UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEON

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FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

CARRERA DE FARMACIA

TRABAJO DE DIPLOMA PARA OPTAR AL TÍTULO DE

LICENCIADO QUÍMICO FARMACÉUTICO

TEMA:

ESTUDIO DE UTILIZACION DE ANTIMICROBIANOS EN EL

MUNICIPIO DE MATAGALPA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE
MARZO-AGOSTO DEL 2005.

AUTOR:
BR. JUAN CARLOS RODRÍGUEZ CHAVARRIA.

TUTOR: MSC. CECILIA GARCIA LATINO.

ASESOR: MSC. AZUCENA MONTENEGRO REYES.

León, Nicaragua 2006

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios nuestro padre, por darme la sabiduría, e iluminar mi

camino a los largo de estos cinco años de estudios universitarios y que por su
infinito amor he culminado.

A mi madre la Sra. Fátima del Rosario Chavarría, por su trabajo y amor en

mi vida.

A mi abuelita la Sr. Rita Alejandra Rodríguez, por sus oraciones y sus

consejos que me guiaron.

A mis tíos, por darme su apoyo y cariño incondicional siempre que lo

necesite.

A los docentes de la facultad de ciencias químicas de la UNAN – León, en

especial a mi tutora Msc. Cecilia García Latino.

A mi asesora Msc. Azucena Montenegro Reyes por las largas horas

dedicadas a este trabajo.

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DEDICATORIA

Dedico este trabajo monográfico de todo corazón a Dios la fuente de toda

sabiduría, que me fortaleció en los momentos más difíciles de mi vida.

A mi madre: Fátima del Rosario Chavarría.

A mi abuelita: Rita Alejandra Rodríguez.

A mis tíos, Ulberth Farley Rodríguez García y Teresa Margarita Rodríguez

García.

A todas las demás personas que en algún momento me dieron los ánimos y
palabras de aliento que necesite.

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INDICE

Introducción 4

Objetivo General 6

Objetivos Específicos 6

Marco Teórico 7

Diseño Metodológico 27

Resultados 33

Análisis de Resultado 39

Conclusiones 42

Recomendaciones 43

Bibliografía 44

Anexos 45

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INTRODUCCION

Los antibióticos (ATB) son las drogas más utilizadas en la prescripción, el

número de las mismas crece continuamente, con la posibilidad de numerosas
alternativas en la elección y la aparición cada vez mayor de cepas de gérmenes
resistentes. Sin embargo, la selección apropiada de estos medicamentos se hace
cada vez más dificultosa, requiere un proceso de decisiones médicas para un uso
racional de los mismos.

Estos fármacos son muy útiles para el tratamiento de las enfermedades

infecciosas originadas tanto en la comunidad como a nivel hospitalario. Sin
embargo el uso de ellos, esta sujeto a diferentes problemas como: el empleo
inadecuado de estos medicamentos por parte de la población, la automedicación y
la prescripción de antibióticos por personas con poco entrenamiento en la
selección y evaluación de uso de dichas sustancias.

El uso de antibióticos a nivel mundial es excesivo ya que lo usan en

enfermedades donde no amerita su prescripción, como es el caso de
enfermedades no infecciosas, virales, y otras causas, sin que exista un
diagnósticos verdadero de que hay una enfermedad .

Los antimicrobianos son medicamentos de gran valor si se usan

apropiadamente, aunque estos no deben ser usados en el tratamiento de
afecciones virales, ni de infecciones menores ya que este es un factor que
aumenta la Resistencia Bacteriana.

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Existen muchos factores que influyen en este problema y que han llevado a
que en la actualidad la tasa de resistencia a antimicrobianos sea tan elevada
como: la prescripción no adecuada, un uso excesivo de los antibióticos, la
prolongación de los planes más allá de lo necesario, la aplicación de dosis sub
óptimas y la irregularidad en la toma de las drogas.

En la ciudad de León en el Hospital Óscar Danilo Rosales en el periodo de

Abril a Junio de 1996 se realizó un estudio sobre Uso de Antibióticos e infecciones
posquirúrgicas antimicrobianas en cirugías gineco-obstétricas, encontrándose: el
42.7% de los pacientes reciben antibióticos con fines profilácticos, el 84.2% lo
inician mucho después del inicio de la cirugía y por un tiempo mayor de lo
recomendado. En general no se sigue un protocolo de profilaxis quirúrgica.

En Nicaragua se han realizado diversos estudios de utilización de

antibióticos en centros de atención primaria y hospitales, pero son pocos los
estudios de consumo de antibióticos en la comunidad; debido a que una
investigación similar a esta no se ha realizado anteriormente en el municipio de
Matagalpa, se decidió realizar este estudio para que sea de utilidad tanto para las
autoridades sanitarias, personal de salud (médicos, farmacéuticos, enfermeras),
investigadores, y la comunidad en general de este municipio ya que es la mas
afectada, y que representa un problema serio de salud pública.

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OBJETIVO GENERAL

™ Determinar el uso de antimicrobianos en hogares y establecimientos

farmacéuticos del municipio de Matagalpa.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

™ Determinar la proporción de usuarios de antimicrobianos en hogares y

establecimientos farmacéuticos.

™ Estimar la utilización de antimicrobianos por los usuarios en los hogares y

los establecimientos farmacéuticos, referente al tipo de antibiótico, dosis,
intervalo y duración de tratamiento.

™ Evaluar la fuente de indicación de antimicrobianos tanto en hogares y

establecimientos farmacéuticos.

™ Estimar el porcentaje de automedicación de antimicrobianos por los

usuarios en hogares y establecimientos farmacéuticos.

™ Determinar la proporción de hogares en que sus miembros refieren

obstáculos para acceder a los antibióticos.

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MARCO TEORICO

ANTIBIÓTICOS:

Son sustancias que al entrar en contacto con las bacterias, las eliminan
(acción bactericida) o hacen más lento o detienen su crecimiento (acción
bacteriostática).

A partir de la incorporación de los antibióticos se contó con un arma clave

para ayudar al organismo humano a combatir las bacterias causantes de muchas
enfermedades. Los antibióticos al reducir su número, permiten a las defensas
naturales del organismo humano luchar más, efectivamente contra ellas. Por esta
razón, desde la introducción de los antibióticos, la gravedad y mortalidad debida a
enfermedades ocasionadas por bacterias, disminuyeron drásticamente.
Enfermedades como las neumonías bacterianas (tales como las ocasionadas por
Streptococcus pneumoniae o Haemophilus Influenzae) o la tuberculosis que
producían una elevada mortalidad, y daños muchas veces irreversibles en el
organismo, pueden ser hoy tratados efectivamente con antibióticos. (7)

Sin embargo, el descubrimiento y la utilización de los antibióticos no dieron

solamente resultados beneficiosos para la salud. Algunos problemas fueron
emergiendo progresivamente a medida que el uso de estos medicamentos se fue
extendiendo.

Desde el punto de vista práctico se usan distintos tipos de antimicrobianos:

Desinfectantes: sustancia que destruye o neutraliza los microorganismos y

los parásitos. Es un producto que mata todos los microorganismos patógenos pero
no necesariamente todas las formas microbianas esporuladas en objetos y
superficies inanimados.

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Sanitizantes: sólo se aplican a sistemas inanimados y disminuyen la carga

microbiana total.

Antisépticos: antimicrobiano tópico seres vivos reducen y controlan la

presencia de microorganismos potencialmente patógenos, sólo se pueden aplicar
externamente en seres vivos (piel y/o mucosas)

Antimicrobianos de uso sistémico: reducen y controlan la presencia de

microorganismos que han invadido los tejidos. Actúan en el organismo, pudiendo
ser ingeridos (vía oral), absorbidos por piel (apósitos) y/o inyectados.

Los agentes antimicrobianos de uso sistémico se pueden clasificar según

su origen, efecto antimicrobiano, espectro de actividad y mecanismo de acción.

Por su Origen:

• Naturales: se obtienen a partir de microorganismos (hongos,

Bacterias, etc.)

• Sintéticos: se obtienen totalmente por síntesis química.

• Semisintéticos: se obtienen por modificaciones químicas de

antimicrobianos naturales, con el fin de mejorarlos.

Por su Efecto Antimicrobiano:

• Bacteriostático: la máxima concentración no tóxica que se alcanza

en suero y tejidos impide el desarrollo y multiplicación de los
microorganismos, sin destruirlos, pudiendo estos multiplicarse

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Nuevamente al desaparecer el agente antimicrobiano. Sirven para

Complementar los mecanismos defensivos del huésped.

• Bactericida: su acción es letal sobre los microorganismos

bacterianos, por lo que éstos pierden irreversiblemente su viabilidad
o son lisados

Por su Espectro de actividad:

• Amplio: son antibióticos que actúan sobre un gran número de

especies microbianas.

• Intermedio: actúan sobre un número limitado de microorganismos.

• Reducido: actúan sobre un pequeño número de especies

microbianas.

Mecanismo de acción:

Inhibición de la síntesis de la pared celular.

Alteración de la permeabilidad celular.
Inhibición de la síntesis proteica.
Inhibición de la síntesis de DNA y RNA.

Basados en su estructura química, los antibióticos se pueden clasificar en

los siguientes grupos:

1.- β-lactámicos: Se caracterizan por poseer en su estructura el anillo β-lactámico

que está compuesto por 3 átomos de carbono y 1 átomo de nitrógeno. En esta
categoría se incluyen:

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Penicilinas como la Bencilpenicilina

Clavmas como el ácido clavulánico
Cefalosporinas como las de 3ª generación, Cefotaxim
Monobactmas como: Aztreonam
Carbapenemas como. Imipenem

2-Macrólidos. A esta categoría pertenece la eritromicina que consiste en un anillo

lactónico con azúcares aminados. La eritromicina es producida por Streptomyces
erythreus

3-Aminoglicósidos. El antibiótico más conocido es la estreptomicina. Consisten

en azúcares aminados y un anillo llamado aminociclitol. La estreptomicina la
produce Streptomyces griseus. La neomicina también pertenece a este grupo y
debido a que se absorbe poco se utiliza oralmente antes de una cirugía intestinal.

4-Tetraciclinas. Los antibióticos de este grupo (tetraciclina, clortetraciclina,

oxytetraciclina, doxiciclina) tienen en común en su estructura el anillo naftaleno (4
anillos). Son producidas por el género Streptomyces.

5.- Polipeptídicos. A este grupo pertenece la bacitracina que es producida por

una cepa de Bacillus subtilis que fue aislada de una herida infectada de una joven
llamada Tracy (de ahí su nombre).

Los antibióticos pertenecientes a este grupo se caracterizan por poseer una

cadena de aminoácidos algunas veces circular como es el caso de la polimixina B
que es producida por Bacillus polymyxa. Debido a su toxicidad se aplican de forma
tópica.

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6.- Polienos. Compuestos que contienen tres o más dobles enlaces. El grupo
incluye los antibióticos nistatina y anfotericina B. La nistatina, es producida por
Streptomyces noursei y fue el primer antifúngico descubierto pero debido a su
toxicidad se usa en tratamientos de la piel e infecciones bucales. La anfotericina B,
es producido por Streptomyces nodosus y también es tóxico (causa daños en el
riñón) por lo que se administra monitorizado en el tratamiento de infecciones
internas fúngicas.

7.- Otros antibióticos. El Cloranfenicol posee una estructura simple

(nitrobenceno). Lo produce Streptomyces venezuelae aunque debido a su
simplicidad resulta más económica su síntesis química. Causa como efecto
secundario anemia aplásica (la médula ósea deja de producir nuevas células
sanguíneas) por lo que su administración está limitada a la fiebre tifoidea,
abscesos cerebrales e infecciones oculares. El cloranfenicol nunca debe
administrarse durante largos períodos de tiempo.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ANTIBIÓTICOS:

Aunque los antibióticos son un descubrimiento clave en la historia de la

humanidad, para lograr el control de las enfermedades causadas por bacterias, su
utilización no es exenta de problemas.

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En primer lugar, los antibióticos no atacan solamente a las bacterias que

están produciendo una enfermedad, sino a todas aquellas bacterias que son
sensibles y entran en contacto con ellos. Dado que muchas bacterias existen en el
organismo y son necesarios para ayudarlo en procesos biológicos vitales, el uso
de un antibiótico muchas veces ataca a estas bacterias y produce problemas
adicionales.

Además, los antibióticos son sustancias ajenas al organismo humano y

muchos de ellos pueden ocasionar efectos adversos o indeseables que, en
ocasiones, pueden ser incluso más graves que la propia enfermedad que se trata
de combatir.

Finalmente con el uso y la aplicación masiva de los antibióticos, un nuevo

problema fue surgiendo. La resistencia de las bacterias a estas sustancias. (7)

MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS:

La acción del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes

mecanismos de acción:

Inhibición de la síntesis de la pared celular.

Inhibición de la síntesis de proteínas.
Inhibición del metabolismo bacteriano,
Inhibición de la actividad o síntesis del ácido nucleico.
Alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular.

Con cualquiera de estas acciones o con una combinación de ellos, el

germen es incapaz de sobre vivir.

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RESISTENCIA BACTERIANA DE LOS ANTIBIÓTICOS:

La resistencia bacteriana a los antibióticos, señalan los autores, es un

problema realmente preocupante. Uno de los factores más estrechamente
asociados con este fenómeno, es el aumento del consumo. En este punto se
deben concentrar los esfuerzos para mejorar la situación.

Una serie de medidas, como el mejor entrenamiento de los médicos para

identificar los casos que realmente necesitan antibióticos y la educación de
pacientes y médicos sobre los riesgos del uso innecesario, deben ser fomentadas
a corto plazo para contribuir a resolver este problema.

MECANISMOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:

La resistencia de la bacterias a los antibióticos, es un problema que se ha

ido complicando, sobre todo en las últimas décadas, porque a medida que se han
ido sintetizando nuevos antimicrobianos, han ido surgiendo cepas resistentes a los
mismos.

Se entiende por resistencia, el mecanismo a través del cual la bacteria

puede disminuir o inactivar la acción de los agentes antimicrobianos.

Debe tenerse en cuenta que si bien la resistencia microbiana y resistencia

clínica (fracaso terapéutico) están íntimamente relacionados, no son la misma
cosa; la primera se refiere a la respuesta que desarrollan los patógenos
susceptibles a las diferentes concentraciones de antibióticos; mientras que la
segunda, se refiere a la ineficiencia terapéutica, aun cuando las concentraciones
del antimicrobiano no sean correctas; las mismas dependen de factores extra-

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bacterianos (selección inadecuada del antibiótico) o del huésped

(neutropenia, cuerpos extraños, etc.).

LA RESISTENCIA BACTERIANA PUEDE SER:

Natural: Cuando es una propiedad específica de algunas bacterias.

Adquirida: Cuando se produce una mutación cromosómica o la bacteria adquiere

un plásmido de resistencia, es decir fragmento estracromosómico de DNA
portador de genes que modifican la resistencia al antibiótico. La formación
genética presente en algunos plasmidos, es un factor importante en la
progenicidad o la invasividad de las bacterias, en la velocidad de aparición de
cepas patógenas o invasivas resistentes a las drogas antimicrobianas y en la
evolución del cuadro clínico.

EFICACIA DE UN ANTIMICROBIANO:

Para que un antimicrobiano sea eficaz debe llegar al sitio “predeterminado”

y unirse a el.

Las bacterias pueden ser resistentes a un antimicrobiano, porqué:

El fármaco no llega a su objetivo.

El medicamento sea inactivado.
Se altere el objetivo

RESISTENCIA DEBIDO A DOSIS EQUIVOCADAS:

Las dosis equivocadas de agentes antimicrobianos pueden causar

resistencia, lo cual se puede deberse a:

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Administración de cantidades excesivas y usos de cantidades sub óptimas.

No hay duda de que la sobre dosis de casi todo los agentes Antimicrobianos,
pueden además de causar resistencia, ser dañinos. Sin embargo, es fundamental
la administración de una dosis adecuada para poder lograr los efectos deseados.

Administración insuficiente del fármaco requerido por el paciente. Algunos

medicamentos como los Amino glucósidos, a menudo son administrados en
cantidades insuficientes, probablemente debido a los temores de provocar
toxicidad, esta actitud incrementa la probabilidad de fracasos clínicos y por ende
de resistencia al fármaco.

La falta de información bacteriológica adecuada; la mitad de los

tratamientos antibacterianos aplicados a pacientes ambulatorios y hospitalizados,
parece tener lugar sin ningún respaldo del laboratorio microbiológico. Está claro
que la gran mayoría de los casos de usos de drogas en las clínicas y hospitales se
basan únicamente sobre criterio clínico.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS:

Es importante comprender que las bacterias son habitantes naturales y

necesarios del organismo, y que cuando se utiliza un antibiótico, este actúa sobre
todas las bacterias que habitan en el organismo y no solo sobre aquellos que
están causando enfermedad. Esto produce una profunda alteración del
ecosistema que deviene en un intento de las bacterias por defenderse, generando
mecanismo que les permitan sobrevivir.

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De esta manera, las bacterias más débiles que no pudieron defenderse

mueren y sobreviven y se reproducen aquellas que son resistentes, obteniéndose
como resultado una población bacteriana sobre la que los antibióticos no tienen
efecto. Más aún, estas bacterias que se han seleccionado, pueden no solo
colonizar e infectar al individuo que recibió el tratamiento antibiótico; sino a otros
individuos, debido a la diseminación por múltiples vías de las mismas. Es decir: un
antibiótico mal indicado o tomado en forma incorrecta, influye a toda la comunidad
y no solo al individuo que lo recibe.

FACTORES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA ANTES DEL USO DE

ANTIMICROBIANOS

I-Antibiótico-Germen

1-Características del Germen

a) Virulencia
b) Toxicidad
c) Invasividad
d) Adherencia
e) Cantidad
*Sensibilidad
* Resistencia

II-Huésped-Antibiótico

1 -Tipo de antibiótico
a) Bacteriostático
b) Bactericida

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2- Lugar de acción
a) Local
b) General
c) Sistémica
* Metabolismo
* Toxicidad

III-Germen-Huésped
1- Sistema inmunitario defensivo
a) Específico
b) Inespecífico

2 -Barreras naturales defensivas

a) Piel
b) Mucosas
c) Inmunidad
* Infección.

FACTORES QUE AUMENTAN LA MORBI-MORTALIDAD POR INFECCIONES

A-Socio-económicos

1 - Etapa de la vida
* Prematuro
*Anciano

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2- Condiciones hospitalarias
*Controles microbiológicos
*Comité de infecciones

3- Condiciones ambientales
*Vivienda
*Agua y excretas

4- Condiciones del huésped

*Infectado
*Desnutrido
*Alcohólico
*Inmunodeprimido

B- Medicina diagnóstica y terapéutica invasiva

1 - Cateterismos
2 – Endoscopías
3 - Punciones
4 - Diálisis
5 - Trasplantes
6 - Radiaciones
7 - Prótesis

C- Bacteriológicas
1 - Mutantes resistentes
2 - Bacterias "Tolerantes"
3 - Formas “L”
4 - Nuevas Bacterias

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D- Médicas
1 - Abuso y mal uso de antimicrobianos
2 - Uso de otros fármacos
* Inmunosupresores
* Citostáticos
* Corticoesteroides

E- Patologías asociadas
1 - Insuficiencia renal.
2 - Neoplasias, linfomas.
3 – Diabetes, cirrosis.
4 - Colagenopatias.
5 - Quemado, politraumatizado.
6 - Agamaglobulinernia.

F- Quirúrgicos

1 - Cirugías sobre órganos sépticos.

2 - Cirugías para patologías sépticas.

AUTOMEDICACION

Concepto:

Es el acto mediante el cual una persona recibe uno o más fármacos por
iniciativa propia o influencia de otra persona que no es el personal de salud
capacitado, que supuestamente puede aliviar de un sin numero de síntomas, que
van desde molestias psicológicas y corporales mas o menos tolerable y hasta
padecimientos cuya manifestación en el organismo resulta molesta.

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La medicación de la vida cotidiana se lleva a cabo a través de dos vías: por

medio de la prescripción médica y a través de la automedicación.

Prescripción médica es responsabilidad de los trabajadores de la salud y de

las instituciones prestadoras de servicios de atención médica que deben
concientizar y capacitar al personal para desarrollar la prescripción con criterio de
racionalidad y eficacia.

La automedicación representa un problema más complejo ya que entran en

juego aspectos atribuibles a la población, educación médica, cultura, usos y
costumbres que de alguna manera son influenciadas por el gran aparato de
comercialización con que cuentan las empresas productoras de medicamentos.

Ante el poco o nulo conocimiento de la población sobre el funcionamiento

de su propio cuerpo, así como la diferencia entre un síntoma menor y otro grave
que indique la necesidad de atención médica confiable resulta discutible si los
beneficios que se derivan de la automedicación seria de mayor peso que el peligro
potencial que implica, ya que hay que admitir que el riesgo de la enfermedad
Iatrogénica se encuentra latente en toda acción de medicación y con mayor
magnitud cuando de automedicarse se trata.

RIESGOS DE LA AUTOMEDICACION

Dependiendo del conocimiento en medicamentos que las personas tengan,

la automedicación presenta riesgos.

Es de esperar que la automedicación practicada por personas de escasa

información sobre medicamentos presentara problemas de diversa índole, como:

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Reacciones adversas, interacciones, resistencia bacteriana; cuando se trata

de antibiótico, retraso de diagnostico, enmascaramiento de cuadros clínicos,
fenómeno de tolerancia o habituación y en el mejor de los casos ineficacia, pero
sin olvidar la inversión económica que esto significa.

Todos los medicamentos, aun los de venta libre pueden producir efectos
adversos e interacciones medicamentosas. En general, el riesgo aumenta cuando
se consumen innecesariamente en problemas para los que no están indicados, en
Dosis más elevadas a las aconsejadas, por un tiempo mayor al recomendado y
asociados a otros medicamentos.

Se sabe que los medicamentos producen daños y pueden ser relativamente

graves como:

En grupo de los Salicilatos, Acetaminofen, Ibuprofeno, Naproxeno sódico o

ketoprofeno pueden aumentar el riesgo de hepatotoxicidad y hemorragia
gastrointestinal en individuos que consumen tres o más tragos de alcohol al día.

La ingestión aguda de grandes cantidades de Aspirinas o Acetaminofen por

adultos o niños origina toxicidad grave.

La utilización inadecuada y crónica de algunos antiácidos (por ejemplo

hidróxido de aluminio) pueden causar estreñimiento e incluso impactacion fecal en
los sujetos de edad avanzada.

La somnolencia producida por los antihistamínicos que se convierten en

graves, si el paciente maneja y se produce accidentes.

Los individuos que utilizan antiinflamatorios no esteroides (Aspirina) por

largo tiempo tienen el riesgo de padecer ulceras gástricas o intestinales.

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El uso de antibióticos en resfriados común provoca la muerte de la flora bacteriana

normal con lo que su organismo queda desprotegido.

El uso de antimalàricos como cloroquina por vía parenteral en niños

conlleva al riesgo de depresión cardiaca.

Los aminoglucósidos tenemos la Gentamicina y Amikacina que produce

efecto indeseable como nefrotoxicidad y ototoxicidad irreversible.

Es importante que la población tenga conocimiento de los medicamentos

que consumen como el origen, forma de presentación, vía de administración para
hacer uso correcto del medicamento evitando así posibles riesgos.

MAL USO DE LOS ANTIBIÓTICOS

Automedicación. Usar los antibióticos sin haber sido prescrito por el

médico. El enfermo puede tener en su botiquín restos de tratamientos anteriores
para problemas de salud que el considera similares. Además, en España, a pesar
de que la legislación obliga a dispensar los antibióticos solo con receta, su
adquisición sin receta en las farmacias es frecuente. Las cifras de venta sin receta
pueden rondar en torno al 30% de la dispensación de estos compuestos, aunque
según quien elabore el estudio los datos varían.

El grado de cumplimiento de los tratamientos. El enfermo desconoce

que un paciente insuficientemente tratado para tener recaídas y acabar tomando
medicación en mayor medida. Para que sea eficaz, el tratamiento debe ser
respetado en todos los aspectos prescritos. A saber:
La dosis ha de ser las correctas.

Han de respetarse los intervalos de tiempo entre las tomas.

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Hay que seguir las indicaciones en cuanto a la duración y condiciones de

las tomas. Si el tratamiento es de 7 días hay que seguirlo hasta el final, sin
interrumpirlo al cesar los síntomas, y si hay que mantener el preparado a baja
temperatura habrá que guardarlo en la nevera, por ejemplo.

Las prescripciones inapropiadas de antibióticos. El 36.5% de las

recetas de antimicrobianos en Atención Primaria, no son apropiadas y, cuando lo
son, se recetan sin interrogar al paciente sobre sus antecedentes personales; en
el 18.8% no se dan instrucciones al paciente sobre su uso; en un 30% el
facultativo no indica la dosis o ésta es incorrecta, y en más del 70% de los casos
la duración del tratamiento es errónea. Otro dato revelador apunta que el 70% de
las visitas a Atención Primaria; España no precisan antibióticos, pero que se
prescribe sin necesidad en el 40% de ellas.

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS.

Concepto:

El uso racional de los medicamentos exige que los pacientes reciban los
medicamentos apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis que se ajusten a
sus requerimientos individuales, durante un período adecuado de tiempo y al costo
más bajo posible para ellos y para la comunidad.

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Criterios del uso racional de los medicamentos:

Un medicamento correcto.
Una indicación apropiada es decir, el motivo de la prescripción se basa en
consideraciones médicas sólidas.

Un medicamento apropiado desde el punto de vista de la eficacia, la

seguridad, la idoneidad para el paciente y el costo.

Una posología, una administración y una duración del tratamiento

apropiadas.

Un paciente apropiado es decir, para el que no existan contraindicaciones y

la probabilidad de reacciones adversas sea mínimo.

Una dispensación correcta, que incluya la información apropiada para el

paciente sobre los medicamentos prescritos.

Que el paciente cumpla el tratamiento.

Para satisfacer estos criterios los prescriptores deben seguir un proceso

normalizado de prescripción que se inicia con un diagnostico para definir el
problema que requiere una actuación. El prescriptor ha de decidir, una información
actualizada de los medicamentos y terapéutica, que tratamiento se requiere para
conseguir el objetivo deseado en cada paciente concreto, luego se selecciona el
mejor fármaco para cada paciente individual basándose en consideraciones de
eficacia, seguridad, idoneidad y costo. Seguidamente se determinan la dosis, la
vía de administración y la duración del tratamiento, teniendo siempre presente el
estado del paciente. Cuando se prescribe un medicamento, el prescriptor debe

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Proporcionar al paciente una información apropiada sobre el fármaco en

cuestión y sobre su enfermedad. Por último, el prescriptor debe decidir la manera
de supervisar el tratamiento, teniendo en cuenta los probables efectos
terapéuticos y adversos de la terapéutica empleada.

El medicamento se dispensa al paciente de una forma segura e higiénica,

asegurándose de que el enfermo comprende la posología y el ciclo terapéutico. A
partir de este momento el paciente empieza a tomar el medicamento. El
cumplimiento del tratamiento es bueno si el paciente (y su grupo comunitario)
comprende y aprecia el valor de tomar unos fármacos específicos para tratar unas
indicaciones específicas.

USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS.

Se incluyen el consumo innecesario de medicamentos, la prescripción de

fármacos incorrectos o de medicamentos ineficaces o peligrosos, la utilización
insuficiente de medicamentos eficaces disponibles y el uso incorrecto de los
fármacos.

Farmacoterapia innecesaria

La utilización de medicamentos cuando no se necesita incluye muchos usos

no terapéuticos de las especialidades farmacéuticas por ejemplo: en muchos niños
con diarreas agudas se prescriben de forma indiscriminada agentes
antimicrobianos o productos antidiarreicos innecesarios e ineficaces en lugar de
soluciones de rehidratación oral (SRO).

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Medicamentos incorrectos.

A muchos niños con una faringitis estreptocócica no se les trata como se

debía, es decir, con penicilina de pequeño espectro. En su lugar se prescribe
habitualmente tetraciclina, un medicamento que no se recomienda para la
profilaxis de la fiebre reumática consiguiente a una faringitis estreptocócica y que
puede producir efectos secundarios graves en los niños.

Medicamentos ineficaces y medicamentos de eficacia dudosa.

Esta pauta de prescripción viene dado por la utilización excesiva e

innecesaria de preparados multivitamínicos o tónicos.

Medicamentos peligrosos.

Si se prescriben medicamentos peligrosos la probabilidad de reacciones

adversas supera a los posibles efectos terapéuticos. Son ejemplos comunes el
empleo de esteroides anabólicos para estimular el crecimiento y el apetito en los
niños, o su utilización en los atletas. En muchos países se usa
indiscriminadamente dipirona (metamizol), un medicamento prohibido en la
mayoría de los países desarrollados, tanto en los establecimientos de salud como
fuera de ellos, para tratar una gran variedad de dolencias leves.

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Utilización insuficiente de medicamentos eficaces disponibles.

Un estudio puso de manifiesto hace algunos años que los SRO (soluciones
de rehidratación oral) se prescribían únicamente a una pequeña proporción de los
niños con diarrea aguda. Por desgracia, este uso insuficiente de una terapéutica
eficaz de rehidratación oral para tratar la diarrea aguda en los niños sigue
produciéndose en muchos países.

Uso incorrecto de los medicamentos.

Las preparaciones inyectables se suelen utilizar excesivamente. Otro uso

incorrecto frecuente de medicamentos es la administración de los antibióticos a los
pacientes durante solo uno o dos días, en lugar de administrar un ciclo terapéutico
completo.

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DISEÑO METODOLOGICO

™ Tipo de estudio

Este estudio es de tipo descriptivo, de corte transversal.

™ Área de estudio:

El estudio se llevó a cabo en el municipio de Matagalpa, república de

Nicaragua, la cual se encuentra ubicada en el norte del país, limitando al norte con
la ciudad de Jinotega, al sur con los municipios de Esquipulas, San Dionisio, y
Terrabona, al este con los municipios deTuma-La Dalia, San Ramón y Muy Muy y
al oeste con el municipio de Sébaco.

Posee actualmente una población de 145,698 habitantes y una extensión

territorial de 619.36 Km2.

™ Población de estudio:

Constituida por 99 farmacias y 58 barrios del municipio de Matagalpa, siendo la

unidad de análisis las personas encuestadas en hogares y en establecimientos.

™ Muestra:

Esta representada por 4 establecimientos farmacéuticos con 50 encuestas

cada uno (200 encuestas en total) y 5 barrios con 20 hogares cada uno (100
encuestas correspondiente a 20 hogares en total).

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El tipo de muestreo utilizado fue aleatorio simple, la selección para los barrios
se hizo al azar debido a que las casas no estaban codificadas. Los
establecimientos fueron seleccionados mediante un programa estadístico,
considerando en cada caso los criterios de selección que a continuación se
detallan.

™ Criterios de selección de la muestra.

a) Para la encuesta de hogar:

Las personas encuestadas no deben ser menores de 18 años ni mayores de

75 años.

Al menos alguno de los miembros del hogar debe haber utilizado antibióticos
en los últimos seis meses.

Personas de ambos sexo que declaren ser miembros del grupo de personas
que componen el hogar.

Barrios que garanticen la seguridad de los investigadores.

No participan personas con impedimentos de comunicación, ni hogares y

centros de atención de niños y personas de la tercera edad, profesionales
(médicos, personal de enfermería, farmacéuticos, odontólogos).

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b) Para la encuesta de establecimientos:

Personas que compran medicamentos.

Personas de ambos sexos mayores de 12 años.

Establecimientos ubicados en lugares que garantizan la seguridad del equipo

de trabajo.

Se excluye: Hogares y centro de atención de niños y personas de la tercera

edad, profesionales de la salud (Médico, Personal de enfermería, Farmacéutico y
Odontólogo) y personas con impedimento de comunicación.

Variables

Encuestas realizadas a personas en hogares y establecimientos

farmacéuticos en el municipio de Matagalpa

¾ Proporción de usuarios de antimicrobianos en hogares y establecimientos.

¾ Utilización de antimicrobianos por usuarios en hogares y establecimientos
referente al tipo de dosis, intervalo y duración
¾ Fuente de indicación del antimicrobiano.
¾ Porcentaje de automedicación
¾ Proporción de obstáculo para acceder a los antimicrobianos.

Fuente de información

Fuentes Primarias: Entrevista directa realizada a las personas en estudio.

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Método e instrumento de recolección de la Información:

Para la recolección de la información se utilizó el método de la entrevista a

las personas usuarios y compradores de medicamentos, el instrumento utilizado
fue la encuesta constituida de un cuestionario para hogares de 37 preguntas y 45
preguntas para la encuesta de establecimientos farmacéuticos, todas ellas de tipo
cerrada, en su mayoría con preguntas de conocimiento relacionados al uso de los
antimicrobianos en los últimos 6 meses, fuente de indicación, razón de uso, forma
farmacéutica y dosis; así como datos generales y acceso al antibiótico.

Procedimiento para la recolección de datos:

Previo a la recolección de la información se estableció coordinación con el

supervisor de farmacias del SILAIS de Matagalpa.

Para la recolección de la información necesaria para el estudio se contó con

el apoyo de las personas (compradores) y dueños de establecimientos
farmacéuticos de la ciudad Matagalpa lugar donde se realizó el estudio
proporcionándonos los datos necesarios para la obtención de la información.

En el caso de los establecimientos, primeramente se entro en diálogo con la

regente o dueña del establecimiento, presentándole una carta de autorización del
SILAIS, solicitando el apoyo para permitir la realización de las encuestas.

En los hogares, se oriento que el diálogo en lo posible se realizara con el

jefe de familia en caso contrario con otra persona que asegurara la veracidad de la
información.

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Procesamiento de la información:

Para realizar el procesamiento y análisis de la información se utilizó el

método estadístico descriptivo, con la ayuda del programa Epi info versión 3.3.2
los correspondientes resultados se refleja en gráficas y tablas de acuerdo a los
objetivos planteados en el estudio.

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OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA

Persona que ha
consumido algún
Proporción antibiótico los 6
Número de usuarios
Usuario que meses anteriores a
de antibióticos %
consumen la realización del
antibiótico estudio hasta el
momento
encuestado
Régimen que
gobierna la
cantidad,
Utilización de frecuencia, número
Tipo de antibiótico %
antibióticos de dosis de un
agente terapéutico
que es aplicado a
un paciente
Persona que le ha
Fuente de indicado el uso de Tipo de fuente de
%
indicación antibiótico al indicación
usuario
Consumo de
antibióticos sin
Porcentaje de
haber sido indicado Número de personas %
automedicación
por un profesional
autorizado
Dificultad para
obtener los
Proporción de antibióticos en
Número de personas %
obstáculos caso de que se
requiera tratar una
infección

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RESULTADOS

Gráfico 1

PROPORCION DE USUARIOS DE ANTIMICROBIANOS EN

HOGARES/ESTABLECIMIENTOS/PERSONAS DE MATAGALPA
88%
82%
90%

80%
64%
70%
PORCENTAJE

60%

50% 36%

40%

30% 18%
12%
20%

10%

0%
ESTABLECIMIENTOS HOGARES PERSONAS

SI NO

Los datos obtenidos sobre el uso de antimicrobianos en los hogares del

municipio de Matagalpa nos muestran que de los 100 hogares encuestados el
82% utilizó antimicrobianos en el período de estudio y el 18% no.

En relación a los usuarios de establecimientos farmacéuticos el 12% si los

uso y el 88% no adquirió ningún antimicrobiano y en las personas el 36%
consumió antimicrobiano y el 64% restante no consumió.

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Gráfico 2

ANTIBIOTICOS MAS UTILIZADOS EN LOS HOGARES DEL MUNICIPIO DE MATAGALPA

34%

54%

9%

3%

AMOXICILINA PENICILINA BENZATINICA TETRACICLINA OTROS

En este gráfico podemos ver que el fármaco más utilizado en los hogares
del municipio de Matagalpa fue la amoxicilina de 500mg con un 34% seguido por
un 9% la penicilina benzatinica siendo la tetraciclina la menos usada con un 3%.

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Gráfico 2.1

RELACION FARMACO RAZON DE USO EN HOGARES DEL

MUNICIPIO DE MATAGALPA

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
IRA, IVU, OTRAS IRA IRA, IVU, OTRAS
AMOXICILINA PENICILINA BENZATINICA TETRACICLINA

En este gráfico se observa que amoxicilina es el más usado y ha sido utilizado

para las distintas patologías expuestas por los encuestados, en la mayor parte de
los casos contra el dolor de garganta, infecciones de vías urinarias, fiebre, diarrea.

La penicilina benzatinica fue el segundo fármaco más utilizado por los

pobladores de este municipio, la usaron contra dolor de garganta, llagas en la
garganta.

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Gráfico 2.2

RELACION FARMACO/DOSIS EN HOGARES DEL MUNICIPIO DE MATAGALPA

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
AMOXICILINA TETRACICLINA PENICILINA BENZATINICA
2V-4V 1V

En cuanto a la relación fármaco/dosis en los hogares del municipio de

Matagalpa podemos observar que el esquema de tratamiento mas utilizado por los
habitantes es el intervalo de 2V-4V/D, siendo la amoxicilina la más utilizada con un
34% así como también la tetraciclina con un 9%. La penicilina benzatinica se
utilizo 1V/D con un 5%.

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Gráfico 3

Este gráfico nos muestra los fármacos más utilizados en los

establecimientos farmacéuticos, fue la amoxicilina de 500mg con un 17%. Seguido
de la tetraciclina de 500mg y el tinidazol 500mg, se utilizaron en el mismo
porcentaje de 8% cada una con una razón de uso diferente y con un esquema de
tratamiento distinto.

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Gráfico 4

FUENTE DE INDICACION DE ANTIBIOTICOS EN ESTABLECIMIENTOS/HOGARES DE MATAGALPA

50% 46%

45%

40%
33%
35%

30%
PORCENTAJE

25% 21% 21%

20% 16%
15%
13% 13% 12%
15%

10%
4% 4%
2%
5% 0% 1%

0%
MEDICO HOSPITAL O HOSPITAL O FARMACIA PARIENTE NADIE OTRA
PARTICULAR CLINICA CLINICA
PUBLICA PRIVADA

ESTABLECIMIENTOS HOGARES

En este gráfico respecto a la fuente de indicación en los establecimientos se

encontró que de las personas encuestadas el 46% refirió que el fármaco se lo
prescribieron en hospital o clínica privada y un 0%, la fuente de indicación fue por
medio de otra.

Podemos observar que la mayor fuente de indicación en hogares equivale a

unos 33% realizadas por hospital o clínica pública y un 1% por otra fuente de
indicación.

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Gráfico 5

PORCENTAJE DE AUTOMEDICACION EN ESTABLECIMIENTOS/HOGARES DE MATAGALPA

13%

13%

13%

13%

12% 12%
PORCENTAJE

12%

12%

12%

12%

11%
ESTABLECIMIENTOS HOGARES

ESTABLECIMIENTOS HOGARES

En este gráfico podemos observar que las personas se automedican más

en los establecimientos con un 13% que en los hogares con un total de 12%.

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Gráfico 6

PROPORCION DE USUARIOS QUE REFIEREN OBSTACULOS EN ESTABLECIMIENTOS/HOGARES

DE MATAGALPA

89%

90% 79%

80%

70%

60%
PORCENTAJE

50% 0

40%

30% 17%
11%
20%
4%
10%
0%

0%
SI NO NO SABE

ESTABLECIMIENTOS HOGARES

En este podemos visualizar los obstáculos que se les presentan a los

usuarios en los establecimientos farmacéuticos como en los hogares del municipio
de Matagalpa, un 11% de los usuarios en los hogares se les presento obstáculos,
mientras que un 89% de los hogares no tuvo problema en adquirir los
antimicrobianos.

Un 4% de los usuarios en los establecimientos si presento obstáculos y un

79% de los usuarios no presento obstáculos algunos.

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ANALISIS DE RESULTADOS

Los datos obtenidos sobre el uso de antimicrobianos en los hogares del

municipio de Matagalpa nos muestra que del total de encuestados. La inmensa
mayoría utilizó antimicrobianos y un poco porcentaje no utilizó. Esto nos indica que
la población tiene fácil acceso a adquirir este grupo de fármacos (antimicrobianos),
por otra vía que no era el establecimiento farmacéutico.

El fármaco más utilizado en los hogares del municipio de Matagalpa fue la

amoxicilina de 500mg en la mayor parte de los casos contra el dolor de garganta,
infecciones de vías urinarias, fiebre, diarrea. El esquema de tratamiento más
usado es el del intervalo de 2V-4V/2D-15D, esto quiere decir que las personas de
los hogares realizaron un buen uso de este medicamento.

La penicilina benzatìnica fue otro de los fármacos más utilizado por las
personas de este municipio, la usaron contra el dolor de garganta por lo cual el
uso de dicho fármaco fue correcto y emplearon la dosis indicada.

Ahora bien los fármacos más utilizados en los establecimientos farmacéuticos,

también fue la amoxicilina de 500mg, la mayoría de las veces usada contra el
dolor de garganta, con un esquema de tratamiento de 2-3 veces al día por 7 días
correspondiendo a un 17%, Con un menor porcentaje la tetraciclina de 500mg y el
tinidazol 500mg cada una con una razón de uso diferente y con un esquema de
tratamiento distinto.

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De acuerdo a la fuente de indicación en los establecimientos se encontró

que de las personas encuestadas un alto porcentaje refirió que el fármaco se lo
prescribieron en hospital o clínica privada y en un menor porcentaje, la fuente de
indicación fue por medio de otra. Podemos decir que la mayoría cumple con la
fuente de indicación correcta.

En cuanto a la fuente de indicación en hogares fue realizada por hospital o

clínica pública y un mínimo porcentaje por otra fuente de indicación.

En cuanto al porcentaje de automedicación en la población del municipio de

Matagalpa se puede afirmar que es muy alto según el gráfico número cuatro y de
acuerdo a la definición de automedicación.

Existen obstáculos que se les presentan a los usuarios en los

establecimientos farmacéuticos, como en los hogares del municipio de Matagalpa,
pero a los usuario de hogares le fue mas fácil adquirir antibióticos que los
compraron en los establecimientos de tal manera que, el fácil acceso a este grupo
de fármacos por otra vía que no es la farmacia conlleva a agudizar el problema de
automedicación. .

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CONCLUSIONES

Al finalizar el estudio se obtuvieron las siguientes conclusiones:

Los usuarios de antibióticos en los hogares del municipio de Matagalpa nos

Muestran que de los 100 hogares encuestados el 82% utilizó antimicrobianos en el
Período de estudio y el 18% no. Esto nos indica que la población tiene acceso a
adquirir frecuentemente estos medicamentos.

El fármaco más utilizado en los hogares y en los establecimientos

farmacéuticos del municipio de Matagalpa fue la amoxicilina de 500mg en la
mayor parte de los casos contra el dolor de garganta. , esto nos indica que los
usuarios realizaron un uso apropiado de los fármacos. La tetraciclina de 500mg y
el tinidazol se utilizaron en el mismo porcentaje de 8% cada una con una razón de
uso diferente y con un esquema de tratamiento distinto.

Dentro de las principales fuentes de indicación de antibióticos en los

hogares de Matagalpa se encuentra en primer lugar el hospital o clínica privada,
seguido de hospitales públicos y en menor medida por automedicación.

A pesar de que hubo una prescripción adecuada en la mayoría de los

hogares, en los establecimientos farmacéuticos se presentaron menos obstáculos
para adquirir los antibióticos en comparación con los hogares donde si en este
caso se presentaron más obstáculos.

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RECOMENDACIONES.

Educar a la población sobre el uso apropiado de los antimicrobianos,

destacando principalmente los riesgos de la automedicación (reacciones
adversas, resistencia bacteriana) a través de afiches ubicados en centros de
atención primaria, hospitales y casas bases de prácticas comunitarias.

Concienciar a los prescriptores (médicos) y dispensadores (farmacéuticos),

u otro profesional de la salud sobre el buen uso de los antibióticos y definir el
beneficio/ riesgo que estos presentan para evitar el uso irracional e
indiscriminado de los mismos.

Sugerir la aplicación rigurosa de las normas de prescripción con el objetivo

de hacer un buen uso racional de los medicamentos

Publicar artículos referentes al tema de la automedicación (reacciones

adversas, resistencia bacteriana, ineficacia, interacciones e inversión
económicas.)

Que la facultad de ciencias químicas (Escuela de Farmacia) UNAN- LEON y

en coordinación con el MINSA continué realizando estudios de investigación
dirigidos a evaluar el uso de antibióticos en el sector público y privado.

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BIBLIOGRAFÍA.

• Formulario Nacional de Medicamentos FNM, 6 a, Edición 2005, Republica

de Nicaragua. Ministerio de Salud.

• Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica.

Vol. II. Novena edición. Mc. Graw- Hill. Interamericana
1996, México DF.

• Harrison, Principios de Medicina Interna, 15, edición, Vol. I,

Mc. Graw Hill, Madrid. Buenos Aires.

• LA GACETA Diario Oficial de la República de Nicaragua. Managua, jueves

4 de junio de 1998 N°. 103 Cáp. 1 Arto.

• Morales, Gloria Elena, Causas que inciden en la automedicación con

medicamentos y plantas medicinales en las Mujeres del reparto primero de
mayo Territorio mantica Berio de la ciudad de León en los Meses Agosto-
Octubre del año 2003, León, Nicaragua.

• Organización Mundial de la salud. La gestión del suministro de

medicamentos, segunda edición, Universidad Carlos III de Madrid.
http//edición-micro.usual.es/web/educativo/micro2/tema20.html

• http//www.bvs.sld.w/revistas/san/vol5-4-01/san10401.htm

• http//minsa.gob.ni/vigepi/html/boletín/2005/editorial/22.htm-

• http//minsa.gob.ni/vigepi/html/boletín/2005/editorial49.htm

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Anexos.

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TABLA 1
Proporción de usuarios de antimicrobianos en
establecimientos/hogares/personas de Matagalpa.

USO ESTABLECIMIENTOS HOGARES PERSONAS

SI 12% 82% 36%
NO 88% 18% 64%

TABLA 2.

ANTIBIOTICO MÁS UTILIZADO EN HOGARES DEL MUNICIPIO DE

MATAGALPA

FARMACO FRECUENCIA PORCENTAJE

AMOXICILINA 56 34%
PENICILINA BENZATINICA 15 9%
TETRACICLINA 5 3%
OTROS 88 54%

TABLA 2.1.

RELACION FARMACO RAZON DE USO EN HOGARES DEL MUNICIPIO DE

MATAGALPA

FARMACO RAZON DE USO FRECUENCIA PORCENTAJE

AMOXICILINA IRA, IVU, OTRAS 56 34%
PENICILINA BENZATINICA IRA 15 9%
TETRACICLINA IRA, IVU, OTRAS 5 3%

TABLA 2.2.

RELACION FARMACO DOSIS EN HOGARES DEL MUNICIPIO DE

MATAGALPA

2V-4V 1V
PENICILINA
FARMACO AMOXICILINA TETRACICLINA BENZATINICA
PORCENTAJE 34% 9% 3%
FRECUENCIA 56 15 5

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TABLA 3

RELACION FARMACO/DOSIS EN ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS

DE MATAGALPA

FARMACO DOSIS FRECUENCIA PORCENTAJE

AMOXICILINA500MG 2V-3V/3D-7D 4 17%
TETRACICLINA500MG 1V/15D 2 8%
TINIDAZOL500MG 2V-4V/2D-3D 2 8%

TABLA 4.
Fuente de indicación de antibióticos en establecimientos/hogares de
Matagalpa.

INDICACION ESTABLECIMIENTOS HOGARES

MEDICO PARTICULAR 21% 21%
HOSPITAL O CLINICA PUBLICA 13% 33%
HOSPITAL O CLINICA PRIVADA 46% 15%
FARMACIA 4% 2%
PARIENTE 4% 16%
NADIE 13% 12%
OTRA 0% 1%
100% 100%

TABLA 5.
Porcentaje de automedicación en establecimientos/hogares de Matagalpa.

AUTOMEDICACION PORCENTAJE
ESTABLECIMIENTOS 13%
HOGARES 12%

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TABLA 6.
Proporción de usuarios que refieren obstáculos en establecimientos/hogares
de Matagalpa.

ATB NO ADQ. ESTABLECIMIENTOS HOGARES

SI 4% 11%
NO 79% 89%
NO SABE 17% 0%

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