Teoría de los tratamientos psicológicos

Flores, M.; Jiménez, N.; Pelay, A. y Rosario, D.

Paradigma Bioconductual. Biofeedback. Psiconeuroinmunología.

Principios y aplicación en trastornos conductuales
U-II, T-III

“Mente sana en cuerpo sano”. Psique (alma) y cuerpo reaccionan Nos preguntamos cómo el humor puede
Hipócrates (400 años A.C.) completamente una con otro. Un cambio afectar el cuerpo y alterar el trabajo de la
en el estado de la psique produce un mente, o igualmente, cómo las pasiones o
cambio en la estructura del cuerpo, y a la temores de la mente pueden alterar el
inversa, un cambio en la estructura del trabajo de nuestro cuerpo.
cuerpo produce un cambio en la Sir Francis Bacon
estructura de la psique.
Aristóteles

PARADIGMA BIOCONDUCTUAL

Como campo interdisciplinario, integra conocimientos de la ciencia conductual con la biomédica, dando como
resultado la conjunción de diversos saberes. Su ámbito de aplicación son: enfermedades crónicas
degenerativas, cardiovasculares, diabetes, cáncer, entre otras.

Antedecendes

En la década de los años 70, las principales aportaciones a la medicina conductual se hicieron desde el área del
análisis experimental de la conducta. Fueron muy relevantes las aplicaciones clínicas del biofeedback, así como
los intentos de extender los principios del condicionamiento clásico y del condicionamiento operante al
tratamiento de múltiples enfermedades y/o padecimientos.

Pomerlau y Brady (1979) propusieron como características inherentes a la medicina conductual:

a) El uso de técnicas clínicas surgidas del análisis experimental de la conducta, que se enmarcaban bajo los
rubros genéricos de Terapia y Modificación de la conducta.
b) Una tendencia hacia la investigación, teniendo como soporte metodológico el análisis funcional de las
conductas asociadas a las enfermedades y desórdenes médicos.

Blanchard (1982), tres acontecimientos que favorecieron el surgimiento de la medicina conductual en la

década de los años 70’s.

a) Utilización de un conjunto de técnicas efectivas para modificar el comportamiento y que habían sido
utilizadas con éxito en enfermos mentales, pero que comenzaban a ser aplicadas a pacientes con otros
problemas de salud (obesidad, tabaquismo, adicciones, entre otros).
b) El desarrollo del campo de la biorretroalimentación estaba demostrando que era posible efectuar cambios
fisiológicos en funciones corporales, reguladas por el sistema nervioso autónomo, abriendo la posibilidad de
realizar intervenciones terapéuticas efectivas para trastornos somáticos (migraña, hipertensión, cefaleas de
tensión, úlceras y dolor crónico).
c) Se dirigió la atención hacia las dos principales causas de mortalidad en adultos, cáncer y enfermedades
cardiovasculares, además de que se reconocía el papel importante que los cambios en el comportamiento
jugaban en el tratamiento y prevención de esas enfermedades.
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Agras (1982) señala cuatro factores que favorecieron el rápido crecimiento de la medicina conductual.

a) La medicina psicosomática vincula los factores psicológicos, a un número importante de enfermedades.

b) El análisis conductual aplicado, generó tratamiento psicológico, conductualmente orientados a una variedad
de trastornos físicos.

c) Los estudios epidemiológicos identificaron factores que incrementaban el riesgo asociado a enfermedades.

d) Debido al costo de los tratamientos, se produjo interés por la prevención en general y en factores
psicológicos y sociológicos asociados.

Aspectos conceptuales

Orth-Gomer (1984),describe sus distintos niveles de interacción:

a) Entre disciplinas, ciencias del comportamiento enlazadas con el conocimiento de las ciencias biológicas. Ej.
El impacto de las medidas de personalidad en la predicción de enfermedades cardiovasculares.
b) Entre factores de riesgo, factores de riesgo médicos y conductuales.
c) Entre conceptos, Las teoría se enriquece al integrar conceptos originados en distintos campos del
conocimiento.
d) De profesionales, relacionado al diálogo entre científicos con diferente formación académica y cultural para
la interacción de las disciplinas.

El campo de la medicina conductual aborda el trabajo conjunto, integral y complementario hacia la atención
de pacientes con problemas crónicos, entre otros, a través de diferentes modelos de intervención, que
implican básicamente entrenar al paciente para aprender a vivir en mejores condiciones y evitar deterioros
psicológicos y conductuales para mejorar la calidad de vida del paciente. Los modelos clínicos que han
demostrado mayor eficacia al abordar problemáticas de salud son los derivados de la Teoría Cognitivo
Conductual (Martínez y Piqueras, 2010).

La aproximación bioconductual que plantea la medicina conductual sugiere un complejo escenario de

interacción de múltiples variables (ambientales, psicológicas, fisiológicas, sociológicas y nutricionales)
en diferentes niveles, dando como resultado variaciones en las respuestas fisiológicas, de tal forma
que un cambio en determinada variable podría determinar una disfunción orgánica.

BIOFEEDBACK
El biofeedback es un procedimiento psicofisiológico; su desarrollo y utilización como técnica de
intervención terapéutica, ha venido condicionada por diversos factores además de los avances en
psicofisiología, tales como la investigación animal en condicionamiento autonómico, la
cibernética, los modelos de trastornos psicofisiológicos relacionados con estrés, los factores
culturales relacionados con un cambio de paradigma en la concepción de la salud (modelo
biopsicosocial), y como consecuencia de lo anterior, el desarrollo de la modificación de conducta a
mediados de los años setenta que darán lugar a la medicina comportamental. (Pastor y Balaña,
2002).
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Antecedentes
En el siglo XIX, comenzó a estudiarse la posibilidad de los sujetos para controlar de forma voluntaria mediante
condicionamiento operante determinadas funciones internas, como el control del ritmo cardíaco, la dilatación
pupilar y la piloerección (Tarchanoff, 1885).

A comienzos del siglo XX, Bair (1901) inició otra investigación, en la cual consiguió que los sujetos aprendieran a
controlar de forma voluntaria su actividad neuromuscular, concretamente el músculo retractor de la oreja con
ayuda de biofeedback.

Schultz (1932) en Alemania estudios sobre entrenamiento autógeno.

Jacobson (1938) en Estados Unidos en su obra sobre relajación muscular progresiva.

Bernstein y Borkovec (1973), han dado una mayor importancia a la sugestión y a la percepción de la relajación,
que a la relajación en sí misma.

Existen dos líneas de investigación en los antecedentes del biofeedback:

Planteamiento metodológico hace referencia a todos los estudios realizados con condicionamiento operante, y
en los que se intenta demostrar que el control operante de algunos procesos viscerales y glandulares, puede
ser conseguido utilizando refuerzos.

Estudios sobre los estados de conciencia: meditación transcendental, yoga y meditación zen, realizados en
Oriente.

Aspectos fundamentales
Conjunto de procedimientos cuyo fin es posibilitar que el sujeto, a partir de la información relativa a la variable
fisiológica de interés, proporcionada de forma inmediata, puntual, constante y precisa, pueda terminar
consiguiendo la modificación de sus valores de forma voluntaria, sin precisar la mediación de instrumentos
químicos, mecánicos y/o electrónicos (Olivares et al., 1998).

Objetivos fundamentales de las técnicas de biofeedback:

a) Adquirir el control del sistema de respuesta fisiológico por medio de entrenamiento.
b) Mantener el autocontrol del sistema de respuesta fisiológico en ausencia de feedback.
c) Conseguir la generalización y mantenimiento del autocontrol aprendido.

PSICONEUROINMUNOLOGÍA
El psicólogo Robert Ader inventó el término a fines de la década del 70, conocida también con los
términos de “neuroinmunomodulación y menos conocidas como neuroinmunoendocrinología o
inmunología conductual. Según Solomon (2001), la psiconeuroinmunología (PNI), es el campo
científico transdisciplinario que investiga las interacciones entre el cerebro (mente/conducta) y el
sistema inmune y sus consecuencias clínicas. Provee el conocimiento de la dinámica biológica de
la medicina humana y de alternativas o técnicas médicas complementarias y ofrece nuevos
modelos no lineales en salud y enfermedad.
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Antecedentes
La primera evidencia experimental directa de los efectos de tensión o estrés en la inmunidad fue que a una
reducción de anticuerpo responde un antígeno como resultado de la tensión, en roedores, por Vessey y por
Solomon (1960). Aproximadamente por el mismo tiempo, Solomon, Levine, y Kraft demostraron que las
experiencias en los primeros años de vida (capacidad infantil) podrían afectar la respuesta mediada por
anticuerpos en la vida adulta. El área más extensa de anormalidades inmunológicas que ocurren junto con las
enfermedades mentales empezó con el trabajo de Solomon y Fessel sobre los niveles anormales de
inmunoglobulinas y los anticuerpos reacción-cerebro en algunos pacientes con esquizofrenia. Robert Ader y
Nicholas Cohen (1975), demostraron que cerebro y aprendizaje debían relacionar las respuestas
inmunológicas.

Hasta hace poco se pensaba que el proceso que estudia la PNI se daba agracias a la influencia del cerebro sobre
las funciones periféricas; sin embargo, la investigación de los últimos 20 años han demostrado que la
interacción entre el sistema nervioso central (SNC) y el organismo es mucho más dinámica y compleja de lo que
se pensaba, porque hay moléculas que desde el sistema inmune (SI) alteran las funciones psicológicas y
neurológicas tanto a nivel central como periférico sugiriendo que esa comunicación es bidireccional. En este
sentido, la interacción entre los factores biológicos, psicológicos y sociales altera la respuesta inmunológica
predisponiendo la aparición de enfermedad.

Aspectos fundamentales
Se relacionan con el entendimiento de los mecanismos biológicos subordinados por la influencia de factores
psicosociales sobre el comienzo y curso de las resistencias inmunológicas y el entendimiento de la inmunología,
generada en síntomas psiquiátricos. Aspectos científicos que involucra el entendimiento de la compleja
interacción de la neuroendocrinología y la inmunología, generadora de redes para el mantenimiento de la
salud y la defensa de las enfermedades. Las diferencias individuales en el comportamiento, estilos de
afrontamiento, rasgos psicológicos pueden acompañar las diferentes características inmunológicas.

El sistema inmunológico afecta al cerebro y la conducta, tomando en consideración que el comportamiento de

la enfermedad es adaptativo. La vía de la inmunidad mediada por citoquinas sobre el Sistema Nervioso Central.
(SNC) juegan un papel en el desarrollo y regeneración de los oligodendrocitos en la producción de mielina. De
igual manera cumple un papel en los mecanismos inmunes regulados por el cerebro. Estas son pertinentes a la
progresión de esclerosis múltiples, gliomas y demencias asociadas al HIV, Lesiones en el cerebro y
probablemente de Alzheimer. El uso terapéutico de citoquinas, particularmente interferón puede producir
síntomas psiquiátricos, psicopatías y estados de ánimo afectivos o ansiosos.

La Psiconeuroinmunología debe proveer básicamente el conocimiento de la dinámica biológica de la

medicina humana y de alternativas o técnicas médicas complementarias, y ofrece desarrollar nuevos
modelos no lineales de salud y enfermedad.
La psiconeuroinmunología es considerada como un puente para las disciplinas como psiquiatría, la
psicología, la neurología, la endocrinología, la inmunología, las neurociencias, la medicina interna.