Fundamentos de Enfermería I 2018

ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Oximetría de pulso
INTRODUCCION
Los seres humanos dependen del oxígeno para vivir. Todos los órganos necesitan oxígeno para
su metabolismo, siendo el cerebro y el corazón los mas sensibles a la falta de este, la escases
de oxigeno en los tejidos se denomina hipoxia, lo que puede ser grave incluso llevar a la
muerte. Es por este motivo que su monitorización es fundamental en ciertos pacientes que la
requieran.
La oximetría de pulso o pulsioximetría es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado
por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
El color de la sangre varía dependiendo de lo saturada de oxígeno que se encuentre,
debido a las propiedades ópticas del grupo hem de la molécula de hemoglobina. Cuando la
molécula de hemoglobina libera oxígeno pierde su color rosado, adquiriendo un tono más
azulado y deja pasar menos la luz roja.
Así, el pulsioxímetro determina la saturación de oxígeno midiendo
espectrofotométricamente el "grado" de azules de la sangre arterial y expresa esta "azulez"
en términos de saturación.

DEFINICION

Entonces, que es la saturometría u oximetría de pulso?, consiste en “la estimación de la

saturación de oxigeno arterial (SaO2),en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un
receptor colocados a través de un lecho capilar pulsátil”1

Transporte de oxigeno

“El oxigeno se transporta en la sangre de dos formas: O2 disuelto y O2 unido a la hemoglobina.

La forma disuelta se mide clínicamente con una gasometría arterial como PaO2. Solo un
pequeño porcentaje de oxigeno de la sangre esta disuelto, y su contribución al transporte de
oxigeno en condiciones normales se considera casi despreciable. Sin embargo el oxigeno
disuelto puede tener importancia en situaciones de hipoxia grave. La unión de oxigeno a la
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hemoglobina crea la oxihemoglobina, dentro de los hematíes es la principal forma de transporte

de oxigeno. La hemoglobina que no está ligada al oxigeno se llama des oxihemoglobina o
hemoglobina reducida. La capacidad de transporte de oxigeno de la sangre aumenta unas 65
veces por su capacidad de ligarse a la hemoglobina.
Cada molécula de hemoglobina se puede ligar hasta con cuatro átomos de O2 y cada gramo de
Hb se puede ligar hasta con 1,34 ml de O2. El termino saturación de O2 (SO2) se refiere a la
cantidad de oxigeno ligada a la hemoglobina en relación con la cantidad máxima posible de
oxigeno (capacidad de oxigeno al 100%) que se puede ligar a ella. Cuando la capacidad de
oxigeno es del 100%, los grupos hem de todas las moléculas de hemoglobina están saturados
por completo de O2, mientras que para una saturación de 75% solo estarán saturados tres de
cada cuatro grupos hem. La unión de O2 a cada grupo hem aumenta la afinidad de la molécula
de hemoglobina para unirse a mas oxigeno. El contenido de oxigeno en la sangre seria la suma
del que va ligado a la hemoglobina y el que se encuentra disuelto. El contenido de oxigeno se
reduce cuando hay un aumento deCO2 y CO en individuos con anemia.
El aporte de oxigeno desde los pulmones a los tejidos depende de varios factores, como el gasto
cardiaco, el contenido de hemoglobina en la sangre y la capacidad del pulmón de oxigenar la
sangre. No todo el oxigeno que se transporta en la sangre se descarga a nivel tisular. El O2 que
se extrae de la sangre a nivel de los tejidos es, la diferencia entre el contenido de O2 arterial y
venoso multiplicado por el gasto cardiaco. En condiciones normales, la Hb sale del pulmón
saturada en un 75% de oxigeno, pero los tejidos solo emplean el 25%, aproximadamente. La
hipotermia, la relajación del musculo esquelético y el aumento del gasto cardiaco reducen el
consumo de O2. Por el contrario, la reducción del gasto cardiaco, la anemia, la hipertermia y el
ejercicio aumentan este consumo.”2

Cinco cosas que deben suceder para que se transporte suficiente O2 a los tejidos

 El O2 debe ser respirado (inspirado), desde el aire o circuito de anestesia.

 El O2 debe pasar desde los espacios aéreos en el pulmón (alveolos) a la sangre.
 La sangre debe contener suficiente hemoglobina para transportar O2 a los tejidos.
 El corazón debe ser capaz de bombear suficiente sangre los tejidos para satisfacer las
necesidades de O2 del paciente.
 El volumen de sangre en la circulación debe ser el adecuado para satisfacer las
necesidades de oxigenación de los tejidos.

Cuanto oxigeno transporta la sangre

En un paciente sano:
 “Cada gramo de hemoglobina se combina con 1.34 ml de oxígeno, de esa manera, en la
sangre con un valor normal de hemoglobina de 15 g/dl, 100 ml de sangre transporta 20
ml de oxigeno combinado con la hemoglobina.
 Normalmente el corazón bombea 5000 ml de sangre por minuto a los tejidos en un adulto
de tamaño medio, esto transporta cerca de 1000 ml de O2 a los tejidos por minuto
 Respirar oxigeno al 100% antes de la inducción de la anestesia (pre oxigenación)
aumenta las reservas de oxigeno en los pulmones. . Si un paciente detiene la respiración
y no es ventilado la cantidad de oxigeno en los pulmones disminuirá rápidamente. Si al
paciente se le permitió ventilar oxigeno al 100% por varios minutos antes de la inducción
de la anestesia, el reservorio aumentado de oxigeno, proporcionara mucho del oxigeno
necesario adicionando minutos potencialmente salvadores. Hay muchas situaciones en
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que esto puede ser importante. Un ejemplo es el de la mujer embarazada, en la que el

útero aumentado reduce el volumen pulmonar y las demandas metabólicas están
aumentadas por el feto. Otro ejemplo es en los niños pequeños que tienen volúmenes
pequeños y demandas metabólicas altas.
 Los pacientes anémicos tienen niveles más bajos de hemoglobina y por lo tanto son
incapaces de transportar mucho oxigeno en la sangre. A una concentración de
hemoglobina menor de 6 mg/dl, el transporte de oxigeno a los tejidos puede ser
demasiado bajo para satisfacer las demandas metabólicas, los pacientes que sufren una
gran pérdida de sangre durante la cirugía y sufren una anemia aguda se les debería
administrar oxigeno al 100%. Esto aumentara la cantidad de oxigeno disuelto en la
sangre y mejorara en una pequeña cantidad la entrega de oxigeno a los tejidos. La
transfusión de sangre puede ser salvadora.

Que es la saturación de oxigeno

Los glóbulos rojos contienen hemoglobina. Una molécula de hemoglobina puede transportar
hasta cuatro moléculas de oxigeno, luego de lo cual se dice que está saturada de oxigeno.
Si todos los lugares de unión con la hemoglobina están transportando oxigeno, se dice que la
hemoglobina tiene una saturación de 100%. La mayoría de la hemoglobina en sangre se
combina con el oxigeno durante su pasaje por los pulmones. Un individuo sano con pulmones
normales, respirando aire a nivel del mar, tendrá una saturación arterial de 95-100%. La sangre
venosa colectada de los tejidos tiene menos oxigeno y normalmente tiene una saturación de
alrededor de 75%.
La sangre arterial luce rojo brillante, mientras la venosa se ve rojo oscuro. La diferencia en color
se debe a la saturación de hemoglobina, cuando los pacientes están bien saturados su lengua y
labios se ven de color rosado, cuando están desaturados se ven de color azul. Esto se llama
cianosis clínicamente, este signo no se puede notar, hasta que la saturación sea menor de 90%.
Una saturación menor de 90% es una emergencia clínica.”3

Interpretación de los resultados

En condiciones normales la saturación debe superar el 95%.

> 95-97% puede deberse a hiperventilación y ansiedad
< 93% indica hipoxia (falta de oxígeno a nivel sanguíneo)
< 90% indica insuficiencia respiratoria.
< 80% es necesario reconfirmar analizando una muestra de sangre.

Valores obtenidos de: fundaciontorax.org.ar/page/index.php/metodos-de-diagnostico/1375-saturometria-de-pulso

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Saturación objetivo en un recién nacido

SpO2 pre ductal objetivo

1 minuto 60-65%
2 minutos 65-70%
3 minutos 70-75%
4 minutos 75-80%
5 minutos 80-85%
10 minutos 85-95%

Valores obtenidos de Texto de reanimación Neonatal, 7a Edición

Saturometría de pulso

Según la Fundación Argentina del Torax,la saturometría de pulso, también llamada oximetría de
pulso y representada por la sigla SpO2, es un método no invasivo, indirecto, de medición
transcutánea de la cantidad aproximada de oxígeno en sangre.
Para ello se coloca un dispositivo llamado “oxímetro de pulso” con un sensor
espectrofotométrico que lee la absorción de luz en las longitudes de onda asociadas con la
hemoglobina y la oxihemoglobina. El color de la sangre varía dependiendo del contenido
(saturación) de oxígeno, ello se debe a las propiedades ópticas de la hemoglobina contenida en
los glóbulos rojos. Cuando la molécula de hemoglobina transfiere el oxígeno a los tejidos se
torna azulada y deja pasar menos la luz roja. Lo que se mide es la intensidad del color azul de la
sangre arterial y se la expresa en términos de saturación
El oxímetro de pulso tiene forma de pinza (similar a un broche de tender la ropa). En personas
adultas se coloca en un dedo de la mano, habitualmente el índice, y ocasionalmente, el lóbulo de
la oreja. El sensor no pincha ni aprieta.
Tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un foto detector, luego de colocado se
espera recibir en la pantalla, la saturación de oxigeno, frecuencia cardiaca y curva de pulso. La
correlación entre la saturación de oxigeno y la PaO2 viene determinada por la curva de
disociación de la hemoglobina.
El pulsioximetro determina la saturación de oxigeno midiendo espectrofotométricamente el grado
de azules de la sangre arterial y expresa esta azules en términos de saturación. Dado que la
absorción de luz de los tejidos y la sangre venosa son constantes, cualquier cambio en la absorción
de la luz entre un tiempo dado y uno posterior se debe exclusivamente a la sangre arterial. Los
pulsioxímetros miden la relación, en un intervalo de tiempo, entre las diferencias de absorción de
luces rojas e infrarrojos. Esta relación se vincula directamente con la saturación de la
oxihemoglobina.

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Indicaciones

 Disnea aguda o crónica

 Cianosis
 EPOC
 Asma.
 Neumonía aguda
 Valoración de tolerancia al ejercicio.
 Evaluación o control de oxigenoterapia.

Limitaciones y causas de error

Los aparatos actuales son muy fiables cuando el paciente presenta saturaciones superiores a
80%. Las condiciones que pueden dar lugar a errores son:

 Anemia severa
 Interferencias con otros aparatos eléctricos
 Movimiento del transductor
 Contrastes intravenosos (si absorben luz de una longitud de onda similar a la
hemoglobina)
 Luz ambiental intensa
 Mala perfusión periférica
 Obstáculos a la absorción de la luz (pintura de uñas)

Ventajas respecto a la gasometría

 Monitorización instantánea continua y no invasiva

 No requiere de un entrenamiento especial
 Es fácil de usar
 Fiable en el rango de 80 a 100% de saturación
 Informa la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre la falta de perfusión en los tejidos
 Es una técnica de bajo costo y existen aparatos portátiles y muy manejables

 La gasometría es una técnica cruenta que puede provocar dolor y alteraciones, lo que
puede llevar a hiperventilación y llevar a sobreestimación de la oxigenación.
 Asequible en atención primaria.
 Puede utilizarse en el domicilio del paciente.
 El procedimiento dura unos pocos segundos.
 El mismo paciente o un familiar llevan a cabo el procedimiento que es simple.

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Desventajas respecto de la gasometría

 La pulsioximetría no informa sobre el PH ni PaCO2.

 No detecta hiperoxemia.
 No detecta hipo ventilación.
 Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica.

Equipo:
 Oxímetro de pulso.
 Sonda para oxímetro adecuada para el paciente y recomendada por su fabricante..
 Acetona o quita esmalte si fuera necesario.
 Lápiz y hoja de registro.

Procedimiento:
 Lavado clínico de manos.
 Reunir el material, seleccionando la sonda o el sensor adecuado al equipo y paciente.
 Informar al paciente sobre el procedimiento.
 Antes de controlar al paciente probar el funcionamiento del equipo realizando medición
en uno mismo.
 Seleccionar según el estado del paciente el sitio de medición.
 Se debe asegurar que no exista algún elemento que interfiera con la lectura (esmalte de
uñas, cremas, pintura, tinturas u otros similares).
 Colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor
(que no emite luz) en el extremo opuesto (en línea paralela) hacia el pulpejo del dedo.
 Si existe exceso de luz ambiental, cubrir el sensor.
 Verificar que el sitio de punción se encuentre bien perfundido.
 Evitar la presencia de artefactos de movimiento.
 Una vez colocado el sensor evaluar en la pantalla la estabilidad de la curva o la señal
luminosa, ( la que debe ser constante en intensidad y en ritmo).
 Realizar lectura de la saturación y de la frecuencia cardíaca.
 En caso que el plan sea monitorizar la saturación continuamente, se debe fijar las
alarmas, con un mínimo de 85% y un máximo de 100%.
 Verificar que las alarmas estén activadas.
 Valorar el estado de la piel bajo la sonda del sensor cada dos horas .
 Cambio de lugar del sensor cada 3 o cuatro horas, o más frecuentemente si es necesario.
 Si las mediciones van a ser intermitentes, quitar la sonda y apagar el oxímetro y
guardarlo en lugar adecuado.
 Comprobar la saturación del paciente con el valor de referencia previo.
 Dejar cómodo al ´paciente.
 Lavado clínico de manos.
 Realizar los registros correspondientes, anotando además la cantidad extra de oxigeno si
corresponde.

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Sensores de saturación neonatales

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Diferentes modelos de saturómetros

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Referencias Bibliográficas

1
Sylvia Palacios M., Cecilia Álvarez G., Patricia Schonffeldt G., Juan Céspedes G., Mónica
Gutiérrez C., Manuel Oyarzun G., y Comisiones de Función Pulmonar de adultos y pediátrica,,
Sociedad de enfermedades Respiratorias, Guía para realizar oximetría de pulso en la práctica
clínica, Rev. Chil. Enf. Resp, 2010; 26 p 49.
2
Bruce M. Koeppen; Bruce A. Stanton; Berne y Levy Fisiología; Sexta Edición; Elsevier Mosb
España 2009; cap 23; pag 461-464.

3
manual de oximetría de pulso global; organización mundial de la salud; Seguridad del paciente;
ediciones de la OMS; pag 8-9 ,03/2017

http://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/metodos-de-diagnostico/1375-saturometria-de-
pulso

4. A. Perry, P. Potter; Técnicas y Procedimientos de Enfermería; Séptima Edición; Elsevier-

Mosby; 2011, España.

5. Texto de Reanimación Neonatal, 7a Edición, Publicado por la Academia Americana de

Pediatría.

Apunte confeccionado por

María Elena Niklitschek M.
Matrona – Docente
2017

Apunte revisado por

María Elena Niklitschek M.
Matrona – Docente
2018