Universidad Abierta y a Distancia de México

Programa Educativo: Lic. En Nutrición aplicada

Asignatura: Nutrición Clínica III

Unidad 1: Nutriología en enfermedades sistémicas

Docente en línea: Paulina Zarate Márquez

Evidencia de aprendizaje: caso clínico

Nombre del estudiante: Dalia Betzabe Ugalde Ayala

Matricula: ES1821016627

28 de abril del 2021

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Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por ser un padecimiento que

se caracteriza por obstruir como su nombre lo dice las vias respiratorias provocando
disneas, lo que disminuye la calidad de vida del individuo que la padece, así como es
altamente mortal. Se clasifica de esta manera debido a las propias características
mantiene en un estado de consumo energético excesivo al paciente en el que sino se
tiene cuidado puede desarrollar una desnutrición severa aumentando así las posibilidades
de muerte. La deficiencia de oxigenación característica de la misma dificulta la ingesta de
alimentos y es por esto por lo que se debe iniciar un plan nutricional adecuado. [ CITATION
DeL17 \l 2058 ]
Aunque es incurable un tratamiento integral, así como un seguimiento adecuado permitirá
ajustar y verificar como el paciente responde al plan alimenticio.
En esta actividad observaremos y desarrollaremos un plan enfocado a este tipo de
padecimiento en el que se debe buscar el mejor balance nutricional con fórmulas y
cálculos enfocados a la misma.

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 Desarrollo

1. Lee el siguiente caso clínico

 Caso clínico

Masculino de 75 años, portador de Hipertensión Arterial Sistémica de 15 años de

evolución tratado con enalapril y diurético de asa, con aparente respuesta al
manejo, antecedente de tabaquismo de 50 años de evolución a razón de 15 a 20
cigarros por día, actualmente en fase de disminución. Desde hace 4 años
dependiente de oxígeno. Con hospitalizaciones previas por insuficiencia
respiratoria y neumonía una o dos veces por año. Se refiere a consulta de
nutrición, para brindarle plan de alimentación.

2. Determina IMC, Dx nutricio en base a bioquímicos y antropometría

Antropometría
Dato
Peso 85.5 kg
Talla 1.68 m
IMC Kg/m2 30.3
[ CITATION Suv10 \l 2058 ]

Marcadores Bioquímicos
Datos Interpretación
Albumina 3.1 g/dl Perdida leve
Colesterol 120 mg/dl Mínimo
Cuenta total de 1,500 Desnutrición
linfocitos
[ CITATION Suv10 \l 2058 ]

Diagnóstico nutricional
Paciente con IMC de 30.3 evidenciando obesidad grado 1, con desarrollo de desnutrición
proteica leve evidenciado por marcadores bioquímicos, HAS controlada por medicamentos.
Dx nutricional Hipertensión arterial controlada, obesidad grado 1 con desarrollo de
desnutrición proteica leve asociada a EPOC y evidenciada por marcadores bioquímicos.

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  NuBE

Tabla 1 NuBE[ CITATION Cor08 \l 2058 ][ CITATION Guisf \l 2058 ][ CITATION Mig18 \l 2058 ][ CITATION Suv10 \l 2058 ]
[ CITATION NOVsf \l 2058 ]

TIPO DE RESULTADOS O
AÑO y AUTOR INTERVENCION
ESTUDIO CONCLUSION
 Miguel,J.  Revisión  Fórmula de cálculo de GEB Harris Benedict en  Calculo del GEB multiplicado por el
 2018 sistemática EPOC factor de corrección permite una
 Multiplicar el resultado del GEB por un factor de adecuada ingesta calórica aumentada
corrección de 1.3 para un efecto optimo en para la enfermedad sin propiciar efectos
EPOC adversos.
 Prot 20% AVB  Implementación de una dieta
 Lípidos 40% mediterránea tiene efectos sobre una
 HCO máx 30% protección pulmonar, cardiovascular y
 Dieta mediterránea metabólico.
 IDR de Vit. A, C, D y E  El consumo adecuado de estos
 IDR de selenio micronutrientes permite un adecuado
 Fraccionar los tiempos de comida de 5-6 factor antioxidante y regenerador.
 Corpus, R.  Revisión  FDS para mejorar el CR y la presión por el CO2  Adecuada distribución de
 2008 sistemática  HCO 28% macronutrientes mejora la presión
 Lípidos 55% cardiorrespiratoria y la liberación de CO 2
 Proteínas 17% en pacientes con EPOC
 820 mg de sodio al día  Se debe mantener una dieta hiposódica
moderada

 Suverza, A.  Libro  Albumina PL 3-3.4  Marcadores bioquímicos en valores que

 2010  Colesterol mínimo 120 mg/dl determinan desnutrición proteica leve o
 Linfocitos totales 1200 < 2000 x mm3 malnutrición.

 Novartis  Guia  VIT A 800 ug  IDR en adultos mayores

 VIT D 10 ug
 VIT E 12 mg
 VIT C 60 mg
 Selenio 55 ug

 Guida,R.  Guía  Consumo de lácteos descremados  Por el EPOC se promueve la perdida de

calcio, el consumo moderado de lácteos
permite su adecuada ingesta

De acuerdo con la NuBE se debe realizar calculo energético con formula de Harris-
Benedict por lo que se debe realizar un ajuste del peso corporal usando la fórmula de
PCS adulto mayor para poder obtener el peso saludable del paciente y así poder realizar
el cálculo con el peso obtenido un adecuado cálculo que permita manejar la obesidad a su
vez del EPOC mediante una ingesta calórica adecuada para evitar caquexia y permitir
pérdida de peso para mejorar su peso.

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 3. Calcula el GET y distribución calórica de macronutrimentos

Formula PCS en adulto PCS kg=

mayor (-0.364 x edad) + (0.577 x estatura) + (2.443 x sexo) –
6.048
Sustitución -27.3 + 96.936 + 4.886 – 6.048
Resultado 68.4 kg
[ CITATION Ram12 \l 2058 ]

Al utilizar esta fórmula con el peso corregido y no con el actual podemos favorecer la
pérdida de peso progresiva del paciente ya que no se realiza restricción calórica al
total obtenido; en comparación si calculamos el requerimiento como indica Gómez, A.
que es 35 kcal/kg/día nos da un total aproximado de las mismas calorías sin embargo
habría que realizar restricción calórica por la obesidad. Por lo que se optó por realizar
la fórmula que recomienda [ CITATION Mig18 \l 2058 ]

Formula Harris Benedict GEB Hombres=

66.5 + (13.75 x peso kg) + (5.0 x estatura cm) – (6.78 x
edad)
Sustitución 66.5 + (13.75 x 68.4) + (5.0 x 168) – (6.78 x 75)
66.5 + 940.5 + 840 – 508.5
Resultado 1,338.5
Factor de corrección Resultado GEB X 1.3
Resultado 1,740.05 kcal
% AF 5% (muy sedentario) =87.00
ETA 10% Del GEB = 174.00
TOTAL 2,0001.05 = 2,000 kcal
[ CITATION Mig18 \l 2058 ]
Macronutrimento Distribució Kilocalorías Gramos Gr/kg/d
n dietética totales totales
Hidratos de 700 kcal 175 gr 2.5g/68/d
35%
carbono
Proteínas 20% 400 kcal 100 gr 1.4g/68/d
Lípidos 45% 900 kcal 100 gr 1.4g/68/d
Vitamina C 60 mg
Vitamina D 10 ug
Vitamina E 12 mg
Vitamina A 800 ug
Selenio 55 ug
Fibra 25 gr
Sodio 820 mg
Total 100% 2,000 kcal
[ CITATION Mig18 \l 2058 ]

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 4. Dieta para seguir

Se establece el inicio de una dieta estilo mediterránea moderada en sodio para

evitar complicaciones por HAS así como incluir alimentos ricos en grasas buenas y
antioxidantes que brindaran un aporte adecuado de nutrientes protectores que
ayudaran a mejorar los síntomas.

5. Tabla de distribución de raciones

  EQUIVALENTE Kcal PROTEINAS LIPIDOS H de C

Verduras 2 50 4 0 8
Frutas 3 180 0 0 45
Cereales sin
5 350 10 0 75
Grasa
Leguminosas 0.5 60 4 0.5 10
AOA Muy Bajo
Aporte de 3 120 21 3 0
Grasa
AOA Bajo
Aporte de 3 165 21 9 0
Grasa
Leche
2 190 18 4 24
Descremada
Aceites sin
10 450 0 50 0
Proteína
Aceites con
7 490 21 35 21
Proteína
2055
Suma 99 g 101.5 g 183 g
Kcal
2000
Meta 100.0 g 100.0 g 175.0 g
Kcal
Adecuación 102.8 % 99.0 % 101.5 % 104.6 %
[ CITATION Ase \l 2058 ]

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Distribución por tiempos de comida
Colación Colación
Categoría Desayuno Comida Cena
1 2
Verduras 1 1
Frutas 1 1 1
Cereales sin Grasa 2 1 1 1
Leguminosas 0.5
AOA Muy Bajo Aporte de Grasa 1 1 1
AOA Bajo Aporte de Grasa 1 2
Leche Descremada 1 1
Aceites sin Proteína 3 1 3 1 2
Aceites con Proteína 1 2 1 2 1

6. Plan de alimentación

Menú de 1 día
Desayuno
Platillo Alimento Cantidad Unidad Preparación
Clara de huevo con espinaca
Espinaca cruda picada 2 taza Cocinar las
Pan de caja integral 2 rebanada claras, embarrar
Clara de huevo 2 pieza el pan con
aguacate echo
Aguacate hass 1/3 pieza
pure sazonado
Aceite de oliva 2 cucharadita con especias y
Almendra 10 pieza aceite de oliva,
Kiwi 1 1/2 pieza colocar encima
las claras.
Beber 1 vaso de
agua después
de comer
Postre kiwi con
almendra

Colación 1
Platillo Alimento Cantidad Unidad Preparación
avena con leche y frutas
Avena integral 1/3 taza Cocinar la
Leche descremada 1 taza avena junto con
Fresa entera 17 pieza med la leche, servir y
decorar con
Nuez tostada 6 pieza
fresas, coco,
Coco rallado 1 1/2 cucharada nuez y queso
Queso cottage cremoso 3 cucharada cottage

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Comida
Platillo Alimento Cantidad Unidad Preparación
Pescado con pasta con verduras
Verdolaga cocida 1 taza Cocinar el
Pasta integral cocida 1/3 taza pescado al
Haba cocida 1/4 taza vapor sazonado
con hierbas,
Bonito 120 g
habas, semilla
Aceite de oliva 2 cucharadita de girasol y
Semilla de girasol tostada 4 cucharadita aceite de oliva.
Aguacate hass 1/3 pieza Acompañar con
pasta con
verdolaga y
aguacate.
1 vaso de agua
después de
comer.

Colación 2
Platillo Alimento Cantidad Unidad Preparación
cóctel de frutas y licuado
Melón 1/3 pieza Licuar la leche
Queso cottage bajo en grasa 1/4 taza con el coco y
Avellana tostada 8 pieza la Avellana.
Coco rallado 1 1/2 cucharada Picar el melón
Nuez tostada 3 pieza y decorar con
Leche descremada 1 taza queso cottage
y nuez.

Cena
Platillo Alimento Cantidad Unidad Preparación
tostada de salmón
Pan tostado 1 rebanada Colocar en el
Aceite de oliva 1 cucharadita pan aguacate
Salmon ahumado 35 g sazonado con
Aguacate hass 1/3 pieza aceite de oliva
Ajonjolí tostado 5 cucharada y hierbas
finas, poner
encima el
Salmon y
decorar con
ajonjolí.

Nutrimentos
Fibra 23.6 g Vitamina A 1309.4 µg
Hierro 12.6 mg Vitamina B9 439.9 mg

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 Sodio 1658.0 mg Vitamina C 340.8 mg
Potasio 2613.1 mg Selenio 44.1 mg
Calcio 891.8 mg Colesterol 26.3 mg
Fosforo 1130.0 mg AG. Saturados 15.7 g
Etanol 0.0 g AG. Mono 53.9 g
Azúcar 35.1 g AG. Poli 18.3 g
I. G. 266.0 C. G. 52.6
Agua 1148.4 ml

[ CITATION NOVsf \l 2058 ]

7. Recomendaciones [ CITATION Guisf \l 2058 ][ CITATION Mig18 \l 2058 ]

 Evite el consumo de alimentos embutidos

 Restrinja el consumo de sal agregada a los alimentos
 Evite el consumo de galletas, bollería y pasteles
 Prefiera cereales y granos integrales
 Aumente el consumo de semillas
 Consuma solo aceite de oliva
 Consuma frutas ricas en vitamina C
 Consuma verduras frescas de hoja verde
 Consuma pescados azules 2 veces por semana
 Prefiera carnes blancas bajas en grasa
 Consuma lácteos descremados
 Consuma por lo menos 2 lt de agua siempre después de alimentarse
 Permanecer sentado por lo menos 30 min después de ingerir alimentos
 Si usa apoyo de oxígeno no se lo quite al comer
 Realizar alguna actividad física de leve impacto min 30 min al día
 Elimine el consumo de refrescos y concentrados
 Evite el consumo de comida enlatada
 Fraccionar las comidas en 5 – 6 tiempos

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Conclusión

Podemos entonces concluir que el paciente a pesar de padecer una enfermedad en la

que la mayoría de las veces la desnutrición se hace evidente a primera vista, también se
padece de un sobrepeso por las situaciones arriba comentadas en las que el gasto
energético es mayor por la insuficiencia respiratoria y por la poca oxigenación obtenida
por el mismo proceso, en el que sino se consume una dieta equilibrada se presentan este
tipo de comorbilidades que sino se tratan adecuadamente presentan diversas
complicaciones asociadas. [ CITATION DeL17 \l 2058 ][ CITATION UNA191 \l 2058 ]
Por lo que en este caso se opto por utilizar una formula para personas con peso normal
por lo que se obtuvo en primera instancia el calculo del mismo para así obtener un GET
adecuado al paciente que permitiría una perdida de peso progresiva a la vez de mantener
una ingesta variada y equilibrada de macro y micronutrientes que le servirán como factor
protector ante la enfermedad que si bien no la cura, si ayuda al proceso de sentir una
mejoría. [ CITATION Mig18 \l 2058 ][ CITATION Suv10 \l 2058 ]
Como profesionales de la salud es sumamente importante identificar todos los parámetros
que nos ayuden a brindar un tratamiento nutricional acertado que, en conjunto con un
adecuado tratamiento médico, de buenos resultados al paciente.

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Bibliografía

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