Perine:

 El periné es una región de forma romboidea que está situada en la parte inferior del suelo
pélvico entre los muslos. Este se divide en un triángulo urogenital anterior y un triángulo
anal posterior el triángulo urogenital contiene las aberturas de los aparatos urinario y
reproductor, y sirve de anclaje para los genitales externos. El triángulo anal tiene el ano y
el esfínter externo del ano.

Límites y techo
El borde del periné este limitado por la apertura inferior de la sínfisis del pubis en su parte
anterior, la punta del coxis en su parte posterior y las tuberosidades isquiáticas en las paredes
laterales. El techo del periné lo forman principalmente los músculos elevadores del ano y
constituyendo el diafragma pélvico.
Además esta compuesto por una membrana perineal que va a completar el triángulo urogenital,
tiene un borde posterior que se inserta en la línea media sobre el cuerpo perineal y se adhiere al
arco púbico, superior a la membrana perineal hay una región denominada compartimiento
perineal profundo que contiene una capa de musculo esquelético y tejidos neurovasculares
entonces entre la membrana perineal y el compartimento perineal profundo van a proporcionar
un sostén para los genitales externos que se adhieren a su superficie inferior.
Abordaje muscular
Compartimento perineal del plano superficial
El compartimiento perineal superficial va a contener los músculos isquiocavernoso, el
bulboesponjoso y el transverso superficial del periné, además va a estar presente el musculo
esfínter externo del ano que se encarga del cierre del ano y el musculo constrictor de la vulva
El compartimento perineal del plano Profundo
Compuesto por el musculo transverso profundo del periné que asegura la posición de los
órganos de la pelvis y estabiliza el centro tendinoso del periné. El músculo esfínter de la
uretra: tiene como función el cierre de la uretra.
El diafragma pélvico
Compuesto por los músculos elevador del ano que según sus fibras se va a dividir en tres grupos
musculares según el lugar de origen entre ellos están el pubococcígeo el puborectal y el
iliococcigeo y por último el musculo coccígeo.
Irrigación
La principal arteria del periné es la arteria pudenda interna que se origina como una rama del
tronco anterior de la arteria ilíaca interna en la pelvis, esta abandona la pelvis a través del agujero
ciático mayor por debajo del músculo piriforme. Rodea la espina isquiática, donde pasa lateral al
nervio, entra en el periné atravesando el agujero ciático menor y acompaña al nervio pudendo en
el conducto pudendo de la pared lateral de la fosa isquioanal. Las ramas de esta arteria son las
arterias rectal inferior y la arteria perineal
La porción terminal de la arteria pudenda interna proporciona ramas a los tejidos del
compartimento perineal profundo y los tejidos eréctiles. En las mujeres son la arteria del bulbo
vestibular, la arteria profunda del clítoris y la arteria dorsal del clítoris
Las arterias pudendas externas se originan a partir de la arteria femoral en el muslo. Discurren
medialmente para entrar en el periné por su zona anterior e irrigan la piel relacionada del pene y
del escroto o del clítoris y de los labios mayores.

En los hombres, las arterias testiculares se originan en la aorta abdominal y descienden hacia el

escroto a través del conducto inguinal para irrigar los testículos. También las arterias
cremastéricas, que se originan en la rama epigástrica inferior de la arteria ilíaca externa,
acompañan al cordón espermático hacia el escroto.

En las mujeres, las pequeñas arterias cremastéricas siguen al ligamento redondo del útero a
través del conducto inguinal.

Compresor de la uretra (solo en mujeres)

Esfínter uretrovaginal (solo en mujeres)
Los dos músculos elevadores del ano se originan a cada lado de la pared de la pelvis, discurren
en sentido medial e inferior y se juntan en la línea media.
s músculos elevadores del ano se dividen al menos en tres agrupaciones de fibras musculares,
según el lugar de origen y su relación con las vísceras en la línea media:

 El pubococcígeo se origina en el cuerpo del pubis, discurre en sentido posterior para

insertarse en la línea media y llega por detrás hasta el cóccix. Esta parte del músculo se
subdivide aún más, según su relación con estructuras de la línea media en los músculos
puboprostático (elevador de la próstata), pubovaginal y puboanal.


 Un segundo grupo de fibras musculares, la porción puborrectal de los músculos

elevadores del ano, se origina, junto con el músculo pubococcígeo, en el pubis, y pasa en
sentido inferior a cada lado para formar un suspensorio que rodea la parte terminal del
aparato digestivo. Este suspensorio muscular mantiene un ángulo o flexura
denominado flexura perineal, en la unión anorrectal. Este ángulo funciona como parte
del mecanismo que mantiene cerrado el extremo del aparato digestivo.

 La porción final del músculo elevador del ano es el músculo iliococcígeo. Esta parte se
origina en la fascia que cubre el músculo obturador interno. Se une al mismo músculo del
lado contrario en la línea media para formar un ligamento o rafe que se extiende del
orificio anal al cóccix.

Los dos músculos coccígeos, uno a cada lado, tienen forma triangular y descansan sobre los
ligamentos sacroespinosos; en conjunto, completan la parte posterior del diafragma pelviano Sus
vértices se insertan en las puntas de las espinas isquiáticas y sus bases en los bordes laterales del
cóccix y los bordes adyacentes del sacro.

Este músculo está inervado por nervios procedentes de los ramos anteriores de S3 y S4 y
participan en el sostenimiento de la cara posterior del suelo pélvico.
Arterias rectales inferiores
Una o más arterias rectales inferiores se originan en la arteria pudenda interna en el
triángulo anal y atraviesan la fosa isquioanal medialmente para ramificarse e irrigar el
músculo y la piel relacionada Se anastomosan con las arterias rectales media y
superior procedentes de la arteria ilíaca interna y la arteria mesentérica inferior,
respectivamente, para formar una red de vasos que irriga el recto y el conducto anal.

Arteria perineal
La arteria perineal se origina cerca del extremo anterior del conducto pudendo y da
lugar a una rama perineal transversa y a una arteria escrotal o labial posterior para los
tejidos y la piel circundantes

Porción terminal de la arteria pudenda interna

Las ramas que irrigan los tejidos eréctiles en los hombres son la arteria del bulbo del
pene, la arteria uretral, la arteria profunda del pene y la arteria dorsal del pene
( fig. 5.77 ).

 La arteria del bulbo del pene tiene una rama que irriga la glándula bulbouretral y
después penetra en la membrana perineal para irrigar el cuerpo esponjoso.

 La arteria uretral también penetra en la membrana perineal e irriga la uretra

peneana y el tejido eréctil circundante hasta el glande.

 Cerca del borde anterior del compartimento perineal profundo, la arteria

pudenda interna se bifurca en dos ramas terminales. Una arteria profunda del
pene, que penetra en la membrana perineal para entrar en el pilar e irrigar a este
y al cuerpo cavernoso. La arteria dorsal del pene penetra en el borde anterior de
la membrana perineal para unirse a la superficie dorsal del cuerpo del pene. El
vaso discurre a lo largo de la superficie dorsal del pene, medial al nervio dorsal,
e irriga el glande del pene y los tejidos superficiales del pene; también se
anastomosa con las ramas de la arteria profunda del pene y de la arteria uretral.

Las ramas que irrigan los tejidos eréctiles en las mujeres son similares a las de los
hombres.

 Las arterias del bulbo del vestíbulo irrigan dicho bulbo y la parte correspondiente

de la vagina.
  Las arterias profundas del clítoris irrigan los pilares y el cuerpo cavernoso.

 Las arterias dorsales del clítoris irrigan el tejido circundante y el glande

El triángulo urogenital se define:

 ■

 Lateralmente, por la rama isquiopúbica.

 ■

 En su zona posterior, por una línea imaginaria trazada entre las tuberosidades
isquiáticas.

 ■

 En la parte anterior, por el borde inferior de la sínfisis del pubis.

Como sucede con el triángulo anal, el techo del triángulo urogenital es el músculo
elevador del ano.

A diferencia del triángulo anal, el triángulo urogenital contiene una fuerte plataforma

fibromuscular de sostén, la membrana perineal y el compartimento perineal profundo,
que se inserta en el arco del pubis.

A cada lado existen unas extensiones anteriores de las fosas isquioanales, entre el
compartimento perineal profundo y el músculo elevador del ano.

Entre la membrana perineal y la capa membranosa de la fascia superficial se encuentra

el espacio perineal superficial. Las principales estructuras de este espacio son los tejidos
eréctiles del pene y del clítoris y los músculos esqueléticos relacionados.

n la zona anterior, en el triángulo urogenital hay un defecto en forma de U en los músculos,

el hiato urogenital, que permite el paso de la uretra y la vagina.

En posición anatómica, el triángulo urogenital se orienta en el plano horizontal, mientras que el

triángulo anal está inclinado hacia arriba en la línea transtubercular, de forma que se dirige en
un sentido más posterior.
La sínfisis del pubis, las tuberosidades isquiáticas y el cóccix son estructuras palpables en los
pacientes.

El triangulo anal

El triángulo anal del periné se orienta en sentido posteroinferior y se define lateralmente

con los bordes mediales de los ligamentos sacrotuberosos, en su parte anterior por una
línea horizontal situada entre las dos tuberosidades isquiáticas y en su zona posterior
por el cóccix. El techo del triángulo anal es el diafragma pelviano, que está formado por
los músculos elevadores del ano y coccígeo. El orificio anal se sitúa en el centro del
triángulo anal y está relacionado a cada lado con una de las fosas isquioanales. El
principal músculo del triángulo anal es el esfínter externo del ano.

El esfínter externo del ano, que rodea el conducto anal, está formado por músculo
esquelético y tiene tres porciones: profunda, superficial y subcutánea, distribuidas
secuencialmente a lo largo del conducto desde su parte superior hasta la inferior
( fig. 5.69 B, tabla 5.5 ). La porción profunda está formada por un grueso anillo muscular
que rodea la parte superior del conducto anal y se une con las fibras del músculo
elevador del ano. La porción superficial también rodea el conducto anal, pero se inserta
en su parte anterior en el cuerpo perineal y en la posterior en el cóccix y el ligamento
anococcígeo. La porción subcutánea consiste en un disco muscular aplanado en
sentido horizontal que rodea el orificio anal justo por debajo de la piel. El esfínter
externo del ano está inervado por los ramos rectales inferiores del nervio pudendo y por
ramos que proceden directamente de los ramos anteriores de S4.

Tabla 5.5

¿Por qué puede haber incontinencia?

Como los músculos del piso pélvico se encargan de sostener la uretra y los de controlar la liberación de
orina el esfínter de la uretra se puede debilitar y entonces cuando la vejiga este llena cualquier cosa que
haga fuerza sobre ello provoca la perdida de orina. Y lesión de los nervios del piso pelvico

el principal nervio somático del periné es el nervio pudendo. Este nervio se origina en el plexo
sacro y transporta fibras de los niveles S2 a S4 de la médula espinal. Abandona la cavidad
pélvica a través del agujero ciático mayor por debajo del músculo piriforme, rodea el ligamento
sacroespinoso y después entra en el triángulo anal del periné atravesando medialmente el
agujero ciático menor. Cuando entra en el periné, este viaja a lo largo de la pared lateral de la
fosa isquioanal en el conducto pudendo, que es un compartimento tubular formado en la fascia
que cubre el músculo obturador interno. Este conducto pudendo también aloja la arteria
pudenda interna y las venas que la acompañan.

El nervio pudendo tiene tres ramos terminales principales: los nervios rectal inferior y
perineal y el nervio dorsal del pene o del clítoris, que se acompañan de ramas de la
arteria pudenda interna

 El nervio rectal inferior suele ser múltiple, penetra a través de la fascia del conducto
pudendo y discurre medialmente atravesando la fosa isquioanal para inervar el esfínter
externo del ano y las regiones relacionadas de los músculos elevadores del ano. El
nervio también transporta la información sensitiva general de la piel del triángulo anal.

 El nervio perineal entra en el triángulo urogenital y da lugar a ramos motores y

cutáneos. Los ramos motores inervan los músculos esqueléticos de los compartimentos
perineales superficial y profundo. El mayor de los ramos sensitivos es el nervio escrotal
posterior en los hombres y el nervio labial posterior en las mujeres.

El nervio dorsal del pene o del clítoris entra en el compartimento perineal profundo

( fig. 5.76 ). Pasa junto al borde lateral del espacio y después sale por debajo a través de
la membrana perineal en una posición justo inferior a la sínfisis del pubis, donde se
encuentra con el cuerpo del clítoris o del pene. Discurre a lo largo de la superficie
dorsal del cuerpo para llegar al glande. Este nervio recoge la sensibilidad del pene o
del clítoris, sobre todo en el glande.

Espacio anatómico en la ingle, por encima del arco crural, por el que discurre el ligamento redondo
del útero en la mujer y el cordón inguinal en el varón