Protocolo quirúrgico periodontal
Dra. Karina Rosario
21 de Julio de 2021
Datos del paciente
Nombre: José Miguel Javier
Edad: 40
Sexo: Masculino
Historia medica: ASA I
Diagnostico periodontal: Sano
Procedimiento quirúrgico: Frenectomía labial Superior.
Frenillo
Los frenillos son pliegues (bandas) de tejido fibroso, muscular o ambos,
cubiertos de mucosa oral que se encargan de mantener fijos la mucosa de los
carrillos, la lengua y los labios a la mucosa alveolar, la encía y el periostio
subyacente. 1
La cantidad de frenillos que se encuentran en la boca suelen ser 7, aunque a
veces pueden encontrarse más frenillos, lo normal es encontrar 2 frenillos
labiales, 4 frenillos laterales y un frenillo lingual. 1
Componentes histológicos
Los frenillos poseen tres capas:
• Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal.
• Tejido conjuntivo con fibras elásticas y tejido fibroso blando; en pocas
ocasiones se ha encontrado fibras musculares.
1
• Submucosa con glándulas salivales menores, glándulas mucosas, etc.
Clasificación de Mirko Placek et al.
Esta clasificación está basada en la adherencia de los frenillos con respecto a
los tejidos periodontales; es la más utilizada y difundida entre los estudios
epidemiológicos.
a) Frenillo mucoso: Cuando las fibras se adhieren por encima de la unión
mucogingival.
b) Frenillo gingival: Cuando las fibras se adhieren en la encía queratinizada.
c) Frenillo papilar: Cuando las fibras se extienden hasta la papila interdental.
d) Frenillo de penetración papilar (inserción transpapilar): Cuando las fibras
cruzan la cresta alveolar extendiéndose hasta la papila palatina. 1
De acuerdo a las estructuras que llegan a conformar el frenillo se pueden
distinguir en:
1. Frenillo fibroso.- compuesto de tejido conectivo fibroso y la membrana
mucosa.
2. Frenillo muscular.- formado por un complejo muscular, integrado dentro del
frenillo labial superior, constituido por el músculo elevador del
labio superior, músculo orbicular de los labios, músculo nasal, depresor septal,
músculo mirtiforme y músculo elevador del ángulo de la boca. Mientras que el
frenillo labial inferior está constituido por la borla del mentón y cuadrado del
mentón, además del espesor del labio inferior, por su parte el frenillo lingual
tiene como componentes al músculo geniogloso y el músculo genihiodeo.
3. Frenillo mixto o fibromuscular.- compuesto de tejido conectivo fibroso y un
complejo muscular revestido de mucosa. En el caso del frenillo lingual se llega
a observar por un lado un cordón fibroso unido al proceso alveolar, por otro
lado una unión tendinosa firme con el suelo de la boca. 2
Jacobs llega a describir cuatro tipos de frenillos anormales de base ancha
con forma de:
a. Abanico en el labio.
b. Abanico entre los incisivos
c. Abanico en el labio y entre los incisivos
d. Amplio frenillo celulo-adiposo
Monti describe tres tipos de frenillos:
A. tipo alargado, que llega a ocasionar un diastema que se caracteriza por que
los ejes de los incisivos son paralelos.
B. tipo triangular, cuya base coincide con el fondo de vestíbulo y ocasiona un
diastema que se caracteriza por que los ejes de los incisivos son convergentes.
C. frenillo triangular de base Inferior que origina un diastema pronunciado en
donde los ápices se encuentran separados. 2
Diagnostico
Se detecta visualmente mediante la técnica de Graber que consiste en hacer
tensión sobre el frenillo para ver el movimiento de la punta papilar o el
blanqueamiento que se produce debido a la isquemia en la región. 2
Frenectomía
La frenectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se procede a
seccionar el frenillo que une la lengua o labios a la encía; con la remoción del
segmento carnoso.1
Indicación
Provoque diastemas; para la prevención de la reaparición
postortodoncia.
Cuando provoca una recesión gingival o altere la higiene oral.
Por motivos protésicos.2
Técnicas quirúrgicas
Técnica romboidal
Es una buena técnica ya que permite la remoción total de la brida anómala, el
inconveniente radica en que deja la cicatriz en la misma dirección del frenillo el
cual llegará a curar por segunda intención.
Z plastia
La Z - plastía es la técnica de elección más utilizada en el frenillo labial y
lingual, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra dirección
a la del frenillo inicial.
Se procede a levantar el labio para tensar el frenillo, realizándose una incisión
vertical en el centro de su eje mayor, se realizan incisiones laterales paralelas
que formarán un ángulo de 60° con la incisión central, puesto que de esta
forma se consigue extender al labio en un 75%.
Plastia en V-Y
Consiste en realizar una incisión en forma de V a ambos lados del frenillo con
la reposición apical de éste, al suturar queda una herida en forma de Y el
primer punto de sutura debe ser en la profundidad del vestíbulo.
Y tomar el periostio en la base de la herida para evitar la pérdida de
profundidad vestibular.2
Protocolo
•Asepsia y antisepsia con gluconato de clorhexidina al 0.12%
•Anestesia tópica.
•Anestesia infiltrativa al nervio dentario anterior.
•Extensión del labio superior con el dedo índice y pulgar hasta que éste quede
tenso.
A. Primera etapa.- con el empleo de un bisturí mango N°3 hojas N°15 y 11,
se procede a cortar toda inserción del frenillo en el labio y encía
vestibular, después se remueve la porción intermedia del frenillo y de las
fibras transalveolares. Inmediatamente después, se debe extender el
labio para poder visualizar el frenillo, luego con la ayuda de pinzas
hemostáticas se procede a sujetar con una el frenillo y con la otra la
encía.
B. Segunda etapa.- se cortan la inserciones al labio y a la encía por fuera
de las pinzas hemostáticas, una vez retiradas éstas, quedará una herida
romboidal en cuya profundidad se pueden encontrar inserciones
musculares que luego se retiran con la ayuda del periostótomo de Freer
preservando el periostio.1,7,9.
Materiales e instrumental
Espejo
Pinza
Explorador
Sonda periodontal
Porta carpule
Mango para bisturí #3
Hoja de bisturí #15
Legra
Separador de tejidos
Tijeras
Pinza hemostática o pinza mosquito
Porta agujas
Eyector
Jeringa
Gasas estériles
Solución salina
Clorhexidina al 0.12 %
Hilo de sutura vicryl 4.0
Aguja larga
Anestesia lidocaína al 2%
Indicaciones post-quirúrgicas
Prescripción médica al paciente con:
1. Antiinflamatorios: Ibuprofeno 800 mg cada 8h durante 3 días
2. Clorhexidina: En spray 2 veces al día.
3. Remoción de sutura a los 7 días.
Recomendaciones
Evitar exposición a temperaturas elevadas
Consumir bebidas y alimentos fríos
Reposo relativo
No fumar
No escupir
Mantener la higiene del área
Bibliografía
1- Yuri Castro Rodríguez. Consideraciones diagnosticas de los frenillos
aberrantes.Revisión bibliográfica. Revista Dental De Chile. 2016. 107
(1).https://www.researchgate.net/profile/Yuri_CastroRodriguez/publication/3016
50746_Consideraciones_diagnosticas_de_los_frenillos_aberrantes_Revision_b
ibliografica_Diagnostic_considerations_in_aberrant_frenulums_Literature_revie
w/links/571feec008aeaced788acdaa.pdf. 09-09-2020.
2- Jose Antonio Esprella Vasquez. FRENECTOMIA. Revistas Bolivianas. 2010.
25.http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S230437682012001000003&lng=es&nrm=iso 10-09-
2020.Esprella J. (2010). FRENECTOMIA. Revistas Bolivianas. Recuperado
de:http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S230437682012001000003&lng=es&nrm=iso.
