vendajes elásticos suaves para adultos con amputación de
miembros inferiores. Los participantes fueron una serie sucesiva de los adultos con
enfermedad vascular que se sometieron a cirugía de amputación de miembros
inferiores. Los sujetos fueron asignados al azar y de los mismos se comprobó que
los vendajes semirrígidos son más eficaces en la reducción del edema, cicatrización de la
herida y la preparación para el montaje protésico.
Otro trabajo de investigación en el año 2008, titulado “Comparison of Removable Rigid
Dressing and Elastic Bandage in Reducing the Residual Limb Volume of below Knee
Amputees”, realizado por Jariya Boonhong; buscaba comparar los volúmenes de reducción
de las extremidades residuales entre el método de vendaje rígido extraíble y la técnica de
vendaje elástico. Para lo cual se tomo una muestra de veintiséis amputados por debajo de la
rodilla (11 hombres (42,3%) y 15 mujeres (57,69%)) quienes fueron aleatorizados en dos
grupos. Catorce pacientes (53,8%) se le enseñó a usar vendaje rígido, mientras que el
segundo grupo se le enseñó a usar una venda elástica y se prosiguió con la medición de los
respectivos volúmenes a el inicio, a las2 semanas y a las 4 semanas. Sus conclusiones
muestran que la reducción del volumen no posee diferencias significativas entre ambos
grupos pero a la vez representa un tratamiento eficaz en la reducción del edema en estos
pacientes.
En un trabajo titulado “Pressure Applied By Elastic Prosthetic Bandages: A
Comparative Study”, se seleccionaron 41 amputados de extremidades inferiores de entre la
población de pacientes del Kan-Centro Médico de la Universidad Kansas City,Kansas y la
Administración de Veteranos Medical Center en Kansas City, Missouri. Se procedió
midiendo las circunferencias del muñón para luego aplicar tres tipos diferentes de vendajes
de presión, un vendaje elástico y dos medias elásticas (shrinker elástica) con características
particulares. Los estudios concluyeron con que definitivamente la compresión elástica ayuda
en la reducción de edema y aumento de retorno venoso, se estableció que si bien el vendaje
elástico es el de uso más frecuente, la media de compresión resulta de aplicación más
practica y colabora a mantener presiones optimas que no se logran con la aplicación del
vendaje en el cual los errores de aplicación son muy frecuentes.
3
 Introducción 

A partir de las investigaciones anteriormente citados y teniendo en cuenta el desarrollo

del futuro trabajo, es de importancia añadir que la utilización del vendaje pos amputación es
una terapia utilizada comúnmente, en la primera investigación se demuestra que un fallo en
la aplicación del mismo se corresponde con un retraso en la cicatrización y en la
protetización, mientras que en las demás investigaciones se presentan diferentes tipos de
vendajes y métodos de compresión para la reducción del edema, manifestando la utilidad de
dichos apósitos para la reducción del mismo y para la obtención de una rápida protetización.
A raíz de estos antecedentes, en el trabajo a realizar se hará hincapié fundamentalmente en
todas las características que respectan al uso del vendaje, a saber, si los amputados de la
muestra lo utilizan, o si suelen usar algún otro método de compresión, la calidad de la
técnica empleada, etc., relacionando al mismo con el tiempo que el paciente adquiere una
prótesis y la adaptación de este a la misma.

Problema:

¿Cuál es la diferencia entre los pacientes que utilizan la terapia compresiva y los que
no lo hacen, en relación al tiempo de adquisición protésica y la adaptación a la prótesis de
los pacientes amputados que asisten a un consultorio privado de Mar del Plata?

Objetivo General:

Determinar la diferencia entre los pacientes que utilizan la terapia compresiva y los
que no lo hacen, en relación al tiempo de adquisición protésica y la adaptación a la prótesis
de los pacientes amputados que asisten a un consultorio privado de Mar del Plata.

Objetivos específicos:

 Establecer si los pacientes utilizaron vendajes compresivos

 Evaluar la técnica de aplicación del vendaje
 Precisar la existencia de complicaciones derivadas de la inadecuada técnica de
vendaje.
 Cuantificar el tiempo de adquisición protésica para aquellos pacientes que utilizaron y
para los que no hicieron uso de la terapia compresiva.
 Determinar la existencia de factores que puedan haber retrasado la adquisición de la
prótesis tales como problemáticas derivadas de la obra social o complicaciones clínicas.
 Evaluar la adaptación a la prótesis en relación a la utilización vs. no utilización del
vendaje.
4
 Introducción 

 Especificar si se realizó terapia Kinésica posoperatoria y pre protésica en ambos

grupos.
 Determinar la edad de los pacientes y la vinculación de la misma con el tiempo de
adquisición protésica y la adaptación a la prótesis.
 Establecer la relación entre el sexo del paciente y la adecuación al tratamiento
compresivo.
 Determinar la evolución del muñón, desde la cirugía hasta la protetización y su
relación con la aplicación del vendaje

5
 Capítulo I: La Amputación 

La amputación, es la separación total o parcial de una parte del cuerpo a partir de una
solución de continuidad ósea o de una articulación, caso en el cual se denomina
desarticulación, la misma se lleva a cabo cuando a partir de una afección de base, la
extremidad se torna inviable y amenaza la vida del paciente; en tal caso, a fin de preservar
ésta se realiza una cirugía que culminara con la resección del segmento afectado. La
amputación en lo que respecta al paciente significará no solo la pérdida de un miembro, sino
una afectación global e integral del amputado, con alteraciones a nivel de la movilidad, del
esquema corporal y de la imagen y psiquis del mismo, quien deberá a aprender y adaptarse
a las diferentes actividades que antes formaban parte de su vida diaria, para realizarlas
ahora nuevamente pero a partir del impedimento que significa la pérdida de una
extremidad.
Las amputaciones tal como las conocemos tienen su origen miles de años atrás; en
aquellos tiempos las mismas se utilizaban para fines diversos, primeramente como castigo
en criminales o como parte de rituales y más tarde con el fin de preservar la vida de los
pacientes.
Inicialmente las amputaciones no abarcaban la separación total de una parte del
cuerpo, sino que se restringían a la remoción de una determinada cantidad de de tejido
necrótico, esta situación se daba de tal forma a razón de que no se contaban con los
conocimientos necesarios para impedir la muerte del paciente por una hemorragia. Más
tarde, comenzaron a aplicar técnicas como la unión de capilares sanguíneos y la
cauterización de los mismos a partir del contacto con metales a elevadas temperaturas o
aceite hirviendo.
Pero fue sin duda a partir del desarrollo de las grandes guerras, corriendo el año 600
dc. cuando la técnica en las amputaciones comenzó a perfeccionarse en manos de el
francés Ambroise Paré, quien retomo las antiguas técnicas implementadas para disminuir
las hemorragias utilizadas por griegos y romanos que hasta entonces habían quedado en
el olvido, a la par que mejoro la conformación de los muñones e indago en la construcción
de una prótesis. Cien años después se desarrollo con el mismo fin el torniquete y ya
corriendo el año 1840 se fueron desarrollando técnicas más específicas en cuanto a la
asepsia y a la anestesia. 1(Gil Chang 2006)
Las amputaciones se indicaran en aquellos casos en los cuales una lesión haya
afectado de forma irreparable el miembro y su funcionalidad, debido a un déficit vasculo
nervioso o a una pérdida de substancia lo suficientemente importante como para que exista
la posibilidad de lograr una recuperación del segmento afectado similar a las posibilidades
funcionales que ofrecería la colocación de una prótesis.2 (Serra; Manresa 2001)
En relación a los factores predisponentes a que deba realizarse una amputación,
podemos hacer mención a cinco grupos principales, los cuales se encontraran
7
 Capítulo I: La Amputación 

estrechamente vinculados con la edad de los pacientes y el nivel de amputación; así mismo,
en pacientes jóvenes la etiología predominante es de índole traumática y en pacientes de
edad avanzada se destaca la patología vascular. A su vez, en las amputaciones de miembro
superior, los factores desencadenantes son principalmente de origen traumáticos, siendo
los principales de causa vascular en la extremidad inferior.
Los factores que predisponen en mayor medida a que se deba realizar una
amputación son los vasculares, los traumáticos, infecciosos, tumorales y congénitos.
En relación a la etiología traumática, la población joven es la más afectada, se
relaciona con causas de índole laboral, deportiva o accidentes de tránsito, el mecanismo de
lesión es diverso, y entre ellos se destacan la avulsión, la sección, la explosión y el
aplastamiento, que conlleven lesiones de tal magnitud que la extremidad se vuelve inviable
por más que la misma permanezca unida al cuerpo, ya que existirá un compromiso
vascular, que conllevara indefectiblemente a la necrosis a vascular del segmento en
cuestión.
Por su parte, la Etiología Infecciosa se encuentra vinculada a procesos en los cuales
se produce una necrosis de los tejidos por causa bacteriana que deberán ser eliminados por
medio de amputación, o en aquellos casos en que la infección de una parte del cuerpo se
transforme en un potencial peligro sistémico, donde se utilizara la amputación como
limitante de la diseminación de la misma; tal es el caso de la de la gangrena gaseosa
donde se ven afectados tejidos profundos luego de traumatismos penetrantes en los cuales
se produzca la infección por parte del Clostridium welchii quien consecuentemente produce
necrosis tisular y en su mayoría de los casos amputación; la fascitis necrotizante, causada
por bacterias como Staphylococcus o Streptococcus, los cuales afectan especialmente los
tejidos blandos y la fascia muscular debiéndose dicha situación a un estado de infección o
con posterioridad a una cirugía.3 (Torres 2001); la osteomielitis, la tuberculosis ósea, y
pacientes inmunodeprimidos cuando no coexista una respuesta positiva al tratamiento.4
(Gálvez Domínguez, D. M., García, L. I., Pellicer, M., & Paniagua Román, S. 2004)
La etiología tumoral, corresponde a la tercera causa de amputaciones entre pacientes
5
de 10 y 24 años (Zambudio, 2009), se lleva a cabo con el fin de evitar la metástasis
fulminante de las células cancerígenas como lo son los sarcomas y carcinomas.
Por el contrario, en el caso concerniente a la etiología de índole vascular, la población
que es afectada con mayor predominancia corresponde a pacientes añosos y es la etiología
con mayor predominancia en miembro inferior; Las mismas tienen en común la presencia
de una degeneración vascular con isquemia de los tejidos y posterior necrosis, lo cual puede
ser motivo frecuente de amputación. Entre estas cabe mencionar a la arteriopatía diabética,
la arterioesclerosis, el pie diabético, la trombosis y los embolismos y por último las
arteriopatías inflamatorias o arteritis, como es el caso de enfermedad de buerguer y la
8
 Capítulo I: La Amputación 

Arteritis de Takayasu enfermedades inflamatorias con infiltrado de leucocitos, trombos

oclusivos y fibrosis peri vascular con posibilidad de desarrollo de ulceras isquémicas y
riesgo de amputación.
En el caso de la primera, existen tres factores que la desencadenan, los cuales
corresponden a la macroangiopatia, en la cual se produce el crecimiento de una placa en
vasos de mediano y pequeño calibre (ateroesclerosis) o bien se desencadena el
desprendimiento trombotico preferentemente por debajo de la rodilla, lo cual causa
obstrucción y disminución del aporte sanguíneo a los tejidos, dando lugar a necrosis y
ulceraciones; las microangiopatia, corresponden a las alteraciones de los pequeños vasos,
también son debidas a las alteraciones metabólicas propias de la enfermedad y comprenden
trastornos tales como la retinopatía y la nefropatía; por último, las neuropatías, se refieren
estrictamente al daño que sufren los nervios a causa del aumento de la glucosa; en ellas
podemos distinguir dos clases perfectamente diferenciadas, una aguda y una crónica; en la
primera el paciente refiere dolor o debilidad muscular y dura aproximadamente 10 meses.
En la neuropatía crónica, se observa una pérdida de la sensibilidad irreversible,
primeramente, la afección va a estar restringida a los nervios de pequeño calibre
(terminaciones nerviosas de dolor y temperatura) pero luego se afectaran las fibras de gran
tamaño, es decir las correspondientes a la motricidad, propiocepción y tacto fino. La
disminución de la sensibilidad, junto a las lesiones vasculares que suelen acompañar a las
lesiones nerviosas, facilitan la formación de úlceras y dificultan la curación de las heridas
debido al escaso aporte sanguíneo, por lo cual nunca se debe restar valor a la posibilidad de
una inminente amputación.6 ( Villacrosa, J. A. 2008). Como resultado final y producto de la
conjuncion de los factores anteriormente citados, es de importancia hacer mencion a la
afeccion del pie diabetico, en el cual, un trauma menor sobre la superficie del pie, se
corresponderá con una problemática de gran alcance que culminara con la formación de
ulceras ante la incapacidad de los tejidos para cicatrizar. Estas últimas, resultan muchas
veces de la presión repetitiva sobre los tejidos del pie, en el caso de las ulceras plantares,
se dan por el soporte del peso al caminar o al estar de pie y se ubicaran por lo general por
debajo de las cabezas metatarsales; en cambio las ulceras laterales, mediales o dorsales,
se dan por la presión del zapato. Esto sumado a la incidencia de infecciones sobre las
heridas preexistentes, hace que el pie diabético sea un importante candidato a amputación.7
(Arana conejo, V., Mendez, D., & José. 2001)
Por su parte, la etiología congénita, incluye a aquellas malformaciones implícitas en el
momento del nacimiento vinculadas con la ausencia de un miembro o la malformación del
mismo y tienen su origen en la exposición del feto a sustancias teratógenas, bandas
amnióticas, radiaciones, etc. En las malformaciones congénitas, la amputación solo estará

9
 Capítulo I: La Amputación 

indicada en el caso de que la misma ayude a la colocación de la prótesis y carezca por si

sola de funcionalidad.
Podemos distinguir dos tipos de amputación congénita, las longitudinales y las
transversales. Las primeras se caracterizan por una deficiencia a lo largo del eje de la
extremidad y dan lugar a un proceso de protetización más complejo que las amputaciones
transversales en las cuales se da un desarrollo normal del miembro con una detención del
crecimiento a determinada altura.
En relación a esto último es de importancia hacer referencia a algunas de las
malformaciones más comunes entre ellas:

 Focomelia del miembro inferior: En este caso la amputación se encuentra

contraindicada. Se caracteriza por la ausencia de fémur, tibia y peroné, estando
ubicado el pie a nivel de la cadera.
 Hemimelia peronea: Ausencia parcial o completa del peroné con tibia y fémur
más cortos y pie en equino-valgo
 Deficiencias focales del fémur: Caracterizado por fémur corto ubicado en
flexión, aducción y rotación externa.
 Hemimelia tibial: Ausencia total o parcial de la tibia, puede estar acompañada
de la falta de algunos dedos.
 Amelia bilateral inferior: Equivale a una desarticulación bilateral de cadera
 Amelia bilateral superior: equivale a la desarticulación de hombro
 Focomelia del miembro superior: ausencia de humero, cubito, radio y en
algunos casos del pulgar. La mano se encuentra ubicada a la altura de la
articulación del hombro
 Focomelia proximal: Ausencia de humero y presencia de cubito, radio y dedos
 Focomelia distal: Ausencia de cubito y radio con humero, carpo y dedos
presente
 Hemimelia cubital: ausencia de cubito, la mano se encuentra unida al radio.
 A falangia: Mano sin dedos con sinostosis radio cubital y por ende limitación de
la extensión
 Amelia cuadrimembral: Ausencia de los cuatro miembros.8 (Gil Chang, v. 2006)

Una vez que las condiciones del paciente lleven a que se tome la decisión de
realizarse una amputación cualquiera sea su causa, lo próximo a decidirse es cuál será el
nivel en el cual se llevara a cabo la misma, teniendo en cuenta que se debe tratar de
conservar la mayor longitud y articulaciones funcionales posibles así como evitar la

10
 Capítulo I: La Amputación 

extirpación de tejido sano; razón por la cual preferentemente se realizan amputaciones en

lugar de desarticulaciones, debido a que en estas últimas, originaran un muñón que se
presentara considerablemente más ancho, lo que representa una dificultad a la hora de
realizar una prótesis acorde a la situación; por otra parte, se producen neuromas dolorosos y
mayor edema al tratar de conservar las estructuras articulares proximales, dificultando el
proceso de rehabilitación a causa del dolor.9 (Serra, Gabriel Rosa; Viver, Manresa Emili
2001) Por otra parte Las amputaciones proximales son las que tendrán un gasto energético
mayor, nivel de funcionalidad menor y menos complicaciones que en el caso de las
amputaciones distales cuya funcionalidad será mayor.
El objetivo de toda amputación, es la obtención de un muñón residual, en relación a
esto último, se debe hacer referencia a las características que debe tener el “muñón Ideal”,
a saber, el mismo debe tener forma cónica, al tiempo que el cubrimiento de las partes óseas
con tejido cutáneo debe ser adecuado, debe tener buena movilidad, conservando suficiente
fuerza de palanca e irrigación sanguínea. El muñón no debe ser doloroso ni presentar
heridas, neuromas, edema ni espículas óseas y la cicatriz por su parte no debe tener
adherencias ni engrosamientos.10 (Gálvez Domínguez, D. M., García, L. I., Pellicer, M., &
Paniagua Román, S. 2004)
Al momento de la cirugía son dos las técnicas de amputación, una de ellas ya
prácticamente no se utiliza, son las amputaciones abiertas, las cuales no llevan sutura y se
utilizaban en aquellos casos en los cuales se realizaban amputaciones de urgencia para
salvar la vida del paciente frenando al mismo tiempo la infección. Las amputaciones abiertas
se clasifican a su vez en dos grupos: Guillotina o circular y Colgajo; en la primera, la
cicatrización es irregular y prolongada, en la segunda el pronóstico es más alentador y se
caracteriza por la presencia de dos colgajos cutáneos que están preparados para un cierre
secundario a los 15 días aproximadamente, es decir, una vez que la infección se halla
controlado. Por su parte, las amputaciones cerradas, se dan en aquellos casos en los cuales
la intervención puede preverse de antemano, teniendo el tiempo suficiente para la
búsqueda de un muñón fisiológico y apto para la posterior colocación de la prótesis; solo se
utiliza en ausencia de infección y consta de dos colgajos que servirían para cubrir las partes
óseas.11 (Jesús Alós Villacrosa 2008)
En estrecha vinculación con el grado y nivel de afección de cada paciente se
encuentra el nivel de amputación. A grandes rasgos se diferencian amputaciones de
miembro superior e inferior; y a su vez estos se diferencian es amputaciones mayores y
12
menores (Gálvez Domínguez, D. M., García, L. I., Pellicer, M., & Paniagua Román, S.
2004)
En cuanto a lo que respecta a la extremidad inferior, las amputaciones mayores
estarán representadas por la hemipelvectomia y la desarticulación de la cadera. La primera,
11
 Capítulo I: La Amputación 

se indica en casos de tumores óseos endopelvianos o tras el fracaso luego de la resección

de tejido necrótico y traumatismos. Se basa en la eliminación de la extremidad inferior en su
totalidad, sumando a esto último la resección del hueso coxal. Para esto existen tres niveles
de considerable relevancia; el primero de ellos supone la desarticulación a partir de la
articulación sacroilíaca, el segundo y más conservador resguarda una porción del ilion
donde la línea de amputación pasa por el lateral de la articulación sacroiliaca, se trata de la
técnica modificada. Por último se encuentra el nivel ampliado, en el cual la línea de
amputación involucra los agujeros sacros. La conservación de la musculatura glútea en este
nivel de amputación es fundamental con motivo de proteger los órganos abdominales.
El segundo representante de las amputaciones mayores corresponde a la
desarticulación de cadera, La misma es indicada por regla general en casos de tumores
óseos malignos de la extremidad inferior, traumatismos con lesión vascular, osteomielitis,
gangrena gaseosa y fracasos reiterativos buscando salvar la extremidad. En la misma se
procede con la eliminación del fémur en su totalidad y se conserva un colgajo posterior que
luego se desplaza hacia adelante para cubrir las superficies óseas. El nivel de amputación
mencionado requiere de un gran gasto de energía por parte del paciente y depende de este
último la decisión de utilizar prótesis o no para la bipedestación.
En el caso particular de las amputaciones menores del miembro inferior se encuentran
las amputación por encima de la rodilla, también llamadas supracondilea o Transfemoral
corresponde al nivel de amputación más frecuente, en la mayoría de los caso la misma
ocurre debido a trastornos vasculares graves. El nivel ideal se sitúa a 8cm por encima de la
rodilla y hasta los 5 es posible protetizar. Se distinguen tres subtipos de amputaciones: la del
tercio superior del muslo, la amputación del tercio medio que se corresponde con el nivel
más frecuente dentro de las amputaciones de muslo, la cual permite la conservación del
flujo sanguíneo de la musculatura del miembro inferior, para lo cual se procede a la sutura
de la aponeurosis de los izquiotibiales con la del cuádriceps; y por último la Amputación del
tercio distal del muslo o Amputación de Gritti, situándose la misma Inmediatamente por
encima de la rodilla, lo cual se corresponde con el muñón más largo de las amputaciones de
muslo proporcionando un buen brazo de palanca.
Inmediatamente por debajo del nivel anteriormente citado, se encuentra la
desarticulación de la rodilla, se da por lo general en pacientes ancianos, permite conservar
un buen brazo de palanca por lo que se considera un buen nivel de amputación, en el cual
se conservan los ligamentos cruzados, la rotula y el tendón rotuliano.
Descendiendo aún más, se encuentra la amputación por debajo de la rodilla,
infracondílea o transtivial, frecuente en casos de pacientes diabéticos debido a
vasculopatías y se caracteriza por la conservación de dos articulaciones intactas
pertenecientes al miembro inferior, lo cual significa un mayor nivel funcional. Podemos
12
 Capítulo I: La Amputación 

distinguir dentro de este grupo amputaciones del tercio superior, medio o inferior de la pierna
respectivamente.
Por último en el extremo distal de la pierna, puede realizarse la Amputación de Sime o
transmaleolar, esta consiste en una desarticulación del tobillo sumándose a este hecho la
eliminación de la porción distal de tibia y peroné. Se caracteriza por la obtención de un buen
muñón, conservándose tejido plantar y la almohadilla del talón y permite una marcha sin la
utilización de prótesis aunque la misma será asimétrica. 13 (Netter 2005)
En relación a las amputaciones parciales de pie cabe hacer mención a 5 clases
principales, entre ellos la amputación de Chopart realizada en la articulación mediotarsiana,
no es un buen nivel debido al posible progreso del muñón hacia el equino por predominio
del tríceps sural, al tiempo que desencadena una mal adaptación a la prótesis y dolor; la
amputación de Lisfranc por su parte se realiza en la articulación tarso-metatarsiana, al igual
que la anterior produce deformación en equino; la amputación transmetatarsiana, se lleva a
cabo a partir de la sección de los metatarsianos, es un nivel bueno de amputación y permite
la marcha sin prótesis; y finalmente la amputación de un radio la que consiste en la
eliminación del metatarsiano y falanges, la misma se corresponde con una buena
funcionalidad más aun si se trata de los dedos laterales, en caso de que la amputación sea
del primer radio, la fuerza del impulso del pie durante la marcha se verá disminuida..14
(Viladot, R., Cohil, O., & Clavel, S. 1989)

Figura 1: Niveles de Amputación del miembro inferior

Fuente: [Link]
13
 Capítulo I: La Amputación 

Figura Nº2: Amputaciones parciales del pie

Fuente: [Link]

En el caso particular del miembro superior también se distinguen amputaciones

mayores y menores. En el caso de las primeras, se destacan la Amputación inter-escapulo-
torácica, que comprende la escápula y la porción externa de la clavícula, en la cual no se
utilizan prótesis dado que no es posible una mayor funcionalidad, pero si se realizan con
fines estéticos y la Desarticulación escapulo humeral, cuyos músculos conservados son el
pectoral mayor y el deltoides y cuya funcionalidad tras protetización no alcanza niveles
satisfactorios.15 (Gálvez Domínguez, D. M., García, L. I., Pellicer, M., & Paniagua Román, S.
2004).
En relación a las amputaciones menores de la extremidad superior son importantes, la
amputación trans-humeral, localizada por encima de la articulación del codo, puede
extenderse desde el cuello quirúrgico hasta la porción inferior del humero, se presenta
perdida de la flexo-extensión; seguidamente se encuentra la desarticulación del codo no
correspondiéndose la misma con un buen nivel de amputación; a nivel del antebrazo, la
amputación trans-radial, constituye un buen nivel, con buena adaptación a la prótesis,
conservándose la flexo-extensión del codo, en el caso de la prono-supinación solo se
preserva en caso de amputaciones de antebrazo. Finalmente existen dos niveles distales,
los cuales se corresponden con la desarticulación de Muñeca de mala protetización y las
amputaciones parciales de mano, siendo las mismas por lo general de carácter traumático
siendo de importancia la conservación del dedo pulgar y en caso de que no sea posible
debe realizarse una reconstrucción de tal forma que se permita la actividad de pinza.16
(Gálvez Domínguez, D. M., García, L. I., Pellicer, M., & Paniagua Román, S. 2004)
14
 Capítulo I: La Amputación 

Figura Nº3: Niveles de Amputación de Miembro superior

Fuente: [Link]

En la conformación del muñón durante la cirugía de amputación, es importante el

tratamiento que se le otorga a cada una de las partes constituyentes del mismo, es decir
cómo serán tratados las diferentes estructuras como lo son la piel, los músculos y fasias,
los nervios, los huesos y los capilares sanguíneos.
En primer lugar, la piel que recubre al muñón debe conservar el grosor y la
sensibilidad normal, al mismo tiempo que debe tener la longitud necesaria para lograr cubrir
los extremos óseos, sin sobresalir de manera innecesaria, ya que dicha situación afectaría el
ajuste de la prótesis.
El tejido óseo por su parte, debe estar perfectamente cubierto por la piel, las
extremidades deben ser redondeadas, de tal manera que no ejerzan presiones desmedidas
sobre el tejido que las recubre. Además, es necesario que sea extirpado el periostio, lo cual
se lleva a cabo para evitar la neo formación ósea pos-amputación que podría provocar en
efecto la generación de espolones óseos.
Los grupos musculares deben ser cuidadosamente disecados antes de su sección.
Existen músculos dependiendo el nivel de amputación que conservaran sus inserciones,
pero también están aquellos que no, a estos últimos es importante fijarlos en las estructuras
óseas correspondientes. Es importante que el musculo sea estabilizado, para lo cual se
requiere de dos procedimientos, la miodesis y la mioplastia. El primero se refiere a la unión
quirúrgica del musculo o del tendón al hueso, y el segundo abarca la unión de los mismos al
periostio o a la fasia muscular.

15
 Capítulo I: La Amputación 

Los tendones, pueden ser aprovechados para movilizar el extremo óseo distal de una
articulación.
Los vasos sanguíneos de la región tratada, por su parte, deben ser primeramente
seccionados, luego cauterizados y ligados para evitar hemorragias, aun así en el muñón
frecuentemente se presentan hematomas por el sangrado de los mismos.
Los nervios, una vez cortados se regeneran por proliferación axonal, la misma provoca
neuromas, cuyo engrosamiento por debajo de la piel produce irritaciones con facilidad; razón
por la cual se prosigue con tracción y sección del nervio. 11 (Netter 2005)
Tras la amputación y en presencia o no de factores agudizantes, pueden tener lugar
cierto número de complicaciones, diferenciándose las mismas en inmediatas y tardías. Las
primeras abarcan situaciones como lo son la necrosis, las infecciones y las hemorragias. En
el particular caso de la necrosis, es importante destacar que se desarrolla principalmente a
raíz de un nivel de amputación incorrecto debido a la priorización de la conservación del
miembro en vez de limitar el avance de la problemática. Las infecciones son más frecuentes
en pacientes diabéticos o en caso de fumadores.
En segundo lugar, se encuentran las complicaciones tardías, las cuales se producen al
tiempo de llevarse a cabo la cirugía, tal es el caso del crecimiento óseo excesivo, que puede
deberse a errores en la técnica quirúrgica; cicatrices defectuosa, que pueden provocar
erosiones cutáneas por el rozamiento de la misma con la prótesis o pueden encontrarse
adheridas a planos profundos; también son frecuentes las alteraciones cutáneas y
ulceraciones muchas de ellas ocasionadas durante el uso de la prótesis; el retardo en la
cicatrización, el cual se presenta en la etiología vascular por flujo insuficiente y ante la
presencia de factores como las infecciones y la necrosis; dolor de miembro fantasma;
neuroma doloroso, este ultimo debido a la sección del nervio durante la amputación, lo que
produce la proliferación de las células nerviosas y desencadena dolor si el mismo se ubicase
en la superficie del muñón; también son comunes las actitudes viciosas del muñón, el
edema, las contracturas y rigideces articulares, estas tres últimas en gran medida
prevenibles a partir de la terapia quinésica especifica del amputado.17 (Gálvez Domínguez,
D. M., García, L. I., Pellicer, M., & Paniagua Román, S. 2004) La importancia de prevenir y
tratar estas complicaciones reside en el hecho particular de que su presencia guarda
estrecha vinculación con el impedimento en lo que respecta a la colocación de la prótesis;
para que un paciente pueda ser un buen portador de la misma debe guardar ciertos
requisitos característicos, entre ellos, debe tener un muñón funcional, con buena movilidad,
sin contracturas y rigideces articulares, con una correcta curación de la herida y buen estado
cardio-pulmonar. Estos requerimientos mencionados con anterioridad, serian inalcanzables
de no existir un tratamiento Kinésico acorde a la situación del paciente.

16
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

A fin de evitar gran número de complicaciones es de vital importancia que el paciente

amputado realice una adecuada rehabilitación. El tratamiento kinesiológico del muñón puede
ser dividido en 4 etapas o fases principales, el periodo preoperatorio, posoperatorio
inmediato, pre protésico y por último la fase de entrenamiento protésica18 (Manuel González
Barón 2006); en el transcurso de las cuales se establecerán pautas y objetivos específicos
que buscan como última instancia la obtención de un muñón funcional y la correcta
adaptación a la prótesis, de modo tal que el mismo pueda desenvolverse con independencia
y seguridad en la sociedad; al tiempo que en aquellos casos en los cuales la protetización
no sea una opción, se buscara la independencia del paciente en relación a la utilización de
muletas y sillas de ruedas en las actividades de la vida diaria.
La fase preoperatoria, comienza en el momento que se decide llevar a cabo el
procedimiento de amputación; a partir de ese instante se le informara al paciente sobre la
cirugía y la importancia de un plan de rehabilitación integrador, se comenzara a partir de la
enseñanza de diferentes ejercicios entre ellos movilizaciones activo-asistidos de las
articulaciones proximales a la amputación y potenciación de la musculatura especifica
dependiendo el nivel de amputación y por último ejercicios de todas las articulaciones no
comprometidas. Todo lo anteriormente dicho comenzara a ser efectuado por el paciente
antes de la cirugía, luego de la misma, deben iniciarse después de transcurridas las 48
horas de la amputación, momento en el cual los drenajes son quitados. En esta fase
también son importantes los ejercicios respiratorios fundamentalmente en casos de
amputaciones de miembro superior. Los mismos se fundamentan en la obtención de una
buena dinámica respiratoria y la prevención de complicaciones a causa del decúbito
prolongado, entre las que se encuentran, la disminución del volumen corriente, debido a su
vez a la alteración de los movimientos diafragmáticos e intercostales que desencadenan el
aumento de la concentración de Co2, y la frecuencia respiratoria, factores que contribuyen a
una inadecuada función ciliar con acumulación de secreciones y función deficiente de la
musculatura, lo que predispone al paciente amputado a infecciones respiratorias.
En la fase posoperatoria inmediata, se llevara a cabo la rehabilitación específica del
muñón residual con el fin de evitar complicaciones y de llegar a una rápida protetización, lo
cual significa acortar los tiempos en los que el paciente alcanza la bipedestación y la
reeducación de la marcha en casos de amputaciones de miembro inferior. La misma se
llevara a cabo mientras el paciente se encuentre aun hospitalizado, lo que aproximadamente
abarca un total de 10 o 15dias en el transcurso de los cuales el muñón se encontrará en
pleno proceso de cicatrización. Durante los primeros días, el paciente se encontrara con un
vendaje de compresión suave y con los respectivos drenajes, razón por la cual no se
llevaran a cabo movilizaciones. Durante las primeras 24 horas de la amputación será
importante elevar el miembro, posteriormente se debe hacer alusión a los cuidados
18
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

posturales que buscan evitar la flexión, abducción y rotación externa del muñón, en casos
de amputados sobre rodilla, o prevenir la flexión de la misma en casos de amputados por
debajo de rodilla; evitando posturas comunes en el amputado tales como el apoyo del
muñón sobre las muletas, o aquellas que pueden sucederse estando el paciente en
sedestación ya sea en la silla o en la cama. En relación al miembro superior, también se
deben evitar posturas de abducción y flexión especialmente de tratarse el mismo de una
amputación supracondilea, evitando la colocación de almohadas que puedan favorecer
estas posturas viciosas. Si el caso se corresponde con un amputado infracondílea, deben
evitarse aquellas posiciones que impidan la extensión total del muñón, a sabe, la colocación
de cojines por debajo de este que puedan conducir a la flexión del mismo.
Los ejercicios respiratorios por su parte, son elementos fundamentales durante este
periodo, al igual que el vendaje compresivo para evitar el edema, promover la cicatrización
y disminuir el dolor; por último el vendaje colabora en la reducción del edema, en la
formación de la circulación colateral como así también en la modelación del muñón y el
aumento del metabolismo del mismo. Luego de transcurridas las 48 horas de la cirugía, es
importante que el paciente comience con los ejercicios específicos, entre los cuales se
encuentran las movilizaciones y ejercicios isométricos de las articulaciones no afectadas, a
fin de evitar trombo embolismos, contracturas y rigideces articulares. 19 (Sánchez, I., Ferrero,
A., Conejero, A., Florez, M., [Link]ña, & Zambudio, R. 2008) Por ultimo los masajes y
golpeteos en el muñón, son de vital importancia en lo que respecta a la reducción del edema
y la prevención de adherencias de la cicatriz a planos profundos, facilitando de esta manera
la de sensibilización del mismo, hecho de gran importancia a la hora de la colocación de la
prótesis, donde es fundamental que los tejidos hayan ganado resistencia.
El periodo denominado pre protésico, suele durar entre 3 y 6 semanas si la
amputación se ubica en el miembro superior; entre 4 y 7 en caso de amputaciones
traumáticas de miembro inferior o entre 6 y 10 semanas si se trata de patología vascular.
20
(Netter 2005) En ella será fundamental la potenciación de la musculatura del muñón, tanto
en amputados de miembro inferior como de superior y de las demás extremidades sanas,
así también como la ganancia de movilidad en el raquis, cintura escapular y cadera; con el
objetivo de lograr más tarde una marcha que primeramente se llevará a cabo en paralelas o
bien para la utilización de muletas o en pro a favorecer la propulsión sobre sillas de ruedas.
Sera fundamental a su vez la enseñanza de las AVD y las transferencias. En esta fase es
importante que el paciente utilice una prótesis provisional que le permitirá comenzar con el
proceso de adaptación a la misma y que estará sujeta a los cambios a los cuales se verá
sometido el muñón en relación a su volumen y forma. La utilización de vendajes en esta fase
también constituye un papel fundamental, los mismos deberán seguir utilizándose
transcurrido el año luego de la amputación.
19
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

Un vendaje es un apósito utilizado con los fines más diversos, en lo que respecta al
paciente amputado, los mismos se aplican con el fin último de permitir una correcta
protetización, dando protección al muñón al tiempo que colabora en la reducción de su
diámetro al facilitar la disminución del edema. Por lo general se utilizan vendas elásticas de
largo y ancho diversos dependiendo de cuál sea la región a vendar, pueden utilizar además
gasas, especialmente cuando el muñón se encuentra aún en proceso de cicatrización.
La utilización de los vendajes compresivos se inicia en el periodo de rehabilitación
denominado posoperatorio anteriormente citado, inmediatamente después de realizada la
intervención quirúrgica, y se seguirá utilizando luego hasta que se adquiera la prótesis
definitiva. Por lo general en el muñón recientemente amputado, el vendaje será suave, la
presión del mismo comenzara a aplicarse en los días siguientes cuando ya hayan sido
retirados los puntos propios de la intervención quirúrgica, lo cual se corresponde con los 13-
15 días subsiguientes a la intervención. Es conveniente que los vendajes sigan siendo de
uso diario aproximadamente hasta un año luego de haber sido realizada la amputación,
especialmente en aquellos momentos en los cuales no se está utilizando la prótesis.21
(Andade 2008)
En lo que respecta los efectos benéficos de los vendajes en el paciente que ha sufrido
una cirugía de amputación, cabe destacar los relacionados con la reducción potencial del
edema, la facilitación del retorno sanguíneo, el aumento del metabolismo, la tonificación y la
modelación de los tejidos como puntos fundamentales de la terapia. Secundariamente, el
uso de vendaje otorga protección de los tejidos del muñón, colabora además en la
desensibilización del mismo, la disminución del dolor y de la sensación del miembro
fantasma; el vendaje también acostumbra al paciente a mantener una cobertura constante
sobre la superficie corporal en cuestión y por último, constituye un papel preponderante en
la prevención de contracturas y deformidades en relación a la localización del muñón con
respecto a las demás estructuras del cuerpo, así es como en los casos de vendajes
correspondientes a la región del muslo, la utilización del mismo de afuera hacia adentro
permite contrarrestar la posibilidad de generarse contracturas hacia la flexión y abducción;
de la misma manera, en caso de amputaciones transtibiales, el vendaje con la rodilla en
extensión permitirá en gran medida que se eviten las famosas contracturas en flexión de
dicho segmento.22 (John H. Bowker,Michael A. Pfeifer 2008) En lo concerniente a los
vendajes a realizarse en la extremidad superior, se previenen las contracturas del hombro
en sentido de la flexión, la abducción y la rotación externa; de la misma manera, en
amputaciones trans radiales, se evitara a partir del vendaje las contracturas en flexión de la
articulación del codo.
La aparición del edema tras la amputación, se corresponde con la alteración de los
vasos linfáticos y sanguíneos que se produce luego de la cirugía, acompañado de un
20
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

aumento de la permeabilidad de los tejidos y un notable desequilibrio de presiones; a partir

de lo anteriormente dicho se produce una acumulación anormal de líquidos en los tejidos. La
reducción del edema por parte del vendaje compresivo se basa en la ecuación de Starling,
una compresión externa, favorecerá la reabsorción de líquidos hacia los capilares, a la vez
que aumentara la presión de los tejidos lo cual impide la salida de líquido hacia el espacio
extravascular. La reducción del edema favorecerá en gran medida la cicatrización del muñón
además de disminuir el dolor. El mismo comenzara a descender lentamente, pudiendo
incluso prolongarse durante algún tiempo, razón por la cual la estabilización del muñón se
lograra recién luego de los 3 meses posoperatorios.
El vendaje como se menciono anteriormente influye en el aumento de la circulación,
esto se explica fisiológicamente a partir del hecho de que la compresión actúa sobre el
sistema venoso comprimiendo el mismo y desencadenando además de una disminución de
la filtración de líquidos y un aumento de la reabsorción de los mismos hacia los capilares, un
incremento en la velocidad del flujo, lo cual se traduce en un aumento significativo de la
circulación. Una buena circulación en el paciente amputado, se traduce en un incremento en
las funciones metabólicas, lo cual colaborara con la nutrición de los tejidos, favorecerá la
cicatrización, disminuyendo así notablemente las posibilidades de que se produzcan
ulceraciones, mas aun en la fase protésica.
En caso de que la utilización de dichos apósitos se utilizara de una manera errónea,
las consecuencias se basaran fundamentalmente en la disminución potencial de sus
efectos, sumándose a esto último la posibilidad de que se desarrolle un edema de ventana,
retardo en la cicatrización y lesiones cutáneas, irritación de la piel, formación de rollos de
grasa y arrugas en la piel, al tiempo que también puede llevarse a cabo un aumento
importante en su volumen sobre todo en su extremo distal, lo cual es perjudicial a la hora de
la colocación del encaje protésico, dificultando el proceso de rehabilitación y prolongando los
tiempos en los cuales el paciente amputado debería acceder a una prótesis para así lograr
adaptarse a la misma y a su vida de una manera rápida y eficaz luego de producirse la
amputación.
Haciendo referencia a uso especifico de los vendajes, se debe establecer que los
mismos deben utilizarse de manera continua, lo que corresponde a las 23 horas del día, solo
debe cesar su uso cuando se lleva a cabo la higiene, o el masaje del muñón. Es de
importancia, que los mismos se cambien cada 4 - 6 horas como mínimo, no siendo
recomendable su permanencia por más de 12 hs. Estas indicaciones derivan de la
posibilidad de que los vendajes durante su uso continuo pierden la presión que se le otorga
en el primer momento de la aplicación, lo cual hace que la terapia pierda su efectividad. Por
otra parte, el vendaje no debe provocar sensación de palpitación a lo largo del miembro,

21
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo
23
caso contrario deberá retirarse con rapidez para no desencadenar efectos adversos.
(Andade 2008)
En lo que concierne a los materiales empleados, por lo general se utiliza un vendaje
de algodón o de gasa para proteger la herida por lo menos en lo que respecta a los primeros
tiempos de aplicación, seguido de la colocación de una venda elástica de tipo dinámica, con
la particular característica de conservar la longitud en las sucesivas aplicaciones. Las
longitudes de las mismas dependerán del segmento corporal afectado. En lo que concierne
a la extremidad superior, las mismas rondaran en los 5 metros de largo y de 5 a 10cm de
ancho, utilizándose la de mayor grosor para amputaciones supracondileas. Para miembro
inferior en cambio, las medidas referidas con anterioridad que se utilizan son de mayor
longitud, considerando un grosor alrededor de los 10-15 cm. Ante esto último es necesario
destacar que el vendaje no debe prolongarse más allá de la articulación situada
inmediatamente por encima de la afectada, de la misma manera, la venda debe cubrir la
totalidad del muñón, lo cual no significa que la misma debe usarse en su totalidad. La
aplicación de un vendaje con un número de vueltas excesivo puede provocar un exceso de
presión o bien desencadenar enrollamientos y deslizamientos del vendaje hacia abajo.
En la aplicación de los vendajes, se debe tener en cuenta que el comienzo siempre
debe estar localizado en la parte superior del muñón y no extendiéndose el mismo mas allá
de la articulación situada superiormente; se inicia con la venda perfectamente enrollada,
tomando el mismo de la parte superior; a partir de allí, la venda debe cubrir la totalidad del
mismo sin dejar áreas expuestas, a fin de evitar la aparición de edemas de ventana.
Siguientemente, cada nueva vuelta aplicada deberá necesariamente cubrir las 1/3 partes de
aquella situada superiormente; de la misma forma, la dirección del vendaje debe ser oblicua,
de lo contrario se pueden llegar a desencadenar situaciones que pueden derivar en un
efecto torniquete a causa de las elevadas presiones originadas a partir de la aplicación
circular de la venda y por ende trastornos de índole circulatorios, lo cual a largo plazo podría
derivar en isquemia y alteraciones tisulares. En relación a esto último es de importancia
resaltar el papel de las presiones en lo que respecta a la técnica correcta de aplicación del
vendaje, la misma debe ser mayor en el vértice o poción distal del muñón decreciendo hacia
proximal.
La técnica del mismo involucra características comunes en todos los casos como lo
son aquellas mencionadas con anterioridad. Se diferencian dos técnicas principales, la
espiga y el vendaje en 8, este último es utilizado en las articulaciones, por lo cual es el más
acorde para vendar amputaciones tras radiales, amputaciones parciales de la mano,
amputaciones trans femorales y parciales de pie, donde el inicio de la aplicación del
vendaje se sitúa superiormente a la articulación conservada.

22
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

La técnica empleada varía también de acuerdo a la región, en caso de involucrar esta

al miembro superior, es necesario destacar que a partir de la dificultad del paciente para
realizar el vendaje por sí mismo, muchas veces en caso de ser plausible se colocaran otros
medios de compresión como lo son las medias elásticas.
En lo que respecta a la extremidad superior, se puede utilizar un vendaje en ocho o en
espiga acompañados estos o no por un vendaje al inicio de carácter recurrente.
En el caso particular de amputaciones trans humerales cortas, es importante la
fijación a través del tórax para evitar que el vendaje se deslice hacia abajo. Se utilizara un
clásico vendaje en 8, el cual, se inicia en la cara anterior del extremo proximal del muñón
con una vuelta circular y posteriormente se desplaza la venda internamente y hacia posterior
hasta alcance el extremo distal y externo del muñón, desde allí subirá diagonalmente hasta
el lugar de inicio, pasa por detrás del extremo proximal del muñón y se dirige diagonalmente
hacia abajo; se seguirá repitiendo los pasos hasta que el muñón quede cubierto en su
totalidad.

Figura Nº4: Vendaje en forma de 8 para amputados transhumerales

Fuente: Begoña Polonio López. (2013), Terapia ocupacional en discapacitados físicos:

teoría y práctica, Madrid:Editorial Medica Panamericana.

23
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

En las amputaciones de tercio medio y distal del humero no existen indicaciones

específicas a tener en cuenta; las amputaciones infracondílea por su parte, requieren
especial cuidado en la presión que pueda ejercerse sobre prominencias óseas y en evitar la
inmovilización del mismo. Por último en amputaciones parciales de mano, es necesario que
se respete el arco palmar, para no interferir en la funcionalidad de la misma.
En lo que respecta a la extremidad inferior; también se seguirán las pautas
elementales de dirección, presión y cobertura del vendaje, pero a la vez, habrá variaciones
según el segmento involucrado. En el caso de una Hemipelvectomia, se realizara un
vendaje compresivo con sujeción abdominal; en caso de desarticulación coxo-femoral, el
vendaje se realizara de la misma manera que el anterior.
En amputaciones supra condíleos el vendaje a utilizar será el clásico en espiga, el
mismo se iniciara a nivel de la ingle, bajando luego por la cara anterior del muslo y subiendo
por la cara posterior hasta el nivel del pliegue glúteo, lo mismo se repite una vez hacia la
cara interna y luego hacia la cara externa del muslo, a partir de allí se realizaran vueltas
circulares en la parte superior de muñón (vendaje recurrente), luego se proseguirá hacia
abajo con vueltas de carácter oblicuas y se continua con vueltas también de carácter oblicuo
pero ascendentes y hacia el extremo superior del muslo. 24(Institut desvern 2003)

Figura Nº 6: Técnica de vendaje en espiga para amputación supra condílea

Fuente [Link]

24
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

En aquellos casos en los cuales la amputación sea del tercio superior del muslo,
preferentemente deberá utilizarse un vendaje en espiga con cinturón, para lo cual, se
iniciara de la misma manera que en el caso anterior con la diferencia de que el mismo se
continuara con una vuelta del vendaje detrás de la cintura, luego en sentido descendente y
oblicuo por la cara anterior del muslo, de interno a externo, pasando luego por detrás del
muslo y ascendiendo nuevamente para dar una nueva vuelta en dirección a la cintura.

Figura Nº7: Vendaje con cinturón para amputados supra condíleos

Fuente: [Link]

En el caso de las amputaciones Infracondílea, se utiliza un vendaje en forma de ocho,

el mismo se fijara en la región superior de la rodilla, posteriormente, se desplegara el
vendaje hacia atrás desde dentro hacia la cara externa de la porción distal del muñón, a
continuación, se dirige la venda por la cara anterior del muñón en sentido oblicuo
ascendente hasta hacer contacto con la vuelta anterior. Siguientemente la venda pasa
nuevamente por detrás de la rodilla y se dirigirá oblicuamente y en sentido descendente por
la cara anterior del muñón, luego pasara nuevamente posterior a la rodilla y se seguirán
repitiendo las vueltas de la misma forma que las anteriores, para finalizar el vendaje se fija
con dos vueltas a nivel de la rodilla.

25
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

Figura Nº8: Vendaje en forma de 8 para amputados infracondíleos.

Fuente: [Link]

También puede ser factible la realización de un vendaje para este tipo de

amputaciones en espiga, el cual puede ser infrapatelar, sobre todo de tratarse de muñones
largos, en los cuales el inicio dl vendaje se situara por debajo de la rodilla o suprapatelar en
caso contrario.

Figura Nº9: Vendaje en espiga para amputados Infracondíleos

Fuente: [Link]

Una alternativa factible al vendaje de modelación son las medias de compresión, las
mismas pueden ser de tela o de silicona; tienen las particular característica de ser una
alternativa cómoda y de fácil uso para el paciente, no requiriendo conocimientos previos en
relación a su uso. Por otra parte, esta alternativa se vuelve ineficaz ante los cambios de
26
 Capítulo 2:  Intervención Kinésica:   
Importancia del  Vendaje compresivo

tamaño del muñón cuando el edema comienza a retirarse, lo que no ocurre ante la
aplicación del vendaje que se adaptara fácilmente a las pequeñas variaciones volumétricas
del muñón.
Las vendas reductoras de tela y de silicona cumplen básicamente las mismas
funciones, con la diferencia de que las primeras generan una presión sobre el muñón menor
a la que producen las de silicona, las cuales a su vez y a diferencia de las de tela y del
vendaje convencional no permiten una correcta ventilación del muñón de amputación.
Por último, la fase protésica inicia en el instante en el cual el paciente se hace acreedor
de la prótesis. En una primera instancia y cuando el estado general del muñón lo permita se
le administrara al paciente una prótesis provisional que por lo general sucede en la semana
numero 4 pos-amputación; luego de la misma y cuando el muñón se estabiliza en relación a
los volúmenes producto del edema se pasara a utilizar una prótesis definitiva
aproximadamente entre los 3 y 6 meses desde la amputación.
Cabe destacar que la protetización no es factible en todos los casos, como por ejemplo
cuando el paciente presenta una lesión neurológica grave, o lesiones en el muñón, así como
en aquellos casos en los que se presenten contracturas en flexión de 45º en lo que respecta
a la articulación de la cadera.
Una vez que el paciente tiene en su dominio la prótesis, la rehabilitación estará
encaminada en enseñarle al paciente primeramente la utilización de la misma, es decir las
maneras correctas de colocación sumadas a las actividades como la descarga de peso
sobre la prótesis; la marcha, para lo cual se iniciara el paso con el pie sano y la prótesis
deberá oscilar hacia adelante junto al balanceo del cuerpo; posteriormente se progresara a
actividades funcionales más complejas, como pararse, sentarse, subir y bajar escaleras y
marcha por terrenos irregulares, etc. La rehabilitación progresivamente ira finalizando al
tiempo que el paciente logre adquirir estos aprendizajes y progrese en lo que respecta a la
adaptación al entorno. Aun después del desarrollo de estas nuevas proezas es necesario un
seguimiento debido a los cambios que sufrirá el muñón en relación a su volumen durante 6 o
12 meses que serán compensados con adaptaciones sobre la prótesis.

27
 Capítulo III: Protetización y adaptación protésica 

La prótesis constituye un elemento que sustituirá las funciones de la extremidad

ausente; la misma está constituida por un conjunto de componentes entre los cuales se
encuentra el encaje, el mecanismo de suspensión, la unidad articular, el dispositivo para el
pie artificial, la funda cosmética y el esqueleto que unirá todas estas partes.
En las prótesis para amputaciones de miembro superior, los movimientos que deberán
ejecutarse son complejos, por lo cual se utilizan encajes con mecanismos de suspensión por
aspiración o mediante un arnés.
Las prótesis tendrán los componentes comunes mencionados anteriormente, con
características particulares en relación a los dispositivos articulares y terminales vinculados
al nivel de amputación y las necesidades propias de cada paciente.
Las prótesis de miembro superior, están controladas por cables y arneses manejados
por el cuerpo o por electrodos mioeléctricos y baterías externas. En el caso de los cables se
encuentran unidos al arnés y los movimientos de la prótesis se originan a partir de
movimientos provenientes de escapula y del hombro. En el caso particular del control
mioeléctricos, el movimiento de la prótesis devendrá de electrodos ubicados en la superficie
cutánea.25 (Netter 2005)
El encaje de la prótesis será el sitio donde estará apoyado el muñón, el mismo cumple
un papel fundamental en la distribución de las presiones y puede ser de diferentes
materiales como geles de silicona con fijación por pin, materiales semiflexibles en las
prótesis con encaje por succión y materiales micro esponjosos que se adaptan a la forma
del muñón, en el caso particular de la desarticulación de la cadera, no se utiliza el típico
encaje sino que se usa la cesta pélvica.
Se diferencias tres tipos de encajes, convencional o tapón, cuadrangular y de contacto
total. El primero, se caracteriza por tener forma cónica, el segundo es de forma irregular con
entrantes y salidas disminuyendo así la presión sobre los tejidos blandos a diferencia del
primero. El último, se caracteriza por favorecer notablemente el flujo sanguíneo y por su
cobertura total.
El mecanismo de suspensión por su parte sujeta el muñón al encaje, el mismo
dependerá del nivel de amputación y tipo de encaje utilizado; así mismo se diferencian el
mecanismo tipo bandolera para el hombro o el cinturón silesiano para muñones cortos de
fémur, ambos utilizados en encaje de tipo tapón o cuadrangular; existen además, sistemas
de suspensión por ventosa o succión, en muñones cuya longitud sea mayor a la tercera
parte del total de la extremidad, en las mismas existe un orificio en la región inferior del
encaje con una ventosa, desarrollándose un mecanismo que permite extraer el aire una vez
colocado el muñón, dicho sistema se utiliza solo en encajes de contacto total.
La estructura puede ser de dos tipos, endoesquelética; siendo estas las más comunes,
constituidas por tubos y piezas de acero o titanio que conectan los diversos componentes; y
29
 Capítulo III: Protetización y adaptación protésica 

aquellas prótesis de estructura exoesquelética, compuestas por una lamina de plástico

sobre madera o espuma, buscando así dar el aspecto externo de la extremidad. Las mismas
prácticamente se encuentran fuera de uso.
Por último, en cuanto a los pies y las rodillas, existe una gran variedad que se adapta
a las necesidades particulares de cada paciente.
En el caso particular de las rodillas, pueden diferenciarse, las rodillas libres, en las
cuales la flexo-extensión está dada por la inercia de los movimientos; rodillas con impulso a
la extensión, en el momento en que se despega el pie del suelo, frenándose la misma en
extensión al chocar el talón contra el piso; las rodillas hidráulicas, las de freno a ficción, que
limitan la misma cuando las superficies articulares entran en contacto con los frenos, lo cual
no sucede durante el balanceo; por último, las rodillas de cierre manual, controlan el bloque
y desbloqueo de las articulaciones, durante la extensión se bloquea automáticamente, y en
caso de que el paciente requiera bloquearlas puede hacerlo manualmente accionando una
palanca. En estos casos, la marcha se realiza en extensión. Las dos últimas rodillas por la
seguridad que manifiestan son las más aptas para personas añosas
En relación a los pies, se distinguen el pie no articulado de Sach, correspondiéndose
el mismo con uno de los más utilizados; El pie articulado que permite la flexo-extensión; y el
pie de movimiento combinado, el cual además de ofrecer movimientos de flexo-extensión,
permiten una ínfima rotación.26 (Viladot 2005)

Figura Nº 10: Componentes de una prótesis

Fuente: [Link]

30
 Capítulo III: Protetización y adaptación protésica 

Para que la colocación de una prótesis sea viable, es necesario que se haya realizado
una buena rehabilitación, de manera tal que la movilidad articular, la fuerza muscular, y la
función cardio-pulmonar sean adecuadas, presentando también una correcta curación de la
herida y ausencia de problemas neurológicos que en tal caso le impidan el aprendizaje para
la posterior utilización de la prótesis. No podrán utilizarlas, aquellos pacientes que presenten
enfermedades neurológicas severas, heridas en el muñón y contracturas y rigideces
articulares como lo son la permanencia de la cadera, de la rodilla o del codo en una flexión
mas allá de los 45 grados.
La utilización de la terapia compresiva por medio de vendajes elásticos, colaborara en
la correcta conformación del muñón para que durante la posterior colocación de la prótesis,
la adaptación del mismo sea la correcta. Si esto no se cumple, el muñón se vuelve irregular
y edematoso, lo cual se corresponde con una mala adecuación a la prótesis, generando
dolor, puntos de mayor presión, trastornos cutáneos, entre otras alteraciones.
La mala técnica del vendaje por su parte puede incidir negativamente en el proceso de
adaptación a la prótesis, esto se produce debido a que la misma puede acarrear
problemáticas como el retardo de la cicatrización, fundamentalmente debido al edema
persistente; formación de arrugas en la piel y rollos de grasa; irritaciones debido a una
colocación inadecuada y edemas de ventana, en las porciones no cubiertas por el vendaje.
La colocación de la prótesis es un proceso que se debe iniciar lo mas precozmente
posible, cuando las condiciones del muñón así lo permiten rondando los 15 días posteriores
a la cirugía y estando el mismo ya cicatrizado; se coloca entonces una prótesis provisional,
la misma posee la función de comenzar a cubrir el muñón y permitir comenzar el
entrenamiento protésico cuando este aun no ha alcanzado las medidas definitivas y su
volumen fluctúa rápidamente, situación que puede extenderse más allá del año pos
operatorio; esto permite que el encaje sea modificado sin inconvenientes las veces que así
se lo considere necesario y el muñón se vuelva estable. Posteriormente, comienza a
utilizarse la prótesis definitiva, luego de los tres meses pos amputación.
La utilización de la prótesis, puede acarrear diversas problemáticas,
fundamentalmente en aquellas pertenecientes a la extremidad inferior, donde la demanda
funcional y el peso ejercido sobre el muñón residual difieren de si se tratase de una
amputación de miembro superior. Las complicaciones más frecuentes, son aquellas
derivadas principalmente de la interface encaje-muñón y de aquellas propias de cada
paciente.
En el primer caso, los mismos se encuentran vinculados con los cambios de volumen
del muñón, derivados de un aumento o disminución de peso o de un deficiente uso de la
terapia compresiva así también como de un encaje estrecho o la falta de alineación de la
prótesis.
31
 Capítulo III: Protetización y adaptación protésica 

En determinadas circunstancias es de vital importancia rediseñar el encaje para

permitir que se produzca la suficiente contrapresión en los tejidos situados en el extremo del
muñón evitando al mismo tiempo el síndrome de sofoco o choque, en el cual no existe un
real contacto entre el muñón y el encaje de la prótesis desencadenándose en consecuencia
trastornos del retorno venoso y edema del muñón en su región distal, este ultimo puede
bloquear los canales linfáticos y vasculares e impedir la nutrición necesaria de los tejidos
llevando incluso a la aparición de áreas con ulceraraciones o regiones con gangrena.
El edema en el muñón también puede originar estados como la hiperplasia verrugosa,
en la cual se evidencian en la extremidad distal del muñón pápulas verrugosas, las mismas
pueden lastimarse y generar incomodidad y dolor; este estado es fácilmente reversible con
una adecuada terapia para reducir rápidamente el edema.
El muñón puede sufrir además diversas alteraciones dermatológicas, entre ellas
dermatitis alérgica debido a los materiales conformantes de la prótesis, infecciones
bacterianas agudizadas en presencia de clima cálido, humedad y mala higiene del muñón,
que a su vez puede derivar en situaciones como la hiperhidrosis y la foliculitis por invasión
de microorganismos en los folículos pilosos con presencia de exudado eccematoso, costras,
forúnculos y celulitis impidiendo de esa manera la utilización de la extremidad residual y
dificultando la adaptación a la prótesis. Por último el rozamiento generado entre la piel del
muñón y el encaje, puede desencadenar quistes epidermoides traumáticos en la piel.
En relación a los problemas propios de cada paciente, es importante mencionar
aquellas limitaciones en cuanto al cumplimiento con la terapia compresiva derivados de la
falta de colaboración del paciente agudizados por la avanzada edad.27 (William Levy 2000)

32
 Diseño Metodológico 

Este es un Diseño NO experimental: debido a que no se realiza manipulación de

variables y se observan situaciones ya existentes.

Transversal: Debido a que en la presente investigación se recolectaran datos en un

momento único, describiendo y relacionando variables de la misma forma.

Transeccional o Descriptivo: Ya que únicamente busca medir, describir, relacionar y

evaluar la incidencia de u grupo de variables claramente definidas.

 Población

Todos los pacientes amputados que concurren a un consultorio privado de Mar del
Plata.

 Recolección de datos: A través de entrevistas cara a cara

 Selección de los sujetos y/o unidades de análisis: La selección de pacientes, se

realizara de manera probabilística aleatoria simple, al azar.

 Variables y sus definiciones:

a) Definición conceptual
b) Definición operacional

 Edad:
A) Cantidad de años de vida del paciente. La misma será medida por medio de una
encuesta a partir de una
B) Se medirá a partir de la entrevista con una pregunta abierta donde el paciente
deberá especificar su edad numéricamente.

 Sexo:
A) Femenino o masculino respectivamente.
B) Medidos a partir de una encuesta con pregunta cerrada

 Etiología de la amputación:
A) Causa por la cual se debe realizar la amputación.
B) Se medirá a partir de una pregunta cerrada, donde se deberá elegir entre opciones
tales como causa tumoral, infecciosa, vascular, traumatológica, congénita, etc.
34
 Diseño Metodológico 

 Nivel de amputación:
A) Lugar anatómico donde se lleva a cabo la cirugía, la misma puede ser en miembro
superior e inferior y a diferentes niveles en los mismos.
B) La medición se llevara a cabo a partir de la observación y de una pregunta cerrada
donde se constatará el nivel donde se produjo la amputación.

 Tiempo entre cirugía y protetización:

A) Periodo de tiempo comprendido entre el momento del acto quirúrgico de la
amputación y el comienzo de la utilización de la prótesis, es decir del dispositivo que
reemplazara el miembro amputado y la funcionalidad del mismo.
B) El mismo ser medido a partir de una entrevista, con opciones múltiples

 Evolución del muñón:

A) Mostrara los cambios sufridos por el muñón desde que se realiza la cirugía de
amputación hasta el momento en el cual se alcanza la protetización; teniendo en cuenta las
siguientes variables: Forma, estado y coloración de la piel, dolor y presencia de edema del
muñón.
B) Será evaluado a partir de la entrevista

 Complicaciones debidas a la inadecuada técnica del vendaje:

A) Situaciones secundarias a la amputación y agudizadoras de la problemática en
cuestión que ocurren luego del momento de la amputación
B) Se medirá a partir de la entrevista cara a cara.

 Uso del vendaje compresivo:

A) Utilización o falta de utilización del vendaje compresivo, apósito de diversas
dimensiones que se utilizan sobre el muñón para ayudar en su moldeado, disminuir el
edema, prevenir deformidades, etc.
B) Se medirá a partir de la entrevista mediante una pregunta cerrada, donde las
únicas dos opciones serán si y no respectivamente.

 Técnica del vendaje:

A) Se trata de determinar si el vendaje es colocado de una manea adecuada o
inadecuada, partiendo de una puntuación de 0 a 10, donde 10 se corresponderá con una
técnica excelente, 9 con una técnica muy buena, 8 con buena, 7 con regular, y malo todos
aquellos puntajes menores e iguales que 6.

35
 Diseño Metodológico 

B) Se medirá a partir de la entrevista, mediante la utilización de una escala evaluativa

de la técnica del vendaje donde se observaran factores tales como el material del apósito, el
Inicio de la aplicación del vendaje, el tiempo diario de utilización del mismo (horas), el tiempo
total de uso (meses), el tiempo de renovación del vendaje (cada cuanto se cambia), la
presión ejercida por el mismo, la dirección, el lugar de inicio, la cobertura del muñón por el
apósito, y la cobertura de la venda en cada vuelta realizada.

 Adaptación a la prótesis:

A) Es el grado de adecuación a la prótesis, integrado en este caso por 4 variables: el

dolor generado por la prótesis, las complicaciones, los cambios de tamaño del muñón, las
modificaciones protésicas y la propia conformidad del paciente con la prótesis. La misma
podrá ser mala, regular o buena.
B) Se determinara a partir de la entrevista a partir de una escala de adaptación.

36
 Análisis de Datos Estadísticos 

En relación al sexo de los pacientes en cuestión, podemos observar que 31 pacientes

del total de entrevistados (80) eran mujeres, lo que corresponde a un 39%. De la misma
manera, 49 pacientes eran hombres, es decir el 61% de la muestra.

Gráfico Nº1

Distribución por sexo

Masculino Femenino
61% 39%

Fuente: datos propios

Haciendo referencia a la edad de los pacientes integrantes de la muestra, podemos

establecer que la gran mayoría se encuentra integrando los grupos de 41 a 50 y de 61 a 70
años, seguidos por los pacientes comprendidos entre 51 y 60 años, entre 31 y 40 años y los
mayores de 70; mientras que los menores de 30 años constituyen el menor porcentaje como
lo muestra la tabla a continuación:

Tabla Nº1
Edad Cantidad Porcentaje
Menor de 21 años 1 1%

21 a 30 años 1 1%

31 a 40 9 11%

41 a 50 26 33%

51 a 60 14 18%

61 a 70 26 33%

Mayor de 70 3 4%

Total 80 100%

Fuente: datos propios

38
 Análisis de Datos Estadísticos 

Para una mejor interpretación de los resultados anteriormente citados se hará uso de
un gráfico box plots, en el cual se observan los límites superiores e inferiores de la muestra,
los cuales correspondes a 75 y 17 años respectivamente; la caja representara el rango de
edades de mayor prevalencia, en su límite superior se encuentran los pacientes de 65 años
de edad, mientras que su límite inferior estará dado por los 45 años, la mediana por su parte
corresponde al valor central hallado el cual es de 54 años; y por último el promedio de edad
o la media hallada es de 53,35. El box plot a continuación permite observar una mayor
concentración de personas amputadas en los rangos etáreos mayores y una mayor
dispersión en las edades menores.

Gráfico Nº2

80
Distribución etárea
70
60
50
Edad

40
30
20
10

Fuente: datos propios

Haciendo mención a la utilización del vendaje, podemos observar que un gran

porcentaje de la muestra utilizó el vendaje, mientras que un 38% no lo hizo; lo anteriormente
dicho se visualiza en el gráfico circular a continuación.

Gráfico Nº3

Utilización del vendaje 
compresivo

No usó terapia  
Compresiva  Usó terapia 
38%  compresiva
  62%

Fuente: datos propios

39
 Análisis de Datos Estadísticos 

En cuanto a los niveles de amputación, se observa la predominancia de las

amputaciones de miembro inferior (80%), de las cuales los mayores porcentajes se
concentran en los niveles transtivial y transfemoral, seguidos por la desarticulación de la
rodilla y las amputaciones transmaleolares y un solo caso de amputación transmaleolar. Las
amputaciones de miembro superior por su parte solo representaron un 20% del total
analizado de las cuales solo son porcentajes representativos los niveles transhumeral y
transradial.

Gráfico Nº4

Nivel de Amputación 
100%

80%

60%
36% 35%
40%

20% 11% 8%
5% 4%
0%
Transtivial Transfemoral Desarticulacion  Trasmaleolar Transhumeral Transradial
de rodilla
Miembro inferior  80% Miembro superior  20%

Fuente: datos propios

En lo concerniente a la etiología de las amputaciones, la distribución indica que la

causalidad traumática es la más frecuente, representando la misma el 61% de la muestra,
seguida por la etiología vascular (30%). La etiología infecciosa por su parte representa un
8% mientras solo se registro un caso de etiología congénita.

Tabla Nº2

Causa amputación Frecuencia de la variable Porcentaje

Traumática 33 41%

Vascular 40 50%

Infecciosa 6 8%

Congenita 1 1%

Fuente: datos propios

40
 Análisis de Datos Estadísticos 

En lo que respecta a la realización de tratamiento Kinésico en el paciente amputado,

podemos establecer que si bien el porcentaje que involucra a aquellos pacientes que si lo
hicieron (59%) supera en número a los que no (41%), esta última cifra es alarmantemente
mayor de lo esperado.

Tabla Nº3

Frecuencia de la variable Porcentaje

Realizo tratamiento Kinésico 47 59%

No realizo tratamiento Kinésico 33 41%

Fuente: datos propios

En cuanto al tiempo transcurrido desde la cirugía a la adquisición de la prótesis

podemos establecer que la gran mayoría la adquieren pasados los 5 meses (86%) mientras
que entre 3 y 4 meses solo un 14 % de los pacientes logran alcanzar la protetización.

Tabla Nº4

Tiempo transcurrido desde la cirugía a la

Frecuencia de la variable Porcentaje
adquisición de la prótesis

De 3 a 4 meses 11 14%

De 5 a 6 meses 22 28%

De 7 a 8 meses 22 28%

Más de 8 meses 24 30%

Fuente: datos propios

A raíz de lo anteriormente dicho podemos hacer referencia a diversos factores que

pudieron haber incidido en el retardo temporal en lo concerniente a la adquisición de la
prótesis. A saber, un 15% de los pacientes amputados presentaron problemáticas referentes
a la obra social, un 5% presento infecciones intrahospitalarias, mientras que un 4% retardo
de cicatrización y un ·3% tubo otras complicaciones a nivel clínico. Lo anteriormente dicho

41
 Análisis de Datos Estadísticos 

corresponde a un 27% de pacientes que desarrollo algún tipo de variable que pueda haber
influido en un retraso en el tiempo de adquisición protésica.

Tabla Nº5
Factor externo que pueda haber influido en
Frecuencia de la variable Porcentaje
retardo de protetización

Problemáticas derivadas de la obra social 12 15%

Infecciones intrahospitalarias 4 5%

Retardos de cicatrización 3 4%

Otras complicaciones clínicas 2 3%

TOTAL 21 27%

Fuente: datos propios

En lo que concierne a las complicaciones derivadas de la inadecuada técnica

compresiva se puede establecer que un 62% de los 50 pacientes que utilizaron el vendaje
presentaron alguna de las complicaciones anteriormente dichas, a saber, las que se
presentaron con mayor frecuencia son las pulsaciones y palpitaciones, el retardo de
cicatrización, las irritaciones cutáneas y el edema de ventana, mientras que las arrugas en la
piel y las irritaciones cutáneas fueron las halladas en menor frecuencia.

Tabla Nº6

Complicaciones derivadas de la terapia

Frecuencia de la variable Porcentaje
compresiva

Retardo de cicatrización 7 14%

Arrugas en la piel 3 6%

Rollos de grasa 1 2%

Irritaciones cutáneas 5 10%

Edema de ventana 3 6%

Edema distal 4 8%

Pulsaciones y palpitaciones 8 16%

TOTAL 31 62%

Fuente: datos propios

42
 Análisis de Datos Estadísticos 

Haciendo mención a la evaluación de la técnica del vendaje, los datos se evidencian

de la siguiente manera:

Tabla Nº7

Evaluación de la técnica Frecuencia

Categoría Porcentaje
del vendaje de la variable

Material del vendaje Elásticas de crepe 50 100%

Inmediatamente luego de la cirugía 23 46%

Momento en que Entre 1-7 días luego de la cirugía 8 16%

comienza a utilizar el Entre 8-15 días luego de la cirugía 5 10%
vendaje
Entre16 y 21 días luego de la cirugía 14 28%

De 1 a 5 horas 1 2%
Tiempo total de
utilización del vendaje De 6 a 10 horas 7 14%

De 11 a15 horas 6 12%

Todo el día, incluso durante la noche

36 72%
(solo retiraba para higienizar)

Veces por día que se Una vez al día 10 20%

retira el vendaje De tres a cuatro veces 40 80%

De 8 a 12 meses 1 2%
Meses de duración de
la terapia compresiva Más de 12 meses 49 98%
Lugar de comienzo del
Por la parte alta del muñón 50 100%
vendaje
Cubriendo1\3 de la vuelta anterior 28 56%

Cobertura del vendaje Cubriendo la mitad 17 34%

Sin cubrir la vuelta anterior (borde con
5 10%
borde)
Cubría la totalidad del muñón 46 92%
Superficie vendada
Dejaba pequeñas superficies sin cubrir
4 8%
(ventanas)
Es idéntica en cada vuelta 19 38%
Presión del vendaje Disminuye la presión de distal a
31 62%
proximal
Oblicua 46 92%
Dirección del vendaje
Horizontal 4 8%

Fuente: datos propios

43
 Análisis de Datos Estadísticos 

En base a los datos anteriormente mencionados se realiza una escala evaluativa de la

técnica del vendaje, a razón de la cual puede establecerse que de los 50 pacientes que
realizaron la técnica, el 50% lo hizo excelente, un 12% muy bueno, un 10% obtuvo bueno y
otro porcentaje idéntico regular, por ultimo un 18% fue malo. Esta clasificación se
corresponde con el puntaje numérico obtenido según la técnica del vendaje llevada a cabo

Tabla Nº8

Evaluación de la Técnica del Frecuencia de la

Porcentaje
vendaje variable

Excelente (10) 25 50%

Muy bueno (9) 6 12%

Bueno (8) 5 10%

Regular (7) 5 10%

Malo ( 6 o menos) 9 18%

Fuente: datos propios

Gráfico Nº5

Evaluación de la Técnica del vendaje

Malo
18%
Regular
10% Excelente
50%
Bueno
10%
Muy bueno
12%

Fuente: datos propios

En lo respectivo a la evaluación de la adaptación a la prótesis por parte de los

pacientes, se debe hacer referencia a las variables analizadas que permitirán obtener
conclusiones en cuanto al nivel de adaptación obtenido, a saber: se analiza el dolor
generado por la prótesis, las patologías surgidas a partir de la protetización, las variaciones
en el tamaño del muñón, las modificaciones protésicas y por último la propia valoración del
paciente en cuanto a la adaptación protésica.

44
 Análisis de Datos Estadísticos 

Se puede establecer en primer lugar y en lo concerniente al dolor generado por la

prótesis que los porcentajes están representados de una manera muy semejante entre los
que tuvieron y los que no desarrollaron dolor.

Tabla Nº9

Dolor generado por la utilización

Frecuencia de la variable Porcentaje
de la prótesis

Sí 35 44%

No 45 56%

Fuente: datos propios

En segundo lugar, las patologías que se desarrollaron en los pacientes pos adquisición
protésica son con mayor preponderancia las ampollas y heridas en la piel con un 28%; los
pacientes también presentaron ulceras (11%); y patologías como la foliculitis hiperhidrosis,
hiperplasia verrugosa y quistes epidermoides en porcentajes similares, por último la
dermatitis alérgica solo se corresponde con un 4%.

Tabla Nº10

Patologías asociadas a la utilización de la Frecuencia de la

Porcentaje
prótesis variable

Gangrena 0 0%

Foliculitis 6 8%

Ulceras 7 9%

Hiperhidrosis 6 8%

Hiperplasia Verrugosa 7 9%

Quistes epidermoides 7 9%

Dermatitis alérgica 3 4%

Ampollas y heridas en la piel 22 28%

TOTAL 58 73%

Fuente: datos propios

45
 Análisis de Datos Estadísticos 

En tercer lugar se encuentran los cambios en el tamaño del muñón, en cuanto a esto
se puede establecer que un 70% de la muestra desarrollo fluctuaciones en la dimensión del
muñón, mientras que un 30% no lo hizo.

Tabla Nº11

Cambios del tamaño del

Frecuencia de la variable Porcentaje
muñón

Sí 56 70%

No 24 30%

Fuente: datos propios

En cuarto lugar y en lo que respecta a las variaciones de peso, se puede establecer

que una gran parte de la muestra (76%) no las presento, mientras que solo un 24% si lo
hizo.

Tabla Nº12

Variaciones de peso Frecuencia de la variable Porcentaje

Sí 19 24%

No 61 76%

Fuente: datos propios

En quinto lugar, las modificaciones protésicas en los pacientes amputados se

corresponden con un 70%, cifra numéricamente superior al 30% de los pacientes que no
tuvieron modificaciones protésicas.

Tabla Nº13

Modificaciones protésicas Frecuencia de la variable Porcentaje

Sí 56 70%

No 24 30%

Fuente: datos propios

46
 Análisis de Datos Estadísticos 

Por último se evaluó la adaptación del paciente según su criterio personal, el cual fue
bueno en un 70% de los casos, regular en un 28% y malo solo en un 3%

Tabla Nº14

Adaptación según criterio

Frecuencia de la variable Porcentaje
del paciente

Buena 56 70%

Regular 22 28%

Mala 2 3%

Fuente: datos propios

A continuación se plantea una relación entre la adaptación obtenida por los pacientes
según su propia consideración y la obtenida a partir de las diferentes variables observadas,
en la cual se evidencia la discrepancia existente entre ambas, a saber, según la percepción
del paciente un 70% dice tener una buena adaptación, mientras lo que muestra la
observación de las variables establece que solo un 28% logro una buena adaptación, lo
mismo sucede en cuanto a los criterios regulares y malos, donde el paciente refiere tener
una mejor adaptación que en lo que en realidad se observa.

Gráfico Nº6

100%
90%
Percepción del paciente
80% 70%
Observación personal
70%
60%
50% 39%
40% 33%
28% 28%
30%
20%
10% 3%

0%
Buena Regula Mala

Fuente: datos propios

47
 Análisis de Datos Estadísticos 

Siguientemente se estudió la relación entre la evaluación del uso de la técnica del

2
vendaje y la adaptación protésica. Para ello se utilizó la prueba estadística Chi cuadrada
que determinó (p-valor <0.0001) la presencia de relación directa entre las variables
mencionadas: en aquellos casos en los cuales la técnica del vendaje fue excelente, muy
buena o buena, coincidentemente también lo es su adaptación, no siendo así en aquellos
casos donde la técnica es regular o mala o cuando el vendaje compresivo no es utilizado, la
adaptación disminuye considerablemente.

Gráfico Nº7

100%
28%
80% 57%
64% 63%
60%

40% 72%

36% 43% 37%

20%

0%
Excelente Muy Regular/Malo
bueno/bueno
Usa vendaje no usa vendaje

Adaptación mala Adaptación regular Adaptación buena

Fuente: datos propios

2
Prueba estadística chi cuadrado: Es una prueba de hipótesis que permite determinar si dos
variables categoricas están o no relacionadas. Se basa en el planteamiento de una hipótesis nula
(Ho), en la cual se asegura que los parámetros analizados son independientes el uno del otro y la
alternativa (H1), donde se asegura que los dos parámetros son dependientes entre si; por otra parte
trabaja con lo que se llama nivel de significancia, el cual se corresponde con el
error que puede cometerse al rechazar la hipótesis nula, por lo general se trabaja con un nivel de
significancia de 0,05, que indica que hay una probabilidad del 0,95% de que la hipótesis nula sea
verdadera.
Ver resultados de la prueba en Anexo estadístico, pág. 83
48
 Análisis de Datos Estadísticos 

Además se analizó la vinculación entre utilización del vendaje y el tiempo de

adquisición protésica; también a partir de la prueba chi cuadrado3; en cuanto a ello puede
establecerse que en aquellos pacientes que se ha utilizado la terapia compresiva los
tiempos en los que comenzaron a utilizar la prótesis son relativamente más cortos que
aquellos que no lo usaron o que tuvieron una técnica deficiente en el vendaje como denota a
continuación.

Gráfico Nº8

100% 5%
18% 18%

80% 45% 52%

60%
64%
73%
40%
50% 44%
20%
18%
9% 4%
0%
Excelente Muy bueno / Regular / Malo
bueno
Usó vendaje no usa vendaje

más de 8 meses 7‐8 meses 5‐6 meses 3‐ 4 meses

Fuente: datos propios

3
Ver resultados de la prueba en Anexo estadístico, pág. 84

49
 Análisis de Datos Estadísticos 

A continuación, se representa la vinculación existente entre la realización de

tratamiento kinesiológico y la utilización de la terapia compresiva, en cuya relación se
evidencia una mayor inclinación al uso de vendaje en aquellos pacientes que realizaron
Kinesiologia que en aquellos que no lo hicieron.

Gráfico Nº9

100%
15%
90%

80%

70% 69%

60%

50%
85%
40%

30%

20% 31%

10%

0%
Hizo tratamiento kinésico previo NO hizo tratamiento kinésico
previo

No usó terapia compresiva Usó terapia compresiva

Fuente: datos propios

En lo concerniente a la evolución del muñón, se tomaran como referencia cuatro

variables, ellas son, la forma del muñón, el estado y la coloración de la piel, el dolor y el
edema del muñón; las mismas fueron analizadas en dos momentos claves, primeramente
luego de la amputación y en segundo lugar en la última instancia que se corresponde con el
inicio de la protetización.

50
 Análisis de Datos Estadísticos 

En lo respectivo a la forma del muñón, puede observarse en rasgos generales que si

bien la gran mayoría comienza siendo globuloso, al alcanzar la protetización, evoluciona a
cónico.

Tabla Nº14

Frecuencia de la
Característica del muñón Porcentaje
variable

Globuloso 64 80%

Forma del Muñón Rectangular 3 4%

Luego de la
amputación Puntiagudo 1 1%

Cónico 12 15%

Globuloso 23 29%

Forma del Muñón al

alcanzar la Rectangular 1 1%
protetización
Cónico 56 70%

Fuente de datos propia

En lo que respecta a la piel del muñón, el mayor porcentaje demuestra que la misma
es normal tanto al comenzar como al alcanzar la protetización.

Tabla Nº15

Frecuencia de la
Característica del muñón Porcentaje
variable

Piel luego de la Rojiza y reseca 20 25%

amputación
Normal 60 75%

Rojiza y reseca 2 3%
Piel al alcanzar la
protetización
Normal 78 98%

Fuente: datos propios

51
 Análisis de Datos Estadísticos 

En cuanto al dolor, se observa en la mayoría de los casos su disminución,

concentrándose luego de la amputación en muy doloroso (63%) y levemente doloroso (35%)
y al alcanzar la protetización en sin dolor (55%) y levemente doloroso (38%).

Tabla Nº16

Frecuencia de la
Característica del muñón Porcentaje
variable
Muy doloroso 50 63%
Dolor del muñón luego de
la amputación Levemente doloroso 28 35%
Sin dolor 2 3%
Muy doloroso 6 8%
Dolor del muñón al
alcanzar la protetización Levemente doloroso 30 38%
Sin dolor 44 55%

Fuente de datos propia

Haciendo referencia al estado de inflamación del muñón, se puede afirmar que luego
de la cirugía un 65% de los muñones se encuentran muy inflamados así como un 34% lo
están levemente; al alcanzar la protetización en cambio, se observa un predominio de los
muñones sin inflamación (58%) y en menor medida de aquellos con leve inflamación (35%).

Tabla Nº17
Frecuencia de
Característica del muñón Porcentaje
la variable
Muy inflamado 52 65%
Edema - Luego de la
amputación Levemente inflamado 27 34%
Sin inflamación 1 1%
Muy inflamado 6 8%
Edema - al alcanzar la
protetización Levemente inflamado 28 35%
Sin inflamación 46 58%

Fuente: datos propios

A continuación se analiza la vinculación entre la evolución del muñón y la aplicación

del vendaje:
En lo que respecta a la forma del muñón, aquellos pacientes cuya técnica fue
excelente, muy buena o buena, luego de la amputación 24 se encontraban globulosos, 2
eran rectangulares, 1 puntiagudo y 9 ya de por si eran cónicos; al alcanzar la protetización
todos poseen forma cónica.
De las personas cuya clasificación fue regular o mala, al comienzo del tratamiento 12
eran globulosos y solo dos ya eran cónicos; de los cuales, al alcanzar la protetización 2
terminaron globulosos mientras que 12 alcanzaron forma cónica.
52
 Análisis de Datos Estadísticos 

Por su parte los pacientes que no utilizaron vendaje, al inicio del tratamiento 28 eran
globulosos, 1 rectangular y solo uno ya era cónico de por sí; De los mismos, al alcanzar la
protetización, 21 terminaron globulosos, uno rectangular y 8 cónicos.
En lo referente al estado y coloración de la piel del muñón, todos los pacientes
presentaron una estado normal a excepción de dos pacientes que no utilizaron el vendaje,
los cuales manifestaron tener una piel rojiza y reseca.
En lo concerniente al dolor, de aquellos cuya calificación fue excelente, muy buena o
buena, luego de la amputación 2 siempre tuvieron un muñón muy doloroso, 18
establecieron que al comienzo era levemente doloroso y 16 que el mismo era muy doloroso;
Con respecto a lo anterior, de las personas anteriormente citadas, 31 personas terminan el
tratamiento sin dolor, 5 personas dicen que su muñón era levemente doloroso y ninguna
establece que haya sido muy doloroso.
Los pacientes cuya técnica fue regular o mala al inicio del tratamiento los mismos
presentaron mucho dolor en 9 casos y leve dolor en 5 casos; al alcanzar la protetización, 8
terminaron sin dolor, 6 levemente y ninguno muy doloroso.
Aquellas personas que no utilizaron la técnica, al inicio 25 eran muy doloroso y 5
levemente; De los cuales 5 terminaron sin dolor, 19 levemente y 6 muy doloroso,
Por último en lo que respecta al edema, y siendo la misma la variable conformante de
la evolución del muñón más importante y de mayor interés, podemos visualizar la evolución
teniendo como referencia el muñón en el momento que alcanza la protetización relacionado
a su vez con la aplicación del vendaje como lo muestra el grafico a continuación:

Gráfico Nº10

0% 0% 0%
100% 18% 17%
80% 57%
60% 100% 60%
82%
40%
43%
20% 23%
0%
Excelente Muy Regular/Malo
bueno/bueno
Evaluación de la técnica del vendaje no usa vendaje
Muy inflamado Levemente unflamado sin inflamación

Fuente de datos propia

53
 Análisis de Datos Estadísticos 

En cuanto al gráfico anterior podemos establecer que cuanto mejor sea la técnica,
mejor evolución tendrá el muñón, es decir se presentara el mismo con mayor frecuencia sin
inflamación; en los casos donde la técnica es deficiente o no se usa el vendaje, el muñón al
alcanzar la protetización presentara un grado mayor de edema, por tanto los porcentajes de
muñones sin inflamación disminuirán conforme lo haga la calidad de la técnica del vendaje.
En lo que respecta a la edad de los pacientes y el tiempo de adquisición protésica, se
puede establecer que entre los 3 y 4 meses transcurridos, el promedio de edad es de 51,3
años; entre los 5-6 meses entre cirugía y protetización, el promedio es de 45,5; entre los 7-8
meses es de 55,9 y por ultimo en aquellos pacientes cuya protetización transcurrió luego de
más de 8 meses, el promedio de edad es de 59,3. Por lo tanto se puede establecer que en
los tiempos más tempranos de protetización, es decir entre los 3-6 meses, los pacientes son
más jóvenes que en aquellos casos donde la protetización ocurre luego de los 7 meses
desde la cirugía.
En lo concerniente a la relación entre la edad de los pacientes y la adaptación a la
prótesis, no se observan grandes diferencias en relación al promedio de edades; en aquellos
casos en los que la adaptación es buena, el promedio es de 52,3, mientras que en aquellos
casos donde la adaptación es regular y mala, el promedio es mínimamente mayor (53,4).
En cuanto a la vinculación entre edad y aplicación del vendaje, puede afirmarse que
aquellos pacientes cuya técnica estuvo calificada de excelente, muy bueno y bueno, el
promedio de edad es de 47,6; así mismo, en los casos donde la técnica de vendaje fue
regular y mala fue de 59; lo cual se corresponde con una marcada diferencia que sugiere
que los pacientes mayores suelen tener una técnica de vendaje deficiente a diferencia de los
más jóvenes.

Tabla Nº 18

Femenino Masculino

Excelente 38% 27%

Muy bueno-bueno 22% 8%

Regular-malo 16% 19%
No uso vendaje 25% 46%

Fuente: datos propios

Por otra parte es de importancia hacer referencia al sexo de los pacientes en relación
a la utilización del vendaje, en cuanto a esto último puede establecerse según la tabla
anterior, que las mujeres suelen tener una mejor técnica de vendaje que los hombres; a la
vez, en estas, la no utilización del vendaje no es tan frecuente como si lo es en el sexo
opuesto.
54
 Conclusión 

A razón de lo anteriormente planteado es posible concluir que el vendaje compresivo

es necesario y de vital importancia para el paciente que ha sufrido una amputación.
Los resultados obtenidos a partir del análisis estadístico muestran un predominio del
sexo masculino en los pacientes que han sufrido una amputación asi como también una
mayor concentración de pacientes en los rangos etáreos mayores con una media de 53,35
años.
En cuanto a lo establecido con anterioridad y haciendo referencia a la edad de los
pacientes, pueden establecerse ciertas vinculaciones con la aplicación del vendaje, los
tiempos de adquisición protésica y la adaptación a la prótesis.
En el primero de los casos, el promedio de edad de aquellos que obtuvieron
calificaciones entre excelente, muy bueno y bueno, es de 47 años; mientras los que
desarrollaron técnicas entre regular y mala poseen un promedio de edad de 59años,
notoriamente más elevado que la cifra anterior; por lo cual se concluye que los pacientes
más jóvenes poseen por lo general una mejor técnica que aquellos de rangos etáreos
mayores.
En relación a la vinculación con los tiempos de adquisición protésica, se puede
concluir que a pesar de que no se hallaron diferencias sustanciales, se observó una
diferencia entre los promedios de edad correspondientes a tiempos relativamente cortos de
protetización y aquellos correspondientes a tiempos más extensos; a saber, los pacientes
más jóvenes, tienen una tendencia a alcanzar la protetización entre los 3 y 6 meses
posteriores a la amputación, en cambio los mas añosos tienden a tener tiempos de
protetización que superan los 7 meses posteriores a la cirugía.
En cuanto a la vinculación con la adaptación del paciente a la prótesis, no se
observaron grandes discrepancias entre aquellos que obtuvieron una buena o mala
adaptación en referencia a la edad de los mismos, no obstante el promedio de edad de
aquellos que obtuvieron una mejor adaptación es mínimamente menor a la edad de los
pacientes en los cuales la adaptación fue regular y mala.
Por otra parte y haciendo mención al sexo de los pacientes, si bien tampoco hay una
diferencia sustancial, las mujeres tendieron a desarrollar una mejor técnica de aplicación
del vendaje compresivo, a la vez que en las mismas es más frecuente su utilización que en
el sexo opuesto.
De los 80 pacientes integrantes de la muestra se observó que en su mayoría utilizaron
la terapia compresiva posteriormente a la amputación, aun así no hay que descartar que el
porcentaje de pacientes que no la utilizaron es lo suficientemente sustancial (38%) como
para pensar en la importancia de concientizar sobre la utilización del vendaje del muñón.
Los niveles de amputación observados muestran la mayor concentración en los
miembros inferiores (80%) sobre todo en los niveles transtivial y Transfemoral y un
56
 Conclusión 

porcentaje mucho menor (20%) de pacientes amputados de miembro superior, con

concentraciones significativas en los niveles transhumeral y Transradial.
Por su parte la etiología de las amputaciones mostró un notable predominio de
aquellas de índole vascular y traumática y porcentajes mínimos en aquellas de origen
infeccioso y congénito.
Un dato interesante, involucra a la relación entre las personas que hicieron y no
tratamiento Kinésico con la aplicación del vendaje. A saber, se observó que del total de
pacientes que asistieron a Kinesiologia, un 85% utilizo la terapia compresiva, mientras que
aquellos pacientes que no realizaron tratamiento solo un 31% llevo a cabo el vendaje del
muñón. A partir de este último punto, es interesante resaltar la estrecha vinculación que
tienen estas dos variables y el valioso rol del kinesiólogo en informar al paciente sobre la
relevancia de la aplicación del vendaje.
En cuanto al tiempo que tardan los pacientes en adquirir la prótesis se establece que
en su gran mayoría los mismos la adquieren pasados los 5 meses posteriores a la cirugía,
mientras que entre los 3 y 4 meses solo lo hace un 14% de la muestra. Con respecto a lo
anteriormente dicho existe un pequeño porcentaje (27%), cuyo retardo en adquirir la prótesis
esta dado por diferentes circunstancias como lo constituyen las problemáticas relacionadas
con la obra social y en menor medida las infecciones intrahospitalarias y los retardos en la
cicatrización.
En cuanto a la práctica del vendaje, la mitad de la muestra lo realizo de una manera
excelente, la otra mitad se encuentra repartida en porcentajes con cierta similitud entre los
que obtuvieron muy bueno, bueno, regular y malo.
En lo que concierne a las complicaciones debido a una inadecuada técnica del
vendaje un 62% de la muestra desarrollo alguna variante de la misma, las más presentes
fueron los retardos de cicatrización, las pulsaciones y palpitaciones en la extremidad
afectada, las irritaciones cutáneas y el edema distal.
La adaptación de los pacientes a la prótesis fue buena en el 70% de los casos; de los
cuales se puede establecer que en su gran mayoría desarrollaron una técnica excelente; los
pacientes que tuvieron una adaptación regular se corresponden con aquellos que
desarrollaron una técnica muy buena, buena y regular; por último, aquellos cuya adaptación
fue mala, en su mayoría no usaron vendaje o desarrollaron una técnica entre regular y
mala. A razón de lo antedicho, se muestra que cuanto mejor sea la técnica del vendaje
empleada así lo será también la adaptación del paciente a su prótesis.
Continuando con lo que concierne a la técnica de aplicación del vendaje es relevante
señalar la relación que se comprobó con los tiempos de adquisición protésica así como
anteriormente se demostró lo mismo con la adaptación protésica. En cuanto a esto se

57
 Conclusión 

observó que a mejor calidad en lo que concierne a la técnica del vendaje aplicada, menores
serán los tiempos en los que el paciente alcanza la protetización.
Continuando sobre la misma base, analizamos la vinculación de la evaluación de la
utilización del vendaje con la evolución del muñón, en cuanto a esto puede afirmarse que en
los casos en los que la técnica fue calificada de excelente, muy buena o buena, mejor
resulto la evolución del muñón con respecto a aquellos que no utilizaron la técnica o que lo
hicieron de manera regular y mala.
Los aspectos conformantes de la evolución del muñón en los cuales se observó de
manera más concreta la incidencia favorable de la aplicación correcta del vendaje son la
forma del muñón, el dolor y el edema; en los cuales se presenta una mejor evolución cuanto
mejor sea la técnica empleada, a saber, los porcentajes en los cuales el muñón al alcanzar
la protetización se encuentra cónico, sin dolor y sin inflamación se acrecentaron en aquellos
pacientes cuya técnica fue excelente, muy buena o buena.
En el caso particular vinculado a la presencia de edema en el muñón, es posible
concluir que se encuentra estrechamente relacionado con la aplicación del vendaje, dado
que todos los pacientes que obtuvieron excelente al alcanzar la protetización se encontraron
sin inflamación, aquellos que obtuvieron muy bueno o bueno, en un 83% se encontró si
inflamación y solo un pequeño porcentaje indica tener el muñón levemente inflamado, en los
casos en los cuales la técnica se presenta de manera regular o mala y en aquellos en los
que el vendaje no es utilizado, por el contrario, se manifiestan porcentajes elevados de
aquellos que al alcanzar la protetización terminaron levemente inflamado y menores
cantidades de aquellos que alcanzaron un muñón sin inflamación. Por lo anteriormente
dicho se puede concluir con que los porcentajes de muñones sin inflamación disminuirán
conforme lo haga la técnica del vendaje o directamente por la falta de aplicación.

58
 Bibliografía 

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(2008), Manual SERMEF de rehabilitación y medicina física, España: Editorial
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[Link]/spanish/inmotion/jan_feb_00/[Link].

62
 Anexo Metodológico 

Anexo Metodológico

Selección del instrumento: A continuación, se detalla el instrumento diseñado para la

recolección de datos.

1) Sexo

o F

o M

2) Edad:

3) ¿Utilizo terapia compresiva?

o Si

o No

4) ¿Cuál es su nivel de amputación?

Miembro inferior

o Hemipelvectomia o Amputación de Chopart

(mediotarsiana)
o Amputación Transfemoral (por
encima de la rodilla) o A. Tarsometatarsiana (Lisfranc)

o Desarticulación de la rodilla o Amputación trans metatarsianas

o Amputación transtivial (por debajo

de la rodilla)
o Amputación de dedos

o A. de Syme o transmaleolar
o Otra:

o Desarticulación de tobillo

Miembro Superior o A. Transradial

o Desarticulación escapulo-humeral o Desarticulación de Muñeca

o Desarticulación inter-escapulo-
torácica
o A. parcial de mano

o Amputación transhumeral
o Otra:

o Desarticulación del codo

5) ¿Cuál fue la causa de su
amputación?
o Traumática

o Vascular

64
 Anexo Metodológico 

o Infecciosa o Tumoral

o Congénita o Otra:
6) ¿Realizo tratamiento Kinésico posoperatorio y pre protésico?

o Si

o No

7) ¿Cuánto tiempo transcurrió desde la cirugía hasta la adquisición de la prótesis

definitiva?

o 3-4 meses o + de 8 meses

o 5-6meses

o 7-8 meses

8) ¿Sufrió alguno de los siguientes factores que haya retrasado la adquisición de la

prótesis?

o Problemáticas referentes a la obra social

o Infecciones intrahospitalarias que hayan prolongado el tiempo de internación

o Ulceras

o Retardo de cicatrización

o Otras complicaciones clínicas

9) ¿Cómo fue la evolución del muñón según su consideración?

Luego de Al mes de utilizar el Al alcanzar la

Amputación vendaje protetización
Globuloso Globuloso Globuloso
Rectangular Rectangular Rectangular
Forma del muñón
Puntiagudo Puntiagudo Puntiagudo
Cónico Cónico Cónico

Estado y coloración Rojiza y reseca Rojiza y reseca Rojiza y reseca

de la piel Coloración normal Coloración normal Coloración normal
Muy doloroso Muy doloroso Muy doloroso
Dolor del Muñón Levemente doloroso Levemente doloroso Levemente doloroso
Sin dolor Sin dolor Sin dolor
Muy inflamado Muy inflamado Muy inflamado
Presencia de edema Levemente inflamado Levemente inflamado Levemente inflamado
Sin inflamación Sin inflamación Sin inflamación

65
 Anexo Metodológico 

10) ¿Ha surgido alguno de los siguientes trastornos debido a una inadecuada terapia
compresiva?

o Retardo de cicatrización o Edema de ventana

o Arrugas en la piel o Edema distal

o Rollos de grasa o Pulsaciones o palpitaciones

o Irritaciones cutáneas o Otro: ¿Cuál?

Evaluación de la técnica del vendaje

11) ¿De qué material son las vendas que utiliza?

o Elástica de crepe

o Inelástica de algodón

12) ¿En qué momento luego de la operación usted comenzó a utilizar vendajes
compresivos?

o Inmediatamente luego de la cirugía

o Entre 1-7 días luego de la cirugía

o Entre 8-15 días luego de la cirugía

o Entre16 y 21 días luego de la cirugía

13) ¿Durante cuánto tiempo utilizaba el vendaje?

o De 1 a 5 horas

o De 6 a 10 horas

o De 11 a15 horas

o Todo el día, incluso durante la noche (solo retiraba para higienizar)

14) ¿Cuántas veces por día usted retiraba el vendaje para luego volver a colocarlo
correctamente?

o Una vez al día o Dos veces por día

o De Tres a cuatro veces por día

66
 Anexo Metodológico 

15) ¿Hasta qué momento permaneció utilizando el vendaje luego de la cirugía?

o 1 a 3 meses

o 4 a 7 meses

o 8 a 12 meses

o Más de 12 meses (inclusive luego de utilizar la prótesis definitiva)

16) ¿Por dónde comienza el vendaje?

o Por la parte alta del muñón

o Por la región media del muñón

o Por la parte baja del muñón

17) Cada vuelta nueva del apósito: ¿de qué manera comenzaba con respecto al
anterior?

o Cubriendo las 1/3 partes de la vuelta anterior

o Cubriendo la mitad

o Sin cubrir la vuelta anterior, haciendo coincidir borde con borde.

18) En la superficie vendada Usted:

o Cubría la totalidad del muñón

o Dejaba pequeñas superficies sin cubrir (ventanas)

19) En relación a la presión ejercida por el vendaje:

o Es idéntica en cada vuelta

o Disminuye la presión de proximal a distal

o Disminuye la presión de distal a proximal

20) Haciendo referencia a la dirección del vendaje, el mismo se aplicaba de manera:

o Oblicua

o Horizontal o circular
67
 Anexo Metodológico 

Adaptación a la Prótesis:

21) ¿La prótesis le ha generado dolor al utilizarla?

o Si

o No

22) ¿Ha sufrido alguna de las siguientes patologías durante la utilización de la prótesis?

o Gangrena o Hiperplasia verrugosa

o Foliculitis o Quistes epidermoides

o Ulceras o Dermatitis alérgica

o Hiperhidrosis o Otras:

23) ¿Su muñón ha cambiado de tamaño luego de la colocación de la prótesis?

o SI

o No

24) ¿Ha necesitado modificaciones en la misma?

o Si (cuantas)

o No

25) ¿Sufrió variaciones en su peso?

o Si

o No

26) Considera que ha logrado una adaptación a la prótesis:

o Buena
o Mala
o Regular

68
 Anexo Metodológico 

Escala de Adaptación:

Realizado de 0 a 5 puntos:
 0-1: Adaptación Mala
 2-3: Adaptación Regular
 4 -5: Adaptación Buena

Variable Opciones de respuesta Puntaje

SI: 0 puntos
Presencia de Dolor
No:1 punto

Complicaciones derivadas de la SI: 0 puntos

utilización de la prótesis No:1 punto

Fluctuaciones en las dimensiones SI: 0 puntos

del muñón No:1 punto

SI: 0 puntos
Modificaciones protésicas
No:1 punto

Buena:1
Adaptación según criterio del
Regular:1
Paciente
Mala: 0

Puntaje Total obtenido

69
 Anexo Metodológico 

Escala evaluativa de la técnica de vendaje:

Realizado de 0 a 10 puntos:
 0-9: Técnica Inadecuada
 10: Técnica Adecuada

Variable Opciones de respuesta Puntaje

Elástica: 1
Material del vendaje
Inelástica: 0
Inmediatamente:1
Tiempo transcurrido desde la cirugía 1-7 días: 1
al inicio de la terapia compresiva 8-15 días: 1
16-21 días: 0
1-5 horas: 0
Tiempo diario de aplicación del
6-10 horas: 0
vendaje
11-15 horas: 0
Todo el dia:1
Una vez al día: 0
Número de veces por día que se retira Dos veces por día: 0
el vendaje para su correcta colocación De Tres a cuatro veces por
día: 1
1 a 3 meses: 0
Duración total de la terapia 4 a 7 meses: 0
compresiva 8 a 12 meses: 0
Más de 12 meses: 1
Por la parte alta del muñón: 1
Localización del inicio del vendaje Por la parte baja: 0
Por la región media: 0
Cubriendo las 1/3 partes de la
vuelta anterior: 1
Superficie cubierta de la venda de la Cubriendo la mitad: 1
vuelta anterior Sin cubrir la vuelta anterior,
haciendo coincidir borde con
borde: 0
Cubría la totalidad del muñón
Superficie del muñón cubierta por el
Dejaba pequeñas superficies
vendaje
sin cubrir (ventanas)
Es idéntica en cada vuelta: 0
Disminuye la presión de
Presión proximal a distal: 0
Disminuye la presión de distal
a proximal: 1
Recta: 0
Dirección
Oblicua:1
Puntaje Total obtenido
 

70
 Anexo Estadístico 

Anexo Estadístico

Tabla Nº1

Terapia Compresiva Porcentaje

Usó terapia compresiva 63%
No usó terapia compresiva 38%

Fuente: datos propios

Tabla Nº2

Estadística (Edad de los pacientes-Gráfico box-plots) Edad

No. de observaciones 80

Mínimo 17

Máximo 75

1° Cuartil 45

Mediana 54

3° Cuartil 65

Media 53

Desviación típica (n-1) 12

Límite inferior de la media (95%) 50,6

Límite superior de la media (95%) 56

Fuente: datos propios

Tabla Nº3

Frecuencia de
Nivel de Amputación Porcentaje
la variable
Transtivial 29 36%

Transfemoral 28 35%
Miembro inferior 80%
Desarticulación
4 5%
de rodilla
Transmaleolar 3 4%

Transhumeral 9 11%
Miembro superior 20%
Transradial 6 8%

Fuente: datos propios

71
 Anexo Estadístico 

Tabla Nº4
Percepción del
Frecuencia de la variable Observación personal
paciente
Buena 70% 28%
Regula 28% 39%
Mala 3% 33%

Fuente: datos propios

Tabla Nº5

Usó vendaje No usó vendaje

Muy bueno Regular
Excelente Total
/ bueno / Malo
3- 4 meses 50% 9% 0% 0% 16%

5-6 meses 45% 73% 18% 4% 30%

7-8 meses 5% 0% 64% 44% 28%

Más de 8
0% 18% 18% 52% 25%
meses
Total 100% 100% 100% 100% 100%

Fuente: datos propios

Tabla Nº6

Hizo tratamiento NO hizo tratamiento

Total
Kinésico previo Kinésico previo

Usó terapia compresiva 85% 31% 63%

No usó terapia compresiva 15% 69% 37%
Total 100% 100% 100%

Fuente: datos propios

Prueba de independencia entre la evaluación del vendaje y la adaptación protésica

(Chi cuadrado)

Chi cuadrado (Valor observado) 55,214

Chi cuadrado (Valor critico) 12,592
GDL 6
p-valor < 0,0001
Alfa 0,05

72
 Anexo Estadístico 

Interpretación de la prueba:

H0: Las filas y las columnas de la tabla son independientes.

Ha: Hay una dependencia entre las filas y las columnas de la tabla.
Como el p-valor computado es menor que el nivel de significación alfa=0,05, se debe
rechazar la hipótesis nula H0, y aceptar la hipótesis alternativa Ha.
El riesgo de rechazar la hipótesis nula H0 cuando es verdadera es menor que 0,01%.

Prueba de independencia entre Utilización del vendaje y el tiempo de adquisición de la

prótesis (Chi-cuadrado):

Chi cuadrado (Valor observado) 60,879

Chi cuadrado (Valor critico) 16,919
GDL 9
p-valor < 0,0001
Alfa 0,05

Interpretación de la prueba:

H0: Las filas y las columnas de la tabla son independientes.

Ha: Hay una dependencia entre las filas y las columnas de la tabla.
Como el p-valor computado es menor que el nivel de significación alfa=0,05, se debe
rechazar la hipótesis nula H0, y aceptar la hipótesis alternativa Ha.
El riesgo de rechazar la hipótesis nula H0 cuando es verdadera es menor que 0,01%.

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