DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: ___1sivana figuerra_Lugo /2 CLARISA FIGUERA Lugo.

________________________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento:

____________7/01/2015_________________________________________________

Edad (años y meses) : __6

años___________________________________________________________

Grado de instrucción: __1

grado___________________________________________________________

Informante(s) : _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Cómo se presento esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

Apego excesivo , todo está bien hasta que digo que voy a salir, daño la llave del carro, para que no
saliera la madre, amenaza a la hermana con pegarle. Las dos presentan características de
autoridad.

2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?

3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?

Son sanas, sin patologías.

4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)

5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?

6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento

Enfermedad actual

• Tiempo de síndrome : ( ) años ( ) meses ( ) días

• Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento

• Signos y síntomas principales : _______________________________________________

• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las

causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar

cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)
Nombre y Apellidos Edad Grado de instrucción Ocupación

Padre : Gabriel sanchez

Madre :JOSELID ALEXANDRA FIGUERA LUGO.

Hermanos :

N° de historia : __________________

Fecha de elaboración : __________________

ANAMNESIS 2

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL

• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?

1 GESTACION

• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)?

DIFICIL, EMOCIONALMENTE. Síntomas: problemas COMPLETO, duración:38/38 CESARIA

PROGRAMADA.

• ¿Fue planificado o deseado?

SI.

• Tipo de control (médico , partera, empírico )

MEDICO OBSTETRA

• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de

medicamentos. Rayos X. VITAMINAS RAYOS X

• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos

• ¿Pérdidas? Causas

2. PERI - NATAL

• ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?

• Parto: normal , cesárea , con desgarramiento o inducido . ¿Por qué?

• ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local , general ? Uso de instrumentos: Fórceps,

Vacum , etc . ¿Por qué?

• Presentación del recién nacido (Peso y altura).

• Llanto al nacer , coloración . ¿necesitó reanimación con oxigeno o incubadora

? ¿Por cuánto tiempo?

• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ MAMÁ

3. POST - NATAL

• Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?

• Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO

• Dificultades después del parto SI / NO

IV.HISTORIA MÉDICA

• Estado de salud actual

• Principales enfermedades. Medicamentos consumidos

• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento , convulsiones ,

mareos . ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?

• Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué?

• Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros).

Resultados

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

• Edades para:

Levantar la cabeza , sentarse (sin ayuda) , gatear , pararse (sin ayuda)

y caminar

• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,

• Presencia de movimientos automáticos: balancearse . ¿Otros? ,

movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos ¿En qué momento?

¿Con qué frecuencia?

• Habilidades para correr , saltar , pararse sobre un pie , desplazarse saltando

sobre un pie .

• Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA

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VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA

• ¿A qué edad su hijo balbuceó?

NORMAL

¿Las primeras palabras?

2 AÑOS

¿Cuáles?

• ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando –

llevando de la mano balbuceando otros_____________ ). ¿Con que frecuencia

utiliza el habla?

• Dificultades para pronunciar (omisión , sustitución distorsión de fonemas )

¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir.

• ¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses?

¿Cuántas palabras decía a los dos años?

• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ¿De tres?

• Reacción cuando se le llama por su nombre.

• ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los

familiares? SI / NO

• ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde

cuando se le habla? SI / NO.

• Habla demasiado, rápido , lento , normal

• ¿Su voz es normal , alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

• Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué

come con más frecuencia?

• Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con

MARDIAN
los labios cerrados o abiertos?

• Oclusión (buena mala ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico ?

• Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO

• Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados

frecuentes, asma, etc.).

• Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

VII. FORMACIÓN DE HABITOS

1. ALIMENTACIÓN

• Lactancia recibió su hijo

MIXTA

¿materno artificial ?

¿Durante cuánto tiempo la recibió?

• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empezó a darle alimentos

sólidos?

• Habilidades para comer. COMER BIEN.

¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO

• ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por

qué?

2. HIGIENE

• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna)

COSTO. PARA LAS HECES.

• ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO

• ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. ¿cómo?

3. SUEÑO

• Sueño. SE ACUESTA 9 DE LA NOCHE- 5:30

DUERMEN ACONPAÑADA.
Duración ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)

• Temores nocturnos.

HABLA DORMIDA.

• ¿Cuando su hijo está dormido: habla grita se mueve transpira camina

• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI NO

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4. INDEPENDENCIA PERSONAL

• ¿Su hijo hace mandados? ¿Dentro del hogar? ¿Fuera del hogar? (barrio)

• ¿Su hijo ayuda en casa? ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades?

• Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es

constante?

• Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

VIII. CONDUCTA

• Conductas Inadaptativas:

¿Se come las uñas? NO

¿Se succiona los dedos? SI

¿Se muerde el labio? NO

¿Le sudan las manos? NO

¿Le tiemblan las manos y piernas? SI

¿Agrede a las personas sin motivo? SI NO

¿Se le caen las cosas con facilidad? SI NO

• Problemas de alimentación , sueño , concentración . Indisciplina (irritabilidad,

hiperactividad) . Otros.

• Carácter del niño

IX. JUEGO

• ¿Su hijo juega solo?

¿Por qué? ¿dirige o es dirigido?

• ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos? COCINA.

• ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad?

• ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.

• Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto.

X. HISTORIA EDUCATIVA

• Inicial: 3 AÑOS Edad , adaptación, LESGUSTO. LA MAESTRA. dificultades

• Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptación.

• Cambios en el colegio. ¿Por qué?

• ¿Observó dificultades en el aprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento

en la escritura, lectura y matemáticas

• Repitencias. ¿Cuántas veces? ______

• Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina.

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• Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las

tareas.

• Opinión del profesor.

¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia , refuerzos ¿Desde cuándo?

Frecuencia

XI. PSICOSEXUALIDAD

• ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le

brindo EDUCACION PREVIA DE GENERO.

¿Cómo?

• ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?

• ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO

Frecuencia y en qué circunstancias:

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

• Reacción de los padres: rechazo , vergüenza , indiferencia , aceptación,

preocupación.

• Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc. CRISTIANA CATOLICA

• Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor

atención, sobreprotección.

• Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño

• Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño,

¿hacia quien?

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

• Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el

ABUELA HIPERTESION

aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

• Carácter de los padres.

Relación de pareja.

NO LO CONOCEN AL PADRE.

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA DESDE EL EMBARAZO PADRE AUSENTE.