¿Qué no hacer en una RCP?
• No interrumpir la técnica. Lo recomendable si hay más de un reanimador es
que cambien cada dos minutos para evitar la fatiga.
• Nunca abandonar a la víctima.
• Es posible que la víctima haya vomitado, o se observe poca higiene bucal.
En estos casos se continúa únicamente con las compresiones torácicas, aunque
siempre que se pueda se deben realizar las ventilaciones.
• Si al realizar el boca a boca no entra todo el aire (puede ser que los labios
no estén completamente sellados), no volver a realizarlo, seguir con el ritmo 30
compresiones – 2 ventilaciones.
¿Cómo hacer la RCP en embarazadas?
Las mujeres embarazadas, además de estar expuestas a los mismos factores de
riesgo que pueden causar una parada cardiorrespiratoria en la población general,
como padecer una cardiopatía o sufrir un accidente que implique asfixia, tienen
algunos asociados a la gestación como eclampsia, síndrome de Hellp,
hemorragias, embolismo pulmonar, o embolia de líquido amniótico, entre otros.
Si una gestante sufre una PCR los pasos a seguir para realizar la reanimación
cardiopulmonar son los descritos anteriormente, realizando compresiones
torácicas de la misma forma, aunque en su caso es conveniente eliminar la
compresión de la vena cava, para lo que sería necesario realizar un
desplazamiento manual del útero hacia la izquierda, o inclinar a la embarazada
entre 15-30 grados hacia la izquierda, aunque esto reduce la efectividad de las
compresiones.
¿Cómo realizar la RCP en bebés y niños?
Las técnicas de resucitación cardiopulmonar básica en bebés (menores de
un año) y niños son similares a las de un adulto, pero con algunas
particularidades:
• Comprobar si el bebé está consciente, estimulándolo suavemente. Si
responde a los estímulos no hay que moverle, excepto si corre algún peligro.
Comprobar si hay que pedir ayuda, y reevaluar periódicamente.
• Si no responde hay que pedir ayuda, o llamar a emergencias, si hay otra
persona que se pueda ocupar de él, y abrir la vía aérea del pequeño realizando la
maniobra frente mentón si es necesario. Hay que acercarse para comprobar si
respira, y si es así, colocar la cabeza en posición neutra. En caso contrario,
comenzar a ventilar.
• Para ventilar se deben dar cinco insuflaciones y observar si su pecho se
eleva. Si lo hace menos de dos veces, modificar la posición del cuello del bebé y,
si sigue sin elevarse, sospechar una obstrucción de la vía aérea.
• El siguiente paso es comprobar sus signos vitales (tos, sonidos o algún
movimiento), y si se aprecian hay que continuar con las insuflaciones hasta que su
respiración se normalice.
• Si no se detectan signos vitales hay que iniciar el masaje cardíaco, para lo
que es necesario comprimir una tercera parte del diámetro anteroposterior del
tórax.
En los niños mayores de un año, los pasos son idénticos, excepto que el masaje
cardíaco se puede realizar con una mano o dos manos, y que tras un minuto de
RCP se puede colocar un desfibrilador semiautómático si se dispone del mismo, y
continuar con la RCP.
RCP AVANZADO
Son aquellas medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de una
PCR. La RCP avanzada, a diferencia de la básica, requiere medios técnicos
adecuados y personal cualificado y entrenado. El pronóstico de la RCP avanzada
mejora cuando la RCP básica previa ha sido eficaz. La RCP avanzada consta de
varios apartados que se deben ir realizando de forma simultánea:
1. Optimización de la vía aérea y ventilación.
2. Accesos vasculares, fármacos y líquidos.
3. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.
Ventajas
a) Previene la distensión gástrica y la aspiración pulmonar.
b) Facilita la eliminación de secreciones de la vía aérea.
c) Permite administrar algunos fármacos mientras se consigue acceso venoso.
d) Permite la sincronización entre ventilación y masaje cardiaco.
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
Es fundamental mantener una vía aérea permeable y una ventilación eficaz. Para
ello, el mejor método es la intubación orotraqueal, la cual requiere un tiempo y un
material.
Control de la vía aérea Los pasos y las técnicas a realizar son5 :
1. Apertura de la vía aérea: la misma maniobra (frente mentón) que en RCP
básica.
2. Introducción de cánula orofaríngea (Guedel): permite desplazar la parte
posterior de la lengua pudiendo abandonar la tracción mandibular. Debe tener el
tamaño ya que: si es demasiado pequeña no mantiene la apertura de la vía aérea,
y si es demasiado grande, la obstruye.
3. Aspiración de secreciones.
4. Ventilación con bolsa autoinflable conectada a una fuente de oxígeno y
mascarilla laríngea. Es imprescindible antes de la intubación ventilar
adecuadamente al paciente y, si no se consigue, intubar en un tiempo prudencial,
que luego veremos, se debe interrumpir la maniobra y volver a ventilar con bolsa y
mascarilla. En caso de poca experiencia o intubación dificultosa, una ventilación
eficaz y bien realizada con bolsa autoinflable puede mantener al paciente
oxigenado varios minutos. El problema es que al no aislar la vía aérea se puede
distender el estómago causando dificultad ventilatoria.
5. Intubación orotraqueal.
FÁRMACOS Y LÍQUIDOS EN RCP AVANZADA
1) Adrenalina: es el principal medicamento de la RCP, indicada con cualquier tipo
de ritmo en el ECG.
2) Bicarbonato sódico: durante la PCR se produce una acidosis respiratoria y
metabólica.
3) Cloruro cálcico: Sólo cuando existe hipocalcemia documentada,
hiperpotasemia, hipermagnesemia o bloqueo de los canales del calcio.
Desfibrilacion
El ritmo más frecuentemente observado con mayor frecuencia en un paro
cardíaco en un adulto es la fibrilación ventricular (FV); es esencial una rápida
conversión a un ritmo de perfusión. Una taquicardia ventricular (TV) sin pulso se
trata de manera similar a una fibrilación ventricular.
Las paletas o palas de desfibrilación se colocan entre la clavícula y el segundo
espacio intercostal a lo largo del borde esternal derecho y sobre el quinto o el
sexto espacio intercostal sobre la punta del corazón (en la línea medioaxilar). Las
palas de desfibrilador convencional se utilizan con pasta o gel conductor; las de
los desfibriladores automáticos tienen gel incorporado. Se recomienda solo un
contrachoque inicial (previamente se recomendaban 3 choques juntos), y luego
se continúa la compresión. El nivel de energía utilizada para desfibriladores
bifásicos es de entre 120 y 200 joules (2 joules/kg en niños) para el choque
inicial; los desfibriladores monofásicos se programan a 360 joules para el choque
inicial. El ritmo luego del choque se controla 2 min después de la compresión
torácica. Los choques siguientes se realizan al mismo nivel de energía o a una
energía superior (máximo 360 joules en adultos, o 10 joules/kg en niños). Los
pacientes que continúan con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular deben
recibir compresión torácica continua y ventilación y tratamiento
farmacológico opcional.
