INFORMACIÓN
PARA EL EQUIPO DE
SALUD
1. Introducción
2. Manifestaciones Clínicas
3. Formas Clínicas
3. ¿Cuándo sospechar dengue?
4. ¿Cómo confirmar la sospecha diagnóstica de
dengue?
5. ¿Cómo se tratan los pacientes con dengue?
6. Flujograma de manejo de caso sospechoso
7. ¿Qué se debe hacer si se confirma?
8. ¿Cómo notificar el caso de dengue?
9. Prevención de dengue en la familia y la
comunidad
Información para el equipo de salud
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD
1. Introducción
El dengue es una enfermedad causada por un virus, transmitida de persona a persona a través
de un mosquito, que es el vector de la enfermedad. En la mayoría de los casos, este es el Aedes
aegypti, mosquito de hábitos domiciliarios, por lo que la enfermedad es predominantemente
urbana.
La susceptibilidad en humanos al virus del dengue es universal. Toda persona que es picada por
un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad.
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los serotipos
1, 2, 3 y 4.
La infección con un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad
homóloga) y sólo por unos meses contra los otros serotipos (inmunidad heteróloga). De esta
manera, una persona podría tener dengue hasta cuatro veces, una por cada serotipo.
El dengue es un problema creciente de Salud Pública en el mundo, debido a un aumento de la
población de Aedes aegypti, y a la falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad.
El aumento de la población de mosquitos es una consecuencia de la urbanización rápida y
desorganizada, de la insuficiente provisión de agua potable y de recolección de residuos, de la
gran producción de recipientes descartables que sirven como criaderos de mosquitos, y de la
resistencia del Aedes aegypti a los insecticidas.
Mientras no se cuente con una vacuna, las estrategias de control deben estar dirigidas a:
• Reducir la población de mosquitos.
• Protegerse de las picaduras de los mismos.
• Detectar y tratar precoz y adecuadamente a los casos de la enfermedad.
Para llevar adelante estrategias de control, es fundamental la coordinación intersectorial y la
participación comunitaria.
La apropiación y empoderamiento de la comunidad en los programas de control del
dengue, son requisitos fundamentales para su éxito y sostenibilidad.
Transmisión
En América la transmisión del dengue es a través de mosquitos vectores de las especies Aedes
aegypti. El Aedes albopictus es un vector potencial ya que hasta la actualidad, no se ha demos-
trado la transmision del dengue por este mosquito en America.
El Aedes aegypti es detectado desde el año 1984 en Argentina, y se distribuye actualmente
desde el norte del país hasta las provincias de Buenos Aires, La Pampa y Mendoza. El Aedes
albopictus se encontró en las provincias de Misiones y de Corrientes.
Ambos mosquitos se desarrollan en envases caseros que puedan retener agua estancada,
como por ejemplo floreros.
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Pueden picar a cualquier hora del día y de la noche pero generalmente lo hacen en la mañana
y en horas de la tarde, aunque en algunas ocasiones el Aedes aegypti se alimenta en los am-
bientes interiores durante la noche, si hay luces encendidas.
Para que ocurran casos autóctonos del dengue en una población, se requiere la pre-
sencia del virus, del mosquito y de personas susceptibles
Distribución
En Argentina, durante la última década, se han registrado casos autóctonos de dengue* de los
serotipos 1, 2 y 3 en las provincias de Salta y Jujuy, mientras que se han registrado casos de los
serotipos 1 y 3 en las provincias de Formosa, Misiones y Corrientes. Hasta el momento no se han
notificado en Argentina casos de dengue autóctonos producidos por el serotipo 4.
En Argentina el comportamiento del dengue es epidémico, restringido a los meses de mayor
temperatura (noviembre a mayo), y en estrecha relación con la ocurrencia de brotes en los
países limítrofes.
Forma de transmisión
El dengue se transmite a través de la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti y de
Aedes albopictus, que debe estar previamente infectado con el virus para transmitir la enferme-
dad.
Los enfermos pueden infectar a los mosquitos desde días antes de la aparición de los síntomas
hasta 5-6 días después del comienzo de los mismos. El ciclo comienza cuando una persona
infectada por el virus del dengue en período de viremia, es picada por un mosquito.
Luego del período de incubación, que es de entre 8 a 12 días, el mosquito será capaz de infectar
a un individuo susceptible, y permanecerá infectante el resto de su vida.
La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos.
2. Manifestaciones clínicas
Luego de un período de incubación que puede ir entre 5 a 7 días, (se han observado casos con
un período de incubación de 3 hasta 14 días), podrán aparecer las manifestaciones clínicas.
Sin embargo, es de destacar que una alta proporción de las personas que se infectan con den-
gue serán asintomáticas
Entre los casos sintomáticos, el cuadro mas común es el dengue clásico que se caracteriza por
un cuadro febril agudo, de duración limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general (cefalea,
dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares), a veces acompañado de una erupción
rojiza distribuida en forma de parches en brazos y piernas. Es frecuente la presencia de leucope-
nia con linfocitosis relativa; con menor frecuencia se observan trombocitopenia e incremento
de las transaminasas.
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(*) Casos “autóctonos” son aquellos en los que el contagio se produjo en el área, lo que indica la presencia del
vector y del virus. Los casos “importados”, son aquellos en los que el paciente adquiere la enfermedad en un área
distinta de la que se hizo el diagnóstico.
Una tercera parte de los pacientes, puede desarrollar manifestaciones hemorrágicas leves tales
como petequias, púrpuras o equimosis, sangrado de encías, sangrado nasal o gastrointestinal,
sin que ello indique que se trata de un dengue hemorrágico.
El dengue clásico en general es un proceso autolimitado y de evolución benigna. El tratamiento
es de tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente 7
días.
El dengue hemorrágico y el Choque por dengue (Shock por dengue), pueden ser pro-
ducidos por cualquiera de los tipos virales, pero se producen con más frecuencia cuando una
persona que padeció dengue por un serotipo (infección primaria), se infecta con un virus de
dengue de un serotipo diferente (infección secundaria) al que le ocasionó el primer cuadro.
Sin embargo, los cuatro serotipos pueden causar dengue hemorrágico en la infección prima-
ria.
El dengue hemorrágico incluye los síntomas del dengue clásico (fiebre, malestar general, ce-
falea, dolor retroocular, dolor muscular y dolores articulares), a los que se agregan manifesta-
ciones hemorrágicas, aumento de la permeabilidad vascular y trombocitopenia.
El cuadro se inicia como un dengue clásico, pero a partir del cuarto o quinto día de enferme-
dad, se produce un descenso de la fiebre, hemorragias generalizadas, prueba del torniquete
positiva* o presencia de petequias, pérdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad
vascular e incremento del hematocrito.
El tratamiento del dengue hemorrágico requiere la internación del paciente.
El síndrome de Choque del dengue (Shock por dengue) incluye el cuadro de dengue he-
morrágico, más los signos de choque: pulso débil y acelerado, disminución de la presión del
pulso, hipotensión, piel fría y húmeda e inquietud generalizada. La enfermedad comienza de
modo repentino con fiebre, acompañada a menudo de anorexia, enrojecimiento facial y sín-
tomas gastrointestinales leves. El estado del enfermo se deteriora rápidamente, con signos de
debilidad, inquietud, sudoración profusa y dolor abdominal intenso.
La mayoría de los pacientes con dengue hemorrágico no entran en choque.
La mortalidad puede llegar al 30- 50%, en casos no tratados de Choque por dengue.
Muchos de los pacientes que evolucionarán a choque por dengue, presentan ciertos signos de
alarma, que se enumeran a continuación, antes de manifestar insuficiencia circulatoria, siendo
necesario en estos casos una observación mas cuidadosa.
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Los signos de alarma son:
1. Dolor abdominal intenso,
2. Vómitos persistentes,
3. Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración,
4. Cambio en el estado mental del paciente, que puede presentar tanto agitación como som-
nolencia.
(*) Prueba del torniquete: la misma evalúa fragilidad capilar. Consiste en inflar el manguito del tensiòmetro a un
punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos y luego desinflar el manguito, espe-
rando que la piel vuelva a su color normal y contando después el número de petequias visibles en un área de 2,5
x 2,5 cm en la superficie ventral del antebrazo.
La presencia de 20 o más petequias indica una prueba positiva.
3. Formas clínicas
Infección por virus del Dengue
Asintomática Sintomática
Dengue Clásico
Fiebre indiferenciada Formas hemorrágicas
Sin choque
Con choque
3. ¿Cuándo sospechar dengue?
Se debe sospechar dengue en todo caso de síndrome febril, definido como un paciente de
cualquier edad y sexo que presente fiebre de menos de 7 días de duración, sin afección de
las vías aéreas superiores y sin etiología definida, acompañada de dos o más de los siguientes
síntomas: cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, erupción cutánea, manifestaciones
hemorrágicas leves; y que resida o haya viajado a área endémica, o con transmisión activa de
dengue o con presencia de vector. Este cuadro corresponde a un caso sospechoso de dengue
clásico.
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Dengue clásico: caso sospechoso
• Síndrome febril
* fiebre de menos de 7 días y
* sin afección de las vías aéreas superiores y
* sin etiología definida y
• Dos o mas de los siguientes síntomas:
* cefalea,
* dolor retroorbitario,
* mialgias/artralgias,
* erupción cutánea,
* manifestaciones hemorrágicas leves y
• Que viva o haya viajado a
zona endémica de dengue o con transmisión activa de dengue
o presencia de vector de dengue.
Se debe sospechar dengue hemorrágico en todo paciente con los siguientes cuatro crite-
rios:
1- fiebre o antecedente reciente de fiebre
2- manifestación hemorrágica evidenciada por uno o más de los siguientes signos: *prueba
del torniquete positiva, *petequias, *equimosis o púrpuras, *hemorragia gingival o del tracto
gastrointestinal, hematemesis, melena
3- trombocitopenia con 100.000 plaquetas por/mm3 o menos.
4- extravasación de plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestada al menos por
uno de los siguientes:
• 20% de aumento de hematocrito sobre los valores normales, o
• disminución del 20% del hematocrito luego del tratamiento
• presencia de signos de pérdida de plasma: derrame pleural, ascitis y/o hipoproteinemia.
Este cuadro corresponde a un caso sospechoso de dengue hemorrágico.
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Dengue hemorrágico: definición de caso*
• Debe cumplir los siguientes 4 criterios:
1. Fiebre o antecedente reciente de fiebre
2. Manifestación hemorrágica evidenciada por al menos una de las
siguientes:
* prueba del torniquete positiva
* petequias, equimosis o púrpuras
* hemorragia en mucosas, tracto gastrointestinal u otra
3. Trombocitopenia (100.000 x mm3 o menos)
4. Aumento de la permeabilidad capilar manifestada por al menos uno
de los siguientes signos:
* disminución de 20% o más del hematocrito luego de la hidratación
* Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la
edad y población que se considere
* signos asociados a extravasación de plasma: derrame pleural, ascitis o
hipoproteinemia
Se debe sospechar síndrome de choque por dengue: en todo paciente con las manifesta-
ciones de dengue hemorrágico acompañado de evidencia de insuficiencia circulatoria.
Síndrome de choque por dengue: definición de caso**
Los 4 criterios de dengue hemorrágico más evidencia de
falla circulatoria manifestada por:
* Pulso rápido y débil
* Disminución de la presión del pulso (presión arterial diferencial
de 20 mmHg o menos)
* Hipotensión arterial para la edad
* Extremidades frías
* Confusión mental
(*) Definición de Caso Clínico de dengue hemorrágico de la OMS.
(**) Definición de Caso Clínico de síndrome de Shock por dengue de la OMS.
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4. ¿Cómo se confirma el dengue?
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico con-
firmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiológico.
La confirmación del diagnóstico de dengue se hace por alguna de las siguientes técnicas, de-
pendiendo del momento entre el inicio de los síntomas y la toma de la muestra:
Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:
• Aislamiento del virus y/o detección del genoma viral de muestras de suero y/o tejidos.
Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas:
• Aumento de por lo menos 4 veces del titulo de anticuerpos IGG del virus del dengue (sero-
conversión) en muestras de suero obtenidas en la fase aguda y de convalecencia tomadas
con un lapso de tiempo de 10 a 15 días, descartando reacciones cruzadas con otros virus
pertenecientes a la familia Flaviviridae.
• Dentro de un contexto epidemiológico que lo justifique, una única muestra positiva para
IgM puede confirmar un caso.
En pacientes post mortem:
• Aislamiento viral y/o detección del antígeno específico por PCR en muestras de suero
obtenida por punción cardíaca o tejidos.
• Inmunohistoquímica en muestras de tejidos.
En el caso de dengue existe la posibilidad de considerar la confirmación de la sospecha
diagnostica, por nexo epidemiológico: en un episodio de transmisión comprobada de den-
gue, luego de la confirmación por laboratorio del diagnóstico de dengue en los primeros casos,
los siguientes casos se confirman por criterios clínico-epidemiológicos. Si bien es necesario
continuar realizando análisis serológicos y moleculares para verificar si existe introducción de
otro serotipo, los estudios de laboratorio en una epidemia se centralizan hacia los casos graves,
atípicos o hemorrágicos y para monitorear la expansión del brote hacia nuevas áreas.
5. ¿Cómo se trata el paciente con dengue?
No existe tratamiento específico para el dengue, y solo se aplican medidas de sostén.
En el caso de dengue clásico:
El tratamiento puede ser domiciliario, indicando al paciente y su familia que concurra al cen-
tro de salud si aparecen los signos de alarma: signos de sangrado, dolor abdominal intenso o
sostenido, vómitos abundantes y frecuentes, descenso brusco de la temperatura, irritabilidad,
somnolencia o ambos.
< La aspirina está contraindicada >
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Se debe indicar reposo y reposición de líquidos. Se debe proteger al paciente de la picadura de
mosquitos, mientras el paciente se encuentre febril, para evitar la transmisión de la enferme-
dad.
En el caso de dengue hemorrágico o choque por dengue,
El tratamiento debe ser hospitalario, con el fin de reponer líquidos y electrolitos, administrar oxi-
genoterapia de ser necesaria y eventualmente transfusiones de sangre o plaquetas. Considerar
la derivación a un centro de mayor complejidad de ser necesario.
Se debe proteger al paciente de la picadura de mosquitos, para evitar la transmisión de la en-
fermedad, mientras el paciente se encuentre febril.
Una causa de internación, no relacionada con el cuadro clínico de dengue, es la dificultad en el
seguimiento del paciente, entendiéndose como tal, la que se presenta en el caso de personas
con sospecha de dengue cuyo seguimiento ya sea por la residencia lejana u otro factor, sea
evaluado como difícil. En estos casos entonces, se deberá considerar la internación temporaria
para facilitar su observación.
Dengue: caso sospechoso
Paciente de cualquier edad y sexo que presente fiebre de menos de 7 días de duración, sin afección de las
vías aéreas superiores y sin etiología definida, acompañada de dos o más de los siguientes: cefalea, dolor
retroorbitario, mialgias, artralgias, erupción cutánea, manifestaciones hemorrágicas leves; y que resida o
haya viajado a área endémica, o con transmisión activa de dengue o con presencia de vector.
6. FLUJOGRAMA DE MANEJO DE CASO SOSPECHOSO
Evaluar si presenta signos de alarma:
Dolor abdominal intenso o sostenido. Vómitos abundantes y frecuentes. Descenso brusco
de la temperatura, hasta la hipotermia. Irritabilidad, somnolencia o ambos
SI presenta alguno Si NO presenta ninguno
de esos síntomas de esos síntomas
Tratamiento Ambulatorio sintomático
• Dar pautas de alarma al paciente
• Solicitar Hemograma, recuento de plaquetas,
sedimento urinario
• Si no tiene nexo epidemiológico
Toma de muestra para diagnóstico
* Inicio de síntomas < 5 días: tomar muestra para
aislamiento viral y/o detección del genoma viral
* Inicio de síntomas > 5 días: tomar muestra para IgG
* Tomando una segunda muestra a los 10 días de la primera
INTERNACIÓN • Control ambulatorio 24-48 hs (Proceder como al inicio
(Sospecha de dengue evaluando signos de alarma)
hemorrágico o choque • Control de contactos
por dengue) • Proteger al paciente de picaduras de mosquitos mientras
esté febril
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7. ¿Qué hacer si se confirma el caso sospechoso de dengue?
• Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de dengue
Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de
transmisión y los métodos de prevención.
Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al paciente de las picaduras de mos-
quitos, utilizando barreras como telas mosquiteras mientras el paciente se encuentre febril.
Vigilar la aparición de casos febriles en las 9 manzanas alrededor del caso índice, y donde se
hubiere detectado un caso sospechoso.
Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de reproducción del mosquito, mediante la
destrucción o inversión de recipientes con agua o la aplicación de larvicidas.
• Si Ud. NO se encuentra en una zona de riesgo de dengue
Investigar los sitios a los que concurrió el paciente 5 a 10 días previos a la aparición de la en-
fermedad, manteniendo en especial vigilancia a todas aquellas personas que hayan visitado el
mismo lugar.
Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al mismo de las picaduras de mos-
quitos mientras el paciente se encuentre febril, para evitar la infección de otros mosquitos que
podrían transmitir la enfermedad.
Realizar medidas de difusión y educación en la comunidad informando al paciente, la familia
y la comunidad en general sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de transmisión y los
métodos de prevención.
Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de reproducción del mosquito, mediante la
destrucción o inversión de recipientes con agua o la aplicación de larvicidas.
Se debe proteger al paciente de los mosquitos (aislamiento entomológico), para
evitar las picaduras de vectores y la propagación de la enfermedad.
8. ¿Cómo notificar el caso de dengue?
Se deben notificar los casos de Síndrome Febril, Dengue clásico y Dengue Hemorrágico/
Choque por Dengue.
La notificación de cada una de estas enfermedades debe seguir la siguiente modalidad:
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Síndrome febril definido como: paciente de cualquier edad y sexo que presente fiebre de
menos de 7 días de duración, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.
La Notificación deberá ser individual e inmediata, en la planilla de notificación de Síndrome
Febril.
Dengue Clásico:
Si se trata del primer caso, o de los primeros casos que se registran en el área o en la temporada,
en un área donde ya ha habido casos de dengue, (episodio interbrote), la notificación deberá
ser individual e inmediata, en la planilla de notificación de Síndrome Febril.
Si se trata de los casos subsiguientes a otros casos ya confirmados en el área o la temporada,
(un episodio intrabrote), la Notificación será de número de casos, y debe ser enviada semanal-
mente a través de su carga en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) o de la
planilla C2 impresa.
Dengue Hemorrágico/ choque por Dengue:
Siempre la notificación debe ser individual e inmediata, en la ficha de notificación correspon-
diente.
Se debe utilizar la vía más rápida disponible: teléfono, fax, correo, etc, al nivel superior que co-
rresponda, sea el Hospital o el Área Programática.
Se adjuntan en el anexo las planillas de notificación.
9. Prevención en la familia y la comunidad
Al no existir la vacuna, la única forma de controlar la enfermedad es prevenirla, y la
mejor medida de prevención es el control del mosquito y sus criaderos, la detección
rápida y temprana de los casos mediante la vigilancia de casos febriles, y el aisla-
miento entomológico (protección de las picaduras) de los pacientes enfermos de den-
gue mientras se encuentren febriles.
• Con relación al control del mosquito y los criaderos
El control del vector, una vez notificados los casos de dengue, está en general a cargo de or-
ganismos municipales, provinciales o nacionales, quienes realizan tareas de bloqueo mediante
la aplicación de larvicidas y la fumigación con insecticidas.
Es muy importante que el equipo de salud:
• Verifique que los responsables de las actividades de control del vector están realizando las
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tareas correspondientes en el área en la que reside el caso detectado.
• Informen y estimulen a la población a realizar actividades que controlen el desarrollo de
los mosquitos.
Se debe brindar información a la población sobre el mosquito y su proliferación, el modo de
transmisión y los métodos de prevención.
Hay acciones simples y económicas que pueden ayudar al control sin utilizar produc-
tos químicos.
Estas son las tendientes a la eliminación de potenciales criaderos del mosquito me-
diante la eliminación o el vaciado de tachos, latas, botellas plásticas, cubiertas en
desuso, neumáticos viejos y otros recipientes que pueden contener agua.
Se debe estimular a la población para que adopte hábitos y prácticas que reduzcan el riesgo
de convivir con los mosquitos, como la recolección de residuos, el manejo adecuado de reci-
pientes con aguas estancadas y para que adopte además conductas de autocuidado, como el
uso de mosquiteros en puertas y ventanas y el uso de repelentes.
Para aquellas localidades en las que exista escasez de agua, se debe proporcionar información
sobre cómo almacenar agua de manera adecuada: en recipientes bien tapados, sin orificios por
donde puedan ingresar los mosquitos.
• La vigilancia de los síndromes febriles:
Por la dificultad del diagnóstico de dengue, en zonas de riesgo es de suma importancia hacer
vigilancia de los Síndromes Febriles. Esta vigilancia permitiría identificar los casos de dengue
que han desarrollado las formas menos graves o no hemorrágicas de la enfermedad.
• Aislamiento entomológico de los pacientes
Informar a la población acerca de la importancia de evitar que aquellos pacientes enfermos de
dengue sean picados por los mosquitos mientras se encuentren febriles, para evitar la propa-
gación de la enfermedad utilizando barreras como telas mosquiteras.
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